Протокол трузи предстательной железы образец

Особенности процедуры

Трансректальное УЗИ предстательной железы – метод обследования, при котором ультразвуковой датчик плотно прилегает к исследуемому органу на расстоянии всего 5 мм. Данное исследование позволяет обнаружить рак, оценить внутреннюю структуру, геометрию контуров и симметричность простаты, определить локализацию и стадию аденомы (доброкачественной опухоли), хорошо рассмотреть структуру семенных пузырьков.

Трансректальное УЗИ прямой кишки является самым эффективным методом диагностики рака, чего нельзя сказать о традиционном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании. Исследование помогает оценить параректальное (околокишечное) пространство, кишечную стенку и степень распространения патологических процессов (измененных лимфатических узлов, свищевых ходов, опухолей).

Диагностическая эффективность метода особенно высока на первых стадиях опухолевого процесса. Данная процедура в этом случае четко определяет наружные границы новообразования, а также степень инфильтрации всех слоев стенки кишки.

СОНОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

В зрелом возрасте нормальная предстательная железа имеет средние размеры от 4,0 до 4,5 см, от 2,5 см до 3,0 и от 3,0 до 4,0 см в поперечном, передне-заднем и кранио-каудальном направлениях, соответственно.

Эта железа окутана тонкой псевдокапсулой, которую вряд ли можно отличить от окружающих фасциальных плоскостей. Анатомически сосудисто-нервные пучки, которые перфорируют капсулу предстательной железы имеют решающее значение, потому что они являются основным местом слабости капсульного аппарата и потенциально склонны к вовлечению в опухолевый процесс.

Картина нормальной железы при ТРУЗИ зависит от возраста. У молодых мужчин гиперплазия железистой ткани является незначительной, в то время как у мужчин в возрасте предстательная железа превращается в большую железу с более округлой формой из-за развития ДГПЖ.

В среднем 70% нормальной предстательной железы состоит из железистых элементов, а оставшиеся 30% – состоят из фиброзно-мышечной стромы. Железистая ткань предстательной железы обычно состоит из внутренних желез, которые включают переходную зону и околомочеточниковую железистую ткань и внешних желез, которые занимают периферическую и центральную зоны.

ТРУЗИ, как правило, позволяет отличить переходную зону, которая расположена спереди, как гипоэхогенная область, от периферической зоны, которая является эхогенной и однородной по своей эхотекстуре, по сравнению с остальной частью железы.

Центральная зона, с другой стороны, едва отличается от периферической зоны у здоровых взрослых мужчин. Переходная зона является основным местом для гиперпластических изменений, составляет большую часть в пропорциональном соотношении ткани предстательной железы у пожилых мужчин, и может дополнительно быть местом развития РПЖ, приблизительно в 20%.

Следует отметить, что от 1% до 5% РПЖ расположено в центральной зоне. Периферическая зона, будучи также основным местом развития хронического простатита, приводит примерно к 70% РПЖ. Раковое поражение в переходной зоне, с другой стороны, вряд ли можно отличить от узелков при ДГПЖ по данным ТРУЗИ.

Как проводится

Трансректальное УЗИ выполняется в положении лежа на левом боку. Ноги пациента во время процедуры прижаты к животу. Сначала специалист исследует анальный канал, затем сфинктерный аппарат, слои стенки прямой кишки, простату и в конце – семенные пузырьки.

Полученные изображения, которые в большинстве случаев по информативности превосходят снимки МРТ и КТ, дают возможность с высокой точностью диагностировать болезни предстательной железы и прямой кишки.

В медицинской практике трансректальное ультразвуковое исследование простаты является одним из самых информативных методов диагностики патологий этого органа. Исследование позволяет точно определить или исключить все виды патологий в предстательной железе и мочевом пузыре.

ТрУЗИ помогает выявить такие расстройства мочеполовой системы:

  • Мужское бесплодие. Подозрение на это расстройство является одной из самых частых причин обращения к урологу.
  • Опухолевые процессы в предстательной железе – доброкачественные и злокачественные. При помощи ТрУЗИ доктор подтверждает или опровергает такие диагнозы, как простатит, киста, наличие конкрементов, аденома или гиперплазия простаты.
  • Эректильную дисфункцию.
  • Патологии в функционировании мочевого пузыря.
  • Патологии кровеносных сосудов, расположенных в области малого таза, в том числе варикоз.

Исследование простаты проводится только после подготовки к процедуре кишечника и мочевого пузыря. Описание процедуры:

  1. Пациент ложится на кушетку, поворачивается на левый бок и поджимает согнутые ноги к животу. В таком положении открывается наибольший доступ к предстательной железе, что позволяет максимально точно оценить ее состояние.
  2. Врач вводит в анальное отверстие эндоскоп со специальным датчиком, при помощи которого снимаются все необходимые параметры. Глубина введения прибора в прямую кишку – приблизительно 5-6 см. Предварительно головка прибора смазывается гелем или покрывается стерильной пленкой со специальным покрытием – это позволяет устранить неприятные ощущения при введении эндоскопа.
  3. Во время исследования простата оценивается с разных сторон. Для этого врач фиксирует изображения продольных и поперечных срезов железы, по которых оцениваются ее размеры, целостность капсулы, структура. Также обследование позволяет обнаружить или исключить очаговые образования.
  4. Если в ходе ТрУЗИ выявляются подозрительные участки, проводится биопсия простаты – забор биологического материала для исследования. Процедура выполняется при помощи введения иглы, без прерывания УЗИ.

Трансректальное исследование простаты является абсолютно безболезненной процедурой, (при отсутствии патологий в прямой кишке), длительность обследования – в пределах 20-30 минут.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

На сегодня биплановые датчики в сочетании с концевыми и боковыми датчиками позволяют получать мультиплановые изображения в полукоронарной, осевой, сагиттальной проекциях при трансректальном сканировании предстательной железы.

Технически, датчики с частотой от 5 до 8 МГц обеспечивают более высокое разрешение для периферической части железы, что имеет решающее значение для точности выбора образцов в ходе процедуры биопсии. Воздушные пузырьки – артефакты оказывают негативное влияние на качество изображения, что можно избежать с помощью ультразвукового геля, который наносится на латексный презерватив, надетый на датчик.

Самостоятельный прием клизмы накануне процедуры помогает в эвакуации газа и кала, а это еще один фактор, который может привести к искажению изображения при ТРУЗИ. Сопутствующее пальцевое ректальное исследование может быть полезным для выявления подозрительных находок при физикальном обследовании, которые коррелируют с аномалиями при ТРУЗИ.

Большинство экспертов предпочитают положение пациента лежа на левом боку, потому что оно хорошо переносится. В заключение, полный мочевой пузырь обеспечивает чистое поле зрения с основой предстательной железы, что помогает в ее лучшей визуализации.

Тем не менее, по наблюдению авторов, клиническая практика такова, что мочевой пузырь не должен быть слишком растянутым, поскольку это может привести к возникновению недержания мочи во время сопутствующей процедуры биопсии.

Объем предстательной железы = 0.52 х td х apd x ccd

где td, apd и ccd представляют поперечный, передне-задний и кранио-каудальный диаметры предстательной железы, соответственно.

Анатомические структуры, которые оцениваются при ТРУЗИ

  • Внешняя железа
  • Внутренняя железа
  • Передние фиброзно-мышечные ткани
  • Капсула
  • Перипростатическая жировая ткань
  • Перипростатические лимфатические узлы
  • Сосудисто-нервные пучки
  • Эякуляторные протоки
  • Семенные пузырьки
  • Стенка прямой кишки
  • Мочеиспускательный канал

У больных с диагнозом РПЖ, оценка объема предстательной железы может быть необходима для проведения соответствующей терапии. Соответствующая оценка может быть также эффективна при лечении пациентов, которым не выставлен диагноз рака, так как это может помочь в проведении прямой терапии пациентам при лечении симптомов обструкции нижних мочевыводящих путей.

Трансректальный ультразвуковой подход к предстательной железе также позволяет оператору выполнять различные диагностические и терапевтические вмешательства при РПЖ, благодаря значительно более высокому разрешению, по сравнению с другими методиками ультразвукового сканирования.

Когда назначается

Показаниями к проведению трансректального УЗИ предстательной железы являются:

  • боль при мочеиспускании;
  • боль в промежности;
  • боль внизу живота;
  • боль над лобком;
  • затруднение мочеиспускания;
  • нарушение потенции;
  • преждевременное семяизвержение;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • бесплодие;
  • подозрение на простатит;
  • подготовка к операции на предстательной железе;
  • динамическое наблюдение за больным после хирургического вмешательства.

Показаниями к проведению трансректального УЗИ прямой кишки считаются:

  • обнаружение воспалительных заболеваний;
  • выявление объемных новообразований;
  • обнаружение абсцессов, а также свищевых ходов при хронических парапроктитах;
  • оценка протяженности опухолевого процесса;
  • определение глубины инфильтрации параректальных тканей;
  • выявление метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
  • оценка эффективности предоперационной лучевой терапии.

Синдром хронической усталости

Избавляемся от бородавок

УЗИ предстательной железы расшифровка результатов

Чем кондиционер опасен для здоровья

ТРУЗИ В ОЦЕНКЕ МЕСТНОГО РЕЦИДИВА ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

Как правило, показаниями для направления мужчины на УЗИ/ТрУЗИ являются следующие симптомы:

  • Жжение и рези при мочевыделении.
  • Постоянные позывы к мочеиспусканию.
  • Болезненные ощущения в области паха.
  • Патологии, выявленные при ректальном осмотре.
  • Отклонения от нормы в анализах крови, мочи и спермы.
  • Сложности с зачатием ребенка.
  • Проблемы с осуществлением полового акта.

Мужчинам старше 50 лет рекомендуется проходить УЗИ простаты раз в год, даже при отсутствии выраженных симптомов, так как с возрастом складываются предпосылки для развития воспалительных и онкологических заболеваний простаты.

Проведение ультразвукового исследования предстательной железы требует от пациента определённой подготовки. Для УЗИ простаты и мочевого пузыря она заключается в употреблении за час до процедуры достаточного количества воды, чтобы во время обследования мочевой пузырь был максимально заполнен.

Предстательная железа расположена на стыке мочевого пузыря и уретры, поэтому увидеть её сразу проблематично, но когда между ней и датчиком находится объект, наполненный жидкостью, прохождение ультразвуковых волн и визуализация органа значительно улучшаются.

ТрУЗИ простаты требует иных предварительных мероприятий. Два-три дня перед процедурой желательно соблюдать щадящий режим питания, исключающий возникновение метеоризма, диареи или обстипации, а накануне и утром перед ТрУЗИ очистить кишечник с помощью клизм.

Трансректальное УЗИ имеет такой же принцип работы, как и обычное, наружное УЗИ. Для его проведения используется эндоскоп с датчиком, которые вводится в анальное отверстие пациента. От датчика в ткани проходят ультразвуковые волны, и, отражаясь, они создают эхо-волны. Эндоскоп с датчиком улавливает эти волны, анализирует их и формирует изображение на экране.

Характер изображения зависит от того, какая разница между ультразвуковыми волнами и отраженными от тканей. На основе этих данных прибор определяет расстояние до разных частей органа, его размеры и структуру, плотность определенных участков.

В ходе процедуры возможно проведение биопсии под контролем УЗИ, для диагностики состояния подозрительных участков.

Этот метод диагностики может проводиться как при возникновении подозрений патологий в функционировании простаты или мочевого пузыря, так и в процессе планового профилактического обследования.

У мужчин, достигших возраста 40-50 лет, возрастает риск развития патологий мочеполовой системы. Потому врачи рекомендуют регулярно проводить ультразвуковое обследование простаты и сдавать анализы на определение уровня ПСА в крови – онкомаркера простаты.

ПОДРОБНОСТИ:   Нормальный объем мочи при мочеиспускании

В других случаях показаниями к проведению ТрУЗИ может быть обнаружение патологий при таких отклонениях:

  • У пациента появляются болевые ощущения или чувство дискомфорта в процессе мочеиспускания;
  • Возникли проблемы с потенцией;
  • Периодически возникают боли в области промежности;
  • Наблюдаются частые мочеиспускания в ночное время, особенно если они сопровождаются неприятными ощущениями;
  • Струя мочи стала более тонкой, наблюдается ослабевание напора;
  • У пациента обнаружено повышение уровня белка ПСА. ТрУЗи часто назначается даже в тех случаях, если онкомаркер ПСА остается в пределах нормы, однако значительно повысился в сравнении с предыдущими результатами анализа;
  • Если есть подозрение на аденому простаты;
  • При обнаружении проблем в процессе ректального осмотра;
  • Когда исследование мочи и спермограмма показали отклонения от нормы.

По своей сути, ТрУЗИ является одной из разновидностей ультразвуковой диагностики.

УЗИ проводится двумя методами:

  1. Трансабдоминально – внешний метод, под которым подразумевается обычное УЗИ;
  2. Трансректально – внутренний метод, которым и является ТрУЗИ.

Упражнения Кегеля – эффективное средство профилактики простатитаПервый, наружный, метод имеет довольно ограниченные диагностические возможности в сравнении со внутренним, и не помогает в диагностировании мелких структурных изменениях в простате.

Преимущества ТрУЗИ:

  • Дает самую подробную оценку состояния мягких тканей;
  • Достоверно определяет размеры предстательной железы и ее отдельных участков;
  • В процессе трансректального исследования врач может детально рассмотреть семенные пузырьки, что не удается при внешнем;
  • Для проведения процедуры не задействуется рентгеновское излучение, потому она не оказывает вреда организму;
  • В силу своей безопасности исследование не имеет временных и количественных ограничений для повторного проведения.

К недостаткам этого метода относятся неприятные физические ощущения и эмоциональный дискомфорт пациента.

Трансректальное УЗИ предстательной железы, в отличие от обычного УЗИ, является процедурой, которая требует предварительной подготовки. Однако часто врачи не предупреждают об этом заранее, что приводит к некорректности результатов и вынуждает пациента проходить процедуру повторно.

За несколько дней до назначенной даты обследования пациенту рекомендуется изменить рацион питания. Желательно избегать продуктов, которые повышают газообразование в кишечнике. К ним относятся выпечка на дрожжевой основе, капуста и приготовленные из нее блюда, фрукты и макаронные изделия. Важно также исключить алкоголь и газированные напитки.

Также в течение 2-3 дней перед ТрУЗИ не нужно принимать аспирин и содержащие его медикаменты, поскольку он разжижает кровь и может исказить результаты обследования. В случае невозможности отказаться от приема препаратов обязательно обсудить это с лечащим врачом.

Трансректальное исследование проходит натощак, обычно утром. Последний прием пищи желательно совершить за 12 часов до процедуры. Если она назначена на утро, ужин накануне должен быть не позднее 19 часов, и состоять из легких блюд.

УЗИ предстательной железы расшифровка результатов

Основной подготовительный этап к ТрУЗИ состоит их двух шагов:

  1. Опорожнение кишечника;
  2. Наполнение мочевого пузыря.

Есть два основных способа очищения кишечника перед ультразвуковым обследованием.

  • За несколько часов до ТрУЗИ сделать клизму или выпить слабительное. Для клизмы следует использовать прохладную или теплую воды, необходимый объем – 1,5 л. Если по определенным физическим причинам поставить клизму не представляется возможным, можно воспользоваться микроклизмой. Это тюбик с небольшим количеством слабительного (от 25 до 100 мл), на конце которого находится гибкий наконечник для введения в прямую кишку. При введении вещества в организм необходимо лежать на правом боку – это ускорит и упростит процесс. Спустя небольшой промежуток времени появятся позывы к акту дефекации.
  • Очистить кишечник непосредственно перед проведением ТрУЗИ. В задний проход вводится специальная быстродействующая глицериновая свеча, после чего пациенту нужно лечь прямо на спину или по на правый бок. Вскоре появляются позывы к дефекации. Допускается также выполнение этой процедуры в домашних условиях, за несколько часов до посещения доктора.

Необходимо предупредить врача о возникших сложностях. При не опорожненном кишечнике ТрУЗИ не даст нужного результата, потому пропускать этот этап нельзя.

В зависимости от того, с какой целью будет проводиться исследование предстательной железы, этот шаг может проводиться по-разному:

  • Если пациент столкнулся со снижением потенции, повышением уровня ПСА или бесплодием, достаточно за час до ТрУЗИ выпить примерно 4 стакана воды. До завершения исследования нельзя ходить в туалет.
  • При сложностях с мочеиспусканием подготовка немного отличается. Пациенту следует иметь при себе емкость с чистой негазированной водой объемом 1,5 л. Начинать пить воду нужно за 30-40 минут до ТрУЗИ. Как только возникнут первые позывы к мочеиспусканию, об этом следует сообщить врачу. После того, как обследование завершиться, обязательно сразу посетить туалет – длительная задержка мочи в таких случаях запрещена.

  Эффективность химиотерапии при раке простаты – правда или миф?

В других случаях процедура оговаривается с врачом.

Газированная вода не подходит для подготовки к исследованию простаты – это может исказить результаты, в связи с чем возникнет необходимость повторного ТрУЗИ.

В некоторых случаях требуется обследовать и опорожнение мочевого пузыря. Для этого после проведения трансректального УЗИ пациенту нужно помочиться и повторно пройти обследование. Таким образом врач делает заключение на основании количества оставшейся в пузыре мочи.

С момента своего первого клинического внедрения в 60-х годах, достигнуто стойкое улучшение технологии ТРУЗИ. Хотя существует консенсус в отношении использования ТРУЗИ для оценки размера предстательной железы и ультразвукового наведения при биопсии, его ограниченная ценность для точного обнаружения начальной стадии РПЖ и определения локального опухолевого распространения по-прежнему представляет большой клинический вопрос об эффективности его использования.

Тем не менее, серошкальное ультразвуковое исследование позволяет четко выделить зональную анатомию предстательной железы, при этом железа может быть легко очерчена при ТРУЗИ от перипростатических тканей, в том числе прямой кишки, сосудисто-нервных пучков и жировой ткани.

Классически, гипоэхогенное поражение в периферической зоне может представлять собой злокачественный процесс, хотя РПЖ может реже иметь изоэхогенные или гиперэхогенные характеристики (рис. 1 и 2А).

Протокол трузи предстательной железы образец

Рис. 1. Рак предстательной железы. Изображение в поперечной проекции серошкального ТРУЗИ, которое показывает нечетко определенное, слегка гипоэхогенное образование в субкапсулярной зоне левой доли (стрелка), которое было гистологически верифицировано как аденокарцинома.

Рис. 2. Рак предстательной железы. (А) Изображение в поперечной проекции серошкального ТРУЗИ без четкого поражения в периферической зоне. (В) Изображение в поперечной проекции цветного допплеровского ТРУЗИ того же больного, показывает область повышенной васкуляризации в правой периферической зоне (стрелка), что стало единственным признаком гистопатологически выявленной аденокарциномы. Опухоль не была видна при серошкальном ТРУЗИ из-за ее изоэхогенной природы.

ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ

Допплерография является средством для оценки местного кровотока, который тесно связан с функцией ткани и ее жизнеспособностью. При цветной допплерографии, цветная палитра связана с направлением потока крови и ориентацией датчика при приеме сигнала, где поток к датчику изображается в оттенках красного, а поток от датчика в оттенках синего.

С другой стороны, увеличение потребности в кровоснабжении раковой ткани с ускоренным темпом роста более выражено, чем в нормальной ткани, что может привести к значительным изменениям в показателях местной гемодинамики.

Как следствие это влияет на способность визуализации и обнаружения раковых образований при цветной допплерографии (рис. 5B). В опухолевой ткани увеличение числа расширенных и нетипичных кровеносных сосудов, которые отражают ангиогенез и увеличение кровотока, может быть обнаружено при цветной допплерографии (рис. 2 В).

Технически, увеличение кровотока может быть показано либо при спектральном анализе при импульсно-волновой допплерографии путем выявления волн, представляющие сдвиг частоты или скорости, либо цветной допплерографии, при которой изображается спектр цветов, представляющих средний диапазон сдвига частоты или скорости эритроцитов в кровотоке.

Ранее считалось, что цветная допплерография обеспечивает лучшую диагностику РПЖ, так как она позволяла определить диффузный, локальный и окружающий характер кровотока. Позже выяснилось, что специфичность техники для соответствующей оценки была низкой.

Кроме того, было также отмечено, что гипоэхогенное поражение, которое подразумевает РПЖ и гиперваскуляризация, не обязательно коррелируют (рис. 3B, C). Тем не менее, было показано, что цветной допплеровский сигнал имеет хорошую корреляцию со стадией и типом РПЖ, а также с риском рецидива после лечения, что является ключом к определению поведения и агрессивности РПЖ.

Соответственно, цветная допплерография была полезна в дифференциальной диагностике гиповаскулярных опухолей низкого риска от гиперваскулярных опухолей высокого риска, так как последняя группа связана с гиперваскуляризацией, что представляет более высокий уровень опухолевой стадии по классификации Глисона, что подразумевает более высокий риск экстрапростатического распространения опухоли (рис. 5).

Прицельная биопсия, которая зависит исключительно от высокочастотного цветного или энергетического допплеровского изображения, не рекомендуется из-за теоретического риска пропуска значительного количества опухолей.

Кроме количественной оценки кровотока, с помощью цветной допплерографии можно провести расчет плотности микрососудов (распределение микрососудов), что может быть полезным для оценки кровотока в предстательной железе.

Естественно, что увеличенная плотность микрососудов была выше в метастатических опухолях, что является типичным для РПЖ. Из-за того, что кор-биопсия может недооценивать гистологическую картину, соответствующую шкале Глисона, плотность микрососудов может быть использована в качестве индикатора прогноза заболевания.

Среди технических ограничений цветной допплерографии для оценки предстательной железы являются: угловая зависимость допплеровского потока, интрапростатический шум, имитирующий усиление кровотока и неадекватность методики обнаружения при низких скоростях кровотока.

Энергетическая допплерография имеет меньшую угловую зависимость, чем цветная допплерография и предоставляет информацию о наличии и интенсивности сигналов потока. Техника имеет преимущество в обнаружении медленного потока и даже незначительных изменений кровотока в мелких опухолевых сосудах (рис. 4 и 5).

Протокол трузи предстательной железы образец

Тем не менее, направление потока не может быть оценено с помощью этого метода. Энергетическая допплерография, которая имеет от 3 до 4-кратной чувствительность для обнаружения РПЖ, также помогает в дифференциальной диагностике ДГПЖ и РПЖ.

Тем не менее, об этом методе редко сообщается информация о каком-либо преимуществе перед цветной допплерографией в обнаружении РПЖ. Хотя энергетическая допплерография и может помочь в определении необходимого места для биопсии предстательной железы путем выявления области локальной гиперваскуляризации, считается, что эта методика не превосходит цветную допплерографию и только может быть полезной для прицельной биопсии в том случае, когда количество биопсийных пункций через железу ограничено.

Биопсия под комбинированным ультразвуковым наведением серошкальной сонографии и цветной допплерографии при ТРУЗИ не является достаточно чувствительной для того, чтобы исключить необходимость в рутинной биопсии.

В недавнем исследовании было опубликовано, что спектральное измерение формы сигнала капсулярных и уретральных артерий предстательной железы при энергетической допплерографии может быть полезно в дифференциальной диагностике РПЖ от доброкачественной гипертрофии.

ПОДРОБНОСТИ:   Болит правый бок внизу живота у женщины

Что лучше – УЗИ или ТрУЗИ

УЗИ предстательной железы осуществляется двумя основными методами:

  • Трансабдоминальное УЗИ простаты (наружный метод). Мужчина лежит на спине, обнажив живот. На исследуемую область наносят гель, ликвидирующий слой воздуха между ультразвуковым датчиком и кожей. Прибор под управлением специалиста сканирует простату в различных проекциях, параллельно исследуется состояние мочевого пузыря. Весь процесс занимает не больше 10 минут. В некоторых случаях пациента просят помочиться и вновь на кушетку для определения объёма остаточной мочи.
  • Трансректальное УЗИ простаты (внутренний метод). Мужчина лежит на боку спиной к врачу, согнув колени и подтянув их к груди (в т.н. позе эмбриона). Датчик вводится в прямую кишку до уровня расположения предстательной железы (5-7 см). Из соображений гигиены на прибор обязательно одевается презерватив, на который наносят гель для минимизации болезненных ощущений у обследуемого. Если мужчина не напряжён и должным образом подготовлен к обследованию, он не испытает чрезмерного дискомфорта. В некоторых случаях в процессе исследования производится забор небольшого количества тканей для биопсии.

Оба метода имеют как плюсы, так и минусы. Трансабдоминальное УЗИ простаты – надёжный, комфортный для пациента метод, обладающий, тем не менее, весьма ограниченными диагностическими возможностями. Так как осмотр проходит через стенку брюшины и находящиеся за ней структуры, визуализация не слишком объёмных патологий на начальных стадиях затруднена, если не невозможна, особенно при большой толщине жировой складки в области живота.

Однако трансабдоминальное УЗИ может стать выходом в ситуациях, когда по тем или иным причинам нельзя применить метод ТрУЗИ (например, крайняя болезненность процедуры трансректального УЗИ при простатите в острой фазе).

В сравнении со своим «коллегой» метод ТрУЗИ предоставляет больший простор для диагностики даже мелких структурных нарушений в предстательной железе и её подробного, прицельного изучения. К минусам этого метода можно отнести неприятные ощущения в ходе исследования некоторых патологий, невозможность его применения при наличии геморроидальных узлов и иных повреждений ануса, а также, очень косвенно, особенности мужского восприятия, негативно влияющие на настрой пациентов и зачастую побуждающие их отказываться от проведения детального исследования.

Преимущества ТрУЗИ:

  • Патологические результаты пальцевого ректального исследования
  • Повышенные уровни общего ПСА в сыворотке крови
  • Уровень ПСА более 0,75 нг/мл/год
  • Свободный ПСА менее 20%, ОПСА в серой зоне
  • Соотношение про-ПСА к свободному ПСА более 1,8%
  • Подозрительные результаты ТРУЗИ
  • Перед хирургическим лечением ДГПЖ
  • Для диагностики и стадирования рецидивного рака предстательной железы после отсутствия эффекта от лучевой терапии до проведения местной химиотерапии

Классически, изменения при пальцевом ректальном исследовании, повышенный уровень ОПСА (> 4 нг/мл) и подозрительные признаки при ТРУЗИ исследовании являются основными показаниями для проведения биопсии предстательной железы под ТРУЗИ наведением, хотя до сих пор не существует консенсуса по верхнему пределу нормального значения ПСА.

Процедура основана на региональном рутинном отборе проб ткани из зон предстательной железы, где по данным исследования, скорее всего, расположена опухоль. Но так как данная патология имеет многоцентровой характер, индивидуальная диагностическая способность ТРУЗИ в обнаружении рака ограничена.

В зависимости от дизайна датчика, отбор проб ткани предстательной железы выполняется либо при сагиттальном, либо при аксиальном сканировании. Выстрел из биопсийного пистолета должен быть выполнен только после идентификации капсулы предстательной железы с помощью биопсийной иглы для того, чтобы избежать контаминации перипростатическими тканями, и как можно больше ткани включить в образец пробы.

Кроме того, длина траектории иглы в пределах железы должна быть просчитана с помощью линии-траектории на ультразвуковом экране, таким образом случайное проникновение в структуры, такие как: мочеиспускательный канал и перипростатическая ткань, может быть предотвращено.

Так как РПЖ преимущественно возникает в периферической зоне и агрессивность рака периферической зоны выше, чем в переходной зоне, отбор проб для биопсии должен быть сосредоточен на периферической зоне.

Протокол классической шеститочечной биопсии включает образцы ткани из точки посредине между боковой границей и срединной плоскостью на уровне основания, средней части железы и верхушки железы, соответственно.

Органы малого таза мужчины

Был разработан также развернутый протокол отбора проб для биопсии, который включает от 10 до 12 образцов ткани с участием дополнительных боковых участков ткани на указанных уровнях, хотя все еще существуют споры в отношении оптимальных зон и количества биопсий.

Как сообщалось, увеличение объема предстательной железы имеет негативное влияние на диагностический результат, при таком же количестве участков ткани. В настоящее время при выполнении первичной биопсии не выполняется отбор проб из внутренней части железы из-за низкой выявляемости рака и метастатического потенциала поражения внутренней части железы.

Рис. 6. Местный рецидив после радикальной простатэктомии. (А) Изображение в поперечной проекции серошкального ТРУЗИ, которое показывает нечетко определяемое, гипоэхогенное образование в ямке предстательной железы, которая прилегает к области анастомоза (стрелка), которая позже гистопатологически оказалась рецидивирующей аденокарциномой.

Тем не менее, серошкальное ТРУЗИ не может исключить необходимость в биопсии ямки предстательной железы под ТРУЗИ наведением для дифференциальной диагностики между послеоперационным фиброзом и рецидивом РПЖ.

С другой стороны, энергетическое допплеровское ТРУЗИ, которое облегчает идентификацию гиперваскуляризированных зон в пределах опухолевой ткани во время биопсии предстательной железы под ТРУЗИ наведением, считается эффективным для раннего выявления локальных рецидивов опухоли.

ЭЛАСТОГРАФИЯ

Эластография включает оценку эластичности исследуемых тканей. Технически, отраженные ультразвуковые сигналы незначительно изменяются в разной степени, если исследуемая ткань слегка сжимается и затем разжимается во время исследования.

Сжимаемость исследуемой ткани изменяется во времени или пространстве между зонами исследования с различными коэффициентами сжатия. Специально разработанный ТРУЗИ датчик необходим для применения метода при визуализации предстательной железы.

Технически, небольшие изменения в давлении датчиком, который прикладывается к предстательной железе при ТРУЗИ исследовании, приводят к изменениям в создаваемом изображении в режиме реального времени и визуализируют только изменения в локальной компрессии тканей.

Соответственно, может быть проведена дифференциальная диагностика между раковыми и доброкачественными тканями, в зависимости от градиента плотности и снижения степени эластичности. РПЖ, который характеризуется ограниченной упругостью или сжимаемостью, изображается сонографически как темная зона.

Следовательно, это исследование можно считать потенциальным методом визуализации для обнаружения РПЖ. Хотя использование эластографии при ТРУЗИ исследовании помогает увеличить выявляемость РПЖ по маркировке мест для биопсии, данная методика пока не может исключить потребность в рутинной биопсии предстательной железы.

Все о расшифровке узи простаты: норма или патология органа

Зачастую, получая на руки заключение врача-диагноста после УЗИ, пациент остаётся в недоумении: на бланке в основном числа, непонятные параметры и их характеристики. Расшифровать и пояснить полученные данные может лечащий врач, однако предварительно подготовившись и прочитав нужную статью, пациент и сам сможет определить, являются ли его показатели вариантом нормы или же говорят о наличии патологии.

О том, что предстательная железа в порядке и функционирует нормально, говорят следующие показатели:

  • Очертания ровные и симметричные.
  • Форма полулунная, овальная или треугольная.
  • Структура однородная.
  • Локализация за стенкой мочевого пузыря.
  • Толщина железы до 2,6 см.
  • Ширина до 4,2 см.
  • Длина до 4 см.
  • Объём до 25 см³.
  • Объём остаточной мочи до 15 мл.

Варианты проведения

УЗИ простаты можно выполнить двумя методами:

  1. Трансректально. Пациент ложится на кушетку и сгибает ноги в коленях. Через анальный канал орган обследуется тонким эндоректальным датчиком. Врач не вводит его глубоко, поэтому неприятных ощущений не возникает. Предварительно кишечник должен быть опорожнен.
  2. Трансабдоминально. Человек освобождает живот от одежды и ложится на кушетку. Мочевой пузырь должен быть полным. Трансабдоминальный доступ – это безболезненная процедура, во время которой брюшная полость обследуется специальным датчиком через гель-проводник.

 Первый способ считается информативнее второго, он дает более точные результаты и лучшее качество изображения.

ВАЖНО! Часто случается, что после трансабдоминального исследования требуется уточнение диагноза, и человек направляется на УЗИ трансректальным способом.

УЗ

Ультразвуковое исследование предстательной железы позволяет обнаружить нарушения функционирования этого органа.

Во время процедуры происходит облучение простаты звуковыми волнами. Отражаясь от тканей, они формируют изображение на мониторе.

Специалист считывает информацию и заносит данные в карточку пациента.

Первый способ считается информативнее второго, он дает более точные результаты и лучшее качество изображения.

Варианты проведения и расшифровка заключительных результатов УЗИ предстательной железы

Расшифровка УЗИ простаты делается, как правило, урологом. Каждая процедура сопровождается заполнением протокола на отдельном бумажном бланке. На нем указываются главные характеристики и основные параметры органа.

Здоровая простата хорошо просматривается на экране, она имеет однородную структуру и четкий контур.

Во время процедуры специалист определяет размеры органа, его поперечные и продольные параметры, его вес и форму.

Вариантом нормы считаются значения:

  • толщина от 15 до 25 мм;
  • ширина от 23–27 до 40–41 мм;
  • длина от 24–25 до 40–45 мм.

Небольшие отклонения от этих параметров могут считаться нормой, если врач не обнаружил других патологических изменений предстательной железы.

Размеры органа во многом зависят от возраста мужчины. Предстательная железа начинает расти в 10–12 лет, заканчивается ее рост в 17–19 лет. Увеличение простаты в более зрелом возрасте должно вызвать тревогу.

О том, как определить размеры предстательной железы по УЗИ

читайте тут

.

После определения трех параметров органа специалист высчитывает его объем. Здоровая железа имеет объем не более 30 см³. Еще одна обязательная для измерения величина – количество остаточной мочи, которое определяется после мочеиспускания.

Сильное превышение нормальных показателей может говорить о возникновении рака простаты, аденомы или простатита.

УЗИ-техника

Помимо размеров железы в протоколе указаны следующие данные:

  1. Форма. Простата чаще всего имеет овальную форму, но этот показатель индивидуален у каждого человека. Медик оценивает симметричность органа и делает вывод о том, подходит ли форма под вариант нормы.
  2. Эхогенность. Отражение волн звука. Железа без патологий – это однородный орган без сгустков, полостей или пустот, без областей измененной эхогенной активности. Если орган имеет высокую плотность, показатель увеличивается. Это говорит о наличии простатита в хронической форме, об отложении солей кальция, об обнаружении микрокальцината в тканях простаты. Если эхогенность слишком низкая, значит у пациента обострение воспалительного процесса. Измененная эхогенная активность предупреждает об образовании кисты.
  3. Структура. Нарушенная однородность тканей – это первый признак воспалительного процесса, злокачественного образования или микрокальцинатов.
  4. Контуры простаты. В протоколе здорового мужчины будет значиться, что орган имеет четкий и ровный контур. В случае нарушения этого показателя медик назначает биопсию и другие дополнительные анализы, чтобы исключить онкологию.
  5. Эластография. Определяет консистенцию тканей простаты. Превышение показывает наличие воспалительного процесса в хронической форме. Также это может говорить о разрастании соединительной ткани и раковой опухоли.
  6. Протокол трузи предстательной железы образецДопплерография. Оценивает степень кровотока и васкуляризации в предстательной железе. Если орган поражен раковыми клетками, в результатах УЗИ простаты обнаружится множество новообразованных сосудов.
  7. Состояние семенных пузырьков. Врач проверяет их структуру и эхогенность. Подозрение может вызвать расширение просвета, но это не говорит о патологии. Увеличенный просвет бывает у мужчин, переживающих спад сексуальной активности.
  8. Состояние протоков. Специалист определяет проходимость протоков. Они должны быть чистыми, без каких-либо признаков закупорки.
  9. На нашем сайте представлена следующая интересная информация:

    А о вредных и полезных продуктах для мужского органа вы можете узнать тут.

  1. Форма. Простата чаще всего имеет овальную форму, но этот показатель индивидуален у каждого человека. Медик оценивает симметричность органа и делает вывод о том, подходит ли форма под вариант нормы.
  2. Эхогенность. Отражение волн звука. Железа без патологий – это однородный орган без сгустков, полостей или пустот, без областей измененной эхогенной активности. Если орган имеет высокую плотность, показатель увеличивается. Это говорит о наличии простатита в хронической форме, об отложении солей кальция, об обнаружении микрокальцината в тканях простаты. Если эхогенность слишком низкая, значит у пациента обострение воспалительного процесса. Измененная эхогенная активность предупреждает об образовании кисты.
  3. Структура. Нарушенная однородность тканей – это первый признак воспалительного процесса, злокачественного образования или микрокальцинатов.
  4. Контуры простаты. В протоколе здорового мужчины будет значиться, что орган имеет четкий и ровный контур. В случае нарушения этого показателя медик назначает биопсию и другие дополнительные анализы, чтобы исключить онкологию.
  5. Эластография. Определяет консистенцию тканей простаты. Превышение показывает наличие воспалительного процесса в хронической форме. Также это может говорить о разрастании соединительной ткани и раковой опухоли.
  6. Протокол трузи предстательной железы образецДопплерография. Оценивает степень кровотока и васкуляризации в предстательной железе. Если орган поражен раковыми клетками, в результатах УЗИ простаты обнаружится множество новообразованных сосудов.
  7. Состояние семенных пузырьков. Врач проверяет их структуру и эхогенность. Подозрение может вызвать расширение просвета, но это не говорит о патологии. Увеличенный просвет бывает у мужчин, переживающих спад сексуальной активности.
  8. Состояние протоков. Специалист определяет проходимость протоков. Они должны быть чистыми, без каких-либо признаков закупорки.
  9. На нашем сайте представлена следующая интересная информация:

    • есть ли у женщин простата?
    • как влияет велосипед на предстательную железу?
    • анатомия простаты.

    А о вредных и полезных продуктах для мужского органа вы можете узнать тут.

ПОДРОБНОСТИ:   Гиперплазия предстательной железы - что это такое

Здоровая простата хорошо просматривается на экране, она имеет однородную структуру и четкий контур.

Во время процедуры специалист определяет размеры органа, его поперечные и продольные параметры, его вес и форму.

После определения трех параметров органа специалист высчитывает его объем. Здоровая железа имеет объем не более 30 см³. Еще одна обязательная для измерения величина – количество остаточной мочи, которое определяется после мочеиспускания.

  1. Форма. Простата чаще всего имеет овальную форму, но этот показатель индивидуален у каждого человека. Медик оценивает симметричность органа и делает вывод о том, подходит ли форма под вариант нормы.
  2. Эхогенность. Отражение волн звука. Железа без патологий – это однородный орган без сгустков, полостей или пустот, без областей измененной эхогенной активности. Если орган имеет высокую плотность, показатель увеличивается. Это говорит о наличии простатита в хронической форме, об отложении солей кальция, об обнаружении микрокальцината в тканях простаты. Если эхогенность слишком низкая, значит у пациента обострение воспалительного процесса. Измененная эхогенная активность предупреждает об образовании кисты.
  3. Структура. Нарушенная однородность тканей – это первый признак воспалительного процесса, злокачественного образования или микрокальцинатов.
  4. Контуры простаты. В протоколе здорового мужчины будет значиться, что орган имеет четкий и ровный контур. В случае нарушения этого показателя медик назначает биопсию и другие дополнительные анализы, чтобы исключить онкологию.
  5. Эластография. Определяет консистенцию тканей простаты. Превышение показывает наличие воспалительного процесса в хронической форме. Также это может говорить о разрастании соединительной ткани и раковой опухоли.
  6. Допплерография. Оценивает степень кровотока и васкуляризации в предстательной железе. Если орган поражен раковыми клетками, в результатах УЗИ простаты обнаружится множество новообразованных сосудов.
  7. Состояние семенных пузырьков. Врач проверяет их структуру и эхогенность. Подозрение может вызвать расширение просвета, но это не говорит о патологии. Увеличенный просвет бывает у мужчин, переживающих спад сексуальной активности.
  8. Состояние протоков. Специалист определяет проходимость протоков. Они должны быть чистыми, без каких-либо признаков закупорки.

А о вредных и полезных продуктах для мужского органа вы можете узнать тут.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДГПЖ)

ДГПЖ является распространенным заболеванием среди пожилых мужчин, которая включает в себя узловую гиперплазию фиброзной, мышечной и железистой ткани в пределах периуретральной железистой зоны и переходной зоны.

Основная роль ультрасонографии при исследовании пациентов с ДГПЖ является в оценке размера предстательной железы и объема остаточной мочи (ООМ) до лечения. Методика также может быть использована для оценки объема переходной зоны, которая тесно связана с тяжестью ДГПЖ.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование может играть роль при последующем динамическом наблюдении за пациентами с ДГПЖ, потому что оно эффективно в расчете повышения уровня ООМ. Повышение уровня ООМ увеличивает риск задержки мочи. Кроме того, верхние мочевыводящие пути также должны быть исследованы на предмет любых изменений.

Аппарат для ультразвука

Основные ТРУЗИ изменения при ДГПЖ – диффузное или узловое увеличение переходной зоны с гипоэхогенным или гетерогенным проявлением, в сравнении с периферической зоной, выпячивание капсулы предстательной железы, кистозные изменения и кальцификаты в аденоматозных узелках и компрессия периферической зоны, увеличенной переходной зоной.

Кроме того, могут быть обнаружены соответствующие изменения в проксимальных отделах мочевыводящих путей, таких как: подъем основания мочевого пузыря, увеличение ООМ, образование трабекул мочевого пузыря и гидроуретеронефроза, которые являются вторичными по отношению к той или иной степени инфравезикальной непроходимости.

Хирургический дефект может быть обнаружен в центральной части переходной зоны у пациентов с предшествующей трансуретральной резекцией предстательной железы в связи с ДГПЖ, который не должен быть неверно истолкован как кистозное поражение.

Кисты, вторичные по отношению к дегенерации гиперпластических узелков, связанных с ДГПЖ, достаточно распространены в клинической практике. Самое главное, выпячивание увеличенной переходной зоны не следует путать с опухолями, которые развиваются из основы мочевого пузыря.

ПРОСТАТИТ

Термин простатит используется для разнообразных нарушений предстательной железы, которые вызывают боль в области таза и в основном имеющие небактериальную этиологию. Клинически данная патология классифицируется как острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический асептический простатит, синдром хронической тазовой боли и асимптоматический простатит.

Роль ТРУЗИ ограничена у больных с острым простатитом, потому что диагноз в основном базируется на клинической картине. Пациенты с острым простатитом обычно жалуются на лихорадку, боль, дизурические расстройства, эмпирические позывы и пиурию, и даже выражают значительный дискомфорт при введении датчика в прямую кишку из-за сильной боли воспаленной предстательной железы.

При ТРУЗИ могут быть видны такие воспалительные изменения, как округлая, увеличенная предстательная железа с уменьшенной эхогенностью и диффузной гиперваскуляризацией при цветной или энергетической допплерографии.

Абсцесс предстательной железы, который развивается в основном на пятом или шестом десятилетии жизни – редкое осложнение острого бактериального простатита. Типичная ТРУЗИ картина – хорошо определяемая, толстостенная, одно- или многокамерное жидкостное образование с внутренним эхосигналом и перегородками, которое в основном расположено в переходной зоне (рис. 7А).

Рис. 7. Абсцесс предстательной железы. (А) Картина поперечной проекции серошкального ТРУЗИ, которая показывает полость большого абсцесса в левой внутренней части железы с внутренним эхосигналом (стрелки), с дополнительным меньшим жидкостным скоплением в правой внутренней части железы.

(В) Было выполнено внешнее дренирование очага поражения в левой внутренней части железы под ультразвуковым наведением. (С) ТРУЗИ также может быть использовано для оценки эффективности интервенционного лечения вышеупомянутого абсцесса.

Помимо проведения оценки морфологических особенностей абсцесса, ТРУЗИ также обеспечивает ультразвуковое наведение для дренирования поражения (рис. 7В). В связи с этим, дренирование рекомендуется для абсцесса больше, чем 1,5 см в диаметре, в то время как лечение антибиотиками является предпочтительным для абсцессов меньшего размера.

Хронический простатит, как правило, представлен неспецифическими симптомами нижних мочевыводящих путей, что проявляется сонографически как пятнистое, гипоэхогенное поражение или участками с гетерогенной, или повышенной эхогенностью (рис. 8А).

Увеличение кровоснабжения вышеупомянутого поражения при цветной допплерографии, дистрофическая кальцификация, неравномерность и утолщение капсулы, дилатация перипростатических вен и неравномерность околомочеточниковой зоны – также могут быть обнаружены у пациентов с хроническим простатитом (рис. 8B).

Рис. 8. Хронический простатит. (А) Картина поперечной проекции серошкального ТРУЗИ, выявляет гетерогенную эхотекстуру паренхимы с гипоэхогенными областями, имеющими неоднородное распределение. (В) Поперечная проекция энергетической допплерографии при ТРУЗИ того же пациента показывает увеличение васкуляризации всей ткани железы. Рутинная биопсия под ТРУЗИ наведением гистопатологически показала хронический простатит.

Редко простатит может быть вовлечен в гранулематозный процесс, что приводит к увеличению предстательной железы с локальными или мультифокальными гипоэхогенными поражениями (рис. 9A-C).

Рис. 9. Гранулематозный простатит. (A-C) Картина в поперечной и продольной проекции серошкального ТРУЗИ, показывает увеличенную предстательную железу с гетерогенной эхотекстурой паренхимы с несколькими, случайно распределенными, гипоэхогенными поражениями.

Туберкулез является наиболее распространенным типом инфекционного гранулематозного простатита, который, как правило, развивается вторично при прохождении мочи через простатическую часть мочеиспускательного канала.

Сопутствующее вовлечение эякуляторных протоков может привести к образованию стриктур. Из-за отсутствия конкретных признаков при ТРУЗИ, биопсия является единственным средством для постановки правильного диагноза.

КИСТЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Маточковые кисты и кисты Мюллерова протока – наиболее характерные срединные кисты предстательной железы, которые вряд ли могут быть отдифференцированы по клиническим данным или с помощью методов визуализации.

Они могут быть бессимптомными или редко провоцировать клинику обструктивной уропатии или бесплодия. Кисты Мюллерова протока, которые, как правило больше, чем маточковые кисты, расположены немного сбоку средней линии и часто имеют супрапростатическое расширение.

Протокол УЗИ простаты

Маточковые кисты обычно ассоциируются с такими аномалиями, как гипоспадии, крипторхизм или почечная агенезия, и могут быть диагностированы у мужчин более младшего возраста. Крайне редко, РПЖ может быть обнаружен при обоих типах кист.

Менее характерные кисты эякуляционного протока, которые развиваются вторично по отношению к обструкции эякуляторных протоков либо врожденные, либо вторичные к воспалительным процессам. Сонографически они проявляются, как округлой или овальной формы, тонкостенные, однокамерные кистозные поражения с парасрединной локализацией. Крайне редко они могут вызвать одностороннее расширение семенного пузырька.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock
detector