Инфекция мочевыводящих путей у детей

Общая информация

Инфекционные микроорганизмы способны вызвать воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре, мочеточнике и уретре. Они очень часто встречаются у детей в возрасте до 5 лет, стоит отметить, что девочки подвержены им в большей степени, чем мальчики.

Распространенность заболеваний мочевыводящих путей, вызванных патогенными микроорганизмами, отличается в зависимости от возрастной группы пациентов:

  • новорожденные и дети до года — чаще встречается среди мужского пола;
  • от 2 до 15 лет встречается в большинстве у девочек.

Самыми частыми заболеваниями принято считать цистит, пиелонефрит, бактериурия.

В норме у здорового человека поддерживаются особые стерильные условия в мочевыводящих путях.

Определенный уровень кислотности урины, ее движение по мочеиспускательному каналу с последующим выведением, это правильная работа данного механизма. При нарушении одного из этих них вырастает риск заражения инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП).

Мочевая система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Мочевая система служит для образования, накопления и выведения мочи из организма.

Инфекции мочевой системы (мочевыводящих путей: пиелонефриты, циститы) вызываются бактериями.

Наиболее подвержены инфекциям мочевыводящих путей дети с:

  • Аномалиями развития мочевой системы
  • Нарушениями функции мочевого пузыря
  • Мальчики с фимозом

У ребенка до 2 лет может наблюдаться неспецифическая картина:

  • Высокая температура тела без других видимых причин;
  • Рвота и понос;
  • Отсутствие аппетита;
  • Плач.

У ребенка старше 2 лет:

  • Высокая температура тела без других видимых причин
  • Частые и/или болезненные мочеиспускания;
  • Боль в спине или в боку;

Ребенок говорит с врачем

При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей необходимо обратиться к педиатру (или нефрологу)

Доктор назначает анализ мочи. Обратите внимание, что сбор анализа мочи нужно осуществить именно так, как предпишет врач.

Инфекцию мочевыводящих путей лечат антибиотиками. Крайне важно соблюдать режим и длительность лечения, которое назначит врач. Несвоевременно законченное лечение не будет эффективным.

Если инфекции мочевыводящих путей у ребенка повторяются, ему может потребоваться более углубленное обследование, которое назначит нефролог.

Факторы риска инфекции мочевыводящих путей

К числу факторов риска, отвечающих за развитие ИМВП у детей, относится следующее:

  • мужской пол, особенно если ребёнок необрезанный;
  • редкие походы в туалет (детей необходимо приучать ходить в туалет для мочеиспускания каждые два-три часа);
  • плохая гигиена в туалете (девочкам необходимо всегда вытираться спереди назад, чтобы избежать попадания бактерий из анального отверстия в отверстие мочеиспускательного канала);
  • иммунодефицит или расстройство функции мочевого пузыря, например, если ребёнок пострадал от травмы спинного мозга и нуждается в катетеризации;
  • сексуальная активность.
  1. Нарушение нормального тока мочи:
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • обструктивная уропатия;
  • нейрогенный мочевой пузырь.
  1. Снижение иммунитета.
  2. Нарушение обмена веществ:
  • сахарный диабет;
  • кальциноз почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • повышенное выведение уратов и оксалатов с мочой.
  1. Медицинские манипуляции на мочевыводящих путях (катетеризация либо пункция мочевого пузыря, стентирование мочеточников, хирургичекие операции на мочеполовой системе).

Все эти факторы способствуют проникновению и размножению микроорганизмов в мочевыводящих путях.

К мочевыводящим путям относится комплекс органов, ответственных за образование и выведение из организма мочи. Это почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Причинами возникновения ИМВП является рост бактерий в каком-либо отделе мочевыводящей системы.

Инфекция путей мочевыведения является следствием проникновения возбудителя с током крови из других инфицированных органов либо нарушения оттока мочи из-за аномального расположения или патологического строения органов системы мочевыведения.

В детском возрасте способствовать развитию инфекции мочевыводящих путей может:

  • Неправильное питание.
  • Переохлаждение.
  • Заболевания ЖКТ.
  • Ослабленность организма (у недоношенных детей).

Основными факторами возникновения ИМВП являются:

  • Проблемы с уродинамикой в виде обструктивной уропатии, дисфункции мочевого пузыря нейрогенной, наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  • Обменные отклоненияв виде гиперуратурии, нефрокальциноза, сахарного диабета, гипероксалатурии или мочекаменной болезни.
  • Операции на мочевыводящих путях.
  • Изменения сосудов в почечной ткани (ишемия или вазоконстрикция).
  • Индивидуальные особенности иммунитетапациента (недостаточная выработка антител, снижение иммунного ответа).
  • Выраженный патогенез микроорганизмов.
  • Нарушения в дистальных отделах толстого кишечника в виде запоров, дисбаланса микрофлоры.
  • К причинам ИМВП также относиться наследственный фактор.
  • Несоблюдение правил гигиены и неправильное подмывание детей.

Распространенность бактериальных поражений органов мочевого тракта зависит от пола и возраста ребенка: так среди детей до года чаще заболевают мальчики, девочки болеют с 2-летнего до 15-летнего возраста.

Инфицирование мочевых путей происходит в результате расстройства скоординированных процессов выведения мочи из детского организма (уродинамики) вследствие:

  • обструктивной уропатии – патологического состояния, характеризующегося блокированием оттока мочи и приводящее к повреждению почек;
  • пузырно-мочеточникового рефлюкса – возврата потока урины по мочеточнику из мочевого пузыря в почку;
  • нейрогенной дисфункции мочевого пузыря – расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

Еще одна причина – нарушения обменных процессов и развитие:

  • сахарного диабета;
  • мочекаменной болезни;
  • нефрокальциноза (известковой дистрофии);
  • гиперуратурии (повышенного образования уратов);
  • гипероксалатурии (накопления большого количества оксалатов).

Другие причины:

  • выраженности вредоносных свойств микробов – присутствие в детском организме определенных патогенных серотипов;
  • особенностей специфической реакции иммунной системы – недостаточная выработка антител, снижение клеточного иммунитета;
  • сосудистых изменений в тканях почек – вазоконстрикции (сужения просвета артерий), ишемии (местного снижения кровотока);
  • инструментальных манипуляций на органах мочевыделительной системы.

Некоторые дети имеют более высокий 

риск

 развития ИМВП. Ниже приводятся некоторые факторы риска ИМВП: 

  • Ранний возраст: мальчики первого года жизни, и девочки первых четырех лет жизни имеют повышенный риск развития ИМВП. 
  • Обрезанные мальчики (прошедшие операцию циркумцизии) болеют реже необрезанных, по некоторым данным от 4 до 10 раз реже. Однако большинство необрезанных мальчиков все же не страдает от ИМВП. 
  • Наличие мочевого катетера в мочевом пузыре в течение длительного периода времени 
  • Врожденные аномалии строения мочевыводящих путей 
  • Заболевания, приводящие к нарушению правильного функционирования мочевого пузыря 
  • Наличие одного эпизода ИМВП в анамнезе – значительно увеличивает шансы развития еще одного эпизода в будущем. 
  • Все причины, приводящие к застою мочи: камни в почках, обструктивная уропатия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, затрудняющие отток мочи синехии у девочек, фимоз у мальчиков 
  • Семейная история повторных и хронических ИМВП 

К основным факторам, которые повышают риск заражения ИМВП, относятся:

  • врожденные аномалии в развитии органов мочевыделительной системы;
  • рождение ребенка раньше положенного срока (недоношенность);
  • частое использование урогенитальных катетеров;
  • присутствие крайней плоти у мальчиков.

Факторы, предрасполагающие к развитию ИМВП у детей

Наиболее частым возбудителем инфекции мочевыводящих путей у грудничка является Escherichia coli благодаря своей вирулентности и механизмам устойчивости – выработке плазмидных бета-лактамаз широкого спектра.

Кроме кишечной палочки, этиологическими факторами могут быть грамотрицательные (Klebsiella, Enterobacter, Proteus) и грамположительные бактерии (Staphylococcus epidermalis, Staphylococcus aureus). Кишечная палочка в 75-80 % становится возбудителем неосложненной инфекции мочевыводящих путей;

У недоношенных детей, длительно находящихся в стационаре на этапе реабилитации, микробный пейзаж меняется; преобладают клебсиелла, синегнойная палочка, Candida. У доношенных новорожденных после хирургической коррекции врожденных пороков мочевой системы, в отделении реанимации, после использования мочевых катетеров часто развиваются нозокомиальные инфекции мочевых путей.

Развитие инфекционного процесса связано с нарушением равновесия в системе «макроорганизм – микроорганизм». Гематогенный путь распространения бактерий в пределах мочевыводящей системы возможен, однако встречается редко.

В большинстве случаев инфекция мочевыводящих путей у грудничка начинается в мочевом пузыре и потом распространяется в восходящем направлении, вызывая пиелонефрит. Восхождению инфекции способствует особая вирулентность бактерий, продуцирующих нитевидные ворсинки белковой природы, обеспечивающих фиксацию возбудителя на эпителии мочевых путей;

возможность бактериальной миграции в восходящем направлении (феномен бактериальной адгезии). Восхождению инфекции также способствуют пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструктивная уропатия, считающиеся самыми важными факторами риска ИМП.

Бактерии, достигшие почечной паренхимы, вызывают в ней воспаление. При отсутствии адекватного лечения и рецидивировании эпизодов инфекции, развиваются рубцовые изменения и необратимые поражения структуры почки.

Болезни появляются вследствие воздействия энтеробактерий, включая кишечную палочку. На развитие влияет микоплазмоз и урогенитальный хламидиоз. Среди причин инфекции мочевыводящих путей у детей – анемия, иммунодефицит. Сюда относится нарушение уродинамики:

  • Пиелоэктазия.
  • Дистопия почек.
  • Дивертикул мочевого пузыря.
  • Поликистоз.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Инфицирование матери в период беременности.
  • Уретероцела.
  • Синехия половых губ у девочек.
  • Фимоз у мальчиков.

Имеет значение присутствие патогенных серотипов в организме, недостаточная выработка антител, ишемия, операции на органах мочевыделительной системы. Проблемы возникают при дисбактериозе, колите, частых запорах.

Патогенная флора включает в себя кишечную палочку, которую выявляют у 80 % детей. Кроме этого, на развитие инфекции мочевыводящих путей у детей влияют бактерии из класса энтерококковых, стафилококковых.

Чаще всего болезнь начинается с одного возбудителя. Если же иммунитет снижен, имеются врожденные аномалии, в процессе принимают участие несколько видов вирусов. У слабых малышей происходит наслоение бактериальной инфекции за счет развития грибка.

Определенный код инфекции мочевыводящих путей у детей в МКБ-10 необходим для планирования диагностики, подбора профилактических мер, для назначения лечения. Комплексный подход поможет устранить проблемы. В него входит полноценное медикаментозное лечение, диета и соблюдение правил гигиены.

инфекция мочевыводящих путей у детей

Наиболее часто воспалительный процесс в мочевой системе вызывается кишечной палочкой, она относится к нормальной сапрофитной флоре толстого кишечника, но при заносе в почки (туда, где ее быть не должно) может вызывать патологический процесс.

Реже причиной патологического процесса могут быть разнообразные штаммы протея, синегнойная палочка и другие грамотрицательные микроорганизмы, иногда также грамположительные микробы. Среди последних наиболее часто обнаруживается золотистый стафилококк, попадающий в ток крови из воспалительного очага в каком-нибудь органе, а оттуда в почку.

Таким источником у новорожденных могут быть гнойный омфалит (воспаление пупка), абсцедирующая пневмония, гнойники на коже. Возникновению и дальнейшему развитию инфекции способствуют глистные инвазии и воспалительные заболевания наружных половых органов.

Известны 3 пути попадания инфекции в почку: гематогенный (через кровь), уриногенный (вверх из уретры по мочевым путям) и лимфогенный, при котором возбудитель заносится в почку через лимфатические сосуды, идущие от мочевого пузыря вдоль мочеточников (многими авторами этот путь отвергается).

Гематогенный путь является наиболее частым у новорожденных и детей первых месяцев жизни. У детей постарше основное значение приобретает восходящий (уриногенный) путь, когда инфицированность происходит из нижних мочевых путей.

Преимущественная частота заболеваемости среди девочек является следствием более легкого восхождения инфекции по мочеиспускательному каналу, так как он у них относительно шире и короче. При этом имеет значение гигиенический уход за ребенком.

Особенно легко и часто инфекция проникает вместе с мочой из мочевого пузыря в вышележащие отделы и почки при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный заброс мочи), представляющего собой патологическое явление, возникающее в результате недостаточности клапанного механизма мочеточников или пузырно-мочеточникового соустья.

Может иметь значение и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Наличие рефлюкса, а также иных препятствий к оттоку мочи вследствие врожденных пороков формирования мочевой системы или образовавшихся камней способствует развитию пиелонефрита. Выше препятствия происходит механическая задержка бактерий в моче.

У новорождённых развитию заболевания способствуют структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона. Также имеют значение инфекционный процесс у матери во время беременности, поздний гестоз (способствует нарушению обмена веществ у ребёнка в раннем постнатальном периоде), асфиксия ребёнка в родах, сепсис в период новорождённости.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

У детей первых лет жизни к развитию пиелонефрита предрасполагают тяжёлые желудочно-кишечные расстройства с обезвоживанием, воспалительные поражения наружных половых органов (вульвиты, вульвовагиниты), пневмония, гипотрофия, рахит, гипервитаминоз D.

В дошкольном возрасте развитию инфекции мочевых путей способствуют глистные инвазии, наличие очагов хронической инфекции.Важную роль отводят наследственным нарушениям обмена веществ, ферментопатиям. Благоприятные условия для развития болезни создаются при обменных нарушениях, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой оксалатов, уратов, фосфатов, цистина и кальция.

Наряду с перечисленными факторами в развитии пиелонефрита большое значение имеют иммунологическая реактивность организма, факторы местной клеточной защиты.Чаще всего острая мочевая инфекция протекает в форме пиелонефрита (первичного необструктивного и вторичного обструктивного) или цистопиелонефрита.

Реже наблюдают такие её формы, как цистоуретрит и цистит.Пиелонефрит (ПН) — неспецифическое, острое или хроническое микробное воспаление в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.

Цистит — микробно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря (как правило, в слизистом и подслизистом слое).

Асимптоматическая бактериурия — состояние, когда при полном отсутствии клинических проявлений заболевания бактериурия выявляется одним из нижеперечисленных способов:-  10 и более микробных тел в 1 мл мочи;

– или более 105 колоний микроорганизмов одного вида, выросших при посеве 1 мл мочи, взятой из средней струи;-  или 103 и более колоний микроорганизмов одного вида при посеве 1 мл мочи, взятой катетером;

Инфекция мочевыводящих путей у детей

– или любое количество колоний микроорганизмов при посеве 1 мл мочи, полученной путем надлобковой пункции мочевого пузыря. Наличие бактерий в общем анализе мочи не является достоверным критерием бактериурии.

Развитие инфекционно-воспалительного процесса в мочевой системе, как правило, происходит при наличии предрасполагающих факторов со стороны организма малыша, основным из которых является препятствие току мочи на любом уровне.

Это позволяет выделить условные группы риска по развитию инфекции органов мочевой системы: – дети с нарушениями уродинамики (мочевая обструкция): аномалии развития мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефроптоз, мочекаменная болезнь и др.;

недоношенные дети, часто болеющие дети, дети с системными или иммунными заболеваниями и др.; – дети с возможной генетической предрасположенностью: инфекция ОМС, аномалии развития ОМС, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

Во внутриутробном периоде как орган выделения почки не функционируют — эту роль выполняет плацента. Однако минимальное количество мочи все же образуется и накапливается в лоханке почки (своеобразной воронке, прикрепленной к каждой почке, где собираются небольшие порции мочи).

