Почечная недостаточность: что это такое, симптомы, лечение

Почечная недостаточность и ее признаки

Если нарушается кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс в организме, значит, «налицо» нарушение функции почек, которое носит название почечная недостаточность. При данном синдроме происходит расстройство гомеостаза, разбалансировка важнейших внутренних процессов в человеческом организме, что приводит к таким нарушениям внутренней среды организма, как температура тела, кровяное давление, концентрация сахара в крови.

Раз почки не справляются с функцией выведения «отходов» жизнедеятельности человеческого организма, вредные вещества скапливаются в нем, и начинает происходить постепенное отравление организма – интоксикация, которая, в свою очередь, ведет к различным тяжелым, и не очень, нарушениям в здоровье человека.

Очень часто, когда болезнь только начинается, ее симптомы почти не проявляются, но некоторые признаки почечной недостаточности можно заметить:

  • необъяснимая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • бессонница или постоянное желание спать;
  • отсутствие здорового аппетита;
  • рассеянность;
  • плохая концентрация внимания;
  • первые отечные явления век по утрам и голеностопных суставов вечером;
  • изменения в кожных покровах (сухость, шелушение, раздраженность);
  • бегание в туалет для мочеиспускания, особенно в ночное время;
  • нарушения стула;
  • мышечные спазмы;
  • неприятные зудящие ощущения на коже;
  • позже появляются горький привкус во рту, болезненные ощущения в животе, полное нежелание кушать.

При таких беспокоящих признаках надо обратиться к врачу, чтобы не запустить начинающееся заболевание.

Причины ХПН

Хроническая почечная недостаточность симптомы лечение

Хроническая почечная недостаточность симптомы лечение

хроническая почечная недостаточность симптомы лечение

ХПН имеет множество причин. Наиболее распространенными причинами развития ХПН являются сахарный диабет (в результате диабетической нефропатии почек) и долгосрочное повышение артериального давления(которое не лечится с помощью лекарств для снижения давления).

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23120821
  • https://en.wikipedia.org/wiki/Chronic_kidney_disease

Как уже упоминалось в ранних статьях, ХПН может быть вызвана неправильным лечением гипертонической болезни (повышенного артериального давления).

  • Так при одновременном сочетании сартанов (телмисартан, лозартан и др.) лекарств группы иАПФ (рамиприл, эналаприл и др.) быстро развивается ХПН = Сартан иАПФ
  • ХПН также развивается при одновременном использовании диуретика лекарства группы иАПФ (рамиприл, эналаприл и др.) нестероидного противовоспалительного препарата НПВП (например, аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.) = Диуретик иАПФ НПВП
  • ХПН развивается при одновременном использовании диуретика лекарства группы сартаны (телмисартан, лозартан и др.) нестероидного противовоспалительного препарата НПВП (например, аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.)= Диуретик Сартан  НПВП
  • Злоупотребление высокими дозами НПВП (например: аспирин более 1-3 грамма в сутки, ибупрофен и др.), особенно в сочетании с препаратами группы иАПФ или сартанов. = высокие дозыНПВП иАПФ или Сартаны
  • Длительное применение очень высоких доз НПВП = очень высокие дозы НПВП

Поликистоз почек является ещё одной наследственной причиной ХПН. 

Для выбора эффективного метода лечения, врач должен сначала определить причины заболевания почек. Цель терапии – устранить их, чтобы ликвидировать главный фактор, повлекший развитие почечной острой недостаточности.

Распространенными причинами возникновения хронической формы заболевания почек (ХПН) у взрослых являются застойные воспалительные процессы органа (пиелонефрит, гломурулонефрит). К числу возбудителей острой недостаточности почек относят:

  1. Травматический шок с массовым повреждением тканей (ожоги, потери крови) или рефлекторный шок. Это может наблюдаться при перенесенных больным несчастных случаях, сложных операций, при инфаркте миокарда, аборте, переливании неподходящей крови.
  2. Отравление нефротопными видами ядов (ртутью, змеиным ядом, грибами, мышьяком, др.) или интоксикация лекарственными средствами (антибиотиками, сульфаламидами, анальгетиками). Острая недостаточность почек нередко возникает вследствие алкоголизма, наркомании, ионизирующего облучения, токсикомании.
  3. Инфекционные заболевания часто служат причиной развития болезней почек. Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом может возникнуть при геморрагической лихорадке, холере, дизентерии, бактериальном шоке или лептоспирозе.
  4. Острый пиелонефрит (воспаление лоханок почек).
  5. Непроходимость мочевыводящих каналов, которая возникает при наличии каменной болезни, опухолей, тромбоза (характерный при преренальной форме недостаточности), эмболии артерий, травмировании мочеточника.

У ребенка тоже может развиваться острая недостаточность почек, причем заболеванию подвержены даже новорожденные. Причиной возникновения недуга служат разные формы нефрита (инфекционно-аллергическая, токсическая, др.

На сегодняшний день медики выделяют следующие причины почечной недостаточности:

  • сахарный диабет (нарушение обмена веществ);
  • высокое кровяное давление;
  • заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, другие), воспаляющие их и нарушающие способность к фильтрации крови;
  • наследственные заболевания (поликистоз, недоразвитие почек);
  • патологии во время беременности;
  • болезни иммунной системы и ревматические (волчанка, склеродермия, васкулиты);
  • камни или опухоли в почках, затрудняющие мочеиспускание;
  • увеличенная простата у мужчин, также затрудняющая мочеиспускание;
  • сосудистые заболевания;
  • отравления ядами и лекарствами, свинцом и ртутью, алкоголем;
  • укусы ядовитых насекомых или змей;
  • обезвоживание организма в результате слишком сильного потения или длительного поноса, или любви к соли и соленой пище.
почечная недостаточность диагностика

Поставить правильный диагноз поможет УЗИ или КТ (компьютерная томография)

Люди, у которых присутствуют вышеуказанные заболевания или пристрастия, находятся в группе риска и нуждаются в постоянном контроле состояния здоровья у врача и выполнении его рекомендаций. Это поможет не допустить появления почечной недостаточности.

— повышение кровяного давления;— малокровие (анемия);— хрупкость и ломкость костей;— развитие или обострение сердечно-сосудистых заболеваний (перикардит), болезней кровеносных сосудов, печени (печеночная недостаточность, цирроз), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтероколит).

ХПН возникает тогда, когда какое-либо заболевание или токсин повреждает ваши почки, причем это повреждение ухудшается месяцами или годами.

• Сахарный диабет. • Гипертоническая болезнь. • Заболевания сердца. • Курение. • Ожирение. • Высокий уровень холестерина. • Болезни почек у родственников. • Возраст старше 65 лет.

Кроме того, доказана расовая предрасположенность к хронической почечной недостаточности. Исследования среди жителей США показали, что ХПН более характерна для афроамериканцев, североамериканских индейцев и выходцев из Восточной Азии.

Острую почечную недостаточность (сокращенно ОПН) в 60% случаях провоцируют хирургические вмешательства, повреждения. В 2% – беременность.

Хроническое течение пиелонефрита, гломерулонефрита чаще всего провоцирует ХПН (хроническая почечная недостаточность).

Причины хронической почечной недостаточности:

  • болезни почек;
  • несоблюдение дозировки лекарственных средств;
  • заболевания, провоцирующие закупорку мочевыводящих путей;
  • интоксикация;
  • длительные заболевания, вызывающие повреждение почек.

Самыми распространёнными провоцирующими факторами синдрома нарушения всех функций почек являются:

  • наркомания;
  • сахарный диабет;
  • злокачественные новообразования;
  • ожирение;
  • алкоголизм;
  • возрастные изменения;
  • курение.

Виды заболевания

Почечная недостаточность – это нарушение функционирования почек, сопровождающееся резким уменьшением уровня мочеиспускания, токсическими накоплениями в крови продуктов метаболизма, изменением состояния водно-электролитного баланса у человека.

Существует две формы данной болезни – острая и хроническая. Причин для развития болезни существует не мало: травмирование, переливание крови, отравление лекарственными препаратами, солями тяжелых металлов, животными или растительными ядами, инфекционными заболеваниями почек в острой форме.

Развитие хронической почечной недостаточности протекает медленно и может затянуться до нескольких лет, что приводит к нарушению функций почек, деформации их внешнего вида, за счет сморщивания, и интоксикации организма человека.

Возникновение данной формы возможно при любом хроническом заболевании почек в связи с тем, что нефроны этого органа частично отмирают.

Проявление симптомов ХПН на начальной стадии на столько слабое, что заметить их удается только при нагрузках, употреблении продуктов питания с большим содержанием соли, большом количестве выпитых алкогольных напитков, нарушении режима питания.

почка и отвар

Выражается это легкой утренней отечностью лица, упадком сил и снижением работоспособности, болевыми ощущениями в поясничной зоне, а также пастозностью жировой клетчатки. С усилением заболевания нарушается процесс мочеиспускания, сбивается сон, возникает сухость в полости рта, появляется полиурия.

Мoчeвaя систeмa выпoлняeт 2 oснoвныe функции: oбрaзoвывaeт и выдeляeт мoчу. Пoчки тaкжe учaствуют в oбмeнe вeщeств и синтeзируют ряд гoрмoнoв. Нефункциональность пoчeк привoдит к интoксикaции oргaнизмa, в нeм нaкaпливaются врeдныe вeщeствa, кoтoрыe вызывaют мнoгoчислeнныe нaрушeния.

Сущeствуeт 2 фoрмы зaбoлeвaния: oстрaя пoчeчнaя нeдoстaтoчнoсть (OПН) и xрoничeскaя пoчeчнaя нeдoстaтoчнoсть (XПН).

Видeo: Пoчeчнaя нeдoстaтoчнoсть

Кaк прoявляeтся пoчeчнaя нeдoстaтoчнoсть в oстрoй фoрмe? При oстрoй пoчeчнoй нeдoстaтoчнoсти у бoльнoгo внeзaпнo, быстрo снижaeтся либо прeкрaщaeтся функциoнирoвaниe oбeиx пoчeк, в рeзультaтe в oргaнизмe рeзкo пoвышaeтся числo прoдуктoв aзoтистoгo oбмeнa, нaрушaeтся oбщий oбмeн вeщeств.

Пoчeчнaя нeдoстaтoчнoсть в oстрoй фoрмe мoжeт рaзвиться зa несколько часов и дней и длиться более суток. При диагнозе острая почечная дефицитность неотложная помощь связана со своевременным воззванием в больницу, при верно поставленном диагнозе и назначенном лечении можно стопроцентно восстановить функцию почек. ОПН всегда развивается на фоне других патологий в организме.

Почечная дефицитность как итог травматического шока, когда имеет место быть мощное повреждение тканей, ожоги, тяжкая операция, инфаркт, обморожение, аборт и т. п.

Почечная дефицитность как итог отравления нефротропными ядовитыми веществами: ртутью, мышьяком, бертолетовой солью, змеиным ядом, ядом насекомых, грибами. Сюда же относится медикаментозная интоксикация.

Почечная дефицитность как итог инфекционных заболеваний (лептоспироз, геморрагическая лихорадка, дизентерия, холера), а также бактериального шока.

Почечная недостаточность: что это такое, симптомы, лечение

Почечная дефицитность в результате непроходимости мочевыводящих путей. Предпосылкой может служить опухоль, камешки, сдавление, травма мочеточника, тромбоз и эмболия артерий почки.

Почечная дефицитность как итог острого пиелонефрита и острого гломерулонефрита.

Почечную недостаточность делят на острую и хроническую. Острая почечная недостаточность является в основном следствием острых заболеваний почек: нефрита, пиелонефрита, гидронефроза, мочекаменной болезни и других.

Болезнь начинается внезапно и протекает бурно, и, если ее сразу же пролечить, почки благополучно и достаточно быстро восстанавливают свои функции. Если же лечение проигнорировать, заболевание перейдет в хроническую стадию почечной недостаточности.

почечная недостаточность симптомы

Острая почечная недостаточность является следствием нефрита, пиелонефрита, гидронефроза, мочекаменной болезни и других

Острая почечная недостаточность проходит четыре стадии.

  1. Первая стадия характеризуется снижением объема выделяемой мочи, кровяного давления, учащением сердцебиения и пульса. Может быть болевой шок.
  2. При второй стадии наблюдается заметное уменьшение выделяемой мочи до полного прекращения мочеиспускания.
  3. Теряется аппетит, наблюдаются тошнота и рвота, часты мышечные судороги. Больной слаб и сонлив, заторможен и тяжело дышит. Состояние – очень тяжелое, организм и его работа полностью разбалансированы. Есть угроза жизни.

Третья стадия характеризуется увеличением объема выделяемой мочи до нормального, но вместе с мочой не выводятся «отходы» жизнедеятельности. Угроза жизни сохраняется. В последней, четвертой стадии процесс мочеиспускания нормализуется, и функции почек постепенно восстанавливаются.

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно, часто скрытно и также постепенно и скрытно прогрессирует, и последствия непринятия никаких мер по возвращению почкам их нормального функционирования могут быть очень печальными.

1. Латентная (скрытая). Больной быстро утомляется, чувствует слабость и сухость во рту. Сдав кровь на анализ, можно обнаружить нарушения в электролитном составе крови, а в моче может быть обнаружен белок.

ПОДРОБНОСТИ:   Показатели креатинина при хпн 3

2. Компенсированная (выравнивание болезненных расстройств). Больной очень быстро и сильно утомляется, чаще чувствует себя слабым, наблюдаются частые приступы жажды и более частые – мочеиспускания с увеличением объема выделяемой мочи.

3. Интермиттирующая (обострение сменяется облегчением). Симптомы уже очень ярко выражены:— постоянная слабость;— быстрая утомляемость;— заторможенность;— постоянная жажда;— постоянная сухость во рту;— полное отсутствие аппетита;

— вздутие живота;— рвота;— тошнота;— желтизна и сухость кожи;— развитие плохо поддающихся лечению хронических ангин, фарингитов и других простудных заболеваний;— слабость работы почек (плохая фильтрация крови);— плохие анализы крови и мочи.

4. Терминальная (конечная). Почки практически не работают, поэтому:— в крови и моче содержание мочевины, креатинина, мочевой кислоты сильно повышено;— интоксикация организма (моча в крови);— почти нет позывов к мочеиспусканию;

ввввввв

— полная разбалансировка организма: сердечно-сосудистая система (дистрофия сердечной мышцы), кровеносная (плохое кровообращение и свертывание крови), отеки легких;— плохие сон и аппетит;— слабые иммунитет и память;— постоянные депрессии.

почечная недостаточность у детей

Почечная недостаточность у детей говорит о полном нарушении функций почек

— уремия (моча в крови), как следствие – интоксикация (отравление) организма;— отвращение к мясной пище;— частые приступы тошноты и рвоты;— постоянная жажда;— мышечные судороги;— галлюцинации;— боли в костях и суставах;

— болезненно желтый цвет лица;— запах аммиака изо рта;— отечность;— учащенное дыхание, сердцебиение и аритмия;— снижение количества выделяемой мочи;— повышение артериального давления;— увеличенная печень (тяжесть в правом подреберье);

— боли в сердце;— носовые и желудочные кровотечения, кровоизлияния на коже вследствие нарушения свертываемости крови;— приступы сердечной и легочной недостаточности;— кожный зуд;— помутненное сознание.

Почечная недостаточность у детей. Сразу заметим, что почечная недостаточность одинаково проявляется и протекает и у взрослых и у детей. Симптомы заболевания у детей, так же, как и у взрослых, на ранних стадиях почти не проявляются. Когда же симптомы перестают быть скрытыми, зачастую бывает уже слишком поздно.

Почечная недостаточность у детей говорит только об одном – о полном нарушении функций почек. Детки жалуются на общее недомогание и головную боль. Они бледны и слабы, отстают от своих ровесников по показателям роста и развития.

Профилактика почечной недостаточности у детей:— своевременная диагностика врожденных болезней почек;— недопущение пребывания в стрессовых состояниях;— отказ от прививок;— своевременное лечение инфекционных заболеваний.

почечная недостаточность диета

Специальное меню нормализует работу почек, снижает артериальное давление, снимает отеки, выводит азотные соединения

При любом виде и стадии почечной недостаточности обязательна специальная диета с дозированным употреблением белка и калия, снижающая нагрузку на почки, притормаживающая развитие болезни и заметно улучшающая общее состояние больного.

Общие принципы диеты такие:— снижение до минимума белковой пищи;— употребление высококалорийных продуктов (жирных и сладких);— ограниченное, но достаточное употребление фруктов и овощей;— поменьше соли и жидкости (до восстановления работы почек);

— в дальнейшем, с выздоровлением, рекомендовано обильное питье (компоты и соки), а также постепенное включение в пищу белков и поваренной соли;— исключение из рациона питания кондитерских и мучных изделий, сыров, животных жиров, бобовых, квашеных и маринованных продуктов, шпината и щавеля, редьки и редиски, грибов и молочных супов, а также мясных и рыбных бульонов;— ограничение употребления шоколада и какаосодержащих продуктов, кофе и минеральных вод.

Лечение терминальной стадии почечной недостаточности

Симптомы острой почечной дефицитности на исходной стадии определяются по симптомам того заболевания, которое и спровоцировало острую почечную дефицитность. Клинически почечная дефицитность этой формы характеризуется быстрым развитием интоксикации, которая сопровождается рвотой и нарушением работы всей нервной системы.

1-ая стадия продолжается в течение 1-2 дней, характеризуется признаками отравления и шока. При диагнозе почечная дефицитность симптомы этого периода связаны с ознобом, бледностью кожи, желтухой, снижением артериального давления, увеличением температуры тела. В моче обнаруживаются белок, эритроциты, лейкоциты, кровяной пигмент и детрит.

2-ая стадия продолжается в течение 1-2 недель, в этот период выделяется очень маленькое количество мочи, кровь стремительно наполняется азотистыми продуктами обмена – мочевиной, креатинином, а также минеральными субстанциями- развивается картина уремии.

Нездоровой жалуется на общую и мышечную слабость, у него понижается аппетит, его тошнит, рвет, истязают головные боли, нарушается сон. Анализ крови обнаруживает анемию. Развиваются психологические расстройства.

3-я стадия продолжается примерно 14 дней, невзирая на то, что возрастает диурез, характеризующийся значимым нарушением функции почек, их концентрационная способность становится недостаточной. Азотемия наращивается до последней степени.

Продолжительность четвертой стадии, когда наблюдается клиническое излечение, составляет несколько месяцев, хотя в моче в этот период уже может и не быть белка и других частей, указывающих на патологию. Нет и азотемии.

Хроническая почечная дефицитность отличается постепенным понижением функции почек до того момента, когда она пропадет полностью. Болезнь развивается в итоге последовательной смерти почечной ткани на фоне неизменных и длительных заболеваний почек.

На последней стадии ХПН, когда почки уже не справляются с выведением жидкости и токсинов, можно либо использовать диализ, либо пересадить больному почку.

макет почки

1. Диализ.

Диализ – это, по сути, искусственная очистка крови от токсинов. Диализ назначается на терминальной стадии почечной недостаточности. При гемодиализе специальная машина прокачивает кровь через фильтры, где задерживается избыток жидкости и токсичные вещества.

2. Трансплантация почек.

Если у вас нет других тяжелых заболеваний, угрожающих жизни, то вы можете стать кандидатом на пересадку почки от здорового донора или погибшего человека, завещавшего свои органы другим.

Если нет возможности делать диализ или трансплантацию, то возможен третий вариант – консервативное поддерживающее лечение. Но в этом случае продолжительность жизни при терминальной стадии ХПН исчисляется неделями.

Советы для больных

Как часть вашего лечения врач порекомендует вам специальную диету, чтобы облегчить работу почек. Попросите своего диетолога проанализировать ваш рацион, чтобы убрать из него вредные для почек продукты и напитки.

1. Не употреблять блюда, содержащие большое количество соли.

Откажитесь от соленых блюд, чтобы уменьшить потребление натрия. В список нежелательных продуктов могут попасть консервы, замороженные обеды, сыры и некоторые мясные полуфабрикаты. Следует избегать фастфуд. Уточните у врача, сколько граммов соли должен содержать ваш дневной рацион.

2. Выбирать продукты с низким содержанием калия.

народные средства

Ваш диетолог может посоветовать снизить и потребление калия. Среди продуктов, богатых калием, стоит упомянуть бананы, апельсины, картофель, томаты и шпинат. Можно заменить эти продукты яблоками, капустой, виноградом, бобами, клубникой, которые содержат мало калия.

3. Ограничить содержание белков (протеинов) в рационе.

Различают 2 формы почечной недостаточности:

  1. острую почечную недостаточность (ОПН);
  2. хроническую почечную недостаточность (ХПН).

ОПН – это резкое ухудшение работы почек. Процесс связан с внезапным торможением, приостановлением вывода продуктов метаболизма из организма. Количество выделяемой урины резко уменьшается, или отсутствует вовсе.

ХПН – это медленное уменьшение количества функционирующих структурных единиц органа. На начальном этапе симптомы могут не проявляться. Синдром провоцирует непоправимые процессы в организме. Происходит уничтожение тканей почек.

Острую почечную недостаточность разделяют на:

  • преренальную; Связана с кровообращением в почках. Ухудшается процесс мочеобразования. Бывает в половине случаев заболевания.
  • ренальную; Болезненность ткани почек. Кровообращение при этом не нарушено, но плохо образуется моча.
  • постренальнуюПроцесс образования урины не нарушен, но она не может стекать по мочеиспускательному каналу.

Острую почечную недостаточность могут спровоцировать как внешние, так и внутренние факторы. Чаще всего возникает у людей преклонных лет. При грамотно подобранном лечении функция почек полностью восстанавливается.

Хроническая почечная недостаточность не является болезнью. Это синдром, с множеством признаков, показывающих снижение работоспособности почек.

Используют разные классификации стадий ХПН. Наиболее распространная связана с состоянием больного.

Стадии прогрессирования ХПН:

  • латентная;
  • компенсированная;
  • интермиттирующая;
  • терминальная.
  1. На 1-й стадии часть нефронов начинает погибать, а остальные начинают активно работать. В результате изнуряют себя. Симптомы проявляются редко. Могут быть некоторые изменения в мочеиспускании.
  2. На 2-й – оставшиеся нефроны уже не могут справляться с фильтрацией. Состояния больного ухудшается. Он начинает быстро уставать.
  3. На 3-й – Самочувствие пациента заметно ухудшается. Кожный покров становится сухим. Учащается мочеиспускание.
  4. На 4-й – самая тяжелая форма. Кожа становится жёлтой. Больной постоянно хочет спать. Без соответствующего лечения человек погибает.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Кто-то в ранней стадии болезни почек может даже не чувствовать себя больным. По мере развития болезни симптомы становятся всё заметнее.

Уремия — «мочевина в крови». Признаками уремии являются: прогрессирующая слабость и легкая утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота, понос, потеря веса, мышечная атрофия, тремор, патологические психические функции, частое поверхностное дыхание и метаболический ацидоз.

Накопление фосфатов в крови. Признаками накопления фосфатов являются: зуд, остеопороз костей, не сращивание переломов костей, мышечные судороги (вызванные низким уровнем кальция)

соки и воды

Накопление калия в крови (гиперкалиемия). Признаками гиперкалиемии являются: нарушения сердечного ритма, паралич мышц.

Накопление жидкости в организме. Признаки: отеки ног, лодыжек, ступней, лица, рук, одышка из-за дополнительной жидкости в легких.

Поликистоз почек, который вызывает большие, заполненные жидкостью кисты на почках, а иногда и печени. Может вызвать боль в спине или в боку.

Анемия. Здоровые почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует костный мозг для синтеза переносящих кислород красных кровяных клеток. При ХПН почки производят меньше эритропоэтина, что приводит к снижению производства красных кровяных клеток.

При диагнозе приобретенная почечная дефицитность симптомы идентичны с симптомами ОПН: резвое утомление хворого, снижение работоспособности, аппетита, его истязают головные боли, тошнит, рвет, он белеет, у него высыхает кожа, мускулы теряют тонус, их подергивает, трясутся пальцы и кисти.

Возможны болевые чувства в суставах и костях. В крови находится анемия, лейкоциты- увеличивается давление, сердечко расширяет свои границы. При заболевании почечная дефицитность симптомы у малышей те же, что и у взрослых.

Если у хворого будут погрешности в меню при почечной дефицитности, увеличится физическая нагрузка и психическое напряжение, произойдет заразное инфецирование, функция почек может серьезно усугубиться и уремические симптомы усугубятся.

Латентная стадия характеризуется сокрытым периодом течения заболевания, ее можно выявить только благодаря специальному исследованию функции почек. Нездоровой может ни на что не сетовать или говорить о беспомощности, быстрой утомляемости, сухости во рту и пр.

ПОДРОБНОСТИ:   Почечная недостаточность у кошек

При возмещенной стадии развивается полиурия, дневной объем мочи растет до 2,5 л. Почечная дефицитность у детей проявляется с теми же признаками, что и в латентной стадии, но с более насыщенным их проявлением.

При интермиттирующей стадии проявляется стойкая азотемия, усиливается чувство слабости, сухости во рту, питание при приобретенной почечной дефицитности в этот период становится еще более небогатым, желтеет и высыхает кожа, понижается иммунитет. В этот период на смену ухудшению приходит улучшение и напротив.

Терминальная почечная дефицитность отличается тем, что развивается олигурия вплоть до полного отсутствия выделяемой мочи. Прогрессирует азотемия, ацидоз, нарушается электролитный баланс, протекает гипергидратация, общая дистрофия.

Терминальная стадия приобретенной почечной дефицитности способствует развитию анемии, происходят нарушения в сердечно-сосудистой системе, в работе сердца, в итоге развития коронарного атеросклероза проявляется ишемическая болезнь сердца. Появляются необратимые последствия в работе центральной нервной системы.

Симптомы ХПН развиваются медленно, месяцами или годами. Они обусловлены преимущественно накоплением токсических веществ в организме.

• Тошнота и рвота. • Потеря аппетита. • Нарушение сна. • Слабость и утомляемость. • Пониженное выделение мочи (олигурия). • Ухудшение умственной деятельности. • Мышечные подергивания и спазмы. • Гипертензия, которую трудно контролировать. • Отеки на нижних конечностях. • Боль в груди. • Одышка.

Признаки почечной недостаточности часто неспецифичны. Это означает, что они могут говорить и о других заболеваниях. Кроме того, почки очень хорошо адаптируются и компенсируют частичную потерю функций.

Обратитесь к врачу как можно скорее, если вы заметите у себя подозрительные симптомы. Если вы страдаете заболеваниями, которые повышают риск ХПН, ваш врач должен постоянно наблюдать вас, делать анализы крови и мочи, измерять артериальное давление.

Почечная ткань погибает на разных этапах болезни не одинаково.

Поэтому выделяют несколько стадий прогрессирования хронической почечной недостаточности.

На каждой стадии появляются свои симптомы.

  • Латентная стадия (скрытая) – симптомы отсутствуют. Пациентка не подозревает о патологии. Но при силовых нагрузках может возникнуть:
  • Клиническая стадия – проявляются симптомы отравления:
    • головная боль;
    • рвота;
    • аммиачный запах изо рта;
    • уменьшение объёма мочи;
    • сердечная аритмия;
    • безжизненность кожных покровов;
    • диарея;
    • тошнота;
    • сонливость;
    • тахикардия сердца;
    • усталость.
  • Стадия декомпенсации – к вышеизложенному прибавляются осложнения в виде учащённых простудных болезней, воспалительных процессов мочевыделительной системы.
  • Терминальная стадия (стадия компенсации) – нарушается работа всех органов, вследствие этого наступает смерть человека. Наблюдаются такие симптомы как:
    • соломенный цвет кожных покровов;
    • неврологические расстройства;
    • тяжёлый запах аммиака изо рта.

Прогрессирование аномального процесса отражается в виде симптомов. У мужчины вначале может возникнуть болевые ощущения во время мочеиспускания, снижение аппетита. Симптомы зависят от формы протекания недуга.

Симптомы ОПН у мужчин в зависимости от стадии:

  1. Первая стадия
    1. тошнота;
    2. бледный цвет лица, тела.
  2. Вторая стадия
    1. сильное сокращение объёма выделяемой мочи;
    2. отечность;
    3. вялость.
  3. Третья стадия
    1. нормализуется процесс образования урины;
    2. отечность исчезает.
  4. Четвертая стадия
    1. возобновляется работа почек.

Симптомы ХПН у мужчин в зависимости от стадии:

  1. Скрытая стадия. Обычно симптомы отсутствуют. Может появиться усталость при силовых нагрузках. Исследование мочи показывает наличие белка.
  2. Компенсаторная стадия. Объём выделяемой урины увеличивается.
  3. Интермиттирующая стадия. Значительно ухудшается работоспособность почек. Стадия отличается:
    1. уменьшением аппетита;
    2. вялостью;
    3. сухостью кожи;
    4. чувством жажды;
    5. жёлтым цветом кожи.
  4. Терминальная стадия. Объём мочи уменьшается, или отсутствует вовсе. От пациента идёт запах мочи.

Признаки почечной недостаточности у женщин связаны с тем, в какой степени было расстройство работы почки:

  1. Начальная степень – симптомов развития патологии нет, но в тканях уже идут изменения.
  2. Олигурическая стадия – симптомы начинают проявляться и прогрессировать. Появляется бессилие, одышка, медлительность, боли в области живота, таза, тошнота, сердечная аритмия. Снижается объём мочи, выделяемый в течение 24 часов. Учащается сердцебиение. Длительность – 1,5 недели.
  3. Полиурическая стадия – самочувствие пациентки улучшается. Урины становиться больше. Но могут развиться инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы.
  4. Стадия реабилитации – Почки большей частью восстанавливают свою фильтрационную способность. Если во время острой формы почечной недостаточности пострадало внушительное количество структурных единиц, то полностью восстановиться орган уже не может.

В начале признаки почечной недостаточности у женщин можно даже не заметить. Но при воспалении возникают симптомы, каковые уже трудно пропустить.

Хроническая почечная недостаточность появляется вследствие прогрессирования острой формы.

Диагностика хронической почечной недостаточности

1. Анализы крови.

Анализы функции почек определяют уровень токсичных продуктов обмена в крови, таких как мочевина и креатинин. Если их содержание в крови повышено, то, возможно, почки не справляются со своей работой.

2. Анализы мочи.

Анализы мочи помогают выявить нарушения, характерные для ХПН. В моче можно обнаружить белок, эритроциты, лейкоциты, сахар – содержание этих компонентов может говорить о том или ином заболевании почек или системном заболевании.

3. Визуализация почек.

Для того чтобы рассмотреть почки и мочевыводящие пути, чаще всего используется ультразвук. В некоторых случаях назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиографию (исследование сосудов) и др.

4. Биопсия почек.

Для биопсии врач делает анестезию, а затем с помощью специальной длинной иглы берет образец почечной ткани для анализов. В лаборатории клетки, полученные при биопсии, можно исследовать на предмет рака, генетических и других заболеваний.

Для того, чтобы начать лечение почечной недостаточности требуется его диагностировать. Применяют следующие методы:

  • биохимический анализ крови, анализ мочи (биохимический анализ может обнаружить изменения показателей мочевины, креатинина. Снижаются или возрастают показатели кальция, фосфора, калия и магния);
  • рентген грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • биопсия органа (биопсию делают, если возникают проблемы с определением верного диагноза);
  • проба Реберга – Тареева (с помощью пробы Реберга – Тареева оценивают выделительную способность почек. Для этого метода нужно взять кровь, собрать мочу);
  • ультразвуковая допплерография (УЗДГ почек проверяет кровообращение в сосудах);
  • компьютерная томография;
  • хромоцистоскопия (при хромоцистоскопии человеку внутривенно вводят красящую жидкость. Она придаёт необычный цвет урине и позволяет исследовать мочевой пузырь);
  • общий анализ крови, мочи (ОАМ), (общий анализ крови может показать пониженную, повышенную численность форменных элементов крови, гемоглобина. В моче же будет присутствовать белок);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • проба Зимницского (проба Зимницкого даёт возможность узнать объём выделяемой урины в течение дня и ночи. Для этого пациент собирает её 24 часа);
  • электрокардиография (ЭКГ), (электрокардиография обязательна для всех пациентов, она позволяет узнать о проблемах, связанных с сердцем).

Магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию используют в целях обнаружения причин суживания мочевыводящих путей.

Диагноз ХПН базируется в основном на симптомах, которые перечислены выше в данной статье, а также на измерении уровня креатинина в сыворотке крови.

Поэтому поход к врачу за диагнозом и назначением оптимального лечения жизненно необходим. При первичном осмотре доктор смотрит на лицо пациента (отечность, бледность, желтушность), «унюхивает» мочевой запах изо рта.

Интересуется, есть ли судороги в ногах, болят ли кости, нарушен ли сон и аппетит. И далее все по симптомам, описанным выше. Диагностика почечной недостаточности заключается в определении удельной доли креатинина, калия и мочевины в крови с целью назначить адекватное лечение.

Проводятся следующие исследования:1. Анализы крови (на уровень креатинина) и мочи (на содержание белка), расширенные, биохимические.2. Анализ скорости фильтрации СКФ (главного показателя функции почек) радиоизотопными методами, с помощью сывороточного цистатина С, «вручную» (доктор проводит расчет уровня креатинина, используя анализ крови, возраст, национальность, пол и т. д.

), другими методами.3. Измерение артериального давления.4. Микроальбуминурия (анализ мочи, очень точный).5. Сдача суточного объема мочи с целью определения соотношения белка и креатинина.6. УЗИ или КТ (компьютерная томография) на предмет патологий почек и мочевыводящих путей, их размерных изменений, наличия камней или опухолей и т. д.8. Биопсия почек с целью определить, насколько почка сильно поражена.

Поскольку почечная недостаточность (острая и хроническая) является опасным для жизни человека заболеванием, ее профилактике надо уделять повышенное внимание:— соблюдать диету;— соблюдать щадящий режим труда без чрезмерных физических нагрузок;

— регулярно наблюдаться у врача;— лечить причинные заболевания (сахарный диабет, гипертонию, склеродермию и другие);— нормализовать вес тела при регулярных прогулках и физических упражнениях;— отказаться от курения;

Лечение почечной дефицитности

Как выглядит почечная недостаточность

Лечение почечной недостаточности у мужчин и женщин проходит только под контролем врача нефролога либо уролога в больнице. В начале производят мероприятия, сосредоточенные на ликвидацию причин, восстановление саморегуляции, нарушения функций организма.

При острой форме человека могут поместить в реанимационное отделение. Здесь проводят противошоковую терапию, борются с отравлением, обезвоживанием.

При хронической форме выписывают мочегонные средства, вводят солевые растворы. Во время лечения пациент соблюдает диету. Лечат болезни, ставшие причиной синдрома.

В сложных случаях рекомендуется пересадка органа.

Симптомы и лечение связаны состоянием человека.

В зависимости от результатов анализа, самочувствия пациента назначают антибактериальные, гормональные, мочегонные препараты.

Производят: гемосорбцию, перитонеальный диализ, переливание крови, гемодиализ, плазмаферез.

Список лекарственных препаратов, назначаемых при почечной недостаточности:

  • Тикарциллин;
  • Лозартан;
  • Мальтофер;
  • Допамин;
  • Эповитан;
  • Полисорб;
  • Кокарбоксилаза-Эллара;
  • Эноксацин;
  • Маннит;
  • Амикацин;
  • Эналаприл;
  • Полифепан;
  • Реоглюман;
  • Эритромицин;
  • Цефрадин;
  • Ренагель;
  • Трометамол;
  • Фуросемид;
  • Цефазолин;
  • Энтеродез;
  • Эпоэтин;
  • Мезлоциллин.

Используются сорбенты, лекарства для лечения артериальной гипертензии, малокровия, обменных процессов и т.д.

Хирургия

Если во время почечной недостаточности лечение не показало результатов, почка уже потеряла способность к фильтрации, больному требуется пересадка почки. Это происходит на последней стадии недуга.

Её пересаживают от живого человека, или мёртвого. Реципиент или донор могут жить и с одной почкой.

После оперативного вмешательства больной принимает лекарственные средства, направленные на снижение защитных сил организма. Это производится для того, чтобы организм реципиента не отторгал пересаженный орган.

Гемодиализ – это искусственное очищение крови с помощью аппарата. Его назначают, если другими способами уже невозможно помочь пациенту.

После процедуры самочувствие больного улучшается, но на короткое время.

Перитонеальный диализ – способ очистки крови от токсинов. Он базируется на фильтрационной способности брюшины.

Во время этого процесса в брюшную полость вводят очищающую жидкость. Она забирает в себя все токсины. После этого её выводят.

На время лечения требуется соблюдать диету.

Нужно уменьшить объём употребляемого белка, соли.

ПОДРОБНОСТИ:   Можно ли кормить кота детским питанием при хпн

В рационе больного должна преобладать высокоуглеводная пища.

Список продуктов, которые можно употреблять

  • зёленый или травяной чай;
  • хлеб;
  • масло (растительное, животное);
  • фрукты, овощи;
  • сахар;
  • крупы;
  • соки, компоты;
  • макароны;
  • молочные продукты (сыр нельзя);
  • мёд;
  • крупы.

Список продуктов, которые нельзя употреблять

  • острые специи;
  • кофе;
  • блюда с большим количеством соды, соли;
  • сыр;
  • бобовые;
  • газированные напитки;
  • грибы;
  • некоторые овощи – щавель, шпинат, редис.
  • животный жир;
  • рыбный, мясной бульон.

Разрешено пить воду не больше 2 – 2,5 литра. Белок – 30-60 грамм за все приёмы пищи. Соль – 3 – 5 грамм.

Во время почечной недостаточности, лечение с помощью трав производится лишь на стадии выздоровления.

Симптом  - отеки

Перед приёмом любого из них необходимо проконсультироваться с грамотным нефрологом.

Рецепты народной медицины

  • Черника: Необходимо взять 1 стакан кипятка и залить им в 1 стакан черники. Варить 20 минут на медленном огне. Процедить. Получившийся отвар разделить на 4 и принимать в течение дня.
  • Хвощ (1 чайная ложка), пустырник (1 столовая ложка), листья берёзы (1 чайная ложка). Все травы нужно соединить и залить 1 стаканом кипятка. Поставить настаиваться. Принимают 3 раза в день по 1-й столовой ложки.
  • Гранат: Берут кожуру граната. Высушивают её и измельчают до порошкообразного состояния. 1 чайную ложку этого порошка, заливают 1 стаканом воды. Варят 20 минут. Отстаивают 2 часа. Принимают до еды по 1 столовой ложке 3 раза в день.
  • Лопух: Корень растения (1 столовую ложку) заливают 1 стаканом кипятка и держат всю ночь. На следующий день сцеживают. Пьют в течение дня, по несколько глотков. Курс – 1 месяц.

Применять народное лечение допустимо при ХПН, но только в качестве вспомогательных средств. Это могут быть мочегонные травы или сборы, витаминные комплексы.

В случае с острой ПН не обойтись народными рецептами настоек и отваров, необходимо при первых же симптомах обращаться за помощью к врачу.

Самолечение может привести к ухудшению состояния здоровья и осложнениям из-за неправильно подобранного курса лечения.

Не безопасной будет и народная медицина при самолечении, ведь длительное применение многих компонентов или назначение без учета индивидуальной переносимости может вызвать ряд побочных реакций и спровоцировать развитие других проблем со здоровьем.

Поэтому, прежде чем назначать лечение самостоятельно, лучше обратиться к доктору.

Помогать почкам народными средствами весьма правильное и нужное решение, но не стоит забывать, что почечная недостаточность весьма опасное заболевание.

Если не заняться лечением в серьез, то не избежать аритмии, инфаркта, вирусного гепатита, а также перикардита. Потому лечить ХПН лучше в комплексе медикаментов и народных рецептов.

Отвары и настои

Тошнота

Важно придерживаться правильной рецептуры и необходимых приемов.

  1. Из льняных семян: 1 ст.л. семян залить 0,2 л кипятка и проварить 2-3 минуты. Оставить настояться на 2 часа, процедить и принимать по 100 г трижды в сутки на протяжении месяца.
  2. Иголок сосны: 30 г иголок, предварительно промытых под проточной водой, залить стаканом кипятка проварить под крышкой в течении 20 минут, после процедить. Выпить приготовленный отвар необходимо в течении дня. Курс лечения – 2 месяца.

Лучше не изменять ингредиенты, чтоб избежать обратной или нежелательной реакции.

  1. можевельникИз плодов можжевельника: 1 ст.л. плодов залить 0,2 л кипятка и оставить на один час для усиления концентрации. Употреблять нужно по 1 ст.л. через каждые три часа.
  2. Из эхинацеи: 50 г эхинацеи залить 1 л водки и дать настояться в темном месте две недели, периодически встряхивая емкость. За один прием допускается 10 капель настойки разведенных водой. Принимать нужно трижды в день. Длительность курса лечения – 6 месяцев.

Лекарственные сборы, применяющиеся при различных степенях сложности заболевания, весьма эффективно влияют на процесс выздоровления.

Сбор брусники, фиалки, ромашки, одуванчика, череды и пустырника готовится из равных частей каждого компонента. 3 ст.л. смеси заварить в 0,250 л воды. Как закипит необходимо дать настояться в течении часа. Данная порция – дневной объем.

Соки и воды

Гранатовый сок полезен не только для полноценной работы почек, но и позволяет восстановить дефицит витаминов в организме. Наличие калия в составе сока позволяет урегулировать водно-солевой обмен.

Пектины способствуют выводу из организма человека ядовитых веществ и активизируют работу мочеполовой системы.

Для лечения ХПН необходимо употреблять сок утром и вечером натощак по одному стакану за каждый прием, а также после приема пищи по половине стакана. Длительность курса лечения – два месяца.

Кроме гранатового сока очень полезный сок из тыквы и яблока с мякотью. Для приготовления, которого, необходимо: 0,5 кг яблок, 0,1 кг тыквы, пару веточек перечной мяты, 3 л дистиллированной воды, 2 ст.л. сахара.

Засыпать сахар в равных порциях и залить 0,5 л кипятка в каждый ингредиент. Проварить на медленном огне в течении 45 минут, после чего добавить мяту к яблоку. Сок слить, довести до консистенции пюре. Пюре яблока и тыквы соединить и залить яблочным соком, тщательно перемешать. Принимать нужно по 3 ст.л. трижды в день за пол часа до приема пищи.

Поступление в организм человека воды при данном заболевании стоит ограничить в первичном объеме потребления.

Необходимо контролировать и корректировать потребление воды в зависимости от стадии заболевания, уровня артериального давления и имеющейся отечности.

Правильное питание

Во время заболевания ХПН необходимо ограничить прием соленой пищи или перейти полностью на бессолевой режим, также снизить количество белка животных в рационе питания. Немаловажным является достаточное поступление витаминов в организм человека и снижение потребляемых фосфатов.

Для тяжелобольных пациентов ограничивается прием белков вовсе, даже молочная продукция. При несоблюдении диеты выздоровление маловероятно, поэтому настоятельно рекомендуется соблюдать все требования лечащего врача.

Некоторые типы ХПН можно лечить – все зависит от причины. Но зачастую почечная недостаточность неизлечима. Лечение ХПН направлено на облегчение симптомов, профилактику осложнений и замедление прогрессирования болезни. Если ваши почки очень серьезно повреждены, вам понадобится диализ или пересадка почек.

1. Понижение артериального давления.

Томография для выявления заболевания

У людей с хронической почечной недостаточностью, как правило, повышается артериальное давление. Врач может назначить гипотензивные препараты. Обычно это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты АТ-II рецепторов.

Гипотензивные препараты снизят давление и помогут сохранить почки. Дело в том, что высокое давление повреждает фильтрующий аппарат почек. Врач может делать вам частые анализы крови и мочи, чтобы следить за состоянием почек. Также рекомендуется диета с низким содержанием поваренной соли.

2. Контроль уровня холестерина.

Ваш врач может прописать препараты из группы статинов (симвастатин, аторвастатин), чтобы держать под контролем уровень холестерина в крови. Люди с ХПН часто имеют повышенный уровень холестерина, а это увеличивает риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых проблем.

3. Лечение анемии.

В некоторых случаях вам могут быть назначены препараты железа и гормон эритропоэтин. Эритропоэтин усиливает выработку красных кровяных телец, что помогает преодолеть анемию, а вместе с ней исчезнут слабость, утомляемость, бледность.

4. Лечение отеков.

При хронической почечной недостаточности в организме может задерживаться жидкость, из-за чего развиваются отеки. Обычно отеки возникают на руках и ногах. Для выведения жидкости назначаются диуретики – мочегонные.

Рамиприл и телмисартан - одни из лучших средств для стабилизации хронической почечной недостаточности, а также для лечения диабетической нефропатии, которая и является причиной будущей почечной недостаточности

Рамиприл и телмисартан — одни из лучших средств для стабилизации хронической почечной недостаточности, а также для лечения диабетической нефропатии, которая и является причиной будущей почечной недостаточности

Профилактика

1. Отказаться от спиртных напитков.

Если вы все же употребляете алкоголь, соблюдайте меру. Западные врачи считают, что для здоровой женщины моложе 65 лет норма не должна превышать один дринк, а для здорового мужчины – не более двух дринков в день. Пожилым людям, больным и беременным алкоголь вообще не рекомендуется.

2. Следовать инструкциям к лекарственным препаратам.

При использовании любых препаратов, в том числе аспирина, ибупрофена, парацетамола, следуйте инструкциям производителя. Прием больших доз лекарств может привести к повреждению почек. Если у вас уже были заболевания почек, консультируйтесь с врачом перед приемом любых лекарств.

3. Поддерживать здоровую массу тела.

Если у вас проблемы с лишним весом, начните заниматься спортом и контролировать свой рацион. Ожирение не только повышает риск проблем с почками, но и способствует сахарному диабету, приводит к гипертонии, уменьшает продолжительность и качество жизни.

4. Отказаться от сигарет.

Если вы курите, проконсультируйтесь с врачом по поводу современных методов снятия никотиновой зависимости. Таблетки, никотиновый пластырь, психотерапия и группы поддержки могут помочь вам бросить.

5. Следите за своим здоровьем.

Не запускайте инфекционные заболевания, которые могут со временем сказаться на ваших почках.

Следуйте рекомендациям вашего врача и не занимайтесь самолечением!

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

  • Для того, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем, при любых симптомах необходимо своевременно пойти к нефрологу.
  • Нельзя приминать лекарства без назначения специалиста. Некоторые из них могут влиять на работу почек. Своевременно пить те препараты, которые назначил врач.
  • Если есть такие болезни, как артериальная гипертония, гломерулонефрит, сахарный диабет нужно регулярно проходить обследования.
  • Не употреблять спиртные напитки, наркотические вещества.

Прогноз

Острый пиелонефрит

Если у больного нет осложнений в протекании заболевания, вероятность полного возобновления работы почек после перенесенной первой стадии почечной недостаточности равна 90%. Восстановление длится 5-6 недель.

После острой формы болезни почки начинают полноценно работать в 40% случаев, в хроническую заболевание переходит редко (до 3% случаев), в остальных работа органа восстанавливается частично. Смерть от почечной недостаточности – явление редкое и может произойти исключительно на запущенных стадиях.

Всё зависит от положения больного, стадии синдрома. При острой почечной недостаточности без осложнений 90% людей благополучно выздоравливают.

При возникновении осложнений смерть наступает в 25-50% случаях. Наиболее распространённые причины кончины: заражение крови (сепсис), поражение нервной системы, проблемы с кровообращением.

В случае хронической почечной недостаточности смертность зависит от возраста пациента, состояния его организма, заболеваний, по причине которых произошли проблемы с фильтрацией. Пересадка органа, искусственное очищение крови позволили уменьшить количество погибающих.

По статистике 600 европейцев из одного миллиона поражает этот недуг. Количество пациентов каждый год увеличивается на 10 – 12%. Люди в возрасте болеют в 5 раз чаще.

У мужчин более длинный мочеиспускательный канал, поэтому почечная недостаточность у них встречается реже, чем у женщин.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) поражает другие органы и системы

Оказание помощи

ХПН вызывает остеопороз костей, атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания, нарушает либидо и эрекцию, резко повышает риск возникновения рака.

Ссылки на исследования:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22919275
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24164864
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21154382
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10408483
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector