Дробление камней в почках лазером – описание процедуры, цена, отзывы пациентов

Противопоказания к ультразвуковому дроблению камней в почках

Показания и противопоказания для операции по удалению камней из почек учитываются в каждой отдельной ситуации. Удаление камней из почек актуально, если:

  • диаметр конкрементов больше диаметра мочеточников и уретры;
  • камни не выходят самостоятельно;
  • лекарственная терапия не принесла результата;
  • обнаружена непроходимость мочеточника;
  • есть почечная недостаточность;
  • обнаружен карбункул;
  • есть гнойное воспаление;
  • нарушен нормальный отток мочи;
  • присутствует сильная боль.

Хирургическое вмешательство противопоказано при:

  • беременности; лишнем весе (свыше 120 килограмм);
  • нарушении свертываемости крови;
  • обструкции;
  • мерцательной аритмии;
  • сердечно-сосудистых заболеваниях.

Как и любое медицинское вмешательство, ультразвуковое камнедробление предполагает показания и противопоказания к своему выполнению.

Единственное показание для разрушения конкремента ультразвуковыми волнами – камень должен составлять от 0,4 до 2,5 см в диаметре. Лечащий врач назначает курс антибиотиков перед процедурой во избежание воспаления почек и с целью ликвидации бактериальных осложнений.

Ультразвуковое дробление может состоять как из нескольких процедур, так и из одной – длительностью около часа. Если на рентгеновском снимке камни просматриваются хорошо – можно с уверенностью утверждать, что это фосфаты или оксалаты.

камни в почках

Фото 1

• беременность – данная ударно-волновая терапия может негативно повлиять на внутриутробное состояние ребенка;
• проведение операции откладывают, если у пациентки менструация;
• тяжелые онкологические заболевания на крайних стадиях, в том числе и опухоли почки;

• обнаружение уратов при мочекаменной болезни;
• различные дисфункции почки, нарушение деятельности сердца, в том числе и сердечная недостаточность;
• наличие негативных последствий в результате недавно перенесенной операции.

Также на проведения операции существует возрастное ограничение – дробление камней не выполняется людям старше 85 лет.

Удаление камней из почек лазером противопоказано, если:

  • у пациента выявлены острые или хронические воспалительные процессы;
  • нет возможности введения лазерного устройства в мочеточник;
  • общее состояние пациента тяжелое;
  • у пациента диагностирован стеноз или сужение дистальнее камня;
  • обнаружена стриктура уретры;
  • ранее проводилась пластическая хирургическая операция на дистальном отделе мочеточника.

Период реабилитации после удаления камней из почек

Для подготовки пациента к удалению камней из почки назначают обследования и необходимые анализы перед операцией. Для определения целесообразности вмешательства потребуются:

  • общий анализ мочи и крови;
  • урография (чтобы увидеть точное расположение образований);
  • УЗИ;
  • показания крови на сахар, определение ее свертываемости;
  • биохимический анализ.

Также иногда назначается исследование, направленное на выявление реакции организма на анестезию.

Комплекс мер по восстановлению здоровья определяется лечащим врачом в зависимости от методики лечения (нефрэктомия, инструментальный метод и так далее) и от состояния здоровья оперируемого. В любом случае следует быть готовым к тому, что реабилитационный период ухода за состоянием больного после операции по удалению камней из почек длится достаточно долго.

В первые 10–12 дней несколько раз в сутки проводится перевязка шва, после чего швы снимаются. Режим и рекомендации на время пребывания в стационаре в период восстановления после удаления камней из почек сводятся к диете и отсутствию тяжелых физических нагрузок.

Реабилитация включает в себя:

  • обильное питье;
  • умеренные занятия спортом;
  • диету;
  • фитотерапию.

При выполнении всех советов врача и соблюдении гигиены удаление камней из почек пройдет быстро и без осложнений.

Альтернативные методы

Решением проблемы кардинального избавления от камней стала процедура их дробления. Показания к назначению:

  • Крупные камни, размером от 6 мм в диаметре.
  • Камни кристаллической формы, острые края которых вызывают спазм мочевых путей и болевые ощущения.
  • Воспалительный процесс в почках или мочеточнике, который поддерживается наличием камня.

Контактное дробление наиболее эффективный метод, который часто не требует вскрытия брюшной полости. Камни разрушаются в результате волнового воздействия. В современной медицине используют различные источники волн:

  • электричество;
  • пневматику;
  • ультразвук;
  • лазерный генератор.
ПОДРОБНОСТИ:   Повышенные эритроциты у ребенка в моче: о чем это говорит? Причины повышенных эритроцитов в моче у детей

В Uclinica выбрали два наиболее эффективных способа дробления камней: ультразвуковой и лазерный.

Контактное дробление камней в мочеточнике малотравматично, во многих случаях достаточно одного дня на подготовку, проведение процедуры и первичную реабилитацию

При всех удобствах дистанционного дробления имеется пара недостатков. Первое – нельзя дробить камни размером свыше 25 мм. И второе – в результате нежелательного последствия очень вероятно появление острых осколков, которые могут поранить слизистую оболочку органов, уретру и мочеточник, тем самым вызвать сильную боль.

Во избежание этих проблем некоторые предпочитают прибегнуть к контактной литотрипсии, которая предполагает утилизацию осколков во время операции под общей или спинальной анестезией через нефроскоп, прокол в теле и надрез в почке.

Также существует вариант, предусматривающий ликвидацию камней в почках через естественные мочевые пути с помощью специального оборудования, эндоскопа и расположенной на ней камеры, контролирующей ход операции.

Отдельным пунктом в списке потенциальных методов избавления от камней следует отметить фитотерапию. Все лекарственные травы используют в виде отвара – заливают кипятком и в закрытой таре дают настояться 1-2 часа, после чего употребляют перорально 3 раза в день, до еды.

Действенно зарекомендовали себя такие травы и настойки, как прополис и пол-пала (или эрва шерстистая). Пол-пала пришла из Шри-Ланки и статистика показывает, что местные жители, употребляющие чай из этого растения, никогда не жаловались на наличие камней в почках.

Большинство людей, проверивших эффективность отвара эрвы шерстистой (ее можно приобрести в аптеке) уверяют в правильности своего выбора. Камни уже через 1,5 недели после начала употребления начинают превращаться в песок, а не в острые кусочки, на чем и ставится акцент.

Поэтому при чистке организма отсутствуют болевые ощущения. Многие даже и не замечают, как после 2-недельного курса восстанавливается организм. Важный момент: этот отвар лучше пить через соломинку, поскольку он сильно разъедает эмаль зубов.

Если имеются проблемы с почками или их малейшие признаки – следует сделать УЗИ и начинать лечение, дабы не допустить увеличение роста камней и закупоривание внутренних органов с осложняющими обстоятельствами.

Кроме лазерной существует ударно-волновая и ультразвуковая контактная литотрипсия. Помимо дробления камней применяются оперативные и медикаментозные методы лечения, дистанционная литотрипсия. Цена лечения зависит от выбранного метода терапии.

Удаление камней при помощи лазера имеет ряд преимуществ:

  • камень практически полностью расплавляется, не оставляя мелких частиц конкрементов;
  • малый процент рецидивов заболевания;
  • часто для лечения необходима всего одна процедура;
  • показывает хороший результат при тяжелых формах мочекаменной болезни.

Кому показано проведение лазерной перкутанной и мини перкутанной нефролитотрипсии?

Во время операции при удалении камня в почке используются местный наркоз и анестезия. Вид обезболивания выбирается, исходя из результатов обследования. Оперируемого кладут на здоровый бок и фиксируют подушками и валиками.

После предварительных действий хирург прокалывает или надрезает кожу и ткани, удаляет камни и очищает полости. Надрезы зашиваются кетгутом, при необходимости для поддержания функциональности внутренних органов устанавливается катетер.

Длительность этапов и ход операции по удалению камней из почки зависят от расположения конкремента, его размера и вида самого хирургического вмешательства. Также возможно дробление камней до размера, при котором они самостоятельно проходят по мочевыводящей системе.

Основными показаниями для этого метода лечения являются следующие сложные случаи:

  • коралловидные камни. Для этого случая перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) – метод выбора. Иногда после применения ПНЛ для удаления оставшихся фрагментов коралловидных камней применяется дистанционная литотрипсия,
  • крупные камни почек (свыше 3 сантиметров),
  • камни нижнего полюса почек диаметром более 2 сантиметров. Такие камни труднее разрушаются при дистанционной литотрипсии и в этом случае уместно прибегнуть к лазерной ПНЛ,
  • цистиновые камни не поддаются дистанционной литотрипсии, но легко разрушаются лазером или ультразвуковым зондом при перкутанной литотрипсии,
  • ожирение и деформации скелета. Эти особенности пациента тоже мешают проведению дистанционной литотрипсии, однако доступны лазерной перкутанной литотрипсии. При ожирении используется модифицированная техника вмешательства. Впрочем, некоторые случаи ожирения могут быть и противопоказанием к ПНЛ,
  • неудачные попытки дистанционной и контактной литотрипсии,
  • камни в трансплантированной (пересаженной) почке,
  • камни аномальных и единственных почек.
ПОДРОБНОСТИ:   Цистит как признак беременности до задержки (на ранних сроках), как отличить симптомы заболевания от первых признаков беременности

Осложнения после операции

Любая операция имеет потенциальный риск осложнений. С развитием медицины и совершенствованием инструментов в настоящее время эти риски сведены к минимуму. Тем не менее Вы должны знать о возможных проблемах до принятия решения о выборе метода оперативного лечения.

  • Кровотечение. Так как почка очень хорошо кровоснабжается, небольшая потеря крови присутствует при любой операции, однако это редко требует переливания крови или каких-либо активных действий. До операции требуется Ваше согласие на переливание крови при возникновении экстренной ситуации.
  • Инфекционные осложнения. Несмотря на то что до операции и некоторое время после Вы будете получать антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, в некоторых случаях возможно появление лихорадки, боли в области почки, учащенного мочеиспускания. Для лечения обычно требуется смена антибиотика или удаление дренажа.
  • Серьезное повреждение почки или соседних органов — очень редкое осложнение. Возможно повреждение кишечника, печени, селезенки во время пункции полостной системы почки. Так же возможно образование рубцов вокруг почки и мочеточника, что может нарушать их функцию и требовать дополнительного оперативного лечения.
  • Переход к открытой операции. При возникновении трудностей или серьезных осложнений во время эндоскопической операции для их устранения может потребоваться переход к открытой операции, при котором в поясничной области делается разрез длиной 15-20 см.
  • Неполное удаление камня. Задачей лечения является удаление всех фрагментов камня. Но в некоторых случаях из-за особенностей строения полостной системы или других причин некоторые фрагменты могут оставаться в почке. Для их удаления на следующий день или через несколько дней можно прибегнуть к повторной процедуре (пиелоскопии) через уже имеющийся ход в полостную систему почки. Пиелоскопия малотравматична, выполняется с помощью гибкого инструмента и требует лишь небольшого обезболивания. Другой возможный вариант— выполнение дистанционной литотрипсии через некоторое время.

В последнее время, технический прогресс ведет к минитюаризации инструментария, позволяя выполнять данную методику с использованием доступа меньшего размера(<18F), тем самым сводя травматизацию почечной ткани и кровопотерю к минимуму. Такие операции получили название мини-ЧНЛТ и ультра-мини-ЧНЛТ.

Дробление камней в почках лазером – описание процедуры, цена, отзывы пациентов

Некоторое время после операции Вы будете находиться в комнате для пробуждения под наблюдением анестезиолога. После полного пробуждения Вас переведут в палату.

Боль в области операции является нормальной реакцией организма. Для уменьшения боли Вам будут назначены обезболивающие препараты, частоту введения или кратность приема которых Вы можете контролировать в зависимости от своих ощущений.

Рвота и головная боль возможны в первые сутки после операции и связаны с проведением анестезии. Лечение медикаменозное.

Нефростома. Наличие дренажа в поясничной области может вызывать у Вас дискомфорт, однако нужно внимательно следить за целостностью и проходимостью дренажа, особенно когда вы лежите или спите в постели.

Стент. В некоторых случаях Вам может быть установлен мочеточниковый стент. Для удаления небоходимо будет вернуться в клинику через 1–2 недели. Удаление стента не требует госпитализации и общей анестезии.

Уретральный катетер (дренаж мочевого пузыря) устанавливается во время операции и удаляется в течении суток. После удаления незначительная примесь крови в моче может наблюдаться в течении нескольких недель.

Диета. Сразу после операции по согласованию с лечащим врачом можно пить и принимать жидкую пищу, на следующий день никаких ограничений. Старайтесь больше пить.

Слабость может наблюдаться несколько недель после операции.

Физическая активность. На следующие сутки после операции нет необходимости лежать в постели или как-то ограничивать свою активность если постельный режим не назначен врачом. После выписки Вы можете вернуться к обычному объему физической активности; исключение составляет тяжелый физический труд или активный спорт в первые две недели.

ПОДРОБНОСТИ:   Виды камней в почках и какие бывают по составу: название камней

Дробление камней в почках лазером – описание процедуры, цена, отзывы пациентов

Вы можете принимать душ на следующий день после операции.

После выписки

Боль. Возможно сохранение тупой боли в поясничной области, постепенно интенсивность боли уменьшится. При необходимости врач назначит Вам препараты для облегчения боли.

Прием антибактерильных препаратов. Во время операции фрагменты камня будут отправлены для исследования на стерильность. В большинстве случаев при положительном результате и наличии микроорганизмов в камне может потребоваться длительный прием антибиотиков для достижения стерильности мочи.

Гигиена. Дома Вы можете принимать душ без ограничений. Если у Вас имеется нефростома, перед тем как принять душ, снимите все повязки вокруг. Теплой водой с мылом вымойте кожу вокруг трубки или около раны и вытрите насухо чистой тканью.

Физическая активность. После выписки в течении 1–2 недель избегайте тяжелого физического труда и активных видов спорта, далее можете вести свой обычный образ жизни.

Удаление стента. В некоторых случаях во время операции может устанавливаться мочеточниковый стент. Так как стент находится внутри организма, Вы можете его не ощущать. Время, через которое необходимо удалять стент, зависит от сложности процедуры и индивидуальных особенностей.

Обычно это 1–4 недели. Ваш врач назначит дату следующего визита. Удаление стента не требует госпитализации и общей анестезии. Важно помнить, что длительное стояние стента опасно из-за развития инкрустации и обструкции, что может привести к гибели почки.

Уход за нефростомой. Целью установки нефростомы является обеспечение оттока мочи из почки, поэтому следите за целостностью трубки, не допускайте ее перегибания и натяжения. Нефростома фиксирована к коже с помощью нитки, поэтому следите за целостностью нитки при перевязках.

Мешок для сбора мочи всегда должен находиться ниже уровня поясницы. Следите за поступлением мочи в мешок и ее цветом (может быть незначительная примесь крови или единичные небольшие сгустки)— при резком уменьшении количества мочи или изменении ее цвета сообщите об этом доктору.

Литотрипсия не предполагает выполнения хирургических разрезов, поэтому реабилитация длится в среднем от 2 до 5 дней. 

Последствия операции после удаления камня из почки:

  • кровотечение;
  • большие кровопотери;
  • парез кишечника;
  • сердечная недостаточность;
  • пневмония;
  • тромбофлебиты.

В большинстве случаев удаление камней из почек проходит без серьезных проблем, возможны лишь небольшие боли в области разреза, кровотечения, редко — перфорация (проникающее ранение) мочеточника.

Как выполняется лазерная перкутанная и мини перкутанная нефролитотрипсия?

Дробление камней осуществляется с применением гольмиевого лазера(HoL:Yag). Достоинствами лазера являются его высокая эффективность при камнях высокой плотности (>1200 HF) и безопасность для пациента. В клинике урологии им. И.М.Сеченова используется гольмиевый лазер Lumenis мощностью 100 W.

Под общей или спинальной анестезией через прокол в поясничной области в полостную систему почки создается ход шириной 1 см, через который с помощью специального инструмента— нефроскопа, камень под контролем зрения разрушается одним из доступных способов и удаляется наружу.

Возможно удаление камней в почке и верхних отделах мочеточника. После удаления основной массы камня полостная система почки обследуется с помощью гибкого инструмента (фиброскопа), позволяющего осмотреть все чашечки и удалить все оставшиеся фрагменты камня.

Особенно важно добиться удаления фрагментов при струвитных камнях (инфекционных), так как оставленные фрагменты могут приводить к быстрому рецидиву и росту камня. После удаления всех камней в полостную систему почки устанавливается дренаж (нефростома) для обеспечения оттока мочи из почки и остановки кровотечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock
detector