В результате еще до рождения ребенка лоханка расширяется. Подобные изменения выявляются во время беременности на УЗИ или в первые месяцы жизни ребенка. В большинстве случаев размеры лоханок приходят в норму к 1 — 1,5 годам.

Иногда расширение лоханок возникает вследствие обратного заброса в них мочи из мочевого пузыря называемого пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Это серьезная патология, которая может привести к изменениям почечной ткани.

Поэтому всем детям в первые месяцы жизни необходимо проводить УЗИ почек и мочевыводящих путей. Если будет обнаружено расширение лоханок, нужно постоянно следить за их размерами и контролировать анализы мочи.

Среди здоровых детей (детей без предрасполагающих заболеваний), в подавляющем большинстве случаев, ИМВП вызваны кишечной палочкой (E.coli), той самой, которая есть у всех здоровых людей в фекалиях. Эти бактерии могут попадать с ануса на уретру и в мочевой пузырь (а иногда и в почки), вызывая 

ПОДРОБНОСТИ:   Препараты от инфекций урология

инфекцию

Список литературы

мочеполовая система у женщин

СРБ – С-реактивный белок

ВУР – везикоуретральный рефлюкс

ДМСК – DMSA, димеркаптосукциновая кислота

ИМВП- инфекция мочевыводящих путей

ИЛ- интерлейкин

МВП- мочевыводящие пути

ПКТ –  прокальцитонин

Инфекция мочевыводящих путей у детей

ПМР- пузырно-мочеточниковый рефлюкс

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЧЛС- чашечно-лоханочная система

  1. Детская нефрология: практическое руководство / под ред. Э. Лоймана, А. Н. Цыгина, А. А. Саркисяна. М.: Литтерра, 2010.  400 с.
  2. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE from American Academy of pediatrics.Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline forthe Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. Pediatrics, 2011, v 128, N3, p. 593-610
  3. R. Stein, H. S. Dogan, P. Hoebeke, R Kocvaraet al. Urinary Tract Infections in Children: EAU/ESPU Guidelines. European urology, 2015, v 67, p. 546–558
  4. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, et al. Febrile urinary tract infections in young children: recommendations for the diagnosis, treatment and follow-up. Acta Paediatr, 2012, v. 10, p.451–457.
  5. Whiting P, Westwood M, Watt I, Cooper J, Kleijnen J. Rapid tests and urine sampling techniques for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in children under five years: A systematic review. BMC Pediatr, 2005, v. 5(1): 4.
  6. DeMuri G. P., Wald E.R. Imaging and antimicrobial prophylaxis following the diagnosis of urinary tract infection in children. Pediatr. Inf. Dis. J. 2008; 27(6): 553-554.
  7. Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev 2007(4):CD003772.
  8. Hewitt I.K. et al. Early treatment of acute pyelonephritis in children fails to reduce renal scarring: data from the Italian Renal Infection Study trials. Pediatrics 2008; 122: 486.
  9. Toffolo A, Ammenti A, Montini G. Long-term clinical consequences of urinary tract infections during childhood: A review. Acta P?diatr 2012, v.101, p.1018-31.

Разновидности микроорганизмов

Организмы, которые вызывают эти виды инфекций, различаются по возрастным группам, условий их попадания в тело и иммунитет пациентов.

Как правило, самыми распространенными считаются энтеробактерии, в частности кишечная палочка.

Также это бактерии клебсиеллы, протеи, энтерококки, стафилококк, стрептококк и многие другие.

При острой форме заболевания доминирует один возбудитель, однако при повторном заражении их может быть несколько сразу.

Термины и определения

Необходимо провести ряд серьезных обследований. Тяжесть и остроту выясняют с помощью анализа крови. В нем отражается содержание лейкоцитов и уровень острофазных белков. Основой выступает бактериологический посев мочи. С его помощью подтвердят степень бактериурии, восприимчивость к антибиотикам.

Дополнительно назначают пробы мочи на микоплазмы, уреплазму, хламидии. Необходимо сделать УЗИ почек, мочевого пузыря, сосудов. На снимке просматриваются аномалии органов мочевой системы и нарушение оттока мочи.

Клинические рекомендации при инфекции мочевыводящих путей у детей предоставляет педиатр, нефролог, уролог и гинеколог. Специалисты назначают исследования по Зимницкому и Нечипоренко. В крови признаки воспаления проявляются повышенным СО, лейкоцитозом, альфа-глобулинами. При специфической инфекции берут пробу ПЦР.

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – рост бактерий в мочевом тракте.

Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 105 колоний-образующих единиц (КОЕ)  в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.

Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких- либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.

Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.

Острый цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения.

Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Рефлюкс-нефропатия – фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.

Уросепсис – генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

Принципы лечения инфекционных заболеваний органов мочевой системы.

Признаки инфекции мочевыводящих путей у детей начинаются с лихорадки (почти в 90 % случаев). Если ее нет, обращают внимание на общее состояние и дополнительные характеристики. Они отличаются в зависимости от возраста ребенка, так как груднички не всегда могут показать, что чувствуют. Выражают боль они плачем и стучат ножками. Чаще всего отмечаются:

  • Плохой аппетит.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Мутная моча или с кровью.
  • Рвота.
  • Раздражительность.

При воспалении органов в верхней части развивается артериальная гипертензия, почечное поражение, происходит образование рубцов. Осложненные инфекции мочевыводящих путей у детей до года происходят при врожденных аномалиях, везикоуретеральном рефлюксе высшего уровня.

Инфекция мочевыводящих путей у детей 2 лет проходит под картиной сепсиса. Пиелонефрит рассматривают, когда температура поднимается до 39 градусов. Лихорадочное состояние длится более двух дней, а другие симптомы могут не проявляться.

При цистите и уретрите лихорадка практически отсутствует, однако характерны боль и жжение при мочеиспускании, давление в животе. Ребенок часто ходит в туалет. Если вовремя не лечить инфекции мочевыводящих путей у детей, к трем годам развивается вторичный энурез.

Рекомендации при инфекции мочевыводящих путей у детей должны соблюдаться полностью, чтобы добиться скорого выздоровления. Понадобится комплексное и индивидуальное лечение. При цистите прием препаратов осуществляется дома, если мама строго выполняет предписания врача.

Пиелонефрит поддается лечению в стационаре. Младенцам до двух лет настоятельно рекомендуют госпитализацию. Детям проводят инфузионную терапию и вводят антибиотики. При болевых ощущениях и лихорадке назначают постельный режим.

Лекарственная терапия необходима для лечения инфекции мочевыводящих путей у детей уже на начальном этапе. Противомикробные средства обладают широким спектром действия. При цистите прием препаратов осуществляется не менее недели, при пиелонефрите – 10-14 дней.

Среди клинических рекомендаций инфекции мочевыводящих путей у детей находится диета. Нарушение работы почек говорит о том, что необходимо снизить потребление соли, ограничить количество жидкости. Рекомендуется употреблять белковую и растительную пищу, молочные продукты.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей в виде острого пиелонефрита начинают как можно раньше. Это позволит избежать риска развития почечного рубцевания. В первые сутки после определения ИМВП назначают терапию с помощью бактерицидных антибиотиков.

Фторхинолы практически не используются в педиатрии, так как повышается риск повреждения растущих суставов. Препараты применяют для лечения детей старшего возраста, но не в качестве средств первого выбора.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Первоначальная фаза лечения самая важная, однако у детей часто возникает рвота. В этом случае назначают такие препараты, как «Цефиксим», «Цефизокс». Многочисленные положительные отзывы при инфекции мочевыводящих путей у ребенка получила терапия аминопенициллинами или цефалоспоринами.

При лечении необходим полноценный отдых. Малыш должен находиться в тепле, потреблять достаточно жидкости, не должен чувствовать жажду. Регулярное питье увеличит выход мочи. В это врем я происходит выход продуктов воспаления, ограничение распространения бактерий.

Инфекция у детей проявляет себя в зависимости от места сосредоточения воспалительных процессов, тяжести болезни и периода. Самые часто встречающиеся инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте:

  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • бессимптомная бактериемия;
  • уретрит.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это воспаление почек. Его опасность в том, что после заболевания полноценное функционирование почек сложно восстановить. В итоге может развиться почечная недостаточность, вслед за ней – неполноценность организма, а это уже инвалидность.

Мочеполовая инфекция подразумевает внезапный скачок числа зараженных бактерий в мочеполовой системе. Обычно бактерии в мочевой канал попадают из инфицированных половых органов.

Часто симптомы, которые можно встретить у взрослого (частые походы в туалет, сопровождающиеся болями, режущие боли в пояснице и в области живота и т.д.), у детей отсутствуют, кроме повышенной температуры тела.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Иными словами – когда у ребенка поднимается температура без иных признаков того или иного заболевания, врачи подозревают у него именно воспаление мочеполовых органов. Подтвердить диагноз или опровергнуть можно после лабораторного анализа мочи.

К сожалению, ИМВП у детей встречается очень часто: к примеру, среди младших классов примерно 8-9% девочек и 3% мальчиков уже встречались с заболеванием и имеют рецидивы одного из инфекционного заболевания мочеполовой системы.

Среди новорожденных заболевание чаще встречается у мальчиков, а анализируя детей в возрасте от 3 до 15 лет, ситуация полностью меняется – воспаление чаще происходит у девочек (их почти в 6 раз больше, чем мальчиков).

Клинические признаки инфекционно-воспалительного заболевания зависят от его локализации и тяжести патологического процесса. В детском возрасте чаще всего развиваются асимптомная бактериурия, цистит и пиелонефрит.

Инфекция мочевыводящих путей у грудничка проявляется:

  • снижением сосательного рефлекса;
  • потерей аппетита;
  • раздражительным поведением;
  • частым срыгиванием;
  • диареей;
  • серым цветом кожных покровов – результатом интоксикации;
  • отсутствием прибавки в весе.
Грудной ребенок капризничает

Очень часто единственный симптом инфицирования мочевых путей – это высокая температура тела ребенка

Признаки асимптомной бактериурии чаще всего наблюдаются у девочек. Этот тип ИМВП не сопровождается характерными клиническими проявлениями, родители замечают изменение цвета, запаха и прозрачности мочи. Обнаружить наличие микробов можно только при помощи лабораторных исследований урины.

Проявления цистита характеризуются наличием у ребенка:

  • дизурических расстройств – болезненным частым мочеиспусканием в малых порциях, возможно, недержание мочи;
  • напряжения и болевых ощущений в надлобковой зоне;
  • субфебрильной температуры.

Грудной малыш будет выражать беспокойство, связанное с мочеиспусканием, плачем. При этом у него отмечается слабая и прерывистая струя мочи.

ПиелонефритПиелонефрит у детей – что это такое?

Течение пиелонефрита у детей проявляется:

  • повышением температуры до 39°С;
  • ознобом;
  • снижением аппетита;
  • бледностью кожи;
  • вялостью;
  • диареей;
  • рвотой;
  • симптомами первичной инфекционной энцефалопатии (нейротоксикоза);
  • явлениями раздражения мозговых оболочек;
  • болей в животе и пояснице.
Больной ребенок

У детей младшего возраста инфекции органов мочевыводящего тракта часто скрываются под маской диспепсии, синдрома разраженного кишечника, первичного пилороспазма (сокращения мускулатуры привратника желудка), в более старшем возрасте – гриппоподобного состояния

Симптомы этого заболевания могут в себя включать не только жжение и боль, сложности с мочеиспусканием, но также жар, понос, потерю аппетита, рвоту, боли в крестцово-поясничной области. Ваш малыш может обмочиться ночью, ощущать давление на свой мочевой пузырь, либо мочиться слишком часто (но в малых количествах).

Кроме того, в моче может даже появиться кровь.В случае если вы заметили у грудничка перечисленные выше симптомы, не следует их недооценивать. В обязательном порядке проконсультируйтесь с опытным врачом, сделайте все необходимые исследования.

В случае если недуг не лечить, то инфекция может стать причиной боли и дискомфорта, а также перейти в хроническую форму, и затем возвращаться с удвоенной силой.Сложности в диагностике инфекции мочевыводящих путей заключаются в неспецифических симптомах.

Симптомы ИМВП у детей до года и старше

Возраст Признаки ИМВП
До года Болезненные ощущения при прикосновении к животику и области поясницы, сопровождаемые беспокойством, плачем.

Снижение или увеличение объема мочи.

Учащенное мочеиспускание.

Слабая и прерывистая струя мочи.

Нетипичный и неприятный запах мочи.

Изменение цвета (желтый насыщенный или розовый, красноватый) и помутнение.

Возможно возникновение отечности.

Снижение аппетита.

Повышение температуры.

Расстройство пищеварения, появление рвоты и/или поносов.

Старше 1 года Лихорадка.

Боли в области спины и живота.

Дизурические явления (изменения объема выделяемой мочи в течение суток, увеличение частоты мочеиспусканий, прерывистость струи, помутнение мочи и изменение ее цвета).

Повышенное чувство жажды.

Ночной энурез.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей неспецифичны, поэтому для постановки точного диагноза и назначения действенной терапии требуется дополнительная диагностика.

Термин ИМВП подразумевает наличие инфекции в мочевых путях (канальцы, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, уретра). Основным критерием диагноза ИМВП является наличие бактериурии, однако не всегда выявление бактериурии свидетельствует о воспалении, что характерно для асимптоматической бактериурии.

Бактериурия может быть транзиторной, когда не наступает колонизация микроба, а значит, и не возникает воспалительного процесса. Наличие воспалительного процесса определяется клиническими признаками (интоксикация, болевой синдром), параклиническими показателями — ускоренная СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофиллезом, повышение концентрации острофазовых белков (СРБ).

Постановка диагноза

Для установления возбудителя инфекции обязательно проводят общий и бактериологический анализ мочи. Результаты, как правило, становятся известны уже через 5-7 дней.

При анализе крови фиксируется повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

После диагностики возбудителя обязательно проводят реакцию на стойкость его к разным группам антибиотиков (это делается с целью выявления самого действенного препарата).

В современных лабораториях многие анализы выполняются путем иммуноферментной или полимеразно-цепной реакции.

Данная методика не является высокоточной, с ее помощью вероятность определения возбудителя равна 80-85 %. Под микроскопом изучается осадок из урины, который получают при центрифугировании. В нем можно найти лейкоциты, эритроциты и т.д. Этот метод широко используется в лабораториях.

Существует два вида тестов: нитритный (выявляет бактерии) и на определение содержания лейкоцитов в моче, его чувствительность составляет 90-95%. Является экспресс-тестом и очень часто применяется в лабораториях для получения быстрого результата.

Точного значения тест-полоски не дают, они могут только показать положительную или отрицательную реакцию (качественный анализ).

В связи с этим, нужно пройти дополнительные анализы, для выяснение более точного результата.

Анализ крови

Для этого проводят общий и биохимический анализ венозной крови. Обязательным условием является взятие материала у пациента утром на голодный желудок.

Младенец улыбается

Благодаря анализу на биохимические показатели можно с точностью определить уровень содержания мочевой кислоты и креатинина (эти показатели являются основополагающими при постановке диагноза заболеваний мочевыделительной системы).

При наличии инфекционного процесса в организме у пациента наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови.

Получив результаты лабораторных исследований, врач обязательно отправит ребенка пройти ультразвуковую диагностику органов мочевыделительной системы. Это поможет точно установить локацию воспалительного процесса и подобрать корректное лечение.

Немаловажным остается проведение рентгенографического обследования при повторных заражениях инфекцией.

Благодаря методу эндоскопии можно выявить цистит, уретрит или другие патологии мочевой системы.

  • Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены.
  • Инфекция мочевыводящих путей, 1 эпизод, активная стадия. Функции почек сохранены
  • Инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, активная стадия. Функции почек сохранены.
  • Рефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. Функции почек сохранены.
  • Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены.

Профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей: как предотвратить болезнь?

  • Рекомендовано проведение первичной профилактики:
  • Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
  • Достаточное потребление жидкости
  • Гигиена наружных половых органов
ПОДРОБНОСТИ:   Резкий, неприятный запах мочи — почему моча сильно пахнет

(Сила рекомендаций B; уровень доказательств 2b)

  • Рекомендовано проведение профилактического лечения [1,2,3,4,5,6,7,8,9] при:
  •  наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-5 ст.;
  • рецидивы инфекции МВП;
  • тяжелые аномалии развития МВП до хирургической коррекции.

(Сила рекомендаций В; уровень доказательств 2а)

Кишечная палочка

Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей заканчивается выздоровлением. Очаговое сморщивание почек обнаруживается у 10–20% пациентов, перенесших пиелонефрит, особенно при рецидивах инфекции и наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.

При обнаружении ПМР в раннем возрасте (менее 2-х лет) рубцовые изменения в почке через 5 лет обнаруживаются в 24% случаев, у более старших детей – в 13% случаев. Таким образом, более активная диагностика и лечение в раннем возрасте снижают риск прогрессирования до стадии хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия развивается у 10% детей с рефлюкс-нефропатией [2,4].

Некоторые дети склонны к инфекциям мочевой системы. Использование простых комплексов поможет минимизировать риск их развития. Питьевой режим необходим даже грудничкам. Жидкость предотвратит запоры, влияющие на развитие бактерий.

Врачи не рекомендуют бросать кормление грудью. Молоко защитит кроху от инфицирования. Если есть возможность держаться на естественном вскармливании, процесс стоит продолжать как можно дольше. Девочкам не обмывают гениталии жидким мылом.

При смене подгузников используют влажные салфетки. Правила гигиены помогут предотвратить развитие бактерий в моче. Однако важно своевременно обращаться к специалистам, чтобы при первых подозрениях развития инфекции сдать анализы и приступить к лечению.

Недержание урины у ребенка

Спрогнозировать течение болезни сложно. Есть несколько факторов, влияющих на заболевания мочевой системы:

  • Врожденные отклонения.
  • Иммунитет малыша.
  • Переносимость лекарств.
  • Оказание полноценной помощи.

Врожденные аномалии указывают на то, что понадобится индивидуальная консультация нефролога или уролога. Если девочка уже болела воспалением мочевыводящих путей, показаны препараты группы нитрофуранов.

Родители должны заботиться о здоровье малышей сразу после рождения. Не допускают переохлаждения, регулярно меняют подгузник, следят за мочеиспусканием, цветом и характеристиками мочи. Важно обращать внимание на жалобы малыша.

У маленьких детей поражения в органах мочевыведения особенно опасны. Несвоевременное обращение может привести к поражению паренхиматозной ткани почки. При этом развивается необратимая реакция с последующим поражением ткани.

Дети, которые переносят ИМВП, в общем случае имеют хороший прогноз. Если инфекция у ребёнка ассоциируется с повышенными рисками (например, мужским полом или пиелонефритом), то благодаря последующим диагностическим процедурам (ультразвуковому исследованию почек, сканированию почек и цистоуретрографии) врач узнает о скрытых патологиях.

В первую очередь, конечно, это гигиена. В подавляющем большинстве случаев инфекция в мочевые пути попадает восходящим путем, то есть вверх по уретре, мочевому пузырю, к почкам. Поэтому тщательная гигиена промежности, ежедневные подмывания (особенно девочек) и ежедневная смена нижнего белья – основа здоровья мочевых путей.

От 8 до 30 процентов детей, имевших один эпизод ИМВП, заболеют ИМВП еще раз. Обычно это происходит в течение первых шести месяцев после первого эпизода, и гораздо чаще – у девочек. 

Есть данные о том, что клюквенный сок при регулярном употреблении, может предотвращать ИМВП у взрослых женщин, однако на детях таких исследований не проводилось. Но, по-видимому, вполне разумным будет давать по 150-180 мл 100%-го клюквенного сока в сутки детям от 1 года до 6 лет, а детям старше 6 лет – 2-4 таких порции в день, ежедневно.

Профилактическая антибиотикотерапия. При частых повторных ИМВП – врач порекомендует ежедневный прием низких доз антибиотиков. Это лечение обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. 

Если мочевыделительная система имеет нормальное строение, то профилактировать инфекции мочевыводящих путей можно путем:

  • укрепления иммунитета;
  • исключения переохлаждения;
  • соблюдения гигиены (регулярное подмывание промежности в направлении от мочевыводящих путей к заднему проходу);
  • своевременной смены мокрых и загрязненных подгузников и нательного белья;
  • соблюдения водного режима;
  • полноценного питания;
  • соблюдения особой диеты кормящей мамой (минимум сладостей и правильное питание).

При выполнении всех рекомендаций врача осложнений практически не наблюдается. При повторном заражении (особенно, если у ребенка пузырно-мочевого рефлюкса) на почках образовываются рубцы, которые значительно ухудшают их работу.

В запущенных случаях развивается сепсис, сморщивание почки, повышение артериального давления (гипертензия).

Этиология

Наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей у детей являются бактерии.

В 80% они обусловлены кишечной палочкой. Предрасполагает к этому близость выходных отверстий желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы, что способствует попаданию микроорганизма в мочеиспускательный канал и дальнейшее его продвижение в другие отделы (мочевой пузырь, мочеточники, почки).

Также, заболевание могут вызывать стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиелла, протей, энтеробактер.

Очень редко, при наличии иммунодефицитных состояний, причиной воспаления могут стать грибковые инфекции.

Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%).

Анализ мочи

Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорождённых детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки групп А и В.

В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМВП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют умеренную чувствительность к амоксициллину/клавуланату

Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.

активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного  окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.

Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов.

Какие факторы способствуют развитию инфекции мочевыводящих путей у ребенка: причины ИМВП

В зависимости от степени тяжести заболевания и возбудителя, который его вызвал, врач индивидуально подбирает препараты и методику лечения.

Анализ крови

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей, проводится путем применения антибиотиков различной природы.

Как правило, чаще всего используются пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, уроантисептики.

Курс приема составляет от недели до двух, в зависимости от фазы распространения инфекционных микроорганизмов.

После этого нужно обязательно сдать повторные анализы, чтобы удостовериться в эффективности лечения.

Если пациент относиться к возрастной группе после 12 лет, то применяют макролидные антибиотики.

Обязательно для снятия симптоматики применяют противовоспалительные (Нурофен), антигистаминные препараты, витамины и иммуностимуляторы.

В качестве физиотерапевтических процедур назначают курс электрофореза, СВЧ, УВЧ, парафиновые аппликации, грязевые ванны.

При различных осложнениях из-за неправильного или несвоевременного лечения, ребенку может потребоваться оперативное вмешательство.

Оно проводится только в крайних случаях, так как в большинстве инфекционные заболевания мочевыводящих путей поддаются медикаментозному лечению (при условии своевременного обращения к врачу).

Народные средства

Народная медицина помогает снять неприятные симптомы, но не избавляет организм от возбудителя инфекции.

Поэтому рекомендуется применять такие методы как параллельные в комплексе с приемом медикаментов.

Чаще всего используются настои и отвары из таких растений, как спорыш, бессмертник, календула, ромашка, зверобой и др.

Они помогают вывести скопившуюся в организме желчь и снять интоксикацию.

Однако не стоит увлекаться народной медициной при лечении детей, это может нанести сильный вред маленькому организму. Немаловажным фактом остается передерживание строгой диеты, которая исключает все жирные, жареные, острые и соленые продукты.

Нужно пить много жидкости (обычная вода или травяные чаи).

1.3 Эпидемиология

7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

Ребенок пьет таблетки

– девочки:

  •  у 30% в течение 1-го года после  первого эпизода;
  •  у 50% в течение 5 лет после первого эпизода;

– мальчики – у 15-20% в течение 1 года после первого эпизода.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10);

N11.0 – Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом;

N11.1 – Хронический обструктивный пиелонефрит;

N11.8 – Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты;

N11.9 – Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный;

Ребенок пьет чай

N13.6 – Абсцесс почки и околопочечной клетчатки;

N30.0 – Острый цистит;

N30.1 – Интерстициальный цистит (хронический).

N39.0 – Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

Заключение

Для того чтобы снизить риск развития инфекции в мочевыводящих путях нужно:

  • внимательно следить за гигиеной наружных половых органов ребенка;
  • правильно питаться и вести здоровый образ жизни;
  • регулярно сдавать анализы крови и мочи для своевременного выявления возможного воспаления;
  • укреплять иммунную систему ребенка;
  • не переохлаждать детский организм;
  • правильно пользоваться подгузниками;
  • не запускать воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы.
К сожалению, сегодня инфекция мочевыводящих путей у детей не редкость. Очень часто она развивается из-за невнимательности родителей к своему ребенку.

При появлении первых тревожных симптомов нужно обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит корректное лечение. Не стоит пренебрегать здоровьем собственного малыша, так как это может привести к необратимым последствиям.

Здоровье детей очень хрупкое и легко поддается даже самым легким заболеваниям. Важно следить за его состоянием регулярно, во избежание неприятных последствий. Лечение у детей воспалительной инфекции мочевыводящих путей необходимо начинать при первых же симптомах, согласно рекомендациям специалиста.

Запущенные формы инфекций органов выделительной системы у детей приводят к необратимым повреждениям паренхиматозной ткани почек, их сморщиванию, развитию артериальной гипертензии, почечной недостаточности и сепсиса.

Рецидивы воспалительных процессов встречаются в 25% случаев. Именно поэтому ребенок, перенесший инфекционное поражение мочевыводящих путей, находится под наблюдением детского нефролога. Таким детям проводится профилактическое лечение антибактериальными и уросептическими препаратами.

Первичные профилактические мероприятия включают:

  • вскармливание материнским молоком – этот продукт содержит необходимые для защиты детского организма от инфекций иммунные антитела;
  • правильное использование подгузников и памперсов;
  • привитие ребенку гигиенических навыков;
  • санацию очагов хронической инфекции;
  • поддержание иммунитета;
  • организацию правильного режима дня;
  • устранение факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье малыша – переохлаждения, использования синтетического белья и щелочного мыла и пр.

Также хочется добавить, что профилактическое обследование крохи, а именно – сдача анализов мочи и крови может предупредить развитие в детском организме многих патологических процессов. Заботливым родителям не стоит пренебрегать этими видами исследований.

Классификация

Инфекции мочевыводящих путей у детей – это собирательное понятие, которое включает контаминацию микроорганизмами какого-либо отдела мочевой системы с развитием или отсутствием признаков воспаления. Поэтому основным критерием установления данного диагноза является наличие роста микроорганизмов на питательных средах при бактериологическом исследовании мочи.

Инфекции мочевыводящих путей классифицируются:

  1. По отделу мочевой системы
  • пиелонефрит (воспаление почки и чашечно-лоханочной системы);
  • уретерит (воспаление мочеточников)
  • цистит (воспаление мочевого пузыря)
  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

При пиелонефрите и уретерите говорят о воспалении верхних отделов мочевых путей, при цистите и уретрите – нижних.

  1. По наличию признаков заболевания разделяются:
  • бессимптомные;
  • симптоматические.

Последние имеют яркую клиническую картину, указывающую на наличие воспаление в мочевыводящих путях.

  1. В зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание:
  • вирусные;
  • бактериальные;
  • грибковые.

Урология определяет инфекции мочевыводящих путей у детей по МКБ-10, что необходимо для подтверждения этиологии, морфологии, патогенеза для каждого отдельно взятого случая. Всем инфекционным процессам, происходящим в органах образования и выведения мочи, присвоены коды по МКБ-10 от N00 до N99.

Локализация процесса воспаления влияет на вид болезни. В верхнем отделе развивается пиелит и пиелонефрит – болезни почек и мочеточников. В среднем – уретрит, в нижней части – цистит. Страдают уретра и мочевой пузырь.

Выраженность клинических симптомов поможет определить тяжесть течения. Легкая форма сопровождается невысокой температурой, которая практически не повышается. У крохи наблюдается незначительная дегидратация. Тяжелая форма проявляется сепсисом, лихорадкой, рвотой.

Ребенок в ванной

1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей:

  • первичная – без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;
  • вторичная – на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей.

2. По локализации:

  • пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки);
  • цистит (при поражении мочевого пузыря);
  • инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

3. По стадии:

  • активная стадия;
  • стадия ремиссии.

Диагностика определения заболеваний

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Энурез (ночное недержание мочи) у детей.

Подробный обзор современной литературы от  Бутрия Сергея Але…

  • Вульвовагинит. Этим термином врачи называют воспаление преддверия влагалища и влагалища у девочек. Оно может сопровождаться зудом, лихорадкой, изменениями в моче, однако мочевыводящие пути при этом интактны. 
  • Уретрит. Воспаление или химическое раздражение уретры (при попадании мыла, шампуня, геля для душа, стирального порошка и проч). Обычно не требует лечения и проходит самостоятельно за считанные часы или дни. 
  • Энтеробиоз Заражение острицами может вызывать зуд, раздражение и изменения в анализах мочи. Выявляется простым соскобом на острицы с перианальной области, при отрицательном результате – анализ берется трижды. 
  • Баланит. Как воспаление преддверия влагалища у девочек, так и воспаление крайней плоти у мальчиков (баланит и баланопостит) – могут имитировать почти все симптомы ИМВП. Врач отличит одно от другого при осмотре ребенка. 
  • Аппендицит. Еще одна причина – не тянуть долго с обращением к врачу. Выраженные неясные боли в животе – повод для вызова 03 в любом случае и в любое время суток. 
  • Эпидидимит, орхит, простатит. Воспаление придатков яичка, самого яичка и предстательной железы – встречаются очень редко. Однако и они могут вызывать похожие симптомы и врач должен помнить об этом. 
  • Беременность. Не стоит забывать и об этом состоянии у старших девочек. К слову, в некоторых западных странах, все девочки старше 14 лет при поступлении в стационар проходят обязательный тест на беременность. 
ПОДРОБНОСТИ:   Урологические исследования у детей

Основа лечения ИМВП – это антибиотики. Выбор антибиотика зависит от возраста ребенка, вида возбудителя, выявленного при посеве мочи и анализа на чувствительность этого возбудителя к антибиотикам. Большинству детей, в возрасте старше 2 месяцев, не требуется никаких уколов – антибиотики прекрасно работают в суспензиях и таблетках.

Если ребенку меньше двух месяцев, или если у ребенка неукротимая рвота, не дающая возможности принимать лекарство через рот – ребенок должен быть госпитализирован в стационар, где желательно установить внутривенный катетер и вводить антибиотик в вену (внутримышечные инъекции – это неоправданная и бесполезная боль, но, к сожалению, именно они – являются самым частым методом введения антибиотика в организм ребенка с ИМВП в нашей стране).

Антибиотики обычно назначают курсом от 5 до 14 дней. 

Ответ на лечение. Вашему ребенку должно стать хоть немного легче спустя от 24 до 48 часов, с момента начала приема антибиотиков. Если ребенку не становится лучше или его состояние ухудшается – он должен быть повторно осмотрен врачом.

Большинство детей, которые переносят ИМВП, не имеют никаких последствий в будущем. Нет никакой необходимости в повторных анализах мочи в будущем, если у ребенка нет симптомов повторного эпизода ИМВП.

Никакие “почечные чаи” и фитотерапия в целом – неэффективны в лечении ИМВП. Остальная терапия – симптоматическая (жаропонижающие, болеутоляющие и проч). 

Если ваш ребенок имеет какой-либо из описанных ниже симптомов – обратитесь к вашему врачу в ближайшее время. 

Лихорадка (температура больше 38 ° С), может быть единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей у младенцев и маленьких детей. Кроме того, все дети раннего возраста, у которых появилась лихорадка, а в анамнезе отмечены ИМВП, должны быть осмотрены врачом в течение ближайших 24 часов.

UpToDate 

patient.co.uk 

Диагностика инфекции мочевыводящих путей у грудничков основана прежде всего на выявлении бактериурии. Лейкоцитурия не относится к специфическим параклиническим симптомам инфекции мочевыводящих путей. Посев мочи с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам следует провести до назначения антибактериальной терапии. Мочу для первого посева желательно взять катетером или при надлобковой пункции.

Изменения в анализе крови при инфекции мочевыводящих путей носят неспецифический характер и свидетельствуют об остром воспалительном процессе. Наблюдаются лейкоцитоз со сдвигом влево до палочкоядерных форм, ускоренная СОЭ, диспротеинемия, СРБ, анемия.

Может определяться транзиторная азотемия. Часто клиническая картина не соответствует выраженности изменений со стороны крови. У недоношенных детей изменения со стороны периферической крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ и др.

) могут отсутствовать. В анализе мочи – протеинурия (не более 1 г/л вследствие нарушения реабсорбции белка проксимальными канальцами); лейкоцитурия (более 10-12 лейкоцитов в поле зрения у девочек, более 5-6 – у мальчиков); бактериурия.

После 10-го дня от начала заболевания диагностическую ценность представляет иммунофлюоресцентное определение БПА (бактерий, «покрытых» антителами) – в моче. Выявление 5 и более бактерий, «покрытых» антителами, в одном поле зрения может свидетельствовать о пиелонефрите.

Ультрасонография при инфекции мочевыводящих путей у грудничка фиксирует увеличение размеров почки, плотность паренхимы, соотношение слоев коркового и мозгового вещества, увеличение и деформацию лоханок.

Диагностированный пиелонефрит у новорожденного ребенка – показание для проведения нефроурологического обследования – микционной цистографии (обязательно детям с циститом) и экскреторной урографии для верификации генеза заболевания.

Экскреторная урография проводится после санации мочи (через 2-3 недели), но не раньше трех недель жизни новорожденного, принимая во внимание анатомо-физиологические особенности мочевой системы и токсичность рентгеноконтрастных препаратов.

Микционная цистоуретрография выполняется после купирования клинических и лабораторных признаков заболевания. В отдельных случаях для уточнения диагноза рекомендуется проведение компьютерной томографии, магнитоядерного резонанса.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у грудничков осуществляется в стационаре, независимо от тяжести процесса. Терапия направлена на ликвидацию микробно-воспалительного процесса, нормализацию пассажа мочи при функциональной или органической обструкции мочевых путей, восстановление нарушенных функций внутренних органов, нормализацию водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния.

Базисная антибактериальная терапия при остром пиелонефрите назначается эмпирически, сразу после взятия мочи для посева с целью выделения возбудителя и определения чувствительности его к препаратам. Не потеряла значения для экспресс-диагностики инфекции мочевыводящих путей методика окрашивания мазка нецентрифугированной мочи по Граму.

К препаратам выбора при лечении инфекции мочевыводящих путей, в частности пиелонефрита, относятся антибиотики широкого спектра действия, цефалоспорины III и IV поколений, назначаемые парентерально. При пиелонефрите, протекающем с гипертермией, интоксикацией, системными нарушениями, целесообразно комбинированное применение антибиотиков (двух препаратов).

Адекватно назначенный антибиотик должен через 36-48 часов санировать мочу. При отсутствии положительного эффекта (сохранение гипертермии) на протяжении трех суток необходимо, не ожидая результатов посева мочи, сменить антибиотики;

Инфекция мочевыводящих путей у детей

повторить посев мочи, общий анализ крови, общий анализ мочи. Альтернативными препаратами считаются аминогликозиды, карбапенемы, ванкомицин. После получения результатов посева изменение антибиотиков осуществляют в индивидуальном порядке, ориентируясь на динамику клинических данных (в первую очередь купирование лихорадки), снижение острофазовых показателей заболевания (СОЭ, СРБ и др.) и санацию мочи.

При улучшении состояния новорожденного, нормализации температуры, повторный посев мочи целесообразно провести через неделю. Непрерывная антибактериальная парентеральная терапия пиелонефрита у новорожденных детей должна продолжаться не менее 14 дней.

В терапии инфекции мочевыводящих путей не используются цефалоспорины I поколения, к которым грамотрицательная флора, в основном, резистентна. Не применяются для лечения острого пиелонефрита нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты, нитроксолин, пипемидиновая кислота (палин), так как методом контролируемых клинических исследований доказана их несостоятельность в создании терапевтической концентрации препарата в паренхиме почки.

Фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норбактин и др.) в неонатальном периоде используются в исключительных ситуациях: при выделении синегнойной палочки или других возбудителей, преимущественно грамотрицательных бактерий, чувствительных только к препаратам этого класса.

Пролонгированные сульфаниламиды не рекомендуется назначать новорожденным детям даже в качестве поддерживающей терапии. У новорожденных, особенно у недоношенных, вынужденных находиться в стационаре длительное время, может развиться кандидоз мочевых путей и даже системный кандидоз.

Возбудителями чаще становятся грибы Candida и Cryptococcus neoformans. Наиболее эффективным и относительно безопасным препаратом, применяемым для лечения кандидоза, считается антимикотик из группы триазолов – дифлюкан.

При остром цистите у новорожденных детей антибактериальная терапия проводится на протяжении 7 дней. Препаратами выбора являются «ингибиторозащищенные» пенициллины (аугментин, амоксиклав и др.); альтернативными препаратами – цефалоспорины II-III поколений, назначаемые парентерально.

Симптоматическая терапия инфекции мочевыводящих путей у грудничка проводится при наличии конкретных показаний и заключается в осуществлении дезинтоксикационных и регидратационных мероприятий, нормализации метаболических нарушений, коррекции расстройств электролитного обмена и кислотно-основного состояния.

  • недержание урины во время сна;
  • отечность на лице и конечностях;
  • болевые ощущения в области живота;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела;
  • изменение цвета, плотности и запаха мочи;
  • количество выделяемой мочи очень маленькое;
  • сильная раздражительность у ребенка;
  • нарушения сна и аппетита;
  • ощущение сильной жажды.
Инфекции мочевыводящих путей у ребёнка: симптомы, лечение, причины, диагностика, риски, осложнения, методы домашней терапии, профилактика и прогноз
При анализе мочи ребёнка крайне важно собирать и исследовать чистый образец
  • В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов и определением нитратов [1,2,3,4,5].
  • Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время и после первого эпизода инфекции мочевыводящих путей [1,2,3].
  • Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов (табл.2) [2,3,7].

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Детские урологи-андрологи;
  2. Врачи – педиатры;
  3. Врачи общей практики (семейные врачи);
  4. Врачи-нефрологи;
  5. Студенты медицинских ВУЗов;
  6. Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.

-поиск в электронных базах данных.

-обзоры опубликованных мета-анализов;

-системные обзоры с таблицами доказательств.

-Консенсус экспертов;

-Оценка значимости в  соответствии с рейтинговой схемой.

Сила и качество рекомендаций в соответствии с проведенным анализом доказательств (табл. П1, П2) приведены в тексте.

Таблица П1 – Уровни достоверности

Уровень

Тип данных

Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Данные получены по результатам одного РКИ

Доказательства получены на основе метаанализов исследовании? без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные неэкспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Таблица П2 – Градация качества рекомендации

Качество доказательности

Основание рекомендаций

Расшифровка

А

Высокий

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких РКИ

Мы уверены, что истинный эффект соответствует предполагаемому

B

Умеренный

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

Истинный эффект близок к предполагаемому, но есть вероятность различий

С

Низкий

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов

Истинный эффект может значительно отличаться от предполагаемого

D

Очень низкий

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Предполагаемый эффект очень неопределённый и в частом проценте случаев может быть далёк от истины

Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей до года, симптомы у грудничка

Симптомы отличаются в зависимости от степени тяжести, локализации воспаления, типа инфекции и состояния иммунитета малыша. Они укажут на методы выбора лечения и диагностики. Важно обращать внимание на мелочи, так как они укажут не только на степень болезни, но и на запущенность состояния здоровья и сопутствующие недуги.

Какие можно выделить инфекции мочевыводящих путей у ребенка 2 года жизни? Пиелонефрит может проявиться у малыша независимо от возраста. Он характеризуется интоксикацией и высокой температурой. Сначала нарушается аппетит, затем ребенок полностью отказывается от пищи.

Цистит – болезнь, при которой детям часто хочется в туалет. Они могут опорожнять мочевой пузырь каждые 10-15 минут с ощущением рези и боли. Вследствие раздражения слизистой оболочки возникает чувство неполного опорожнения, поэтому отмечают недержание мочи.

Бактериурия – заболевание, при котором в урине размножаются бактерии. Их выявляют только после проведения лабораторных исследований. Родители часто пропускают инфекцию мочевыводящих путей у детей до года, так как малыш не жалуется. Однако моча становится мутной, имеет неприятный запах, в ней появляются хлопья, примеси и кровь.

Методы диагностики инфекции мочевыводящих путей у детей: какие анализы, обследования помогут выявить ИМВП?

Если при исследовании общего анализа мочи выявляют лейкоцитурию (повышенное содержание лейкоцитов), то это может указывать на ИМВП или вульвит; макрогематурия (кровь в моче) присутствует при цистите, а протеинурия (повышенное содержание белка) может свидетельствовать о пиелонефрите.

Для уточнения диагноза ИМВП проводят следующие дополнительные обследования, позволяющие определить локализацию инфекции:

  • Сканирование ультразвуком.
  • Цистоскопию.
  • Микционную цистографию.
  • Рентгенографию радиоизотопную.
  • Экскреторную урографию.
  • Нефросцинтиграфию с DMSA.
  • Исследования уродинимические.

Урография и УЗИ способны выявить наличие обструкции и аномалии органов системы мочевыведения, а цистография диагностирует рефлюкс пузырно-мочеточниковый и внутрипузырную обструкцию.

  • При физикальном обследовании рекомендовано обратить внимание на: бледность кожных покровов, наличие тахикардии, появление  симптомом дегидратации (преимущественно у  новорожденных и детей грудного возраста), отсутствие катаральных явлений при  наличии  повышения температуры (чаще до фебрильных цифр, реже- субфебрильных), резкий запах мочи, при остром пиелонефрите – положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, – при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника).

Методы подтверждения инфицирования

Бактериальная флора, вызывающая инфекционно-воспалительный процесс, зависит от общего состояния иммунитета, микробиоценоза кишечника, условий заражения, возраста и пола крохи.

Бактерии

Возбудителями воспалений органов мочевой системы в детском организме являются энтеробактерии, кишечная палочка (E.coli), сапрофитный и золотистый стафилококки (Staphylococcusaureus, S.Saprophyticus), клебсиелла (Klebsiellaspp)

К дополнительным обстоятельствам, провоцирующими микробное поражение относятся:

  • анатомические особенности развития мочевыводящей системы;
  • врожденные аномалии выделительных органов, предопределенные осложнениями при родах или в период беременности;
  • переохлаждение детского организма;
  • слабый иммунитет;
  • наследственная предрасположенность – наличие хронических ИМВП у родителей;
  • наличие у мальчиков фимоза (сужения отверстия полового члена);
  • синехии (сращение тканей половых губ) у новорожденныхдевочек;
  • заболевания органов пищеварительного тракта – запор, дисбактериоз, колит, кишечные инфекции.

Замечено, что у мальчиков, которые подверглись процедуре циркумцизии (обрезанию крайней плоти), случаи инфицирования мочевыводящих путей в 5-8 раз реже, чем у «необрезанных».

Ребенок пьет лекарство

Курс антимикробного лечения составляет 7-10 дней, после его завершения проводят повторное обследование малыша

В современной педиатрической урологической практике отдается предпочтение таким лекарственным препаратам как:

  1. Ингибиторзащищенные пенициллины – средства, в состав которых входит антибактериальное средство и β-лактамаз (вещество, блокирующее микробный элемент): Амоксицикллин, Амписид, Аугментин.
  2. Аминогликозиды – антибиотики, оказывающие бактерицидное воздействие (Амикацин, Изепамицин).
  3. Цефалоспорины, относящиеся к одной из наиболее эффективных групп антибактериальных препаратов (Цефтриаксон, Цефотаксим).
  4. Карбапенемы – надежное средство лечения тяжелых инфекций,представляют собой β-лактамные антибиотики широкого спектра действий (Имипенем, Меропенем).
  5. Растительные уроантисептики – наиболее распространенные средства для лечения асимптоматической бактериурии и неосложненных инфекций нижнего отдела мочевого тракта (Фуразидин, Уролесан, Канефрон).
  6. Оксихинолины – щадящие эффективные антимикробные средства, способные быстро всасываться в кишечнике (Нитроксолин, Нитрофуратоин).

Также показано применение:

  • нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофена, Нимесулида;
  • десенсибилизирующих препаратов – Лоратадина, Клемастина;
  • антиоксидантов – веществ, способствующих оздоровлению и обновлению клеток: витамина Е, Микседола, Виферона.

Ребенок должен пить много жидкости – слабощелочную минеральную воду без газа, клюквенный сок, брусничный морс.

Запрещенные продукты

Кроме медикаментозной терапии ребенок должен соблюдать специальную диету –при инфекциях мочевыводящих путей запрещено употребление пряной, кислой, острой, жареной и соленой пищи

Инфекция мочевыводящих путей у детей

После стихания острого периода воспалительного процесса детям рекомендуются:

  • хвойные ванны;
  • грязелечение;
  • сеансы физиотерапии – электрофорез, УВЧ, аппликации с озокеритом и парафином.

При инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов,кроме приема медикаментозных препаратов, детям необходимо принимать травяные чаи.

Травяные чаи

Наиболее эффективными средствами фитотерапии при инфекционно-воспалительных процессах в мочевыводящем тракте являются отвары из ромашки, спорыша, кукурузных рылец, бессмертника – помимо противовоспалительного действия они обладают и дезинтоксикационными свойствами

Возникшие проблемы в нижнем отделе мочевыделительной системы определяют с помощью эндоскопии. Цистоскопия и уретроскопия поможет обнаружить цистит, уретрит, аномалии в строении мочеточника. Анатомические изменения диагностируются в виде таких отклонений:

  • Удвоенная чашечно-лоханочная система почки.
  • Недоразвития структур.
  • Гипоплазия.
  • Аплазия почки, ее отсутствие.
  • Расширение почечной лоханки.

Среди функциональных отклонений находится мочеточниковый рефлюкс с нарушением оттока мочи. Отклонение приводит к нарушению обмена в почках. Детей принимают в специализированном отделении урологического профиля.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector