Лечение хронической почечной недостаточности – Лечение болезней внутренних органов. Том 2

Хроническая почечная недостаточность — Лечение

Если у больного диагностируется хроническая почечная недостаточность, фильтрационная и выделительная функции почек серьезно нарушаются. Это приводит к накоплению в крови азотистых шлаков, которые у здорового человека из организма выводятся с мочой.

Диагноз ХПН ставится, если болезнь существует более 3 месяцев. Причинами служат воспалительные и аутоиммунные патологии почек, сахарный диабет, вирусные гепатиты, мочекаменная болезнь и многие другие патологии.

Комплексное лечение патологии является чрезвычайно важным. Чем раньше оно начато, тем быстрее будет скорректирован водно-солевой баланс, а также, по возможности, устранены причины почечной недостаточности.

Без адекватной терапии возможны обострения болезни почек, при этом прогрессирование гибели почечных нефронов станет неотвратимым. При ХПН человеку дается инвалидность. На комиссию направляются люди с любой стадией заболевания, и после необходимых обследований присваивается та или иная группа инвалидности.

хроническая почечная недостаточность симптомы лечение

Подбор методов терапии будет зависеть от степени падения клубочковой фильтрации:

  1. На первых стадиях при показателях фильтрации до 40-15 мл/минуту возможна консервативная терапия.
  2. На терминальной стадии с показателями фильтрации менее 15 мл/минуту рекомендуется гемодиализ или пересадка почки.

Консервативное лечение хронической почечной недостаточности разделяют на симптоматическое и патогенетическое. В его задачи входят:

  • торможение прогрессирования хронической почечной недостаточности (нефропротективный эффект);
  • замедление формирования гипертрофии левого желудочка (кардиопротективный эффект);
  • устранение уремической интоксикации, гормональных и метаболических нарушений;
  • ликвидация инфекционных осложнений хронической почечной недостаточности.

Оптимален для монотерапии хронической почечной недостаточности препарат, обладающий нефропротективный и кардиопротективным эффектом, метаболически нейтральный, лишённый побочных эффектов.

Главные направления консервативного лечения хронической почечной недостаточности — коррекция азотистого и водно-электролитного гомеостаза, лечение артериальной гипертензии и анемии.

Малобелковая диета (МВД) устраняет симптомы уремической интоксикации, уменьшает азотемию, симптомы подагры, гиперкалиемию, ацидоз, гиперфосфатемию, гиперпаратиреоз, стабилизирует остаточную функцию почек, тормозит развитие терминальной уремии, улучшает самочувствие и липидный профиль.

Эффект малобелковой диеты более выражен при её применении в начальной стадии хронической почечной недостаточности и при исходно медленном прогрессировании хронической почечной недостаточности. Малобелковая диета, ограничивающая поступление животных белков, фосфора, натрия, поддерживает уровень сывороточного альбумина, сохраняет нутритивный статус, усиливает нефропротективный и кардиопротективный эффект фармакотерапии (ингибиторами АПФ).

Выбор малобелковой диеты как одним из приоритетным методом лечения хронической почечной недостаточности зависит от этиологии нефропатии и стадии хронической почечной недостаточности.

  • В ранней стадии хронической почечной недостаточности (креатинин менее 0,25 ммоль/л) допустима диета с умеренным ограничением белка (1,0 г/кг массы тела), калорийностью не ниже 35-40 ккал/кг. При этом предпочтительнее растительные соевые белки (до 85%), обогащенные фитоэстрогенами, антиоксидантами и содержащие меньше фосфора, чем мясо, рыба, и белок молока — казеин. При этом следует избегать продуктов из генно-модифицированной сои.
  • При хронической почечной недостаточности с уровнем креатинина 0,25-0,5 ммоль/л показано большее ограничение белка (0,6-0,7 г/кг), калия (до 2,7 г/сут), фосфора (до 700 мг/сут) при прежней калорийности (35-40 ккал/кг). Для безопасного применения малобелковой диеты, профилактики нарушений нутритивного статуса рекомендуется применение кетоаналогов незаменимых аминокислот [кетостерил» в дозе 0,1-0,2 г/(кгхсут)].
  • При выраженной хронической почечной недостаточности (креатинин более 0,5 ммоль/л,) сохраняют белковые и энергетические квоты на уровне 0,6 г белка на 1 кг массы тела больного, 35-40 ккал/кг, но ограничиваются калий до 1,6 г/сут и фосфор до 400-500 мг/сут. Кроме того, присоединяют полный комплекс эссенциальных кето/аминокислот [кетостерил 0,1-0,2 г/(кгхсут)]. кетостерил» не только снижает гиперфильтрацию и продукцию ПТГ, устраняет отрицательный азотистый баланс, но и уменьшает инсулин-резистентность.
  • При хронической почечной недостаточности у больных с подагрической нефропатией и диабетом 2-го типа (ИНСД) рекомендуют малобелковую диету с гиполипидемическими свойствами, модифицированную пищевыми добавками с кардиопротективным эффектом. Используют обогащение диеты ПНЖК: морепродуктами (омега-3), растительным маслом (омега-6), соепродуктами, добавляют пищевые сорбенты холестерина (отруби, зерновые, овощи, фрукты), фолиевую кислоту (5-10 мг/сут). Важный способ преодоления уремической инсулинрезистентности — применение комплекса нормализующих избыточную массу тела физических упражнений. При этом увеличение толерантности к физической нагрузке обеспечивают терапией эпоэтином (см. ниже).
  • Для уменьшения поступления фосфора, помимо животных белков, ограничивают потребление бобовых, грибов, белого хлеба, красной капусты, молока, орехов, риса, какао. При тенденции к гиперкалиемии исключают сухофрукты (курага, финики), хрустящий, жареный и печёный картофель, шоколад, кофе, сухие грибы, ограничивают соки, бананы, апельсины, помидоры, цветную капусту, бобовые, орехи, абрикосы, сливы, виноград, чёрный хлеб, варёный картофель, рис.
  • Резкое ограничение в диете содержащих фосфаты продуктов (в том числе молочных) приводит у больного с хронической почечной недостаточностью к нарушению питания. Поэтому вместе с малобелковой диетой, умеренно органичивающей поступление фосфатов, используют препараты, связывающие фосфаты в ЖКТ (кальция карбонат или кальция ацетат). Дополнительным источником кальция выступают незаменимые кето/аминокислоты в форме кальциевых солей. В том случае, если достигаемый при этом уровень фосфатов крови не полностью подавляет гиперпродукцию ПТГ, необходимо присоединить к лечению активные метаболиты витамина D3 — кальцитриол, а также корригировать метаболический ацидоз. Если полная коррекция ацидоза с помощью малобелковой диеты невозможна, назначают внутрь цитраты или натрия гидрокарбонат с целью поддержания уровня SB в пределах 20-22 мэкв/л.

Порция продуктов в 1 г, содержащая 5 г белка

Крупы (гречневая, овсяная)

Яйцо куриное (одно)

Энтеросорбенты (повидон, лигнин гидролизный, активированный уголь, окисленный крахмал, оксицеллюлоза) или кишечный диализ используют в ранней стадии хронической почечной недостаточности или при невозможности (нежелании) соблюдать малобелковую диету.

Кишечный диализ проводят путём перфузии кишечника специальным раствором (хлоридом натрия, кальция, калия вместе с натрия гидрокарбонатом и маннитолом). Приём повидона в течение 1 мес снижает уровень азотистых шлаков и фосфатов на 10-15%.

Лечение хронической почечной недостаточности заключается в коррекции артериально гипертензии. Оптимальный уровень артериального давления, поддерживающий при хронической почечной недостаточности достаточный почечный кровоток и не индуцирующий гиперфильтрацию, варьирует в пределах 130/80-85 мм рт.ст.

в случае, если отсутствует тяжёлый коронарный или церебральный атеросклероз. На ещё более низком уровне — 125/75 мм рт.ст. необходимо поддерживать артериальное давление у больных с хронической почечной недостаточностью с протеинурией, превышающей 1 г/сут.

В любой стадии хронической почечной недостаточности противопоказаны ганглиоблокаторы; гуанетидин, нецелесообразно систематическое применение нитропруссида натрия, диазоксида. Задачам гипотензивной терапии консервативной стадии хронической почечной недостаточности в наибольшей степени отвечают салуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, препараты центрального действия.

1. Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.
2. Режим.
3. Лечебное питание.
4. Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса).
5. Коррекция нарушений электролитного обмена.
6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).
7. Коррекция ацидоза.
8. Лечение артериальной гипертензии.
9. Лечение анемии.
10. Лечение уремической остеодистрофии.
11. Лечение инфекционных осложнений.
1.1. Лечение основного заболевания

Лечение основного заболевания, приведшего к развитию

ХПН, в консервативной стадии еще может оказать положительное влияние и даже уменьшить выраженность ХПН. Особенно это относится к хроническому пиелонефриту с начальными или умеренно выраженными явлениями ХПН.

1.2.    Режим

Больному следует избегать переохлаждений, больших физических и эмоциональных нагрузок. Больной нуждается в оптимальных условиях работы и быта. Он должен быть окружен вниманием и заботой, ему необходимо предоставлять дополнительный отдых во время работы, целесообразен также более продолжительный отпуск.

Диета при ХПН основывается на следующих принципах:

  • ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности;
  • обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей энергетическим потребностям организма, за счет жиров, углеводов, полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами;
  • ограничение поступления фосфатов с пищей;
  • контроль за поступлением натрия хлорида, воды и калия.

Выполнение этих принципов, особенно ограничение в диете белка и фосфатов, уменьшает дополнительную нагрузку на функционирующие нефроны, способствуют более длительному сохранению удовлетворительной функции почек, уменьшению азотемии, замедляют прогрессирование ХПН.

Ограничение белка в пище уменьшает образование и задержку в организме азотистых шлаков, снижает содержание азотистых шлаков в сыворотке крови из-за уменьшения образования мочевины (при распаде 100 г белка образуется 30 г мочевины) и за счет ее реутилизации.

Рамиприл и телмисартан - одни из лучших средств для стабилизации хронической почечной недостаточности, а также для лечения диабетической нефропатии, которая и является причиной будущей почечной недостаточности

Рамиприл и телмисартан — одни из лучших средств для стабилизации хронической почечной недостаточности, а также для лечения диабетической нефропатии, которая и является причиной будущей почечной недостаточности

Основные принципы

Целями терапия ХПН являются:

  • Восстановление нормальной среды организма (водно-солевого баланса, состава микроэлементов).
  • Снижение симптомов уремии.
  • Уменьшение присутствия в крови продуктов азотного обмена.
  • Выведение из тканей застоявшихся вредных токсинов.
  • Снижение нагрузки на здоровые нефроны почек.
  • Коррекция артериального давления.
  • Оптимизация образования и выделения мочи.

Эффективные антибиотики при почечной недостаточности

По возможности, производится лечение основного заболевания, вызвавшего развитие почечной недостаточности. Например, при мочекаменной болезни удаляют конкременты из почек, при гломерулонефрите проводят гормональную терапию, при пиелонефрите осуществляют интенсивную антибиотикотерапию.

На начальной стадии почечной недостаточности обычно достаточно устранения причин, ведь поражение почек является обратимым. На второй стадии используются лекарства для снижения темпов развития ХПН, на третьей при помощи процедур и медикаментов выполняют лечение имеющихся осложнений. При более тяжелых стадиях помочь человеку может лишь операция или постоянный диализ.

Больным с почечной недостаточностью организуется особый режим дня, поскольку ему противопоказаны физические нагрузки, подъем тяжести, стрессы. Необходимо соблюдение специальной диеты, с достаточным отдыхом и адекватным медикаментозным лечением.

Такой подход обычно позволяет добиться стойкой ремиссии, а при устранении причин патологии – выздоровления. Обычно терапия производится в домашних условиях, лишь в терминальной стадии или при обострении ХПН необходима госпитализация.

Прочие важные рекомендации больным с почечной недостаточностью:

  • Исключение приема лекарств с нефротоксическим действием.
  • Санация источников инфекции в организме.
  • Прием препаратов для связывания белковых метаболитов в кишечнике.
  • Адекватный прием жидкости.
  • Коррекция ацидоза, анемии, остеодистрофии и прочих осложнений.
  • Санаторно-курортное лечение.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) симптомы

Большинство людей с ХПН не имеют никаких симптомов, так как организм длительное время компенсирует даже значительное снижение функции почек. Выраженные клинические признаки почечной недостаточности развиваются только на последних стадиях болезни.

Другими словами, почки обладают большим компенсационным потенциалом и могут работать больше, чем требуется нам для обеспечения жизненных процессов. Зачастую, со всей необходимой работой справляется даже одна рабочая почка. Поэтому постепенное снижение функции почек долгое время не отражается на здоровье.

Незначительные нарушения работы почек обычно выявляется при обычном анализе крови или мочи. В этом случае вам предложат регулярное обследование, чтобы внимательно следить за изменениями в состоянии почек.

  • потеря веса и аппетита;
  • отеки щиколоток, ступней или кистей рук (из-за задержкия жидкости);
  • одышка;
  • кровь или белок в моче (выявляется во время анализов);
  • учащение потребности в мочеиспускании, особенно по ночам;
  • кожный зуд;
  • мышечные судороги;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • тошнота;
  • эректильная дисфункция у мужчин.

Подобные симптомы могут возникать и при других заболеваниях. Многих из них можно избежать, если начать лечение на ранней стадии, до появления симптомов. Если у вас есть какой-либо из перечисленных выше признаков, запишитесь на прием к своему врачу.

Почечная недостаточность

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Кто-то в ранней стадии болезни почек может даже не чувствовать себя больным. По мере развития болезни симптомы становятся всё заметнее.

Уремия — «мочевина в крови». Признаками уремии являются: прогрессирующая слабость и легкая утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота, понос, потеря веса, мышечная атрофия, тремор, патологические психические функции, частое поверхностное дыхание и метаболический ацидоз.

Накопление фосфатов в крови. Признаками накопления фосфатов являются: зуд, остеопороз костей, не сращивание переломов костей, мышечные судороги (вызванные низким уровнем кальция)

Накопление калия в крови (гиперкалиемия). Признаками гиперкалиемии являются: нарушения сердечного ритма, паралич мышц.

Накопление жидкости в организме. Признаки: отеки ног, лодыжек, ступней, лица, рук, одышка из-за дополнительной жидкости в легких.

Поликистоз почек, который вызывает большие, заполненные жидкостью кисты на почках, а иногда и печени. Может вызвать боль в спине или в боку.

Лечение хронической почечной недостаточности - Лечение болезней внутренних органов. Том 2

Анемия. Здоровые почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует костный мозг для синтеза переносящих кислород красных кровяных клеток. При ХПН почки производят меньше эритропоэтина, что приводит к снижению производства красных кровяных клеток.

Теперь давайте определимся с симптомами данного заболевания, ведь у обеих форм они разные. Желательно их знать, чтобы вовремя обратиться к врачу и успеть предотвратить осложнения.

Эта форма почечной недостаточности подлежит лечению, главное успеть обратиться к врачу. Болезнь может развиться за несколько часок, максимум – 7 дней. В таком случае срочно необходимо назначить лечение. Развитие острой почечной недостаточности проходит в 4 этапа:

  • Первый именуется шоковым. Он длится буквально 1-2 дня и характерен следующими симптомами:
    • ощущение холода;
    • температура тела повышается;
    • кожные покровы бледнеют либо желтеют;
    • падает давление, частота сердечных сокращений увеличивается.
  • Второй этап намного жёстче. Во время него перестает вырабатываться моча, в крови появляются азот и фенол. Длительность данного периода 1-2 недели и характерен он такими симптомами:
    • пропадает желание принимать пищу;
    • начинаются головные боли, слабость;
    • становится сложно уснуть;
    • начинается тошнота, а также рвота;
    • бывает, начинается отек легкого.
  • Третий период может принести улучшение, а может и наоборот. Он называется восстановительным. В некоторых случаях, больному становится легче, он начинает принимать пищу, чувствовать себя гораздо лучше.
  • Последний период называется также, как и предыдущий. Его симптомы:
    • все показатели нормализуются;
    • функции почек приходят в норму.

Данный период может длиться несколько лет, то есть болезнь на время утихает.

Почечная недостаточность приводит к повреждениям клеток печени, вследствие чего происходит желтушность покровов кожи. Если наблюдалось острое состояние, оно может еще несколько лет напоминать о себе, например, нарушением работы печени или сердца.

Хроническая форма

Данная форма вызывает развитие необратимых процессов в почках. Она приводит к нарушениям выделительной функции организма, вследствие чего выделение и вовсе может перестать функционировать.

Далее возможно осложнение – уремия из-за скопления азотистых продуктов обмена в организме.

Когда болезнь только начинается, ее невозможно выявить, так как симптомы практически отсутствуют. Нужно проводить специальные анализы, которые помогут выявить отклонения. Первые признаки появятся, когда уже более 90% нефронов будут разрушены:

  • постоянная усталость;
  • нежелание принимать пищу;
  • покровы обретают бледный цвет и становятся сухими;
  • выделения крови;
  • недостаточность крови;
  • функция пищеварения работает неверно;
  • судороги в мышцах;
  • мигрени;
  • боли в суставах;
  • состояние волос и ногтей становится значительно хуже.

Если по каким-либо причинам или признакам есть вероятность развития почечной недостаточности, нужно срочно сдавать анализы и начинать лечение. Если вовремя успеть, можно избежать всех необратимых процессов.

Однако определить наличие заболевания по симптомам в данной форме можно уже после начала развития необратимых процессов, так что стоит на всякий случай сдать анализы, чтобы определить, имеется ли почечная недостаточность или нет.

Медикаментозная терапия

Прием или введение любых препаратов должны сочетаться с регулярной сдачей анализов. Это необходимо для контроля показателей концентрационной функции почек, мочевины, креатинина, клубочковой фильтрации.

Для коррекции сбоев электролитного баланса больному может понадобиться введение калия хлорида (при развитии гипокалиемии), Напротив, при избытке калия ведется прием препарата Резониум, внутривенно вводится глюкоза с инсулином.

ПОДРОБНОСТИ:   Малоинвазивная урология лечение и диагностика в Ростове-на-Дону

С целью уменьшения продуктов белкового обмена в организме назначаются препараты:

  1. Сорбенты. Абсорбируют аммиак и прочие токсины. Применяются Энтеродез, Карболен, Полисорб.
  2. Промывания кишечника с натрия гидрокарбонатом, глюкозой, калия хлоридом, прием ксилита и сорбита в качестве послабляющих средств.
  3. Противоазотемические средства (Хофитол, Леспенефрил). Нужны для увеличения выделения продуктов азотистого обмена.
  4. Антигипертензивные средства для снижения давления крови. Используются мочегонные (Лазикс, Фуросемид), а также Допегин, Клофелин, Индерал, Обзидан, Капотен.
  5. Препараты от анемии. Больному рекомендуются препараты железа (Конферон, Ферроцерон), андрогены (усиливают выработку эритроцитов – Тестостерон, Сустанон), в тяжелых случаях – переливание эритроцитарной массы.
  6. Витамины для восстановления нормальной деятельности органов и систем. Рекомендуются поливитаминные комплексы.
  7. Лекарства для лечения уремической остеодистрофии (Кальций Д3, витамин Д, Оксидевит, Остеохин). Необходимы для приведения в норму уровня кальция и фосфора.
  8. Лечение инфекционных осложнений. Это направление терапии требуется при присоединении инфекции. Обычно применяются аминогликозиды как самые нетоксичные для почек антибиотики – Канамицин, Тобрамицин, Гентамицин, а также нитрофураны (Фурамаг, Фурадонин).
  9. Гормональная терапия. Назначается при гломерулонефрите или после пересадки почки (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Методы физиотерапии обычно направлены на воздействие на основное заболевание и улучшение работы почечных нефронов. Они могут включаться в комплексное лечение ХПН, если будут назначены лечащим врачом. Физиотерапия улучшает отток мочи, снимает спазмы почек при их наличии, снижает выраженность воспаления.

Обычно практикуются следующие виды физиотерапии:

  • Лечебные ванны;
  • Прием минеральных вод;
  • УВЧ;
  • Амплипульстерапия;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез различных препаратов.

При снижении показателей клубочковой фильтрации ниже 15-5 мл/минуту лечить почки следует методами заместительной терапии. При наличии диабетической нефропатии решение о проведении диализа может быть принято даже при более высоких показателях.

Лечение хронической почечной недостаточности - Лечение болезней внутренних органов. Том 2

Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности:

  • Гиперкалиемия более 6,5-7 ммоль/л.
  • Содержание креатинина выше 700-1200 ммоль/л.

Больному рекомендуются гемодиализ или перитонеальный диализ. Гемодиализ является основным методом лечения терминальной почечной недостаточности. Он основан на выведении из крови в специальный раствор вредных веществ, задерживающихся в организме при уремии. Применяется аппарат «искусственная почка» — гемодиализатор — и устройство для подачи раствора.

Чаще всего гемодиализ производят в стационаре, но существуют аппараты для домашнего применения. При

гемодиализе

происходит фильтрация плазмы через полупроницаемую мембрану, длительность его – от 4 часов, а количество процедур – не менее 3 в неделю.

ввввввв

Перитонеальный диализ осуществляется путем введения в брюшную полость специального катетера, через который раствор вводят в брюшину. В результате работы аппарата из крови удаляются все вредные элементы.

После нахождения раствора в брюшине в течение нескольких часов он выводится. Процедуру можно делать даже дома, но раз в месяц необходимо тщательно осматриваться в медицинском учреждении. В конечной фазе терминальной стадии ХПН больному показана пересадка почки, что улучшает прогноз на 10-20 лет и более.

Какие препараты при почечной недостаточности самые эффективные?

ХПН вызывает остеопороз костей, атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания, нарушает либидо и эрекцию, резко повышает риск возникновения рака.

Ссылки на исследования:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22919275
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24164864
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21154382
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10408483
Плазмозамещающие препараты применяется внутривенно через уколы или капельницы.

Медикаменты с плазмозамещающим эффектом направлены на восполнение запасов циркулирующей жидкости в организме. Препараты, которые делают это за счет плазмы:

  • «Реоглюман» замещает плазму в крови и другие ее составляющие. Кроме этого, способствует улучшению микроциркуляции и кровообращения. Отличается минимальным количеством побочных реакций. Применяется посредством переливания.
  • «Сорбилакт» выпускается в виде раствора для внутривенного введения через уколы или капельницы. Применяется в условиях стационара. Побочные реакции возникают при превышении рекомендованных доз. Для детей препарат назначают лишь под строгим наблюдением врача.

При острой или при хронической почечной недостаточности пациенту может понадобиться парентеральное питание. Это способ получения питательных веществ, которые обычно поступают с пищей, путем внутривенных инъекций.

  • «Аминостерил КЕ Нефро» в своем составе имеет все необходимые организму аминокислоты и белки. Медикамент вводят в вену при помощи капельницы. Дозировка зависит от суточной потребности в веществах и от состояния почек больного. Негативных последствий от употребления лекарства не наблюдалось. В период беременности и лактации вводить раствор допустимо под наблюдением доктора.
  • «Нефротект» содержит комплекс аминокислот, которые помогают белкам лучше усваиваться. В комплексе с медикаментом рекомендован прием других растворов, которые содержат витамины и необходимые организму микроэлементы. Побочные реакции на «Нефротект» не обнаружены.
  • «Кетостерил» представляет собой смесь белков и аминокислот, необходимых организму при почечной недостаточности. Назначение препарата разрешено для детей от 3 лет.

Кроме выше перечисленных медикаментов, для лечения от почечной недостаточности используют:

  • «Нордитропин Симплекс» выпускается в виде раствора для введения под кожу. Состоит из гормонов, отвечающих за рост и увеличение мышечной массы. Применяется в детском возрасте при выраженной задержке роста на фоне хронической почечной недостаточности. Противопоказан беременным и кормящим женщинам.
  • «Севеламер» призван регулировать и нормализовать нарушенные процессы обмена в организме. Препарат назначается при повышенных показателях фосфатов в крови, обусловленных гемодиализом. Противопоказан лицам до 18 лет, а также беременным и женщинам в период грудного вскармливания.
  • «Кокарбоксилаза-Эллара» — витамин, выпускаемый в форме таблеток или раствора для приготовления инъекций. Разрешен к применению новорожденным детям.
  • «Эповитан» призван лечить анемию, образовавшуюся на фоне почечной недостаточности. Выпускается в форме раствора для подкожного введения. Уколы делаются в конечности либо в стенку живота. Имеет ряд побочных реакций, для минимизации которых необходима корректно рассчитанная дозировка.
  • «Маннит» — мочегонный препарат, который за счет изменения давления плазмы переводит лишнюю жидкость из тканей в сосуды. Способствует снижению глазного и черепного давления в течение 15 минут после приема. Диуретическое действие настает спустя 1−3 часа после введения.
  • «Ренагель» назначается при излишнем содержании фосфатов в крови. Запрещен для употребления лицам младше 18 лет.
  • «Преднизолон» — гормональный препарат. Оказывает противошоковое, противовоспалительное и антидепрессивное действия. Применение «Преднизолона» во время беременности способно навредить плоду.

Лекарственные препараты на растительной основе отличаются безопасностью применения, минимумом противопоказаний и побочных эффектов. При диагнозе «почечная недостаточность» широко используются:

  • «Лигнин гидролизный» — энтеросорбент на основе растительных компонентов. Выводит из организма тяжелые металлы, токсины и аммиак. К противопоказаниям относят язвенную болезнь ЖКТ и индивидуальную непереносимость ингредиентов средства. Возможны побочные реакции в виде запора и несварения желудка.
  • «Леспефрил» выпускается в форме раствора и представляет собой соединение биологически активных веществ. Препарат способен влиять на скорость реакции, поэтому при его употреблении рекомендовано отказаться от вождения автомобиля и работы, требующей повышенной концентрации.
  • «Нефрокс» выводит из организма азотные продукты обмена, чем оказывает позитивное влияние на органы мочеполовой системы. Противопоказан в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания.
  • «Хофитол» обладает желчегонным и мочегонным эффектами. Кроме этого, уменьшает уровень мочевины в крови, выводит токсины и способствует лучшему обмену холестерина. Выпускается в форме таблеток, раствора для уколов или для приема внутрь. Применение в период беременности возможно под строгим наблюдением врача.

2%-й раствор натрия гидрокарбоната – в виде очистительных клизм.

Достаточный прием жидкости

4%-й раствор натрия гидрокарбоната, 20%-й раствор глюкозы, анаболики, витамины группы В и С, реополиглюкин – применяется для медикаментозной коррекции гомеостаза в условиях дневного стационара несколько раз в год.

Аденозинтрифосфорная кислота – применяется для восстановления динамической функции тромбоцитов, назначается по 1 мл внутримышечно в течение месяца.

Антилимфоцитарный глобулин, Азатиоприн, Имуран, Метилпреднизолон, Преднизолон – препараты иммуносупрессивного действия, применяющиеся для профилактики криза отторжения после трансплантации почки.

Вазелиновое масло, крушина, ревень, сорбит – слабительные для устранения гиперкалиемии.

Лазикс, этакриновая кислота – мочегонные средства, применяющиеся в рамках инфузионной терапии в условиях больничного стационара.

Леспенефрил – связывает продукты белкового обмена, принимается внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Магния оксид (жженая магнезия) – применяется для восстановления динамической функции тромбоцитов, назначается по 1 грамму внутрь в течение месяца.

Полифепан – энтеросорбент, принимается до еды внутрь в дозе 30-60 г/сут с небольшим количеством воды; курс лечения составляет 3-4 недели.

Протамина сульфат – применяется для коррекции уровня гепарина, что способствует уменьшению выраженности симптомов уремии.

  • Различные типы заболевания
  • Почки и их роль для организма
  • Основные принципы лечения недуга
  • Перед применением лекарств разберемся с питанием
  • Медикаментозные средства лечения
  • Нужны ли антибиотики?

Многие люди обращаются в поликлинику за помощью с очень неприятной болезнью – с почечной недостаточностью. В наше время это довольно распространенное заболевание. Но болезнь запускать нельзя, и здоровье свое нужно беречь.

В первом случае появляются боли и нарушается гомеостаз. При этом может быть зафиксирован анафилактический шок. При обследовании выявляются бактерии. Такие симптомы со временем нарастают, у пациента пропадает аппетит.

Во втором случае симптомы становятся более выраженными, как и само заболевание. У больного наблюдается быстрая утомляемость, соответственно, снижается работоспособность, возникают головные боли и пропадает аппетит.

Со временем снижается мышечный тонус. Суставы и кости начинают болеть. Анемия становится более выраженной, и даже может появиться кровоточивость.

У больного развивается нестабильное эмоциональное состояние. Апатичное состояние может резко смениться возбужденным. Возникают нарушения сна и заторможенность реакций. Внешность ухудшается: становятся тусклыми кожа и волосы, может появиться зуд.

Чтобы выяснить, почему возникают такие заболевания, нужно сначала понять, какую роль играют почки для организма.

Почки – это важные органы, которые выполняют следующие функции: через них выводятся продукты обмена и поддерживаются водный и кислотный балансы. Данные функции работают за счет почечного кровотока.

Почечная недостаточность развивается вследствие серьезных ослаблений жизненных функций организма. Такое расстройство может привести к нарушению водного и кислотного баланса организма. И последствия этого могут быть необратимы. На любое неприятное и болезненное состояние следует обращать внимание.

Причин возникновения почечной недостаточности существует много. Его могут вызвать:

  • отравления;
  • лекарственные препараты;
  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы;
  • обструкция мочевых путей;
  • нарушение гемодинамики;
  • урологическая патология и многое другое.

Лечение данного заболевания – это очень сложный процесс. Такую процедуру следует проводить только под наблюдением специалиста.

Специалист сначала обнаруживает причину возникновения болезни, а потом устраняет ее. Если состояние уже запущенное и обычные лекарства не помогают, то проводят гемодиализ – при помощи искусственной почки производят очищение крови.

Гентамицин

При такой процедуре может произойти закупоривание артерий почек. В данном случае делается шунтирование, протезирование и проводится дополнительная процедура – баллонная ангиопластика.

При плохой циркуляции крови следует также провести ее восстановление. Из крови удаляются обменные вещества и после этого назначаются антибактериальные препараты.

В профилактических целях больному назначают определенное питание: расписывают необходимую диету, в которой имеется ограничение на употребление белков и лишней жидкости.

Ограничивают потребление продуктов с большим содержанием фосфора и магния. Помимо этого важно соблюдать щадящий режим труда, избегать больших физических напряжений и часто отдыхать.

Лечение народными средствами

Популярностью пользуются следующие рецепты:

  • соединить в равных пропорциях лист брусники, кукурузные рыльца, траву лабазника, семена льна, цветки липы, корень одуванчика, траву пустырника, траву репешка, траву фиалки трехцветной, траву череды, побеги черники; 2 столовых ложки измельченного сбора поместить в термос и залить ½ литра кипятка, настаивать в течение ночи; принимать по 1/3-1/4 трижды в день;
  • соединить в равных пропорциях плоды боярышника, корень горца змеиного, траву крапивы, лавровый лист, цветки ромашки, лист смородины, плоды укропа, плоды шиповника; 2 столовых ложки измельченного сбора поместить в термос и залить ½ литра кипятка, настаивать в течение ночи; принимать по 1/3-1/4 трижды в день;
  • соединить в равных пропорциях траву астрагала, лист березы, кукурузные рыльца, семена льна, цветки липы, корень лопуха, траву мяты, траву череды, траву сушеницы, лист черники, траву шалфея; 2 столовых ложки измельченного сбора поместить в термос и залить ½ литра кипятка, настаивать в течение ночи; принимать по 1/3-1/4 трижды в день;
  • соединить в равных пропорциях лист брусники, траву зверобоя, кору калины, кору крушины, цветки лабазника, траву пустырника, цветки ромашки, траву череды; 2 столовых ложки измельченного сбора поместить в термос и залить ½ литра кипятка, настаивать в течение ночи; принимать по 1/3-1/4 трижды в день.

Лечение народными средствами может лишь помочь больным почкам поддержать их функции, но о приеме препаратов забывать нельзя. Перед началом такого лечения консультация врача является обязательной.

Рецепты народной медицины при ХПН могут быть такими:

  1. Смешать по столовой ложке мяты, зверобоя, мелиссы, календулы, 2 ложки сбора залить в термосе 600 мл воды, настоять 2 часа. Принимать по 100 мл настоя дважды в день. Это средство особенно рекомендуется, если почечная недостаточность развилась на фоне хронического пиелонефрита.
  2. Соединить в равных частях плоды боярышника, листья лавра, корни петрушки, семена укропа, плоды шиповника. Столовую ложку сбора заварить в термосе 300 мл воды, настоять 4 часа. Пить сбор при любой форме болезни по 50 мл трижды в день.
  3. Корки арбуза измельчить, залить половиной литра воды 3 столовые ложки кусочков. Настоять час, пить эту жидкость вместо воды. Этот способ понадобится для промывания почек и выведения вредных веществ из организма.

На видео народные методы лечения хронической почечной недостаточности:

  1. Для лечения можно использовать укроп. Он устраняет воспаления, а также является мочегонным. Для приготовления используйте семена укропа (одну часть), хорошенько ее измельчите и залейте водой (20 часятми). Принимайте 4 раза в сутки по половине стакана.
  2. Еще можно использовать морские водоросли. Они способствуют улучшению метаболизма. Добавляйте их в еду, достаточно около 100 грам.
  3. Теми же свойствами обладает и можжевельник. Нужно насыпать одну ложку в стакане кипятка и дать настояться около часа. Принимайте настой 4 раза в день по 1 столовой ложке.
  4. Многими полезными свойствами, например, мочегонным обладает полевой хвощ. Нужно взять 3 столовых ложки, залить их пол литрами воды и прокипятить в течении получаса. Выпивать в течении дня, нужно выпить все за 3-4 приема.

При ХПН ослабить развитие помогут следующие настои:

  1. Смешайте по 30 грамм таких цветков, как фиалка трехцветная, зверобой, плоды бузины, затем 50 грамм одуванчика, а также 80 грамм ромашки. Из полученного нужно взять 1 столовую ложку, залить стаканом кипятка и прокипятить в течении 1 минуты.
  2. Улучшить состояние поможет корень лопуха. Корень следует измельчить, залить горячей водос и оставить настаиваться на ночь. Настой следует выпивать в течении дня.
  3. Укрепить иммунитет и очистить кровь помогут грецкие орехи смешанные с медом и настоянные в течении месяца в темном месте.

Причины хронической почечной недостаточности

У каждой формы почечной недостаточности свои причины образования, которые мы сейчас и рассмотрим.

Острая форма

Для данной формы заболевания, причинами могут служить:

  1. Шоковая почка. Подобное является следствием травматического шока.
  2. Токсическая почка. Имеются ввиду отравления нейтропными ядами.
  3. Острая инфекционная почка. Подобное происходит из-за воздействия на организма различных инфекционных заболеваний.
ПОДРОБНОСТИ:   Гипотензивная терапия при хпн - Все про гипертонию

Чаще всего острая почечная недостаточность возникает из-за травм или операций, иногда во время лечения в медицинских учреждениях, и очень редко причиной служит беременность.

Хроническая

В данном случае, причинами могут служить:

  • громерулонефрит в хронической форме;
  • почки являются пораженными.

Чаще всего почечная недостаточность связана с другим заболеванием или состоянием, которое усиливает нагрузку на почки. Высокое кровяное давление (гипертония) и сахарный диабет являются наиболее распространенными причинами почечной недостаточности.

Кровяное давление — это то давление, которое оказывает кровь на сосуды на артерии при каждом ударе сердца. Слишком высокое давление может повредить органы, приводя к болезни сердца, инсульту и ухудшая работу почек.

Примерно в 90% случаев причина высокого кровяного давления остается неизвестной, однако наблюдается связь между этим заболеванием и общим состоянием здоровья, питанием и образом жизни человека. К известным факторам риска высокого кровяного давления относятся следующие:

  • возраст (чем старше вы становитесь, тем выше риск развития высокого кровяного давления);
  • случаи высокого кровяного давления в семье (есть основания полагать, что заболевание передается по наследству);
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • большое потребление соли;
  • большое потребление жиров;
  • стресс.

Высокое давление создает большую нагрузку на мелкие кровеносные сосуды в почках, что мешает очищению крови.

Острая почечная недостаточность

Сахарный диабет — это заболевание, при котором организм не производит достаточно инсулина (диабет 1 типа) или неэффективно его использует (диабет 2 типа). Инсулин необходим для регуляции уровня глюкозы (сахара) в крови, не давая уровню подниматься слишком высоко после еды или опускаться слишком низко между приемами пищи.

Если за диабетом не следить, в крови может накапливаться слишком много глюкозы. Глюкоза может повредить крошечные фильтры в почках, что нарушит способность почек отфильтровывать ненужные продукты обмена веществ и жидкость.

Первым признаком почечной недостаточности у диабетиков является появление небольшого количества белка в моче. Поэтому ваш терапевт попросит вас ежегодно сдавать анализ мочи, чтобы почечную недостаточность можно было диагностировать как можно раньше.

Реже, причиной ХПН становятся и другие заболевания:

  • гломерулонефрит (воспаление почки);
  • пиелонефрит (инфекционное заболевание почек);
  • поликистоз почек (наследственное заболевание, при котором обе почки увеличены из-за постепенного разрастания массы кист — пузырьков с жидкостью);
  • нарушение нормального формирования почек во время внутриутробного развития;
  • системная красная волчанка (заболевание иммунной системы, при котором тело атакует почку, как будто это чужеродная ткань);
  • длительный регулярный прием препаратов, например, (нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе аспирина и ибупрофена;
  • непроходимости мочевыводящих путей, например, из-закамней в почках или заболеваний предстательной железы.

Хроническая почечная недостаточность – тяжелая патология, развивающаяся при отмирании нефронов вследствие прогрессирующего заболевания почек. К причинам хронической почечной недостаточности относятся:

  • структурные изменения паренхимы почек, по причине которых уменьшается количество функционирующих нефронов;
  • нарастающая атрофия и рубцовое замещение ранее функционирующих нефронов;
  • гипертрофия почечных клубочков;
  • атрофия почечных канальцев при сохранности клубочков и гипертрофия отдельных участков канальцев;
  • нарушение водно-электролитного обмена как следствие возрастания нагрузки на функционирующие нейроны при параллельной дисфункции остальных;
  • нарушение кровотока и лимфообращения в почке;
  • поражение сосудистой системы, сужение и запустевание сосудов;
  • воспаление, отечность, склероз соединительнотканных структур почки.

Задержка продуктов метаболизма (мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индола, гуанидина, различных органических кислот) при хронической почечной недостаточности является следствием нарушенного катаболизма большинства белков и углеводов.

латентная

  • содержание креатинина и мочевины в плазме крови соответствует норме, диурез достаточный, а относительная плотность мочи возрастает;
  • нарушается суточный ритм выработки мочи, развивается дисбаланс дневного и ночного диуреза (с постепенным выравниванием, а затем возрастанием ночного);
  • падение скорости клубочковой фильтрации (50-60 мл/мин);
  • уменьшение реабсорбции воды в канальцах до 99%;
  • ослабление секреторной активности канальцев;

компенсированная

  • содержание креатинина и мочевины в плазме крови все еще соответствует норме, однако почечная деструкция нарастает, а количество адекватно функционирующих нефронов снижается;
  • развитие полиурия (2-2,5 л/сутки), что компенсирует патологический процесс, одновременно с ней еще более снижается скорость клубочковой фильтрации (30-50 мл/мин);
  • снижение осмолярности мочи;
  • нарушение суточного ритма выработки мочи с очевидным преобладанием ночного диуреза;

интермиттирующая

  • содержание креатинина в крови повышается (до 0,3-0,4 ммоль/л), как и содержание мочевины (более 10,0 ммоль/л);
  • развиваются клинические проявления почечной недостаточности – жажда, сухость и зуд кожи, тошнота и отсутствие аппетита, слабость;
  • обостряется основное заболевание, на основе которого и зародилась недостаточность, а это сопровождается возрастанием уровня креатинина до 0,8 ммоль/л и мочевины до 25,0 ммоль/л;
  • на смену полиурии приходит снижение суточного диуреза;
  • плотность мочи едва достигает 1003-1005 единиц;
  • снижение скорости клубочковой фильтрации (15-29 мл/мин);
  • реабсорбция воды не превышает 80%;

терминальная

  • уровень креатинина возрастает до критичных 1,0 ммоль/л, а мочевины – 30,0 ммоль/л;
  • снижение клубочковой фильтрации достигает 10-14 мл/мин;
  • в начале терминальной стадии сохраняется водовыделительная функция почек, однако постепенно диурез уменьшается, осмолярность мочи снижается до 300-350 мосм/л;
  • развивается декомпенсированный ацидоз, азотемия;
  • вероятны изменения сердечнососудистой, дыхательной и прочих систем, которые еще поддаются обратимости;
  • на фоне нарастающих внутриорганных изменений развивается уремическая интоксикация интоксикацией (уровень креатинина достигает 1,5-2,0 ммоль/л, мочевины – 66 ммоль/л), гиперкалиемия (свыше 6-7 ммоль/л), декомпенсация сердечной деятельности и дистрофия печени.

Симптомы хронической почечной недостаточности на ранних стадиях заболевания столь слабы, что проявляются лишь при нагрузочных состояниях, как то употребление соленой пищи, больших количеств слабоалкогольных напитков, нарушение режима, и в этом случае развивается отечность лица по утрам, слабость и снижение работоспособности, пастозность жировой клетчатки.

По мере нарастания хронической почечной недостаточности отмечаются никтурия с уменьшением выделения мочи в дневное время суток, расстройство сна, полиурия, сухость во рту. Прогрессирование основного заболевания, спровоцировавшего почечную дисфункцию, на данном этапе отличается более выраженной клинической картиной, а проявления самой недостаточности постепенно затрагивают все системы и органы.

Хроническая почечная недостаточность

Именно терминальная стадия хронической почечной недостаточности обладает характерной клинической картиной, которую образуют:

  • жажда, отсутствие аппетита;
  • постоянная тошнота, рвота;
  • спутанность сознания, эйфория;
  • кожный зуд, сухость, желтушность или бледность;
  • образование подкожных гематомам, десневых, желудочных и маточных кровотечений;
  • изъязвление слизистой оболочки полости рта, сухость зева, скопление коричневого налета;
  • уменьшение количества мочи;
  • резкое снижение всех функциональных почечных показателей;
  • тенденция к гипопротеинемии и гипоальбуминемии.

Хронической почечной недостаточности характерны такие особенности как поражение канальцевой системы в первую очередь, развитие устойчивой инфекции в мочевых путях, частое нарушение оттока мочи из верхних и нижних мочевых путей и т.п.

Хроническая почечная недостаточность симптомы лечение

Хроническая почечная недостаточность симптомы лечение

ХПН имеет множество причин. Наиболее распространенными причинами развития ХПН являются сахарный диабет (в результате диабетической нефропатии почек) и долгосрочное повышение артериального давления(которое не лечится с помощью лекарств для снижения давления).

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23120821
  • https://en.wikipedia.org/wiki/Chronic_kidney_disease

Как уже упоминалось в ранних статьях, ХПН может быть вызвана неправильным лечением гипертонической болезни (повышенного артериального давления).

  • Так при одновременном сочетании сартанов (телмисартан, лозартан и др.) лекарств группы иАПФ (рамиприл, эналаприл и др.) быстро развивается ХПН = Сартан иАПФ
  • ХПН также развивается при одновременном использовании диуретика лекарства группы иАПФ (рамиприл, эналаприл и др.) нестероидного противовоспалительного препарата НПВП (например, аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.) = Диуретик иАПФ НПВП
  • ХПН развивается при одновременном использовании диуретика лекарства группы сартаны (телмисартан, лозартан и др.) нестероидного противовоспалительного препарата НПВП (например, аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.)= Диуретик Сартан  НПВП
  • Злоупотребление высокими дозами НПВП (например: аспирин более 1-3 грамма в сутки, ибупрофен и др.), особенно в сочетании с препаратами группы иАПФ или сартанов. = высокие дозыНПВП иАПФ или Сартаны
  • Длительное применение очень высоких доз НПВП = очень высокие дозы НПВП

Диагностика хронической почечной недостаточности

Если вы входите в группу риска развития ХПН, необходимо регулярно проходить обследование на предмет данного заболевания. Ежегодное обследование рекомендовано для следующих групп:

  • люди с высоким кровяным давлением (гипертонией);
  • люди с диабетом;
  • люди, регулярно принимающие препараты, которые могут повредить почкам (нефротоксические препараты), например: литий, ингибиторы кальциневрина, обезболивающие, в том числе ибупрофен и др.;
  • люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, ишемическая болезнь сердца) или инсультом;
  • люди с заболеваниями мочевыделительной системы, например, почечнокаменной болезнью или увеличением предстательной железы;
  • люди, близкие родственники которых имели ХПН на пятой стадии (подробнее о стадиях см. ниже) или наследственную почечную недостаточность;
  • люди с системными заболеваниями соединительной ткани (поражающими многие органы), например, системная красная волчанка;
  • люди с кровью в моче (гематурия) или белком в моче (протеинурия), причину которых не удалось установить.

Проконсультируйтесь со своим терапевтом, нужно ли вам пройти обследование на предмет ХПН. Чаще всего почечную недостаточность обнаруживают, когда обычный анализ крови или мочи показывает, что почки стали работать хуже. Если это происходит, как правило, анализ проводят повторно, чтобы подтвердить диагноз.

Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — эффективный способ оценки работы почек. СКФ определяет, сколько миллилитров (мл) жидких продуктов обмена веществ ваши почки могут отфильтровать из крови за минуту (измеряется в мл/мин). Здоровая пара почек должна быть способна отфильтровать более 90 мл/мин.

Диагностика почечной недостаточности

Измерить СКФ напрямую сложно, поэтому расчет делается по формуле. Результат называют расчетной СКФ или рСКФ. Для расчета вашего рСКФ берется анализ крови и измеряется уровень содержания в нем продукта обмена веществ под названием креатинин, а также учитывается ваш возраст, пол и этническая принадлежность.

В течении почечной недостаточности принято выделять пять стадий. Классификация основана на скорости клубочковой фильтрации. Чем выше стадия, тем тяжелее ХПН. Данные пять стадий описаны ниже:

  • первая стадия: нормальная скорость клубочковой фильтрации (выше 90), но другие анализы свидетельствуют о поражении почек;
  • вторая стадия: небольшое снижение скорости клубочковой фильтрации до 60–89, есть признаки поражения почек;

При ХПН в первой или второй стадии рекомендуется ежегодно проверять рСКФ, чтобы тщательно отслеживать развитие болезни. Следующие стадии ХПН:

  • третья стадия (делится на стадии 3a и 3b). На стадии 3a скорость клубочковой фильтрации снижается немного (45–59), а на стадии 3b — умеренно (30–44); в дальнейшем анализы необходимо сдавать раз в полгода;
  • четвертая стадия: сильное снижение скорости клубочковой фильтрации (15–29); к этому времени вы можете начать испытывать симптомы ХПН, анализы необходимо сдавать каждые три месяца;
  • пятая стадия: почки практически перестали работать (рскорость клубочковой фильтрации ниже 15), происходит отказ почек; анализы необходимо сдавать раз в шесть недель.

Вместе с тем, результаты СКФ могут колебаться, поэтому однократное изменение показателей клубочковой фильтрации не всегда показательно. Диагноз ХПН подтверждается лишь в случае, если три месяца подряд результаты рСКФ оказываются стабильно ниже нормы.

Для оценки степени поражения почек также используется ряд других методов. Они описаны ниже:.

  • Анализы мочи — показывают, есть ли в вашей моче кровь или белок. Результаты некоторых анализов мочи можно получить сразу, в то время как другие приходится ждать несколько дней.
  • Сканирование почек, например, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — показывают, есть ли непроходимость мочевыводящих путей. На поздней стадии почечной недостаточности почки сморщиваются и приобретают неровную форму.
  • Биопсия почек — взятие небольшого образца почечной ткани для оценки повреждения клеток ткани под микроскопом.

Способы диагностики различаются в зависимости от формы заболевания. При ХПН она проводится следующим образом:

  1. Собираются все данные, когда проявились первые симптомы, какими они были, каково количество испускаемой за день мочи, устает ли человек и на сколько сильно, полностью изучается история болезни, чтобы определиться с причиной возникновения почечной недостаточности.
  2. Затем начинается осмотр пациента. Определяется имеются отечности или нет, наблюдается цвет покрова кожи, присутствует ли запах мочи изо рта.
  3. Следующее действие исследование мочи больного. Если он действительно болен, ее плотность будет понижена, а также в содержании мочи обнаружится некоторое количества белка.
  4. Обязательно следует провести анализы крови: общий, а также биохимический.
  5. Еще проводится диагностика при помощи специальный аппаратов, например, МРТ, УЗИ, КТ.

Лечение хронической почечной недостаточности - Лечение болезней внутренних органов. Том 2

Затем врач обобщает все полученные во время диагностики данные и назначает пациенту лечение.

При острой почечной недостаточности наблюдается повышение в крови азотистого калия и азотистых соединений из-за того, что из организма выделяется мало мочи или вовсе не выделяется. Обязательно у пациента берется проба Зимницкого для определения суточного количества выделения мочи.  Конечно, нужно провести мониторинг биохимии крови.

Диагностируя ОПН важно определить ее форму. Чтобы это сделать следует провести УЗИ почек, а также мочевого пузыря. Если необходимо, проводят УЗДГ сосудов почек. Подозрение на канальцевый некроз, острый гломерулонефрит или системное заболевание является показанием для биопсии почки.

Диагноз ХПН базируется в основном на симптомах, которые перечислены выше в данной статье, а также на измерении уровня креатинина в сыворотке крови.

Как не пропустить начало развития ХПН — кому нужно обследоваться

Хроническая почечная недостаточность может развиваться медленно незаметно. Но когда она уже появилась, то она необратима.

Ссылка:

  • www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000471.htm

Тогда возникает вопрос — в каких случаях стоит провериться на наличие почечной недостаточности, даже при отсутствии симптомов. Если нет никаких симптомов, и нет никаких факторов риска, то проверяться нет необходимости.

Но обследование обязательно нужно провести, если у Вас есть гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление), или есть сердечно-сосудистые заболевания, если вы страдаете сахарным диабетом, или ожирением. Также необходимо пройти обследование людям в возрасте более 60 лет.

Препараты для парентерального питания

Семена укропа

Диета подбирается индивидуально и зависит от стадии болезни и показателей функции почек. Важнейшим пунктом в терапии является коррекция водного режима (менее 2 литров в сутки) и снижение количества поваренной соли в рационе.

Количество белка в рационе не превышает 20-60 г в зависимости от тяжести болезни. Калорийность рациона при этом должна быть достаточной, зато количество калия строго контролируется. В рационе человека с ХПН весьма ограниченно включаются белый хлеб, рис, орехи, какао, а грибы и бобовые вовсе исключаются.

Мясо нежирное потребляется в малых количествах, жирное вовсе исключается. При избытке калия в крови убирают из меню бананы, сухофрукты, картофель, петрушку. Наряду с диетой больным показан прием заменителя аминокислот Кетостерила, который не влияет на азотистый обмен.

Положительное влияние мелобелковой диеты при ХПН

Положительное влияние мелобелковой диеты при ХПН

Реабилитация

К сожалению даже сам диагноз – хроническая почечная недостаточность – подразумевает и дальнейшее течение и развитие болезни, за исключением случаев полного устранения ее причины. Поэтому человеку придется научиться жить с этой патологией, поменять образ жизни.

оборудование для предоставления высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по квоте

Многим придется ходить на диализ, при этом всем необходимо соблюдать диету, отказаться от курения и приема алкоголя. Питание человека должно быть строго расписано, высчитано относительно количества соли и белка.

Диагноз «почечная недостаточность» предполагает немедленное начало лечения. Препараты при почечной недостаточности должны иметь направленное действие и полностью заменять функции почек. К перечню таковых прежде всего относятся мочегонные медикаменты, сорбенты и витаминные комплексы.

Одновременный прием медикаментов обеспечит стабильную работу мочеполовой системы и будет способствовать выздоровлению. Назначить правильные средства лечения способен лишь доктор. Самостоятельный прием медикаментов недопустим.

Лекарства при почечной недостаточности

Первые симптомы, которые сопровождают почечную недостаточность, это нарушение вывода жидкости и вредных веществ из организма. Как следствие, происходит накопление вредного натрия. Какие именно медикаменты следует принимать, зависит от общего состояния здоровья и от протекания болезни. К наиболее популярным и эффективным относятся:

  • «Лазикс». Действующим веществом в лекарстве выступает фуросемид, обладающий сильным диуретическим действием. Результат виден спустя час после первого приема. Использование при беременности и кормлении грудью запрещено. Перед началом употребления следует проконсультироваться с лечащим врачом и далее следовать рекомендованной дозировки.
  • «Фуросемид» — сильный диуретический препарат, применяемый в условиях стационара во избежание передозировки и побочных реакций в виде потери таких элементов, как кальций и калий. Эффект наступает в течение часа после приема. Использовать беременным можно в случае, когда риск здоровью матери превышает возможные последствия для плода.
  • «Гипотиазид» способствует ускоренному выходу лишней жидкости из организма вместе с вредными натрием и хлором, при этом не влияя на уровень кальция. Людям с почечной недостаточностью на поздних стадиях употребление средства следует проводить под тщательным наблюдением доктора.
  • «Диакарб» снимает отечность и оказывает мочегонный эффект. У пациента с острой формой почечной недостаточности может вызвать нежелательные побочные реакции. Запрещен при беременности и в период грудного вскармливания.
  • «Тригрим» оказывает мочегонное действие, при этом не нарушая баланса веществ. Не рекомендовано к использованию малолетними детьми, беременными и кормящими женщинами.
ПОДРОБНОСТИ:   Терминальная стадия ХПН у кошек: признаки, лечение и продолжительность жизни

При почечной недостаточности противопоказаны почти все лекарства, которые могут продлевать жизнь животным или здоровым людям: мочегонные, магне Б6, аспирин, мелатонин, витамин Д, метформин, доксициклин, мебендазол, пирацетам. Внимание!!!

Это не значит, что эти препараты вредны для почек. Наоборот — аспирин (в низких дозах), мелатонин, витамин Д, метформин и др. даже защищают почки от некоторых заболеваний. Их нельзя, если уже есть ХПН

Но помним, что материал данной статьи предназначен для ознакомления и не может быть использован для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья!!!

диагностика пиелонефрита (инфекции почек) на приеме нефролога

Диагноз почечной недостаточности может оказаться тяжелым испытанием для вас и ваших близких, но он не является приговором, а лишь поводом заняться здоровьем и взять болезнь под контроль.

Повреждения, нанесенные почкам, восстановить невозможно, но это не значит, что вам обязательно будет становиться хуже. Отказ почек происходит менее чем у 1% людей с почечной недостаточностью третьей стадии.

Соблюдая здоровый образ жизни и следуя советам врача по лечению высокого кровяного давления и других заболеваний, вы сможете справится с симптомами и поддерживать работоспособность почек на постоянном уровне.

Следующие шаги помогут вам сохранить здоровье почек, насколько это возможно:

  • откажитесь от курения;
  • поддерживайте нормальное кровяное давление;
  • сократите количество холестерина в рационе;
  • люди с диабетом должны следить за уровнем сахара в крови.

Забота о собственном здоровье — неотъемлемая часть вашей повседневной жизни. Вы несете ответственность за свое здоровье и хорошее самочувствие. Очень важно, чтобы вас в этом поддерживали близки люди. Также необходимо наладить доверительные отношения с врачом, который будет помогать вам на протяжении болезни: регулярно проходить плановые осмотры, сдавать анализы и соблюдать лечебные рекомендации.

Необходимость постоянного самоконтроля заставляет людей с хроническими болезнями коренным образом изменить образ жизни и соблюдать строгую дисциплину. Что, порой, дает большое преимущество: продлевает жизнь, помогает справится с тревогой и болью, депрессией и усталостью, позволяет добиться более высокого качества жизни и надолго сохранить активность и самостоятельность.

Учитывая, что почечная недостаточность — состояние хроническое, вы регулярно будете встречаться со специалистами, занимающимися вашим лечением. Хорошие отношения с этими специалистами дают вам возможность свободно обсуждать с ними ваши симптомы и опасения. Чем больше они знают, тем лучше они смогут вам помочь.

Каждому человеку с хроническим заболеванием, таким как почечная недостаточность, рекомендуется каждую осень делать прививку от гриппа. Также рекомендуется делать прививку от пневмококка. Эта прививка ставится один раз и защищает от тяжелого инфекционного заболевания легких под названием пневмококковая пневмония.

Регулярное занятие спортом и здоровое питание рекомендуется всем, не только людям с болезнью почек. Это поможет предотвратить множество заболеваний, в том числе болезнь сердца и некоторые формы рака. Регулярные занятия спортом помогают облегчить стресс и снизить усталость.

образец камней, выведенных с мочей из почек, при нефролитиазе

Старайтесь питаться сбалансировано, употребляя разнообразные продукты, чтобы ваш организм получал все необходимые питательные вещества. Обратитесь к диетологу, который решит, нужно ли вам соблюдать особую диету. Его рекомендации будут зависеть от того, насколько хорошо работают ваши почки.

Такое заболевание, как почечная недостаточность, может оказаться тяжелым испытанием для вас, вашей семьи и друзей. Вам может быть сложно обсуждать свой диагноз, даже с близкими людьми. Побольше узнав о своей болезни, вы со своей семьей сможете лучше понять, чего ожидать, и почувствуете, что вы контролируете болезнь, что ваша жизнь не должна вращаться вокруг почечной недостаточности и ее лечения.

Будьте открытыми в выражении своих чувств, говорите своим близким, чем они могут вам помочь. И не стесняйтесь сказать им, что вам нужно какое-то время побыть одному, если это вам действительно нужно.

Лечащий врач подробно расскажет вам об особенностях болезни и способах борьбы с ней. Возможно вам стоит посетить психотерапевта или психолога, которые помогут скорректировать ваше отношение к болезни.

На ранних стадиях хронической почечной недостаточности люди как правило сохраняют трудоспособность и не нуждаются в дорогостоящих методах лечения. На время обострения болезни им положен оплачиваемый листок нетрудоспособности, который выдается на общих основаниях.

В случае, если вы работаете во вредных условиях (тяжелая физическая нагрузка, работа у конвейера, в положении стоя, при перепадах температуры воздуха, повышенной влажности, задымленности и др.), а также сверхурочно, врач должен направить вас на медико-социальную экспертизу (МСЭ). По решению экспертизы вас могут перевести на более легкую работу.

При развитии осложнений почечной недостаточности, а также при утяжелении состояния, врач также подает необходимые документы на МСЭ для оформления инвалидности. Инвалидность дает вам право на получения бесплатных лекарств, пособия и некоторых других льгот.

Если ваше состояние требует проведения диализа или трансплантации почки, эти услуги вам должны предоставить бесплатно. Прочитайте подробнее о правилах получения высокотехнологичной медицинской помощи.

Симптомы почечной недостаточности и стресс, вызванный болезнью, могут повлиять на вашу половую жизнь. Некоторые семьи после постановки диагноза становятся крепче, а другие отдаляются друг от друга. Как мужчины, так и женщины могут испытывать трудности с восприятием своего тела и с самооценкой, что может сказаться на отношениях.

Попытайтесь поделиться своими чувствами с партнером. Если вы испытываете проблемы в половой жизни, которые со временем не проходят, обратитесь к психотерапевту или сексологу. Люди, проходящие диализ, часто испытывают трудности в половой жизни.

Наиболее часто встречающиеся проблемы включают потерю полового влечения как у мужчин, так и у женщин, а также импотенцию у мужчин. Это можно лечить, однако лечение требует времени и терпения от обоих партнеров. Первым шагом будет обсуждение проблем со специалистами, занимающимися вашим лечением.

На ранней стадии почечная недостаточность не влияет на способность зачать ни у мужчин, ни у женщин. На более поздней стадии ХПН может сказаться на месячных у женщины, что несколько снижает вероятность зачатия.

У мужчин на более поздней стадии почечной недостаточности может снизиться количество сперматозоидов в семенной жидкости. Однако почечная недостаточность не исключает вероятность беременности. Поэтому крайне важно пользоваться средствами контрацепции.

Женщинам, которые хотят забеременеть необходимо предварительно обсудить этот вопрос с лечащим врачом. В зависимости от стадии заболевания, беременность может представлять опасность как для матери, так и для ребенка.

Чтобы минимизировать этот риск, беременность должна быть хорошо спланирована. Вы можете проконсультироваться по этому поводу со специалистами, занимающимися вашим лечением, а также в центрах планирования семьи.

Хроническая почечная недостаточность или пересаженная почка не должны лишать вас возможности путешествовать, однако накладывают ряд ограничений. Если вы проходите диализ, перед поездкой важно выяснить, сможете ли вы своевременно пользоваться аппаратом искусственной почки на отдыхе.

Во многих регионах страны возможность путешествовать для больных на диализе ограничена, в связи с отсутствием оборудования для лечения. Если вы едете за границу, как правило, организовать лечение за короткий период времени легче, так как больницы в других странах лучше оснащены.

Перед путешествием стоит оформить туристическую медицинскую страховку. Люди с болезнью почек должны указать свое заболевание при заполнении стандартного заявления при оформлении страхового полиса. Это может ограничить некоторые покрываемые ею услуги.

Некоторые лекарственные средства потенциально могут навредить почкам. Прежде чем принимать какое-либо лекарство, отпускаемое без рецепта, проконсультируйтесь со своим терапевтом. Риск того, что определенные лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вам навредить повышается в следующих случаях:

  • у вас почечная недостаточность на поздней стадии (четвертая или пятая стадия, почки работают менее чем на 30% от нормы);
  • у вас почечная недостаточность на ранней или средней стадии (третья стадия, почки работают от 30% до 60% от нормы) и вы — пожилой человек с другим тяжелым заболеванием, например, ишемической болезнью сердца.

Выводы:

  1. Материал данной статьи предназначен для ознакомления и не может быть использован для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья!!!
  2. ХПН вызывает остеопороз костей, атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания, нарушает либидо и эрекцию, резко повышает риск возникновения рака. Резко повышается смертность от всех причин.
  3. ХПН может быть вызвана неправильным лечением гипертонической болезни. Нельзя употреблять вместе:
    — препараты группы иАПФ (рамиприл, эналаприл, периндоприл и др.)  Сартаны (телмисартан, лозартан и др.) — именно вместе нельзя, а по отдельности можно!!!
    — Диуретики  препараты группы иАПФ  Нестероидные противовоспалительными средства (аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.) — именно вместе нельзя, а по отдельности можно!!!
    — Диуретики  Сартаны  Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.) — именно вместе нельзя, а по отдельности можно!!!
    — Высокие дозы Нестероидных противовоспалительных  иАПФ или Сартанами — именно вместе нельзя, а по отдельности можно!!!
    — Длительное применение высоких доз Нестероидных противовоспалительных средств (аспирин от 1-3 гр, и т.п.)
  4. Хроническая почечная недостаточность может развиваться сначала незаметно, но она необратима. Поэтому обследование на ХПН обязательно нужно провести, если у Вас есть гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление), или если есть сердечно-сосудистые заболевания, или если вы страдаете сахарным диабетом, или ожирением. Также необходимо пройти обследование людям в возрасте более 60 лет.
  5. При почечной недостаточности противопоказаны почти все лекарства, которые могут продлевать жизнь здоровым людям: мочегонные, магне Б6, аспирин, мелатонин, витамин Д, метформин, доксициклин, мебендазол, пирацетам.
  6. Из лекарств, продлевающих жизнь больным ХПН можно употреблять либо препараты группы иАПФ, либо сартаны. Также можно использовать курсы энтеросорбентов (активированный уголь, и т.п.) Но эти препараты нельзя использовать для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья!!!

Очень часто публикуются необычные открытия, и становятся известны новые способы увеличения продолжительности жизни, и борьбы со старением. Наука с каждым годом ускоряет темпы своего познания секретов старения.

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в этой области науки, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

Сорбенты при почечной недостаточности

Данный препарат может использоваться в комплексной терапии с другими лекарственными средствами.

Почки у человека представляют собой фильтр, который выводит все вредные вещества и микроэлементы. Когда у больного развивается острая или хроническая почечная недостаточность, свои функции орган выполнять не может.

Это приводит к таким симптомам, как накопление вредных токсинов и шлаков в организме. Действие активных веществ сорбентов направлено на всасывание и дальнейшее выведение вредных частичек. К наиболее эффективным относятся:

  • «Фильтрум-СТИ» оказывает сорбирующее и дезинфицирующее действия. Выпускается в таблетированной форме. Перед приемом пилюлю рекомендуется измельчить и соединить с небольшим количеством воды. Разрешен к приему детям от 3 месяцев. Имеет ряд противопоказаний и побочных реакций организма.
  • «Энтеродез» — сорбент, который выпускается в форме порошка и обладает сильным энтеросорбирующим эффектом. Противопоказанием служит индивидуальная непереносимость компонентов. Беременным и кормящим женщинам назначается в крайних случаях.

Прием антибиотиков при почечной недостаточности

Антибиотик «Цефепим» обладает антибактериальным и бактерицидным действием.

При наличии у пациента почечной недостаточности орган не может эффективно выполнять возложенные на него функции. По этой причине назначение обычных доз антибиотиков провоцирует накопление в организме активных веществ.

  • «Цефепим» оказывает влияние на бактерии и оказывает бактерицидное действие. Лекарство разрешено для назначения детям от 2 месяцев. Во время беременности и грудного вскармливания препарат принимают под наблюдением врача.
  • «Цефаклор» опасен для большого количества бактерий. Выпускается в форме порошка для приготовления суспензии с добавлением воды. Имеет ряд противопоказаний и побочных реакций.

Антибиотики при почечной недостаточности пенициллиновой природы слабо накапливаются, так как они в большей степени инактивируются в печени. Не следует превышать указанную врачом дозировку, так как в этом случае может начаться кома и судороги.

Наиболее действенными антибиотиками для лечения проблем с почками являются Ампициллин и Карбенициллин. Но приобретать их самостоятельно нельзя, так как самолечение нередко усугубляет ситуацию. Именно врач должен назначать необходимую дозировку в каждом конкретном случае.

Помимо этого для лечения данной патологии используются аминогликозиды, к которым относятся:

  • гентамицин;
  • неомицин;
  • канамицин;
  • срептомицин.

Но использовать их можно далеко не всегда, а только в случаях, вызванных септическими расстройствами. Из перечисленных выше лекарств наиболее безопасным препаратом является гентамицин. Если почечная недостаточность связана с олигурией, то отмечаются повышенные концентрации лекарственного средства в крови, что и вызывает развитие побочных реакций.

Помимо этого, существует огромное количество действенных различных медикаментов, но что именно будет эффективным в конкретном случае, решает только врач.

  • Фуросемид;
  • Эповитан;
  • Маннит.

Например, в Эповитане имеется огромное количество аминокислот, образующихся в почках. Он чаще всего назначается именно в форме инъекции, но Эповитан категорически запрещен к использованию людям, которые имеют гиперчувствительность, инфаркт, гипертензию и так далее.

Используя в качестве лечения именно этот медикамент необходимо тщательно следить за уровнем гемоглобина. Помимо него во время лечения Эповитаном следует уделить внимание и проблемам артериального давления.

Препараты при почечной недостаточности у человека могут вызвать различные реакции организма по причине применения именно ациклиновой группы антибиотиков. Они могут вызвать ацидоз, желтуху, различные поражения печени и шок. По этим причинам необходимо постепенно снижать дозировку препарата.

Применяя антибиотики полипептидного ряда, также дозировка постепенно должна снижаться. Если у пациента имеется гиперчувствительность к препаратам, то нередко он может наблюдать психические расстройства различной степени.

Цефалоспорины часто заменяют нефротические антибиотики при условии наличия тяжелых уроинфекций, которые вызваны грамотрицательными бактериями. Например, Рифадин позволил лечить туберкулез почек, который сопровождается почечной недостаточностью, так как он менее токсичен.

Пациенту следует знать, что лечение антибиотиками дает негативную реакцию со стороны печени, то есть в ней накапливаются пенициллины. По этой причине большие дозы следует избегать. Если использовать их бесконтрольно, то нередко могут возникнуть судороги или кома.

В последнее время большей популярностью начинает пользоваться новое лекарство, которое обладает отличной эффективностью в отношении борьбы с грамотрицательными микроорганизмами, к тому же оно отлично переносится.

Ярким примером таковых является Уровалидин, но использовать его следует с особой осторожностью тем пациентам, которые страдают психическими расстройствами или эпилепсией, также не стоит использовать его людям с проблемами давления.

Еще одним препаратом является Септрин, который борется с практическими всеми грамотрицательными микроорганизмами.

Помимо прочего, он не токсичен и отлично переносится больными. Используется он у людей, которые страдают от легкой и средней почечной недостаточности.

Витамины и микроэлементы

Витамины «Витозаврики» улучшают сопротивляемость организма инфекционным болезням.

Для лечения и профилактики почечной недостаточности важным является количество витаминов и микроэлементов, поступающих в организм человека. Для их пополнения во время болезни необходимо пить таблетки с их содержанием. К таковым относятся:

  • «Супер Комплекс». Производимый в Америке, данный препарат содержит 17 групп витаминов и 12 микроэлементов. Употребление его способствует улучшению общего состояния здоровья, повышению иммунитета и выходу токсинов и вредных элементов. Противопоказанием служит индивидуальная негативная реакция на компоненты капсул. Во время приема необходим контроль за уровнем кальция в крови.
  • «TNT» эффективно снимает симптомы авитаминоза за счет содержащихся в препарате пищевых волокон и антиоксидантов. Выпускается в виде порошка для приготовления напитка. При хронической почечной недостаточности дозировка зависит от уровня кальция и фосфора в организме.
  • «Витозаврики» подходит для пациентов на гемодиализе. Не требует корректировки в зависимости от уровня имеющихся веществ. Эффективно и безопасно пить детям с проблемами почек.

Профилактика и лечение органов мочеполовой системы может проводиться при помощи продуктов питания. Многие компоненты пищи обладают мочегонным эффектом. Кроме этого, в них содержатся необходимые организму вещества и микроэлементы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock
detector