Препараты от гипертонии при хпн

Лечение артериальной гипертензии

Давление в сосудах определяется двумя величинами — верхнее или систолическое (возникает в момент сокращения левого желудочка сердца и выброса крови в аорту) и нижнее или диастолическое (зависит от тонуса мышц стенки артерии в момент сердечного расслабления).

Нормой у взрослых людей любого возраста считается 120 на 80 с допустимыми колебаниями от 100 на 60 до 140 на 90 мм рт ст., значения выше этого предела говорят о гипертензии. Не все люди одинаково следят за своим здоровьем, многие не обращают внимания на изменения самочувствия или списывают все на возраст, Бывает, что высокое давление обнаруживается случайно при медосмотре или измерении АД «за компанию».

Неизменно возникает вопрос: почему поднимается артериальное давление? Этот показатель может меняться и у здоровых людей в течение суток много раз в зависимости от настроения, погоды, климата, во время физической работы или умственного напряжения, после еды или курения.

Различают первичную или эссенциальную гипертонию (когда причина неизвестна, рассматривается как самостоятельное заболевание, составляет более 90% всех случаев повышенного давления) и вторичную (является проявлением какой-то болезни). Выделяют четыре основных вида вторичной гипертонии:

  • нефротическая — возникает при врожденных аномалиях (поликистоз) или тяжелых приобретенных заболеваниях почек, таких как гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, ХПН. Характерным является высокое диастолическое давление;
  • эндокринная — при тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, феохромоцитоме;
  • гемодинамическая — возникает при нарушении кровотока из-за болезней сердечнососудистой системы (пороки развития сердца или сосудов, атеросклероз), при этом больше повышается систолическое давление;
  • нейрогенная — появляется после черепно-мозговых травм, инсультов, при новообразованиях мозга, энцефалите. Характеризуется приступообразным ростом АД, сочетается с головокружением, головными болями, нервными и психическими нарушениями.

До определенного времени может не быть никаких клинических проявлений первичной гипертонии (при вторичной на первом плане симптомы основного заболевания). По мере поражения органов-мишеней начинают появляться жалобы на усталость, нарушения сна, бессонницу, раздражительность, головокружения, тяжесть в голове, нарушения остроты зрения, потемнения в глазах, одышку, дискомфорт и боли в области сердца.

Если давление поднимается резко, то говорят о гипертоническом кризе, когда все симптомы значительно сильнее выражены вплоть до потери сознания.

Почему артериальное давление поднимается ночью? У людей, страдающих гипертонией, это частое явление из-за нарушенной регуляции сосудистого тонуса и кровообращения, может сопровождаться учащением пульса.

У здоровых людей тоже может отмечаться ночное повышение давления, например, при остановке дыхания во время сна у людей с ожирением или патологией носовой полости, а также при невротических расстройствах у женщин среднего возраста.

У некоторых людей возникает вопрос к врачу, почему высокое верхнее артериальное давление при нормальном или даже пониженном диастолическом? Это всегда признак заболевания, чаще бывает у пожилых людей из-за возрастной потери эластичности сосудистой стенки, у женщин в менопаузе связано с гормональными изменениями по снижению количества эстрогена или при пороках сердца (коарктация аорты или другие). Лечится изменением образа жизни и гипотензивными средствами.

Часто люди, считающие себя здоровыми, задаются вопросом о том, почему артериальное давление поднимается вечером? Причиной являются человеческие биоритмы, меняющиеся под действием разных факторов. Напряженный рабочий день, непрерывный поток информации, возникшие проблемы, требующие быстрого решения или не имеющие возможности разрешиться в данный момент, большое количество выпитого за день кофе, крепкого чая или алкоголя, жирная пища — все это приводит к тому, что к концу дня человек сильно устает, чувствует слабость, разбитость, головную боль.

После полноценного отдыха у здоровых людей эти симптомы проходят, и давление нормализуется. Но при условии постоянного влияния указанных факторов может сформироваться гипертоническая болезнь. Выход — пройти обследование и прислушаться к рекомендациям врача, придерживаться правильного питания, не увлекаться крепкими напитками, отказаться от курения, заниматься физическими упражнениями, уметь расслабляться здоровыми методами.

Какие таблетки от высокого давления самые эффективные и безопасные? Несмотря на огромный выбор гипотензивных препаратов, дать однозначный ответ на этот вопрос сегодня весьма сложно. Любой специалист скажет, что идеального лекарства от гипертонии не существует.

Все без исключения медикаментозные средства, предназначенные для нормализации повышенного кровяного давления, имеют свои противопоказания и побочные действия. Назначать лечение от гипертонии всегда должен квалифицированный врач.

Виды лекарств

Артериальная гипертензия, или гипертония — одно из наиболее распространенных заболеваний человечества, являющееся основной причиной развития инфаркта миокарда и инсульта. Чтобы предотвратить негативные последствия болезни, гипертоникам необходимо постоянно контролировать уровень кровяного давления, и в случае его повышения принимать назначенные врачом препараты.

При тяжелом течении артериальной гипертензии больному приходится пить таблетки от высокого давления постоянно. Сегодня в аптеках можно увидеть огромное количество лекарств, предназначенных для борьбы с гипертонией. Самыми эффективными среди них являются препараты, относящиеся к группам:

  • ингибиторов АПФ;
  • диуретиков;
  • бета-адреноблокаторов;
  • блокаторов кальциевых каналов;
  • сартанов.

Ингибиторы АПФ — это таблетки от высокого давления экстренного действия. Они назначаются в случаях гипертонического криза и приступа, когда нужно быстро нормализовать кровяное давление и частоту пульса.

Диуретики — это гипотензивные препараты мочегонного действия, нормализующие кровяное давление путем увеличения в организме уровня воды и усиления диуреза. Благодаря этому удается снизить отеки в стенках сосудов, что позволяет увеличить просветы внутри них и нормализовать уровень давления.

Бета-адреноблокаторы — самые эффективные таблетки для борьбы с тяжелой формой артериальной гипертензии. Назначаются людям, страдающим мерцательной аритмией, стенокардией, сердечной недостаточностью. Дополнительно используются в составе комбинированной терапии после перенесенного инфаркта миокарда.

Блокаторы кальциевых каналов представляют собой группу препаратов, предназначенных для комплексного лечения гипертонической болезни. Назначаются преимущественно пожилым людям, страдающим стенокардией, нарушением сердечного ритма и атеросклерозом.

Сартаны — лекарства, эффективно снижающие кровяное давление и поддерживающие его в норме на протяжении суток. Они отличаются быстрым действием и не вызывают со стороны организма тяжелых побочных реакций. Это позволяет использовать их для лечения гипертонии на протяжении длительного времени.

К числу наиболее известных представителей группы ингибиторов АПФ относится препарат Капотен, основным действующим компонентом которого является каптоприл. Кроме гипертонии, он назначается при хронической сердечной недостаточности, диабетической нефропатии и проблемах, связанных с функционированием левого желудочка в постинфарктный период. Противопоказаниями к приему лекарственного препарата являются:

  • сверхчувствительность к его компонентам;
  • индивидуальная непереносимость ингибиторов АПФ;
  • тяжелые печеночные и почечные патологии;
  • состояние после пересадки почки;
  • стеноз почечных артерий;
  • гиперкалиемия;
  • аортальный стеноз;
  • беременность;
  • лактационный период;
  • возраст младше 18 лет.

Капотен — эффективное, но не безопасное лекарство. У некоторых пациентов его прием оказывает на организм побочные действия в виде снижения артериального давления, тахикардии, сухого кашля, головной боли, диареи, анемии, ацидоза.

Кроме Капотена, к группе ингибиторов АПФ относятся: Энап, Лотензин, Зокардис, Престариум, Парнавел, Диротон, Эпситрон, Ирумед, Квиноприл, Ренитек и т.д. Все перечисленные препараты имеют разный химический состав, однако одинаково действенны при высоком давлении.

Таблетки от повышенного давления Гипотиазид — это проверенный временем диуретик, эффективность которого подтверждена множеством гипертоников. Активным компонентом лекарства является гидрохлоротиазид. В медицинской практике Гипотиазид используется для лечения артериальной гипертензии и отечного синдрома, а также для профилактики образования камней в мочевыделительной системе. Препарат запрещено принимать людям, страдающим:

  • индивидуальной непереносимостью его компонентов;
  • повышенной чувствительностью к сульфонамидам;
  • прогрессирующим сахарным диабетом;
  • недостаточным выделением мочи;
  • тяжелой почечной или печеночной недостаточностью;
  • болезнью Аддисона.

Гипотиазид не назначается в I триместре беременности. Во II и III триместрах он применяется при крайней необходимости. При использовании препарата в лактационный период нужно временно приостановить грудное вскармливание. В педиатрической практике данный диуретик не выписывают детям младше 3 лет.

Иммуносупрессивная терапия

Применяют у больных первичным и вторичным нефритом.

При хронической почечной недостаточности экстраренальные системные признаки вторичного гломерулонефрита часто отсутствуют или не отражают активность почечного процеса. Поэтому при быстром нарастании почечной недостаточности у больных первичным или вторичным гломерулонефритом с нормальными размерами почек следует думать об обострении нефрита на фоне хронической почечной недостаточности.

Обнаружение признаков тяжёлого обострения гломерулонефрита при биопсии почки требует активной иммуносупрессивной терапии. Следует скорригировать дозировки циклофосфамида при хронической почечной недостаточности.

trusted-source

Глюкортикостероиды и циклоспорин, метаболизируемые преимущественно печенью, также следует назначать при хронической почечной недостаточности в уменьшенных дозах в связи с риском усугубления гипертензии и нарушений внутрипочечной гемодинамики.

Особенности применения лекарственного препарата Лозартан

Дибазол – лекарственный препарат, оказывающий выраженное сосудорасширяющее действие. Относится к группе периферических вазодилататоров.

Внутривенное введение лекарства способствует достижению следующих основных эффектов:

  1. Постепенно снижает артериальное давление, стабилизируя его.
  2. Быстро устраняет спазм кровеносных сосудов.
  3. Улучшает кровообращение в тканях головного мозга.
ПОДРОБНОСТИ:   Гомеопатические препараты от хпн

Магнезия – лекарственный препарат, обладающий спазмолитическим действием. Благодаря внутривенному введению в норму приходит частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление. Магнезия значительно снижает риск возникновения тромбоза кровеносных сосудов, развития атеросклероза, инсульта и инфаркта.

Магнезию для капельницы в чистом виде не используют. Она разводится раствором Новокаина или глюкозы. Препарат необходимо использовать с осторожностью, так как возможна передозировка, ведущая к ухудшению самочувствия пациента и возникновению побочных эффектов.

Аминазин – один из наиболее известных нейролептических препаратов, который обладает седативным, противосудорожным, гипотермическим и противовоспалительным свойствами. Благодаря тому, что в состав лекарства входят вещества, способные блокировать адренергические и дофаминергические рецепторы, оно эффективно снижает артериальное давление во время гипертонического криза.

Осложненный гипертонический криз возникает как следствие развития следующих заболеваний:

  • отек легких;
  • острая почечная и сердечная недостаточность;
  • инсульт, инфаркт миокарда;
  • острый коронарный синдром;
  • гипертензивная энцефалопатия;
  • поздний гестоз в тяжелой степени;
  • черепно-мозговые травмы;
  • прием наркотических средств.

Эналаприлат, Фентоламин, Фуросемид (диуретик), Лабеталол, Нитропруссид натрия, Нитроглицерин, Дроперидол, Эсмолол, Пентамин, Нимопидин, Сульфат натрия и другие. Некоторые лекарственные средства могут быть совмещены для усиления ожидаемого эффекта.

Большинство лекарственных препаратов, применяемых внутривенно при высоком давлении имеют ряд серьезных противопоказаний. В связи с возможностью появления побочных эффектов, лечение проводится исключительно под контролем медперсонала. Некоторые лекарства имеют строгие возрастные ограничения.

Так, Магнезию запрещено использовать при наличии следующих заболеваний:

  1. Обезвоживание организма.
  2. Непроходимость кишечника.
  3. Нарушения функциональности почек.
  4. Период беременности и лактации.
  5. Нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
  6. Внутренние кровотечения.
  7. Возможные побочные эффекты от воздействия Магнезии.
  8. Недержание мочи, диарея.
  9. Тошнота, рвота.
  10. Потеря сознания.
  11. Затрудненное дыхание.
  12. Сердечная аритмия.

Аминазин противопоказан пациентам с заболеваниями печени. Он может спровоцировать аритмию, аллергию, тошноту, расстройство желудка, дерматит, бронхоспазм.

Среди противопоказаний выделяют следующие заболевания:

  • склонность к пониженному давлению;
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • язвенная болезнь;
  • внутренние желудочно-кишечные кровотечения;
  • сахарный диабет;
  • судорожный синдром.

Итак, рассмотрены наиболее часто используемые препараты для снижения повышенного артериального давления, в каких случаях применимы, какие имеют противопоказания и побочные эффекты.

Важно помнить, что самолечение в критической ситуации острого гипертонического криза запрещено. Необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая окажет первую помощь и госпитализирует пострадавшего.

В народе говорят, что стенокардия – это такая болезнь, которая может длится или 30 минут, или 30 лет. Коварство ее заключается в том, что приступы болезни всегда возникают внезапно и предугадать их появление нельзя. Поэтому при возникновении первых симптомов стенокардии лечение нужно начинать незамедлительно.

Признаки и лечение стенокардии разных форм существенно отличаются друг от друга.

Общими для всех форм есть не острая, а жгучая боль в грудной клетке, внезапное потоотделение, тошнота и рвота. Дыхание замедляется, боль иррадируется в левую часть туловища.

При клиническом проявлении так называемой стенокардии напряжения, которая проявляется при различных нагрузках, характеризующейся тянущей болью за грудиной, отдающей в левую руку или ногу, препараты нитроглицерина успешно купируют приступ.

Профилактика и лечение стенокардии направлено на купирование боли, предупреждение повторных проявлений недуга и проведение мероприятий, способствующих улучшению прогноза истории болезни.

Симптомы и лечение нестабильной стенокардии – заболевания сердца, при котором остро развивается ишемия миокарда, зависят от клинических вариантов ее проявления.

Специалисты различают несколько форм такого недуга:

  • Стенокардия покоя, при которой симптомы заболевания длятся до 20 минут, возникающая преимущественно в ночное время.
  • Быстро прогрессирующая, которая в течение месяца проходит стадии от стабильной до интенсивной.
  • Впервые возникшая (не более двух месяцев назад).

При первых двух видах самочувствие пациента имеет тенденцию к ухудшению, а в последнем случае динамика болезни неизвестна, поэтому и ставится окончательный диагноз только после прошествии двух месяцев, тогда и определяются, как лечить стенокардию в соответствии с вариантностью ее формы – стабильная она или нет.

Для лечения нестабильной стенокардии назначаются нитраты, бета-блокаторы, гепарин и аспирин. Такая форма недуга является крайне опасным этапом острой фазы ишемической болезни сердца, которая имеет негативный прогноз.

Нитраты (например, так называемые таблетки от стенокардии – нитроглицерин) в лечении этого вида недуга призваны не только расширять просвет сосудов, чем обеспечивается доставка кислорода к миокарду сердца и уменьшение давления в его желудочках, но и препятствовать тромбообразованию.

При назначении нитратов кардиолог должен предупреждать пациента не применять их после приема мочегонных средств, так как это может привести к падению артериального давления и тахикардии, при которой частота сердечных сокращений увеличивается до 100 и более ударов в минуту.

Препараты при стенокардии (метопролол,бисопролол, анаприлин, блокарден и др.), блокирующие бета-адренорецепторы, нельзя назначать при таких имеющихся симптомах как бронхоспазмы, брадикардия, гипотония, застойная недостаточность левого желудочка сердца.

Эффективно при высокой степени риска и такое лекарство от стенокардии нестабильной формы как гепарин. В начале терапии его вводят струйно, а потом инфузийно, что впоследствии понижает показатель свертываемости в полтора раза выше исходного.

Часто вместе с гепарином назначают и аспирин, который является ингибитором циклооксигеназы тромбоцитов. Если возможен риск кровотечения или гиперчувствительность к препарату – его не применяют.

При выраженных симптомах стенокардии покоя лечение предполагается комплексное и включающее в себя:

  • Пересмотр образа жизни (отказ от курения, алкогольных возлияний, антихолестериновая диета, приведение массы тела в норму).
  • Терапия лекарственными средствами. Для лечения стенокардии покоя применяется комплекс различных препаратов: антитромбоцитарных, бета-адреноблокаторов, статинов, ингибиторов, нитратов и нейтрализующих действие ионов кальция.
  • Хирургическое лечение, цель которого проведение миокардной реваскуляризации. Такой вид лечения стенокардии предполагает методы вживления стента в коронарные артерии, а также баллонную ангиопластику, которые препятствуют их сужению в результате атеросклеротических изменений. Кроме того, в особо тяжелых случаях при явно выраженном риске смерти проводится сложная операция аорто-коронарного шунтирования, при которой места сужения дублируют параллельным искусственным сосудом (шунтом).

При стенокардии напряжения лечение направлено на быстрое устранение факторов, провоцирующих приступ. Болевой симптом купируется приемом сублингвально нитроглицерина. При таком виде стенокардии приступы могут возникать с частотой от нескольких раз в день, до редких одноразовых проявлений периодичностью в несколько недель или месяцев.

Препараты и дозы лечения стенокардии такого типа назначает врач, обычно это могут быть нитраты длительного воздействия, например, динитратизосорбита или нитроглицериновый пластырь; аспирин, разжижающий кровь и предотвращающий образование тромбов;

В случае неэффективности профилактики симптомов стенокардии лечение применяется радикальное: проводится шунтирование аортокоронарного участка или его стентирование. Тактика лечения ИБС (стенокардии напряжения) предполагает проведение антиангинальной терапии, включающей в себя назначение бета-блокаторов в дозах, которые определяет врач с учетом частоты сердечных сокращений, артериального давления, показаний электрокардиограммы, нитратов для купирования приступов и их профилактики, статинов и мочегонных препаратов с целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности.

Препараты от гипертонии при хпн

Кроме того, в комплекс препаратов для лечения стенокардии и улучшения метаболических процессов могут назначать метаболики, среди которых хорошо зарекомендовал себя актовегин, эмоксипин, триметазидин и др.

Как лечить стенокардию дома должен расписать врач-кардиолог, составив перечень препаратов, их дозировку и периодичность приема. Выполнять предписание лечащего врача необходимо строго и ответственно, ведь для того, чтобы обеспечить полноценную работу мышц сердца, требуется правильная и достаточная доставка к ним кислорода.

Лечение анемии

Поскольку ни малобелковой диеты, ни гипотензивные препараты не корригируют почечную анемию (ингибиторы АПФ иногда её усиливают), назначение препаратов эпоэтина в консервативной стадии хронической почечной недостаточности часто необходимо.

Показания к лечению эпоэтином. В консервативной стадии хронической почечной недостаточности эпоэтин вводят подкожно в дозе 20-100 ЕД/кг 1 раз в неделю. Следует стремиться к полной ранней коррекции анемии (Ht более 40%, Нb 125-130 г/л).

Дефицит железа, развившийся на фоне терапии эпоэтином в консервативной стадии хронической почечной недостаточности, обычно корригируют приёмом внутрь железа фумарата или железа сульфата вместе с аскорбиновой кислотой.

Препараты от гипертонии при хпн

Устраняя анемию, эпоэтин обладает выраженным кардиопротективным эффект, замедляя гипертрофию левого желудочка и уменьшая ишемию миокарда при ИБС. Эпоэтин нормализует аппетит, усиливает синтез альбумина в печени.

При этом увеличивается связывание лекарств с альбумином, что нормализует их действие при хронической почечной недостаточности. Но при нарушениях питания, гипоальбуминемии может развиваться резистентность к антианемическим и другим препаратам, поэтому рекомендуется быстрая коррекция этих расстройств незаменимыми кето/аминокислотами.

При условии полного контроля гипертензии эпоэтин оказывает нефропротективное действие за счёт уменьшения почечной ишемии и нормализации сердечного выброса. При недостаточном контроле артериального давления индуцированная эпоэтином гипертензия ускоряет темпы прогрессирования хронической почечной недостаточности.

При развитии вызванной ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II относительной резистентности к эпоэтину лечебную тактику следует избирать индивидуально. Если ингибиторы АПФ применяют для коррекции артериальной гипертензии, целесообразна их замена блокаторами кальциевых каналов или бета-адреноблокаторами.

ПОДРОБНОСТИ:   Лекарства для лечения урологических заболеваний

В том случае, если ингибиторы АПФ (или блокаторы рецепторов ангиотензина II) используются для лечения диабетической нефропатии или уремической кардиомиопатии, лечение продолжают на фоне увеличения дозы эпоэтина.

Лечение инфекционных осложнений

При острой пневмонии и инфекции мочевых путей предпочтительны полусинтетические пенициллины или цефалоспорины II-III поколения, обеспечивающие бактерицидную концентрацию в крови и моче, отличающиеся умеренной токсичностью.

Возможно использование макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин), рифампицина и синтетических тетрациклинов (доксициклин), метаболизируемых печенью и не требующих существенной коррекции дозы.

При поликистозной болезни с инфицированием кист применяют только липофильные препараты (хлорамфеникол, макролиды, доксициклин, фторхинолоны, клиндамицин, ко-тримоксазол), вводимые парентерально. При генерализованных инфекциях, вызванных условно-патогенной (чаще – грамотрицательной) флорой, применяют препараты из группы фторхинолонов или аминогликозидные антибиотики (гентамицин, тобрамицин), характеризующиеся высокой общей и нефротоксичностыо.

Дозы этих препаратов, метаболизируемых почками, необходимо уменьшать в соответствии с выраженностью хронической почечной недостаточности, а сроки их применения – ограничивать 7-10 сут. Коррекция дозировки необходима для многих противовирусных (ацикловир, ганцикловир, рибавирин) и противогрибковых (амфотерицин В, флуконазол) препаратов.

Патогенез хронической почечной недостаточности

При хронической почечной недостаточности диета подбирается в зависимости от состояния пациента, стадии развития недостаточности, давности последнего периода обострения. Чаще всего выбираются стандартные схемы, которые потом могут корректироваться в зависимости от потребностей конкретного больного.

Но обычно при хронической почечной недостаточности выбирается диетический стол №7 или 7а. Также в ряде случаев комбинируют диеты №7, 7а, 7б, применяя их поочерёдно. Диетический стол №7а назначается в случае обострения хронических процессов почечной недостаточности.

Такая диета назначается только на короткие сроки около недели. Если хроническая почечная недостаточность находится в стадии ремиссии после обострения, то более целесообразной будет диета №7б с постепенным переходом на диету №7.

В любом случае все диетические схемы при хронической почечной недостаточности направлены на снижение потребления белка в той или иной степени для снижения азотемии, щадящего режима для почек, а также соблюдения такого баланса белка в пище, чтоб при снижении нагрузки на почки не допускать разрушения белков самого организма.

Диета №7а наиболее ограничена по составу белка, допускается всего 20 г белка, 80 г жира, 350 г углеводов. Соль ограничена до 2 г. Объём потребляемой жидкости, как и при диете 7б, должен быть на 200 – 300 мл больше, чем объём выделяемой мочи.

[10], [11], [12], [13], [14]

Хроническая почечная недостаточность в первую очередь обусловлена нарушающей гомеостаз почечной задержкой воды и низкомолекулярных веществ. К наиболее важным нарушениям гомеостаза относят:

  • гипергидратацию;
  • задержку натрия;
  • объём-Cа -зависимую артериальную гипертензию;
  • гиперкалиемию;
  • гиперфосфатемию;
  • гипермагниемию;
  • метаболический ацидоз;
  • азотемию с гиперурикемией.

Одновременно при хронической почечной недостаточности происходит накопление уремических токсинов из фракций «средних молекул», вызывающих уремическую энцефалопатию и полинейропатию, а также бета 2-микроглобулина, гликозилированных белков, многих цитокинов.

В ответ на снижение фильтрационной функции с задержкой в организме натрия, калия, фосфора, Н -ионов возрастает продукция альдостерона, антидиуретического (АДГ), натрийуретического и паратиреоидного (ПТГ) гормонов, приобретающих свойства уремических токсинов.

Сморщивание почечной паренхимы ведёт к дефициту эритропоэтина (эпоэтина), метаболитов витамина D3, вазодепрессорных простагландинов и активации РААС почек, вследствие чего развиваются анемия, ренинзависимая гипертензия, уремический гиперпаратиреоз.

Патогенез гипертензии при хронической почечной недостаточности обусловлен также активацией симпатической нервной системы почек, накоплением уремических ингибиторов NO-синтетазы (асимметричный диметиларгинин) и дигоксинподобных метаболитов, а также резистентностью к инсулину и лептину.

Симптомы хронической почечной недостаточности, вызванные водно-электролитным и гормональным дисбалансом

Системы

Клинические признаки

Сердечно-сосудистая Гипертензия, гипертрофия левого желудочка, кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность, острый коронарный синдром
Эндотелиальная Прогрессирующий системный атеросклероз
Кроветворение Анемия, геморрагический синдром
Костная Фиброзный остеит, остеомаляция
Желудочно-кишечная Пептические язвы, ангиодисплазия слизистой ЖКТ, синдром мальабсорбции
Иммунная Вирусо- и бактерионосительство, инфекционные и онкологические заболевания, дисбактериоз
Половая Гипогонадизм, гинекомастия
Белковый обмен Гиперкатаболизм, синдром mal-nutrition*
Липидный обмен Гиперлипидемия, оксидативный стресс

Углеводный обмен

Инсулинрезистентость.диабет de novo

* Mal-nutrition – синдром белково-энергетической недостаточности.

Сердечно-сосудистая патология занимает первое место среди причин смертности при хронической почечной недостаточности.

  • Уремическая кардиомиопатия, обусловленная гипертензией, представлена концентрической гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ). При уремической кардиомиопатии, вызванной объёмной перегрузкой (гиперволемия, анемия), развивается эксцентрическая гипертрофия левого желудочка с его неуклонной постепенной дилатацией. Выраженная уремическая кардиомиопатия характеризуется систолической или диастолической дисфункцией с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
  • Прогрессирование атеросклероза при хронической почечной недостаточности вызвано генерализованной эндотелиальной дисфункцией, гипертензией, гиперфосфатемией, гиперлипидемией атерогенного типа, гиперинсулинемией, аминокислотным дисбалансом (дефицит аргинина, избыток гомоцистеина). Гиперфосфатемия не только ускоряет прогрессирование хронической почечной недостаточности и индуцирует гиперплазию паращитовидных желёз, но и выступает независимым от уремического гиперпаратиреоза фактором риска смертности от сердечно-сосудистых осложнений хронической почечной недостаточности.

Цифры

Ранняя диагностика хронической почечной недостаточности основана на лабораторных методах.

В пользу хронической почечной недостаточности свидетельствуют полиурия с никтурией, стойкая артериальная гипертензия в сочетании с анемией, симптомами гастроэнтерита и вторичной подагры, гиперфосфатемия с гипокальциемией.

Наиболее информативны и надёжны определение максимальной относительной плотности или осмолярности мочи, величины КФ и уровня креатинина крови. Депрессия максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого со снижением КФ ниже 60-70 мл/мин свидетельствует о начальной стадии хронической почечной недостаточности.

КФ (у мужчин) = (140 – возраст, лет) х m : (72 х Сr), КФ (у женщин) = (140 – возраст, лет) х m х 0,85 : (72 х Сr),

где m – масса тела, кг; Сr – креатинин крови, мг/дл.

Азотемию (креатинин более 1,5 мг/дл) обнаруживают в более поздней стадии хронической почечной недостаточности – при снижении КФ до 30-40 мл/мин. Хроническая почечная недостаточность при диабетической нефропатии по сравнению с недиабетическими нефропатиями труднее диагностировать.

Диагностика хронической почечной недостаточности с помощью пробы Зимницкого затруднительна из-за глюкозурии. Кроме того, при свойственном тяжёлому диабету дефиците мышечной массы и стеатозе печени уровень креатинина и мочевины крови не отражает тяжести хронической почечной недостаточности. Информативнее расчёт величины КФ по формуле Cockroft-Gault.

При уремическом гиперпаратиреозе обнаруживают гиперфосфатемию и гипокальциемию, повышение уровня костной фракции ЩФ и ПТГ крови. О длительных нарушениях нутритивного статуса, обусловленных хронической почечной недостаточностью, свидетельствуют гипопротеинемия, гипоальбуминемия.

Характерно уменьшение размеров почек по данным УЗИ или обзорной рентгенограммы почек.

Диастолическое давление

Первые симптомы хронической почечной недостаточности – неспецифические «маски»: анемическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая, остеопатическая, а также осложнения, обусловленные снижением почечной элиминации лекарств, например учащение гипогликемических состояний при стабильном диабете на подобранной дозировке инсулина.

Начальной стадии хронической почечной недостаточности свойственно латентное течение с полиурией, никтурией, умеренно выраженной анемией. В 40-50% случаев обнаруживают артериальную гипертензию. Часто отмечается снижение аппетита.

  • Водно-электролитные нарушения.
    • Полиурия с никтурией – ранний симптом хронической почечной недостаточности, вызванный нарушением концентрационной способности почек за счёт снижения канальцевой реабсорбции воды. Поскольку полиурия носит «принудительный» характер, при ограничении питьевого режима при хронической почечной недостаточности возникает опасность дегидратации, гиповолемии и гипернатриемии.
    • Присоединение нарушения канальцевой реабсорбции натрия свидетельствует о развитии синдрома потери натрия (сольтеряющая почка). Последний осложняется преренальной острой почечной недостаточности.
    • Гипокалиемия также возникает в полиурической стадии хронической почечной недостаточности в случае передозировки салуретиков, профузной диареи. Представлена резкой мышечной слабостью, изменениями ЭКГ, усилением токсического эффекта сердечных гликозидов.
    • Задержка натрия вследствие поступления с пищей натрия в объёме, превышающем величину его максимальной экскреции при хронической почечной недостаточности, ведёт к гиперволемии с гипергидратацией, объёмной перегрузке миокарда, а также к объём-Nа -зависимой гипертензии.
  • Артериальная гипертензия. Связь гипертензии с хронической почечной недостаточностью следует предполагать при её малоконтролируемом течении с отсутствием ночного снижения артериального давления и при раннем формировании гипертрофии лефого желудочка.
    • Объём-Na -зависимая гипертензия (90-95% случаев) представлена хронической гиперволемией, гипернатриемией и гипоренинемией, нарастает по мере усиления гипергидратации и перегрузки Na и нормализуется после ограничения жидкости и соли, приёма салуретиков или проведения сеанса гемодиализа.
    • Гипертензия при диабетической нефропатии, несмотря на объём-Na -зависимый характер, рано становится малоконтролируемой (при снижении КФ до 30-40 мл/мин), что резко ускоряет прогрессирование хронической почечной недостаточности, диабетической пролиферативной ретинопатии и иногда приводит к отёку лёгких за счёт острой левожелудочковой недостаточности, а также к отслойке сетчатки.
    • Ренинзависимая гипертензия (5-10%) характеризуется стойким повышением диастолического давления. При этом уровень ренина и ОПСС повышен, а сердечный выброс и концентрация натрия крови снижены. Артериальное давление не нормализуется после назначения салуретиков (и во время гемодиализа), несмотря на коррекцию гипергидратации. Ренинзависимая артериальная гипертензия часто злокачественна: протекает с тяжёлым поражением сосудов глазного дна, ЦНС, миокарда (острая левожелудочковая недостаточность).
    • При прогрессировании хронической почечной недостаточности возможна трансформация одной формы гипертензии в другую, как правило, более тяжёлую. При пиелонефрите гипертензия, обычно хорошо отвечающая на гипотензивную терапию, способна стать неконтролируемой при сморщивании одной из почек, присоединении атеросклеротического стеноза почечной артерии.
  • Анемия нередко развивается в ранней стадии хронической почечной недостаточности (при снижении КФ до 50 мл/мин) и при её прогрессировании нарастает, так как по мере сморщивания почек нарастает дефицит эндогенного эпоэтина. Эпо-этиндефицитная анемия нормоцитарная, нормохромная, прогрессирует медленно. Её выраженность во многом определяет тяжесть астенического синдрома, переносимость физической нагрузки при хронической почечной недостаточности, степень снижения аппетита. Анемия повышает риск сердечно-сосудистых осложнений хронической почечной недостаточности, чувствительность к инфекциям, способствует вторичному гемохроматозу, инфицированию HBV и HCV за счёт частых гемотрансфузий. Анемия не характерна для хронической почечной недостаточности при поликистозной болезни почек, часто отсутствует при реноваскулярных гипертензиях.
  • Кардиомиопатия и прогрессирующий атеросклероз. Прогрессирующий атеросклероз поражает при хронической почечной недостаточности коронарные, мозговые и почечные артерии. У 15% больных с терминальной почечной недостаточностью старше 50 лет диагностируют двусторонний атеросклероз почечных артерий. Высок риск острого инфаркта миокарда у больных хронической почечной недостаточностью с выраженной гипертрофии левого желудочка и гиперлипидемией. Гипертрофия левого желудочка и ИБС, диагностируемые в начальной стадии хронической почечной недостаточности у 30-40% больных, прогрессируют на диализе, приводя к ОИМ, кардиомиопатии и хронической сердечной недостаточности.
ПОДРОБНОСТИ:   Антивоспалительные препараты в урологии

Диета при острой почечной недостаточности

При острой почечной недостаточности наиболее подходящей будет диета №7б. Хотя при таком состоянии, особенно на начальных этапах, пациент из-за тошноты, рвоты, искажения вкусов может отказываться от приёма пищи, это недопустимо потому, что может ускорять процессы распада собственных белков организма.

При использовании диеты 7б всё равно рекомендуется уменьшать в ней объём калия.

Эта диета также призвана создавать щадящий режим для работы почек, снижать артериальное давление, улучшать мочеотделений и кровообращений, способствовать выведению из организма азотистых шлаков и других продуктов обмена.

В рационе резко ограничивается количество белков, соли и жидкости. Белки составляют 30 – 40 г, жиры 80 – 90 г, углеводы 400 – 500 г. Соль снижается до 2 – 3 г в сутки. Количество суточной жидкости рассчитывается в зависимости от того, сколько мочи пациент выделяет в сутки. Таким образом количество потребляемой жидкости должно быть на стакан больше выделяемой.

Калорийность пищи составляет примерно 2700 – 3000 ккал в сутки. Пища готовится без подсаливания, соль добавляется по вкусу в тарелке в рамках разрешённых объёмов. Продукты можно варить или запекать.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Меню диеты при почечной недостаточности

При составлении меню для пациентов страдающих почечной недостаточностью и использующих ту или иную диету всегда нужен индивидуальный подход, просчёт количества белка, сбалансированность рациона, соблюдение энергетической ценности продуктов.

Но в любом случае можно выделить общие тенденции и перечень допустимых продуктов, который не так уж и ограничен в своём разнообразии.

Так в меню диеты при почечной недостаточности могут входить бессолевые дрожжевые блины, бессолевой хлеб, блюда из яиц, но в очень ограниченном количестве, цельное молоко, сметана, сливки, простокваша.

Разрешены как растительные так и животные жиры, а так же все возможные виды круп с любым способом их приготовления. Разрешены свежие овощи, за исключением тех, которые содержат резкий вкус или тяжелы для почек, такие как грибы, редис, шпинат.

Овощи и крупы можно подавать в виде различных супов заправками из жаренного лука, сметаны, зелени. Также в полном объём разрешены различные фрукты, ягоды. Их можно готовить в виде компотов, супов, киселей, желе, варенья.

Также можно употреблять мёд и конфеты, которые не содержат шоколада. Разрешено пить всевозможные соки, отвары (например, отвар шиповника), чай, но не крепкий. Такие напитки, как кофе, какао, минеральная вода искусственно окрашенные или очень едкие напитки полностью исключены.

В качестве возможных приправ и пряностей рекомендуют использовать корицу, ваниль, лимонную кислоту. В качестве можно использовать белый (молочный) или томатный соус, подливки из овощей и фруктов. Но полностью нужно исключить такие острые приправы как хрен, перец, горчица.

Рецепты диеты при почечной недостаточности

[21], [22], [23]

Борщ вегетарианский

Лекарственные препараты

Состав:

  • Свекла 1 шт
  • Картофель 2 шт
  • Лук репчатый 1 шт
  • Морковь 1 шт
  • Капуста белокачанная 300 г
  • Помидор 1 шт
  • Вода 1,5 л
  • Сахар 0,5 г
  • Сметана, зелень для заправки по вкусу
  • Соль в рамках ограничений добавить в готовое блюдо.

Свеклу вымыть, очистить от кожуры и поместить в кипящую воду. Варить до полуготовности. После того вынуть свеклу из отвара, дать остыть и натереть на крупной тёрке.

Лук, морковь и помидор очистить, мелко нарезать и потушить на масле.

В кипящий отвар свеклы положить очищенную и нарезанную кубиками картошку, через 10 минут после этого добавить капусту. Когда сварится капуста, добавить тушёные морковь, лук и помидор. Довести до кипения, добавить сахар. Перед подачей борщ заправить сметаной и зеленью, можно подсолить.

[24], [25]

Морковные котлеты

Состав:

  • Морковь 500 г
  • Манка 100 г
  • Сахар 1 ст. л.
  • Соль по вкусу в рамках ограничений
  • Сметана и зелень для заправки по вкусу

Морковь отварить, остудить, очистить и натереть на мелкой тёрке. Затем добавит 50 г манки, хорошо вымешать, добавит сахар, при желании подсолить. Из полученной массы сформировать котлеты и обвалять их в оставшейся манке.

Выбирая диету при почечной недостаточности, стоит основываться не только на самом диагнозе, но и на степени почечной недостаточности, острой или хронической стадии заболевания, расчёте концентрации белков в самих продуктах питания и в то же время содержании продуктов белкового обмена в крови, общем электролитическом балансе, наличии сопутствующих заболеваний у пациента.

Лечение гипертонии

[26], [27]

Прогрессирование: ведущая роль неспецифических механизмов

Темп прогрессирования хронической почечной недостаточности пропорционален скорости склерозирования почечной паренхимы и во многом предопределён этиологией нефропатии.

  • Прогрессирование хронической почечной недостаточности при хроническом нефрите зависит от его клинического варианта и морфологического типа (см. «Гломерулонефриты»). Хроническая почечная недостаточность при нефротическом или смешанном нефрите (ФСГС или мезангиокапиллярный), как правило, развивается на 3-5-м году заболевания.
  • Хроническая почечная недостаточность при АА-амилоидозе по темпам прогрессирования сопоставима с диффузным нефритом. Развивается на фоне персистирующего нефротического синдрома в рамках гепатолиенального синдрома, синдрома нарушенного всасывания, надпочечниковой недостаточности. Иногда возникает острый тромбоз почечных вен.
  • Хроническая почечная недостаточность при диабетической нефропатии по сравнению с латентным нефритом и хроническим пиелонефритом прогрессирует быстрее. Ежемесячная скорость снижения фильтрационной функции при диабетической нефропатии прямо пропорциональна степени гипергликемии, тяжести гипертензии и величине протеинурии. У 20% больных с сахарном диабете 2 типа наблюдают особенно быстрое формирование хронической почечной недостаточности за счёт развития необратимой острой почечной недостаточности: преренальной, ренальной, постренальной (см. «острая почечная недостаточность»).
  • Хроническая почечная недостаточность при хроническом пиелонефрите и поликистозной болезни прогрессирует медленными темпами, поэтому остеодистрофия и уремическая полинейропатия иногда возникают ещё в консервативной стадии хронической почечной недостаточности, а первыми клиническими симптомами хронической почечной недостаточности выступают полиурия, синдром сольтеряющей почки.

Неспецифические, невоспалительные механизмы, участвующие в прогрессировании хронической почечной недостаточности:

  • гипертензия;
  • протеинурия (более 1 г/л);
  • двусторонний стенозирующий атеросклероз почечных артерий;
  • перегрузка пищи белком, фосфором, натрием;

Факторы, способствующие ускорению прогрессирования хронической почечной недостаточности

Нарушающие ауторегуляцию гломерулярного кровотока

Вызывающие повреждение клубочков с развитием гломерулосклероза

Уменьшение функционирующей почечной паренхимы

Нагрузка хлоридом натрия

Активация почечной РААС

Гипергликемия, кетонемия

Гиперпродукция NО, простагландинов, гормона роста

Курение

Употребление алкоголя, кокаина

Оксидативный стресс

Гипертензия с нарушением циркадного ритма

Нагрузка белком, фосфатами

Гиперпродукция ангиотензина II, альдостерона

Гликозилирование альбумина, белков базальной мембраны клубочков

Гиперпаратиреоз (СахР {amp}gt;60)

Атеросклероз почечных артерий

Протеинурия {amp}gt; 1 г/ л

Гиперлипидемия

  • курение;
  • наркомания;
  • гиперпаратиреоз;
  • активация РААС;
  • гиперальдостеронизм;
  • гликозилирование тканевых белков (при диабетической нефропатии).

https://www.youtube.com/watch?v=zPdmQlPmt_A

К факторам, усугубляющим течение хронической почечной недостаточности, относят также интеркуррентные острые инфекции (включая инфекцию мочевых путей), острую обструкцию мочеточника, беременность. Кроме того, в условиях уремического дефекта ауторегуляции гломерулярного кровотока водно-электролитные нарушения легко индуцируют спазм афферентной артериолы.

Поэтому при хронической почечной недостаточности особенно часто развивается преренальная острая почечная недостаточность. При хронической почечной недостаточности значительно повышен риск лекарственных поражений почек с развитием ренальной острой почечной недостаточности.

Гимнастика при гипертонии

В ответ на прогрессирующее уменьшение функционирующей почечной паренхимы происходит ангиотензин II-зависимый спазм эфферентной артериолы клубочка вместе с простагландинзависимой вазодилатацией афферентной артериолы, что способствует гиперфильтрации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector