Урологическая инфекция при беременности

Причины

Мочеточник является связующим звеном между почкой и мочевым пузырем. Во время беременности под влиянием гормона прогестерона происходит дилатация и искривление мочеточников, а на поздних сроках беременности мочеточник пережимается увеличившейся маткой. Эти изменения провоцируют застой мочи в мочеточнике, способствуя, при проникновении в него возбудителя из верхних или нижних отделов мочевых путей, развитию воспалительного процесса.

Кроме того, близость уретры к влагалищу и кишечнику благоприятствует постоянному проникновению флоры оттуда в мочевыводящие пути. В условиях нормального тонуса возбудители вымываются из концевого отдела уретры с током мочи. Гипотонус мочевых путей, вызванный прогестероном, нарушает этот механизм. Ретроградно возбудитель попадает из уретры сначала в мочевой пузырь, а затем в мочеточник.

В большинстве случаев причиной уретерита становятся микроорганизмы уропатогенной флоры – энтерококки, стафилококки и другие грамотрицательные микроорганизмы облигатной флоры кишечника. Особенностью этих микроорганизмов является наличие фимбрий – выростов, позволяющих им прикрепляться к стенке мочевыводящих путей. Проникая в слизистую оболочку, бактерии начинают размножаться, сначала колонизируя стенку органа и впоследствии вызывая воспаление.

Быстрому распространению воспаления по всей мочевыводящей системе способствует физиологическое снижение иммунитета беременной женщины.

Осложнения беременности при урогенитальных инфекциях в %

ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ МИКОПЛАЗМА (%) УРЕАПЛАЗМА (%) ХЛАМИДИИ (%) КАНДИДА (%) СТРЕПТОКОККИ В (%) БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (%)
Угроза прерывания беременности 66.0 67.5 31.7 48.0 32.1 58.0
Неразвивающаяся беременность 8.0 1.2 0.9 3.2 8.0
Спонтанные аборты 9.4 6.2 11.0 3.5 31.1 8.0
Преждевременные роды 16.0 8.8 12.7 13.5 24.7 13.8
Многоводие 17.0 12.5 8.2 10.0 8.7 18.1
Пиелонефрит беременных 21.4 7.0 8.2 29.7
Гестоз 49.0 23.7 47.3 17.0 72.4
Несвоевременное излитие околоплодных вод 39.0 12.5 27.7 21.0 44.1 48.7
ПОДРОБНОСТИ:   Урологический сбор при белке в моче

Лечение инфекционных заболеваний у беременных всегда проходит комплексно. Помимо уничтожения патогенных микроорганизмов, нужно повышать и иммунитет. Поэтому применяется как антибактериальная, так и общеукрепляющая терапия. Помимо этого необходимо нормализовать функции печени будущей мамы, а также предотвратить плод от гипоксии (пониженное содержание кислорода в организме) и гипотрофии (дистрофия).

Симптомы

 В начальной стадии уретерита преобладает клиника первичного воспалительного процесса – цистита или пиелонефрита. Позже присоединяются характерные для воспаления мочеточника симптомы:

  • Ноющие приступообразные боли в поясничной области по ходу мочеточников, иррадиирующие в паховую область, в половые органы.
  • Болезненность при надавливании на поясницу.
  • Изменения в моче – пиурия, микро- и макрогематурия, появление фибринозных пленок в моче. Моча часто имеет резкий запах.
  • В тяжелых случаях нарушается отток мочи из почки, имеют место явления уретерогидронефроза.

Часто уретерит сопровождается симптомами интоксикации: повышением температуры, плохим самочувствием, болями в суставах и мышцах, ознобом.

Важно! Симптомы уретерита могут варьироваться в зависимости от очага первичного поражения.

Диагностика

Для выявления этих проблем необходимо сдать общий анализ мочи, крови, микроскопию мазков. Также проводят специализированное ультразвуковое сканирование, кардиотокографию, допплерографию, ПЦР диагностику,  иммуноферментные анализы. Исследуют при необходимости и хорион, околоплодные воды, полученные путем амниоцентеза, пуповинную кровь ребенка.

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Стволовые клетки пуповинной крови сохранят ребенку жизнь

 Диагноз воспаления мочеточников ставится на основании жалоб, анамнеза, данных объективного и дополнительных исследований. При подозрении на уретерит обращают внимание на наличие у беременной мочекаменной болезни, сахарного диабета, инфекций других отделов мочевых путей.

На ранних стадиях заболевания женщина может отмечать у себя симптомы только цистита или только пиелонефрита, без акцента на поражение мочеточников. В период обострения клиника уретерита может напоминать клинику почечной колики.

ПОДРОБНОСТИ:   Лицо при хронической почечной недостаточности

При осмотре обращает на себя внимание болезненность при пальпации области почек. В период обострения при наличии явлений уретеронидронефроза пальпируется уплотненная почка.

Назначаются общий анализ крови, общий анализ мочи, трехстаканная проба для уточнения локализации поражения, проба по Нечипоренко, УЗИ почек и мочевого пузыря, урография, уретерография, катетеризация мочеточников, цистоскопия, бактериоскопическое исследование мочи, ПЦР.

Со высокой достоверностью подтвердить диагноз уретерита позволяют:

  • Отек устья пораженного мочеточника.
  • Отек и гиперемия стенок пораженного мочеточника, наличие эрозий и язв на слизистой мочеточника.
  • Мутная моча с примесью гноя во время прохождения катетера через мочеточник, сменяющаяся чистой прозрачной мочой при попадании катетера в почечную лоханку.

При присоединении явлений почечной недостаточности в крови возрастают показатели мочевины и креатинина.

Осложнения беременности при урогенитальных инфекциях в %

Грозным осложнением тяжелого нелеченного воспаления мочеточников является уретерогидронефроз, который впоследствии приводит к острой почечной недостаточности.

При нелеченном уретерите возможен переход процесса в хронический со стенозированием мочеточника.

Уретерит в сочетании с пиелонефритом осложняется развитием почечной недостаточности, образованием камней в почках. Генерализация инфекции вызывает угрожающее жизни матери и ребенка осложнение – уросепсис. Осложненный уретерит способен привести к преждевременным родам.

Профилактика

К таким методам относят: тщательное планирование беременности, проведение комплекса исследований, включая иTORCH комплекс, обязательное использование контрацептивов во время беременности, ограничение контактов с животными, постоянный контроль за течением беременности.

Женщине также важно пройти вакцинирование от гепатитов В и A, кори, краснухи, паротита и полиомиелита. Позаботься о своем здоровье и здоровье малыша.

ФОТО: depositphotos

Прогноз

При лечении воспаления мочеточников приоритетной должна стать терапия первичного очага инфекции (мочевого пузыря, почек). Адекватная терапия в сочетании с ранней диагностикой заболевания снижает риск развития осложнений. В большинстве случаев прогноз у заболевания благоприятный.

Для матери угрозу представляют осложнения уретерита, в частности, уросепсис и переход воспаления на ниже- или вышерасположенные отделы мочевой системы.

ПОДРОБНОСТИ:   Болезни мочеполовой системы у собак. Ветеринария

Случаи внутриутробного инфицирования плода редки, встречаются при проникновении инфекции через фетоплацентарный барьер на фоне выраженного иммунодефицита матери и генерализованной инфекции.

Возможно инфицирование плода в родах.

Профилактикой воспаления мочеточников является своевременное обнаружение и лечение первичного очага инфекции, исключение переохлаждений, лечение хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей до беременности, витамины по назначению врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector