Хпн 4 стадии прогноз – Все про почки

Симптомы хронической почечной недостаточности

Недуг развивается на фоне уже имеющихся патологий организма. Наиболее частые из них:

  • Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит.
  • Порок развития мочевыводящей системы, а также наследственные и врожденные заболевания.
  • Амилоидоз.
  • Диабетический гломерусклероз.
  • Злокачественная гипертония.
  • Обструктивные нефропатии.
  • Метаболические и эндокринные нарушения.
  • Токсическое и лекарственное поражение почек и др.

Все эти состояния приводят к гибели нефронов и медленному, скрытому нарушению функций почек, о котором больной может не подозревать.

При прогрессирующей потерях структурных элементов органа наблюдается:

  • Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
  • Нарушение водно-электролитного обмена в виде избыточной потери с мочой магния, фосфора, калия. Кроме этого, наблюдается задержка в организме натрия, повышение его концентрации, что приводит к формированию артериальной гипертензии.
  • Накопление продуктов азотистого обмена (азотемия) и мочевины (уремия), которые являются токсическими для организма.

Все эти изменения обуславливают клиническую картину у больного с ХПН.

Степень Скорость клубочковой фильтрации мл/мин. Уровень креатинина плазмы ммоль/л Симптомы Другие диагностические изменения
1 90-60 0,123-0,176 Это латентная стадия, при которой периодически возникают жалобы на основное заболевание, но ХПН клинически может не обнаруживаться. Однако при тщательном опросе пациент иногда вспоминает о минимальных ее проявлениях в виде:
  • быстрой утомляемости;
  • слабости к концу дня;
  • изредка появляющейся сухости во рту
Отмечается периодическое выделение с мочой белка (протеинурия) и незначительные изменения фосфорно-кальциевого обмена
2 60-30 0,176-0,352 Стадия также имеет название компенсированной. Симптомы ХПН при ней такие же, как и при первой степени, но они появляются чаще и больной сам их озвучивает доктору. В этот период пациенты худеют, отмечают постоянные жажду и избыточное мочеиспускание (полиурия). Кожа у них сухая, со сниженной эластичностью, бледно-желтого цвета На данном этапе происходит:
  • уменьшение осмолярности мочи;
  • возможны умеренные нарушения баланса воды и солей в организме за счет периодически повышенного выделения натрия с мочой;
  • более выраженные изменения кальций-фосфорного обмена, за счет чего нередко возникают признаки дистрофии костей
3 30-15 0,352-0,528 Для этого этапа ХПН характерна смена периодов улучшения и ухудшения состояния больного. Причина этого:
  • обострение основного урологического заболевания;
  • перенесенная другая присоединившаяся патология;
  • оперативное вмешательство.

Начинают появляться симптомы, связанные с постепенным накоплением мочевины (уремия):

  • головная боль;
  • общая утомляемость;
  • слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • рвота;
  • сухость во рту.

Кожа у таких больных сухая, бледная, серовато-зеленого оттенка. Часто происходит развитие артериальной гипертензии и анемии

Наблюдаются следующие изменения:
  • снижение осмолярности мочи;
  • появление азотемии и уремии;
  • значительные нарушения водно-солевого баланса;
  • возникновение метаболического ацидоза из-за накопления мочевины
4 меньше 15 более 0,528 На терминальной стадии наблюдается клинический синдром хронической уремии. При этом страдают функции не только почек, но и других органов:
  • Сердечно-сосудистая система. Развивается тяжелая артериальная гипертензия, формируется уремический перикардит, наблюдаются выраженные нарушения ритма.
  • Желудочно-кишечный тракт. Поскольку через слизистую оболочку полости рта, желудка и кишечника начинают выделяться продукты азотистого обмена, то в таком случае это приводит в тошноте, рвоте, потери аппетита, постоянному чувству неприятного привкуса аммиака во рту. Развивается уремический стоматит, колит, гастрит.
  • Нервная система. Сопровождается заторможенностью, вялостью. Периодически возникает возбуждение, тревожность, эйфория, судороги. При уремической коме больной теряет сознание. Повреждается зрительный нерв, что приводит к развитию почечной ретинопатии и снижению остроты зрения.
  • Дыхательная система. Возникает экссудативный уремический плеврит, в результате чего происходит накопление выпота в плевральной полости. Дыхание становится учащенным, затрудненным, развивается трахеобронхит или бронхопневмония, которая часто является причиной смерти.
  • Кровь. Формируется анемия из-за гибели эритроцитов и снижения стимулирующего влияния почек на их рост
Развиваются следующие изменения:
  • Снижение осмолярности мочи до уровня плазмы крови (изогипостенурия)- 300-350 мосм/л
  • Увеличение уровня калия в крови (гиперкалиемия).
  • Гипонатриемия.
  • Гипохлоремия.
  • Декомпенсированный ацидоз
Признак ОПН ХПН
Причина Возникает при токсическом поражении органа во время отравления, переливания несовместимой крови, ожогах, острых заболеваниях почек Появляется на фоне длительно текущего патологического процесса в почках, гипертонической болезни
Течение Быстрое Медленное
Азотемия и нарушения водно-солевого баланса Резко выражены, быстро развиваются Нарастают постепенно, поскольку на начальных этапах орган пытается компенсировать гибель нефронов
Изогипостенурия Развивается при восстановлении функций органа Служит критерием ухудшения состояния
Функции почек Могут быть восстановлены С каждым обострением угасают
Артериальная гипертензия Редко Высокая, стойкая
Глазное дно Нормальное, иногда нестойкие изменения Почечная ретинопатия
Гиперкалиемия В начальной стадии В терминальной стадии
Поражения нервной системы Энцефалопатия развивается рано Неврологическая симптоматика наблюдается на последнем этапе

В лечении хронической болезни почек (ХБП) правильная диета играет важную роль и она может замедить прогрессирование болезни и ослабить симптомы и дискомфорты. Сейчас мы толоко скажим о том, каких продукторов надо избегать пациентам на 4-ой стадии ХБП.

Когда мочеиспускание уменьшается и функции почек состовляют 20%-30%, оганичение употребления калия важно и необходимо для пациентов с ХБП на 4 стадии. Избегать продуктов с высоким содержанием калия, например, бананы, сливовый сок, апельсины, апельсиновый сок, молоко, томатный сок, чернослив, орехи, шоколад, горох и фасоль.

Хпн 4 стадии прогноз - Все про почки

Здоровые почки балансируют фосфор в крови. Слишком много фосфора повреждает поглощение кальция с еды. Когда почки нехорошо работают, они не в силах удалить лишний фосфор с крови и поддержать баланс фосфора.

Потребление белка надо ограничено 0,6 г/кг.вес/24 часов.более выбрать высококачественный белок, в том числе яичный белок, нежирный белок.

Пища с солью увеличивает кровяное давление и как мы все знаем, гипертония уже является важной причиной ХБП. Строго контролировать кровяное давление играет важную роль.

Антигипертензивные препараты регулярно принятые и в то же время ограничить употребление соли, не выбрать эти продукты, например, различное замороженное мясо, солонины, колбасы, пиццы, фаст-фуд, сыры, соленья, соевый соус, картофельные чипсы и консервированные супы.

Внимание!

Научная диета хотя не личит ХБП, но она может улучшить качество жизни. если у вас вопросы, то оставьте нам сообщения ниже и мы всегда готовы вам помочь!

Tag: диета хронической болезни почек питание ХБП на 4 стадии диета ХБП на 4 стадии

предыдущая:Полезный ли хрен для пациентов с болезнью почек?

слелдующая:Как избавиться от диализа пациентам с диабетической нефропатией?

Уважаемый пациент! Вы можете задать онлайн вопрос консультациям. Мы постараемся в краткие сроки дать Вам на него исчерпывающий ответ.

Такие основные функции почек, как метаболическая, выделительная, кроветворящая и ионорегулирующая, во многом зависят от того, с каким материалом, грубо говоря, им приходится иметь дело.

Хпн 4 стадии прогноз - Все про почки

То есть продукты, которые поступают в организм могут довольно отрицательно сказаться даже на здоровых почках, а в случае возникновения почечной недостаточности дополнительно раздражение почек вообще недопустимо.

Потому диета занимает не просто вспомогательную роль в лечении, а одну из решающих.

Почечная недостаточность – это такое состояние, при котором нарушаются все функции почек, что в свою очередь приводит к нарушению обмена азота, воды и электролитов в организме. Подобное состояние может быть острым и хроническим.

В любом случае важнейшим элементом лечения почечной недостаточности является диета.

В данном случае почечная недостаточность может быть вызвана различными причинами, но не зависимо от этого, почки не могут нормально справляться со своей функцией.

Важно!

Но безусловно диета в таком случае не может являться единственным методом лечения, так как требуется замещение функций почек, которые были нарушены, с помощью медицинских процедур, таких как гемодиализ, перитонеальный диализ. В случае, если функции почек не подлежат восстановлению, требуется замена органа. В случае трансплантации почки диета также является обязательной.

ПОДРОБНОСТИ:   Темная моча у мужчин: основные причины и способы лечения

2015-02-20 02:12

Специальная диета поможет снизить нарузки на почки и замедлить прогрессрование процесса хронической почечной недостаточности. Кроме того, правильное питание при почечной недостаточности значительно улучшит самочувствие.

Питание пациентов очень важно.

Голод и жажда оба резко ухудшают состояние больных. Назначают малобелковую диету, в сутки не более 20г белка. Рациот состоит преимущесвенно из углеводов и жиров, какже каша, слеивочное масло, кефир, хлеб, мёд.

Количесво жидкости ограничивют вчерашней мочи плюс 500мл в день. Разрешают выпивать небольшое количество фруктовых соков, как лимонный, яблочрый, вишневый и томатный, за счет которых организм получает витамины.

Совет!

В начальной стадии ХПН количесво белка в пище приближается к норме, около 0.5 г/кг.вес/д. Достаточное употребление калорий- это основный принцип диеты. Диета больных ХПН на программом гемодиализе, должна содержать 1.2 г/кг.вес/д в день. Надо готовить без соли. Если артериальное давление высокое, суствуют отеки, больному разрешают употреблять не более 5г в день.

Диабет является наиболее частой причиной развития терминальной стадии
хронической почечной недостаточности вообще, однако у детей причиной
номер один является гломерулонефрит. Частота встречаемости в США
терминальной стадии хронической почечной недостаточности в зависимости
от этиологии представлена в таблице

У ВЗРОСЛЫХ У ДЕТЕЙ
Диабет 34,2% Гломерулонефрит 37,6%
Гипертензия 29,4% Врожденные и другие наследственные
Гломерулонефрит 14,2% заболевания 19,1 %
Кистозные заболевания почек 3,4% Коллагеновые сосудистые заболевания 9,9 %
Интерстициальный нефрит 3,4 % Обструктивная нефропатия 6,0 %
Обструктивная нефропатия 2,3 % Кистозные заболевания почек 4,3 %
Коллагеновые сосудистые Интерстициальный нефрит
заболевания 2,2 % Гипертензия 4,2 %
Злокачественные заболевания 1 ,3 % Диабет 1 ,4 %
Злокачественные заболевания 0,4 %

Частота встречаемости терминальной стадии ХПН в США составляет 180-200
новых случаев на миллион населения, при этом в 1990 г. лечение начали
45 153 пациента В настоящее время свыше 200 000 пациентов нуждаются в
лечении по поводу терминальной стадии ХПН

Нет Существует связанное с возрастом повышение частоты встречаемости
терминальной стадии ХПН, начиная от 12 случаев на 1 млн населения для
группы детского возраста (0-19 лет) и до 680 случаев на 1 млн населения
для пациентов в возрасте 65-74 лет

Несмотря на то, что лечение, которое далее описано в этой главе,
позволило значительно увеличить вероятную продолжительность жизни
пациентов в терминальной стадии ХПН, она остается существенно более
низкой по сравнению с продолжительностью жизни населения в целом. Для
населения США вероятная продолжительность жизни составляет 29,8 лет в
возрасте 49 лет и 21,6 лет в возрасте 59 лет, тогда как у больных в
терминальной стадии ХПН эти показатели равны 7,0 и 4,5 лет
соответственно. Примерно 22 % умирают в течение первого года после
развития терминальной стадии ХПН.

Первая по частоте встречаемости причина смерти пациентов с терминальной
стадией ХПН — сердечно-сосудистые патологические состояния,
на
втором месте — инфекционные осложнения (сепсис).

У больных с развивающейся терминальной стадией ХПН часто имеются
разнообразные симптомы, включая общую утомляемость, анорексию, тошноту
и рвоту. На более поздних стадиях уремии появляется зуд. Часто имеются
признаки избытка жидкости, у пациентов может появиться застойная
сердечная недостаточность или отек легких.

К сожалению, прогрессирующая почечная недостаточность развивается
незаметно и у большинства пациентов происходит потеря более 90 %
почечной функции к моменту появления симптоматики.

Скрининг пациентов, у которых развивается терминальная стадия ХПН,
является трудной задачей, за исключением очевидных случаев семейных
заболеваний (кистозных заболеваний почек) или известных системных
заболеваний (диабет), которые приводят к почечной недостаточности. Тем
не менее, общий анализ мочи, выполненный в ходе обычного обследования,
может содержать важную информацию. Так, наличие протеинурии или
микроскопической гематурии позволяет заподозрить возможное заболевание
почек.

Анемия, часто достаточно сильно выраженная, определяется у большинства
больных и вероятнее всего является причиной симптоматики, в частности
повышенной утомляемости и т. д. В последнее время синтетический
эритропоэтин позволил существенно уменьшить осложнения, обусловленные
анемией. Повышение артериального давления отмечается достаточно часто и
более типично (возможно, в связи c гиперволемией) для пациентов с
прогрессированием почечной недостаточности при терминальной стадии
заболевания. Периферическая нейропатия появляется в более тяжелых
случаях при уремии; уремический перикардит является потенциально
опасным для жизни осложнением, однако он встречается реже. Почечная
остеодистрофия и тяжелые случаи почечного “рахита” являются следствием
нарушения метаболизма кальция и фосфора (вторичный и третичный
гиперпаратиреои-дизм). У маленьких детей с терминальной стадией
хронической почечной недостаточности отмечается значительная задержка
роста.

Имеется несколько методов, которые позволяют уменьшить или прекратить
прогрессирование почечной недостаточности, в частности, у больных
высокого риска, например у страдающих диабетом. Важным является
проведение интенсивной терапии, направленной на снижение артериального
давления. Улучшение состояния может наступить при применении новых
типов препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
(АПФ) и блокаторы кальциевых каналов. Назначается диета с низким
содержанием белка, важно строго придерживаться ряда ограничений в
питании. Это особенно касается употребления соли и жидкости. Несмотря
на принимаемые меры, болезнь продолжает прогрессировать у большинства
пациентов и в последующем им требуется заместительная терапия.

Больным в терминальной стадии хронической почечной недостаточности
проводят гемодпализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почек. В
1990 г. 60 % больных в терминальной стадии ХПН получали гемодиализ, у
30 % — функционировали пересаженные почки, а 10 % —
находились на перитонеальном диапизе.

Для гемодиализа требуется доступ к сосудам, который обеспечивают
наложением сосудистого шунта или лоскута. Кровь забирают из артерии,
фильтруют через искусственную мембрану и возвращают в венозное русло.
Перитонеальный диализ выполняют через интраперитонеальный катетер,
который выведен через подкожный туннель на поверхность кожи. Диализный
раствор вводят в брюшную полость и оставляют его там на определенный
промежуток времени, в течение которого происходит транспорт
растворенных веществ по градиенту концентрации из жидкости,
циркулирующей по мезентериальным сосудам, в диализный раствор.
Последний затем удаляют из брюшной полости.

Осложнения при гемодиализе в первую очередь связаны с тромбозом и
инфициро-ванием при подсоединении к сосудам. В зависимости от
соблюдения больным режима, схемы лечения и адекватности лечения между
сеансами диализа могут развиться другие осложнения, о которых
говорилось ранее (гиперкалиемия, избыток жидкости и т. д.). К
осложнениям перитонеального диализа относят инфицирование и
механическую непроходимость, вызванную окклюзией диализного катетера, в
частности за счет сальника. Согласно ранее выполненным исследованиям, в
течение первого года перитонеального диализа у 40 % больных
определялось инфицирование “туннеля”, а у 60 % — по крайней
мере,
один эпизод перитонита. Современные катетеры позволяют уменьшить
частоту инфекционных осложнений. Детальное описание технологии
гемодиализа и его осложнений можно найти в работе М. G. Suranyi et al.
(1994).

Наиболее эффективным способом, обеспечивающим выполнение диализа в
экстренном порядке, является установка внутривенного катетера большого
диаметра в яремную, подключичную или бедренную вену. Венозную кровь
забирают из крово-тока, фильтруют и затем возвращают в венозное русло.

В январе 1994 г. более 25 000 пациентов в США ожидали пересадки почки.
В 1993 г. трансплантация была проведена 10912 больным, при этом 2774
пациента получили почку от живых доноров, а 8168 больных —
трупную почку. Выживаемость больных и срок жизнеспособности
аллотрансплантатов (почек) в течение 1-2 лет после пересадки отражены в
таблице.

В большинстве исследований, с учетом пола, возраста больных и этиологии
почечной недостаточности, удалось подтвердить более высокую
выживаемость пациентов после трансплантации почки по сравнению с
выживаемостью больных, получающих диализ. Тем не менее, существует
критическое отношение к этим результатам, основанное на том, что
пациенты, отобранные для пересадки почки, имеют лучшее состояние
здоровья. Также следует отметить, что выживаемость больных, получающих
гемодиа-лиз повторно после неудачной пересадки почки, ниже по сравнению
с выживаемостью тех пациентов, которым пересадка выполнена успешно.
Многие осложнения хронической почечной недостаточности (анемия;
метаболические нарушения, включая заболевания костей, сексуальные или
фертильные; нейропатия и т. д.), о которых было сказано выше, после
трансплантации почки купируются.

ПОДРОБНОСТИ:   Сколько нужно в роддом прокладок. сколько пачек прокладок после родов нужно брать в роддом?

Исследования качества жизни подтверждают существенное преимущество
трансплантации по сравнению с диализом. Большинство пациентов после
трансплантации почки реабилитируются.

Несмотря на энергичные усилия, направленные на просвещение населения и
медицинских работников, по-прежнему имеется существенный недостаток
донорских органов для трансплантации. Проблема заключается в том, что в
большей степени существует необходимость в получении экстраренальных
(сердце, печень и т. д.) органов. Федеральное законодательство США и,
во многих случаях, законодательства штатов имеют соответствующие
предписания, согласно которым больницы и другие учреждения
здравоохранения должны информировать семьи об их праве на донорство,
однако к настоящему времени это не дало существенного вклада в
увеличение количества доноров.

В большинстве центров предпочитают выполнять пересадку почки в течение
ишеми-ческого периода (периода, в который почка выключена из
кровотока), составляющего 24—36 ч. В тех случаях, когда
имеются
трансплантаты от живых доноров, хирургическое вмешательство у донора и
реципиента выполняется одновременно, и ишеми-ческий период редко
превышает несколько часов. Успешная пересадка почки может быть
выполнена и после ишемического периода длительностью 48-60 ч, но
вероятность нарушения и даже отсутствия функции почки увеличивается,
если его продолжительность превысила 24-36 ч.

Одним из методов хранения почек является холодовое (статическое)
хранение. Почку промывают (во многих случаях in situ, до удаления
почки) холодным раствором, примерно соответствующим по составу
внутриклеточной жидкости, который быстро приводит к охлаждению почки,
снижает ее метаболические потребности и вымывает кровь. Затем почку
помещают в стерильный пластиковый мешок, который содержит аналогичный
раствор, за исключением магния, так как он способствует образованию
преципитатов на поверхности почки. Почку помещают в раствор со льдом
внутрь стерильного контейнера. Недавно разработанные сохраняющие
растворы, такие как раствор Университета Висконсин, имеют добавки
высокоэнергетичных субстратов и существенно способствуют раннему
восстановлению функции почки после трансплантации.

Альтернативный метод сохранения — это пульсирующая перфузия.
После первичного промывания почки ее помещают в инкубатор, в котором
пульсирующая помпа промывает почку денатурированной плазмой (удалены
липопротеины и факторы, способствующие образованию тромбов) при
температуре 4°С. Недавно для пульсирующей перфузии стали
применять
растворы, аналогичные раствору Университета Висконсин, для холодового
хранения. Однако пульсирующая перфузия является более дорогостоящим
методом и, естественно, более громоздким, что послужило причиной отказа
от нее. Кроме того, результаты холодового хранения почек в недавно
разработанных растворах существенно улучшились.

Если у пациента есть живой донор-родственник, который после прохождения
обследования оказался годным в соответствии с признаками совместимости
и по медицинским показаниям, тогда пациент может получить почку от
этого донора. Однако в тех случаях, когда у больного нет подходящего
живого донора-родственника, его заносят в список очереди за трупной
почкой. Для того, чтобы обеспечить беспристрастную очередность в США, все больные, ожидающие пересадки трупной почки,
должны зарегистрироваться в национальном списке очередников, который
составляют в Объединенной Сети донорских органов. За редкими
исключениями, когда определяется очень хорошее совпадение показателей,
почки распространяются по территориальному принципу в соответствии с
балльной системой, оценивающей несколько факторов, включая степень
соответствия между донором и реципиентом, продолжительность периода
ожидания трансплантата и т. д.

Активный злокачественный процесс является одним из немногих абсолютных
противопоказаний к трансплантации. Установлено, что иммуносупрессорная
терапия у больного со злокачественным новообразованием может
способствовать прогрессии рака. Однако многие виды раковых опухолей,
например плоскоклеточный и базаяьноклеточный рак кожи, представляют
собой существенно меньший риск. Пациенты, которые получили
соответствующее лечение по поводу злокачественного новообразования и не
имеют признаков рака в течение определенного периода времени (обычно
1-3 года), являются кандидатами для трансплантации.

В связи с тем, что разработаны новые иммуносупрессорные лекарства и
улучшились результаты трансплантации, подбор пациентов был существенно
изменен в сторону расширения показаний к трансплантации по сравнению с
предыдущими годами. Все потенциальные реципиенты проходят тщательное
обследование, которое включает полный сбор анамнеза, физикальное
обследование и дополнительные исследования, направленные на выявление
возможных факторов риска. Факторы риска для трансплантации включают в
себя возраст — лучшие результаты наблюдаются у пациентов в
возрасте от 15 до 50 лет. Однако и очень молодым, равно как и пожилым
пациентам может быть успешно выполнена трансплантация. Кроме того,
существенным фактором является расовая принадлежность, так как
выживаемость афро-американцев ниже, особенно после пересадки трупной
почки. У пациентов с системными заболеваниями, особенно с диабетом,
заболеваемость, смертность после пересадки выше по сравнению с
больными, не страдающими диабетом. Серьезные заболевания других органов
и систем также влияют на результаты трансплантации. Пациентам с
признаками ишемической болезни сердца, язвенной болезни и т. д.
требуется соответствующее лечение перед трансплантацией. У больных с
заболеваниями нижних мочевыводящих путей (например, с нейрогенным
мочевым пузырем; с обструкцией, вызванной заболеваниями предстательной
железы и ранее выполненным отведением мочи) требуется тщательное
обследование и, возможно, вмешательство, предшествующее трансплантации
почек. Пациенты, которым проводится периодическая катетеризация,
являются кандидатами для пересадки почки, однако у них высок риск
развития инфекции мочевых путей.

Нет, за исключением особых показаний или случаев, при которых требуется
нефрэктомия. К этим показаниям относят рефрактерную гипертензию, однако
в настоящее время такие случаи редки ввиду появления доступных
антигипертензивных препаратов. К числу других возможных показаний
относят пузырно-мочеточнико-вый рефлюкс и инфекции мочевыводящих путей
(пиелонефрит), мочекаменную болезнь и наличие объемных образований
почек при подозрении на их злокачественный характер. У многих больных,
особенно при диабете и поликистозе почек, результаты лечения улучшаются
при сохранении их собственных почек.

Нет. Хирургические вмешательства при трансплантации почек четко
стандартизированы, при этом почку пересаживают в подвздошную ямку таза.
Эта локализация лучше позволяет осуществить доступ к мочевому пузырю
для реимплантации мочеточника. Обычно выполняют анастомоз почечной
артерии с наружной подвздошной артерией или внутренней подвздошной
артерией, а почечной вены — с наружной подвздошной веной.
Такое
расположение способствует более простому проведению мониторинга
(аускультации, пальпации, радиологических исследований) после
трансплантации. У маленьких детей, которым пересаживают большие почки,
требуется их интраабдоминальное расположение, при котором выполняют
анастомоз между почечной артерией и аортой или общей подвздошной
артерией и почечной веной с полой веной. При этом мочеточник обычно
можно реимплантировать непосредственно в мочевой пузырь.

Технические осложнения, такие как тромбоз почечной артерии или вены, а
также обструкция мочеточника, могут привести к неудачному исходу
трансплантации. Такие случаи встречаются редко и составляют менее 1 %.
Небольшой процент приходится на неудачи, обусловленные, например,
инфекционными осложнениями или рецидивными заболеваниями, но
подавляющее большинство потерь почек приходится на их отторжение.
Отторжение происходит за счет действия гуморального и клеточного
звеньев иммунитета. Выделяют различные виды отторжения после
трансплантации в соответствии с иммунологическим компонентом.

Сверхострое отторжение развивается в течение первых 24 ч после
трансплантации. Оно обусловлено гуморальным компонентом за счет
действия ранее образовавшихся цитотоксических антител, которые
появились во время предшествующих трансплантации экспозиций с
антигенами при переливании крови, пересадках трансплантатов или при
беременности у женщин. Эта реакция необратима, при ней происходит
активация системы тромбообразования, приводящая к тромбозу мелких
сосудов и инфаркту почки. Ускоренное отторжение обычно происходит в
течение 4-6 сут и обусловлено как гуморальным, так и клеточным
компонентами. В некоторых случаях его можно остановить посредством
противоотторгающей терапии (описано ниже), однако часто она оказывается
неэффективной. Острое отторжение происходит в течение первых 2-3 мес,
однако наиболее типично его появление в течение 2-4 нед после
трансплантации. Первичными проявлениями этой реакции являются снижение
количества выделяемой мочи, невысокая лихорадка, увеличение массы тела,
повышение артериального давления и увеличение содержания креатинина в
сыворотке крови. Часто может присутствовать лишь последний из этих
признаков. При биопсии почки обнаруживается клеточная инфильтрация
иммуно-бластами, лимфобластами и плазматическими клетками. Эта форма
отторжения, как правило, поддается противоотторгающей терапии.
Хроническое отторжение происходит в поздние сроки после трансплантации.
Считается, что оно обусловлено гуморальными механизмами, однако в
настоящее время для подтверждения этого накоплено недостаточно данных.
Эта реакция также может развиться вследствие прогрессивного повреждения
и ишемии, развивавшихся во время предыдущих эпизодов отторжения. При
биопсии почки выявляются измененные сосуды (пролиферация интимы), а
также интерстициальный фиброз, участки атрофии и инфаркта. Такое
состояние часто корригируется противоотторгающей терапией. Важно
выполнить биопсию почки и провести дифференциальную диагностику с
атипичным проявлением эпизода позднего острого отторжения.

ПОДРОБНОСТИ:   Аппарат Союз Аполлон - развод или правда? Цена, отзывы, где купить прибор

Несмотря на то, что основной задачей является обеспечение у реципиентов
иммуноло-гической толерантности, необходимой для нормального
функционирования инородной ткани (пересаженной почки), основным методом
предотвращения отторжения и лечения пациентов является иммуносупрессия.
Существует несколько методик, позволяющих воздействовать на иммунную
систему, включая спленэктомию, полное облучение лимфоидной ткани,
дренирование грудного протока (удаление лимфы) и переливание крови, но
все они не приводят к появлению толерантности и дают побочные эффекты.
Важнейшими иммуносупрессорными препаратами, которые применяются в
качестве поддерживающей терапии для предотвращения отторжения, являются
кортикостероиды, азатиоприн и циклоспорин. Кортикостероиды также
применяют для лечения отторжения в качестве антилимфоцитарных
препаратов (как поликлональных, так и моноклональных).
Антилимфоцитарная подготовка применяется в качестве “пусковой” терапии,
предшествующей началу применения иммуносупрессоров. Она направлена как
на уменьшение реакции отторжения, так и на уменьшение выраженности
побочных эффектов, которые особенно часто проявляются при применении
циклоспорина. К сожалению, современные иммуносупрессорные препараты не
обладают селективным действием и оказывают влияние на многие аспекты
функционирования иммунной системы. Недавно созданные иммуносупрессорные
препараты, включая OG-37-325 (циклоспорин G), FK506, рапамицин, RS
61443 (ми-кофенолат мофетила), мизорибин, бреквинар натрия,
15-дезоксиспергуалин и леу-флонамид, в настоящее время проходят
испытания, направленные на снижение токсического воздействия в
сочетании с обеспечением адекватной иммуносупрессии.

Основным побочным эффектом иммуносупрессорной терапии является
повышенная восприимчивость к инфекциям, особенно вызванная
условно-патогенными микроорганизмами и вирусами, а также возможность
развития злокачественных заболеваний, преимущественно
лимфопролиферативного характера. Специфические побочные эффекты
наиболее часто используемых иммуносупрессорных препаратов перечислены в
таблице.

Побочные эффекты иммуносупрессорных препаратов

Кортикостероиды Азатиоприн
Гипергликемия Угнетение костного мозга
Гиперлипидемия Гастроинтестинальные нарушения
Кушингоидный синдром Гепатотоксичность
Тучность Потеря волосяного покрова
Плохое заживление ран Антилимфоцитарные препараты
Асептический некроз (кость) Поликлональные
Катаракта Лихорадка, простуды
Повышение артериального давления Лейкопения, тромбоцитопения
Пептические язвы Сывороточная болезнь
Задержка роста Местные флебиты
Циклоспорин Моноклональные
Нефротоксичность Гриппоподобный синдром первой (и часто второй)
Повышение артериального давления дозы: лихорадка, простуды, тремор, тошнота,
Гиперкалиемия рвота, головная боль, диарея
Гиперурикемия Асептический менингит
Гепатотоксичность Респираторные заболевания
Гирсутизм Отек легких
Гипертрофия десен Снижение артериального давления
Тремор (эпилептические припадки)

Критерии ХПН

Диагноз ХПН выносится, если у пациента в течение 3 месяцев и более наблюдается один из двух вариантов почечных нарушений:

  • Повреждения почек с нарушением их строения и функции, которые определяются лабораторно или инструментальными методами диагностики. При этом СКФ может снижаться или оставаться нормальной.
  • Имеется снижение СКФ меньше 60 мл за минуту в сочетании с повреждениями почек или без них. Такой показатель скорости фильтрации соответствует гибели порядка половины нефронов почек.

Что приводит к ХПН

Практически любое хроническое заболевание почек без лечения рано или поздно способно привести к нефросклерозу с отказом почек нормально функционировать. То есть без своевременной терапии такой исход любого почечного заболевания, как ХПН – всего лишь вопрос времени.

  • Заболевания почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, туберкулез почек, гидронефроз, поликистоз почек, рак почки, нефролитиаз.
  • Патологии мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, стриктуры уретры.
  • Сердечнососудистые болезни: артериальная гипертензия, атеросклероз, в т.ч. ангиосклероз почечных сосудов.
  • Эндокринные патологии: сахарный диабет.
  • Системные заболевания: амилоидоз почек, геморрагический васкулит.

Как развивается ХПН

Хпн 4 стадии прогноз - Все про почки

Процесс замещения пораженных клубочков почки рубцовой тканью одновременно сопровождается функциональными компенсаторными изменениями в оставшихся. Поэтому хроническая почечная недостаточность развивается постепенно с прохождением в своем течении нескольких стадий.

Основная причина патологических изменений в организме – снижение скорости фильтрации крови в клубочке. Скорость клубочковой фильтрации в норме равняется 100-120 мл за минуту. Косвенный показатель, по которому можно судить о СКФ – креатинин крови.

  • Первая стадия ХПН – начальная

При этом скорость клубочковой фильтрации сохраняется на уровне 90 мл за минуту (вариант нормы). Имеются подтвержденные повреждения почек.

Она предполагает повреждение почек с легким снижением СКФ в пределах 89-60. Для пожилых при отсутствии структурных повреждений почек такие показатели считаются нормой.

При третьей умеренной стадии СКФ падает до 60-30 мл в минуту. При этом процесс, протекающий в почках, часто скрыт от глаз. Яркой клиники нет. Возможно увеличение объемов выделяемой мочи, умеренное снижение числа эритроцитов и гемоглобина (анемия) и связанные с этим слабость, вялость, снижение работоспособности, бледность кожи и слизистых, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, снижение аппетита.

Она называется консервативной, так как может сдерживаться лекарственными препаратами и так же, как первая, не требует очищения крови аппаратными методами (гемодиализа). При этом клубочковая фильтрация удерживается на уровне 15-29 мл за минуту.

Появляются клинические признаки почечной недостаточности: выраженная слабость, падение трудоспособности на фоне анемии. Увеличивается объем выделяемой мочи, значительное мочеотделение ночью с частыми ночными позывами (никтурия). Примерно половина пациентов страдает от повышений артериального давления.

Пятой стадией почечной недостаточности досталось название терминальной, т.е. конечной. При снижении клубочковой фильтрации ниже 15 мл за минуту падает количество выделяемой мочи (олигурия) вплоть до ее полного отсутствия в исходе состояния (анурия).

Появляются все признаки отравления организма азотистыми шлаками (уремия) на фоне нарушений водно-электролитного равновесия, поражений всех органов и систем (прежде всего, нервной системы, сердечной мышцы).

Методы лечения

В первую очередь необходимо провести тщательную диагностику, выяснить основную причину ХПН и по возможности ликвидировать ее.

В остальном, лечение проводится с целью “разорвать” патологические механизмы, которые приводят к изменениям при данном состоянии. Основные методы и принципы терапии:

  • Диета.
  • Коррекция гиперазотемии и нормализация метаболизма.
  • Инфузионная терапия.
  • Гемодиализ.
  • Пересадка почки.

Стоимость лечения больных с терминальной стадией ХПН в США в 1990 году
составила 7,26 млрд долларов и продолжает увеличиваться каждый год. В
1973 г. был принят Акт медицинского обеспечения больных с терминальной
стадией хронической почечной недостаточности, по которому 70-80 %
стоимости оплачивает Федеральное Правительство США (5,22 млрд долларов
в 1990 г ). Оставшаяся часть оплачивается пациентами за счет страховки,
включая финансируемые государством медицинские программы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector