Клинические симптомы в урологии

1. Общеклиническое обследование

Основные
жалобы, которые заставили пациента
обратиться к врачу.
При наличии жалоб больного на боль
уточняется ее характер, локализация и
иррадиация. Обращается внимание на
частоту мочеиспусканий днем и в ночное
время, диаметр и напор струи мочи, наличие
или отсутствие повелительных позывов
к мочеиспусканию.

При наличии макрогематурии
необходимо уточнить, когда впервые
появилась кровь в моче, были или не были
сгустки крови в моче, сопровождалась
ли гематурия болями и если да, то какова
была локализация боли. У мужчин необходимо
спросить об эрекции полового члена и
эякуляции, у женщин необходимо уточнить,
нет ли проблем с удержанием мочи.

Анамнез
заболевания и наличие сопутствующих
заболеваний. Особый
интерес для врача представляет информация
о начале заболевания, особенностях
клинических проявлений до момента
обращения к врачу. Уточняются методы и
эффективность лечения ранее перенесенных
заболеваний и характер перенесенных
операций на органах мочевой системы, и
частота рецидивов заболевания.

Сопутствующие
заболевания и ранее перенесенные
болезни.Необходимо уточнить состояние
сердечно-сосудистой и дыхательной
систем, выявить указания на нарушения
в системе гемостаза и эндокринной
системе, уточнить характер ранее
перенесенных операций на других органах.

После
беседы с больным приступают к проведению
физикального обследования больного.

Физикальное обследование

Исследование
начинается с осмотра больного. При этом
осматриваются грудная клетка, живот,
поясничная область, наружные половые
органы у мужчин.

Уже при
осмотре можно оценить общее состояние
больного. Бледная с землистым оттенком
кожа является признаком распространенной
формы злокачественной опухоли, а сухая
шелушащаяся кожа с отсутствием тургора
часто отмечается у лиц, страдающих
хронической почечной недостаточностью.

Обращается
внимание на состояние питания и
выраженность подкожной жировой клетчатки.
Осматривается туловище пациента. Иногда
такой осмотр позволяет выявить выпячивание
в поясничной, подреберной или надлобковой
областях. Эти анатомические изменения
могут иметь место при больших опухолях
почки, гидронефрозе, пионефрозе,
увеличенном мочевом пузыре, острой или
хронической задержке мочеиспускания.

ПОДРОБНОСТИ:   Шкала rifle в урологии

клинические симптомы в урологии

Увеличение
грудных желез у мужчин (гинекомастия)
свидетельствует о первичном или вторичном
гипогонадизме, который может быть вызван
опухолями надпочечника, яичка,
заболеваниями гипофиза, возрастным
вторичным дефицитом андрогенов.

Различная
длина окружности бедер и голеней может
указывать на нарушение оттока лимфы
или венозной крови из ног. Такая ситуация
может наблюдаться при развитии метастазов
в тазовых лимфатических узлах (рак
мочевого пузыря, рак предстательной
железы), что вызывает блок лимфатических
сосудов и подвздошных вен.

При
осмотре обращается внимание на рубцы
после ранее выполненных операций.

Осмотр
позволяет выявить заболевания и аномалии
развития наружных мужских половых
органов.

Покраснение
и отек кожи мошонки наиболее часто
является признаком воспаления яичка
или его придатка (острый орхит или
эпидидимит).

Увеличение
одной половины мошонки наблюдается при
водянке оболочек яичка, при опухоли
яичка, при пахово-мошоночной грыже, при
варикозном расширении вен семенного
канатика.

Исследование полового члена

Если
ранее пациенту не выполнялось ритуальное
обрезание или иссечение крайней плоти
по медицинским показаниям, то для осмотра
головки полового члена крайнюю плоть
оттягивают по направлению к корню
полового члена. При невозможности
обнажения головки полового члена имеет
место сужение крайне плоти – фимоз
(рис. 1-3).

Осмотр
полового члена позволяет выявить опухоль
головки или крайней плоти, парафимоз и
приапизм (см. раздел «Острые невоспалительные
заболевания мужских половых органов»).

Проводится
визуальная оценка состояния наружного
отверстия уретры: локализация на головке,
на вентральной (гипоспадия) или дорзальной
(эписпадия) поверхности полового члена,
признаки воспаления и отек слизистой.
При пальпации кавернозных тел можно
определить очаги фибропластической
индурации полового члена (болезнь
Пейрони́) – плотные бляшки в белочной
оболочке и распространяющиеся вглубь
пещеристых тел, что может вызывать
искривление полового члена во время
эрекции.

ПОДРОБНОСТИ:   Все симптомы в урологии

Отек и
резкая болезненность полового члена
говорит об остром каверните (острое
воспаление кавернозных тел).

Осмотр
мошонкии ее органов должен проводиться
в вертикальном и горизонтальном положении
больного. При осмотре оцениваются
размеры и форма мошонки, цвет кожи.
Воспалительные процессы придатка яичка
и яичка сопровождаются покраснением
кожи мошонки и исчезновением складчатости
за счет отека. Значительное увеличение
мошонки в размерах может определяться
при водянке оболочек яичка, пахово-мошоночной
грыже, опухолях яичка или при
посттравматической гематоме мошонки.
Вынести суждение о характере содержимого
в мошонке можно при помощи диафаноскопии
(просвечивание мошонки проходящим
светом).

Пальпация
яичекпроводится тремя пальцами:
большим, указательным и средним.
Отмечается наличие или отсутствие
яичек(ка) в мошонке, оцениваются
консистенция, размеры, болезненность.
Отсутствие одного или обоих яичек в
мошонке может быть проявлением одно-
или двустороннего крипторхизма –
задержки яичка на пути его миграции из
забрюшинного пространства в мошонку в
эмбриональном периоде.

В норме
яички находятся на дне мошонки.

Клинические симптомы в урологии

При
опухолевом поражении яичко увеличено,
бугристое, плотное, но безболезненное.

Накопление
жидкости между висцеральным и париетальным
листками влагалищной оболочки яичка
приводит к увеличению половины мошонки,
что определяется как водянка оболочек
яичка. Исследование увеличенной половины
мошонки при водянке оболочек в проходящем
свете позволяет отметить четкое
просвечивание, что подтверждает наличие
в оболочках прозрачной жидкости. Если
просвечивания не наблюдается, это
говорит или о наличии в оболочках яичка
крови, гноя, или речь идет о грыже или
опухоли.

Маленькое,
тестоватой консистенции яичко (гипоплазия,
атрофия) отмечается в отдаленном периоде
после перенесенной травмы, воспаления,
перекрута семенного канатика или при
синдроме ранней недостаточности
гонадотропинов.

Пальпация
позволяет выявить варикоцеле – варикозное
расширение вен семенного канатика (рис.
2-2). Чаще всего варикоцеле бывает
левосторонним. При пальпации мошонки
в вертикальном положении больного над
яичком, а при выраженной степени процесса,
окружая его, определяется клубок
расширенных вен гроздьевидного сплетения.
Варикоцеле в некоторых случаях может
оказаться причиной мужского бесплодия.

ПОДРОБНОСТИ:   Медицина урология почки камни в почках

а
б
в

а – варикоцеле Iстепени, б – варикоцелеIIстепени;
в – варикоцелеIIIстепени

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector