Хроническая почечная недостаточность – презентация онлайн

3 механизма патогенеза ОПН

Утечка фильтрата мочи через повреждённые структуры почки в кровь

Сдавление канальцев отёком или их закупорка

Гипоперфузия

Развитие

↑ внутрипочеч-

канальцевого

клубочков

ного давления

некроза

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Снижение КФ клубочкового Снижение КФ

фильтрата через повреждение

4. Формулировка диагноза по мкб-10

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ПО МКБ-10

N18 Хроническая почечная недостаточность

N18.0 Терминальная стадия поражения почек

Хронический гломерулонефрит, смешанная

(нефротическо-гипертоническая ) форма, фаза

обострения, хроническая почечная

недостаточность, интермиттирующая стадия

,умеренно выраженная гипохромная анемия

Заместительное лечение почечной недостаточности

Диета: снижение белка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) – 0.6 г/кг (СКФ {amp}lt;15 мл/мин/1,73 м2) Гемодиализ: традиционный, амбулаторный Перитонеальный диализ Трансплантация почки

Артериальная гипертензия

Целевое АД{amp}lt;130/80 мм рт.ст.

Целевое АД{amp}lt;120/75 мм рт.ст. при протеинурии {amp}gt;1 г/л

ИАПФ, БРА2, диуретики тиазидовые (при

СКФ{amp}gt;30

мл/мин/1.73

м2) или петлевые (при

СКФ{amp}lt;30

мл/мин/1.73

м2)

Дислипидемия

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

Целевое значение ХС ЛПНП{amp}lt;2.6 ммоль/л статины

Когда наступает 5-я стадия ХБП (СКФ {amp}lt;15 мл/мин.) — почечная недостаточность, назначают заместительное лечение. В настоящее время существуют три метода заместительной терапии: гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки.

ЛЕЧЕНИЕ

В первых трех стадиях ХПН выполняют консервативную

лечение основного заболевания;

щадящий режим;

специальная диета;

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

контроль употребления жидкости;

коррекция электролитных нарушений;

борьба с азотемией;

лечение анемии;

коррекция артериального давления;

лечение остеодистрофии, связанной с уремией;

лечение сопутствующей патологии и инфекционных

осложнений.

Щадящий режим заключается в избегании переохлаждения,

больших физических и эмоциональных нагрузок. Во время работы

необходимо предоставление дополнительного отдыха и более

продолжительного отпуска.

Диета при хронической почечной недостаточности предусматривает

ограничение белка до 20-50 г/сутки в зависимости от стадии. Из

белковой пищи предпочтение отдается мясу, яйцам, но рыбу и

молочные продукты следует ограничивать из-за большого

содержания фосфатов. Пища должна быть высококалорийной за счет

жиров и углеводов. Углеводы должны поступать в виде крупяных

блюд, картофеля, мучных изделий. Жиры в основном за счет

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

растительного масла.

Совет: диету при ХПН нельзя строго соблюдать в течение длительного

времени. Малое количество белка в пище приводит к истощению и

постоянному чувству голода. Также нельзя придумывать диету

самостоятельно. Врач при составлении диеты учитывает стадию ХПН

и данные лабораторных исследований.

Количество жидкости рассчитывается исходя из суточного объема

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

мочи, к которому прибавляется 300-500 мл. Если нет признаков

сердечной недостаточности и гипертонии, то ограничения количества

жидкости не требуется.

Коррекция электролитных нарушений подразумевает контроль за

ПОДРОБНОСТИ:   Посев мочи определение и расшифровка

потреблением соли. Если отеков и гипертонии нет, то соль не следует

слишком ограничивать (7-12 г/сут). При выраженной артериальной

гипертензии и отечном синдроме потребление соли снижают до 5

г/сут. В полиурической фазе может потребоваться дополнительное

введение раствора калия хлорида, чтобы избежать гипокалиемии. При

гиперкалиемии необходимо ограничить поступление пищи, богатой

калием.

Для борьбы с азотемией используют энтеросорбенты, промывание

желудка и кишечника, слабительные, анаболические средства.

Анаболики (ретаболил) способствуют синтезу аминокислот из

азотистых шлаков.

Лечение АГ: диета с ограничением соли до 3-5г

день,

гипотензивные

препараты

центрального действия – допегит, клофелин

часто

сочетании

фуросемидом,

гипотиазидом. Возможно применение БАБ;

иАПФ повышают почечный кровоток и

клубочковую фильтрацию. При рефрактерной

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

к лечению АГ назначают иАПФ БАБ

салуретики.

ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ

Препараты железа: ферроплекс, ферроцерон, конферон

(по 2 табл. 3 раза в день после еды), ферро-градумент,

тардиферон(по 1-2 табл. 1-2 раза в день).

Андрогены: активация эритропоэза – тестостерон в/м по

400-600 мг 5% р-ра 1 раз в неделю, сустанон, тестэнат

в/м по 100-150 мг 10% р-ра 3 раза в неделю.

Рекормон- рекомбинантный эритропоэтин- вводится

ТОЛЬКО подкожно в дозе 20 МЕ/кг 3 раза в неделю. МАХ

доза-720 МЕ/кг в неделю. Затем назначают

поддерживающую дозу, которая равна ½ от той, на

которой произошло увеличение гематокрита на 30-35 %.

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

Переливание Эr-массы

ЛЕЧЕНИЕ УРЕМИЧЕСКОЙ ОСТЕОДИСТРОФИИ

карбонат кальция 3-5г в сутки; алмагель по 10

мл 4 раза в день (связывает и выводит фосфор).

Подавление гиперреактивности

паращитовидных желез: кальций вит D. Более

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

эффективен вит D3 (оксидевит) по 0,5-1 мкг в

сутки.

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

Остеохин (иприфлавон) по 0,2 г 3 раза в день 89 месяцев. Препарат тормозит костную

резорбцию путем усиления действия

эндогенного кальцитонина и улучшение

минерализации за счет ретенции кальция.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

гентамицин,

канамицин,

стрептомицин,

тобрамицин, бруламицин. Сочетание этих АБ с

диуретиками усиливают токсическое действие.

Назначение тетрациклинов при ХПН не

рекомендуется в связи с их способностью

увеличивать азотемию и ацидоз.

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

ЛЕЧЕНИЕ ХПН В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ

В конечной стадии консервативная терапия малоэффективна без проведения

гемодиализа, перитонеального диализа. Гемодиализ производится при СКФ от

10 и ниже мл/мин через каждые 2-3 дня по 5 часов. В этом случае диета

должна быть менее строгой, количество белка можно увеличить.

Перитонеальный диализ проводится 3 раза в неделю по 9 часов.При наличии

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

благоприятных условий лучшее лечение — трансплантация почки.

В целом, при диагнозе хроническая

почечная недостаточность лечение

заметно улучшает прогноз и состояние

больных, поддерживает их работоспособность.

ПОДРОБНОСТИ:   Темная моча у ребенка: причины и лечение

Применение гемодиализа значительно

продлевает продолжительность жизни, а

успешная трансплантация почки может привести к

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

выздоровлению.

Трудоспособными признаются больные с доазотемической и

начальной ХПН при отсутствии осложнений основного

заболевания и значимых клинических признаков уремии,

работающие в непротивопоказанных видах и условиях труда.

При обострении ХПН средние сроки нетрудоспособности 28-45

дней

Показания для направления в бюро МСЭ. Направляются все

больные с терминальной ХПН (креатинин сыворотки выше 0,45

ммоль/л клубочковая фильтрация ниже 20% от должной

сохраняются более 3 мес.), получающие диализ, или с

пересаженной почкой; больные с доазотемической и начальной

ХПН при наличии противопоказанных видов и условий труда.

1)перикардит;

2)геморрагический диатез;

3)судороги;

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

4)переломы;

5)неукротимая рвота;

6)невропатия;

7)кожный зуд;

8)гипергидратация (отек легких, отек мозга);

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

9)невозможность выполнять обычную работу. Гиперкалиемия – более 7 мэкв/л; Мочевина кр – до 24 ммоль/л; Креатинин – 800-1000 ммоль/л.

1. Лечение ХПН в консервативной стадии

Лечебная программа при ХПН в консервативной стадии.

1. Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.

2. Режим.

3. Лечебное питание.

4. Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного

баланса).

5. Коррекция нарушений электролитного обмена.

6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена

(борьба с азотемией).

7. Коррекция ацидоза.

8. Лечение артериальной гипертензии.

9. Лечение анемии.

10. Лечение уремической остеодистрофии.

11. Лечение инфекционных осложнений.

Больному следует избегать переохлаждений, больших

физических и эмоциональных нагрузок. Больной

нуждается в оптимальных условиях работы и быта. Он

должен быть окружен вниманием и заботой, ему

необходимо предоставлять дополнительный отдых во

время работы, целесообразен также более

продолжительный отпуск.

ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20 г в сутки

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

в зависимости от выраженности почечной

недостаточности;

обеспечение достаточной калорийности рациона,

соответствующей энергетическим потребностям

организма, за счет жиров, углеводов, полное обеспечение

организма микроэлементами и витаминами;

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

ограничение поступления фосфатов с пищей;

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

контроль за поступлением натрия хлорида, воды и калия.

Приблизительный вариант диеты № 7 на 40 г белка в

Завтрак

Яйцо всмятку

Каша рисовая – 60 г

Мед – 50 г

Обед

Щи свежие – 300 г

Рыба жареная с картофельным пюре – 150 г

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

Яблоки

Ужин

Картофельное пюре – 300 г

Салат овощной – 200 г

Молоко – 200 г

На І стадии проводят лечение основного заболевания.

Купирование обострения воспалительного процесса в

почках уменьшает выраженность явлений почечной

недостаточности.

На ІІ стадии наряду с лечением основного заболевания

оценивают быстроту прогрессирования почечной

недостаточности и применяют препараты для снижения ее

ПОДРОБНОСТИ:   Бак. посев мочи при беременности: как правильно сдавать? Как собрать и сдать анализ, как собирать бакпосев

темпов. К ним относят леспенефрил и хофитол – это

препараты растительного происхождения, дозу и

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

кратность приема назначает лечащий врач.

На ІІІ стадии выявляют и лечат возможные осложнения,

https://www.youtube.com/watch?v=upload

применяют препараты для замедления темпов

прогрессирования почечной недостаточности. Проводят

коррекцию артериальной гипертензии, анемии, кальций –

фосфатных нарушений, лечение инфекционных и

сердечно – сосудистых осложнений.

На ІV стадии подготавливают пациента к заместительной

почечной терапии

и на V стадии проводят почечную заместительную терапию.

Гемодиализ – это внепеченочный метод очищение

крови, во время которого удаляют из организма

токсические вещества, нормализуют нарушения

водного и электролитного балансов. Это

осуществляют путем фильтрацию плазмы крови через

полупроницаемую мембрану аппарата

«искусственная почка». Лечение поддерживающим

гемодиализом проводят не реже 3 раз в неделю.

Перитонеальный диализ. Брюшную

полость человека выстилает

брюшина, которая выполняет роль

мембраны, через которую

поступают вода и растворенные в

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

ней вещества. В брюшную полость

хирургическим путем устанавливают

специальный катетер, через который

поступает диализирующий раствор в

брюшную полость. Происходит

обмен между раствором и кровью

пациента, в результате чего

удаляются вредные вещества и

избыток воды. Раствор находится там

несколько часов, а затем сливается.

Эта процедура не требует

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

специальных установок и может

проводиться самостоятельно

пациентом дома, во время

путешествий. 1 раз в месяц

осматривается в диализном центре

для контроля. Диализ используют как

лечение на период ожидания

трансплантации почки.

пациенты с V стадией хроническим

заболеванием почек рассматриваются как

кандидаты для трансплантации почки.

Олиго-анурическая стадия.

•своевременная и оптимальная терапия шока;

•в начальной стадии I степени – последняя возможность провести этиотропное лечение;

•необходимо уточнить (специальные нагрузочные тесты) находится больной в стадии функциональной недостаточности («почка при шоке») или она перешла в стадию ОПН с морфологическими нарушениями(«шоковая почка»).

Олигоанурическая стадия развивается тогда, когда в почках появляются морфологические изменения. Этиотропное лечение невозможно. Выеделение мочи резко ↓ или отсутствует.

•гипергидратация (отек легких)

•гипер К

•метаболический ацидоз Возможны инфекционные осложнения.

Характеризуется: полиурией, гипо-, изостенурией.

Смысл – выведение накопившихся токсических метаболитов. Но полиурическая стадия чревата эксикозом, потерей ионов (К , Na , Cl-), инфекционными и тромбоэмболическими осложнениями.

Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

Хроническая болезнь почек, неуточнённая, 3 стадия.

1-2Коррекция сердечно-сосудистых факторов

риска

(гипертензия, дислипидемия,

курение,

ожирение, гипергликемия, низкая

физическая

активность)

3СКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА2,

избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

4Консультация нефролога, подготовка к

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector