Хроническая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Какие способы лечения существуют

Терапия патологии осуществляется при строгом следовании специальным протоколам и стандартам. На начальных этапах заболевания лечение хронической почечной недостаточности является консервативным, направленным на поддержание почечных функций и компенсацию основного заболевания, которое вызвало патологию почек, а также купирование симптомов присоединившихся инфекционных или соматических болезней.

Если пациент находится на декомпенсированном или терминальном этапе ХПН, то терапия становится активной, призванной сохранить уже не орган, а жизнь человека. В любой ситуации лечение недостаточности почек – пожизненный процесс.

Ведущие позиции в консервативной терапии занимает коррекция питания пациента и постоянный контроль артериального давления. Диета при хронической почечной недостаточности должна стать малосолевой и малобелковой, чтобы уменьшилась азотемия, нормализовался обмен фосфора и кальция, а оставшиеся почечные функции сохранились как можно дольше.

Чем тяжелее стадия ХПН, тем больше ограничивается количество белка, но при этом оставшиеся в меню больного источники протеина должны быть абсолютно натуральными (яйца, творог, мясо). Не должна уменьшаться и суточная калорийность, ее сохранение на оптимальном уровне 2500-3000 кКал поддерживается за счет увеличения в рационе жиров и углеводов.

Творог

Из белковых продуктов при ХПН натуральный творог должен обязательно присутствовать в меню

Контроль и коррекция артериального давления у каждого пациента с ХПН осуществляется индивидуально, учитывая множество факторов. Чтобы сохранять электролитный баланс в крови, больной получает от врача персональные рекомендации, касающиеся водно-солевого режима и приема лекарственных препаратов различных групп (диуретики, салуретики, сердечные гликозиды, средства для уменьшения продуцирования ренина, спазмолитики, антагонисты кальция).

Активная терапия хронической недостаточности почек заключается в проведении гемодиализа, или очищения крови, и операции по трансплантации органа. Гемодиализ может осуществляться двумя способами: на аппарате «искусственная почка», что требует регулярного посещения пациентом, 2-3 раза в неделю, лечебного учреждения, и перитонеальным методом.

Последний способ – это введение в брюшную полость через постоянный катетер диализирующей жидкости, осуществляемое больным самостоятельно до 5 раз в сутки. Этот метод может осуществляться в домашних условиях и является предпочтительным, если пациент имеет ишемическую болезнь сердца или сердечную недостаточность, что требует дополнительного сестринского ухода, а также плохо переносит диализ «искусственной почкой» по любым другим причинам.

Для «домашнего» гемодиализа разработаны специальные портативные аппараты. При условии хорошего овладения ими, они помогают человеку вести привычный образ жизни и сохранять неплохое самочувствие, так как очищение крови происходит регулярно.

Гемодиализ на дому

Гемодиализ можно осуществлять и дома

Методы нетрадиционной медицины весьма спорны при хронической недостаточности почек. В публикациях можно встретить советы отказаться полностью от химических препаратов, не есть мяса и перейти на сторону вегетарианства, регулярно промывать толстый кишечник солевыми или травяными растворами.

Что касается народных средств в виде растительных сборов для внутреннего употребления, то такой лечебный способ применяться может, но после врачебной консультации. Различные травы (брусника, лен, липа, кукурузные рыльца, пустырник, зверобой, календула), сочетаемые в сборах, способны уменьшить астенический синдром, тошноту и зуд кожи, улучшить пищеварение и аппетит, восстановить баланс химических веществ в сыворотке крови.

Хотя хроническая почечная недостаточность является тяжелейшей патологией, пациент может успешно бороться с ней и продолжать плодотворную жизнь. Важнейшее условие этого – строгое соблюдение всех врачебных назначений и указаний.

Механизм перитонеального диализа

Механизм перитонеального диализа

  • устранение высокого артериального давления;
  • стимуляцию выработки мочи;
  • предотвращение аутоиммунного процесса, при котором организм сам атакует свои внутренние органы. Делается это при помощи гормональных веществ;
  • ликвидацию анемии эритропоэтинами;
  • понижение кислотности в желудке;
  • медикаменты, содержащие кальций, витамин Д, которые будут укреплять кости и предотвращать их переломы.

На более серьёзных стадиях болезни применяют другие способы терапии:

  • гемодиализ, во время которого выполняется очистка и фильтрация крови. Проводится это вне организма, через специальный аппарат. Кровь в него поступает из вены на одной руке, проходит нужные процессы и возвращается в организм человека через трубку, присоединённую к другой руке. Такое лечение выполняется пожизненно несколько раз в неделю или же до момента пересадки органа;
  • диализ перитонеальный, при котором идёт аналогичное очищение крови, только с дополнительной коррекцией водно-солевого баланса. Осуществляется это через брюшную полость пациента, в которую вводится раствор, а затем высасывается;
  • собственно, пересадка почки – подбирается подходящий по всем критериям орган от донора. Но не стоит исключать то, что почка может не прижиться, тогда пациенту необходимо будет проходить все методы терапии заново. Чтобы этого не произошло, проводят курс лечения лекарствами, которые понижают иммунитет, чтобы он не начал отторгать новый орган.
ПОДРОБНОСТИ:   Чувство желания в туалет по маленькому. Постоянно хочется писать. Почему постоянно хочется писать

Диета при хронической почечной недостаточности является важным звеном в терапии. Она предусматривает:

  • употребление высококалорийных продуктов, но не жирных, не пересоленных и не острых, а обогащённых углеводами. В любых количествах можно есть сладости, рис, овощи и картофель. Лучше всего, если блюда будут приготовлены на пару или в духовке. Еду принимать маленькими порциями по пять раз в день;
  • снижение приёма в пищу белков;
  • количество жидкости не должно превышать двух литров в день;
  • отказ от поглощения бобовых, грибов, орехов, которые насыщены белком;
  • приём в ограниченных количествах винограда, кураги, кофе и шоколада.

Лечение хронической почечной недостаточности всегда требует комплексного подхода. Оно направлено на восстановление нарушенных функций органов мочевыделительной системы, коррекцию электролитного дисбаланса, профилактику осложнений и устранение симптомов.

Важную роль в терапии играет коррекция питания. Диета при хронической почечной недостаточности позволяет достичь хороших результатов и улучшить прогноз заболевания. К принципам лечебного стола по Певзнеру (почечного) относятся:

  • ограничение белка до 60-70 г в сутки (при выраженной уремии этот показатель уменьшают до 20-40 г);
  • преобладание в рационе легкоусвояемого животного белка, молочно-растительной пищи;
  • ограничение соли до 2-3 г в сутки;
  • для коррекции электролитных нарушений в ходе диетотерапии рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов в обработанном виде.

Питьевой режим для пациентов с ХПН устанавливается индивидуально. Обычно им рекомендуется употреблять не более 1,5-2 л жидкости в день (включая супы и другую жидкую пищу).

Медикаментозная коррекция состояния больных заключается в назначении:

  • энтеросорбентов;
  • эритропоэтина;
  • препаратов железа;
  • гипотензивных средств;
  • инфузий с бикарбонатами, раствором глюкозы.

При ухудшении состояния пациента показана госпитализация в нефрологическое отделение стационаров. Помимо лекарственной терапии больной нуждается в особом уходе. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности включает обеспечение:

  • психического и физического покоя;
  • соблюдения постельного режима;
  • учёта водного баланса (соотношения выпитой и выделенной жидкости в течение дня);
  • правильного приема лекарственных препаратов пациентом.

В терминальной стадии пациент нуждается в регулярном гемодиализе – очищении крови с помощью аппарата «искусственная почка».

ХПН остаётся одной из ведущих проблем нефрологии. Длительное прогрессирующее течение и серьезные последствия для здоровья, которые вызывает патология, делают ее опасной для пациента. Избежать развития недостаточности почек можно, если регулярно проходить обследования органов мочевыделения и выполнять врачебные рекомендации.

Похожие публикации

Осложнения

Две больные почки

При поздней диагностике или неправильном лечении могут выражаться следующие осложнения от почечной недостаточности:

  • хроническая надпочечниковая недостаточность;
  • нарушения свёртываемости крови, из-за которых появляются кровотечения и кровоподтёки на коже;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • недостаточное снабжение кровью сердца;
  • нарушения сердечного ритма;
  • воспаление сердечной сумки;
  • хронический гастрит;
  • замедление очистительной и фильтрационной функции почек;
  • исчезновение чувствительности в конечностях;
  • стойкое повышение артериального давления;
  • нарушение усвояемости кальция, из-за чего человек будет подвержен повышенной ломкости костей;
  • образование язв в желудке или двенадцатипёрстной кишке;
  • снижение сексуального влечения;
  • нарушение менструального цикла или такая аномалия, как не созревание яйцеклетки;
  • рождение мёртвого плода, если хроническая почечная недостаточность диагностировалась во время беременности;
  • уремическая кома, которая может привести к смерти больного человека.
ПОДРОБНОСТИ:   Хроническая болезнь почек или хпн

На фоне высокой
артериальной гипертензии велика
опасность развития почечной эклампсии
и острой левожелудочковой недостаточности
– отека легких, возможна острая почечная
недостаточность.

Причины развития

Нарушение почечной деятельности отражается на функциональности всех внутренних органов так же, как и различные хронические болезни или экзогенное (внешнее) воздействия негативных факторов способны повлиять на состояние нефронов.

Гломерулонефрит почки

Одна из главных причин склероза почечной ткани – гломерулонефрит

На первом месте в структуре так называемых инициирующих факторов риска, вызывающих гибель нефронов и напрямую приводящих к развитию ХПН, находятся различные патологии почек. Их можно представить так:

  • поражение почечных клубочков, чаще всего происходящее при хроническом гломерулонефрите (одно из аутоиммунных заболеваний), нефропатиях, синдроме Гудпасчера;
  • поражение канальцев и интерстициальных почечных структур (нефрит тубулоинтерстициальный, туберкулез, инфекционные патологии мочевыделительных каналов, прежде всего пиелонефрит);
  • поражение почечных артерий и вен (стеноз, эмболия, тромбоз);
  • врожденные почечные болезни (гипоплазия, поликистоз, синдром Фанкони);
  • заболевания мочевыделительной системы, сопровождающиеся обструкцией мочевых путей (мочекаменная болезнь, опухоли);
  • лекарственное или токсическое поражение почечной паренхимы (антибиотики некоторых групп, нестероидные противовоспалительные средства, чрезмерное употребление алкоголя, вредные промышленные производства с применением свинца, кадмия, кремния).

На втором месте среди многообразных причин ХПН расположены патологии различных внутренних органов, среди которых следует отметить наиболее распространенные:

  • сахарный диабет, при котором почки являются органом-мишенью;
  • нарушения обмена веществ (подагра, амилоидоз, гиперпаратиреоз первичный, гипервитаминоз Д, саркоидоз, оксалурия);
  • гипертоническая болезнь, тяжелое течение которой всегда дополняется поражением почек;
  • системные болезни соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, периартериит, склеродермия.

Кроме инициирующих факторов, всегда приводящих к недостаточности почек, существуют и предрасполагающие состояния. К ним относятся пожилой возраст пациента (старше 60) и наследственность в плане почечных патологий.

Здоровая почка и поликистоз

Поликистоз является основной причиной ХПН у детей

По данным исследователей, частота регистрации почечной недостаточности отличается в различных странах, что связано с возможностями диагностики, особенно начальных этапов развития этой патологии. Поэтому более известны и достоверны данные о частоте терминальной стадии ХПН, иначе именуемой уремией.

Так, в высокоразвитых государствах средние значения колеблются от 100 до 250 человек на 1 миллион населения. Это означает, что, например, в миллионном городе такое количество пациентов почти ежедневно, чтобы остаться в живых, должны проходить процедуру гемодиализа.

Хроническая почечная недостаточность: симптомы и лечение

Вместе с тем наблюдается и некоторая тенденция к изменению соотношения различных причин ХПН, а также предрасполагающих факторов, между собой. Постепенное повышение процентной доли пожилых людей, что связано с улучшениями жизненных условий и качества здравоохранения, приводит к тому, что большинство пациентов, требующих постоянной медицинской помощи при почечной недостаточности, имеют возраст более 65 лет.

Кроме того, преобладающими первичными патологиями по-прежнему являются почечные, но растет значимость и других заболеваний, на фоне которых развивается ХПН. Эти болезни, во многом определяемые возрастными, дегенеративно-дистрофическими, изменениями, приводят к тому, что гибель нефронов с развитием почечного склероза и дальнейшей недостаточности почек прогрессирует из-за сосудистых нарушений (атеросклероз, гипертония) и урологических проблем (опухоли и гипертрофия простаты, камни). Эти тенденции чрезвычайно важны при разработке лечебной тактики для каждого конкретного пациента.

Пожилой пациент на больничной койке

Подавляющее большинство пациентов с ХПН имеют возраст старше 60 лет

Острая
почечная недостаточность (ОПН)
— острое нарушение филь­трационной,
экскреторной и секреторной функций
обеих почек или единственной
почки вследствие воздействия на почечную
паренхиму различных
патологических экзогенных и эндогенных
факторов, что приводит
к олигоанурии, гиперазотемии, нарушению
водно-электро­литного и кислотно-щелочного
равновесия.

Выделяют
следующие основные этиологические
формы
ОПН:

  1. преренальную
    (гемодинамическую), обусловленную
    острым нару­шением почечного
    кровообращения;

2)
ренальную
(паренхиматозную), вызванную поражением
паренхимы по чек;

3)
постренальную
(обструктивную), вызванную острым
нарушением оттока
мочи.

При
преренальной
форме почки непосредственно не повреждены,
но под влиянием
этиологических факторов резко снижаются
почечный крово­ток
и клубочковая фильтрация, в связи с чем
кровь недостаточно очи­щается от
азотистых метаболитов, и развивается
азотемия.

ПОДРОБНОСТИ:   Классификация ХБП по стадиям развития заболевания

Ренальная
форма обуслов­лена
патологическим процессом, непосредственно
поражающим почки. Наиболее
частыми ренальными факторами, вызывающими
ОПН, являются
иммуновоспалительные поражения почек
и воздействие нефротоксических
веществ.

Постренальная
форма обусловлена
наличием препятствия оттоку мочи. В эту
группу относятся этиологические факторы,
вызывающие об­струкцию
мочевыводяших путей.

Аренальная
форма ОПН — очень редкая форма,
развивающаяся у больных
после удаления по жизненным показаниям
обеих или един­ственной
почки.

Клиническая
картина

В течении ОПН
выделяют следующие периоды:

  1. начальный или
    период действия этиологического
    фактора;

  2. олигоанурический
    период;

  3. период восстановления
    диуреза;

  4. период восстановления
    функции почек.

Начальный
период
или период действия этиологического
фактора продолжается
около 1-2 суток.

Клиническая
симптоматика зависит от этиологического
фактора, так
как в этой стадии он еще продолжает
действовать. Так, при отравле­нии
ртутью, уксусной эссенцией на первый
план выступают признаки поражения
желудочно-кишечного тракта в сочетании
с шоком;


коллапс;


уменьшение диуреза (до 400-600 мл в сутки),
иногда диурез почти
полностью
прекращается (50-60 мл в сутки).

Олигоанурический
период.В
клинике этого периода на первый план
выступают явления по­чечной
недостаточности. Длительность периода
олигоанурии от несколь­ких
дней до 3-4 недель (в среднем 12-16 дней).

Больные жалуются на общую
слабость, отсутствие аппетита, сонливость
днем, бессонницу ночью, тошноту, рвоту,
икоту, выделение малого количества
мочи. Суточный
диурез падает до 400-500 мл, возможна анурия
(суточный диурез
не превышает 50 мл).

Объективное
исследование больных выяв­ляет
следующие характерные проявления.

Кожа
сухая,
шелушащаяся, на коже груди, лба, вокруг
носа, рта — кри­сталлы
мочевины.

Система
органов пищеварения. Язык
сухой, обложен коричневым налетом.
Слизистая оболочка полости рта сухая,
«лаковая», с изъязвлениями.

Живот
при пальпации болезненный в различных
отделах в связи с раздражением
брюшины, развитием выраженного
элиминационного гастрита,
колита. У
10% больных развиваются желудочно-кишечные
кровотечения в связи
с появлением острых эрозий желудка и
кишечника.

Сердечно-сосудистая
система. Возможно
развитие острого миокардита. Он
проявляется одышкой, сердцебиениями,
болями в области сердца, расширением
границ сер­дца,
глухостью сердечных тонов, систолическим
шумом мышечного характера,
Диффузный миокардит может осложниться
острой левожелудочковой
недостаточностью.

Система
органов дыхания. При
аускультации легких определяются
жесткое дыхание, застой­ные
мелкопузырчатые хрипы. При выраженной
гипергидратации раз­вивается
отек
легких. Часто
возникают пневмонии.

В
тяжелом состоянии в связи с развитием
ацидоза появляется дыха­ние
Куссмауля.

Состояние
центральной нервной системы. Поражение
центральной нервной системы проявляется
головными болями,
мышечными подергиваниями, судорогами,
возможно помра­чение сознания.

Стадии хронической почечной недостаточности

Электролитные
нарушения


гиперкалиемия
– связана
с внутрисосудистным гемолизом,
разру­шением
тканей, усиленным клеточным катаболизмом.
Основные клинические
проявления: вялость, парестезии, иногда
судорожные подергивания,
снижение артериального давления.

На
ЭКГ гипер­калиемия
проявляется замедлением атриовентрикулярной
и внутрижелудочковой проводимости,
увеличением амплитуды зубца Т (его
основание сужено, он кажется заостренным),
экстрасистолией,
пароксизмальной тахикардией;


гипонатриемия – возникает
вследствие перемещения калия из
внутриклеточного
сектора во внеклеточное пространство
и замены калия
в клетках натрием. Развитию гипонатриемии
способствуют обильная
рвота, понос.


гипернатриемия бывает
редко (обычно при введении больших
коли­честв натрия бикарбоната).
Основные ее проявления – отеки и
арте­риальная
гипертензия;


гипокалъциемия – обусловлена
нарушением всасывания кальция в
кишечнике,
гиперфосфатемией. Основные проявления
гипокальциемии: судороги, асфиксия
(вследствие спазма гортани), подергивания
мышц лица;


гипохлоремия – в
олигоанурической фазе наблюдается
постоянно, возникает
за счет рвоты и перемещения хлора из
внеклеточного пространства
в клетки. Основные симптомы гипохлоремии:
слабость, адинамия,
артериальная гипотензия, судороги;

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector