Почечная недостаточность в пожилом возрасте

Особенности заболеваний почек у пациентов пожилого и старческого возраста

Почки играют роль фильтра в организме, они очищают кровь, удаляют отходы и ненужную жидкость из организма. Орган является важным, так как контролирует химический баланс. С возрастам почки подвержены изменению, что связано со старением организма.

В процессе старения изменяются кровеносные сосуды почек, они становятся жестче, пропадает прежняя эластичность, что замедляет фильтрационную работу органа. Старение сказывается и на функции почек. Нарушается почечная гемодинамика и снижается клубочковая фильтрация.

Легкий ацидоз может протекать бессимптомно.

У молодого человека клубочковая фильтрация происходит со скоростью около 120 мл/мин, а у пожилого человека эта цифра не превышает 80 мл/мин. Медики отмечают, что после каждого десятилетия фильтрационная функция сокращается на 8%, что приводит к сниженному кровотоку в почках.

Нарушенная функция фильтрации влечет за собой снижение реабсорбирующего процесса глюкозы и выделения кислот. Это становится причиной развития ацидоза, при котором увеличивается кислотность организма.

У людей в возрасте старение органа вызывает снижение электролитного баланса. Пропадает возможность накапливать и удерживать в организме натрий. Этот факт влияет на задержку воды и провоцирует артериальную гипертензию.

хроническая почечная недостаточность симптомы лечение

Почки – это орган, который должен поддерживать в организме нормальный баланс жидкости, растворенных в ней электролитов (молекул, которые умеют проводить электричество) и неэлектролитных веществ. Распределяясь по своим законам в клетках и за ее пределами – между клетками, внутри сосудов, в желудке и некоторых полостях тела – они позволяют организму существовать. Когда почки перестают работать нормально, страдают все процессы. И это не преувеличение.

• ангионефросклероз;

• пиелонефрит;

• диабетическая нефроангиопатия;

• миеломная нефропатия;

• подагричесий нефрит;

• амилоидз;

• гломерулонефрит;

• острая почечная недостаточность;

Почечная недостаточность в пожилом возрасте

• мочекаменная болезнь.

На ангионефросклероз и пиелонефрит приходится приблизительно по 38-42%, а на ОПН — около10%. Остальные нозологии встречаются в 8-11% случаев. Необходимо учитывать, что в единственном виде патология практически не встречается, и у одного пациента может быть сразу несколько заболеваний почек.

Специалисты обратили внимание, что у возрастных больных преобладают заболевания почек, которые обуславливаются сосудистым или инфекционно-воспалительным генезом. Положение осложняется большим риском развития гнойно-деструктивных процессов, хронической и острой формой почечной недостаточности. Осложнения зарегистрированы у 1 из 5 возрастных пациентов.

• периодическое появление белка в моче, не более 1 г/сутки;

• отсутствие осадка в моче (единичные лейкоциты, эпителий, нет цилиндров, бактерий, эритроцитов);

• повышение креатинина крови не выше 400 мкмоль/л.

Скорость утраты клубочковой фильтрации прогрессирует при присоединении инфекцинно-воспалительного процесса в почках. Пиелонефрит занимает первое место по прогностической значимости в нефрологии у людей пожилого возраста.

Различается несколько причин, почему возникло заболевание и три формы недостаточности

Являясь фильтрационной защитой организма, почки играют важнейшую роль, и если отказала почка последствия могут быть фатальными. Отравление токсинами и прочими элементами, не выводимыми больше с мочой, приводит к необходимости стороннего вмешательства, иначе люди не выживают. Различается несколько причин, почему возникло заболевание и три формы недостаточности:

  1. Преренальная – проблемы с кровообращением приводят к отказу органов. Чаще всего возникает у пациентов с тромбозом, сахарным диабетом.
  2. Ренальная – провоцируется нарушением паренхимы органа из-за воздействия химических, лекарственных средств, гибели тканей в результате нелеченного пиелонефрита, других нефритов и почечных патологий.
  3. Постренальная или «болезнь пожилых людей», появляется из-за малой проходимости путей мочевыведения, вызванных аденомой предстательной железы, некротического папеллита или мочекаменной болезни.

Не следует забывать, что почки могут отказать из-за травмы, тяжелых ожогов, обезвоживания, превышения нормы калия в организме.

После курса химиотерапии рак у пациента ненадолго приостанавливает свое развитие, но прогрессирует нейтропения. Лечение предусматривает госпитализацию больного и назначение антибиотиков.

Для профилактики нарушений в составе крови пациенту назначают колониестимулирующие факторы (КСФ), например, Филграстим. Использование препарата в целях профилактики предотвращает на 20% появление изменений в крови, возникающих на фоне химиотерапии.

Для предупреждения развития рака мочевого органа необходимо:

  • отказаться от курения;
  • наладить рациональное питание;
  • вести активный образ жизни;
  • стабилизировать артериальное давление;
  • предупредить действие химических веществ на организм.

Если у больного выявлена 4 стадия онкологии почек, сколько живут после установления диагноза, зависит от возможности больного органа сохранять выделительную функцию, удалять токсические продукты обмена.

Нерациональное лечение и влияние бытовых токсических веществ являются опасными факторами сокращения продолжительности жизни.

Для улучшения состояния пациента применяют:

  • низкобелковую диету (при раке 4 стадии до 0,3 г/кг/сут.);
  • ограничение легких углеводов;
  • контроль над количеством пуриновых оснований в пищевых продуктах;
  • обеспечение калорийности суточного рациона из расчета 30-35 ккал/кг;
  • питательные составы, содержащие аминокислоты.

Пациенту, имеющему предрасположенность к развитию злокачественной опухоли мочевого органа, необходимо:

  • лечить очаги хронической инфекции;
  • устранять дефицит железа в организме;
  • принимать лекарства, стимулирующие образование эритроцитов;
  • состоять на учете у уролога или онколога.
  • исключить прием препаратов, оказывающих нефротоксичное действие.

Профилактика рака почки

Методы лечения

Злокачественное новообразование почек не всегда имеют клинические признаки на ранних стадиях. Симптоматика возникает на заключительных этапах. По этой причине важно знать симптомы рака почки и вовремя реагировать на их появление.

Чем больше признаков присутствуют – тем больше раковая опухоль и серьезнее заболевание. Один или два клинических признака из списка могут означать раннюю стадию развития патологии.

Если в в моче содержится примесь кровеносных телец, это может признаком злокачественного новообразования почек

  1. Если в уретре содержится примесь кровеносных телец, это может признаком злокачественного новообразования почек. Для раковой опухоли этого органа также характерны спазмы почек в процессе мочеиспускания. На последних стадиях раковой патологии макрогематурия приводит к малокровию или задержке мочи. Обнаружить данные признак самостоятельно не так просто, как кажется на первый взгляд. Женщина практически не обращают внимания на мочу, ее оттенок. Некоторые люди не придают симптому значения, если кровь выделяется в небольших количествах.
  2. Болезненные ощущения в спине могут означать развитие онкологического заболевания почек. Боли имеют ноющий постоянный характер, болевые ощущения тупые и проявляют себя в нижнем участке грудина, в некоторых случаях отдают в верхний район поясничного отдела. Пациенты при раковом заболевании почки жалуются на болезненные ощущения спинного участка практически всегда, объясняется это растяжением мочевой капсулы, тем самым страдают нервные окончания на этом участке тела.
  3. Один из самых заметных признаков – пальпация злокачественного образования. Симптом особенно заметен, когда раковая опухоль достигла больших размеров. В этом случае пациенты отмечают асимметрию нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. В большинстве ситуаций данная симптоматика означает заключительную стадию развития патологии.
  4. Существуют также клинические проявления, которые являются свидетельством присутствия ракового образования в организме какого-либо органа. У всех людей, страдающих от злокачественной опухоли, отмечалась сонливость, постоянная усталость, снижение аппетита, утрата веса и мышечной массы, периодически может подниматься температура вплоть до 38 градусов, малокровие. Увеличение температуры является прямым свидетельством борьбы организма со злокачественным образованием в начале его развития. На последних стадиях данный симптом объясняется отмиранием ткани органа и началом воспалительного процесса.

Для злокачественного новообразования почки характерны клинические признаки сдавливания нижней артерии – отекают нижние конечности, развивается варикозное расширение вен, печень не справляется со своими задачами.

При поражении раковыми клетками головного мозга – развивается невралгия, возникают сильные головные боли.

Лечение рака почки, как любого другого онкологического заболевания, начинает не позже, чем через 14 дней с момента постановки диагноза. Существуют как консервативные методы борьбы с патологией, так и более современные.

Некоторые больные от паники начинают использовать возможные рецепты народной медицины и для борьбы со злокачественным новообразованием почки начинают пить керосин, использовать различные настои трав и крема.

Почечная недостаточность в пожилом возрасте

Медицинские специалисты утверждают, что таким образом, при соблюдении рецепта, удастся смягчить клинические признаки онкологического заболевания, но не избавиться от него.

Диагноз ХПН выставляется на основе анализа жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного обследования. Для подтверждения и уточнения диагноза проводятся лабораторно-инструментальные исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение отношения суточного диуреза к количеству выпитой жидкости;
  • мочевые пробы (по Зимницкому, Нечипоренко);
  • биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, кальций, калий, натрий, хлориды, КЩР крови);
  • радиоизотопная ренография;
  • УЗИ почек;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • рентгенография органов грудной полости;
  • осмотр глазного дна.

Кроме этого перечня могут выполняться другие исследования в зависимости от основного заболевания. Стадия ХПН выставляется на основе СКФ, уровня креатинина и мочевины крови.

Чтобы добиться максимального эффекта от антибактериальной терапии, необходимо подобрать антибиотик, создающий в моче высокие и стабильные концентрации действующего вещества.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение синдрома гиперактивного мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей

Учитывается рН мочи: в пределах от 2,0 до 9,0 будет работать цефалоспорин, левомицетин, тетрациклин.

Ампициллин нецелесообразно назначать, если рН щелочная, от 5,5 до 8,0. В этом случае, эффективность воздействия на кишечную палочку и протей уменьшится в 10 раз. Терапевтическая доза препаратов и длительность курса лечения подбираются индивидуально, с учетом сохранности функций почек и сопутствующей патологии.

В тяжелых случаях назначают одновременно несколько антибактериальных препаратов, которые обладают по отношению друг к другу синергией (усиливающим действием). Не все специалисты разделяют это утверждение, так как побочные эффекты от антибиотикотерапии у пожилых развиваются в 7 раз чаще, а комбинация препаратов провоцирует нежелательные действия в 24 раза чаще, по сравнению с молодыми людьми.

ввввввв

Если нет выраженных нарушений функций почек, возможно использование левофлоксацина.

Следует учитывать, что у пациентов с инсультом, тяжелой травмой в анамнезе на фоне лечения левофлоксацином могут развиться судороги. Необходимо учитывать и то, что из-за сопутствующей патологии пожилой пациент уже принимает ряд лекарств, при одновременном лечении 4-5 препаратами предсказать осложнения от лечения затруднительно.

При хронической почечной недостаточности препараты из тетрациклинового ряда и аминогликозиды не используют. Макролиды могут спровоцировать нарушение сердечного ритма и печеночную недостаточность.

• цефалоспорины 3 поколения;

• фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин);

• монобактамы;

• левомицетин;

• бета-лактамные препараты (имипенем) и пр.

• пипемидиновая кислота (палин);

• нитрофураны (фурадонин; фурагин, фуромаг)

• оксихинолин (нитроксолин, 5-НОК) и пр.

Длительность – от 3 месяцев (по 10 дней каждого месяца) до 2 лет.

Кроме антибиотиков, используют спазмолитики, средства, улучшающие кровообращение, поливитамины, препараты для симптоматической терапии. При кандидозе возможно назначение натамицина внутрь, для местной терапии подходит любой противогрибковый крем, гель, спрей и пр.

Мочегонные препараты специфически действуют на почки и ускоряют выведение из организма мочи.

антибиотики, диуретики, спазмолитики. Данные средства способствуют снятию воспаления, устранению болевого синдрома и улучшают процесс выведения урины. Такой подход показан при пиелонефрите и в случае образования небольших камней. Консервативная терапия включает специальную диету, лечебную гимнастику и фитотерапию.

Если заболевание приобрело тяжелую форму, когда образовались большие камни или при наличии рака проводиться исключительно оперативное лечение. Операция предусматривает удаление камней при мочекаменном заболевании.

В случае образования злокачественной опухоли сперва проводят подготовку пожилого пациента к операции, а затем оперируют. В процессе хирургического вмешательства удаляют часть поврежденного органа или всю почку.

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Кто-то в ранней стадии болезни почек может даже не чувствовать себя больным. По мере развития болезни симптомы становятся всё заметнее.

Уремия — «мочевина в крови». Признаками уремии являются: прогрессирующая слабость и легкая утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота, понос, потеря веса, мышечная атрофия, тремор, патологические психические функции, частое поверхностное дыхание и метаболический ацидоз.

Накопление фосфатов в крови. Признаками накопления фосфатов являются: зуд, остеопороз костей, не сращивание переломов костей, мышечные судороги (вызванные низким уровнем кальция)

Накопление калия в крови (гиперкалиемия). Признаками гиперкалиемии являются: нарушения сердечного ритма, паралич мышц.

Накопление жидкости в организме. Признаки: отеки ног, лодыжек, ступней, лица, рук, одышка из-за дополнительной жидкости в легких.

Поликистоз почек, который вызывает большие, заполненные жидкостью кисты на почках, а иногда и печени. Может вызвать боль в спине или в боку.

Анемия. Здоровые почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует костный мозг для синтеза переносящих кислород красных кровяных клеток. При ХПН почки производят меньше эритропоэтина, что приводит к снижению производства красных кровяных клеток.

ХПН вызывает остеопороз костей, атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания, нарушает либидо и эрекцию, резко повышает риск возникновения рака.

Ссылки на исследования:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22919275
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24164864
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21154382
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10408483
Рамиприл и телмисартан - одни из лучших средств для стабилизации хронической почечной недостаточности, а также для лечения диабетической нефропатии, которая и является причиной будущей почечной недостаточности

Рамиприл и телмисартан — одни из лучших средств для стабилизации хронической почечной недостаточности, а также для лечения диабетической нефропатии, которая и является причиной будущей почечной недостаточности

Почечная недостаточность и нарушение баланса растворенных в крови веществ

Вода, как известно – это основная составляющая нашего организма. В женском организме жидкости на 5% меньше, что обусловлено большим количеством жировой ткани, в которой ее мало. С 60 лет количество жидкости даже у здорового человека начинает уменьшаться, что связано со снижением количества мышечной ткани.

Часть воды поступает в организм с питьем и пищей, другая часть образуется в самом организме в результате обменных процессов. Жидкость приходит не только из супов и напитков: даже из сухих блюд, например, каши, образуется примерно 100 мл воды на каждые ее 1000 ккал.

Вся вода, которую мы получаем с питьем и пищей, всасывается в кровь. Далее она идет к почкам и проходит их «контроль»: оценивается качество и количество растворенных в крови веществ, ненужные молекулы выводятся с мочой, а нужные, в том числе и большая часть воды, возвращаются обратно в кровь.

Конечно, жидкость не только выводится с мочой. 15 мл/кг веса выдыхается с воздухом и теряется через кожу. Этот объем увеличивается, если у человека повышается температура, он находится в жарких условиях или интенсивно физически работает.

Казалось бы, о каком утоплении в собственной же жидкости может идти речь, если почки вдруг перестанут работать? Ведь можно просто выпить 1 л воды, и он выйдет с дыханием и потом (15 мл*70 кг веса = 1050 мл)?

Это хорошо только в теории. На самом деле, если вся поступившая вода будет выводиться через дыхание и пот, то кровь станет густой и перестанет нормально двигаться по сосудам. Если не пить минимум 1,5 л жидкости в сутки, нормальный обмен между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью прекратится. Клетки начнут гибнуть.

Кроме того, через легкие и кожу будет выводиться только вода. А различные соли – натрий, магний, калий, кальций – останутся почти полностью. В результате их концентрация увеличится, и это приведет к трагическим последствиям.

Во всех жидкостях организма содержатся 2 типа растворенных веществ:

  • электролиты. Это калий, натрий, хлор, фосфаты. Их количество по обе стороны клеточной мембраны сильно различается, и это равновесие почки и помогают соблюдать;
  • неэлектролитные вещества. Их очень много. Это и глюкоза, и бикарбонаты, ферменты, и гормоны, и витамины. Также сюда относятся азотистые шлаки (аммиак, мочевина) – продукты распада белков. Последние вещества выводятся только почками, и при почечной недостаточности они сильно нарушают работу головного мозга.

Когда развивается почечная недостаточность, в результате дисбаланса всех вышеуказанных веществ (особенно бикарбонатов, калия, хлоридов) изменяется pH крови. Это очень опасное состояние: сотой доли единицы хватает, чтобы вызвать гибель человека.

В крови есть буферные системы, которые помогают уравновесить незначительно измененный pH. Но когда накопленные в крови вещества изменяют его слишком сильно, особенно в щелочную сторону, помочь становится очень трудно.

Кроме того, часть растворенных в крови веществ влияют на ее осмолярность – параметр, характеризующий обмен жидкостью между сосудами и тканями. В норме у нее есть свои измеряемые параметры. При заболеваниях почек осмолярность крови изменяется так, что ткани становятся переполненными жидкостью.

И последней, немаловажной опасностью почечной недостаточности является повышение в крови уровня калия. Это – причина остановки сердца. И именно поэтому при малейших признаках почечной недостаточности первый анализ, который нужно сдать – это калий крови.

Причины ХПН

При отказе почек у больных появляются признаки их функциональной недостаточности. Различают всего два вида нарушения работоспособности этих органов:

  1. Острая недостаточность почек. Так называют патологическое состояние, развивающееся на протяжении нескольких суток или часов и вызывающее сбой нормальной деятельности данных органов. Чаще всего причиной подобного явления становится ишемическое или токсическое повреждение почечной ткани, которое возникает в результате сбоя обменных процессов в организме. Нарушение кровоснабжения данных органов приводит к задержке вредных веществ в человеческом теле. Острая почечная недостаточность носит в основном обратимый характер и полностью устраняется после адекватной и своевременной терапии.
  2. Хроническая недостаточность почек – это снижение функциональной работоспособности органов, проявляющееся постепенно. Патология возникает вследствие уменьшения количества нефронов – основных структурных единиц, которые выполняют фильтрацию крови. Результатом такого процесса становится последовательное накопление токсинов в организме и его самоотравление. Здоровые ткани почек могут достаточно долго компенсировать функциональную недостаточность поврежденных участков. В таком случае органы перегружаются, что впоследствии вызывает полное прекращение их работы. Именно отказ почек является заключительной стадией данного процесса.

Причины возникновения подобной болезни у представителей разных возрастных категорий могут существенно отличаться. Нарушение функционирования этих органов у маленького ребенка происходит в основном вследствие различных внутриутробных аномалий, которые проявляются неправильным анатомическим строением некоторых элементов мочевыводящей системы.

  • Тяжелое механическое повреждение тканей органа.
  • Злокачественные опухоли.
  • Присутствие в организме хронических очагов воспаления.
  • Повышенный уровень сахара в крови.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Пиелонефрит в острой или хронической форме.
  • Длительная интоксикация человеческого тела под воздействием ядовитых веществ.
  • Атеросклеротические изменения сосудистых стенок.
  • Побочные реакции после применения некоторых медикаментов.
  • Отложение кристаллов мочевой кислоты в различных тканях (подагра).
  • Нарушение питания почки при повреждении ее сосудов.
Хроническая почечная недостаточность симптомы лечение

Хроническая почечная недостаточность симптомы лечение

ХПН имеет множество причин. Наиболее распространенными причинами развития ХПН являются сахарный диабет (в результате диабетической нефропатии почек) и долгосрочное повышение артериального давления(которое не лечится с помощью лекарств для снижения давления).

ПОДРОБНОСТИ:   В каком возрасте у мужчин перестает стоять

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23120821
  • https://en.wikipedia.org/wiki/Chronic_kidney_disease

Как уже упоминалось в ранних статьях, ХПН может быть вызвана неправильным лечением гипертонической болезни (повышенного артериального давления).

  • Так при одновременном сочетании сартанов (телмисартан, лозартан и др.) лекарств группы иАПФ (рамиприл, эналаприл и др.) быстро развивается ХПН = Сартан иАПФ
  • ХПН также развивается при одновременном использовании диуретика лекарства группы иАПФ (рамиприл, эналаприл и др.) нестероидного противовоспалительного препарата НПВП (например, аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.) = Диуретик иАПФ НПВП
  • ХПН развивается при одновременном использовании диуретика лекарства группы сартаны (телмисартан, лозартан и др.) нестероидного противовоспалительного препарата НПВП (например, аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.)= Диуретик Сартан  НПВП
  • Злоупотребление высокими дозами НПВП (например: аспирин более 1-3 грамма в сутки, ибупрофен и др.), особенно в сочетании с препаратами группы иАПФ или сартанов. = высокие дозыНПВП иАПФ или Сартаны
  • Длительное применение очень высоких доз НПВП = очень высокие дозы НПВП

Поликистоз почек является ещё одной наследственной причиной ХПН. 

Хроническая почечная недостаточность может развиваться медленно незаметно. Но когда она уже появилась, то она необратима.

Ссылка:

  • www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000471.htm

Тогда возникает вопрос — в каких случаях стоит провериться на наличие почечной недостаточности, даже при отсутствии симптомов. Если нет никаких симптомов, и нет никаких факторов риска, то проверяться нет необходимости.

Но обследование обязательно нужно провести, если у Вас есть гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление), или есть сердечно-сосудистые заболевания, если вы страдаете сахарным диабетом, или ожирением. Также необходимо пройти обследование людям в возрасте более 60 лет.

У пожилых людей нарушается работа почек из-за болезни, особенно инфекционного характера. Нередко на фоне сахарного диабета развивается недостаточность почек. К почечной недостаточности в хронической форме приводят пиелонефрит и другие заболевания. Пиелонефрит возникает на фоне таких заболеваний:

  • камни в почках;
  • воспаление мочевого пузыря;
  • воспаление предстательной железы у мужчин;
  • аденома простаты.
Болезнь суставов является одной из причин почечной недостаточности в пожилом возрасте.

На старости лет отклонения в почках могут возникнуть из-за постоянных скачков артериального давления, поэтому врачи советуют следить тщательнее за здоровьем. Часто медики диагностируют у пожилых пациентов почечную недостаточность, которой предшествовали подагра и туберкулез почек.

Что такое почечная недостаточность

По причине нарушенного кровообращения во внутренних органах возникают болезни почек. Чаще всего они наблюдаются при сердечных нарушениях или недостаточности самого фильтрующего органа. Отличительной чертой почечной недостаточности в пожилом возрасте является ее медленное развитие, в отличие от патологии у молодых людей. При этом болезнь протекает без особых симптомов и может не давать о себе знать многие годы.

Лечение почечных заболеваний у пожилых людей

воспаление легких, кишечная инфекция, непроходимость кишечника, осложненная язвенная болезнь и многие другие. На первом месте, конечно, стоят те заболевания, которые вызывают обезвоживание: отравления, хирургические болезни, сопровождающиеся рвотой, поносом или кровопотерей.

Почему так происходит? Потому, что в старости почечное кровообращение гораздо хуже. И когда из-за тяжелой болезни организм перераспределяет кровь, чтобы больше ее досталось сердцу и мозгу, почки страдают сильно и быстро.

И если в молодом возрасте они, немного побыв «отключенными», все же включаются в работу (после устранения причины), то у пожилых этот вариант крайне редок. Обусловлено это нарушением механизмов, которые регулируют водно-солевое равновесие.

У пожилых людей острая почечная недостаточность очень часто развивается и по постренальному типу. В основном, причиной ее становятся камни, которым легче выпасть в условиях измененной в возрасте pH мочи.

Также причиной постренальной недостаточности могут становиться и опухоли, которые тоже чаще развиваются именно в пожилом возрасте. Объясняется это тем, что иммунитету уже сложнее контролировать и удалять «неправильные» клетки. Они накапливаются и образуют опухоль.

Не всегда лейкоцитурия в моче свыше 10/мл говорит в пользу патологии, и наоборот, полностью нормальные результаты не исключают возможной инфекции мочевыводящих путей. Чаще в моче у пожилых людей выявляется повышенное количество лейкоцитов и эпителиальных клеток.

Появление эритроцитов может свидетельствовать об опухоли, камне, воспалении, отхождении солевых сгустков.

Гематурия часто встречается у пациентов пожилого возраста, которые принимают кроверазжижающие препараты, особенно Варфарин.

Белок, цилиндры свидетельствуют в пользу утраты почечных функций и поражения гломерулярного аппарата почки.

• пиелонефрит;

• амилоидз;

• гломерулонефрит;

Инфекции мочевыводящих путей в пожилом возрасте не всегда сопровождаются бактериурией.

• асимптоматическую инфекцию (бессимптомное течение, бессимптомная бактериурия);

• инфекция с клинической симптоматикой;

• реинфекцию;

• персистирующую инфекцию.

В возрастной группе от 60 и старше бактериурия диагностируется в 20% случаев.

• Кишечная палочка;

• Клебсиелла;

• Стаффилококки;

• Энтерококи;

• Протей.

Чем старше пациент, тем выше вероятность появления бактериурии. Длительная неподвижность (инсульты, инфаркты, перелом шейки бедра и пр.) также рассматривается, как провоцирующий фактор.

Проводились исследования, которые продемонстрировали, что назначение антибиотиков не увеличивает продолжительность и качество жизни у возрастных пациентов с бессимптомной бактериурией, поэтому проведение антибактериальной терапии не обосновано.

Одной из важных задач, игнорирование которой сделает все усилия неэффективными, считается восстановление адекватного оттока мочи. Для этого используются альфа-адреноблкаторы (чаще — Силодозин), а при отсутствии результата — выполняется эпицистостомия или катетеризация мочевого пузыря.

Это справедливо для патологии, сопровождающейся обструкцией нижних мочевых путей. В случае, если препятствие локализовано в верхних мочевыводящих путях, прибегают к стентированию мочеточника во время цистоскопии, или стент устанавливается чрескожно под контролем ультразвукового исследования. В дальнейшем, в индивидуальном порядке решается вопрос о возможности выполнения 2 этапа лечения.

• монобактамы;

• левомицетин;

Диагностика

Диагноз ХПН базируется в основном на симптомах, которые перечислены выше в данной статье, а также на измерении уровня креатинина в сыворотке крови.

При установлении окончательного диагноза необходимо учитывать особенности диагностики, клиническую картину, что обуславливается возрастом.

• неспецифические симптомы, отсутствие классических проявлений заболевания, типичных для молодых пациентов;

• внушительный преморбидный фон;

• сложность в трактовке результатов анализов.

Жалобы при воспалении почек могут включать слабость, потливость, утомляемость, головные боли, повышение температуры. Классическая боль в поясничной области на стороне поражения может отсутствовать.

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• определение суточной протеинурии;

• биохимия: мочевина, креатинин, сахар;

• посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

• УЗИ;

• экскреторная урография;

• МРТ;

• цистоскопия и пр.

Определенные трудности могут быть при сборе мочи на анализ.

• опущение передней стенки влагалища,

• крауроз вульвы;

• возрастной кольпит и пр.

Подобные состояния приводят к бактериальному обсеменению образцов мочи, что не связано с заболеваниями органов мочевыделительной системы.

Оптимальным вариантом считается сбор мочи с помощью катетеризации с обработкой области наружного отверстия мочеиспускательного канала чистой водой. Наиболее информативным является исследование утренней порции урины.

Обездвиженные пациенты нуждаются в предварительных гигиенических процедурах, но выполнение катетеризации у ослабленных больных приводит к развитию инфекции в 6% случаев.

При первых симптомах нужно обратиться к доктору и начать своевременное лечение.

При возникновении неприятных симптомов и подозрениях на почечное отклонение, пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику. Сперва врач выяснит и оценит присутствующие симптомы, определит, как давно они начали проявляться. Затем больному будут назначены такие исследования:

  • обобщенный анализ урины;
  • общий анализ крови, позволяющий определить присутствие белка в организме;
  • анализ крови на биохимию;
  • ультразвуковая диагностика почек.

Дополнительно применяется инструментальная диагностика с применением компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Назначается почечная ангиография, которая проводится с помощью контрастного вещества.

Процедура проверяет состояние сосудов органа и помогает выявить отклонения. Чтобы оценить функцию внутреннего органа, проводят радиоизотопное исследование. При подозрении на злокачественное образование назначают экскреторную урографию.

Лечение почечных заболеваний у пожилых людей

Назначение этих групп лекарств, как правило, останавливает прогресс заболевания у белого населения. Но, к сожалению, эти лекарства недостаточно эффективны для замедления ХПН у людей негроидной расы, и для них необходимы дополнительные методы лечения.

Также нельзя употреблять для лечения ХПН препараты группы иАПФ или сартаны, если ХПН дополняется стенозом почечных артерий (сужением одной или обеих почечных артерий из-за атеросклероза или дисплазии).

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443258
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26597926
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9109467
  • http://en.wikipedia.org/wiki/Renal_artery_stenosis

Самой частой причиной смерти у людей с ХБП являются сердечно-сосудистые заболевания, а не сама почечная недостаточность. Агрессивное лечение гиперлипидемии (снижение повышенного уровня холестерина в крови) является оправданным. И для этого эффективны курсы сорбентов (активированный уголь, энтеросгель, полисорб и др.)

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19940417
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1774911
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7779976

В самых тяжёлых случаях ХПН требуется заместительная почечная терапия в виде диализа или замены почки. 

• монобактамы;

• левомицетин;

Нефрэктомия

В большинстве случаев врачи используют хирургические методы лечения, самый популярный – нефрэктомия. Если у больного функционирует только одна почка, то осуществляют неполную нефрэктомию.

Если у пациента функционируют обе почки, осуществляют радикальную операцию, которая затрагивает не только опухоль, но и орган с надпочечником целиком. Оперативное вмешательство проходит под действием общего наркоза.

ПОДРОБНОСТИ:   Какой объем мочевого пузыря у взрослого мужчины. Емкость мочевого пузыря: размер имеет значение. Видео: Тело человека: мочевой пузырь

В зависимости от индивидуального течения онкологического заболевания, врачи удаляют окружающие опухоль ткани вместе с лимфоузлами.  После нефрэктомии возможен ряд осложнений.

  1. В некоторых случаях у пациентов возникало кровотечение, развивалась грыжа или инфекционная патология.
  2. У части пациентов после проведенной операции начинала отказывать здоровая почка.
  3. В процессе оперативного вмешательства могут пострадать близлежащие органы, кишечный тракт, кровеносные артерии, поджелудочная железа.

Если у больного имеются серьезные патологии сердечно-сосудистой системы и ставится риск выживаемости пациента во время операции – медицинские специалисты проводят артериальную эмболизацию в паховой области.

Какие лекарства для продления жизни опасны при ХПН

При почечной недостаточности противопоказаны почти все лекарства, которые могут продлевать жизнь животным или здоровым людям: мочегонные, магне Б6, аспирин, мелатонин, витамин Д, метформин, доксициклин, мебендазол, пирацетам. Внимание!!!

Это не значит, что эти препараты вредны для почек. Наоборот — аспирин (в низких дозах), мелатонин, витамин Д, метформин и др. даже защищают почки от некоторых заболеваний. Их нельзя, если уже есть ХПН

Но помним, что материал данной статьи предназначен для ознакомления и не может быть использован для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья!!!

Иммунотерапия

Для некоторых опухолей злокачественного характера медицинские специалисты проводят иммунотерапию, она используется при онкологии почек. Действие терапии направлено на стимулирование защитной системы организма, тем самым препятствуя развитию патологии.

Иммунитет человека борется не только с вирусами, которые пытаются проникнуть в тело человека, но и с собственными клетками, если те подверглись влиянию злокачественной опухоли. Иммунотерапия при раковом заболевании почки проводится в сочетании с облучением, данный метод особенно эффективен на 3 и 4 стадии развития патологии.

Для некоторых опухолей злокачественного характера медицинские специалисты проводят иммунотерапию

Однако при наличии метастаз в ведении вакцин нет никакого смысла.

Выводы:

  1. Материал данной статьи предназначен для ознакомления и не может быть использован для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья!!!
  2. ХПН вызывает остеопороз костей, атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания, нарушает либидо и эрекцию, резко повышает риск возникновения рака. Резко повышается смертность от всех причин.
  3. ХПН может быть вызвана неправильным лечением гипертонической болезни. Нельзя употреблять вместе:
    — препараты группы иАПФ (рамиприл, эналаприл, периндоприл и др.)  Сартаны (телмисартан, лозартан и др.) — именно вместе нельзя, а по отдельности можно!!!
    — Диуретики  препараты группы иАПФ  Нестероидные противовоспалительными средства (аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.) — именно вместе нельзя, а по отдельности можно!!!
    — Диуретики  Сартаны  Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.) — именно вместе нельзя, а по отдельности можно!!!
    — Высокие дозы Нестероидных противовоспалительных  иАПФ или Сартанами — именно вместе нельзя, а по отдельности можно!!!
    — Длительное применение высоких доз Нестероидных противовоспалительных средств (аспирин от 1-3 гр, и т.п.)
  4. Хроническая почечная недостаточность может развиваться сначала незаметно, но она необратима. Поэтому обследование на ХПН обязательно нужно провести, если у Вас есть гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление), или если есть сердечно-сосудистые заболевания, или если вы страдаете сахарным диабетом, или ожирением. Также необходимо пройти обследование людям в возрасте более 60 лет.
  5. При почечной недостаточности противопоказаны почти все лекарства, которые могут продлевать жизнь здоровым людям: мочегонные, магне Б6, аспирин, мелатонин, витамин Д, метформин, доксициклин, мебендазол, пирацетам.
  6. Из лекарств, продлевающих жизнь больным ХПН можно употреблять либо препараты группы иАПФ, либо сартаны. Также можно использовать курсы энтеросорбентов (активированный уголь, и т.п.) Но эти препараты нельзя использовать для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья!!!

Очень часто публикуются необычные открытия, и становятся известны новые способы увеличения продолжительности жизни, и борьбы со старением. Наука с каждым годом ускоряет темпы своего познания секретов старения.

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в этой области науки, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

В чем отличие клинических проявлений у возрастных пациентов и диагностика

Симптомы отказа почек у человека зависят от причины недостаточности данных органов и продолжительности ее воздействия на организм больного. Единственным постоянным признаком такого нарушения является задержка урины или полное ее отсутствие.

Постепенно происходит накопление мочи, которая содержит в себе вредные продукты метаболизма, вызывающие отравление всего человеческого тела. В результате тяжелой интоксикации почечные ткани утрачивают совою работоспособность, а их клетки отмирают.

Под влиянием таких нарушений у больного впоследствии может возникнуть инсульт, уриническая кома или инфаркт. В случае развития острой недостаточности, пациенту необходимо оказать медицинскую помощь незамедлительно.

Какие различают симптомы отказа почек? При острой недостаточности органов возникают следующие клинические проявления данной патологии:

  1. повышение показателей артериального давления (стойкая гипертензия);
  2. болезненность в поясничной области, спине;
  3. гематурия (кровянистые примеси в моче, изменение цвета выделений);
  4. зуд кожных покровов и лихорадка (результат отравления организма продуктами распада);
  5. появление отеков на конечностях и лице;
  6. увеличение количества соли в урине;
  7. тошнота и рвота, потеря аппетита;
  8. стремительное увеличение веса;
  9. олигурия или анурия – снижение количества или полное отсутствие выделяемой мочи;
  10. плохое самочувствие, недомогание.

На завершающей стадии острой почечной недостаточности все органы пациента работают с перебоями из-за тяжелейшей интоксикации. В подобной ситуации у больного может появиться зловонный запах из ротовой полости, озноб или одышка.

Нередко в таком состоянии у человека накапливается жидкость в легких, образуются гематомы, нарушается деятельность сердца. Последний этап отказа почек – это уриническая кома, которая впоследствии приводит к смерти человека.

• УЗИ;

• МРТ;

• цистоскопия и пр.

• крауроз вульвы;

• монобактамы;

• левомицетин;

В старости иммунитет ослабевает, функции почек сокращаются, что провоцирует риск возникновения различных почечных болезней, которые сложно поддаются лечению в этот период. Самым опасным заболеванием является недостаточность бобовидного фильтра, которая влечет за собой постепенное нарушение работы соседних органов. Общее старение организма приводит к таким заболеваниям;

  • мочекаменная болезнь;
  • инфицирование мочевого пузыря;
  • недержание урины (энурез);
  • пиелонефрит;
  • злокачественная опухоль во внутреннем органе.

При поражении пожилого организма пиелонефритом, происходит воспаление паренхимы, чашечек и лоханки органа. Порой поражение затрагивает сразу обе почки и чаще наблюдается у женщин. Больной с пиелонефритом жалуется на общую слабость, одышку, боли в голове и пояснице.

Мочекаменная болезнь не является редкостью у людей в возрасте. Ей способствуют разные факторы, в том числе сниженная двигательная активность. Нередко образование камней у пожилых людей начинается из-за гормональных нарушений и увеличения количества кальция в урине.

В последнее время у людей в возрасте, особенно у мужчин, часто диагностируется рак почек. Опухоль злокачественного характера формируется из эпителия каналов почек. Заболевание достаточно серьезное и отмечается рядом тяжелых симптомов (гематурия, почечная колика, резкая потеря веса и другие). Порой людям в возрасте не удается пережить заболевание из-за возникших метастазов.

Клиническая картина

Латентный период ХПН при отсутствии артериальной гипертензии может протекать бессимптомно, или проявления носят стертый характер. После перехода в компенсированную стадию больных могут беспокоить:

  • снижение аппетита,
  • утомляемость,
  • тошнота, рвота,
  • головная боль,
  • отеки лица и конечностей.

При осмотре заметны ограниченность движений, вялость, апатия. Интермиттирующая стадия клинически характеризуется яркой выраженностью всех перечисленных выше симптомов.

При прогрессировании ХПН наступает терминальная стадия, при которой выраженность симптомов нарастает, присоединяются признаки недостаточности сердечнососудистой системы и уремии.

При объективном исследовании в эту стадию можно определить:

  • снижение массы тела, атрофию подкожной клетчатки и мышц;
  • желтоватый цвет кожи;
  • сухость и шелушение кожных покровов, расчесы, кровоизлияния;
  • запах аммиака изо рта.

Изменения наблюдаются со стороны всех органов и систем.

• УЗИ;

• МРТ;

• цистоскопия и пр.

• крауроз вульвы;

Нервная система

При хронической уремии нарушается работа нервной системы, что проявляется икотой, снижением температуры тела, мышечными подергиваниями и спазмами.

Возможно развитие уремической энцефалопатии, признаками которой являются головная боль, ухудшение памяти, психозы.

Поражение периферических нервов проявляется в виде полинейропатии (зуд, чувство жжения на коже рук и ног, слабость конечностей, снижение сухожильных рефлексов). В терминальной стадии ХПН при выраженном метаболическом ацидозе и уремии может наступить кома.

Мочевыделительная система:

  • низкая плотность мочи,
  • цилиндрурия,
  • микрогематурия,
  • протеинурия.
  • Кроветворная система

При заболевании хроническая почечная недостаточность симптомы со стороны кроветворной системы представлены признаками анемии и коагулопатии.

Это связано с дефицитом эритропоэтина – гормона, стимулирующего образование эритроцитов. Эритропоэтин вырабатывается почками, а в результате их поражения наступает дефицит гормона.

Ухудшается свертываемость крови в результате влияния мочевины. Больные с ХПН склонны к различным инфекциям, в частности, к пневмонии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector