Ситуационные задачи хроническая почечная недостаточность

Классификация основных видов аномалий мочевой и мужской половой систем

1.
Клинические проявления закрытых
повреждений почки.

2. Основной
рентгеновский признак проникающего
разрыва почки.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

3. Клинические
проявления повреждения мочевого пузыря.

4. Диагностика
и лечение разрыва мочевого пузыря.

5. Диагностика
и лечение повреждений органов мошонки.

1.
Нечипоренко Н.А., Батвинков Н.И. Урология
(Учебное пособие для студентов). –
Гродно, 2005. – 187с.

2.
Тиктинский О.Л., Тиктинский Н.О. Травмы
мочеполовых органов. – СП-б. – 2002. –
269с.

3. Урология
(учебник для ВУЗов). (Ред. Н.А. Лопаткин),
Москва, 2002. – 516с.

4.
Филиппович В.А. Лекции по урологии.
(Пособие для студентов лечебного и
медико-психологического факультетов).
– Гродно, 2008. – 210с.

1) аномалии
количества почек (агенезия, удвоение
почки, добавочная почка);

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

2) аномалии
величины (гипоплазия почки);

3) аномалии
расположения (торакальная, поясничная,
подвздошная, тазовая, перекрестная
дистопии);

4) аномалии
взаимоотношения (сращение) (галетообразная
почка, S– образная,L– образная, подковообразная почка);

5) аномалии
структуры (мультикистоз почки, поликистоз,
простая киста почки, дермоидная киста).

1)
аномалии количества (удвоение лоханки
и мочеточника);

2) аномалии
структуры (уретероцеле, нейромышечная
дисплазия мочеточника, пузырно-мочеточниковый
рефлюкс).

1) аномалии
мочевого пузыря (удвоение, дивертикул,
экстрофия);

2) аномалии
мочеиспускательного канала (гипоспадия,
эписпадия).

1)
гипоплазия яичка;

2)
крипторхизм;

3) эктопия
яичка.

1) фимоз;

2) короткая
уздечка полового члена;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

3)
врожденное искривление полового члена.

1.
Диагностика удвоения почек.

2.
Крипторхизм (понятие, диагностика,
лечение).

Ситуационные задачи хроническая почечная недостаточность

3. Фимоз
(понятие, диагностика, лечение).

1. Савченко
Н.Е., Нечипоренко Н.А. Учебно-методическое
пособие по урологии. – Минск, 2000. – 239.

2. Урология
(учебник для ВУЗов). (Ред. Н.А. Лопаткин),
Москва, 2002. – 516с.

Среди
острых воспалительных заболеваний
мужских половых органов наиболее часто
приходится встречаться с острым
эпидидимитом (воспаление придатка
яичка) и острым простатитом (воспаление
предстательной железы).

Острый
эпидидимит– острое воспаление
придатка яичка,острый орхит–
воспаление яичка,острый эпидидимоорхит
– воспаление и придатка, и яичка.

При
проникновении грамотрицательной или
специфической инфекции (хламидии,
микоплазмы, микобактерии туберкулеза)
в придаток яичка может развиться острый
воспалительный процесс. У молодых
пациентов инфекция чаще всего проникает
в придаток из инфицированной уретры. В
этих случаях эпидидимит должен
рассматриваться как осложнение уретрита
или простатита.

Иногда
через несколько часов после однократной
катетеризации мочевого пузыря, или на
фоне интермиттирующей или постоянной
катетеризации у больного развивается
острый эпидидимит. Его возникновение
объясняется тем, что во время введения
в уретру инструментов, особенно при
грубом выполнении процедуры, травмируется
семенной бугорок, что вызывает
антиперистальтические сокращения
семявыносящего протока и инфекция из
задней уретры попадает в семявыносящий
проток, вплоть до придатка яичка
(каналикулярный путь инфицирования
придатка).

Клиника.
Процесс начинается остро, с высокой
температуры (до 39-40С),
озноба, болей в области яичка и придатка
на стороне поражения, появляется
гиперемия и отек кожи мошонки, придаток
увеличивается в размерах. У ряда больных
резко утолщается семявыносящий проток.

На высоте
развития острого эпидидимита или орхита
любые эндоуретральные манипуляции
противопоказаны, поскольку они могут
привести к генерализации инфекционного
процесса.

ПОДРОБНОСТИ:   Острая сердечная недостаточность при хпн

Диагностиказатруднений не вызывает. Осмотр и
пальпация органов мошонки позволяют
установить диагноз. УЗИ или МРТ яичек
дает возможность выявить очаг(и) гнойной
деструкции в придатке или яичке. Посев
мочи на микрофлору и отделяемого из
уретры позволяет выявить возбудителя
воспалительного процесса и подобрать
антибиотик для лечения.

Лечениеострого эпидидимита или орхоэпидидимита
медикаментозное или хирургическое.
Операция предполагает вскрытие оболочек
яичка, дренирование полости влагалищной
оболочки, вскрытие гнойников в придатке
или яичке.

После
операции проводится интенсивная
антибактериальная и противовоспалительная
терапия.

Острый
простатит– острое воспаление
предстательной железы вследствие
проникновения в еë ткань инфекции.
Инфекция в простату может попасть
гематогенным путем, лимфогенным и
каналикулярным (из задней уретры).

Катетеризация
мочевого пузыря и другие эндоуретральные
манипуляции сравнительно часто
осложняются развитием острого простатита.

Клиника.
Острый простатит проявляется учащенным
болезненным мочеиспусканием, болями в
крестце, промежности, над лоном. Иногда
может развиться острая задержка
мочеиспускания. Температура тела
повышается до 39-40С,
отмечаются симптомы общей интоксикации.

Диагностикаосновывается на клинических проявлениях,
данных анамнеза (переохлаждение,
эндоуретральные манипуляции, воспалительные
заболевания других органов), результатах
ректального исследовании простаты
(простата увеличена, резко болезненная,
при абсцессе простаты определяется
зона флюктуации).

В анализе
крови отмечается лейкоцитоз, увеличение
СОЭ, в анализе мочи – лейкоцитурия.

Должны
быть выполнены мазки из уретры для
посева и определения инфекционного
агента. Проводится и посев мочи на
микрофлору, чувствительность к
антибиотикам для проведения адекватной
антибактериальной терапии.

При УЗИ
простата увеличена, структура ее не
однородна за счет появления гипоэхогенных
участков. При развитии абсцесса простаты
в ходе УЗИ выявляется очаг с жидким
содержимым неоднородной плотности.
Более четкую картину изменений в простате
при остром простатите дает МРТ.

Лечениеострого серозного простатита:
антибактериальная и дезинтоксикационная
терапия, при острой задержке мочеиспускания
– антибактериальная и дезинтоксикационная
терапия с дренированием мочевого пузыря
эпицистостомой.

Лечение
гнойного простатита только хирургическое
– проводится вскрытие и дренирование
гнойника через промежность. Полость
абсцесса обследуется пальцем, разрушаются
перемычки и в образовавшуюся полость
устанавливается трубка. В послеоперационном
периоде проводится антибактериальная
и дезинтоксикационная терапия.

Абсцесс
простаты может быть вскрыт и трансуретрально
с помощью резектоскопа.

1.
Клинические проявления острого
эпидидимита.

2. Лечение
больных острым эпидидимитом.

Ситуационные задачи хроническая почечная недостаточность

3. Острый
простатит, клиника, диагностика.

4. Почему
парафимоз относится к ургентным
состояниям?

5. Чем
опасен перекрут семенного канатика?

2. Савченко
Н.Е., Нечипоренко Н.А. Учебно-методическое
пособие по урологии. – Минск, 2000. – 239с.

Аномалии развития почек

1. Аномалии
количества: а) аплазия(агенезия)
почки – отсутствие почки; б)удвоение
почки– полное удвоение почки (каждая
половина почки имеет свои сосуды, свою
лоханку и мочеточник на всем протяжении;

неполное удвоение (удвоение паренхимы
и сосудов без удвоения лоханок); в)добавочная почка– эта почка
расположена ниже нормальной, имеет
отдельное кровоснабжение и отдельный
мочеточник, нет тканевой связи с
нормальной почкой (рис.8-1).

2. Аномалии
величины: а) гипоплазияпочки –
уменьшение почки в размерах, но структурных
изменений в почке нет.

Ситуационные задачи хроническая почечная недостаточность

3. Аномалии
расположения (дистопия): а) торакальная
дистопияпочки – нахождение почки в
грудной клетке; б)поясничная дистопия
– артерия почки отходит от аорты на
уровнеII-IIIпоясничных позвонков, лоханка обращена
кпереди;

Рис. 8-1. Вариант
локализации добавочной (третьей) почки
справа

артерии; г) тазовая дистопия – почка
расположена глубоко в тазу, обычно между
прямой кишкой и мочевым пузырем.

ПОДРОБНОСТИ:   Хроническая почечная недостаточность - презентация онлайн

4. Аномалии
взаимоотношения (сращение): а) галетообразная
почка – сращение почек по их медиальной
поверхности; б)S –
образная или L–образная почка– сращение верхнего
полюса одной почки с нижним полюсом
другой почки;

5. Аномалии
структуры: а) мультикистоз почки–
одностороннее полное замещение почечной
ткани кистами и облитерация мочеточника
в прилоханочном отделе или отсутствии
его дистальной части; б)поликистоз
почек – двустороннее замещение
паренхимы почки множественными кистами;

в)простая(солитарная) кистапочки – одиночное кистозное образование,
имеющее округлую форму на поверхности
почки и может локализоваться в различных
ее отделах (рис. 8-3); г)дермоидная кистапочки – киста содержит жир, волосы, а
иногда и зубы.

Рис. 8-2.
Подковообразная почка

1111
5

1 – интрапаренхиматозная;
2 – кортикальная; 3 – окололоханочная;

4 – мультилокулярная; 5 – субкапсулярная;
6 – кортикальная инфицированная.

Диагностика
аномалий развития почек проводится с
помощью УЗИ, РКТ, МРТ и рутинных
рентгеноурологических исследований.
Необходимость в лечении возникает в
случаях развития заболеваний в аномальной
почке или возникновении ренальной
артериальной гипертензии.

Контрольные вопросы по теме «Острая и хроническая почечная недостаточность. Эфферентные методы лечения в урологии»

Под
почечной недостаточностью следует
понимать более или менее выраженное
нарушение всех функций почки.

При
характеристике деятельности почек
необходимо разграничить два понятия –
функции почек и процессы, которыми эти
функции обеспечиваются. Функции почек:
1) поддержание постоянства объема
жидкостей тела, их осмотической
концентрации и ионного состава;

2)
регуляция кислотно-основного равновесия;
3) экскреция продуктов азотистого обмена
и чужеродных веществ; 4) экономия или
экскреция различных органических
веществ (глюкоза, аминокислоты и др.) в
зависимости от состава внутренней среды
организма;

Это
многообразие функций почек обеспечивается
целым рядом процессов, происходящих в
их паренхиме: ультрафильтрацией в
клубочках, реабсорбцией и секрецией в
канальцах, синтезом новых соединений,
в том числе и биологически активных
веществ, в особых структурах почечной
паренхимы и др.

Развитие
морфологических изменений в почке под
действием различных факторов агрессии
вызывает угнетение или прекращение
процессов, обеспечивающих функции
почек, что и проявляется клинически как
почечная недостаточность.

Различают
острую почечную недостаточность (ОПН)
и хроническую почечную недостаточность
(ХПН). Различный патогенез этих
патологических состояний и различные
морфологические изменения почечных
структур при ОПН и ХПН лежат в основе
их различий в клинической картине,
лечении и прогнозе.

Особенности
и многообразие функции почек, сложность
биохимических и физиологических
процессов, которыми эти функции
обеспечиваются, отражаются на специфике
методов лечения ОПН и ХПН. Речь, в
частности, идет об экстракорпоральных
методах лечения, которые позволяют в
настоящее время спасать жизнь большинству
больных с ОПН и на долгие годы продлять
жизнь больным с ХПН.

ОПН –
это внезапно возникшее, как правило,
обратимое, нарушение всех функций обеих
почек или единственной почки, проявляющееся
значительным уменьшением или отсутствием
выделения мочи, задержкой в организме
азотистых шлаков и продуктов обмена,
нарушением кислотно-основного и
водно-электролитного баланса.

ПОДРОБНОСТИ:   Почечная недостаточность - признаки, симптомы и лечение лекарствами или народными средствами

Выделяются
три основные группы причин развития
ОПН: преренальные, ренальные и
постренальные.

Преренальныефакторы развития ОПН. Основными причинами
ОПН являются ишемия почки, вызванная
снижением сердечного выброса (кардиогенный
шок), снижением ОЦК (ожоги, неукротимая
рвота, кровотечение), обширные хирургические
вмешательства (кровотечение, сепсис,
шок).

При недостаточности кровообращения
в почке (падение АД ниже 70-60 мм рт.ст.)
происходит шунтирование крови через
сосуды околомозгового слоя в обход
коркового. Это приводит к тому, что
клетки эпителия канальцев нефронов в
условиях ишемии некротизируются и
слущиваются в просвет канальцев, вызывая
обструкцию их просвета и разрыв базальной
мембраны канальцев.

К
ренальнымфакторам, вызывающим
развитие ОПН, относятся токсические
воздействия на структуры нефронов
(отравление солями тяжелых металлов,
кислотами, ядовитыми грибами,
нефротоксическими медикаментами,
суррогатами алкоголя) и иммуноаллергические
поражения почек (гломерулонефриты,
коллагенозы).

К
постренальнымфакторам относятся
окклюзия верхних мочевыводящих путей
конкрементами, сдавление мочеточников
опухолями, ятрогенные обструкции
мочеточников. Другими словами, в основе
развития постренальной ОПН лежит
прекращение оттока мочи из почек,
вызванное любыми механическими причинами.

Необходимо
знать, что при ОПН у больного развиваются:
1) гипергидратация, вызванная задержкой
воды в организме;
2) гиперазотемия,
вызванная накоплением в организме
азотистых шлаков; 3) дизэлектролитемия
в виде гиперкалиемии, гипонатриемии;

4) метаболический ацидоз из-за снижения
содержания в крови бикарбонатов; 5)
эндотоксемия в силу накопления в крови
«средних молекул» (среднемолекулярные
пептиды с массой от 500 до 5000 дальтон).

Неадекватное
лечение или отсутствие лечения ОПН
быстро приводит к нарушениям гомеостаза,
несовместимым с жизнью.

Клиническая
картина ОПН.Ведущим симптомом ОПН
является олиго- или анурия с последующим
развитием нарушения всех звеньев
гомеостаза.

В течении
ОПН ренального и преренального генеза
различается 4 стадии: I–
начальная, по длительности совпадает
с продолжительностью действия факторов
агрессии (шок, отравление) и клиническая
картина полностью обусловлена этими
факторами,IIстадия –
олигоанурическая;

Диагностика
ОПН.На основании анамнеза, характерной
клинической картины и лабораторных
данных распознать ОПН не сложно. После
перенесенной травмы или воздействия
на человека какого-либо токсического
фактора (отравление экзогенными ядами,
тяжелыми металлами и др.

В каждом
случае ОПН необходимо исключить
обструкцию мочевыводящих путей. Для
этого больному необходимо выполнить
УЗИ почек и мочевого пузыря. Расширение
чашечно-лоханочных систем почек у
больного с признаками ОПН говорит о
постренальном генезе почечной
недостаточности.

Основную
роль в диагностике ОПН играют биохимические
исследования крови. Отмечается повышение
содержания мочевины и креатинина,
гиперкалиемия; метаболический ацидоз;
повышение содержания “средних
молекул”.

1.
Клинические проявления ОПН.

Ситуационные задачи хроническая почечная недостаточность

2. Лечение
ХПН в терминальной стадии.

3.
Пересадка почки – показания.

4. Принцип
работы аппарата “искусственная
почка”.

5.
Гемосорбция и плазмаферез – понятие
терминов.

3.
Филиппович В.А. Острая и хроническая
почечная недостаточность (Пособие для
студентов лечебного факультета). –
Гродно, 2007. – 38с.

Ситуационные задачи хроническая почечная недостаточностьhttps://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

5. Чиж
А.С., Пилотович В.С., Колб В.Г. Нефрология
и урологи. – Минск, 2004.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector