Скорость клубочковой фильтрации: оцениваем работу почек

Актуальность

Скорость клубочковой фильтрации – это, как раз, количество обработанной жидкости. Именно благодаря измерению скорости клубочковой фильтрации или СКФ удаётся узнать, насколько эффективно почки выполняют свою работу и не нужна ли им помощь.

Всё дело в том, что при заболевании почек нефроны начинают погибать. Чем больше их погибает, тем большая нагрузка ложится на оставшихся и тем быстрее погибают они. В результате, почки начинают гораздо хуже справляться со своей работой и в скором времени можно будет на себе ощутить наличие заболевания, от которого срочно требуется избавиться.

Значение СКФ для диагностики заболеваний

Скорость клубочковой фильтрации – показатель, напрямую влияющий на состояние здоровья. Данное значение характеризуют функцию почек и может говорить о развитии того или иного заболевания, в случае отклонения показателя от нормы.

Современная медицина способна точно определить значение СКФ в почках и устранить возможные проблемы. Существует множество методов диагностики и некоторые из них можно назвать настоящими прорывами в области медицины.

Выделяют пять стадий ХПН. В зависимости от стадии меняются и результаты анализов.

1 стадия – есть признаки повреждения почек, но нарушений в скорости фильтрации нет или она несколько повышена (более 90 мл/мин).

2 – повреждение почечной ткани. Скорость фильтрации снижена умеренно (от 89 до 90). Необходимо провести полное обследование пациента, оценить прогрессирует ли патология и назначить соответствующее лечение.

3 стадия – СКФ снижена средне (от 59 до 30 мл/мин), требуется серьезное лечение, в том числе и осложнений.

Скорость клубочковой фильтрации: оцениваем работу почек

4 – выраженное снижение скорости (29-25). Преимущественно, при таких показателях начинают выбирать вид заместительной терапии.

5 – последняя стадия, терминальная почечная недостаточность, значения СКФ – ниже 15. Без заместительной терапии (гемодиализ, трансплантация почки) пациент погибает.

Исследование скорости клубочковой фильтрации

Для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) используют клиренс веществ, которые в процессе транспорта через почки только фильтруются, не подвергаясь реабсорбции или секреции в канальцах, хорошо растворяются в воде, свободно проходят через поры базальной мембраны клубочков и не связываются с белками плазмы.

К числу таких веществ относят инулин, эндогенный и экзогенный креатинин, мочевину. В последние годы широкое распространение получили в качестве веществ-маркёров этилендиаминтетрауксусная кислота и гломерулотропные радиофармакологические препараты, такие, как диэтилентриаминопентаацетат или йоталамат, меченные радиоизотопами.

Также стали использовать немеченые контрастные вещества (немеченый йоталамат и йогексол).

Скорость клубочковой фильтрации — основной показатель функции почек у здоровых и больных людей. Её определение используют для оценки эффективности терапии, направленной на профилактику прогрессирования хронических диффузных заболеваний почек.

Идеальным маркёром для определения скорости клубочковой фильтрации можно считать инулин — полисахарид с молекулярной массой 5200 дальтон.

Он свободно фильтруется через клубочковый фильтр, не секретируется, не реабсорбируется и не подвергается метаболизму в почках. В связи с этим клиренс инулина используют сегодня как «золотой стандарт» определения скорости клубочковой фильтрации.

К сожалению, существуют технические сложности в определении клиренса инулина, и это дорогостоящее исследование.

Однако радиоизотопные методы исследования связаны с введением радиоактивных веществ, наличием дорогостоящей аппаратуры, а также с необходимостью соблюдать определённые нормы хранения и введения этих веществ.

Скорость клубочковой фильтрации: оцениваем работу почек

В связи с этим исследования скорости клубочковой фильтрации с помощью радиоактивных изотопов используются при наличии специальных радиологических лабораторий.

В последние годы в качестве маркёра СКФ был предложен новый метод с использованием сывороточного цистатина С — одного из ингибиторов протеаз. В настоящее время в связи с незавершённостью популяционных исследований, в которых проводится оценка данного метода, информация об его эффективности отсутствует.

Для определения скорости клубочковой фильтрации осуществляют суточный сбор мочи (за 1440 мин) или получают мочу за отдельные интервалы (чаще за 2 интервала по 2 ч) с предварительной водной нагрузкой для достижения достаточного диуреза. Клиренс эндогенного креатинина рассчитывают по формуле клиренса.

Сопоставление результатов СКФ, полученных при исследовании клиренса креатинина и клиренса инулина у здоровых лиц, выявило тесную корреляцию показателей.

Однако при развитии умеренной и, особенно, выраженной почечной недостаточности СКФ, рассчитанная по клиренсу эндогенного креатинина, значительно превышала (более чем на 25%) значения СКФ, полученные по клиренсу инулина. При СКФ 20 мл/мин клиренс креатинина превышал клиренс инулина в 1,7 раза.

Нивелировать ошибку помогает предварительное (за 2 ч до начала исследования) введение пациенту циметидина — вещества, блокирующего секрецию креатинина, — в дозе 1200 мг. После предварительного введения циметидина клиренс креатинина у больных с умеренной и выраженной почечной недостаточностью не отличался от клиренса инулина.

В настоящее время в клиническую практику широко внедрены расчётные методы определения СКФ, учитывающие концентрацию креатинина в сыворотке крови и ряд других показателей (пол, рост, масса тела, возраст).

(140 — возраст) х m : (72 х Ркр),

(140 — возраст) х m x 0,85 : (72 х Ркр),

Скорость клубочковой фильтрации: оцениваем работу почек

где Ркр — концентрация креатинина в плазме крови, мг%; m — масса тела, кг.

Сравнение СКФ, рассчитанной по формуле Кокрофт-Гоулта, с показателями СКФ, определёнными по наиболее точным клиренс-методам (клиренс инулина, 1125-йоталамата), выявило высокую сопоставимость результатов.

Сравнительные исследования показали высокую надёжность этой формулы: более чем в 90% случаев отклонения результатов расчёта по формуле MDRD не превышали 30% от показателей измеренной СКФ. Только в 2% случаев ошибка превышала 50%.

В норме скорость клубочковой фильтрации для мужчин составляет 97-137 мл/мин, для женщин — 88-128 мл/мин.

При патологии скорость клубочковой фильтрации чаще снижается, но может и увеличиваться. При заболеваниях, не связанных с патологией почек, снижение СКФ чаще всего обусловлено гемодинамическими факторами — гипотензией, шоком, гиповолемией, выраженной сердечной недостаточностью, дегидратацией, приёмом НПВС.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологическая трава для почек

При заболеваниях почек снижение фильтрационной функции почек связано в основном со структурными нарушениями, которые приводят к снижению массы действующих нефронов, уменьшению фильтрующей поверхности клубочка, снижению коэффициента ультрафильтрации, снижению почечного кровотока, обструкции почечных канальцев.

Эти факторы обусловливают снижение скорости клубочковой фильтрации при всех хронических диффузных заболеваниях почек [хроническом гломерулонефрите (ХГН), пиелонефрите, поликистозных болезнях почек и др.

], поражении почек в рамках системных заболеваний соединительной ткани, при развитии нефросклероза на фоне артериальной гипертензии, острой почечной недостаточности, обструкции мочевыводящих путей, тяжёлых поражениях сердца, печени и других органов.

При патологических процессах в почках значительно реже выявляют повышение СКФ в связи с увеличением давления ультрафильтрации, коэффициента ультрафильтрации или почечного кровотока.

В настоящее время длительную гиперфильтрацию рассматривают как один из неиммунных механизмов прогрессирования почечной недостаточности.

Как определить СКФ?

Проба Ребрга-Тареева. Эта методика позволяет определить скорость клубочковой фильтрации почек благодаря суточному клиренсу креатинина. Чтобы рассчитать необходимые данные, пациент должен собрать всю мочу за 24 часа, что далеко не так просто, как может показаться на первый взгляд.

Среди недостатков метода стоит отметить, что больные с часто меняющимися показателями не получат эффективных результатов. Существуют ситуации, когда клиренс креатинина падает, что также не даёт точного результата.

Проба Кокрофта. В этом случае скорость фильтрации определяется при помощи специальных измерений, для чего были определены соответствующие формулы.

Подробно ознакомиться с существующими методиками и признаками действия специальных калькуляторов вы сможете, обратившись за помощью к специалисту. Опытный врач знает, как получить необходимые данные при помощи биохимических и других видов анализов.

Как проводится измерение скорости клубочковой фильтрации

Клубочковая фильтрация измеряется с помощью определенных веществ. При этом некоторые из них имеют ряд недостатков, например, при их использовании необходимо проводить непрерывные в/в инфузии, чтобы поддерживать постоянную концентрацию плазмы.

Для того чтобы подсчитать скорость клубочковой фильтрации во время инфузии, необходимо собрать как минимум 4 порции урины. Причем интервал сборов должен составлять строго 30 минут.

Из-за этого данный способ исследования считается достаточно затратным и применяется только в специализированных исследовательских институтах.

Почки постоянно образовывают и выводят креатинин. Причем скорость этого процесса напрямую зависит от мышечной массы.

Например, у мужчин, которые занимаются спортом, кретинин вырабатывается в больших объемах, чем у детей, пожилых людей или женщин.

Выводится данное вещество только с помощью СКФ. Хотя некоторая часть данного вещества выводится через проксимальные канальцы. Поэтому скорость клубочковой фильтрации, которую определяют по клиренсу креатинина, иногда бывает немного завышенной. Если почки работают в норме, то завышение не превышает 5-10%.

  • Эффективный способ очистки почек в домашних условиях

скорость клубочковой фильтрации

Для того чтобы расчет СКФ был верным, необходимо анализировать суточную дозу мочи. При этом она должна быть правильно собрана.

Для этого не нужно брать в учет мочу из самого первого утреннего опорожнения. А вот всю последующую можно собирать. И ровно через 24 часа нужно забрать последнюю партию жидкости. Ее необходимо присоединить к предыдущим материалам и отправить на исследование.

Норма креатинина в суточной дозе урины имеет следующие показатели:

  • у мужчин — 18-21 мг/кг;
  • у женщин — 15-18 мг/кг.

Если это значение гораздо меньше, то это может свидетельствовать о неправильном заборе мочи. Или же о том, что у пациента ярко выражена почечная недостаточность и слишком занижена мышечная масса тела.

Нужно помнить о том, что емкость, в которой находится урина на анализ, необходимо хранить в холодном месте. Иначе возможен неконтролируемый рост бактерий. Они будут способствовать ускорению превращения креатинина в креатин, из-за чего значение клиренса будет значительно ниже нормы.

Скорость клубочковой фильтрации: оцениваем работу почек

Нужно не забывать о том, что перед началом сбора мочи нужно определить, сколько креатинина находится в сыворотке. Есть специальная формула расчета, которая поможет узнать результат. Норма для женщин составляет от 75 до 115 мл/мин, а вот у мужчин от 85 до 125 мл/мин.

Самое точное определение уровня функций почек состоит в анализе клиренса креатинина. Чем выше уровень креатинина, тем ниже будет скорость клубочковой фильтрации.

Но в учет следует брать и внешние факторы, которые могут значительно повлиять на результаты исследования. Например, уровень мышечной массы тела, вес пациента, диета, которую соблюдает больной, и многое другое.

Нельзя забывать и об употреблении различных медицинских препаратов. Некоторые из них могут повлиять на результаты анализа. Но все-таки нельзя пренебрегать результатами такого исследования. Ведь даже малейшее изменение показаний может говорить о развитии почечной недостаточности. Что в свою очередь приведет к более серьезным болезням.

Существуют определенная формула, с помощью которой можно проанализировать клиренс креатинина. Это формула Кокрофта и Голта, она включает в себя следующие характеристики:

  • возраст пациента;
  • пол;
  • вес.

Именно с помощью анализа СКФ врачи диагностируют уровень почечной недостаточности и делают вывод о том, нужно ли подключать больного к диализу или сразу делать трансплантацию почки.

Помимо результатов данного исследования, в учет должны браться и другие показания больного. Только на основе комплексного обследования врач может принять окончательное решение.

Помимо регулярного диализа, больному могут назначить и другие способы лечения почечной недостаточности. Это могут быть препараты, которые содержат кальций и другие полезные вещества. Конечно, основная задача врача -выявить причину болезни и начать немедленное ее лечение.

При этом нужно не забывать, что человек может спокойно жить с одной почкой. Но для этого уровень ее функционирования должен быть выше среднего. Определить это можно с помощью анализа СКФ.

ПОДРОБНОСТИ:   От чего зависит цвет мочи и какого цвета должна быть моча здорового человека

Но каждый больной должен помнить о том, что обращаться к врачу нужно при возникновении первых симптомов любой болезни. Только своевременная диагностика и правильно назначенное лечение помогут пациенту восстановить работоспособность своего организма.

Конечно, для этого также нужно консультироваться у опытных и грамотных специалистов и избегать методов самолечения, которые могут привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до гибели человека.

Но незаменимым остается метод СКФ по клирингу креатинина. Именно он позволяет в полной мере оценить работоспособность почек человека и выявить первые признаки почечной недостаточности.

Почки — главный фильтр организма человека, и если его работа нарушилась, то можно говорить о том, что в скором времени «сдадут свои позиции» и другие органы.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Простатит — причина 75% мужских смертей! Не жди, просто добавляй в воду 3 капли..

Скорость клубочковой фильтрации: оцениваем работу почек

К тому же полная остановка работы почек приводит к гибели человека. Он нуждается в постоянном искусственном очищении крови, который называется диализ, и поэтому привязан к конкретному месту, а именно больнице.

При этом пациент не может позволить себе поехать куда-то в гости или на отдых, потому что с определенной регулярностью ему необходимо проходить процедуру диализа. И хорошо, если она бесплатная.

Иначе не все имеют возможность в финансовом плане осилить данную процедуру.

Именно метод определения СКФ помогает показать реальную картину работы почек.

И если вдруг становится понятно, что почки плохо выполняют свои функции, то врач сразу же применяет нужное лечение и ищет способ помочь этому органу искусственными методами. Чаще всего именно анализ СКФ показывает, что почки плохо работают, и больной нуждается в срочной трансплантации.

В результате этого удается спасти жизнь больного и восстановить его нормальный образ жизни.

Стоит всегда помнить о том, что все, что касается здоровья, должно выполняться вовремя и по установленным правилам. Тогда лечение будет эффективным и своевременным, а результат окажется однозначно положительным.

Клубочковая фильтрация почек: норма и формула расчета скорости

Почки – это парный орган человека, который выполняет множество функций в организме. Самое краткое описание важности почек для тела человека – без этого органа невозможно поддерживать оптимальный баланс жизнедеятельности.

Почки метаболизируют продукты распада некоторых веществ (в том числе лекарственных), регулируют создание кровяных клеток, выделяют гормоны, регулирующие деятельность организма.

Включите эту картинку для отображения кода безопасности

Основная функция почек – выделительная.

Первичная моча образуется при помощи фильтрации содержимого и плазмы крови, а затем, при прохождении других систем почки, образуется вторична моча, которая и выделяется из организма. Низкомолекулярная фильтрация происходит в клубочковом фильтре.

Мы рекомендуем!Для лечения ПИЕЛОНЕФРИТА и других БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Клубочковая фильтрация почек ежедневно позволяет обновлять жидкость в организме по несколько раз.

К примеру, среднее количество плазмы в организме – 3 литра, а средняя скорость клубочковой фильтрации почек (СКФ) – 180 л/сут. Таким образом, примерно 60 раз за сутки плазма крови проходит через почки, образуя первичную мочу.

Скорость клубочковой фильтрации: оцениваем работу почек

Сохранность высокой скорости клубочковой фильтрации позволяет поддерживать постоянство состава жидкостной среды организма.

СКФ = 11,33 * Crк – 1,154 * возраст – 0,203 * 0,742, где Crк – креатинин сыворотки крови, выраженный в ммоль/л.

  1. Нормальные значения СКФ в результате расчетов по формуле колеблются в диапазоне между 80 и 120 мл/мин. При условии, что иных симптомов болезней почек не выявлено, такие результаты не вызывают беспокойства. Однако, если у пациента имеется какое-либо почечное заболевание, повышенные и нормальные значения СКФ также требуют наблюдения.
  2. Если значения СКФ находятся в диапазоне от 60 до 89 мл/мин, то скорость выполнения фильтрационной функции считается умеренно сниженной. Такие результаты встречаются при повреждении почек или же в старческом возрасте. Для уточнения состояния здоровья пациента необходимо проведение дополнительных анализов с контролем динамики, диагностика и лечение заболевания.
  3. Скорость клубочковой фильтрации почек от 30 до 59 мл/мин отражает существенное повреждение почек со средней степенью снижения функции. При таких результатах анализов необходимо лечение основного заболевания с превентивными мерами против осложнений.
  4. Выраженной степень снижения скорости выполнения фильтрационной функции считается при показателях от 15 до 29 мл/мин. При результате ниже 15 пунктов ставится диагноз почечная недостаточность – угрожающая жизни пациента дисфункция почек. При такой патологии требуются быстрые и радикальные меры, самой эффективной из которых на данный момент является трансплантация донорской почки.

Нормой при клубочковой фильтрации у взрослого здорового человека считается показатель в районе 100 миллилитров в минуту. При этом показатель одинаков как у мужчин, так и у женщин. Значение этой характеристики заключается в количестве жидкости, обрабатываемой почками.

Снижение клубочковой фильтрации указывает на тот факт, что в организме возникла проблема, которую необходимо срочно устранить, пока она не перетекла в хроническую форму. Особенно опасно отклонение от нормы у детей, так как в их возрасте данное значение должно стабильно расти.

Как только появилось беспокойство в области почек, следует тут же обратиться к специалисту. Он сможет провести необходимые исследования, определить нормальные значения СКФ и дать подробную расшифровку полученных данных, описывающую текущую ситуацию.

Методы , позволяющие оценить работу почек

Для этого собирают суточную мочу пациента и вычисляют содержание креатинина в крови. Креатинин – продукт распада белка. Сравнение показателей с референсными значениями показывает, насколько справляются почки с функцией очищения крови от продуктов распада.

Чтобы выяснить состояние почек, используют и другой показатель – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) жидкости через нефроны, которая в нормальном состоянии составляет 80-120 мл/мин. С возрастом обменные процессы замедляются и СКФ – тоже.

Фильтрация жидкости проходит через гломерулярный фильтр. Он представляет собой капилляры, базальную мембрану и капсулу.

ПОДРОБНОСТИ:   Проблемное мочеиспускание после родов. Больно писать после родов — Что делать

Скорость клубочковой фильтрации: оцениваем работу почек

Очищенная через базальную мембрану жидкость поступает в полость капсулы.

Процесс отсорбирования осуществляется за счет отрицательно заряда фильтра и давления. Под давлением происходит продвижение жидкости с содержащимися в ней веществами из крови в капсулу клубочка.

СКФ – основной показатель работы почек, а значит, и их состояния. Она показывает объем образования первичной мочи за единицу времени.

Скорость клубочковой фильтрации зависит от:

  • количества плазмы, проникающей в почки, нормой этого показателя является 600 мл в минуту у здорового человека средней комплекции;
  • фильтрационного давления;
  • площади фильтрующей поверхности.

В нормальном состоянии СКФ находится на постоянном уровне.

Методы расчета

Расчет скорости клубочковой фильтрации возможен по нескольким методикам и формулам.

Процесс определения сводится к сравнению содержания контрольного вещества в плазме и моче больного. Сравнительным эталоном является полисахарид фруктозы инулин.

Его содержание в крови [Пин] сравнивают с количеством его в конечной моче [Мин]. Затем вычисляют объем мочи по содержанию контрольного вещества.

V мочи – это объем конечной мочи.

Клиренс инулина является эталонным показателем при исследовании содержания других веществ в первичной моче. Сравнивая выделение других веществ с инулином, изучают пути их фильтрации из плазмы.

При проведении исследований в клинических условиях применяют креатинин. Клиренс по этому веществу называется проба Реберга.

Утром больной выпивает 0,5 л воды и мочится в унитаз. Затем каждый час он собирает мочу в отдельные емкости. Причем отмечает время начала и конца мочеиспускания.

Для вычисления клиренса берется определенное количество крови из вены. По формуле рассчитывается содержание креатинина.

Формула: F1=(u1/p)v1.

  • Fi — КФ;
  • U1 — содержание контрольного вещества;
  • Vi – время первого (исследуемого) мочеиспускания в минутах ;
  • р — содержание креатинина в плазме.

По этой формуле ежечасно ведется расчет. Время выполнения расчетов – сутки.

СКФ показывает работоспособность нефронов и общее состояние почек.

Скорость клубочковой фильтрации почек в норме составляет 125 мл/мин у мужчин, а у женщин — 11о мл/мин.

С возрастом способность к интенсивной фильтрации крови в почках замедляется.

СКФ позволяет судить о состоянии клубочков нефронов – капилляров, через которые поступает плазма для очищения.

Прямое измерение предусматривает постоянное введение инулина в кровь для поддержания его концентрации. В это время с интервалом в полчаса берут 4 порции мочи. Затем по формуле делают расчеты.

Такой способ измерения СКФ применяется в научных целях. Для клинических исследований он слишком сложен.

Скорость клубочковой фильтрации: оцениваем работу почек

Косвенные измерения производят по клиренсу креатинина. Образование и удаление его постоянны и находятся в прямой зависимости от объема мышечной массы тела.У мужчин, ведущих активную жизнь, выработка креатинина выше, чем у детей и женщин.

При замедлении фильтрации содержание вещества резко увеличивается. По сравнению с СКФ он составляет до 70%. Это признаки почечной недостаточности. Картину показаний может исказить содержание в крови лекарственных препаратов.

И все же клиренс креатинина – более доступный и общепринятый анализ.

Для исследования берется вся суточная моча за исключением первой утренней порции. Содержание вещества в моче у мужчин должно составить 18-21 мг/кг, у женщин – на 3 единицы меньше.

Простейший способ оценки работы почек – определение уровня креатинина в сыворотке. Насколько повышен этот показатель, настолько снижена СКФ.

То есть, чем выше скорость фильтрации, тем меньше содержание креатинина в моче.

Скорость клубочковой фильтрации: оцениваем работу почек

Анализ клубочковой фильтрации делается при подозрении на почечную недостаточность.

СКФ может помочь диагностировать различные формы заболевания почек. При уменьшении скорость фильтрации это может быть сигналом к проявлению хронической формы недостаточности.

Причины изменения скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации у каждого человека более-менее постоянна. Разумеется, она варьируется в зависимости от обстоятельств, но если нет заболеваний почек, то резких изменений не происходит. Единственный допустимый процесс, приводящий к уменьшению данного показателя – старение, в результате которого не только этот, но и все естественные показатели становятся ниже.

Причин для изменения клубочковой фильтрации почек несколько, и каждая из них – повод обратиться к специалисту. Если говорить об уменьшении данного показателя, то это:

  • Сигнал к проявлению недостаточности в хронической форме. Возможно, заболевание только назревает, а возможно, оно уже появилось.
  • Рост в моче концентрации креатинина и мочевины. Иными словами, почки просто начинают не справляться с поставленной задачей и не удаляют все вредные вещества из крови, так как скорость работы клубочков почек снизилась.
  • Пиелонефрит. Серьёзное заболевание, определить наличие которого можно далеко не сразу. При пиелонефрите сначала начнут страдать канальцы нефронов и только после этого снизится скорость фильтрации. Вовремя обнаружить проблему можно при помощи анализа мочи по методу Зимницкого.
  • Наличие патологических изменений, таких как сердечная недостаточность или снижение артериального давления.

В свою очередь повышение скорости клубочковой фильтрации может быть связано с такими заболеваниями как сахарный диабет, волчанка или гипертензия. В любом случае, если вы заботитесь о здоровье почек и желаете обеспечить их эффективную работу на долгий срок, не испытывая проблем, рекомендуется регулярно проверять показатели скорости клубочковой фильтрации, чтобы оперативно среагировать на любые возможные изменения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock
detector