Если у меня хпн и гепатит с

Как не пропустить начало развития ХПН — кому нужно обследоваться

Хроническая почечная недостаточность может развиваться медленно незаметно. Но когда она уже появилась, то она необратима.

Ссылка:

  • www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000471.htm

Тогда возникает вопрос — в каких случаях стоит провериться на наличие почечной недостаточности, даже при отсутствии симптомов. Если нет никаких симптомов, и нет никаких факторов риска, то проверяться нет необходимости.

Но обследование обязательно нужно провести, если у Вас есть гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление), или есть сердечно-сосудистые заболевания, если вы страдаете сахарным диабетом, или ожирением. Также необходимо пройти обследование людям в возрасте более 60 лет.

Что такое Вирусные гепатиты у больных с ХПН, находящихся на хроническом гемодиализе –

Как я мог (могла) заразиться, ведь я не употреблял(а) наркотики?

Почему именно я?

Могу ли я заразить других?

Что мне делать дальше?

Что будет, если об этом узнают другие?

Существует ли лечение?

Нужно ли мне лечиться и смогу ли я вылечиться?

К сожалению, как правило, информация о гепатите С, которой располагает пациент, недостаточна или вовсе не верна. В дальнейшем мы попытаемся рассмотреть многие вопросы, связанные  с гепатитом С, что поможет Вам лучше ориентироваться в заболевании, знать, какие действия необходимо предпринять.

В мире насчитывается около 500 млн. больных хроническим гепатитом С. Данные о частоте встречаемости гепатита С неоднородны, и колеблются 5 пределах от 0,5-3% общей численности населения (США, Европа) до 4-20% (Африка, Азия, Восточная Европа). Как видно из рисунка,  в России гепатит С встречается в среднем у 2% населения.

  Итак, что же такое гепатит С?

  • вирус

  • гепатит

  • вирус гепатита С

Вирус — это мельчайшая частица, невидимая человеческому глазу. Ее можно обнаружить только с помощью электронных микроскопов очень высокого разрешения. Вирусы существуют очень давно, наверное, дольше, чем сам человек.

В египетских мумиях, найденных археологами, обнаруживали следы вируса оспы. Вирус — это участок генетического материала, ДНК или РНК. У него нет собственных приспособлений для жизни, поэтому он существует и размножается, только попав в клетку хозяина.

  Гепатит — воспаление ткани печени. Есть много причин, в результате которых возникает этот воспалительный процесс. Например, вирусы, алкоголь, прием некоторых лекарств.

Вирус гепатита С — это цепочка РНК, покрытая белками. Высказывают предположение, что вирус гепатита С существует на протяжение как минимум нескольких сотен лет. Однако его открытие произошло сравнено недавно. До 80-х гг.

XX века были известны лишь 2 вируса, вызывающих гепатит — А и В. При этом уже были зарегистрированы случаи острых гепатитов после переливания крови, которые не были вызваны ни одним из этих вирусов. За неимением  достаточной информации и возможности выявления нового возбудителя, тогда эта инфекция обозначалась как «ни  А, ни В».

  По данным разных источников у 55-85 % людей, инфицированных вирусом гепатита С, наступает хроническое заболевание. То есть в большинстве случаев самостоятельного излечения не происходит.

Далее в каждой отдельной главе Вы сможете подробно узнать, как протекает гепатит С, каковы симптомы болезни, как необходимо при этом обследоваться, какие варианты печения существуют на сегодняшний день.

Заболевания печени у больных на гемодиализе могут быть следствием вирусной инфекции: заражения вирусами тита А, В, С, D и др., вирусами герпетической группы (герпес симплекс, герпес зостер), цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Бара, токсического поражения; воздействия лекарств. Более того, дезинфектанты, используемые для стерилизации диализного оборудования а также вещества, высвобождающиеся из него (частички кремния), также способны индуцировать гепатопатию.

Пациенты, находящиеся в терминальной стадии ХПН и получающие лечение программным гемодиализом, представляют собой группу риска инфицирования ВГ. У таких больных отмечается существенная иммуносупрессия. Основные факторы риска возникновения вирусной инфекции у пациентов отделений хронического гемодиализа – инфузионная терапия, гемотрансфузии, продолжительность лечения гемодиализом и контакт с аппаратами искусственной почки, которые тоже могут быть дополнительным источником инфицирования ВГ. Кроме того, на отделения гемодиализа могут поступать пациенты как в конце инкубационного, так и в преджелтушном периоде, что обусловливает занос вируса.

Риск инфицирования больных отделения гемодиализа прямо пропорционален длительности применения этого метода лечения и частоте сеансов. Пациенты, получавшие на начальном этапе лечения гемодиализ, часто бывают инфицированы после трансплантации печени. Вопрос о способности длительно присутствующего HCV повышать летальность больных без трансплантации остается спорным. Большинство авторов дают на него отрицательный ответ.

Иначе выглядит ситуация у больных с почечной недостаточностью, в лечении которых используется перитонеальный диализ. Риск передачи инфекции HCV такими пациентами считается низким.

Отделение гемодиализа считается инфицированным, если в нем в течение года зарегистрировано не менее двух случаев заболевания.

Распространенность. В целом в Европе заболеваемость ВГ в центрах хронического гемодиализа составляет 8-9 %.

Вирусный гепатит В у пациентов хронического гемодиализа является одной из главных проблем и изучаемся достаточно продолжительное время. Заболеваемость вирусным гепатитом С у пациентов, получающих лечение методом хронического гемодиализа, в последние годы широко обсуждается и достаточно высока.

По данным литературы, в отделениях гемодиализа маркеры ГВ суммарно выявляют у 61,4 % больных (в том числе HBsAgy 11,9% 1 антитела к HCV – у 25 %. Установлена прямая зависимость частоты выявления этих маркеров от длительности пребывания на программном гемодиализе: при продолжительности лечения до 1 года их определяют у 34,8 % больных, при сроках лечения от 2 до 3 лет – у 59,2 %, среди леченных 5 лет и более – у 68,8 %. нтитела к HCV обнаруживают у 17,4 % больных, находящихся на программном гемодиализе я0 1 года, и у 40,6 % с продолжительностью лечения 5 лет и более.

У медперсонала частота обнаружения антител к HCV в 3 раза выше, чем У доноров. Заражения в отделениях гемодиализа происходят при попадании крови на поврежденную кожу или неповрежденные слизистые оболочки при пункции артериовенозной фистулы или удалении диализата во время проведения перитонеального диализа (хотя последнее спорно), при контакте с одеждой, бельем больного, диализными расходными материалами. Заражение персонала чаще происходит при случайном уколе иглой, попадании крови в глаза или рот и, возможно, при курении или приеме пищи в диализном зале или смежных помещениях. Инфицироваться могут не только медсестры, врачи и техники, работающие непосредственно в отделении гемодиализа, но и рентгенологи, хирурги, стоматологи, лабораторный персонал, имеющий контакт с больными, кровью или биопсийным материалом.

Из литературных источников известно, что выявляемость анти-HCV составляет от 19 до 48 %, причем положительная HCV RNA определяется в 21-84,5 % случаев. По расчетам специалистов, 10-20 % больных, находящихся на гемодиализе, инфицированы HCV, причем частота инфекции в этой категории больных сильно варьирует в зависимости от регионов и центров гемодиализа.

ПОДРОБНОСТИ:   К какому врачу обращаться если не стоит

Несмотря на большие достижения в вакцинации против ВГВ и усиление контроля за донорской кровью, заболеваемость ВГВ в центрах хронического гемодиализа остается высокой. В европейских странах HBsAg выявляется в 0,4-6,1 % случаев, в Центральной Америке и странах Азии – в 20-30 %.

Относительно меньшее значение, сравнительно с ВГВ, имеет вероятность заражения ВГС в центрах гемодиализа. В Японии HCV-инфек-Ция выявлена у 3,1 % больных отделений гемодиализа, из них у всех имелись признаки активного гепатита. Известно, что на отделениях гемодиализа в Европе преобладают генотипы 1 и 3 HCV, и субтип lb определяется в 89 % случаев, а в странах Азии, Африки и Ближнего оостока – генотипы 3 и 4. В России этому вопросу посвящены еди-нчные работы.

В настоящее время риск передачи HCV через препараты крови читедьно снизился, что объясняется своевременным внедрением зательного обследования всей донорской крови на HCVAb. Наряду с этим у пациентов на хроническом гемодиализе инфицирование HCV растет даже в индустриально развитых странах. В связи с этим в последние годы появилось большое количество работ, посвященных поиску источников и путей заражения HCV в отделениях гемодиализа Отмечается увеличение числа HCVAb-позитивных пациентов ОВГП не получающих трансфузии, что свидетельствует о нозокомиальном пути передачи вируса гепатита С от пациента к пациенту. Например в Германии при анализе вспышки ОВГС среди 19 пациентов отделения гемодиализа, инфицированных HCV субтипа lb, было установлено наличие нозокомиальной передачи, которая объяснялась несоблюдением гигиенических мер. В Швеции во время вспышки ОВГС в одном из отделений гемодиализа, используя метод филогенетического анализа, удалось доказать, что один из больных, инфицированный HCV субтипа 1а, послужил источником заражения для трех других, но при этом точный способ передачи установлен не был. Для большинства европейских стран вспышки ОВГС в отделениях гемодиализа ассоциированы с HCV субтипа lb. Однако имеются указания на то, что число HCV-инфицированных в центрах гемодиализа может достигать 20 %, причем отмечается преимущественно выявление ВГС, индуцированного генотипом 2а.

Вопросы диеты при гепатите С

  Необходимость в строгой диете приобретает значение только на поздней стадии гепатита С — циррозе печени. В ранние периоды, до формирования цирроза, никаких специфических рекомендаций не существует.

  Тем не менее, есть ряд правил, которых необходимо придерживаться. В этой главе мы поговорим об этом. Также затронем вопросы о диете для больных циррозом печени.

  Роль печени в пищеварении.

  Печень является одним из важнейших органов пищеварения. Она участвует в обмене таких веществ, как углеводы, жиры и белки отвечает за образование некоторых витаминов.

Углеводы.Самыми главными источниками углеводов являются сахароза (пищевой сахар), фруктоза и лактоза (молочный сахар), а также полисахариды злаков, фруктов, овощей, картофеля. Специальные ферменты поджелудочной железы расщепляет углеводы, поступающие с пищей, на простые сахара (глюкозу, галактозу, фруктозу, мальтозу).

Они всасываются в кишечнике, поступают в кровь. Инсулин — гормон, который также выделяется поджелудочной железой. Его роль — поддерживать уровень глюкозы крови в определенных границах. Во время сна уровень глюкозы падает, секреция инсулина снижается.

После приема пищи сахар в крови повышается, стимулируя выработку инсулина, и его концентрация в крови увеличивается. В свою очередь, инсулин стимулирует работу печени таким образом, что сахара поступают в нее и накапливаются в виде вещества  —  гликогена.

  Белки.

Содержатся в различных продуктах, в том числе в мясе. Они расщепляются ферментами поджелудочной железы на аминокислоты, которые затем всасываются в кишечнике и поступают в кровь. В печени из аминокислот образуются различные необходимые для жизни белки.

  Жиры.

Различают холестерин, жирные кислоты, триглицериды, Жиры содержатся во многих продуктах, преимущественно в сливочном и растительном масле, маргарине, мясе. В желудочно-кишечном тракте они расщепляются ферментом поджелудочной железы.

Желчь, которая образуется в печени, помогает сделать их растворимыми и всосаться в кишечнике. Они попадают в кровь, затем в печень, где с ними происходит следующее: одна часть их них откладывается в клетках печен, другая участвуют в обмене как источник энерги, третья —  вновь поступают в кровь для доставки к клеткам других органов.

  Обмен холестерина тесно связан с печенью. Сниженный его уровень при заболеваниях печени говорит о тяжелом ее состоянии.

  Витамины. 

  Печень участвует в обмене как жирорастворимых (A, D, Е, К), так и водорастворимых (С, B) витаминов.

  Основы диеты для пациентов, у которых нет цирроза печени.

  Исключить алкоголь

Доз алкоголя, которые могли бы быть безопасными для пациентов с гепатитом С, не существует. Алкоголь является дополнительным независимым фактором, вызывающим повреждение печени. Поэтому он должен быть полностью исключен.

  Не ограничивать потребление соли.

Если у меня хпн и гепатит с

  Нет необходимости уменьшать количество соли.

  Не ограничивать употребление белков.

  Существует ошибочное мнение, что уменьшение количества белковой  пищи может «помочь» печени. Это не так. Такое условие необходимо только для пациентов с декомпенсированным циррозом печени.

  Потребление жиров должно быть умеренным.

  Избыточное накопление жира в печени (оно называется стеатоз)  может способствовать повреждению печени и развитию цирроза у пациентов с гепатитом С.

  Итак,  состав пищи должен быть ежедневно сбалансирован. Для представления о том, какой баланс необходим, обычно используют «пищевую пирамиду», привеную на рисунке.

Величина сегментов,  на которые она разделена — доля соответствующих рисунку продуктов, которые необходимы в ежедневном рационе. В основании пирамиды находятся продукты, которые должны преобладать. К ним относятся хлеб, злаки, рис, овощи и фрукты.

  Основы диеты для пациентов с циррозом печени

  Ограничение потребления белков

С одной стороны, необходимость в потреблении белков остается актуальной при циррозе печени. Ведь печень вырабатывает необходимые для жизни белки из аминокислот, которые поступают с пищей. Однако при декомпенсированном циррозе печени может возникать энцефалопатия – нарушение деятельности мозга из-за действия на него азотистых веществ.

  Азотистые вещества образуются из белка, поступающего с пищей, поэтому в таких случаях важно ограничить его употребление, обычно до 20-60 г/сутки. Предпочтительно потребление рыбы.

  Витамины

  С пищей должно поступать необходимое количество витаминов. Если этого не происходит, можно принимать препараты мульти-витаминов.

  Ограничение потребления соли и жидкости.

При циррозе нарушается регуляция объема жидкости в организме. Вода накапливается в тканях (что проявляется в виде отеков конечностей), брюшной полости (это называется асцитом), Соль способствует задержке жидкости и усилению отеков.

  Необходимо также стараться не принимать жесткую, сухую, острую пищу. Иными словами, избегать условий, при которых  риск повредить слизистую пищевода возрастает.

ПОДРОБНОСТИ:   Симптомы урологических заболеваний у женщин и мужчин

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) лечение

Рамиприл и телмисартан - одни из лучших средств для стабилизации хронической почечной недостаточности, а также для лечения диабетической нефропатии, которая и является причиной будущей почечной недостаточности

Рамиприл и телмисартан — одни из лучших средств для стабилизации хронической почечной недостаточности, а также для лечения диабетической нефропатии, которая и является причиной будущей почечной недостаточности

Внимание!!! Материал данной статьи предназначен для ознакомления и не может быть использован для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья!!!

Назначение этих групп лекарств, как правило, останавливает прогресс заболевания у белого населения. Но, к сожалению, эти лекарства недостаточно эффективны для замедления ХПН у людей негроидной расы, и для них необходимы дополнительные методы лечения.

Также нельзя употреблять для лечения ХПН препараты группы иАПФ или сартаны, если ХПН дополняется стенозом почечных артерий (сужением одной или обеих почечных артерий из-за атеросклероза или дисплазии).

Ссылки на исследования:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443258
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26597926
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9109467
  • http://en.wikipedia.org/wiki/Renal_artery_stenosis

Самой частой причиной смерти у людей с ХБП являются сердечно-сосудистые заболевания, а не сама почечная недостаточность. Агрессивное лечение гиперлипидемии (снижение повышенного уровня холестерина в крови) является оправданным. И для этого эффективны курсы сорбентов (активированный уголь, энтеросгель, полисорб и др.)

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19940417
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1774911
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7779976

В самых тяжёлых случаях ХПН требуется заместительная почечная терапия в виде диализа или замены почки. 

Все пациенты с гепатитом С рассматриваются как кандидаты на лечение. То есть, если заболевание выявлено, доказано наличие вируса в крови, терапия должна проводиться. Причем важно разграничивать понятия острого и хронического гепатита С. В этой главе Вы сможете ознакомиться с современными подходами к лечению гепатита С.

Если у Вас острый гепатит С, вероятность того, что он пройдет самостоятельно, невелика. До 85% случаев заканчиваются формированием хронической фазы, при которой вирус существует в организме пожизненно.

При таком заболевании Вы можете вести привычный образ жизни: быть физически активными, работать. Однако необходимо помнить о том, что по возможности алкоголь должен быть исключен вообще. Любые, даже малые дозы алкоголя могут приносить существенный вред печени пациента с гепатитом С.

хроническая почечная недостаточность симптомы лечение

Важным является вопрос о приеме препаратов, которые предназначены для «помощи печени», ее защиты. Они еще иногда называются гепатопротекторами. Многие рекламируют травяные препараты, чаи, БАДы (биологически активные добавки) и даже иглоукалывание как эффективные средства для лечения вирусных гепатитов.

Необходимо иметь з виду, что эти препараты, как правило, не проходят необходимые клинические испытания, их эффективность не доказана, неясно, насколько безопасно их применение. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать принимать такие препараты.

  Препараты для лечения гепатита С.

Для лечения гепатита С используются препараты двух групп: интерферона-альфа и рибавирин. Причем, противовирусным действием обладает интерферон, рибавирин необходим для усиления эффекта основного препарата, и никогда не используется отдельно.

  Интерферон-альфа

Что такое интерферон-альфа? Интерферон был открыт в 1957 году. Оказалось, что он вызывается клетками для борьбы с вирусной инфекцией. Он действует на размножение вируса, участвует в иммунных реакциях организма.

Есть несколько типов интерферона — альфа, бета и гамма. Препараты интерферона альфа используются для лечения хронических вирусных гепатитов (В, С, D) и некоторых злокачественных опухолей. Интерферон-бета менее активен  при лечении гепатита С, гамма неактивен вовсе.

Препараты интерферона альфа делятся на две группы в зависимости от частоты введения. Первоначально существовал лишь вариант «короткоживущих» интерферонов (например, Интрон А, Альфаферон, Роферон, Реаферон).

помимо основного действующего вещества интерферона   они содержат инертные молекулы полиэтиленгликоля, которые позволяют интерферону медленно высвобождаться и обеспечивают его постоянную концентрацию в организме в течение недели.

Оказалось, что эффективность этих препаратов выше, и на сегодняшний день выбор  пегилированных препаратов предпочтительнее. Однако в связи с их высокой стоимостью по-прежнему используются и «короткоживущие» интерфероны.

  Когда назначаются препараты интерферона-альфа?

  • Лечение не проводится пациентам с декомпенсированным циррозом печени.

  • Опыт применения препарата ограничен у пожилых пациентов (старше 60-65 лет). Решение должно      приниматься в каждом случае индивидуально.

  • Лечение беременных женщин противопоказано.

  • Лечение не проводится пациентам с наличием аутоиммунных заболеваний.

  • Лечение не проводится пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой   системы, почек, легких.

  • Лечение не проводится больным с психическими расстройствами.

 • Лечение должно быть отсрочено для лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками,

  и вопрос о терапии возобновлен только по прошествии периода полного отказа от алкоголя и  наркотиков.

  В какой дозе назначаются препараты интерферона-альфа?

  Препараты интерферона-альфа  — это растворы для инъекции. Допустимо подкожное и внутримышечное введение, внутривенное противопоказано.

Доза ПегИнтрона зависит от веса пациента, рассчитывается как 1.5 мкг препарата/1 кг веса. То есть, если человек весит, например, 80 кг, то доза ПегИнтрона = 1,5 мкг/кг х 80 кг = 120. Инъекция 120 мкг проводится 1 раз в неделю.

  Доза Пегасиса от веса не зависит, обычно назначается  180 мкг, 1 раз в наделю.

«Короткоживущие» препараты, интерферона-альфа применяются з дозе 3 млн ME (международная единица) за одну инъекцию. Предпочтительно вводить препарат каждый день для достижения наибольшей эффективности.

Что дает лечение препаратами интерферона альфа?

Целью лечения является полное выведение вируса из организма с нормализацией ферментов печени (АЛТ, ACT). Важнейший временной рубеж, когда оценивается результат терапии — спустя 24 недели после ее прекращения.

Если к этому сроку вирус в крови не обнаруживается, можно говорить о полном излечении. Кроме того, на фоне терапии происходит обратное развитие фиброза печени. То есть, если у пациента до лечения был выявлен фиброз, можно ожидать его уменьшения в ходе терапии.

  Сколько длиться лечение?

  • генотип вируса

. • количественный анализ на РНК ВГС

  • стадия фиброза печени

Сроки  лечения довольно хорошо изучены, разра6отаны различные схемы лечения. Ориентируясь на генотип вируса, планируется определенный курс. В ходе терапии обращают внимание на временной промежуток, когда происходит исчезновение вируса или, если вирус не исчезает, на уменьшение его количества (и происходит ли оно вообще).

  Побочные эффекты лечения, их выраженность также влияют на выбранные дозы препаратов, также сказываются на длительности терапии, вплоть до ее преждевременной отмены.

Вирус гепатита С

  Наконец, на определенном этапе лечения отсутствие ожидаемого результата заставляет остановить курс без достижения результата из-за бесперспективности дальнейших попыток.

  Подробнее о сроках терапии, контроле показателей написано в соответствующих разделах («Лечение острого гепатита, Лечение хронического гепатита С»).

  Каковы побочные эффекты от применения препаратов интерферона-альфа?

• те, которые встречаются наиболее часто (более чем у 20% пациентов) и не требуют изменения тактики лечения

• более редкие, которые требуют коррекции терапии, вплоть до полной ее отмены

• необратимые явления, существенно сказывающиеся на здоровье.

В большинстве случаев нежелательные явления терапии гепатита  выражены умеренно. Многие из них можно корректировать с помощью применения дополнительных препаратов.  После прекращения терапии они исчезают самостоятельно.

ПОДРОБНОСТИ:   Что делать если у кота хпн

В первые 12 недель лечения почти у всех больных нежелательные явления терапии больше всего отражаются на самочувствии. Встречаются «гриппоподобные» явления, повышение температуры тела, боли в мышцах, суставах, головные боли.

  Со временем обычно эти симптомы уменьшаются. Важно, что бывают реакции  в месте введения препарата — покраснение кожи, боль. Особенно это актуально, когда введение ежедневное.

  В целом ухудшается самочувствие, часто уменьшается вес, могут выпадать волосы. Поэтому необходимо учитывать, что страдает работоспособность, требуется больше отдыха.

Могут наблюдаться изменения со стороны  психики: бессонница, депрессивные состояния, редко возникают суицидальные мысли, в ряде случаев с этими симптомами можно справиться, назначив препараты, применяемые психотерапевтами. Обычно используются антидепрессанты.

Особенности лечения:

Базисная и патогенетическая терапия ВГ у больных на диализе проводится по общим принципам. Госпитализация при необходимости (манифестное или осложненное течение ВГ) осуще. ствляется в терапевтический или инфекционный стационар, в котором имеется возможность продолжения диализа.

Инфузионная терапия зависит от переносимости больными нагрузки жидкостью. Растворы с высоким содержанием калия и осмодиуре-тики противопоказаны. Объем инфузий должен строго учитываться для нормализации водного баланса при ультрафильтрации во время гемодиализа или в процессе перитонеального диализа. Использование коллоидных растворов типа гемодеза с целью детоксикации нецелесообразно, так как выведение их с мочой ничтожно, а вероятность перегрузки внеклеточного водного сектора высока. Растворы альбумина показаны только при гипопротеинемии, а плазмы – при резком дефиците факторов свертывания.

Первичная гипокоагуляция, свойственная вирусным гепатитам, накладывает определенные ограничения на введение антикоагулянтов в процессе гемодиализа. Если протромбиновый индекс выше 60 %, используют стандартные дозы гепарина; если он составляет 60-30 %, дозы гепарина уменьшают в 1,5-2 раза или проводят регионарную гепаринизацию. При протромбиновом индексе ниже 30 % допустимо только дозированное введение гепарина на входе в экстракорпоральный контур с адекватной нейтрализацией его раствором протамин-сульфата в реинфузируемой крови.

Проводимая медикаментозная терапия должна учитывать снижение клиренсов препаратов в междиализный период и появление возможных токсических и кумулятивных эффектов. С другой стороны, в ходе диализа возможно снижение концентрации хорошо диализируемых лекарственных средств ниже порога их фармакологического действия

Ситуация с применением ИФН у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, пока остается неясной, ибо опыт применения интерферонов в лечении ВГ у пациентов хронического гемодиализа невелик. Существует мнение, что этиотропное лечение острых и хронических ВГ у больных на диализе имеет даже большую эффективность. Это объясняется улучшенной фармакокинетикой интерферона и уменьшением виремии после диализа.

Показания к назначению интерферонов больным ВГ на диализе расширены, поскольку своевременно проведенная терапия позволяет предупредить обострения хронического гепатита и развитие цирроза. Яаже если не достигается противовирусный эффект, отмечается существенное гистопатологическое улучшение ткани печени. Вместе тем лечение интерферонами приходится прерывать в 20-30 % случаев вследствие формирования таких своеобразных осложнений у этой категории больных, как сердечно-сосудистые нарушения, анемия, резистентность к эритропоэтину, прогрессирующая потеря массы тела.

Результат противовирусной терапии во многом зависит от формы ВГ. Достаточно сложным в отношении терапевтической тактики является вопрос о лечении ХГС, особенно в латентной фазе. В литературе данный вопрос не получил однозначного решения. Некоторые авторы отмечают положительные результаты лечения ХГС, особенно у больных молодого возраста, т. е. с небольшой давностью заболевания. В других публикациях подчеркиваются особые трудности в лечении препаратами интерферона больных ХГС изначально с нормальными показателями аминотрансфераз.

Отдельной проблемой является проблема противовирусной терапии у пациентов, находящихся на программном диализе в терминальной ХПН, и реципиентов почечного трансплантата. Интерес к изучению эффективности применения препаратов интерферонов у больных ВГ в терминальной стадии ХПН обусловлен тем, что после операции трансплантации почки у 78 % из них выявляется хронический гепатит с выраженной степенью активности или цирроз печени, а в 8-28 % случаев наступает летальный исход.

Более чем у половины больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на диализе, при проведении терапии ИФН-а в дозе 5 млн ЕД 3 раза в неделю удается устранить виремию. Однако выраженность побочных эффектов прщ этом является значительной. Вероятнее всего, вопрос о целесообразности лечения ИФН следует ставить прежде всего у тех больных, находящихся на гемодиализе, которые Рассматриваются в качестве кандидатов на трансплантацию почек, поскольку последующая иммуносупрессивная терапия может привести к Ухудшению функционального состояния печени. В настоящее время пользуется схема терапии ИФН-а в дозе 3 млн ЕД 3 раза в неделю течение 6 мес. У 57 % больных отмечаются удовлетворительные результаты, причем только у 20 % из них сохраняются долговременный Ффект и уменьшение выраженности гистологических изменений печени. При этом отмечается хорошая переносимость ИФН.

Положительным фактором, влияющим на результат интерферонотепя пии, является невысокое содержание HCV RNA в сыворотке крови больных, находящихся на программном гемодиализе, и низкий уровень трансаминаз. С другой стороны, угнетение иммунитета, обусловленное ХПН и ВГ, часто бывает причиной реинфекции после проведенной терапии

Стандартная комбинированная терапия интерферонами и рибави-рином в настоящее время считается неприемлемой, так как провоцирует развитие глубокой и длительной гемолитической анемии вследствие накопления продуктов метаболизма рибавирина в эритроцитах у больных на диализе.

Более высокий устойчивый ответ на лечение может быть достигнут в результате применения пролонгированных интерферонов, в частности препарата пегасис.

Большое значение имеет тот факт, что больным после проведения операции трансплантации почки, постоянно получающим иммуносупрессивную терапию, препараты интерферона строго противопоказаны, так как они могут способствовать отторжению трансплантата. Таким образом, противовирусная терапия должна проводиться на этапе подготовки к операции на отделении гемодиализа.

В случаях тяжелого течения ВГ и развития энцефалопатии у больных на диализе существенно расширяются возможности для применения методов экстракорпоральной гемокоррекции. Гемодиализ хорошо комбинируется с гемосорбцией, плазмаферезом, плазмосорбцией, гемок-сигенацией. При этом достигается мощная дегоксикация и удаляются или метаболизируются не только низкомолекулярные, но средне- и высокомолекулярные токсины. При развитии критических состояний современная диализная аппаратура позволяет проводить продолжительную гемофильтрацию или гемодиафильтрацию, что обеспечивает не только детоксикацию, но и стабилизацию гемодинамики и водно-электролитного баланса.

Больных хронической почечной недостаточностью, являющихся носителями вируса В, С, D, целесообразно переводить на перитонеальный диализ, осуществляемый путем введения в брюшную полость через хронический перитонеальный катетер. При этом роль полупроницаем0 мембраны, элиминирующей азотистые шлаки и электролиты, выполня ет мезотелий брюшины. Доказано, что вирусоносители, больные хронической почечной недостаточностью, находящиеся на перитонеал ном диализе, менее опасны для окружающих, чем вирусоносители находящиеся на гемодиализе.

Прогноз

Осложнения диализного лечения определяют прогноз и качество жизни у больных хронической почечной недостаточностью. Актуальность инфекционных осложнений (заражение вирусом В, С, D) объясняется уремическим иммунодефицитом и легкостью инфицирования (перитонеального, интраперитонеального) во время процедуры диализа У 40-50 % больных на диализе обнаруживается вирусоносительство (HBV, HCV). Острые инфекционные осложнения приводят к смерти 15-20 % больных, находящихся на ГД.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector