Почечная недостаточность хроническая форма

Причины ХПН

  • Острая почечная недостаточность:
    • Шоковая почка. Это состояние достигается за счет травматического шока, который проявляется в комплексе с массивным тканевым поражением, что происходит в результате снижения общего объема циркулирующей крови. Данное состояние провоцируют: массивные кровопотери; аборты; ожоги; синдром, возникающий на фоне раздавливания мышц с их размозжением; переливание крови (в случае несовместимости); истощающая рвота или токсикоз во время беременности; инфаркт миокарда.
    • Токсическая почка. В этом случае речь идет об отравлении, возникшем на фоне воздействия нейротропных ядов (грибы, насекомые, змеиные укусы, мышьяк, ртуть и пр.). Помимо прочего актуальна при данном варианте и интоксикация рентгеноконтрастными веществами, медпрепаратами (анальгетики, антибиотики), алкоголь, наркотические вещества. Не исключается возможность возникновения острой почечной недостаточности в этом варианте провоцирующего фактора при актуальности профессиональной деятельности, непосредственно связанной с ионизирующим облучением, а также с солями тяжелых металлов (органические яды, соли ртути).
    • Острая инфекционная почка. Данному состоянию сопутствует воздействие, оказываемое на организм инфекционными заболеваниями. Так, например, острая инфекционная почка – актуальное состояние при сепсисе, который, в свою очередь, может иметь различное по типу происхождение (прежде всего здесь актуально анаэробное происхождение, а также происхождение на фоне септических абортов). Помимо этого, рассматриваемое состояние развивается на фоне геморрагической лихорадки и лептоспироза; при обезвоживании на фоне бактериального шока и таких инфекционных заболеваниях как холера или дизентерия и пр.
    • Эмболии и тромбозы, актуальные для почечных артерий.
    • Острый пиелонефрит или гломерулонефрит.
    • Непроходимость мочеточников, обусловленная сдавливанием, наличием опухолевого образования или камней в них.

Следует заметить, что острая почечная недостаточность возникает порядка в 60% случаев в результате травмы или оперативного вмешательства, около 40% отмечается в период лечения в условиях медучреждений, до 2% – во время беременности.

  • Хроническая почечная недостаточность:
    • Хроническая форма гломерулонефрита.
    • Поражения почек вторичного типа, спровоцированные следующими факторами:
      • артериальная гипертензия;
      • сахарный диабет;
      • вирусные гепатиты;
      • малярия;
      • системные васкулиты;
      • системные заболевания, поражающие соединительные ткани;
      • подагра.
    • Мочекаменная болезнь, непроходимость мочеточников.
    • Почечный поликистоз.
    • Хроническая форма пиелонефрита.
    • Актуальные аномалии, связанные с деятельностью мочевыделительной системы.
    • Воздействие, обусловленное рядом медпрепаратов и токсических веществ.

Лидерство в позициях причин, провоцирующих развитие синдрома хронической почечной недостаточности, закреплено за хроническим гломерулонефритом и хронической формой пиелонефрита.

1. Причины преренального вида:

  • нарушения в работе сердца и его патологии;
  • резкое снижение давление на фоне инфекционных болезней и аллергических реакций;
  • дегидратация организма при длительных расстройствах ЖКТ или нарушении приема мочегонных препаратов;
  • болезни печени, которые приводят к нарушению кровотока и как результат возникает почечно-печеночная недостаточность.

2. Ренальная форма и ее причины:

  • интоксикация токсическими веществами и химическими соединениями;
  • распадание красных кровяных шариков и их красящего вещества;
  • заболевания, вызванные нарушением работы иммунитета;
  • воспаления в почках;
  • сосудистые нарушения почек;
  • травмирование здоровой почки при нарушении функционирования другой.

3. Почечная недостаточность причины постренальной формы:

  • опухолевые образования органов мочеполовой системы;
  • травмирование органов мочеполовой системы;
  • возникновение преград на пути оттока урины.

Хроническая почечная недостаточность развивается в результате:

  • наследственных патологий почек;
  • почечная недостаточность при беременности (в период внутриутробного развития);
  • осложнения на почки при прочих хронических заболеваниях;
  • образование преград на пути оттока мочи из почек;
  • хронических воспалений в почках;
  • передозировки медикаментозными препаратами;
  • отравления вредными химическими соединениями.

Заболевание могут спровоцировать:

  • гломерулонефрит в хронической и острой форме;
  • повышенное содержание сахара 1, 2 типа;
  • высокое давление;
  • гепатиты В или С;
  • некоторые заболевания в мышцах;
  • васкулит (системный);
  • заболевания суставов;
  • пиелонефрит в хронической форме;
  • обструкция мочевыделительной системы;
  • мочекаменная болезнь;
  • поликистоз в почках;
  • воздействие лекарств, токсичных веществ на организм.

Почечная недостаточность хроническая форма

Причины хронической почечной недостаточности кроются в различных заболеваниях. Практически любая затяжная болезнь почек способа спустя некоторое время приводить к неспособности органов нормально функционировать или полному отказу.

Иными словами можно сказать, что хроническая почечная недостаточность – это лишь вопрос времени, при условии того, что у человека имеется болезнь почек и он не получает адекватного лечения. Тем не менее, не только заболевания самих почек способны приводить к невозможности этих органов нормально работать.

Поэтому полный список причин, провоцирующий этот патологический процесс, выглядит следующим образом:

  • На первом месте находятся различные почечные заболевания: гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит хронического течения. Опасен туберкулез почек, гидронефроз, поликистоз, новообразования почки, нефролитиаз;

  • Болезни мочевыводящих путей, среди которых стриктуры уретры, камни в почках и мочевом пузыре;

  • Заболевания сердечнососудистой системы, например, ангиосклероз почечных сосудов. Гипертоническая болезнь, хотя и редко, но все же приводит к развитию почечной недостаточности;

  • Сахарный диабет.

  • Системные патологии – геморрагический васкулит, амилоидоз почек.

Патогенез заболевания основывается на прогрессирующей гибели нефронов. Сначала процесс работы органов становится менее продуктивным, после чего начинают нарастать более выраженные нарушения функции почек.

Паренхима постепенно замещается соединительной тканью с ее последующей атрофией и сморщиванием органа. Отличительная особенность этого процесса – невозможность почки к восстановлению, то есть паренхима не регенерирует, компенсаторные возможности почек истощаются.

Общее описание

В основных функциях работы почек, к которым в частности относятся функции выведения из организма продуктов обмена, а также поддержание баланса в кислотно-щелочном состоянии и водно-электролитном составе, принимают непосредственное участие почечный кровоток, а также клубочковая фильтрация в комплексе с канальцами.

Что примечательно, не все изменения, которые могут затронуть перечисленные варианты процессов, являются обязательной причиной последующего выраженного нарушения в функциях почек, соответственно, в качестве почечной недостаточности, которая нас интересует, нельзя определить любое нарушение в процессах.

Итак, под почечной недостаточностью подразумевается такой синдром, который развивается на фоне тяжелейших нарушений в почечных процессах, при которых речь идет о расстройстве гомеостаза. Под гомеостазом понимается в целом поддержание на уровне относительного постоянства свойственной организму внутренней среды, что в рассматриваемом нами варианте приобщается к конкретной его области – то есть к почкам.

Одновременно с этим актуальность в этих процессах приобретает азотемия (при которой в крови отмечается избыток продуктов белкового обмена, в состав которых входит азот), нарушения в организме общего кислотно-щелочного баланса, а также нарушения в балансе водно-электролитном.

Как мы уже отметили, интересующее нас сегодня состояние может возникнуть на фоне воздействия различных причин, причины эти в частности определяются тем, о каком виде почечной недостаточности (об острой или хронической) идет речь.

Почечная недостаточность, симптомы у детей при которой проявляются аналогично с симптомами у взрослых, будет рассмотрена нами ниже по части интересующего ее течения (острое, хроническое) в комплексе с причинами, провоцирующими их развитие.

Единственный момент, который хотелось бы отметить на фоне общности симптоматики, заключается у детей при хронической форме почечной недостаточности, в задержке роста, причем эта связь известна достаточно давно, отмечаясь рядом авторов в качестве «почечного инфантилизма».

Собственно причины, провоцирующие подобную задержку, окончательно не выяснены, однако в качестве наиболее вероятного фактора, к ней приводящего, может быть рассмотрена потеря калия и кальция на фоне воздействия, провоцируемого ацидозом.

Возможно, что происходит это и из-за почечного рахита, развивающегося в результате актуальности остеопороза и гипокальциемии в рассматриваемом состоянии в комплексе с отсутствием превращения в требуемую форму витамина D, что становится невозможным из-за гибели почечной ткани.

 Строение почки

Строение почки

Клиническая картина и симптомы

Острая и хроническая почечная недостаточность характеризуются различной симптоматической картиной и длительностью протекания. Каждый вид заболевания проходит по четыре стадии.

Стадии острой почечной недостаточности: начальная, олигурическая, полиурическая и полного восстановления.

Начальная стадия характеризуется запуском процесса деформации почечной ткани. На данном этапе сложно определить заболевание, так как больного беспокоят симптомы болезни-первопричины.

Вторая стадия — олигурическая. На данном этапе развития патологии происходит ухудшение состояния почечной ткани. Образование мочи и ее выделяемый объем снижается, что приводит к скоплению вредных для человека веществ в организме.

Признаки почечной недостаточности олигурической стадии:

  • сокращение суточной урины до 500 мл;
  • боль в животе и пояснице;
  • нарушение аппетита, расстройства органов пищеварения и появление неприятного горького вкуса во рту;
  • рассеянность и заторможенная реакция;
  • мышечные спазмы;
  • повышение артериального давления, количества сердечных сокращений, одышка;
  • в некоторых случаях может открыться внутренней кровотечение в желудке или кишечнике;
  • снижение иммунитета и развитие сопутствующих инфекционных заболеваний органов других систем.

Полиурическая стадия характеризуется восстановлением общего состояния здоровья больного и увеличением объема суточной выделяемой урины. Однако, на данном этапе существует высокая опасность развития обезвоживания организма после второй стадии и инфицирование ослабленного организма.

Восстановление функций почек и общего состояния больного происходит на последней стадии. Данный этап обычно занимает длительный период – от полугода до года. В случае значительной деформации почечной ткани полное выздоровление невозможно.

Почечная недостаточность – стадии при хронической форме протекания: скрытая, компенсированная, декомпенсированная и терминальная.

На первом этапе хронической формы распознать заболевание возможно только, сдав общий анализ крови и мочи. Первый покажет изменения в электролитном составе, второй укажет на наличие белка в урине.

На второй компенсированной стадии возникают следующие симптомы:

  • слабость и быстрая потеря сил;
  • постоянное чувство жажды;
  • нарушение мочеиспускания (учащение позывов, в особенности в ночное время, рост объема выделяемой урины).

Отмечается кардинальное ухудшение показателей крови и мочи. Так, анализы мочи указывают на рост показателей азота, мочи, креатинина, белка и солей.

Хроническая почечная недостаточность

При хронической патологии почки постепенно происходит сморщивание почки

  • ослабление организма;
  • нарушение сна (постоянная сонливость или бессонница);
  • снижение реакций;
  • постоянное желание пить;
  • сухость слизистых покровов рта;
  • отсутствие аппетита;
  • расстройства органов пищеварительной системы;
  • отечность лица и нижних конечностей;
  • возникновение сухости, шелушения, зуда кожи;
  • нарушение стула;
  • снижения иммунитета в результате чего возрастает вероятность развития заболеваний различной природы;
  • ухудшение показателей крови и мочи.
ПОДРОБНОСТИ:   Диета при хронической болезни почек

Терминальная стадия

При почечной недостаточности терминальной стадии отмечаются такие симптомы:

  • скопление токсинов приводит к отклонению всех показателей мочи;
  • у больного диагностируется в крови моча – возникает отравление;
  • отсутствие мочеиспускание;
  • ухудшение работы и развитие патологий других органов и системы, развивается печеночно-почечная недостаточность;
  • отсутствие аппетита и нормального сна;
  • ухудшение памяти;
  • депрессия.

Почечная недостаточность хроническая форма

Симптомы хронической почечной недостаточности следующие:

  1. Внешний вид пациентов. Практически никаких характерных внешних признаков заметно не будет до того момента, пока не наступит выраженного снижения клубочковой фильтрации органов. Затем можно будет визуализировать следующие нарушения:

    • Бледность кожных покровов обусловлена анемией, которая постепенно нарастает. Нарушения водно-электролитного баланса приводят к повышенной сухости кожи. По этой же причине кожа теряет упругость, возможно приобретение желтушного окраса;

    • Часто начинают возникать подкожные гематомы. Синяки появляется без предшествующей травмы или ушиба;

    • На коже больных имеются расчесы, которые обусловлены сильным мучительным зудом;

    • Лицо становится очень отечным. Отеки распространяются на конечности, на живот;

    • Тонус мышц уменьшается, они становятся дряблыми, что сказывается на их функциональности. Это негативным образом отражается на трудоспособности человека. Мышечные подергивания и судороги на фоне ясного сознания объясняются падением уровня кальция в крови;

    • Кожные покровы остаются сухими даже в то время, когда больной испытывает сильное волнение или стресс.

  2. Нарушения со стороны нервной системы. Больные становятся апатичными, плохо спят по ночам, в дневные часы чувствуют себя усталыми и разбитыми. Страдают когнитивные функции, в первую очередь – память и внимание. Способность к обучению и восприятию информации ухудшается. Часто больные жалуются на холод в конечностях, на чувство покалывания, на «мурашки». Это связано с расстройством периферической нервной системы. По мере прогрессирования патологического процесса наблюдаются двигательные расстройства в верхних и нижних конечностях.

  3. Мочевыделительная система. Объем мочи на начальных этапах развития заболевания увеличивается, причем больной чаще ходит в туалет в ночное время. По мере развития недостаточности объемы выделяемой мочи становятся все меньше, продолжают увеличиваться отеки, возможна полная анурия.

  4. Нарушения водно-солевого баланса. Щитовидная железа начинает продуцировать паратгормон в больших объемах. В итоге растет уровень фосфора и падает уровень кальция. Это становится причиной частых спонтанных переломов на фоне размягчения костной ткани.

    • Присутствует постоянная жажда, во рту больного сухо;

    • При резком подъеме с места происходит потемнение в глазах, слабость мышц. Это объясняется вымыванием натрия из организма;

    • На фоне избыточного содержания калия в крови нарастают мышечные параличи;

    • Возможны нарушения функции дыхания;

    • Водно-солевой баланс имеет важнейшее значение для функционирования организма в целом. Сбои могут привести к серьезным проблемам в работе сердца, вплоть до его остановки.

  5. Азотистый дисбаланс. Если скорость клубочковой фильтрации падает меньше 40 мл в минуту, у пациента нарастают признаки энтероколита. На фоне увеличения уровня мочевины и мочевой кислоты в крови, а также при увеличении креатинина изо рта больного будет исходить аммиачный запах, начнут развиваться суставные поражения.

  6. Проявления со стороны сердечнососудистой системы. Страдает функция кроветворения, что выражается в анемии, вялости, повышенной утомляемости и слабости.

    • Развивается перикардит и миокардит;

    • Артериальное давление повышается;

    • Возникают боли в сердце тупого и ноющего характера, нарастает одышка, сердечный ритм нарушается;

    • Острая сердечная недостаточность является осложнением почечной недостаточности и способна спровоцировать гибель больного.

На поздней стадии развития почечной недостаточности развивается «уремическое легкое». Нарастает интерстициальный отек, присоединяется бактериальная инфекция, что связано с падением иммунитета.

Что касается пищеварительной системы, то ее работа нарушается. Аппетит пропадает, может возникать тошнота и рвота. Нередко воспалением реагируют слюнные железы и слизистая оболочка ротовой полости. Иногда больные достигают стадии анорексии из-за отвращения к пище.

Когда болезнь находится в латентной форме, она протекает бессимптомно. Во время преобразования в компенсированную форму людей начинаю тревожить следующие проявления и симптомы:

  • снижение или отсутствие аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • тошнота, рвота, другие признаки интоксикации;
  • боль головная;
  • отечности конечностей (верхних, нижних), лица.

Также может возникнуть ограничение движений, вялость и апатия. В дальнейшем болезнь перетекает в терминальную форму, в ней симптомы увеличиваются. К ним добавляется НСС (недостаточность сердечно-сосудистой системы) и уремия. Данную стадию легко выявить по следующим факторам:

  • снижение веса;
  • покров приобретает желтушный цвет;
  • кровоподтеки, зуд, шелушение кожи;
  • аммиачные запахи из ротовой полости.

Патогенез охватывает все системы в организме.

почка через лупу

В ней возникают изменения, из-за которых будут выделяться признаки, симптомы и развиваться следующие заболевания:

  • повышенное давление;
  • гипертрофия сердца;
  • учащенное сердцебиение;
  • уремические перикардиты.

Система дыхания

Хроническая почечная недостаточность спровоцирует возникновение следующих симптомов и болезней:

  • одышки;
  • кашля;
  • отек легких;
  • накопление влаги в полости (плевральной).

Система пищеварения

Поражение ЖКТ происходит на фоне выделения продуктов возникающих во время азотистого обмена (при этом могут появиться признаки интоксикации). Они раздражают систему, это проявляется следующими симптомами:

  • тошнота, снижение или утрата аппетита, рвота, прочие признаки отравления;
  • во рту посторонний привкус;
  • дискомфортные, болезненные ощущения в животе;
  • появления язв;
  • кровотечение.

Нарушения вызваны сбоем обмена фосфора, кислот мочевых и кальция. Может развиться подагра из-за накопления кислот мочи. Также возникает остеопороз, остеофиброз и костные боли.

Нервная система

Вовремя ХПН в этой системе наблюдаются следующие симптомы и заболевания:

  • периодическое сокращение диафрагмы (икота);
  • тремор, спазмические сокращения;
  • энцефалопатия (уремическая);
  • поражение периферических нервов.

При ХПН изменения происходят в системах организма и проявляются определенными симптомами или заболеваниями. Лечатся они отдельно от ХПН.

ОПН, или острой уремией, называется состояние, при котором происходит внезапное прекращение нормальной функции почек с потенциально возможным обратным течением. Ежегодно на один миллион взрослого населения регистрируется свыше 100 случаев развития острой почечной недостаточности.

Классификация этого состояния основана на причинах его развития. В зависимости от этого выделяют несколько форм острой почечной недостаточности.

Преренальная

Стадии хронической почечной недостаточности

Стадии хронической почечной недостаточности характеризуется неуклонным разрушением почечных клубочков с их замещением рубцовой тканью. При этом в оставшихся неповрежденных клубочках происходят компенсаторные изменения.

Поэтому патологический процесс развивается постепенно, проходя через несколько стадий:

  1. Начальная или латентная стадия. Уровень фильтрации клубочками составляет около 60-70 мл за минуту. Это считается вариантом нормы, но повреждения почек уже имеются, также возникает дисбаланс между ночным и дневным диурезом. Жалоб больные, как правило, в это время не предъявляют, хотя возможно некоторое снижение работоспособности.

  2. Компенсированная стадия. Работоспособность становится хуже, утомляемость нарастает, во рту возникает ощущение сухости. При этом скорость фильтрации варьируется в пределах от 30 до 60 мл/мин. Стоит отметить, что для пожилых людей такая скорость является вариантом нормы, если нет иных структурных повреждений почек. Преобладает ночной диурез, осмолярность мочи падает, креатинин и мочевина в крови находятся еще на уровне нормы, но работающих нефронов становится все меньше.

  3. Интермиттирующая стадия характеризуется нарастанием симптоматики, так как скорость фильтрации не превышает 15-30 мл в минуту, а иногда может падать и до 30 мл/мин. В зависимости от этого будет наблюдаться та или иная степень яркости клинической картины. Тем не менее, всегда происходит увеличение объемов выделяемой мочи, ухудшается аппетит, появляется чрезмерная сухость кожных покровов. В 50% случаев наблюдается подъем артериального давления. Суточный диурез падает, содержание креатинина и мочевины в крови увеличиваются.

  4. Терминальная стадия характеризуется падением скорости фильтрации до 15 мл/мин и меньше. Возможно развитие анурии. Кожа приобретает желто-серый оттенок, становится дряблой. Больные впадают в апатию, сонливы, малоподвижны. Признаки отравления нарастают по причине увеличения в крови уровня азотистых токсинов. Водно-электролитный баланс нарушается, органы и системы работают с перебоями. Прежде всего, это касается сердца и нервной системы. Если диализ на этой стадии не проводят, то больной погибает.

Осложнения хронической почечной недостаточности

Осложнения хронической почечной недостаточности следующие:

  • Анемия на фоне угнетения системы кроветворения. Нарушение коагуляционных свойств крови, развитие тромбоцитопении;

  • Гипертоническая болезнь, миокардит, перикардит, уремическая пневмония;

  • Застойная сердечная недостаточность;

  • Спутанность сознания, бред, галлюцинации, периферическая полиневропатия;

  • Стоматит, энтероколит, атрофический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки с возможным кровотечением;

  • Остеопороз, остеомаляция, деформации скелета, переломы костей, артриты;

  • Лимфоцитопения, нарушения функционирования иммунной защиты и развитие гнойно-септических состояний.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Диагностирование заболевания основывается на лабораторных и инструментальных методах обследования. Так, при подозрении на это заболевание врач назначит комплекс лабораторных диагностических процедур, включающих в себя:

  • Общий анализ мочи. О рассматриваемом заболевании будут свидетельствовать изменение плотности урины и содержание в ней белка. Кроме того, присутствие в сданном биологическом материале эритроцитов и лейкоцитов говорит в пользу ХПН.
  • Бакпосев мочи. Позволит выявить возбудителя в случае инфекционной природы возникновения заболевания. Этот анализ поможет определить наличие вторичной инфекции, развившейся в условиях почечной патологии. Более того, бакпосев выявляет чувствительность инфекционного агента к антибиотикам, что поможет подобрать эффективные препараты для лечения.
  • Общее исследование крови. Показателем патологии будет повышение лейкоцитов и СОЭ на фоне снижения эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина.
  • Исследование крови на биохимию. Определить болезнь можно будет по повышению уровня креатинина, калия, холестерина, фосфора, остаточного азота. При этом отмечается снижение белка и кальция.
  • Проба Зимницкого. Поможет оценить общее состояние почек.

Почечная недостаточность

В помощь врачу для определения патологии проводятся инструментальные диагностические процедуры: ультразвуковое исследование почек, включая применение допплерографии, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография.

С их помощью можно провести осмотр внутренней структуры почек, визуализировать почечные чашечки и лоханки, оценить состояние мочевого органа и мочеточников. УЗИ с допплерографией позволит определить состояние кровотока в почечных сосудах.

Поскольку одной из причин развития заболевания является патология дыхательной системы, больному параллельно назначается рентгенография грудной клетки. Дополнительная диагностическая информация собирается врачом в ходе беседы с больным. Специалист выясняет анамнез и жалобы пациента и проводит осмотр.

После обнаружения симптомов надо обратиться в больницу. Там назначат исследования и анализы, а по их результатам вам поставят точный диагноз.

ПОДРОБНОСТИ:   Принципы диетотерапии при хронической почечной недостаточности

Для выявления болезни используют:

  • анализ мочи, крови;
  • выявление вывода мочи (гемодиализ) от употребленной жидкости за сутки;
  • моча по Зимницкому, Нечипоренко;
  • кровь на биохимию;
  • УЗИ почек, сердца;
  • ЭКГ;
  • рентген грудины;
  • обследование дна глаз.

Хроническая почечная недостаточность

Доктор может назначить дополнительные обследования, которые помогут ему полноценно видеть болезнь.

Почечная недостаточность — диагностика начинается с осмотра врачом больного и сбора информации о состоянии здоровья пациента. В ходе осмотра доктор изучает состояние кожных покровов, запах изо рта. В процессе опроса необходимо выяснить есть ли у больного судороги, боли в животе и пояснице, каково качество сна и аппетита.

Следующий этап диагностических процедур включает: общий и бактериологический анализ мочи, общий и биохимический анализ крови.

При острой и хронической почечной недостаточности в урине отмечаются изменения плотности, рост показателей белка, красных и белых кровяных тел. Увеличение красных кровяных тел в урине может свидетельствовать об образовании камней в почках и мочевых протоках, опухолевых новообразованиях и травмах органов мочеполовой системы. Увеличение лейкоцитов в моче свидетельствует о развитии инфекций и воспалений.

Бактериологический анализ мочи поможет установить возбудителя инфекционного заболевания, а также определить его устойчивость к антибактериальным средствам.

Синдром нарушения работы почек диагностируется, когда в крови отмечается рост лейкоцитов, снижение количества эритроцитов и дисбаланс фракций белков плазмы. Также патологическое состояние может привести к развитию анемии и снижению тромбоцитов.

При острой форме болезни результаты биохимического анализа крови указывают на изменения минерального баланса, а также рост продуктов креатин-фосфатных реакций и снижение кислотности крови.

При хронической недостаточности показатели биохимического анализа крови следующие:

  • рост мочевины, азота, продуктов креатин-фосфатных реакций, минералов и холестерина;
  • снижение показателей кальция и белка.

Диагностика почечной недостаточности на следующем этапе включает проведение ультразвукового исследования с допплерографией, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Перечисленные методы дают возможность изучить состояние и структуру почек, мочевыделительных путей и мочевого пузыря.

Допплерография почек

Допплерография необходима для оценки состояния и проходимости почечных сосудов

Кроме основных методов диагностики заболевания врач может назначить дополнительные исследования:

  1. Рентген грудной клетки необходим для определения состояния нижних органов дыхания.
  2. Диагностировать почечный синдром можно с помощью использования контраста – хромоцистоскопия. Больному в вену вводит специальное вещество, которое приводит к изменению цвета мочи, далее с помощью эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал, производят изучение мочевого пузыря.
  3. Когда с помощью перечисленных основных методов диагностики не удается поставить диагноз, может проводиться биопсия тканей почки. Данный вид исследования предполагает изучение почечной ткани под микроскопом. Для этого через кожу в почку вводится специальная игла.
  4. Для определения нарушений в работе сердечной мышцы пациенту дается направление на электрокардиографию.
  5. При хронической форме больному почечной недостаточности необходимо сдать урину по Зимницкому. Для этого на протяжении суток необходимо собрать мочу в восемь емкостей (по 3 часа на каждую). Проба Зимницкого позволяет определить нарушения работы почек, плотность урины, а также соотношение объема ночной и дневной урины.

Диагностика хронической почечной недостаточности находится в компетенции врача-нефролога и базируется на выполнении лабораторных исследований.

Среди них:

  • Биохимический анализ мочи;

  • Биохимический анализ крови;

  • Проба Реберга;

  • Проба Зимницкого.

Кроме того, показано проведение УЗИ почек, УЗДГ сосудов почек. Что касается рентгенконтрастной урографии, то ее следует делать очень осторожно, так как большинство веществ, используемых для этой цели, обладают токсическим влиянием на почки.

Какой врач лечит почечную недостаточность?

хроническая почечная недостаточность

Лечение хронической почечной недостаточности напрямую зависит от того, на какой стадии находится патологический процесс, и имеются ли у больного иные заболевания.

Установлено, что начальная, скрытая стадия патологии может длительное время ничем себя не выдавать. Поэтому терапия в большинстве случаев отсутствует.

Когда болезнь обнаруживается на компенсированной стадии, то лечение требуется очень серьезное. Прибегают к оперативному вмешательству для того, чтобы нормализовать выход мочи из органов. Это необходимо для того, чтобы вернуть болезнь в начальную стадию.

Хирургические вмешательства на интермиттирующей стадии не проводят, так как они сопряжены с высокими рисками. На этом этапе проводится паллиативное лечение и дезинтоксикационная терапия. Операцию можно будет выполнить лишь тогда, когда функция почек будет восстановлена.

Если заболевание долго прогрессировало и находится на последней стадии, то борьба будет идти уже за жизнь человека. В этом случае лечение должно быть очень осторожным, спланированным и целенаправленным. Только так удастся добиться успеха.

Чтобы предотвратить нарушения в работе нефронов, показано проведение следующего лечения:

  • Снять функциональную нагрузку с нефронов, которые еще не утратили своей работоспособности;

  • Активизировать иммунную защиту, которая позволит избавить организм от азотистых токсинов;

  • Откорректировать витаминный, минеральный и электролитный баланс в организме;

  • Заняться очищением крови с помощью гемодиализа и перитонеального диализа;

  • Подобрать заместительную терапию, возможна трансплантация органа.

Физиотерапевтические мероприятия показаны для ускорения вывода азотистых токсинов. Это может быть посещение инфракрасной сауны, принятие лечебных ванн, санаторно-курортное лечение. Корректировать патологический процесс помогают препараты-энтеросорбенты, например, Полифепан. Леспенефрил назначают для нормализации белкового обмена.

Избавиться от избытка калия в организме помогают очищающие клизмы, назначение слабительных препаратов. Это позволяет уменьшить концентрацию микроэлемента в кишечнике и ускорить его выведение.

До 4 раз в год больных помещают в стационар с целью выполнения инфузионной терапии. Проводится курсовое введение глюкозы, Реополиглюкина, мочегонных препаратов, анаболических стероидов, натрия гидрокарбоната, витамина В и аскорбиновой кислоты.

Гемодиализ, хотя и является процедурой сложной, но без него многим больным не обойтись.

Механизм его проведения следующий:

  • Артериальная кровь поступает в аппарат для диализа, где взаимодействует с мембраной, обладающей неполной проницаемостью. С другой стороны мембраны находится раствор для диализа;

  • Азотистые токсины из крови больного постепенно переходят в этот раствор, и кровь очищается;

  • Уходят не только токсины, но и лишняя вода, что приводит водно-солевой баланс организма в норму;

  • Очищенная кровь возвращается ее хозяину.

Продолжительность проведения процедуры составляет от 4 до 5 часов, кратность – один раз в два дня.

Что касается перитонеального диализа, то его проводят больным, которые имеют тяжелые сопутствующие патологии и не переносят гепарин. Специальный стерильный раствор вводят в брюшную полость по катетеру, он насыщается продуктами распада, после чего его по этому же катетеру выводят его обратно. Этот метод может быть применен даже в домашних условиях.

Операция по пересадке почки является самым радикальным методом лечения. Ее проводят в специализированных нефрологических медицинских центрах. Практически все больные с хронической почечной недостаточностью нуждаются в трансплантации.

Но проблема заключается в подборе и поиске донора. Поэтому ожидать своей очереди можно десятилетиями. Почку пересаживают в подвздошную область с вживлением мочеточника в мочевой пузырь, в его боковую стенку.

Очень важно, чтобы была подобрана совместимость по типу тканей, резус-фактору, перекрестной пробе и системе типирования HLA. Однако всегда остается риск отторжения органа, поэтому после операции проводят профилактические мероприятия с помощью препаратов-иммуносупрессоров – это Преднизолон и Метилпреднизолон.

Возможно также использование антилимфоцитарного глобулина и цитостатиков – Имурана, Азатиопина. Антибактериальные препараты назначают для профилактики бактериального осложнения, вазодилататоры, антикоагулянты и антиагреганты позволяют нормализовать кровообращение в пересаженном органе.

  • Очистительные клизмы с натрия гидрокарбонатом (2% раствор).

  • Коррекция гомеостаза в условиях больницы: глюкоза (20%) натрия гидрокарбонат (4%) Реополиглюкин анаболики аскорбиновая кислота и витамины группы В.

  • Нормализация функционирования тромбоцитов – аденозинтрифосфорная кислота вводится внутримышечно на протяжении 30 дней, либо магния оксид на такой же срок в дозировке 1 г.

  • Иммуносупрессоры для профилактики отторжения трансплантированной почки – это Метилпреднизолон, Преднизолон, Имуран, Азатиоприн, антилимфоцитарный глобулин.

  • Снижение уровня калия в крови – крушина, сорбит, ревень, вазелиновое масло.

  • Для ускорения вывода белковых соединений – Леспенефрил три раза в день по чайной ложке.

  • Инфузионная терапия диуретиками в больнице – этакриновая кислота, Лазикс.

  • А качестве энтеросорбента – Полифепан на протяжении месяца.

  • Для нормализации уровня гепарина – протамина сульфат.

Лечением заболевания занимаются уролог и нефролог. Трансплантация почки находится в компетенции хирурга-нефролога.

Автор статьи:Лебедев Андрей Сергеевич | Врач-уролог

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

Другие врачи

15 самых полезных продуктов для сердца и сосудов

15 веществ, ускоряющих работу мозга и улучшающих память

Лечение хронической почечной недостаточности симптоматическое, и каждой стадии отвечают определенные меры. Симптомы и лечение должны соответствовать друг другу. Так, в латентный период необходимо принять терапевтические меры для исключения основного заболевания, в частности воспаления в почках.

Это поможет уменьшить выраженность проявлений почечной недостаточности. Для стадии компенсирования характерно прогрессирование заболевания, поэтому назначаются лекарственные средства для снижения его темпов.

Интермиттирующая стадия отличается развитием осложнений, поэтому применяются препараты для купирования артериальной гипертензии, повышения в крови уровня кальция и гемоглобина. При наличии инфекционных и сердечно-сосудистых осложнений принимаются меры для их устранения.

Поскольку хроническая почечная недостаточность вызывается расстройством работы нефронов, необходимо осуществить следующие лечебные действия:

  1. Снизить нагрузку на нефроны, пока они совсем не утратили свою работоспособность.
  2. Усилить работу иммунной системы, что позволит организму избавиться от азотистых шлаков.
  3. Сбалансировать содержание витаминов, минералов и электролитов в организме.
  4. Очистить кровь посредством гемодиализа или перитонеального диализа.
  5. Провести трансплантацию органа при необходимости.

Ускорить выведение азотистых шлаков помогут физиотерапевтические процедуры с лечебными ваннами и инфракрасной сауной. Кроме того, способствует очищению применение энтеросорбентов. Избыток в организме калия можно удалить с помощью клизмы и слабительных препаратов.

Гемодиализ назначается для очистки и фильтрации крови при помощи специального аппарата. Такое лечение осуществляется на заключительной стадии заболевания, так как орган уже не способен справиться самостоятельно со своей работой. В подобной ситуации гемодиализ показан пациенту пожизненно и проводится в неделю несколько раз.

ПОДРОБНОСТИ:   Почечная колика: как снять боль и приступ в домашних условиях

Только при пересадке почки необходимость в этой процедуре отпадает. Эта операция как наиболее радикальный метод проводится в специальных нефрологических центрах. Проблема в том, что почти все больные с данной патологией вынуждены подвергнуться трансплантации. Но при этом необходимо подобрать донора, что занимает время.

Лечение

Лечение хронической почечной недостаточности в начальной форме под кодом МКБ 10 N18.8 проводят консервативными методами (медикаментозными препаратами). Суть их сводится к соблюдению нескольких правил:

  • лечение основной болезни;
  • диетическое питание;
  • нормирование употребления жидкостей;
  • коррекционные действия для электролитного дисбаланса;
  • увеличение кислорода;
  • нормализация давления;
  • терапия препаратами параллельных недугов.

Во время лечения надо избегать чрезмерного охлаждения, сильных перегрузок тела, а также нужно больше отдыхать.

Жидкость употреблять в умеренном количестве. Рассчитать необходимый объем, можно сложив количество выделяемой жидкости (гемодиализ мочи) в течение суток и прибавить к нему 400-500 мл. Употребление воды позволит улучшить вывод шлаков из организма.

причины ХПН

Контролировать количество употребляемой соли. Если у вас нет отечности и гипертонии, то можно лишь немного сократить объем. Но если они у вас есть, то соль можно употреблять в количестве не превышающим 5 г в сутки.

Если есть признаки интоксикации, то требуется проводить очистительные процедуры. Клизмы и промывание желудка способствуют лучшему выводу шлаков и токсинов из организма.

Лечение хронической почечной недостаточности под кодом МКБ 10 N18.8 на последней стадии или в острой форме имеет свою особенность. Консервативный метод не приносит результата и является неэффективным без использования гемодиализа.

Он применяется при уровне креатинина от 9 мл/мин и меньше. Проводить его следует каждые 48 часов. Диетическое питание допускает употребление любых белков. Процесс лечения может занять много времени и иногда приходится производить замену органа (почки).

Хроническая почечная недостаточность у детей так же, как и взрослых выявляется врачом после сдачи анализов. Он назначает необходимое лечение, корректирует диету, гемодиализ и употребляемую жидкость. Если лечение не проносит результатов или есть признаки ухудшения, детей кладут в больницу для проведения дальнейшего лечения. Во время острой формы ребенка нефролог наблюдает диспансерно.

Из-за воздействия болезни на весь организм ее тяжело вылечить. Это не зависит от стадий и характера недуга.

  • Лечение острой почечной недостаточности

причины хронической почечной недостаточности

Начальная фаза

Прежде всего, цели терапии сводятся к устранению тех причин, которые повлекли за собой нарушения в работе почек, то есть – к лечению основного заболевания, спровоцировавшего ОПН. При возникновении шока необходимо срочным образом обеспечить восполнение объемов крови с одновременной нормализацией артериального давления.

Современные методы очистки организма от токсинов располагают различными вариантами, и в частности – методом экстракорпоральной гемокоррекции. Также с такой целью применяется плазмаферез и гемосорбция.

В случае актуальности обструкции производится восстановление нормального состояния пассажа мочи, что обеспечивается за счет удаления из мочеточников и почек камней, устранения оперативным методом опухолей и стриктур в мочеточниках.

Фаза олигурии

почки

В качестве метода, обеспечивающего стимуляцию диуреза, назначаются осмотические диуретики, фуросемид. Вазоконстрикция (то есть сужение артерий и кровеносных сосудов) на фоне рассматриваемого состояния производится посредством введения допамина, в определении соответствующего объема которого учитываются не только потери мочеиспускания, опорожнения кишечника и рвоты, но и потери при дыхании и потоотделении.

Дополнительно больному обеспечивается безбелковая диета с ограничением поступления с пищей калия. Для ран проводится дренирование, устраняются участки с некрозом. Подбор антибиотиков подразумевает учет общей тяжести почечного поражения.

Гемодиализ: показания

Применение гемодиализа актуально в случае повышения показателей по мочевине до 24 моль/л, а также калия до 7 и более моль/л. В качестве показания к гемодиализу используется симптоматика уремии, а также гипергидратации и ацидоза.

Сам по себе этот метод заключается во внепочечном очищении крови, за счет проведения которого обеспечивается вывод токсических веществ из организма при нормализации нарушений в электролитном и водном балансе.

  • Лечение хронической почечной недостаточности

При своевременном лечении ХПН, ориентированном на результат в виде стойкой ремиссии, нередко имеется возможность существенного замедления в развитии актуальных для этого состояния процессов с отсрочкой появления симптоматики в свойственной выраженной форме.

Терапия ранней стадии ориентирована в большей мере на те мероприятия, за счет которых может быть предотвращено/замедлено прогрессирование основного заболевания. Безусловно, основное заболевание требует лечения и при нарушениях в почечных процессах, однако именно ранняя стадия определяет большую роль для терапии, направленной в его адрес.

В качестве активных мер в лечении хронической почечной недостаточности, применяется гемодиализ (хронический) и диализ перитонеальный (хронический).

Хронический гемодиализ ориентирован именно на пациентов с рассматриваемой формой почечной недостаточности, общую его специфику мы отметили несколько выше. Госпитализация для проведения не требуется, однако посещения отделения диализа в условиях больницы или амбулаторных центров в этом случае не избежать.

Так называемое диализное время определено в рамки стандарта (около 12-15 часов/нед., то есть на 2-3 посещения в неделю). После завершения процедуры можно отправляться домой, на качестве жизни данная процедура практически не отражается.

Что касается перитонеального хронического диализа, то он заключается во введении диализирующего раствора в брюшную полость посредством применения хронического перитонеального катетера. Для этой процедуры не нужны какие-либо специальные установки, более того, пациент может проводить ее самостоятельно в любых условиях.

Контроль над общим состоянием производится каждый месяц при непосредственном посещении диализного центра. Использование диализа актуально в качестве лечения на тот период, во время которого ожидается процедура трансплантации почки.

Трансплантация почки заключается в процедуре замены пораженной почки почкой здоровой от донора. Что примечательно, одна здоровая почка может справляться со всеми теми функциями, которые не могли быть обеспечены двумя больными почками. Вопрос принятия/отторжения решается проведением ряда лабораторных исследований.

Донором может стать как любой член семьи или окружения, так и недавно умерший человек. В любом случае шанс отвержения организмом почки остается даже при соответствии необходимым показателям в отмеченном ранее исследовании.

Порядка в 80% случаев почка от умершего донора приживается в течение года с момента операции, хотя если речь идет о родственниках, то шансы на благополучный исход операции значительно возрастают.

стадии ХПН у взрослых

Дополнительно после трансплантации почки назначаются иммуносупрессанты, принимать которые пациенту необходимо постоянно, на протяжении всей его последующей жизни, хотя и они в некоторых случаях не могут повлиять на отторжение органа.

Помимо этого имеется ряд побочных эффектов от их приема, одним из которых становится ослабление иммунной системы, на основании чего пациент становится в особенности подверженным инфекционному воздействию.

При появлении симптоматики, указывающей на возможную актуальность почечной недостаточности в той или иной форме ее течения, необходима консультация уролога, нефролога и лечащего терапевта.

В условиях стационара лечат больных во время обострения хронического процесса, а также на последних стадиях болезни. Во всех остальных случаях человек может получать лечение дома, регулярно посещая врача для контроля терапии.

Для снятия нагрузки с работающих неповрежденных нефронов выполняются следующие мероприятия:

  • Отказаться от препаратов, имеющих токсическое воздействие на почки;

  • Снизить физические нагрузки, но это не означает полный отказ от них;

  • Источники инфекции должны быть своевременно устранены и пролечены;

  • Необходимо использовать препараты, позволяющие выводить токсины из кишечника;

  • Важно придерживаться диетической схемы питания. Отказаться от соли и контролировать суточное потребление белка.

Нельзя потреблять более 60 г белка в сутки, а в условиях превышения уровня азотистых соединений в организме этот показатель снижают до 20 г. Однако, аминокислоты должны поступать в организм в нормальном, сбалансированном количестве.

Если имеется повышенное артериальное давление, не удается избавиться от отеков, то не следует потреблять более 4 г соли в сутки. Однако это ограничение снимается, как только состояние больного улучшается, так как недостаток натрия в организме не менее опасен. Установлено, что отказ от соли провоцирует гипокалиемию и нарушает фильтрацию.

Чем больше человек потеет, тем быстрее из организма выводятся азотистые токсины. Поэтому не стоит отказываться от физиопроцедур, если для их проведения нет иных противопоказаний. Это инфракрасная сауна, лечебные ванны, лечение в санаториях.

Гемодиализ также можно проводить дома. Для этого созданы специализированные приборы, позволяющие сделать эту процедуру проще и безопаснее. Однако подобная практика не распространена, поэтому больные вынуждены регулярно посещать медицинские учреждения.

симптомы ХПН

На основе данных, полученных в ходе диагностики, определяются причины почечной недостаточности, на которые будет направлено лечение. При выборе направления лечения важно также определить стадию заболевания. Терапия всегда проводится комплексно и в стационаре под наблюдением лечащего врача.

Диагностирование

В качестве основного маркера, учитываемого при диагностике острой почечной недостаточности, выделяют повышение в крови уровня азотистых соединений и калия, происходящее при одновременно существенном снижении выделяемой мочи (вплоть до полного прекращения этого процесса).

Важная роль отводится и биохимическому анализу крови на электролиты, креатинин и мочевину, ведь именно на основании показателей по этим составляющим можно делать конкретные выводы относительно тяжести течения ОПН, а также о том, насколько эффективны применяемые в лечении методики.

Основная задача диагностики почечной недостаточности в острой форме сводится к определению собственно самой этой формы (то есть ее конкретизации), для чего делается УЗИ области мочевого пузыря и почек.

При необходимости в оценке состояния почечного кровотока проводится процедура УЗДГ, направленная на соответствующее исследование сосудов почек. Биопсия почки может быть проведена в случае подозрения на наличие острого гломерулонефрита, канальцевого некроза либо системного заболевания.

Что касается диагностики хронической почечной недостаточности, то в ней используется, опять же, анализ мочи и крови, а также проба Реберга. В качестве основания для подтверждения ХПН используются данные, указывающие на пониженный уровень фильтрации, а также повышение уровня по показателям мочевины и креатинина.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector