Какие показатели крови при хпн

Причины хпн

Нарушение в работе почек происходит как из-за неожиданных повреждающих факторов, так и в результате длительной патологии. В первом случае почечная недостаточность характеризуется острой стадией, которая в некоторых случаях оканчивается ухудшением здоровья и уничтожением структуры почек.

Если орган повреждается в течение некоторого времени из-за патологии, как правило, это период около 3 месяцев, то болезнь приобретает хронические стадии с достаточно неприятными последствиями. Одним из таких симптомов является тяжёлая степень поражения почек, при которой необходим гемодиализ.

Среди причин, вызвавших подобные нарушения, главным образом выделяют воспалительные процессы, нарушение кровоснабжения и прочее иммунологические причины, которые действуют токсичным образом на почки, а также мочекаменную болезнь и прочие заболевания мочеполовой системы. Одной из причин может быть артериальная гипертензия или сахарный диабет.

1. Сахарный
диабет I и II типа. Гистологически
определяется как узловой и диффузный
склероз клубочков.

2. Гипертензия
(у 1/3 больных приводит к нефросклерозу
и медленно развивающейся почечной
недостаточности).

3. Гломерулонефрит
в различных его проявлениях.

4. Хронический
интерстициальный нефрит (отравление
фармакологическими препаратами, свинцом,
при дисметаболических нефропатиях и
др.).

5. Наследственная
патология (полиппозная болезнь почек
и др.).

Заболевания,
вызывающие ХПН, вначале повреждают один
специфический сегмент нефрона и
окружающие его кровеносные сосуды,
клубочки, канальцы и интерстиций. При
повреждении небольшого числа нефронов
оставшиеся интактные нефроны компенсируют
функцию утраченных, функция почек не
нарушена, простые лабораторные тесты
не выявляют изменений.

При
продолжении процесса снижается CКФ. При
ХПН одни нефроны не функционируют,
другие, компенсирующие отсутствующие
нефроны, работают в режиме гиперфильтрации
и повреждаются (фокальный гломерулонефрит).

На определенном этапе, при гиперфильтрации,
снижается канальцевая реабсорбция, что
приводит к временной полиурии. При
прогрессировании ХПН полиурия сменяется
олигурией с последующей азотемией и
уремией.

Скорость
прогрессирования ХПН неодинакова у
разных людей. Период развития составляет,
в среднем, 1-10 лет. Устранение причины
заболевания не останавливает
прогрессирования болезни, но снижает
скорость этого процесса.

Метаболические последствия хпн

1) Снижается
способность почек к экскреции солевой
нагрузки, что без ограничения потребления
соли может привести к задержке натрия,
увеличению объема внеклеточной жидкости,
гипертонии и отёкам.

2) Снижается
способность к регуляции водной нагрузки
в условиях водной нагрузки и при лишении
воды.

3) Нарушается
выведение калия с последующей
гиперкалиемией и необходимостью
гемодиализа.

4) Задерживаются
протоны и развивается метаболический
ацидоз. Компенсация ацидоза анионами
костной ткани приводит к патологии
костей.

5) Нарушается
минеральный обмен преимущественно с
нарушением обмена кальция и фосфора,
что приводит к повреждению костей,
отложению солей в мягких тканях (мышцах
и др.).

6) Нарушается
обмен лекарств, что связано с их
накоплением из-за ограничения клубочковой
фильтрации. Избыток лекарств усиливает
как их основное действие, так и побочные
эффекты. Снижается способность лекарств
связываться с белками.

Особенно
чувствительны почки к аминогликозидам,
пенициллинам, ванкомицину, дигоксину
и аллопуринолу. Для снятия токсического
эффекта необходимо снижение дозы и
увеличение интервала введения препаратов.

7) Снижается
эндокринная функция, то есть выработка
таких гормонов как кальцитриол,
эритропоэтин.

Таким
образом, изменения, которые наблюдаются
при ОПН и ХПН аналогичны. Как в одном,
так и в другом случае они обусловлены
нарушением функции почек, которые едины
и не зависят от того, какое заболевание
развивается – острое или хроническое.

Какие показатели крови при хпн

Однако скорость и последовательность
развития патологического процесса
зависят от причины и характера заболевания.
Так, ОПН начинается, как правило, с
олигурии, с последующей полиурией и
восстановлением функции почек.

При ХПН
полиурия представляет начальную или
промежуточную стадию, в то время как
олигурия знаменует выход в уремическую
и терминальную стадию, что связано
необратимым повреждением нефронов и
изменением архитектоники органа.

При
ОПН и ХПН нарушаются все функции почек:
нарушаются водно-электролитный обмен,
кислотно-основной статус, выделительная,
в том числе азотовыделительная функция,
кальциево-фосфорный обмен, гормональная
функция.

Уремия

Уремия
(«моча в крови») – фаза почечной
недостаточности, характеризующаяся
проявлением почечной дисфункции. Она
может наблюдаться и при ОПН, а при ХПН
является обязательной стадией развития
болезни.

Уремия характеризуется
накоплением в крови веществ, которые в
норме выводятся с мочой, например,
мочевины и креатинина (нарушение
выделительной функции), накоплением
эндогенных токсинов, в большинстве
случаев неидентифицированных, и
нарушением всех остальных функций, в
том числе гормональной.

Пациент жалуется
на утомляемость, плохой сон, снижение
аппетита, появление тошноты и рвоты, то
есть выраженные признаки интоксикации.
Объективно наблюдается нарушение
деятельности всех органов и систем
организма (табл. 7).

а)
повышение креатинина более 80 мг/л или
700 мкмоль/л;

б)
повышение уровня калия.

Гемодиализ
имитирует выделительную функцию почки.
Он заключается в обмене через
полупроницаемую мембрану воды,
электролитов и низкомолекулярных
веществ между плазмой крови и диализирующей
жидкостью.

Состав диализирующей жидкости
подбирается в соответствии с наиболее
выраженными нарушениями. Через мембрану
проходит вода и небольшие молекулы,
заряженные и незаряженные, преимущественно
водорастворимые.

Таблица
7

Уремия

Таблица
7

Симптоматика

Какие показатели крови при хпн

Хроническая почечная недостаточность сопровождается следующими симптомами:

  • снижение температуры тела;
  • уменьшение выделяемой мочи;
  • слабость и общее недомогание;
  • потеря аппетита и усталость;
  • проблемы с гидратацией в организме;
  • сниженный иммунитет.

Почечные клубочки в самом начале гипертрофируется, что приводит к изменению размеров почки в сторону увеличения. Но в случае терминальной стадии ХПН, называемой уремией, почки отличаются, наоборот, маленьким размером.

По мере нарастания болезни в крови скапливаются токсичные вещества, возникающие в процессе обмена белков, из-за чего повышается концентрация креатинина, мочевин и мочевой кислоты. Происходит общее отравление организма.

В самом начале возникновения заболевания симптомов практически не отмечается, только если случайно на анализах в лаборатории. Первые неприятные симптомы отмечаются только при гибели 80-95 % нефронов, причем количество у пациентов разнится в связи с индивидуальными особенностями организма.

Ранние симптомы патологии – это, прежде всего, быстрая утомляемость и общая слабость при частых ночных позывах (называемых никтурией) и полиурии, повышенных объемов выделяемой урины. Пациент при мочеиспускании теряет до 4 литров жидкости, что провоцирует обезвоживание организма.

Чаще всего пациенты жалуются на следующие сопутствующие симптомы:

  • сухость и ощущение горечи в ротовой полости;
  • отсутствие или снижение аппетита;
  • частая и сильная диарея;
  • мутность в моче;
  • одышка без повышения физической активности;
  • повышение артериального давления выше обычных показателей;
  • боли в подложечной зоне и области сердца.

У больного отмечается ухудшение свертываемости крови, носовые кровотечения, а также в желудке и прямой кишке, подкожные гематомы и кровоизлияния.

На более поздней стадии возникают необъяснимые приступы астмы при отсутствии такого заболевания. Легкие пациента отекают, сознание становится помутненным, в некоторых случаях возможна кома. При почечной недостаточности человек становится очень уязвим для проникающих инфекций и патогенных бактерий, что усугубляет развитие патологии.

Вызывать недостаточность почек может и дисфункция или проблемы печени. Тогда поражаются не только почки, но и другие системы человека. Если не лечить этот синдром, то можно получить ряд осложнений в виде асцита, желтухи или цирроза.

Начальная стадия ХПН протекает бессимптомно: наличествуют только те признаки, которые характерны для заболевания, послужившего ее причиной. Прогрессирование ХПН являет следующие симптомы уремической интоксикации:

  • гипертония, устойчивая к гипотензивной терапии;
  • слабость;
  • нарушения ночного сна и сонливость днем;
  • снижение аппетита, тошнота, рвота;
  • неустойчивость стула;
  • головная боль;
  • деменция;
  • суставные боли;
  • патологические переломы;
  • полинейропатия;
  • увеличение частоты, глубины и ритма дыхания;
  • боли в прекардиальной области;
  • снижение зрения;
  • кровотечения;
  • склонность к тромбозам;
  • у мужчин — импотенция;
  • желтушность кожи и ее ксероз;
  • исхудание;
  • запах аммиака изо рта;
  • частые пневмонии, плохо поддающиеся обычной антибактериальной терапии.

Для больных ХПН считается приемлемой АГ с уровнем систолического давления в пределах 160-170 мм Hg.

К основным признакам относят:

  • Повышенная утомляемость, слабость и недостаточное питание;
  • Понижение температуры;
  • Дефицит жидкости или, наоборот, она начинает скапливаться в тканях организма;
  • Снижение защитных функций организма;
  • Количественные изменения выделяемой урины.

В начале заболевания почечные клубочки гипертрофированы (происходит увеличение размера почки), а при терминальной (когда происходит отравление организма веществами, которые задерживаются в нем из-за недуга почек), наоборот, имеют маленький объем.

Какие показатели крови при хпн

При прогрессировании заболевания в кровеносной системе происходит накопление токсических компонентов (продуктов обмена белка) из-за этого создается высокое содержание в сыворотке креатинина, мочевины и мочевой кислоты, которые впоследствии и наносят вред организму.

Заболевание ХПН развивается не резко, а постепенно. На последней стадии необходима заместительная терапия почек.

Стадия 1. Имеет симптомы основной болезни (сахарный диабет или гипертония). Чаще всего наблюдается артериальная гипертензия. На данном этапе нужно выявить факторы развития и устранить причину заболевания.

Стадия 2. Наблюдается повышение восприимчивости к обезвоживанию организма и инфекции мочевыделительной системы. Это может происходить на фоне недостатка холекальцеферола. Также может иметь место недостаточное содержание гемоглобина в кровеносной системе.

Стадия 3. Появляется увеличение образование мочи и выделение большой части суточной мочи в ночные часы. А также повышенное ощущение нехватки воды. У ½ с этой стадией недуга проявляется повышение артериального давления и низкое содержание гемоглобина в сыворотке крови, которое вызывает повышенною утомляемость.

Стадия 4. на этом этапе развития заболевания уже задействованы все органы и системы пациента. Необходимо проведение заместительной терапии (пересадка почки или диализотерапия).

Стадии развития болезни

Для каждой стадии характерно свое протекание и симптомы. Развитие болезни при острой и хронической форме различаются, и только узкий профильный специалист может разобраться в виде патологии.

Почечная недостаточность в острой форме имеет свои симптомы, которые не зависят от причины возникновения болезни. Есть 4 стадии, выявленные в клинической практике – начальная, олигоанурическая, восстановительная и выздоровление.

ПОДРОБНОСТИ:   Диагностика почечной недостаточности – Анализы при хронической недостаточности почек — Медицинский женский центр в Москве

ХПН отличается по скорости фильтрации клубочков, СКФ.

Стадии ХПН:

  • нормальная функция СКФ, скрытая стадия, составляет от 90 и более миллилитров в минуту;
  • на ранней стадии скорость фильтрации характеризуется числом от 60 до 89 мл в минуту;
  • для средней стадии СКФ составляет от 30 до 59 мл в минуту;
  • в тяжелой стадии СКФ находится в пределах от 15 до 29 мл в минуту;
  • при уремии, терминальной стадии, скорость фильтрации составляет менее 15 мл за минуту.

Развитие ХПН происходит достаточно медленно. Если уровень фильтрации составляет меньше 15 мл за минуту, необходима экстренная почечная терапия. Чем больше снижается скорость фильтрации клубочков, тем больше появляется симптомов и осложнений со стороны других систем и органов в организме.

Также есть деление по уровню мочевины и креатинина. К примеру, при ХПН 2 степени креатинин и мочевина составляют 176-0,352 ммоль/л. и 10-17 ммоль/л. соответственно.

В первой стадии симптомы зависят от основной патологии, артериальной гипертензии или сахарного диабета. У пациента наблюдается повышенное давление. Необходимо выявить причину и устранить все факторы, влияющие на функцию на нарушение работы почек.

Для второй стадии характерно повышение дегидратации и инфицирование мочеполовых путей. Часто отмечается нехватка витамина D, стимулирующего секрецию паратиреоидного гормона и паращитовидных желез. Часто у пациента возникает анемия из-за снижения выработки эритропоэтина почками.

Для третьей стадии частым явлением становится никтурия, полиурия, частые позывы к мочеиспусканию и постоянная жажда. Большинство пациентов жалуется на высокое давление и анемию, вызывающую слабость, сильную утомляемость и низкую физическую активность.

4 стадия ХПН отмечена ощутимыми симптомами, изматывающими пациента. Со стороны желчного желудочно-кишечного тракта отмечается дискомфорт, тошнота, нарушение аппетита, частая рвота. У 80% больных отмечается высокое давление, а также сердечная недостаточность и возникновении гипертрофии в левом желудочке сердца.

Пятая стадия, уремия, затрагивает все системы и органы. Пациенту требуется почечная терапия заместительного типа или трансплантация почки. При этом происходит регресс симптомов терминальной почечной недостаточности.

Методы лечения

Показано,
что основной функцией клубочков является
фильтрация плазмы крови, поэтому тесты,
позволяющие выявить повреждение
клубочков, будут тестами на изменение
скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

СКФ
в каждом отдельно взятом нефроне
определяется

  1. величиной
    сосудистого кровотока,

  2. градиентом
    гидростатического давления,

  3. онкотическим
    давлением плазмы крови,

  4. коэффициентом
    ультрафильтрации.

При
росте каждого из этих показателей СКФ
будет увеличиваться.

При
снижении СКФ содержание таких веществ,
как мочевина, креатинин и др., которые
в норме выводятся почками, в сыворотке
и плазме крови повышается. Однако
повышение наблюдается только тогда,
когда более половины ткани почек
повреждено, что связано с высокой
компенсаторной способностью интактных
нефронов. Поэтому для выявления ранней
патологии обычно пользуются клиренсовыми
методами.

Клиренс
или коэффициент очищения – это количество
плазмы крови, которое очистилось от
того или иного вещества за 1 мин. Если
вещество не реабсорбируется, не
секретируется и не метаболизируется в
канальцах, а только фильтруется, клиренс
является мерой скорости клубочковой
фильтрации.

С
= ——— x V (мл/мин)

где
С – клиренс,

U
– концентрация вещества в моче,

Р
– концентрация вещества в плазме крови.

V
– минутный диурез в мл/мин,

Если
вещество реабсорбируется, его концентрация
в моче снижается и клиренс будет меньше
СКФ (табл.8).

Если
вещество секретируется, его концентрация
в моче повышается и клиренс будет больше
СКФ (табл.8).

Какие показатели крови при хпн

Для
соответствия клиренса СКФ в качестве
определяемого вещества используют
такое, которое только фильтруется.
“Золотым стандартом” СКФ является
клиренс по сахару инулину, который в
организме млекопитающих не синтезируется,
содержится в продуктах растительного
происхождения, например, в топинамбуре.
Инулин приходится пациентам вводить
внутривенно, что не всегда удобно.

Таблица
8

Соотношение клиренса и скф

Процесс

Содержание
в моче

Отношение
к СКФ

Фильтрация

const

C
= СКФ

Реабсорбция

С
{amp}lt; СКФ

Секреция

С
{amp}gt; СКФ

Реберг
предложил в качестве определяемого
вещества использовать креатинин,
образовавшийся в организме самого
пациента – эндогенный креатинин. Данный
метод получил название пробы Реберга,
хотя в последнее время его чаще называют
клиренсом по эндогенному креатинину.

Клиренс
является более ранним критерием снижения
СКФ, чем уровень мочевины и креатинина,
так как только после снижения клиренса
до 60 мл/мин (норма 90-130 мл/мин) наблюдается
повышение уровня креатинина.

Определение
клиренса по эндогенному креатинину
доступно любой лаборатории и широко
используется в клинике. Однако креатинин
секретируется в канальцах. При нормальной
СКФ эта разница несущественна.

При
снижении СКФ канальцевая секреция
креатинина значительна, а СКФ, определенная
по креатинину, оказывается завышенной.
При очень низкой СКФ часть креатинина,
которая выделяется в канальцах,
разлагается, что также влияет на
результаты исследования.

1)
Обследование потенциальных доноров
почки для выявления возможных неявных
нарушений функции органа.

2)
Обследование пациентов с минимальными
нарушениями почечной функции, когда
другие более надёжные показатели
находятся в пределах нормы вследствие
хорошей компенсации нарушения здоровыми
нефронами.

Какие показатели крови при хпн

3)
Определение дозировки и возможности
использования нефротоксических
препаратов. В ряде случаев в аннотации
к лекарству указано, что при снижении
клиренса до определенного уровня
использование препарата не рекомендуется.

При клиренсе выше критического, но ниже
нормального, доза и время введения
препарата назначается индивидуально,
так как у пациентов с почечной патологией
метаболизм лекарств снижен, а токсическое
действие повышено.

4)
Оценка функции правой и левой почки
отдельно. В этом случае мочу катетером
собирают из каждой почки в отдельную
посуду, клиренс рассчитывают по каждой
порции мочи, и результат исследования
сравнивают с половиной нормы, или же
результаты клиренса умножают на 2,
моделируя ситуацию двух правых и двух
левых почек. Метод используется редко.

При
наличии радиоизотопной лаборатории
более надёжные результаты получаются
при выведении этилендиаминтетраацетата
(ЭДТА), меченого радиоактивным хромом
51Cr.
ЭДТА только фильтруется, но не
реабсорбируется и не секретируется.

Для
большинства больных с установленной
болезнью рекомендуется оценка функция
почек посредством серийных определений
мочевины и креатинина.

Гемодиализ

При снижении скорости клубочковой фильтрации до 15-20 мл в минуту на 1,73м3, пациенту необходимо провести гемодиализ. Показаниями к применению являются следующие опасные состояния:

  • хроническая рвота и тошнота;
  • очень тяжелая артериальная гипертензия;
  • повышение концентрации креатинина в крови более 12 мг на децилитр или значение мочевины более 300 мг на децилитр;
  • уремический перикардит.

В простонародье гемодиализ называют искусственной почкой, Этот аппарат обеспечивает приток жидкости и крови, диализ происходит через наполовину проницаемые мембраны по принципу диффузии и ультрафильтрации.

Процедура проводится трижды в неделю в течение 4-5 часов в каждый из приёмов. Во время гемодиализа пациенту вводится Гепарин, предотвращающие свертываемость крови. По продолжительности жизни гемодиализных пациентов мнение врачей расходится, но в среднем этот показатель составляет от 20 до 35 лет.

Классификация альбуминурии

Экскреция
альбумина

Концентрация
альбумина в моче

мг/л

Отношение
альбумин/ креатинин мочи мг/ммоль

утренняя
порция мкг/мин

За
сутки мг

Нормоальбуминурия

{amp}lt;
20

{amp}lt;
30

{amp}lt;
20

М
{amp}lt;
2,5

Ж
{amp}lt;3,5

Микроальбуминурия

20-200

30-300

20-200

М
2,5-25

Ж
3,5-25

Макроальбуминурия

{amp}gt;
200

{amp}gt;
300

{amp}gt;
200

{amp}gt;
25

Для
определения микроальбуминурии
используются радиоиммунные методы,
иммунологические методы (иммуноферментный
анализ, нефелометрические и
иммунотурбидиметрические методы).
Перечисленные выше методы требуют
специального оборудования.

почки и надпочечники внутри тела

Предложено довольно много видов классификации хронической почечной недостаточности, при которых учитываются разные показатели. Из лабораторных классификаций врачи широко и активно используют следующие 2 варианта:

  1. По степени снижения клубочковой фильтрации.
  • Начальная. Уменьшение очистительной возможности почек достигает почти 50% от нормальных значений.
  • Консервативная. Почечное очищение существенно ухудшается и составляет всего 20-50% от необходимого.
  • Терминальная. Фильтрационная способность паренхимы почек падает менее 20%, достигая в худшем случае крайне низких показателей.
  1. По концентрации креатинина крови (при норме 0,13 ммоль/л).
  • латентная или обратимая стадия (уровень азотистого соединения составляет от 0,14 до 0,71);
  • азотемическая или стабильная (уровень креатинина от 0,72 до 1,24);
  • уремическая или прогрессирующая стадия (при превышении показателя выше 1,25 ммоль/л).

Пересадка почки

Полное излечение от хронической почечной недостаточности представляется только при хирургической пересадке почки. При этой операции качественно улучшается жизнь диализных пациентов. Для пересадки нужна совместимая ткань от умершего или живого донора. Часто приходится долгое время ждать до момента нахождения такого органа.

В экстренной пересадке органа остро нуждаются диализные пациенты с уровнем креатинина в крови более 6 мг на литр. После успешной трансплантации пациентам назначают стероиды и иммуносупрессивные препараты, которые призваны предотвратить отторжение. Противопоказанием является пожилой возраст, раковое заболевание и атеросклероз.

После операции нужно регулярно контролировать функцию почек. Статистика говорит об успешности 80% пересаженных органов в течение 5 лет. К большому сожалению проводимых операций как минимум в три раза меньше, чем пациентов в списке ожидания трансплантации.

Диета при почечной недостаточности4:40ЗаголовокДиета при почечной недостаточности7:49ЗаголовокПочечная недостаточность у кота, си …16:21ЗаголовокПочечная недостаточность – симптомы …

Эта болезнь часто вызывает ряд осложнений в виде сбоя в работе сердца, а также тяжелых инфекционных заболеваний в других системах. Профилактикой почечной недостаточности является регулярная диагностика с ранним выявлением проблем в почках, эффективное лечение и наблюдение за состоянием организма. Часто при ХПН или ОПН развивается гипертензия, гломерулонефрит и сахарный диабет.

Сбой в работе почек требует обязательного наблюдения у нефролога, назначающего осмотры и дополнительные обследования. Только так можно поддержать организм, особенно если добавить к этому здоровый образ жизни, сбалансированное питание и нормальный режим работы.

Биохимические изменения в плазме крови при опн.

Одним из важнейших направлений терапии хронической почечной недостаточности является коррекция азотемии: надо улучшить фильтрационную способность почечной паренхимы, чтобы шлаки и вредные вещества выводились из организма.

  1. Диетотерапия.

При минимальных концентрациях креатинина в латентную стадию ХПН необходимо использовать питание с умеренным содержанием белка. Желательно употреблять растительный белок, отдавая предпочтение сое и избегая мясо и рыбу. Необходимо сохранение нормальной калорийности пищи для поддержания энергетических расходов.

ПОДРОБНОСТИ:   Мочевина в крови повышена - причины, как лечить

В азотемическую и уремическую стадии ХПН показано значительное снижение белковой пищи, ограничение в питании фосфора и калия. Для поддержания уровня жизненно необходимых аминокислот врач назначит специальные препараты. Обязательно надо исключить следующие продукты:

  • грибы;
  • бобовые и орехи;
  • белый хлеб;
  • молоко;
  • шоколад и какао.
  1. Дезинтоксикация.

Очищение крови от азотистых соединений достигается с помощью внутривенного введения растворов, которые помогают связывать и выводить вредные вещества, скапливающиеся в сосудистом русле. Обычно используются растворы-сорбенты и препараты солей кальция (карбонат).

  1. Гемодиализ.

Важный критерий начала очистки крови диализом – концентрация азотистых соединений. На фоне сопутствующих тяжелых болезней (сахарный диабет, артериальная гипертензия), гемодиализ можно начинать при 2 стадии, когда уровень креатинина превышает 0,71 ммоль/л. Однако типичным показанием для диализа является 3 стадия с выраженной азотемией.

После каждого сеанса очистки крови обязательно проводятся диагностические исследования, при которых определяются такие показатели, как:

  • общеклинические анализы мочи и крови;
  • оценка уровня азотемии по креатинину и мочевине через 1 час после окончания сеанса гемодиализа;
  • определение минералов (кальций, натрий, фосфор) в крови после аппаратной очистки.
  1. Лечение сопутствующих болезней.

Улучшение общего состояния организма с коррекцией патологических изменений поможет восстановить процессы удаления азотистых соединений. Порой именно вредные вещества, накапливающиеся при ХПН в крови, способствует возникновению следующих проблем:

  • анемия;
  • эрозивный гастрит;
  • заболевания суставов и костей;
  • накопление фосфатных соединений с повышением риска мочекаменной болезни.

Все варианты патологий, выявляемых при хронической почечной недостаточности, требуют проведения курса терапии с учетом возможностей почек. Нельзя использовать препараты, обладающие даже минимальным нефротоксическим действием.

Лечение должно проводиться в условиях больницы под постоянным наблюдением врача с регулярным контролем лабораторных показателей. Важным фактором терапии станет коррекция сахара и артериального давления у людей с сахарным диабетом, ожирением и гипертонической болезнью.

Среди всех классификаций, используемых для диагностики и лечения хронической почечной недостаточности, одной из оптимальных, довольно простых и информативных, является определение стадии болезни по уровню азотемии.

В биохимическом анализе крови концентрация креатинина и мочевины наиболее показательны для оценки мочевыделительной функции почек и для контроля при проведении курсового лечения ХПН. Практически всегда применяется оценка азотемии при любых методах заместительной терапии, осуществляемой в отделении гемодиализа.

Оптимальный вариант прогнозирования будущих осложнений – динамическое отслеживание концентрации азотсодержащих соединений в крови. Именно поэтому врач на всех этапах обследования и лечения почечной недостаточности будет использовать лабораторные анализы с обязательным определением концентрации креатинина.

Какие показатели крови при хпн

Как
указывалось выше, при выявленной
патологии почек рекомендуется серийное
определение уровня мочевины и креатинина.
Оба вещества являются фракциями
остаточного азота крови, то есть при
осаждении белков сыворотки крови
кислотой (трихлоруксусной или хлорной)
они остаются в надосадочной жидкости
(супернатанте).

Мочевина – низкомолекулярное
гидрофильное соединение с формулой
(NH2)2CO,
которое у здорового человека составляет
около половины всей фракции остаточного
азота. Как видно из состава молекулы,
она образуется из 2-х молекул аммиака и
1 молекулы углекислого газа.

Аммиак,
образовавшийся при дезаминировании
аминокислот, в печени соединяется с СО2
и образует молекулу мочевины. Процесс
образования мочевины называется циклом
мочевины, и он тесно связан с циклом
Кребса, ибо из последнего поступают
«промежуточные» аминокислоты, СО2
и энергия в виде АТФ.

Поступившая
в кровь мочевина распределяется между
плазмой крови и клетками. Так, в эритроцитах
содержится около 80% мочевины по сравнению
с плазмой крови. В связи с этим результаты,
полученные при определении мочевины в
сыворотке крови и цельной крови
отличаются: в сыворотке крови с учётом
гематокрита мочевина на 8-10% выше.

Мочевина
выводится через почки: фильтруется
через клубочки и реабсорбируется в
канальцах, поэтому клиренс мочевины
меньше клиренса креатинина и меньше
СКФ.

Часть
мочевины (около 10%) секретируется в
кишечнике, где под действием уреазы
бактерий мочевина расщепляется до
аммиака и углекислого газа.

(NH2)2
CO H2O
уреаза
2NH3

CO2

Аммиак
и углекислый газ снова всасываются в
кишечнике, с кровью воротной вены
попадают в печень, где снова превращаются
в мочевину. Приём адсорбентов пациентами
с азотемией несколько улучшает состояние
больного за счет поглощения аммиака,
СО2
и уменьшения нагрузки на печень.

Норма
мочевины зависит от возраста: у взрослых
составляет примерно 2,5-8,3 ммоль/л, у
детей от 1,4 до 6,4 ммоль/л в зависимости
от возраста.

У
лиц пожилого возраста, особенно у мужчин,
уровень мочевины может возрастать
примерно до 11 ммоль/л, что связывают,
с одной стороны, с задержкой мочевины
в организме, с другой стороны, с повышенным
катаболизмом белка.

В
крови наблюдается повышение и снижение
мочевины. Повышение мочевины в крови
является основной составляющей азотемии.

1) Продукционная,
обусловленная повышенным расщеплением
белка.

2) Ретенционная,
связанная с задержкой мочевины в
организме.

Продукционные
азотемии
возникают при повышении продукции
(образования) мочевины, обусловленной,
как правило, усиленным расщеплением
белка (потребление большого количества
белка, желудочно-кишечные кровотечения,
повышение уровня катаболизма – отёки,
распад опухолей, инфаркт миокарда,
стресс, обезвоживание).

При продукционных
азотемиях мочевина обычно повышается
не более, чем в 2 раза (до 16 ммоль/л). При
условии, что почки не повреждены,
продукционная азотемия сопровождается
возрастанием выделения мочевины с
мочой.

Ретенционная
азотемия наблюдается при нарушении
функции почек и снижении СКФ. Она связана
с задержкой мочевины в организме при
острой олигурии, почечной и внепочечной
(снижение давления крови, застой мочи),
при ХПН, обтурации мочевых путей.

– с
диетой, бедной белком и богатой углеводами;

– с
повышенной утилизацией белка (дети,
беременные на поздних сроках, избыток
соматотропного гормона);

– с
нарушением всасывания (целиакия);

– с
отравлением лекарствами;

Загрузка ...

– с
разбавлением крови, в том числе ранние
сроки беременности;

– с
тяжёлыми заболеваниями печени,
сопровождающимися нарушением синтеза
мочевины.

Для
дифференциальной диагностики ретенционной
и продукционной азотемии полезно
определять содержание мочевины в крови,
в суточной моче, и содержание креатинина
в крови (табл.9).

Таблица
10

Креатинин
образуется, в основном, из креатинфосфата
мышц (рис.5).
Его суточная продукция относительно
постоянна и зависит от общей мышечной
массы. Небольшое количество креатинина
поступает из мясных продуктов питания.

Креатинин фильтруется и секретируется
почечными канальцами. При нормальном
содержании креатинина уровень секреции
низок. При росте уровня креатинина
секреция вносит существенный вклад в
общее содержание креатинина в моче.

Нормальные
значения креатинина составляет
60-120 мкмоль/л, однако для конкретного
пациента уровень креатинина достаточно
стабилен и варьирует в узких пределах.
За сутки с мочой выделяется практически
постоянное количество креатинина.

Ожидаемое количество выделенного
креатинина можно рассчитать, так как
показано, что за сутки мужчина выделяет
1 мг/кг/час (88 мкмоль/кг/час), а
женщина – 0,8 мг/кг/час (70 мкмоль/кг/час)
креатинина.

Хроническая почечная недостаточность, ХПН

С
возрастом мышечная масса уменьшается,
что приводит к снижению продукции
креатинина. Однако связанное с возрастом
снижение СКФ компенсирует возможное
снижение содержания креатинина. При
беременности образование креатинина
повышается, однако рост СКФ позволяет
держаться креатинину на обычном уровне.

Снижение концентрации креатинина может
быть при голодании, после хирургического
вмешательства, при лечении кортикостероидами.
Однако изменение содержания креатинина
по указанным выше причинам редко ведет
к диагностическим ошибкам (табл. 10).

Мочевина
крови

Креатинин
крови

Повышение

Белковая
диета

Повышение
распада белка

Обезвоживание

Застой
мочи

Снижение
СКФ

Жареное
мясо (30% через 7ч)

Беременность

(поздние
сроки)

Снижение
СКФ

Снижение

Безбелковая
диета

Повышение
утилизации белка

(дети,
беременные и др.)

Тяжелые
заболевания печени

Гемодиализ

Потеря
мышечной массы

Операция

Продолжительная
болезнь

Лечение
кортикостероидами

Повышение

Снижение

Мочевина,
креатинин

Протоны

Калий,
фосфаты, магний

Мочевая
кислота, ураты

Натрий

Бикарбонаты

Кальций

Биохимические изменения в плазме крови при опн.

В почечных показателях присутствуют 3 основных группы данных. Это данные анализов на креатинин, мочевая кислота и мочевина. Именно по их показателям определяют, как почка работает.

Все 3 компонента являются продуктами обмена, и с помощью почки они из организма выводятся вовремя, если, конечно, почка здорова, но стоит этому органу дать слабинку, как концентрация этих веществ тут же ощутимо возрастает, тогда можно определить, что у человека почечная недостаточность. Особенно по уровню креатинина можно поставить этот диагноз и диагностировать работу почек.

Креатинин конечный продукт в процессе метаболического распада креатинфорсфата. Это такое соединение, которое необходимо, чтобы вовремя дать энергию мышцам, когда они сокращаются.

Хроническая почечная недостаточность, ХПН

Креатинин должен производиться постоянно, имея стабильную концентрацию, он всецело зависит от объема мышечной массы. Вот почему у мужчин его количество обычно выше, чем у женщин.

Прибавляется возраст – увеличивается и концентрация вещества в крови. И при чтении анализа этот фактор учитывается. Происходит это вследствие атрофии мышц.

Креатинин выводится вместе с мочой, обратного всасывания быть не должно, а если нет патологий, он проходит фильтрацию в почечных клубочках и удаляется как ненужный отработанный материал. Если показатели крови сигнализируют, что креатинин высокий, значит, нарушена фильтрация почек.

Физические
свойства мочи
включают количество, цвет, мутность и
плотность.

Количество
мочи зависит от разных факторов, поэтому
патология предполагается только при
очень малых и больших объемах.

Хроническая почечная недостаточность, ХПН

Цвет
мочи в норме включает все оттенки
желтого. Особое внимание заслуживает
красный цвет мочи. Если моча красная и
мутная, это свидетельствует о макрогематурии
(«цвет мясных помоев»). Красная и
прозрачная моча может встречаться при
наличии гемоглобина, миоглобина,
порфиринов, некоторых лекарств или
пищевых красителей.

Причину красного
цвета мочи всегда нужно выяснять. В
редких случаях цвет мочи при стоянии
меняется с желтого на красный, что может
наблюдаться при редком наследственном
заболевании – печеночной порфирии
Шведского типа за счет превращения
низкомолекулярных неокрашенных
предшественников порфиринов
(дельта-аминолеулиновой кислоты и
порфобилиногена) в окрашенные в красный
цвет порфирины. Моча «цвета пива»
наблюдается при наличии прямого
билирубина.

Прозрачность.
Считается, что свежевыпущенная моча
прозрачна. Мутность может быть обусловлена
клетками, солями, слизью и бактериями.
Оценка прозрачности по шкале полная –
неполная, предполагает чтение газетного
шрифта через пробирку с мочой.

ПОДРОБНОСТИ:   ВЗЯТИЕ МОЧИ НА ПРОБУ ПО НЕЧИПОРЕНКО

Плотность.
Плотность мочи зависит от времени суток,
приема и потери жидкости и др. Как
указывалось ранее, разброс плотности
в течение суток может быть значительным.
Утренняя порция мочи, как правило,
концентрированная, следовательно, ее
плотность больше плотности плазмы крови
({amp}gt; 1010 г/л).

Измерение плотности в
большинстве лабораторий проводится
урометром. Перед измерением плотности
перед отливанием в цилиндр мочу необходимо
тщательно перемешать для равномерного
распределения форменных элементов по
всему объе6му мочи.

Важно знать, при
какой температуре откалиброван урометр,
так как изменение температуры на 30
С меняет плотность на 1г/л. При увеличении
температуры плотность уменьшается.
Плотность мочи увеличивает глюкоза (1%
на 4г/л), белок (4г/л белка на 1г/л) и соли.
Плотность измеряется в г/л или в г/мл,
например, 1018г/л соответствует 1,018г/мл.

При
малом количестве мочи плотность можно
измерять с помощью рефрактометра по
коэффициенту преломления света или с
помощью диагностических полосок.

Обязательное
химическое исследование мочи включает
определение рН, белка и глюкозы. К
дополнительным методам, проводимым по
показаниям, относится определение
кетоновых тел, билирубина, уробилиноидов,
гемоглобина (Hb)
и миоглобина (Mb),
нитритов.

1).
Определение параметров традиционными
химическими методами.

2).
Определение параметров с помощью
диагностических полосок.

Каждый
из этих способов имеет свои преимущества
и недостатки, которые будут изложены
ниже.

При
определении химических параметров
традиционными методами мочу необходимо
перемешать, отцентрифугировать (1500
об/мин 10 мин) и нужные показатели
определять в надосадочной жидкости
(супернатанте).

После центрифугирования
слизь и клеточные элементы осаждаются,
прозрачность повышается и возможность
ошибки при определении снижается. Если
моча кислая, то остальные параметры
определяются согласно методике.

При
щелочной моче ту часть супернатанта,
которая используется для химического
исследования, необходимо подкислить
несколькими каплями слабой уксусной
или соляной кислоты. Это связано с тем,
что в щелочной моче ряд показателей
(белок, билирубин и др.

Реакция
(рН) мочи.
Так как почки осуществляют специальную
функцию подкисления мочи, у здорового
человека моча, как правило, слабокислая
(рН 5,5-6,5) Однако в некоторых ситуациях
моча может быть либо более кислой, либо
щелочной, причем реакция мочи не всегда
соответствует реакции плазмы крови,
например, при гипокалиемии кислая моча
выделяется на фоне щелочной реакции
крови (алкалозе).

рН
мочи определяется с помощью индикаторных
полосок, что просто и достаточно точно.
Реактив Андреева позволяет грубо
определить реакцию мочи – кислая,
нейтральная, щелочная.

Таблица
12

Ранее
указывалось, что осмолярность крови
составляет 285-310 мосм/л, что соответствует
плотности 1009-1011 г/л, в то время как
осмолярность мочи колеблется в пределах
50-1200 мосм/л (плотность 1001-1035 г/л).

Такое
колебание осмолярности мочи необходимо
для возвращения профильтрованной воды.
Так как вода может перемещаться через
мембраны только пассивно, для ее
реабсорбции необходимо удалить
растворенные вещества из нефрона
(провести осмотическое разбавление
мочи), а затем возвратить воду в
межклеточную жидкость и кровь
(концентрирование мочи).

Осмотическое
разбавление мочи в петле Генле и
дистальных канальцах обусловлено
поступлением Na ,
K
и Cl-
в интерстициальную ткань. Данный процесс
возможен благодаря низкой проницаемости
восходящего колена петли для воды и
высокой способности транспорта хлорида
натрия, а также калия, из просвета
нефрона.

Процесс транспорта электролитов
активный, то есть требует затрат энергии
в виде аденозинтрифосфата (АТФ), который
образуется в клетках эпителия петли в
митохондриях (МХ), а расщепляется с
высвобождением химической энергии с
помощью фермента – Na ,
K
АТФ-азы, локализующейся на базолатеральной
поверхности канальцевых клеток.

Итак,
в петле Генле и дистальных канальцах
происходит энергозависимое осмотическое
разбавление мочи за счет поступления
в интестициальную ткань и кровь омывающих
капилляров электролитов при сохранении
основного количества воды в канальцах.

Осмотическое
концентрирование мочи характерно для
собирательных трубочек. Для осмотического
концентрирования мочи необходимо
наличие высокой осмолярности медуллярного
интерстиция, поскольку отделы нефрона,
отвечающие за осмолярность, находятся
преимущественно в мозговом слое почки,
а также должна быть обеспечена
проницаемость собирательных трубочек
для воды, что определяет и концентрирование,
и уменьшение объема мочи до нормальных
значений (около 1% исходного количества).

Высокая
осмолярность медуллярного интерстиция
создается в процессе транспорта ионов
и, отчасти, мочевины из петли нефрона и
дистальных канальцев в межуточную ткань
мозгового вещества. Таким образом,
разбавление мочи в нефроне сопровождается
ростом осмолярности интерстиция и крови
сопутствующих капилляров, что создает
осмотичесий градиент, который является
физиологической основой для пассивного
транспорта воды.

Диета при почечной недостаточности

Тем не менее, транспорт
воды возможен только при наличии
проницаемости собирательных трубочек
для воды, которая, в свою очередь, зависит
от присутствия антидиуретического
гормона (АДГ). АДГ, он же вазопрессин,
является гормоном пептидной природы
(циклическим октапептидом), вырабатываемым
задней долей гипофиза.

Действие гормона
направлено на 2 локуса: гладкомышечную
клетку сосуда, что приводит к ее
сокращению, и собирательные трубочки
нефрона. АДГ обеспечивает проницаемость
собирательных трубочек для воды и
позволяет воде перемещаться по
осмотическому градиенту из просвета
канальцев в кровеносные сосуды и
удаляться с кровью. Отсутствие
антидиуретического гормона приводит
к выделению разбавленной мочи большого
объема.

Таблица
2.

Осмоляльность
(мОсм/кг)
и плотность (г/л)
канальцевой жидкости

в
зависимости от наличия антидиуретического
гормона
(АДГ).

Сегмент
нефрона

АДГ
отсутствует

осмоляльность
плотность

АДГ
максимум

осмоляльность.
плотность

Проксимальный

каналец

300
1010

300
1010

Собирательная

трубочка

50-100
1001-1003

300
1010

Окончательная

моча

50
1002

1200
1035

Секреция в канальцах.

Секреция
– процесс, происходящий также в
проксимальных канальцах, и частично в
дистальных канальцах, в результате
которого ряд веществ поступает в мочу
через стенку канальца нефрона. Таким
путем обычно выводятся ненужные для
организма вещества, содержащиеся в
избытке, например, красители (метиленовая
синь), рентгенконтрастные вещества,
антибиотики, некоторые соли, креатинин,
особенно при его высоком уровне в крови.

Почечные механизмы гомеостаза калия.

Внутриклеточная
концентрация калия значительно выше
внеклеточной, что позволяет поддерживать
разность потенциалов клеточной мембраны,
от которой зависит работа мышц и нервов.
Резкие изменения гомеостаза калия
приводят к нарушению функций мышц,
сердца, нервной системы, часто опасному
для жизни.

Нормальное содержание калия
в крови составляет 3,5-5,4 ммоль/л. Содержание
калия в крови менее 3,5 ммоль/л называется
гипокалиемией,
а более 5,4 ммоль/л – гиперкалиемией.
Оба нарушения вызывают мышечную слабость
вплоть до паралича, снижают перистальтику
кишечника и вызывают сердечную аритмию,
которая в тяжелых случаях заканчивается
остановкой сердца.

1)
изменением распределения калия между
внутри- и внеклеточными сегментами,

Почечная недостаточность у кота, симптомы. Советы ветеринара

2)
регуляцией почечной и внепочечной
экскреции ионов калия.

Общее
содержание калия в организме около 3500
ммоль, из них только 3% локализуется во
внеклеточном пространстве. Внутриклеточная
концентрация калия 150 ммоль/л, внеклеточная
– 4 ммоль/л. Концентрация внеклеточного
калия регулируется довольно строго,
распределение калия между компартментами
поддерживается Na ,
K
АТФ-азой, которая переносит 3 иона Na
из клетки в обмен на 2 иона K
в клетку.

Потребление
калия клетками повышают инсулин, равно
как и гиперкалиемия стимулирует, а
гипокалиемия угнетает выделение
инсулина; а также катехоламины, альдостерон
и др.

Калий
ыделяется через почки, ЖКТ (около 10%) и
немного с потом. При диаррее потери
калия через ЖКТ могут быть значительными.
Нарушение работы почек повышает выделение
катиона через ЖКТ до 75% суточного
потребления.

Калий,
как и другие водорастворимые вещества,
фильтруется в клубочках и реабсорбируется
в канальцах. Экскретируемй калий обычно
составляет 10-15% фильтруемого, но в ряде
случаев его количество больше фильтруемого,
следовательно, калий в канальцах может
и реабсорбироваться, и секретироваться.

Калий
реабсорбируется в проксимальном канальце
за счет диффузии и толстом восходящем
колене петли Генле пассивно и при участии
Na ,
K
АТФ-азы (основная реабсорбция). Калий
секретируется в проксимальном канальце
и нисходящем отделе петли Генле.

Однако
задержка в организме или выделение
калия почкой определяется направлением
транспорта иона главными клетками
собирательных трубочек коры почек.
Процесс активный, зависит от работы
Na ,
K
АТФ-азы.

При высоком содержании калий
закачивается из интерстиция в клетку,
создавая избыточную концентрацию, а
затем через люминальную, обращенную в
просвет канальца, мембрану эпителия
поступает в каналец в обмен на ионы
натрия.

При снижении уровня калия процесс
имеет обратное направление. Альдостерон
стимулирует секрецию калия в просвет
канальца путем активации Na ,
K
АТФ-азы и увеличения числа открытых
калиевых каналов.

Почечная недостаточность - симптомы, причины и лечение

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это патология, возникающая как следствие постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем почечном заболевании.

Известно, что симптоматика ХПН манифестируется, когда уровень нефронной популяции снижается более чем на половину. При терминальной же стадии ХПН нефронная популяция составляет менее 1/10.

Причины:

  • почечные заболевания, протекающие с поражением клубочков, канальцев и интерстиция;
  • системные заболевания, осложненные поражением почек;
  • сахарный диабет;
  • врожденные дефекты строения почек;
  • артериальная гипертензия;
  • болезни мочевой и половой системы;
  • аренальные состояния.

Лабораторные параметры, используемые для диагностики и лечения опн

1. Определение
концентрации мочевины в крови и моче.

2. Определение
концентрации креатинина в крови и моче.

oNefr.ru

3. Определение
концентрации мочевой кислоты.

  1. Определение
    содержания электролитов (К ,
    Na )
    в крови и моче.

  2. Оценка
    кислотно-основного состояния (КОС).

  3. Оценка
    уровня интоксикации.

7. Измерение
осмоляльности мочи.

8. Измерение
белка в моче.

9. Микроскопия
осадка мочи.

а)
отношение мочевина/креатинин

  • от
    48,5 : 1 до 80 : 1 в ммоль/л

  • от
    12 : 1 до 20 : 1 в мг/л;

б)
экскретируемую фракцию натрия (FENa)

FENa
= UNa
x PKP
/ UKP
x PNa ,
где

UNa – концентрация
Na
в моче UKP – концентрация
креатинина в моче

PNa
– концентрация
Na
в плазме PKP – концентрация
креатинина в плазме

Хроническая почечная недостаточность

Натрий
и креатинин должны быть измерены в одних
и тех же единицах. N
= 1%

На
основании полученных данных в некоторых
случаях возможна дифференци-альная
диагностика преренальной и ренальной
форм ОПН (Табл. 5, 6).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector