Хроническая почечная недостаточность – причины, симптомы, диагностика и лечение

Классификация тяжести процесса при хроническом гепатите (циррозе печени) по критериям Чайлда-Пью

Ранее хронической почечной недостаточностью (сокр.ХПН) называли медленно прогрессирующее нарушение выделительной функции почек, длящееся в течение месяцев или лет, и определяемое по снижению скорости клубочковой фильтрации ниже нормы, которая обычно косвенно определялась путём измерения содержания креатинина в сыворотке крови.

Существовало несколько различных классификаций ХПН; в частности, использовались классификации Ратнера (по уровню креатинина), Тареева (по величине СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная).[2]

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

В отличие от острой почечной недостаточности, ХПН развивается постепенно вследствие прогрессирующей необратимой утраты паренхимы почек (снижения количества функционирующих нефронов).[3]

Стадии заболевания

  1. Полиурическая (стадия компенсации, латентная, доазотемическая) — клинические проявления, связанные с основным заболеванием, а также Полиурия, Никтурия и Изурия.
  2. Стадия клинических проявлений (Азотемическая, олигоанурическая) — появление интоксикации: анорексия, неврологические нарушения (головная боль, апатия, снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах, зуд. Появляются диспептические нарушения — диарея, рвота. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, аритмия.
  3. Стадия декомпенсации — присоединяются стоматиты, гингивиты, плевриты, перикардиты, отёк лёгких.
  4. Терминальная (уремическая, анурическая) стадия. Исход обычно летальный, единственный выход в этой ситуации радикальная пересадка почки. Также эту стадию можно отсрочить пожизненным гемодиализом.

При гибели менее 50 % нефронов ХПН можно выявить только при функциональной нагрузке.

(цит. А.И.Мартынов и соавт., 2001)

  • Сухой

  • Выпотной (экссудативный), в том числе
    с тампонадой (со сдавлением сердца) или
    без неё.

  • Констриктивный и слипчивый.

Примечание.
По мере развития болезни сухой перикардит
может перейти в выпотной, а затем — в
констриктивный.

По течению различают острый, подострый
и хронический перикардит.

  • Острый перикардит (менее
    6 нед): сухой (фибринозный), выпотной
    (эксудативный) с тампонадой и без
    тампонады сердца.

  • Подострый перикардит (от
    6 нед до 6 мес): слипчивый (адгезивный),
    выпотной (в том числе сдавливающий).

  • Хронический перикардит
    (более 6 мес): рубцовый слипчивый, рубцовый
    сдавливающий (констриктивный), «панцирное
    сердце» (обызвествление перикарда),
    выпотной (в том числе сдавливающий).

Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

Примечание
Классификация перикардитов достаточно
динамична. Например, острый фибринозный
перикардит туберкулезной этиологии
может перейти в хро­нический слипчивый
с исходом в панцирное сердце.

В рамках ССД выделяют следующие основные
формы заболевания

  • Пресклеродермия

  • Диффузная кожная форма

  • Лимитированная кожная форма

  • Склеродермия без склеродермы

  • Перекрестный синдром

  1. Простой
    (катаральный) неосложненный, необструктивный
    хронический бронхит, протекающий с
    выделением сли­зистой мокроты, без
    вентиляционных нарушений

  2. Гнойный необструктивный бронхит с
    выделением гнойной мокроты постоянно
    или в фазу обострения, без вентиля­ционных
    нарушений.

  3. Простой (катаральный) обструктивный
    бронхит с вы­делением слизистой
    мокроты и стойкими обструктивными
    нарушениями вентиляции.

  4. Гнойный
    обструктивный бронхит с выделением
    гнойной мокроты и стойкими обструктивными
    нарушениями вентиляции.

  5. Особые формы: геморрагический, фиброзный.

ХОБЛ –
собирательное понятие, которое объединяет
группу хронических болезней дыхательной
системы: хронический обструктивный
бронхит (ХОБ), эмфизема легких (ЭЛ),
бронхиальная астма (БА) тяжелого течения.

В США и Великобритании в понятие
«хронические обструктивные болезни
легких» включают также муковисцидоз
(MB), облитерирующий бронхиолит (ОБ) и
бронхоэктатическую болезнь. Далее
приводятся классификации ХОБЛ в
соответствии с российскими стандартами
1998 г. и международная “GOLD,
2003”.

Классификация ХОБЛ по степени тяжести
обструкции (код по
МКБ-10 J44)

Степень тяжести

Клиническая картина

Функциональные показатели

Лёгкая

Кашель
курильщика, одышки нет или незначительная

OФB1
60—70% от должных величин, ОФВ1/ЖЕЛ
и другие скоростные показатели выдоха
слегка снижены

Средней
тяжести

Одышка
(и/или хрипы) при физической нагрузке,
кашель (с мокротой или без), изменения
при объективном обследовании

OФB1
40—59% от должных величин, может
увеличиваться сопротивление
бронхиального дерева, снижаться
диффузионная способность; в некоторых
случаях наблюдают гипоксемию,
гиперкапнии не бывает

Тяжёлая

Одышка
при малейшей физической нагрузке;
хрипы и кашель присутствуют всегда;
яркие признаки эмфиземы лёгких, цианоз,
у некоторых пациентов — отёки и
полицитемия

OФB1
менее 40% от должных величин, признаки
выраженной эмфиземы; обычно низкая
диффузионная способность; гипоксемия,
иногда гиперкапния

Признаки

Класс

А

В

С

Альбумин
сыворотки крови (мг/100 мл)

больше 3,5

2,8—3,4

меньше 2,8

Билирубин
сыворотки крови (мг/100 мл)

меньше 2

2—3

больше 3

Протромбин
сыворотки крови (%)

больше 60

40—59

меньше 40

Асцит

отсутствует

небольшой и легко
контролируемый

выраженный и

трудно контролируемый

Состояние
питания

хорошее

среднее

сниженное (плохое)

Энцефалопатия

Нет

I — II стадия

III — IV стадия

Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

В
конечной стадии консервативная терапия
малоэффективна без проведения гемодиализа.
Гемодиализ производится при СКФ от 10 и
ниже мл/мин через каждые 2-3 дня. В этом
случае диета должна быть менее строгой,
количество белка можно увеличить. При
наличии благоприятных условий лучшее
лечение — трансплантация почки.

ГемодиализПроцесс
экстракорпорального (вне тела) очищения
крови при помощи специальных фильтров
– диализаторов, называется гемодиализом.
Гемодиализ проводится при помощи
аппарата «искусственная почка», который
подключается к кровеносной системе
пациента через созданный хирургами
сосудистый доступ – артерио-венозную
фистулу(АВФ-соединённые операционным
путём вена и артерия,для увеличения
тока крови и хорошей скорости
диализа).

Подключение аппарата
«искусственная почка» происходит путем
уколов фистулы особыми иглами,
соединяющимися через систему
трубок(систему) с диализатором. Небольшое
количество крови пациента при этом
находится вне его тела(около 300 мл),
очищается от вредных веществ, и
возвращается в сосуды пациента уже
очищенной.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение хронической почечной недостаточности у старых людей: картинки, обострение, польза, схема

Такой процесс продолжается
4-5 часов с частотой 3 раза в неделю, годами
и десятилетиями, частично замещает
функцию почек и позволяют пациентам
жить полноценной жизнью и зачастую
сохранять работоспособность.

Сеансы
хронического гемодиализа начинаются
при следующих клинико-лабораторных
показателях:

  • скорость
    клубочковой фильтрации менее 5 мл/мин;

  • скорость
    эффективного почечного кровотока менее
    200 мл/мин;

  • содержание
    мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;

  • содержание
    креатинина в плазме крови более 1
    ммоль/л;

  • содержание
    “средних молекул” в плазме крови
    более 1 ЕД;

  • содержание
    калия в плазме крови более 6 ммоль/л;

  • снижение
    стандартного бикарбоната крови ниже
    20 ммоль/л;

  • дефицит
    буферных оснований более 15 ммоль/л;

  • развитие
    стойкой олигоанурии (менее 500 мл в
    сутки);

  • начинающийся
    отек легких на фоне гипергидратации;

  • фибринозный
    или реже экссудативный перикардит;

  • признаки
    нарастающей периферической нейропатии.

ПеритонеальныйдиализПроцесс
очищения организма может совершаться
не только вне тела больного, но и внутри
тела самого больного. В организме каждого
человека есть очень обширная мембрана,
которая позволяет выполнить ту же
задачу, эта мембрана – брюшина, тонкая
пленка, выстилающая внутреннюю поверхность
брюшной полости.

Пациент с ХПН может
выбрать перитонеальный диализ в качестве
метода замещающей функцию почек терапии
и тогда в его брюшную полость путем
небольшой хирургической операции
вводится тонкая гибкая трубка.

Через
эту трубку брюшная полость пациента
заполняется специальным стерильным
раствором, в который переходят вредные
вещества из крови пациента. Раствор
через несколько часов удаляется из
брюшной полости и вместе с ним удаляются
растворенные в нем вредные вещества.

Одновременно из брюшной полости удаляется
некоторое количество жидкости, перешедшей
туда из крови пациента под влиянием
осмотических сил. Такие процедуры
пациент может делать самостоятельно
или с помощью родственников, у себя
дома, заменяя раствор в брюшной полости
на свежий 4-5 раз в сутки. При этом сама
процедура замены раствора занимает
около 20 минут и очень проста.

Трансплантация
почки – хирургическая операция,
заключающаяся в пересадке в тело человека
почки, полученной от другого человека.
Применяется как метод заместительной
почечной терапии при терминальной
стадии хронической почечной недостаточности
у людей.

Показанием к трансплантации
почки является терминальная хроническая
почечная недостаточность (ТХПН, финальный
этап течения хронического гломерулонефрита,
хронического пиелонефрита, диабетической
нефропатии, поликистоза почек, травм и
урологических заболеваний, врожденных
болезней почек.

Дуплексное сканирование. Здоровая почка. Нормальный внутрипочечный сосудистый рисунокСпециалисты в сфере современной урологии и нефрологии располагают обширными возможностями в лечении ХПН. Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие патологии и отсрочить появление выраженных клинических симптомов. При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания.

Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение. Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету. Содержание белка в рационе зависит от степени нарушения почечных функций, при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин количество белка уменьшается до 30-40 г/сут, при уменьшении показателя ниже 20 мл/мин – до 20-24 г/сут.

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают сорбитол гидроксид алюминия. Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови. Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают фуросемид в дозировке, которая обеспечивает полиурию. Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения. Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.). Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение. Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза.

При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю). Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л. Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.

Современная классификация

Современная классификация основана на двух показателях — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия). В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек.

ПОДРОБНОСТИ:   Общий анализ мочи при беременности
cтадия описание СКФ, мл/мин
1 Признаки нефропатии, нормальная СКФ {amp}gt; 90
2 Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ 60 – 89
3 Умеренное снижение СКФ 30 – 59
4 Тяжелое снижение СКФ 15 – 29
5 Терминальная хроническая почечная недостаточность {amp}lt; 15

Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин). Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).

Причины ХПН

Наиболее распространёнными причинами ХПН в странах Северной Америки и Европы являются диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия и гломерулонефрит. На эти три причины приходится приблизительно 75 % от всех случаев заболеваний у взрослых.[источник не указан 963 дня]

Хроническая болезнь почек может являться следствием многих других причин, от потери почки вследствие травмы до наследственных заболеваний, таких как поликистоз почек (подробнее см. нефрология).

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

Классификация митрального стеноза

Принцип классификации

Клинический

давление заклинивания в легочной
артерии

(мм рт. ст.)

площадь митрального

отверстия

Умеренный – нет проявлений

Значительный – есть симптомы

Резкий – есть симптомы и высокая
легочная гипертензия

Осложненный

менее 15-19

20—30

более 30

{amp}gt; 2 см2

1-2 см2

{amp}lt; 1 см2

Основные клинические синдромы

1. Артрит (два признака из трёх)

  • Ассиметричный

  • Моно- или олигоартрит

  • Поражение нижних конечностей.

2. Предшествующая инфекция (один признак
из двух).

  • Энтерит (диарея в течение 6 нед,
    предшествующих артриту).

  • Уретрит (дизурия в течение
    6 нед, предшествующих артриту),

Дополнительные критерии (один признак
из двух)

1. Доказательства «триггерной» инфекции.

  • Положительные результаты
    соскоба мочеиспускательного канала
    или шейки матки на Chlamydia
    trachomatis.

  • Положительные результаты
    бактериологического исследования кала
    на энтеробактерии.

2. Доказательства стойкой инфекции в
синовиальной оболочке (положи­тельные
результаты иммуногистологических
исследований).

  • Положительная ПЦР на
    Chlamydia trachomatis.

  • Урогенный или энтеропатический артрит.

  • Острый (длительностью менее
    6 мес) или хронический (длительностью
    более 6 мес) реактивный артрит.

Критерии исключения

  • Следует исключить другие ревматические
    заболевания.

  • Определённый реактивный
    артрит – первый или второй основной
    кри­терий и какой-либо дополнительный
    критерий.

  • Вероятный реактивный артрит
    – первый и второй основные критерии в
    отсутствие дополнительных критериев
    или один основной и один или несколько
    дополнительных критериев.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

(Чучалин А. Г. с соавт., 1998)

(код поМКБ-10 — К58)

  1. С диареей (функциональная диарея)

  2. С
    запорами (функциональный запор).

  3. С болями и метеоризмом.

Примечание. В
МКБ-10 синдром раздраженного кишечника
включает следующие формы болезней:
синдром раздраженной обо­дочной
кишки; синдром раздраженного кишечника
с или без диареи. Под кодом К59 рассматриваются
другие функциональные ки­шечные
нарушения, включающие следующие формы:
запор;

Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

(цит. И.И. Дедов и соавт., 2000)

Патология

Определение

Зоб

Патологическое увеличение щитовидной
железы

Эндемический зоб

Зоб,
встречающийся в географических районах
с недостаточностью йода в окружающей
среде

Спорадический зоб

Зоб, встречающийся вне эндемичных
районов

Узловой зоб

  1. Собирательное клиническое понятие,
    объединяющее все очаговые образования
    щитовидной железы

  2. Морфологическое
    понятие, обозначающее спорадический
    или эндемический коллоидный
    пролиферирующий зоб

Многоузловой зоб

Множественные очаговые образования
щитовидной железы, не спаянные между
собой

Псевдоузел
при аутоиммунном тиреоидите

Несколько узлов в щитовидной железе,
тесно спаянных между собой и формирующих
конгломерат

Конгломератный

узловой
зоб

Локальная гипертрофия долек щитовидной
железы, имити­рующая узел

Функциональная
автономия узла (ткани) щитовид­ной
железы

Способность
узла к автономному (не зависимому от
ТТГ) синтезу и секреции тиреоидных
гормонов

Аберрантная

щито­видная железа

Эктопированная ткань щитовидной
железы, располагающая­ся по ходу
бывшего тиреоглоссального протока
(от корня языка до дуги аорты) вследствие
нарушения ее эмбриогенеза

Гипотиреоз

Синдром,
вызванный длительным недостатком
гормонов щитовидной железы в организме
или снижением их биоло­гического
эффекта на тканевом уровне

Гипертиреоз

Повышение функциональной активности
щитовидной же­лезы (патологическое
или физиологическое)

Тиреотоксикоз

Синдром, вызванный длительным стойким
избытком ти­реоидных гормонов

Кретинизм

Крайняя
степень задержки умственного и
физического раз­вития, связанная с
недостатком тиреоидных гормонов во
внутриутробном и постнатальном
периодах

Рабочая классификация ревматоидного артрита (код по мкб-10: m05-m06)

Формы

Ревматоидный
артрит:

Полиартрит

Олигоартрит

Моноартрит

Ревматоидный артрит с системными
проявлениями

Особые синдромы:

синдром Фелти

болезнь Стилла у взрослых

Ревматоидный фактор

Серопозитивный

Серонегативный

Течение

Быстропрогрессирующее

Прогрессирующее медленно

Активность

I
низкая

II
умеренная

III

высокая

Ремиссия

Рентгенологическая стадия

I –
околосуставной остеопороз

II –
то же сужение суставных щелей

III
– то же множественные эрозии

IV
– то же анкилоз

Функциональная способность

0 –
сохранена

I
– профессиональная способность
сохранена

II

профессиональная способность утрачена

III
– способность к самообслуживанию
утрачена

Заболевания щитовидной железы, протекающие без нарушения ее функции

1. Эутиреоидный зоб

1.1. Зоб, обусловленный нарушением синтеза
тиреоидных гормонов

1.1.1. Эндемический зоб (диффузный, узловой)

1.1.2. Спорадический зоб (диффузный,
узловой)
1.1.3. Ятрогенный (медикаментозный)
зоб

1.1.4. Зоб, обусловленный зобогенными
веществами, содержащимися в пище

2. Тиреоидная неоплазия

2.1. Доброкачественные опухоли

2.1.1. Аденома

2.1.2.. Тератома

2.2. Злокачественные опухоли

  1. Папиллярная
    карцинома

  2. Фолликулярная
    карцинома

  3. Медуллярная
    карцинома

  4. Недифференцированная
    карцинома

  5. Другие
    злокачественные опухоли (саркома,
    лимфома, эпи-
    дермоидная карцинома и
    др.)

ПОДРОБНОСТИ:   Обострение хронического простатита симптомы и лечение

3. Тиреоидиты

3.1. Острый

  1. Острый
    гнойный

  2. Острый
    негнойный

3.2.Подострый (вирусный, де Кервена)

3.3. Хронический .

  1. Аутоиммунный

  2. Инвазивный
    фиброзный

  3. Безболевой
    и послеродовой

  1. НТГ у лиц с нормальной массой тела

  2. НТГ
    у лиц с ожирением

  3. НТГ,
    связанное с определенными заболеваниями
    и синдромами

Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

III.
Гестационный СД

Б. Классы статистического
риска (лица с
нормальной толерантностью к глюкозе,
но со значительно повышенным риском
развития СД)

  1. Лица с предшествовавшим НТГ

  2. Лица с потенциальным НТГ

Этиологическая классификация сахарного
диабета (ВОЗ, 1999)

I.
Сахарный диабет I
типа (деструкция р-клеток, обычно
приводящая к абсолютной инсулиновой
недостаточности)

А. Аутоиммунный

Б. Идиопатический

II.
Сахарный диабет II
типа (от преимущественной резистентности
к инсулину с относительной инсулиновой
недостаточностью до преимуще­ственного
секреторного дефекта с инсулиновой
резистентностью или без нее)

III.
Другие специфические типы

A. Генетические дефекты р-клеточной
функции

  1. MODY-3
    (хромосома 12, ген HNF-la)

  2. MODY-2
    (хромосома 7, ген глюкокиназы)

  3. M0DY-1
    (хромосома 20, ген HNF-4a)

  4. Митохондриальная
    мутация ДНК

  5. Другие

B. Генетические дефекты в действии
инсулина

  1. Резистентность
    к инсулину типа А

  2. Лепречаунизм

  3. Синдром
    Рабсона—Менденхолла

  4. Липоатрофический
    диабет

  5. Другие

C.Болезни экзокринной части
поджелудочной железы

  1. Панкреатит

  2. Травма/панкреатэктомия

  3. Неоплазии

  4. Кистозный
    фиброз

  5. Гемохроматоз

  6. Фиброкалькулезная
    панкреатопатия

INNOVA Hemodialysis machine.jpg

D. Эндокринопатии

  1. Акромегалия

  2. Синдром
    Кушинга

  3. Глюкагонома

  4. Феохромоцитома

  5. Тиреотоксикоз

  6. Соматостатинома

  7. Альдостерома

  8. Другие

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

E. Сахарный диабет,
индуцированный лекарствами и химикатами

  1. Вакор

  2. Пентамидин

  3. Никотиновая
    кислота

  4. Глюкокортикоиды

  5. Тиреоидные
    гормоны

  6. Диазоксид

  7. Агонисты
    a-адренорецепторов

  8. Тиазиды

  9. Дилантин

F.
Инфекции

  1. Врожденная
    краснуха

  2. Цитомегаловирус

  3. Другие

G.
Необычные формы иммунноопосредованного
диабета

    1. “Stiff-man”-синдром
      (синдром обездвиженности)

    2. Аутоантитела
      к рецептору инсулина

    3. Другие

Н. Другие генетические синдромы, иногда
сочетающиеся с диабетом

    1. Синдром
      Дауна

    2. Синдром
      Клайтфелтера

    3. Синдром
      Тернера

    4. Синдром
      Вольфрама

    5. Атаксия
      Фридрейха

    6. Хорея
      Гентингтона

    7. Синдром
      Лоренца-Муна-Бидля

    8. Миотоническая
      дистрофия

    9. Порфирия

    10. Синдром
      Прадера-Вилли

    11. Другие

Наличие сопутствующих периартикулярных поражений

М30.

Узелковый
полиартериит и родственные состояния

М31
.

Другие
некротизирующие васкулопатии: синдром
Гудпасчера, синдром Такаясу, гранулематоз
Вегенера, тромбоцитопеническая пурпура
и др.

М32.

Системная
красная волчанка

М33.

Дерматомиозит

М34.

Системный
склероз (склеродермия)

М35.

Другие
системные поражения соединительной
ткани: синдром Шегрена, болезнь Бехчета,
другие системные поражения

Применяют классификацию В. А. Насоновой
(1986).

Вариант течения

  • Острое течениехарактеризуется
    внезапным началом с резким повышением
    температуры тела (часто до фебрильных
    значений), быстрым поражением многих
    внутренних органов, включая почки, и
    значительной иммунологи-ческой
    активностью (высокие титры антинуклеарного
    фактора и AT
    к ДНК).

  • Подострое течениехарактеризуется
    периодически возникающими обостре­ниями
    заболевания, не столь выраженными, как
    при остром течении, и развитием поражения
    почек в течение первого года болезни.

  • Хроническое течениехарактеризуется
    длительным преобладанием одно­го
    или нескольких симптомов, таких, как
    дискоидное поражение ко­жи, полиартрит,
    гематологические нарушения (тромбоцитопения
    и др.), феномен Рейно,
    небольшая протеинурия,
    эпилептиформные припадки. Особенно
    характерно хроническое течение при
    сочетании СКВ с антифосфолипидньш
    синдромом.

Большинство современных
классификаций системных васкулитов
ограничи­вается перечислением их
нозологических форм с учётом калибра
поражённых сосудов. В отечественной
классификации системных васкулитов
(1997 г.

Как самостоятельные
нозологические формы рассматривают
микроскопический полиартериит и
гранулематоз Вегенвра; гигантоклеточные
артерииты, геморрагический васкулит
(болезнь Шёнляйна—Геноха), облитерирующий
тромбоангиит.

  1. Бронхит с преимущественным поражением
    крупных бронхов (проксимальных).

  2. Бронхит с преимущественным поражением
    мелких бронхов (дистальных).

По течению

  1. Латентное

  2. С редкими обострениями.

  3. С частыми обострениями.

  4. Непрерывно-рецидивирующее.

Фаза процесса

  1. Обострение

  2. Ремиссия

Осложнения

  1. Эмфизема легких.

  2. Кровохарканье.

  3. Дыхательная недостаточность.

  4. Хроническое легочное сердце
    (компенсированное, декомпенсирванное).

Классификация
хронического бронхита

Хроническая почечная недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

(Кокосов А.Н., 1998)

Функциональная
характеристика

Клинико-лабораторная

характеристика

Фаза

Осложнения

Необструктивный

Катаральный

Обострение

Хроническое легочное сердце

Обструктивный

Гнойный

Ремиссия

Дыхательная
(легочная) и легочно-сердечная
недостаточность

(Кокосов
А.Н., 1998)

По этиологии

По ОФВ*

Фаза

Осложнения

Бронхиальная
астма (БА)
тяжелого течения

Хронический
обструктивный бронхит (ХОБ)

тяжелый
и среднетяжелый

Сочетание БА и ХОБ

Эмфизема легких

70% – легкая

69-50%
– среднетяжелая

{amp}lt;
50% – тяжелая

Обострение

Ремиссия

Легочная
недостаточность

Легочное
сердце

Эритроцитоз

Примечание:
* ОФВ —
объем форсированного выдоха за 1 секунду

В завершение
диагноза указываются степень легочной
(дыхательной) недостаточности.

2.1.С установленным генетическим дефектом

  1. В
    составе известных генетических синдромов
    с полиорганным поражением

  2. Генетические
    дефекты вовлеченных в регуляцию жирового
    об­мена структур

Дуплексное сканирование. ХПН, обеднение внутрипочечного сосудистого рисунка

2.2.Церебральное (адипозогенитальная
дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха)

  1. Опухоли
    головного мозга, других церебральных
    структур

  1. Диссеминация
    системных поражений, инфекционные
    заболевания

  2. Гормонально-неактивные
    опухоли гипофиза, синдром «пустого»
    турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»

  3. На
    фоне психических заболеваний

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

2.3.Эндокринное

  1. Гипотиреоидное

  2. Гипоовариальное

  3. При
    заболеваниях гипоталамо-гипофизарной
    системы

  4. При
    заболеваниях надпочечников

Литература

  • О. Н. Сигитова. Хроническая болезнь почек: терминология, методы оценки прогрессирования и принципы нефропротекции. [1]
  • О. Н. Сигитова. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность: современные подходы к терминологии, классификации и диагностике / О. Н. Сигитова // Вестн. соврем. клин. медицины. — 2008. — № 1. — С. 87
  • Хроническая болезнь почек. Рекомендации по диагностике и лечению // Клинические рекомендации по внутренним болезням. Иркутск, 2012. 54-76 с. [2]
  • Хроническая болезнь почек. Национальные рекомендации (проект). 2011. [3]
  • Пилотович В. С., Калачик О. В. Хроническая болезнь почек: методы заместительной почечной терапии. — М.: Медицинская литература. — 2009. — Тираж: 2000 экз. — ISBN 978-5-89677-125-8
  • Нефрология. Под ред. Е. М. Шилова. — М.:ГЭОТАР-Медиа. — 2007. — ISBN 978-5-9704-0482-9 // Глава «Хроническая болезнь почек», с. 599—612.
  • Шилов Е. Н., Фомин В. В., Швецов М. Ю. Хроническая болезнь почек. Тер архив 2007; 6: 75-8.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector