Детская урология открытие головки || Детская урология открытие головки

Что такое фимоз у мальчиков 

Эмбриональное развитие пениса начинается на седьмой неделе внутриутробной жизни и полностью завершается к семнадцатой неделе. Покров пениса образует складку, которая дает начало крайней плоти, покрывающей головку члена и выполняющую функции защиты (механической, иммунной защиты), эрогенную функцию [1].

Внутренняя выстилка кожного листка головки образована слизистой, которая прилегает к головке и фиксирована к нижней поверхности головки члена уздечкой.

Крайняя плоть (препуциум) обладает выраженной иннервацией и хорошо кровоснабжается. На поверхности ее находятся тактильные рецепторы точечных касаний.

Операция циркумцизии сопровождается удалением большей части чувствительных областей. В отличие от крайней плоти головка содержит рецепторы давления и не имеет тактильных рецепторов.

На поверхности препуциум и головки находятся железы, вырабатывающие секрет (в состав секрета входят лизоцим, оказывающий бактерицидное действие, катепсин B, химотрипсин, эластаза, цитокины, феромоны – андростерон).

Секрет желез выполняет функции любрификанта и защищает ткани от инфицирования. В коже крайней плоти находятся клетки Лангерханса (тканевые макрофаги), осуществляющие функции врожденного иммунитета.

Примерно у 96 из 100 мальчиков при рождении определяется нарушение обнажения головки. В данном случае речь идет о физиологическом фимозе, который связан с:

  1. 1Узким кольцом кожи, покрывающей головку (препуциум).
  2. 2Естественным слипанием препуциум и головки пениса. С рождения и в течение первых нескольких лет жизни внутренняя поверхность препуциум плотно прилежит к головке члена и не поддается ретракции (отведению). С возрастом происходит рассасывание балано-препуциальной пластинки (BPL на рисунке), которая затрудняет обнажение головки.
  3. 3Короткой уздечкой члена.

Со временем (от рождения и вплоть до 16-18 лет) подвижность кожного покрова головки постепенно повышается в результате эрекций, кератинизации эпителиальной выстилки. В результате этих физиологических процессов увеличивается степень обнажения головки пениса.

Итак, когда у мальчиков открывается головка полового члена? У большей части открытие происходит к 12 годам, однако под наблюдением врача-уролога можно подождать до 14-16 лет.

Фимоз – это сужение отверстия крайней плоти, из-за которого невозможно открыть головку полового члена ребенка.

Как правило, у большинства новорожденных мальчиков кожа крайней плоти в той или иной степени заужена или сращена спайками с головкой полового члена, что мешает ее сдвинуть с головки пениса. Такой фимоз у мальчиков считается возрастной нормой и никаких действий со стороны родителей или врача не предполагает.

Медики выделяют три степени физиологического фимоза:

  1. когда в отверстии видна головка полового члена;
  2. когда отверстие открыто приблизительно со спичечную головку;
  3. когда полового члена вообще не видно.

Тем не менее, вне зависимости от степени фимоза, если у ребенка нет признаков воспаления (боль, покраснение, припухлость, отек крайней плоти полового члена) или нарушения мочеиспускания – это все равно физиологическая норма, не требующая родительского или врачебного вмешательства.

Подытоживаем. Фимоз у мальчиков – это просто состояние, а не болезнь, и если ничего ребенка не беспокоит, то лечить ничего не нужно.

Александр Першуков,уролог высшей категории медицинской клиники «Парацельс», детский андролог, кандидат медицинских наук

Фимоз у большинства мальчиков проходит самостоятельно к 3 годам, или во время полового созревания под действием гормонов.

Если фимоз не проходит, то тогда следует обратиться к врачу: хирургу, урологу или андрологу, который подскажет, что нужно делать в этом конкретном случае.

Патологический фимоз – именно это заболевание чаще всего требует хирургического вмешательства.

Медики различают два вида патологического фимоза:

  • атрофический патологический фимоз –  характеризующийся наличием грубых рубцов, сужающих крайнюю плоть (рубцовый, вторичный фимоз);
  • гипертрофический патологический фимоз, когда имеется избыток крайней плоти, препятствующий выведению головки.

Существуют две основные причины развития патологического фимоза:

  • воспаление крайней плоти и головки полового члена – баланопостит;
  • осложнение после грубых манипуляций на половом члене, связанных с выведением головки – парафимоз.

Откуда берутся такие вещи как баланопостит и парафимоз, которые приводят к образованию рубцов (спаек) на крайней плоти, мы сейчас разберемся. 

Как лечить фимоз у ребенка: нужно ли делать операцию

До сих пор часто врачи не могут точно отличить патологический фимоз от физиологического. Недостаточный опыт врача, неспособность его отличить физиологический фимоз, объяснить родителям важную информацию о болезни может привести к избыточной тревожности у родителей, что повлечет излишние и ненужные повторные визиты к урологу.

ПОДРОБНОСТИ:   Детский уролог в Москве – запись на прием к детскому хирургу-урологу

До настоящего времени операция циркумцизии (в народе – обрезание) остается золотым стандартом в лечении патологического фимоза.

Детская урология открытие головки || Детская урология открытие головки

Однако появляются и развиваются новые методики лечения, которые могут несколько потеснить привычное оперативное вмешательство. Большинство из новых методик позволяет добиться определенных положительных результатов с меньшей травмой для пациента.

Фимоз – невозможность отвести суженную крайнюю плоть за основание головки члена. Заболевание встречается достаточно часто среди мальчиков до 16 лет и составляет большую долю обращений родителей к врачу-педиатру.

Как правило, родители встревожены и избыточно обеспокоены по поводу невозможности отведения кожи с головки члена у своего ребенка. Большинство таких обращений заканчивается проведением плановой операции циркумцизии (обрезание).

Учитывая приведенные факты, можно говорить о высокой частоте циркумцизий без необходимости. Сама операция циркумцизии не лишена побочных эффектов, может становиться причиной психологической травмы у ребенка.

Для снижения частоты циркумцизий без достаточных оснований необходимо научиться различать физиологический и патологический фимоз, знать о наличии современных неинвазивных методик, которые требуют меньших затрат и сопровождаются меньшей вероятностью осложнений.

Вариант лечебного вмешательства зависит от возраста ребенка, типа фимоза, тяжести его течения, причин, приведших к нему и наличия патологических состояний, возникших в результате фимоза [1,3].

При уверенности, что фимоз у мальчика является физиологическим, лечащий врач объясняет родителям, что данное состояние – норма для ребенка, характерная для большинства детей мужского пола.

Также лечащий врач должен ознакомить родителей с необходимыми приемами профилактики инфекций данной зоны.

При патологическом фимозе применяются следующие виды лечения:

  • Местное применение мазей и гелей на основе кортикостероидов. Точный механизм, лежащий в основе лечебного эффекта данных лекарственных форм, не установлен.

Возможно, лечебный эффект обусловлен местным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием препаратов. Положительный эффект от применения стероидных мазей/гелей отмечается в 6-9 случаях из 10.

Лишь небольшая часть лекарства подвергается резорбции и достигает кровотока, поэтому прием данных лекарственных средств редко сопровождается системными побочными эффектами.

Чаще регистрируются местные побочные реакции в виде отека крайней плоти, ее покраснения, местной болевой реакции. Местное применение стероидов лежит в основе первой линии терапии патологического фимоза у детей.

Несмотря на высокую эффективность местного применения стероидов, через несколько месяцев после окончания курса (курс длится 4-6 недель), возможен рецидив фимоза. В этом случае может назначаться повторный курс стероидов.

  • Оперативное лечение делится на малоинвазивные методы пластики крайней плоти и циркумцизию (обрезание).

При пластике крайней плоти эффект достигается посредством устранения сужения крайней плоти без ее полного удаления.

При пластических операциях в послеоперационном периоде менее выражены болевой синдром, кровотечение, ниже риск инфекционных осложнений. Кроме того сохраняется нормальная чувствительность данной области, но существует вероятность рецидива болезни.

  1. 1Нельзя запускать гигиену половых органов. Вероятность того, что фимоз разрешится самостоятельно, есть, она высока, но нельзя пропускать аспект профилактики инфекций. Необходимо регулярно, во время купания ребенка в ванной/принятия душа, мыть с мягкими моющими средствами головку члена и крайнюю плоть с последующим ополаскиванием водой. При купании крайняя плоть сдвигается ровно настолько, насколько данный процесс не вызывает дискомфорта и боли у ребенка.
  2. 2Для мытья половых органов нельзя использовать концентрированные мыльные растворы, которые могут приводить к раздражению, сухости кожи и повышению ее уязвимости. Желательно использование детских гипоаллергенных гелей для душа.
  3. 3Нельзя пытаться усилием помочь ребенку отвести крайнюю плоть. При таком воздействии могут возникать микротрещины, которые заживают с формированием рубцов, снижающих растяжимость кожи в последующем.
  4. 4Нельзя заниматься самолечением, ждать самостоятельного разрешения проблемы. При наличии вопросов и сомнений лучше обратиться к педиатру. При необходимости педиатр направит ребенка к врачу-урологу.

Как лечить фимоз, в каких случаях помогут консервативные методы лечения, а когда стоит прибегать к хирургическому вмешательству.

Чтобы правильно ответить на этот животрепещущий вопрос, стоит лучше понимать суть процесса, поэтому давайте немного разберемся с анатомией.

Головка полового члена скрыта кожей – крайней плотью, которая неплотно прилегает к головке, образуя полость крайней плоти.

В этой полости находятся специальные железы, которые выделяют специальную смазку (смегму) для облегчения смещения кожи с головки полового члена.

Именно накопления смегмы, которые из-за сужения крайней плоти достаточно сложно полностью вымыть, и являются причиной возникновения воспалений полового органа.

ПОДРОБНОСТИ:   ФГУ Научно-исследовательский институт урологии Минздрава РФ

Частые воспаления в свою очередь – это путь к спаечному процессу. Между головкой и крайней плотью образуется рубцы – неэластичные тяжи соединительной ткани, которые сращивают между собой головку и крайнюю плоть. В таком случае открыть головку полового органа уже можно будет только хирургическим путем. Собственно, этого и боятся врачи, призывая решить вопрос фимоза оперативными методами. Что же делать родителям? Мнения на этот счет разные.

К сожалению, у современных медиков также нет единого мнения по поводу лечения фимоза: одни говорят, что трогать ничего не нужно, другие – настаивают на хирургическом вмешательстве.

Скорее всего, истина где-то в «золотой середине»: если воспаления крайней плоти у ребенка не частое явление и этот вопрос успешно решается с помощью ванночек и промываний – лечить фимоз каким-то особым образом не нужно и с хирургическим вмешательством стоит подождать.

По мнению специалистов к 12-13 годам физиологический фимоз у мальчиков проходит сам собой, кожа становится более эластичной и головка открывается полностью, позволяя вымывать все остатки смегмы и мочи полностью, а, следовательно, и воспаления не будут больше беспокоить подростка.

Конечно, если у ребенка возникли проблемы с мочеиспусканием, возник парафимоз, крайняя плоть серьезно изменена из-за рубцов или к возрасту 13 лет физиологический фимоз не прошел – врач будет настаивать на проведении операции.

Наиболее часто выполняетсяобрезание крайней плоти – циркумцизия- круговое иссечение листков крайней плоти. Операция длится 20-30 минут, и, как правило, проводится под общим наркозом. Крайнюю плоть отсекают циркулярно (по кругу), с сохранением уздечки. Через несколько часов после хирургического вмешательства ребенок может ходить, восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Аксёнов Павел Валериевичуролог 

Единственный совет, в котором едины все врачи: родителям не стоит самостоятельно, по собственному усмотрению, проводить какие-либо манипуляции с половым органом ребенка (дергать, открывать, закрывать) без рекомендаций врача. Что действительно необходимо делать – обращать внимание на гигиенические процедуры полового органа, ежедневно промывать под проточной водой.

Теперь вы знаете, что делать, если у ребенка болит головка полового члена, а также, что такое фимоз, и как его лечить.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Аптечка для ребенка на море: какие лекарства взять в отпуск с детьми

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Дневное и ночное недержание мочи у детей: причины и лечение

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Безопасное лето: как помочь ребенку в экстренных случаях

5. Основные симптомы

Заболеваемость патологической формой фимоза – 0.4 на тысячу мальчиков в год, к 15 годам патологической формой фимоза болеют 6 мальчиков из тысячи [1].

Приведенные данные значительно ниже распространенности физиологического фимоза, частота которого выше среди детей младшего возраста и снижается с возрастом.

Симптомы физиологического фимоза у ребенка:

  1. 1Невозможность открыть головку полового члена.
  2. 2Раздувание крайней плоти в начале мочеиспускания.
  3. 3При физиологической форме фимоза отсутствуют боль, затруднение мочеиспускания, дизурия, местные признаки воспаления, рецидивирующие инфекции органов системы отделения мочи.
  4. 4При аккуратном отведении образуются морщины на коже крайней плоти, сам кожный покров розового цвета, без патологических изменений (рубцовой ткани, воспаления).

Симптомы патологического фимоза у детей:

  1. 1У мальчика не получается открыть головку полового члена.
  2. 2Наблюдается фиброзное сужение крайней плоти, рубцовая ткань. Крайняя плоть образует своеобразный конус, хоботок.
  3. 3Наблюдаются боли в области головки, крайней плоти.
  4. 4Боли могут появляться во время эрекции.
  5. 5Часто наблюдаются воспалительные изменения в области головки и покрывающей ее кожи.
  6. 6Кровотечение из трещин кожи препуциум.
  7. 7Нарушение выделения мочи. При выраженном фимозе струя при мочеиспускании становится вялой.
  8. 8Появление примеси крови в моче (в результате микротрещин, которые образуются во время мочеиспускания, в мочу попадают неизмененные эритроциты).

Степень фимоза у детей может значительно варьировать по степени тяжести. В зависимости от степени отведения кожи с поверхности головки члена фимоз подразделяется на 5 стадий (степеней), которые подробно рассмотрены в другой статье. Сравните два рисунка внизу (источник фотографий Medscape.com).

6. Диагностика

  1. 1Диагноз “фимоз” устанавливается при осмотре и мануальном обследовании лечащим врачом-урологом [1].
  2. 2Для постановки диагноза фимоз нет нужды прибегать к дополнительным лабораторным и инструментальным исследованиям.
  3. 3При обследовании врач собирает информацию у родителей о наличии сопутствующей патологии у ребенка, уточняет по амбулаторной карте и у родителей, отмечались ли ранее воспалительные процессы данной области, травмы, попытки со стороны родителей открыть полностью головку полового члена.
  4. 4Во время осмотра и пальпации врач обращает внимание на состояние кожи над головкой, наличие рубцовых ее изменений, признаков воспаления, трещин.
  5. 5Во время обследования для врача важно провести дифференциальную диагностику между патологическим и физиологическим фимозом, так как в последнем случае фимоз у ребенка считается вариантом нормы и ведется консервативно.
  6. 6Осмотр и сбор информации о течении болезни может помочь в установлении причины развития фимоза у конкретного ребенка.
ПОДРОБНОСТИ:   Половой орган мальчика детская урология

Осложнения фимоза у мальчиков

Сам по себе фимоз не опасен, но тем не менее при стечении определенных обстоятельств он может долставить немало неприятностей как самому ребенку, так и его родителям. 

Основные осложнения, которые могут появиться у мальчика с фимозом: 

  • баланопостит,
  • парафимоз,
  • рубцовый (патологический или вторичный) фимоз.

Баланопостит у ребенка 

Наиболее часто встречающееся заболеваниебаланопостит- это воспаление крайней плоти и головки полового члена. 

Болезнь является своего рода комбинацией двух отдельных заболеваний – баланита и постита. При баланите воспаляется только лишь головка полового члена, а при постите – крайняя плоть. Чаще всего обе проблемы наступают одновременно, и поэтому врач ставит диагноз баланопостит.

Причина баланопостита: суженная крайняя плоть препятствует очищению полового члена от смегмы  и остающихся капель мочи, что затрудняет проведение гигиенических процедур. Так как хорошо вымыть половой орган нет возможности, в его нераскрытых тканях крайней плоти, внутри смегмы, создаются благоприятные условия для развития болезнетворных бактерий, из-за которых у ребенка могут возникнуть воспаления, отеки, покраснение и болезненные ощущения.

Также имеют значение следующие факторы, которые могут спровоцировать появление баланопостита:

  • бактериальная или вирусная инфекция,
  • аллергия, 
  • потливость, 
  • перегрев,
  • плохая гигиена

Симптомы баланопостита у ребенка: 

  1. мальчик жалуется, что у него “болит пися” в покое или при мочеиспускании;
  2. покраснение головки полового члена;
  3. отек,
  4. гнойные выделения.

В зависимости от решения врача при баланопостите могут назначить как консервативное лечение: промывания, ванночки, так и хирургическое.

Парафимоз у мальчиков

Парафимоз – это, как правило, результат неумелой попытки родителей самостоятельно отодвинуть крайнюю плоть и освободить головку полового члена ребенка, после после чего головка защемляется в суженом конце крайней плоти.

В случае парафимоза в половом члене нарушается кровоснабжение и лимфоотток, что приводит к отеку крайней плоти и головки, а в дальнейшем, если ребенку вовремя не оказать необходимую экстренную медицинскую помощь, к их некрозу и развитию гнойных осложнений.

Также патологический фимоз может привести к нарушению мочеиспускания, когда моча будет вытекать тонкой струей, раздувая крайнюю плоть. Такое состояние требует проведения операции по надсечению крайней плоти.

Читай также: «Мужские» проблемы, или Так ли страшен мальчикам фимоз?

Рубцовый фимоз у мальчика

Это вторичный фимоз, который появляется после воспалений, неудачных попыток отодвинуть крайнюю плоть или других травм.

Вторичный фимоз может не доставлять мальчику проблем ровно до того момента, когда не случится новое воспаление или до полового созревания. Устранить эту проблему можно только оперативным путем. 

Панков Константиндетский уролог Детской клиники «Добробут»

9. Профилактика патологии

Для предотвращения перехода физиологического процесса в патологический необходимо обучить родителей следующим правилам:

  1. 1Важно не допустить инфицирования крайней плоти и головки полового члена. Для этого необходимо регулярно проводить гигиеническую обработку данной области, особенно во время купания ребенка.
  2. 2Гигиеническая обработка проводится с использованием неконцентрированных мыльных растворов, мягких моющих средств (например, Mustela, Weleda, Avene и др.).
  3. 3Во время купания, приема душа, мочеиспускания крайняя плоть у мальчиков отводится на привычное расстояние. Важно не доводить до болевых/неприятных ощущений.
  4. 4Ни в коем случае нельзя допускать отведения крайней плоти с усилием, провоцируя болевые или неприятные ощущения у мальчика. Необходимо остановиться до их возникновения.
  5. 5Рекомендуется обучить ребенка самостоятельно отводить кожу с головки члена во время душа/ванны/мочеиспускания.
  6. 6После обмывания мыльный раствор смывается водой температуры тела. Кожа высушивается. Крайняя плоть возвращается на место, покрывая головку члена. [2]
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector