Уход за цистостомой – памятка для пациентов

Подготовка рабочего места процедурной медсестры

1. Височная область;

2. Нижняя граница волосистой части
головы;

3. Сосцевидный отросток;

4. Пятое межреберье слева – при болях в
сердце.

5. Вдоль тромбированной вены, в шахматном
порядке, отступив от нее на 1 см.

7. Область копчика;

8. Область анального отверстия.

1. Уложите пациента так, чтобы ему было
удобно.

2. Наденьте перчатки.

3. Обработайте кожу горячей водой и
разотрите до легкой гипе­ремии, осушите
салфеткой и проверьте, нет ли резкого
запаха.

4. Захватив руками пиявку (в перчатках),
поместите ее в пробир­ку, хвостовой
частью ко дну.

5. Поднесите пробирку к коже, плотно
прижмите отверстие про­бирки к месту
присасывания (при появлении волнообразных
движений в ее головной части вы
убеждаетесь, что пиявка прокусила кожу.
Если она не присасывается, смочите место
постановки пиявок 40% раство­ром
глюкозы).

6. Освободите пиявку из пробирки и под
хвостовую часть подло­жите стерильную
салфетку. Таким образом поставьте
остальные пияв­ки и прикройте их
стерильной салфеткой в 1 слой, чтобы
пациент не испытывал зрительного
дискомфорта.

7. Через 30 минут, когда пиявки, насосавшись,
отпадут, пинцетом поместите их в емкость
с 3% раствором хлорамина не менее, чем
на 60 минут. Если пиявка продолжает
удерживаться, капните 1 каплю солево­го
раствора.

Уход за цистостомой - памятка для пациентов

8. Каждую ранку прижгите кристалликом
марганцево-кислого ка­лия.

9. Наложите асептическую ватно-марлевую
давящую повязку.

10. При промокании ее дополнительно
прибинтуйте еще несколь­ко слоев, не
снимая первой повязки.

11. Использованные салфетки, пипетки,
полотенца замочите в 3% растворе хлорамина
не менее, чем на 60 минут.

12. Обработайте перчатки в 3% растворе
хлорамина, снимите и замочите в 3% растворе
хлорамина не менее, чем на 60 минут.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

Каждая пиявка высасывает до 10 мл крови,
а из ранки может вы­течь до 50 мл крови.
Эти данные вы должны использовать при
подсче­те необходимого количества
пиявок.

– голодными;

Уход за цистостомой

– бархатистыми;

– блестящими;

– активными.

После дезинфекции вылейте в канализацию.

1. ПРОВЕДЕНИЕ ТЕКУЩЕЙ УБОРКИ процедурного
кабинета КАЖДОЕ УТРО. в КОНЦЕ СМЕНЫ и в
КОНЦЕ рабочего дня.

ПОМНИТЕ!

Весь уборочный инвентарь должен быть
промаркирован (“ПРО­ЦЕДУРНАЯ”),
чистая уборочная ветошь хранится в
течение дня в дез. растворе только 6
часов, затем раствор выливается и
готовится новый

промывание цистостомы

раствор и в него опять кладется ветошь

В конце дня она стирается, высушивается
и хранится в чистой

емкости до утра.

В процедурном кабинете НЕЛЬЗЯ хранить
ни уборочный инвен­тарь, ни одежду
медсестры, предназначенную для проведения
уборки. Все это должно храниться в другом
помещении в отдельном закрытом

шкафчике.

2. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК, СМЕНА
СПЕЦ. ОДЕЖДЫ.

– хирургическом халате,

– колпаке,

– кожаной обуви,

– маске,

– ПЕРЧАТКАХ,

-очках.

При необходимости – в фартуке и
нарукавниках!

– наличие емкостей с дез. средствами для
ПРОМЫВАНИЯ шпри­цев, игл и т.д.; для
ЗАМАЧИВАНИЯ шприцев, игл, резины,
использо­ванного материала и др.
инструментария, ветоши;

– наличие емкостей с чистой ветошью;

– наличие емкости для транспортировки
крови в лабораторию стационара
(поликлиники);

а) их количество,

б) предназначение для перчаток, шприцев,
салфеток и т. д.,

в) их ГЕРМЕТИЧНОСТЬ,

г) наличие бирки с указанием даты
стерилизации и подписью медсестры,
проводившей стерилизацию,

д) медсестра вскрывает бикс, проверяет
лежащий сверху ИНДИ­КАТОР стерильности
(если он НЕ поменял цвет, закрывает и
отправля­ет бикс на повторную
стерилизацию, если же ИНДИКАТОР изменил
цвет, содержимое бикса может быть
использовано в ТЕЧЕНИЕ суток). Медсестра
закрывает бикс и на маркировке ставит
ДАТУ ВСКРЫТИЯ и СВОЮ ПОДПИСЬ.

– набор противошоковых средств? одноразовым
шприцем;

– набор “АНТИСПИД” на слизистые и
кожу;

а) 1 % раствор хлорамина,

б) 6% перекись водорода,

в) 0,2% раствор хлоргексидина,

г) йодонат (йодопирон) или СУХАЯ СТЕРИЛЬНАЯ
емкость. Срок годности для работы с ней
3 часа, затем емкость меняется. С раство­ром
– 6 часов;

– емкость из темного стекла с притертой
пробкой со спиртом 70% (спирт необходимо
менять ОДИН РАЗ В ТРИ ДНЯ). Для экономии
в ем­кость со спиртом можно плотно
поместить стерильные ватные шарики, но
только для работы 1 сутки;

ПОМНИТЕ!

96% спирт обладает МЕНЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ
БАКТЕРИЦИДНЫМ действием, чем 70%, так как
в нем превалируют ДУБЯЩИЕ свойства!

– штатив с пробирками (пробирки с
пробочками);

– жгут для работы на вене;

– клеенчатый валик;

-ПЛАСТИПАТ;

– лейкопластырь;

– стойка-штатив для капельного введения
лекарственных средств;

– одноразовые капельные системы, системы
для кровопускания, одноразовые шприцы
и др.;

– наборы лекарственных средств: в ампулах,
флаконах.

Уход за цистостомой - памятка для пациентов

– герметичность,

– срок годности,

– название,

– доза и % концентрации,

– признаки непригодности (помутнение
раствора, выпадение

осадка
и др.).

ПОМНИТЕ! Для лекарственных средств,
изготовленных в аптеках больниц,

– дату изготовления раствора,

– фамилию сотрудника, приготовившего
раствор,

Уход за цистостомой - памятка для пациентов

– соответствие цвета маркировки способу
применения (СТЕ­РИЛЬНЫЕ растворы
имеют ГОЛУБУЮ маркировку).

– стерильным материалом, инструментом,

– стерильным столом, лотком,

– стерильными шприцами одноразового и
многоразового исполь­зования, а также
капельными системами переливания.

Дез. обработка рук медсестры проводится
с ЦЕЛЬЮ ОБЕЗЗА­РАЖИВАНИЯ и СОХРАНЕНИЯ
СТЕРИЛЬНОСТИ при работе со СТЕ­РИЛЬНЫМ
материалом.

Особенности ухода и профилактика осложнений

Уход в домашних условиях подразумевает полную очистку трубки – даже той части, которая находится внутри органа. Здесь главное правило – чистота, поэтому все процедуры следует выполнять в стерильных перчатках.

Для начала, отсоедините трубку от мочеприемника, вставьте в нее шприц и впрысните внутрь 40 мл используемой жидкости. Вытащите шприце и подсоедините пустой мочеприемник. Как только раствор вернется назад, повторите процедуру снова. Обычно требуется 4-5 промывок. Цель – с трубки должна вытекать чистая жидкость.

Если нужно удалить старый катетер и установить новый, вовсе не обязательно обращаться к врачу – процедуру можно выполнить в домашних условиях. Но тренировка потребуется и в этом деле – на первых порах самостоятельного ухода за цистостомой установку трубку желательно выполнять под руководством медика.

Цистостома у мужчин

Правила замены трубки подразумевают четкого соблюдения этапов:

  • Удалить используемый катетер;
  • Зону вокруг раны тщательно обработать антисептиком;
  • Ввести новую трубку с проводником в мочевой пузырь – вводить до упора, потом аккуратно вытащить штырь.При удалении проводника фиксируется головка катетера.

Что касается мочеприемника, то здесь обычно не возникает сложностей – для его освобождения достаточно открыть кран и слить имеющуюся жидкость. Желательно использовать несколько мочеприемников, чтобы была возможность их мыть и выветривать – это поможет избежать неприятного запаха.

Цистостому необходимо периодически менять. Первая замена должна быть произведена через 6-8 недель после установки, в последующем — каждые 4-6 недель. С целью профилактики возникновения воспалительного процесса мочевого пузыря и окружающих катетер тканей необходимо за ними правильно ухаживать.

Все манипуляции с эпицистостомой нужно проводить только чистыми руками. Кожа вокруг нее должна 1-2 раза в день промываться теплой водой с мылом. В крайнем случае можно воспользоваться влажными салфетками.

Наружную часть трубки также следует обязательно очищать. Мочевой пузырь нужно регулярно промывать антисептическими растворами (1-2 раза в неделю). Это позволит избавиться от солевых отложений и не допустит возникновения застоя мочи.

Сразу после установки эпицистостомы вокруг нее можно наложить повязку. После заживления повязка необязательна. Принимать душ можно ежедневно, не вынимая катетер. Желательно воздержаться от принятия ванны, особенно на первых порах.

Питание должно быть разнообразным и включать продукты, содержащие достаточное количество клетчатки, чтобы не допустить возникновения запоров. Ежедневное употребление жидкости должно составлять не менее 2 л в день.

Необходимо тщательно следить за тем, чтобы цистостома не выпала из мочевого пузыря. Для этого трубку нужно хорошо зафиксировать. Если вы пользуетесь мочеприемником, его желательно крепить к каждой ноге поочередно.

После установки цистостомы необходимо соблюдать ряд правил ухода за мочевым пузырем. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Последствиями неправильного ухода являются образование сгустков крови, сморщивание мочевого пузыря или нарушение функционирования трубки, в результате чего произойдет повторное затруднение мочеиспускания.

Кожу вокруг места установки цистостомы надо регулярно промывать кипяченой водой, растворами Фурацилина или марганцовки. Можно обрабатывать этот участок заживляющими мазями.

При ношении цистостомы необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • чистка трубки и мочеприемника должны осуществляться регулярно;
  • принимать ванны или заниматься плаванием после установки цистостомы нельзя;
  • гигиена осуществляется путем принятия душа;
  • при наличии кровоточивости или выделения жидкости из выходного отверстия обязательно надо носить стерильную повязку;
  • соблюдение питьевого режима осуществляется в полном объеме (не менее двух литров воды в день);
  • мочеприемник должен всегда находиться ниже мочевого пузыря;
  • катетер и мочеприемник необходимо менять минимум один раз в неделю;
  • нельзя допускать чрезмерного наполнения мочеприемника.

В большинстве случаев у пациентов появляется повышенная чувствительность в области установки цистостомы, сопровождающаяся болевыми ощущениями.

Дискомфорт может сохраняться в течение нескольких дней или более длительного времени. При наличии некоторых индивидуальных особенностей организма мужчины или в результате неправильного ухода за устройством возникают осложнения.

Осложнениями после установки цистостомы могут стать следующие состояния:

  • нагноение и инфицирование места введения цистостомы;
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре;
  • развитие цистита;
  • повреждение некоторых отделов кишечника;
  • травматизация кровеносных сосудов;
  • развитие простатита;
  • аллергическая реакция;
  • кровотечение в месте установки трубки;
  • развитие острого пиелонефрита.

Как уже упоминалось, основным способом профилактики является тренировка органа. Немаловажно и соблюдение правил гигиены при уходе за цистостомой, ведь в части случаев осложнения появляются из-за несоблюдения пациентами элементарных гигиенических правил.

Катетер должен меняться своевременно, а при засорении трубку меняют немедленно, наблюдая за состоянием здоровья и собственными ощущениями. При повышении температуры и болях внизу живота необходимо срочно обратиться к врачу. Установленные цистостомы не доставляют проблем, если выполнять все рекомендации врача.

Наложение цистостомы и установка катетера для выведения мочи — серьезный шаг, на который решаются врачи при отсутствии альтернативного лечения болезни. Пациентам не стоит отчаиваться — многие люди живут с цистостомой и ведут практически такой же образ жизни, как и здоровые пациенты.

Приготовление дез. Растворов

Цель: предупреждение возникновения и
распространения внут-рибольничной
инфекции и других инфекций (ВБИ).

– хирургический халат (длина не меньше,
чем до нижней трети голени);

– КОСЫНКУ;

– ватно-марлевую повязку или респиратор
РУ-60;

– профессиональные очки (ПО-2; ПО-3);

– клеенчатый фартук;

– обувь (резиновые сапоги или сверху
обычной обуви – бахилы);

– хозяйственные перчатки.

2. Герметично закрывающиеся емкости из
темного материала для приготовления
“маточных” и “рабочих” растворов
хлорной извести, хлорамина и других
средств.

3. Материал для маркировки емкостей
(клеенку).

4. Тушь для оформления маркировки.

5. Сухие или концентрированные препараты
дез. средств.

6. Воду.

7. Мерную емкость для набора дез. средств
и воды.

8. Лопаточку для перемешивания
приготавливаемого раствора.

9. Мыло для мытья рук и силиконовый крем
для втирания в кожу

рук после мытья.

– стакан 250 мл;

– питьевая сода;

– сердечные средства;

– нашатырный спирт.

11. Экспресс- шкалу для определения
концентрации хлорсодер-жащих средств
дезинфекции.

Проведение эпицистостомии

12. Трафарет-маркировку “НЕ ВХОДИТЬ!
ИДЕТ ПРИГОТОВЛЕ­НИЕ ДЕЗ. РАСТВОРОВ!”.

1. Проверьте исправность работы
ПРИТОЧНО-ВЫТЯЖНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ И СИГНАЛА
ТРЕВОГИ, включите ВЕНТИЛЯЦИЮ.

2. Проверьте сами (вызовите лаборанта)
активность хлора и пра­вильность его
хранения.

3. На дверь с наружной стороны повесьте
трафарет-маркировку “НЕ ВХОДИТЬ! ИДЕТ
ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗ. РАСТВОРОВ!”.

4. Удобно расположите необходимое вам
оснащение.

ПОМНИТЕ!

При приготовлении растворов из хлорной
извести нужное коли­чество извести
заливается НЕБОЛЬШИМ количеством воды
и ТЩА­ТЕЛЬНО перемешивается, а затем
доливается до нужного количества воды,
а ХЛОРАМИН, наоборот. ДОБАВЛЯЕТСЯ в
небольшое количест­во воды и
размешивается.

Уход за цистостомой

6. Поставьте исходный материал и
приготовленные растворы на стеллажи.

7. Вымойте использованный материал
(лопаточку, емкости, по­верхности),
ПЕРЧАТКИ.

-фартук;

-маску;

-очки;

– халат;

– перчатки;

– косынку.

9. Вымойте, высушите руки и вотрите в
кожу рук силиконовый крем.

Приготовление дез. растворов должно
проводиться ЦЕНТРАЛИ­ЗОВАННО, В
СПЕЦИАЛЬНО оборудованных помещениях,
доступ в ко­торые ЗАПРЕЩЕН для лиц,
не имеющих к этому процессу отношения.
К работе с дез.

Персонал, постояннозанимающийся
приготовлением дез. рас­творов, ОДИН
раз в год должен проходить врачебный
профилактиче­ский осмотр.

Для контроля за активностью хлора должен
быть выделен специ­альный лаборант,
который работает со шкалой-экспресс.

ПОМНИТЕ!

Начиная с 16% активности хлора НЕОБХОДИМО
работать по таблице перерасчета.

Уход за цистостомой - памятка для пациентов

После каждого часа работы медсестры по
приготовлению дез. растворов необходим
15-минутный перерыв, если готовятся дез.
рас­творы ЦЕНТРАЛИЗОВАННО, на всю
больницу.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ХЛОРА ПРИ
ПОМОЩИ “ЭКСПРЕСС-ШКАЛЫ”

– в раствор опускается ЛАКМУСОВАЯ
бумажная полоска;

– берете тампон;

– смачиваете его ДИСТИЛЛИРОВАННОЙ ВОДОЙ
(ни в коем слу­чае НЕ водой из-под
крана, так как она хлорированная!);

– определяете ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦВЕТОВОЙ
ГАММЫ только в ПЕРВУЮ минуту, так как
потом цвет окрашенного тампона может
изме­ниться.

1. Возьмите 1 литр
10% раствора хлорной извести.

ПОМНИТЕ!

емкости до утра.

шкафчике.

– колпаке,

– кожаной обуви,

– маске,

– ПЕРЧАТКАХ,

-очках.

а) их количество,

ПОМНИТЕ!

-ПЛАСТИПАТ;

– лейкопластырь;

– герметичность,

– срок годности,

– название,

осадка
и др.).

Что такое эпицистостомия мочевого пузыря?

Уход за цистостомой - памятка для пациентов

Эпицистостомия мочевого пузыря является хирургическим методом установления надлобкового катетера. С его помощью можно производить отток мочи непосредственно из мочевого пузыря при отсутствии возможности установить уретральный катетер.

Оглавление

  • Показания
  • Правила ухода и профилактика
  • Преимущества

Эпицистостомия проводится в случае острой задержки мочи при травмах уретры и мочевого пузыря.

Кроме того, показана ее установка при наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, при нарушениях работы сфинктера мочевого пузыря, при стриктуре уретры.

При необходимости длительной катетеризации мочевого пузыря также лучше сделать эпицистостомию, чем поставить обычный уретральный катетер.

Перед процедурой проводятся общеклинические исследования крови и мочи. Кроме того, обязательно нужно сдать анализ крови на глюкозу и свертываемость. Эпицистостомия проводится под местным обезболиванием новокаином (лидокаином) или общим наркозом.

  1. Открытый метод. После обезболивания делается вертикальный разрез длиной около 6 см выше лобка и формируется канал. В мочевой пузырь вводится катетер, он закрепляется на коже с помощью пластыря.
  2. С помощью троакара делается прокол брюшной стенки и пузыря. Стилетная часть троакара удаляется, а на его место вводится специальный катетер, который фиксируется с помощью пластыря или швов.

Существуют разные виды катетеров. Самым удобным в применении является катетер, который может надуваться, что послужит профилактикой его выпадения.

Отток мочи может осуществляться двумя способами:

  1. Постоянный отток. При этом моча по мере образования поступает сразу в мочеприемник.
  2. Перекрытие клапаном. Трубка зажимается специальным клапаном. При этом моча собирается в мочевом пузыре, а выпускать ее можно непосредственно в туалет.

Если существует необходимость в длительной установке цистостомы, предпочтение следует отдать клапанному катетеру. Это необходимо для того, чтобы мочевой пузырь периодически наполнялся и опорожнялся. Иными словами, тренировался, а не расслаблялся.

Эпицистостомия – это ургентное (экстренное) введение специального катетера в мочевой пузырь пациента через переднюю часть брюшины посредством операции. Эпицистостомия, или как ее еще называют искусственный свищ, востребована в случаях, когда ввести катетер через уретру не представляется возможным.

Предназначение – вывод мочи или ввод контрастного вещества. Цель процедуры – подготовительный этап к операции, послеоперационный период после некоторых видов операций, либо установление диагноза. В некоторых случаях процедуру проводят колясочным больным для облегчения процесса мочеиспускания.

Все о симптомах и лечении заболеваний мочевого пузыря

Существует два вида эпицистостомии – открытый и троакарный. Первый вид применяют для дренажирования в виде временной меры перед основной операцией. Троакарный – проводят с использованием троакара, т.е.

Троакарную эпицистостомию проводят по следующему алгоритму:

  • в надлобковой области немного ниже пупка хирург делает надрез длиной около 1см;
  • троакар проводится между мышцами и протыкается стенка органа;
  • по боковой стенке троакара вводят дренажную трубку в полость;
  • сшивают послойно в обратном порядке, при этом катетер фиксируется несколькими швами к передней стенке брюшины;
  • накладывают стерильную повязку.

Для отслеживания точности движений хирурга при операции по технике троакарного дренирования все действия обязательно выводятся на экран цистоскопа.

Операция проводится при общем наркозе. Хирургические мероприятия начинают только при полном мочевом пузыре, если наполнение недостаточное – его наполняют раствором или воздухом:

  • на 2 см выше лобка делают надрез размером 2 см;
  • стенки и мышечную ткань брюшины раздвигают и фиксируют;
  • делают надрез на мочевом пузыре и проводят проверку;
  • вкладывают трубку, вокруг него делается шов для фиксации;
  • поэтапно сшивают каждый слой, включая фрагмент с дренажем;
  • накладывают повязку.

Показаниями к проведению троакарной техники являются:

  • сложные состояния пациента, когда невозможно естественное опорожнение мочевого пузыря: задержка на нервной почве, при образования гнойных или кровяных сгустков, пореза мочевого пузыря, аденомы простаты (код 10 по МКБ), аденокарценомы и пр.;
  • при болезнях мочевыводящего канала или мочевого пузыря, когда требуется экстренное промывание или введение растворов;
  • после некоторых видов гинекологических операций;
  • для диагностики состояний.
ПОДРОБНОСТИ:   Лазерная вапоризация аденомы простаты: удаление аденомы простаты лазером, цена на лечение в Москве

Противопоказаниями к операции являются:

  • сокращенный сфинкер;
  • острая форма уретрита;
  • травмы мочевого пузыря.

Сборка шприца (многоразового использования)

– бикс (простой) – 3 суток (если не вскрыт);

– бикс (с двойным бактерицидным фильтром)
– 20 суток;

– крафт-пакет, заклеенный с 4 сторон, – 20
суток;

– крафт-пакет с двумя скрепками – 3 суток;

Крафт-пакет с использованием скрепок
подворачивают два раза, а для склеивания
– один раз. Один крафт-пакет можно
использовать до

5 раз;

-180 градусов – 60 минут.

– 160 градусов -150 минут.

– стекло,

– металл,

– силиконовые изделия.

Упаковка для стерилизации – В ОТКРЫТОМ
ВИДЕ.

Для крафт-пакетов можно использовать
все виды бумаги кроме

пергамента.

Если пакеты заклеены – 20 суток, если
пакеты со скрепками – 3

суток.

1. Газовый метод – используется окись
этилена с бромистым эти-

лом.

– для пластмассы и резины -180 мин.,

– для металла и стекла -120 мин.

Упаковка – двухслойный полиэтилен и
бумага (кроме пергамента).

– заклеенная упаковка – 20 суток,

– перекись водорода 6% при комнатной t°
“бчасов, при подогреве до 50 градусов
– 3 часа;

– дезоксон-1 при комнатной t°
-45 минут;

Уход за цистостомой - памятка для пациентов

– глутаровый альдегид 2,5% при комнатной
t° – 6 часов;

-сайдекс;

– инструментарий из металла – 4 часа;

– полимерные материалы (эндоскопы и
т.д.) -10 часов;

– приготовить две стерильные емкости
со стерильной водой и стерильными
пинцетами, металлический инструмент
переносится сна­чала в 1-ю емкость на
5 минут, затем во 2-ю емкость на 5 минут.
Ос­тальные предметы медицинского
применения – на 15 минут.

(ПОМНИТЕ: стерильная вода используется
однократно).

– виркон 1% раствор (5 г порошка растворить
в 5 л теплой воды). Максимальная экспозиция
металлических предметов -10 минут.
Максимальная экспозиция бумажных
пакетов, полотенец и др. -10 минут, но в
2% растворе (50 г порошка растворить в 2,5
л воды).

1. Со стерильного лотка.

2. Со стерильного стола.

3. Из крафт-пакета.

4. Из одноразовой упаковки.

5. Из бязевой упаковки.

1. Рабочее место – манипуляционный стол.

– шариками,

– салфетками,

– пинцетами, „

– шприцами,

3. Стерильную емкость с дез. раствором
для стерильного пинце­та (или стерильную
сухую емкость).

4. Стерильный почкообразный лоток.

5. Стерильную емкость с 70% спиртом.

6. Стерильные шприцы и иглы.

7. Емкости с дезраствором для промывания
отработанного мате­риала и замачивания.

1. Проверьте наличие необходимых шести
емкостей с 3% рас­твором хлорамина,
откройте их.

2. Проверьте герметичность, дату
стерилизации биксов.

3. Откройте биксы и проверьте индикатор
стерильности, поставь­те дату вскрытия
и свою фамилию.

4. Вымойте руки.

5. Обработайте руки спиртом.

6. Возьмите из бикса бязевую упаковку с
пинцетами.

7. Проверьте бирку на упаковке.

8. Выньте из бязевой упаковки 1 пинцет и
положите его в сте­рильный лоток или
в стерильную сухую емкость.

9. Выньте из бикса бязевую упаковку со
шприцами и иглами.

10. Вскройте наружную упаковку.

11. Возьмите в правую руку стерильный
пинцет и вскройте внут­реннюю упаковку.

12. Выньте пинцетом цилиндр шприца из
упаковки, переложите его в левую руку,
держа за середину цилиндра (подигольный
конус

обращен вниз).

13. Возьмите правой рукой пинцетом поршень
шприца за рукоят­ку, введите поршень
в цилиндр шприца и прочно укрепите
фиксатором.

14. Правой рукой возьмите пинцетом канюлю
иглы для набора

Уход за цистостомой - памятка для пациентов

лекарственного средства.

15. Наденьте иглу с помощью пинцета на
подигольный конус

шприца, не касаясь острия иглы.

16. Положите пинцет в емкость с дез.
раствором (или в сухую ем­кость).

17. Прижмите канюлю иглы к конусу шприца
пальцами правой ру­ки (руки дезинфицированы
спиртом).

18. Проверьте проходимость иглы, пропустив
через нее воздух.

19. Положите готовый шприц на внутреннюю
поверхность бязе­вой упаковки (или в
стерильный лоток) и накройте его
стерильной по­верхностью бязи.

20. Шприц готов к набору лекарственного
вещества.

ЗАПОМНИТЕ! После набора лекарственного
вещества из ампулы или флакона

Уход за цистостомой - памятка для пациентов

ОБЯЗАТЕЛЬНО смените иглу на ту, которой
будете выполнять инъек­цию. и ТОЛЬКО
ПОСЛЕ ЭТОГО ВЫТЕСНИТЕ пузырьки воздуха
из ци­линдра шприца и иглы. Стремитесь
при этом СОХРАНИТЬ ЛЕЧЕБНУЮ

ДОЗУ!

Как проходит вмешательство

Экстренное введение специального катетера в мочевой пузырь часто направлено не только на нивелирование факторов дискомфорта для пациента, а на спасение его жизни. Ургентная мера назначается в ситуациях, когда установить мочеприемник стандартными подходами через уретру не получается.

  • Как проходит вмешательство
  • Показания и противопоказания
  • Недостатки процедуры
  • Частые ошибки пациентов
  • Правила ухода
  • Как жить после эпицистостомии

Помимо возможности этим путем отводить накопившиеся жидкие отработанные материалы, трубку получится использовать для введения контрастного вещества. Расширенный функционал позволяет использовать манипуляцию не только в качестве послеоперационного этапа для некоторых особо тяжелых больных.

Его активно применяют для подготовки к хирургическому вмешательству по показаниям, а также для диагностирования некоторых патологий. Часто медики пользуются проверенным методом для облегчения выполнения естественных потребностей у людей, которые передвигаются на инвалидной коляске. Контроль процесса за счет эпицистостомии значительно облегчает мочеиспускание.

Механизм проведения троакарной операции охватывает несколько этапов. Но выполнять их рекомендуется в плановом режиме после изучения истории болезни пострадавшего из его медицинской карточки. Также для окончательного решения в пользу проведения вмешательства потерпевшему придется пройти дополнительное обследование.

Пошаговый алгоритм выполнения включает следующие фазы:

  1. Произведение надреза. Его делают в надлобковой части немного ниже места расположения пупка. Разрез не должен превышать 1 см.
  2. Проведение троакара. Его проводят между мышечными волокнами, чтобы добраться до пораженного органа и проткнуть его стенки.
  3. Введение дренажной трубки. Делать это нужно строго по боковой стенке, чтобы направить второй конец трубочки в свободную полость.
  4. Обратный процесс. На этой стадии хирург сшивает все ранее разрезанные ткани в обратном порядке по слоям. Для надежности катетер потребуется зафиксировать парочкой дополнительных швов, закрепляя его за переднюю стенку брюшной полости.
  5. Наложение стерильной повязки.

Чтобы повысить точность действий, а также иметь возможность контролировать ход манипуляции в режиме реального времени, хирург привлекает к работе цистоскоп. Он передает все данные на монитор, чтобы троакарное дренирование прошло без последствий для окружающих здоровых тканей.

Цена эпицистостомии обычно не имеет фиксированных границ, так как здесь приходится учитывать еще затраты на восстановительном этапе. Отдельно понадобится просчитать, во сколько может обойтись набор анестезирующих препаратов.

Также ценовая политика будет варьироваться в зависимости от выбранного типа мочеприемника. Здесь придется включать в бюджет еще надобность периодически заменять износившуюся емкость и тратиться на уходовые средства.

Показания и противопоказания

Троакарная техника является довольно востребованным видом помощи в современной оперативной урологии. Объясняется подобная повышенная популярность огромным списком медицинских показаний для ее назначения.

Среди них выделяют:

  • сложное клиническое состояние больного, когда опорожнение мочевого пузыря естественным путем производиться не может;
  • задержка отвода переработанной жидкости из-за нервного потрясения;
  • образование кровянистых сгустков или наличие гнойных вкраплений;
  • механическая травма мочевого пузыря;
  • запущенная стадия диагностированной аденомы простаты;
  • аденокарценома;
  • поражение мочевыводящего канала;
  • патологии мочевого пузыря;
  • необходимость экстренного промывания, либо введения лечебных растворов;
  • проведение ряда гинекологических вмешательств;
  • диагностику аномалий.

Несмотря на то, что при некоторых травмах мочевого пузыря без эпицистостомии не обойтись, именно они иногда становятся основным противопоказанием к проведению вмешательства. Здесь стоит рассматривать каждый клинический случай индивидуально, опираясь на первоисточник проблемы и характер конкретного повреждения, чтобы подобрать оптимальное решение.

Также эксперты выделяют еще два противопоказания, к которым относят острый формат течения уретрита, а также сокращенный сфинктер.

Если изначально методика рассматривалась в качестве действенного инструмента для помощи больным на временной основе, то сегодня ее применение несколько расширилось, включив полное отсутствие временных ограничений.

Людям, которые получают паллиативную помощь, страдая при этом острой задержкой мочеиспускания, вряд ли поможет что-то лучше, чем монтаж катетера. Делается это в условиях стационарного отделения больницы.

Немного реже источником проблемы становится обструктивный процесс, который запустился на участке шейно-уретрального сегмента.

Современное оборудование, используемое для такого рода операции, помогает упростить саму процедуру, а также выиграть по ряду показателей у классического наложения надлобкового мочепузырного свища.

В пользу этого свидетельствуют результаты статистического исследования, где говорится, что с помощью троакарного подхода получилось уменьшить вероятность летального исхода среди пострадавших от аденомы предстательной железы приблизительно на 5%.

Благодаря проверенной технике хирурги могут провести детализированное обследование и предоперационную подготовку перед непосредственным проведением отсроченной аденоэктомии. Если воспользоваться таким вариантом, то можно исключить необходимость установки постоянного катетера.

Чтобы не допустить обострения хронического течения пиелонефрита во время отсроченной аденоэктомии, гораздо эффективнее будет воспользоваться возможностями троакарной техники. Она же предупредит усугубление почечной недостаточности.

Одним из наиболее важных преимуществ методики выступает оперативное формирование искусственного свища, который не принесет рубцовых деформаций с локализацией на месте среза. А вот про традиционное наложение надлобкового мочепузырного свища подобных хороших вещей сказать не получится.

Среди прочих положительных сторон, которые свойственны прогрессивному пути отведения мочи, выделяют способность не ограничивать человека в двигательной активности.

Подобная возможность на порядок снижает частоту тромбоэмболических осложнений, что позволяет улучшить сердечно-сосудистую деятельность. Благотворно сказывается этот нюанс и на функционировании дыхательной системы в целом.

Уход за цистостомой - памятка для пациентов

Ведущим показанием для цистостомии и установки катетера в надлобковой зоне является затруднение выведения урины естественным методом. Стому мочевого пузыря накладывают в таких случаях:

  • при травме у мужчины уретры или полового члена, не позволяющей выводить мочу;
  • если присутствует ложная уретра;
  • при наличии у  больного патологии шейки мочевого пузыря;
  • если необходима длительная катетеризация с целью продолжения социальной активности и интимной жизни;
  • для отдельных категорий пациентов, имеющих ограниченные возможности в передвижении (инвалиды-колясочники);
  • если есть необходимость часто сдавать мочу на анализ — делается это через заборный клапан;
  • пациентам, которые не могут самостоятельно катетеризироваться.

Противопоказания к установке мочевыводящей стомы — неправильное расположение органа, гемофилия в анамнезе, обнаружение опухоли в самом мочевом пузыре или непосредственно рядом с ним. Причиной для отказа от установки стомы может быть лишний вес пациента, если он мешает нормальному функционированию системы.

Когда устанавливают — показания

Цистостома как способ выведения мочи имеет свои плюсы и минусы. Если говорить о преимуществах цистостомы, то можно отметить следующие моменты:

  • катетеризация и эвакуация урины через трубку в животе не оказывает негативного воздействия на уретру, а вот при длительном выведении мочи через обычный катетер появляются осложнения — в этом надлобковая цистостома однозначно выигрывает;
  • расположение уретрального баллона возле шейки мочевого пузыря неизбежно ведет в дальнейшем к подтеканию мочи и выведению ее наружу по внешним стенкам катетера, что при цистостоме не происходит;
  • аккуратное обращение с катетером значительно уменьшает риск его выдергивания;
  • при обтурации надлобкового катетера есть дополнительные пути — отток мочи можно наладить через мочеиспускательный канал (очень часто такая катетеризация проводится ургентно, если пациент самостоятельно не справляется с обслуживанием эпицистостомы);
  • при установке надлобковой цистостомы у мужчин есть возможность вести половую жизнь;
  • пациентам легче обслуживать катетер на уровне надлобковой зоны, нежели ниже — уход за цистостомой возможен без посторонней помощи, чего нельзя сказать о катетеризации через мочеиспускательный канал;
  • процедура наложения цистостомы не является травмирующей — если понадобится удаление трубки из мочевого пузыря, то после стомы остается небольшой шрам, практически незаметный;
  • чтобы предотвратить возможные последствия засорения трубки, можно использовать более надлобковый катетер большего диаметра, который нельзя ввести в уретру.

Цистостома имеет и недостатки, которые тоже стоит учитывать при ее установке:

  • у пациентов в зоне наложения цистостомы повышается чувствительность кожи, но большинство пациентов отмечает, что дискомфорт через некоторое время проходит;
  • при неправильном использовании цистостомы есть вероятность протолкнуть трубку в уретру и повредить ее, однако такие случаи единичны;
  • у некоторых мужчин могут возникнуть проблемы с установкой при значительной массе тела, жировых отложениях в надлобковой зоне;
  • место установки трубки иногда намокает — это легко устранить, если сделать повязку, а у других больных подмокание прекращается самостоятельно;
  • в редких случаях надлобковый катетер вызывает спастические сокращения мочевого пузыря;
  • сохраняется риск засорения трубки, поэтому мужчины должны тщательно ухаживать за системой;
  • по мнению некоторых пациентов, цистостома менее удобна, нежели частая катетеризация, однако эта точка зрения субъективна.

Зачастую пациенты тревожатся, как жить с катетером, чтобы не навредить своему здоровью. Конечно, отверстие в коже с прямым входом во внутренний орган в первое время приводит пациентов чуть ли не в состояние паники, особенно на послеоперационном этапе, когда ткани отечны и болезненны.

Не все считают, что справятся сами с уходом за катетером. На самом деле ухаживать за стомой мочевого пузыря можно самому, а катетер никоим образом не влияет на продолжительность жизни, хотя и требует особого отношения к своему здоровью.

цисромический дренаж

Несмотря на то, что эпицистостомия троакарного типа часто спасает жизни пациентам, она все еще имеет ряд недостатков. Наиболее ярко выраженным из них выступает повышенная чувствительность кожного покрова в области вокруг катетера.

Медики отмечают, что в большинстве случаев тут виноват сам пострадавший, который не в достаточной мере ухаживал за зоной поражения, допустив даже незначительный воспалительный процесс.

Изредка происходит обратный эффект, когда после операции на месте выхода трубки образуется своеобразная территория с онемением кожного покрова. Восстанавливается прежняя чувствительность только после того, как эпицистостому извлекают обратно по прошествии отведенного врачом срока.

Сложностей может добавить ожирение потерпевшего, которое станет серьезной преградой для введения трубки с мочеприемником из-за надобности пробраться через большое количество жировой клетчатки.

Также придется смириться с тем, что в первые несколько дней после монтажа моча практически всегда подтекает, даже если установка была произведена опытным медицинским персоналом. Чтобы нивелировать негативные последствия подобного развития событий, достаточно просто вовремя менять повязки на чистые и сухие.

Мириться с подобным недостатком придется пару недель. Но если по истечении указанного времени повязки приходится менять все так же часто, то логичнее будет настоять на проведении повторного вмешательства.

Не менее часто больным приходится сталкиваться с возникновением инфекционных поражений, ведущих потом к обширному воспалительному процессу. Научные сотрудники подтверждают наличие такой проблемы, предупреждая, что при периодической самокатеризации подобные риски значительно ниже.

То же самое происходит при использовании специального зажима для полового члена у мужчин. Но вот воспользоваться альтернативными методиками можно далеко не при всех диагнозах, отсюда и оправданные неудобства.

При подобном раскладе моча не сможет отходить через трубочку, что способствует ее дальнейшему накоплению в мочевом пузыре. При игнорировании проблемы человек в ближайшем будущем вынужден будет столкнуться с неприятной симптоматикой:

  • повышением температуры тела;
  • развитием инфекции;
  • стремительным развитием пиелонефрита, указывающим на воспаление почек.

Здесь не обойтись без консультации врача.

Для облегчения понимания того, что с потерпевшим что-то не так, медики разработали своеобразный протокол тревожной симптоматики. При обнаружении у себя хотя бы одного опасного признака, это превращается в повод обратиться за помощью к лечащему доктору. Список включает в себя следующие пункты:

  • болевой синдром;
  • мутность отходящей жидкости;
  • неприятный запах;
  • дискомфорт в области живота;
  • покраснение кожи живота вокруг катетера;
  • горячая кожа около надреза;
  • гнойные или слизистые выделения из отверстия;
  • наличие кровянистых выделений или сразу целых сгустков из отверстия;
  • выпадение катетера;
  • отсутствие мочи в мочеприемнике длительной время.

Отдельно рассматривается ситуация, когда часть мочи проходит мимо катетера. Обычно это явление в пределах нормы, если перед этим устройство как раз было заменено. Но на всякий случай лучше посоветоваться со специалистом.

надлобковый катетер

Необходимость установки цистостомы возникает при наличии у мужчины заболеваний мочеполовой системы, при которых возникает нарушение процесса мочеиспускания или перед проведением некоторых процедур оперативного вмешательства, когда установка катетера невозможна.

Врачи могут назначить цистостомию в качестве средства облегчения состояния пациента на период проведения его обследования и выяснения причин затруднения выведения уретры.

Показаниями для установки цистостомы являются следующие заболевания:

  • аденома простаты;
  • аномалии строения органов, участвующих в мочеиспускании;
  • формирование ложных уретральных каналов;
  • прогрессирование почечной недостаточности;
  • нарушение периферической или центральной иннервации таза;
  • травмы уретры, сопровождающиеся повреждением слизистых оболочек уретры;
  • появление ложных позывов к мочеиспусканию, сопровождающихся дискомфортом и болевыми ощущениями;
  • образование камней в мочевом пузыре;
  • необходимость длительного использования дренажной системы;
  • нарушение функционирования сфинктера;
  • наличие новообразований в мочеполовой системе (кроме злокачественных опухолей);
  • необходимость исключения многократной катетеризации;
  • инфекционное поражение мочеиспускательного канала;
  • обструкция мочевого пузыря;
  • наличие чрезмерного количества конкрементов в мочевыводящих путях;
  • формирование контрактур шейки мочевого пузыря;
  • психические заболевания, прогрессирование которых становится причиной задержки или отсутствия контроля мочеиспускания;
  • подготовительный этап перед проведением операций на органы брюшной полости или мочеполовой системы.

Установка цистостомы относится к категории хирургических операций и подразумевает соблюдение определенных правил подготовки.

Мужчине необходимо пройти комплексное обследование и сдать несколько видов анализов для определения общего состояния его здоровья. Перед проведением операции обязательно удаляются волосы на лобковой части. Мужчина может осуществить такую процедуру самостоятельно.

Подготовительный этап установки цистостомы включает в себя следующие процедуры:

  • анализ крови на определение уровня сахара;
  • коагулограмма;
  • определение уровня ПСА;
  • общий анализ крови и мочи;
  • посев мочи;
  • мазок из уретры;
  • анализ крови на ВИЧ, гепатит и сифилис;
  • анализ на свертываемость крови.
ПОДРОБНОСТИ:   Диета при почечной недостаточности при сахарном диабете

В день проведения операции рекомендуется наполнить мочевой пузырь большим количеством жидкости. От употребления газированных напитков, кофе или крепкого чая следует отказаться.

Нельзя перед процедурой цистостомии осуществлять физические нагрузки.

цистостома

В зависимости от разновидности заболевания, имеющегося у пациента, врачи могут назначить индивидуальные меры подготовки к операции.

Техника проведения установки цистостомы:

  • операция проводится под местной анестезией;
  • полость мочевого пузыря заполняется раствором Фурацилина через катетер;
  • через надрез в передней части живота хирург вводит катетер Фоли;
  • троакар удаляется, а в полости мочевого пузыря остается только трубка катетера;
  • трубка повторно заполняется раствором Фурацилина;
  • хирург закрепляет трубку специальной методикой.

Дезинфекция шприцев и игл методом кипячения

Проводить обработку цистостомы необходимо ежедневно утром и вечером. Перед проведением гигиенической процедуры необходимо подготовить пациента. Больной укладывается на спину с в горизонтальном положении. Под ягодицы подстилается клеёнка и подставляется судно.

Перед обработкой необходимо тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой. Намыливаются кисти рук и предплечья, мыло смывается проточной водой. Руки тщательно просушиваются и надеваются стерильные перчатки.

Квалифицированный персонал нашей клиники осуществит уход за цистостомой и даст необходимые рекомендации по проведению необходимых процедур. Для нетранспортабельных пациентов в нашей клинике предусмотрен вызов уролога на дом.

Обработка цистостомы включает в себя гигиенические процедуры наружных кожных покровов и свищевого отверстия.

  • Кожа вокруг раны обмывается ватным шариком с теплой водой и мылом, затем очищается и просушивается стерильной салфеткой. Затем необходимо обработать кожу вокруг свищевого отверстия антисептическим раствором.
  • Та часть катетера, которая выступает из раны, также должна быть обработана. Делать это необходимо с помощью ватного шарика, смоченного в спирте. Обрабатывается резиновая трубка на расстоянии 10 сантиметров от выхода из раны.
  • Далее на кожу наносится цинковая паста для защиты кожи от мацерации.
  • Сверху на рану накладывается стерильная марлевая салфетка, которая фиксируется пластырной повязкой.

При появлении признаков воспаления, отделяемого из раны, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалистам или оформить вызов врача на дом. Специалисты нашей клиники произведут тщательный осмотр, назначат необходимое лечение и дадут рекомендации по уходу за цистостомой.

Полезная информация по теме:

Данный способ рекомендуется при
индивидуальном использова­нии шприцев
в домашних условиях.

– стерилизатор,

структура уретры

-вату.

– 2-3 марлевые салфетки,

– шприц (как многоразового, так и
одноразового использования),

– 3% раствор хлорамина,

– перчатки,

– маску.

1. После инъекции шприц тщательно
промывают в 3% растворе хлорамина,
аккуратно, стараясь не повредить
перчаток, снимают иглу и замачивают в
растворе, еще раз промывают цилиндр
шприца, выводят поршень из цилиндра и
также замачивают в хлорамине не менее,
чем

на 60 минут.

2. Затем промывают в моющем растворе.

3. Тщательно промывают под проточной
водой.

4. На дно стерилизатора кладут 2-3 слоя
марли с прослойкой ва­ты между ними.

5. Сверху кладут завернутые в марлю
шприцы.

6. Стерилизатор заливают теплой
дистиллированной водой, а при ее
отсутствии – дважды прокипяченной
водопроводной водой.

7. Кипятят в течение 40 минут, считая с
момента закипания.

Нельзя погружать шприцы в горячую воду,
стекло может лопнуть.

УЗИ

При необходимости ускорить дезинфекцию
в стерилизатор нали­вают горячую
воду, нагревают шприц над паром, после
чего ОСТО­РОЖНО опускают его в воду.

Иглы кипятят со вставленными в них
мандренами.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗ. РАСТВОРОВ 1.
Приготовление “маточного” 10% раствора
хлорной извес-

– халат,

– маску,

-очки,

– колпак,

– перчатки,

– емкость с сухой известью,

– бутыль из темного стекла (кастрюлю,
ведро),

– деревянную лопаточку,

установка цистомы у мужчин

– бирку (указать дату приготовления
раствора, фамилию медсе­стры, СРОК
РЕАЛИЗАЦИИ РАСТВОРА!),

-воду.

1. Наберите 1 кг сухой извести и поместите
ее в емкость из тем­ного стекла.

2. Залейте небольшим количеством воды
комнатной температу­ры.

3. Размешайте деревянной палочкой до
кашицеобразного со­стояния, чтобы не
было комков.

4. Долейте до 10 литров.

5. Оставьте смесь на 24 часа.

6. Прикрепите к емкости бирку.

7. Через 24 часа осветленную часть раствора
слейте в другую темную емкость.

8. Прикрепите к этой емкости бирку с
датой приготовления и рас­пишитесь.

– Активность хлора не должна быть меньше
35%.

промывание стомы

– Темная емкость берется для того, чтобы
хлорная известь на свету не разлагалась.

– Деревянная палочка берется, чтобы не
было реакции с хлорной известью.

– В первые 2-3 часа отстаивания рекомендуется
2-3 раза разме­шать раствор.

– Срок годности 10 дней.

1. Мыло (хозяйственное, одноразовые
кусочки).

2. Стерилизатор со стерильными щетками
2 шт. (для каждой ру­ки), можно использовать
салфетки.

3. Корнцанг в емкости с одним из дез.
растворов или в стериль­ной сухой
емкости.

4. Песочные часы на 3-5 минут.

5. Стерильные салфетки, полотенца.

6. Бикс со стерильным материалом.

7. Нашатырный спирт.

8.10 литров теплой кипяченой воды.

осложнение надлобкового катетора

9. Подставки для тазов.

10. Два стерильных эмалированных таза
емкостью не менее 5 литров.

11. Настойку йода (спиртовой раствор).

12. Стерильные палочки для нанесения
йода.

1. Приготовьте раствор нашатырного
спирта: в два стерильных таза налейте
по 5 литров теплой кипяченой воды, влейте
25 мл 10% раствора нашатырного спирта.

2. Возьмите корнцангом стерильную щетку
(затем его вновь вер­ните в емкость с
дез. раствором или в сухую стерильную
емкость).

дивертикул мочевого пузыря

3. Возьмите в руку между спинкой щетки
и ладонью кусочек мы­ла, мойте руки
горячей проточной водой 5 минут (по
песочным часам) одной щеткой, затем 5
минут другой (можно использовать одну
щетку), в последнее время рекомендуется
использовать САЛФЕТКИ.

4. Сбросьте мыло и приступайте к мытью
рук в тазах по выше из­ложенному
способу.

а) мыть пальцы, кисть, предплечье, держа
руки так, чтобы вода стекала к предплечью;

б) особенно тщательно мыть подногтевые
пространства, около­ногтевые валики,
межпальцевые складки и боковые поверхности
паль­цев, кисти и предплечья;

в) сначала мыть ладонную, а затем тыльную
поверхность каждого пальца, межпальцевой
промежуток и ногтевое ложе левой кисти,
затем правой. Далее обработать ладонную
и тыльную поверхности левой и правой
кистей, левого и правого запястий, левого
и правого предплечий до границ средней
и верхней трети.

6. Смените таз и стерильную салфетку,
действия, описанные в пунктах 5 и 6,
повторите в другом тазу.

7. Просушите руки стерильным полотенцем
и салфеткой (см. ал­горитм высушивания).

8. В течение 5 минут обработайте руки
салфеткой, обильно смо­ченной этиловым
спиртом.

9. Обработайте кончики пальцев, ногтевых
лож, складок 5% спир­товым раствором
йода.

10. Наденьте стерильный халат.

11. Наденьте стерильные перчатки.

Цель: для соблюдения стерильности мед.
инструментов, шпри­цев, игл и т.д.
I

ПРИГОТОВЬТЕ: в

1. Процедурный столик.

2. Стерильный бикс с бельем (3 простыни,
2 полотенца и т.д.).

цистостома

3. Стерильные пинцеты (цапки, зажимы,
корнцанги и др.).

4. Стерильные перчатки.

5. Спирт 70%.

6. Стерильные шприцы, иглы и другой
инструментарий.

7. Сухую стерильную емкость для пинцетов
или стерильную ем­кость с одним из
дез. растворов.

1. Наденьте колпак, халат, маску.

2.. Вымойте руки, насухо вытрите их и
проведите обеззаражива-

3. Двукратно обработайте процедурный
столик дез. раствором.

– герметичность,

– наличие даты стерилизации,

– подписи медсестры, проводившей
стерилизацию,

– названия бикса, индикатора стерильности.
Поставьте дату вскрытия и свою подпись.

5. Откройте замочки бикса, возьмите
стерильные ватные шарики, смочите их
спиртом и обработайте руки.

катетер для цистомы

6. Откройте с помощью педальной подставки
биксы (это может сделать санитарка).

7. Достаньте корнцангом перчатки и
наденьте их.

8. Возьмите корнцангом стерильный пинцет.

9. Стерильным пинцетом достаньте
стерильную простыню и возьмите ее в
левую руку.

10: Положите пинцет в сухую стерильную
емкость (или в емкость с дез. раствором).

11. Разверните на вытянутых руках
стерильную простыню над столом так,
чтобы она была сложена в два слоя.

12. Разложите стерильную простыню на
столе так, чтобы нижний край свисал со
стола на 20 см.

13. Разложите вторую стерильную простыню
в той же последова­тельности.

14. Возьмите третью стерильную простыню,
сверните в 4 слоя и положите поверх
второй простыни (4 слоя внизу и 4 слоя
сверху).

15. Сзади захватите все спои простыней
с двух сторон двумя цапками, спереди
двумя цапками захватите только 4 верхних
слоя про­стыни.

16. На бирке поставьте дату, время накрытия
стерильного стола, свою подпись и
прикрепите ее к простыне. Взявшись за
передние цап­ки, откройте стол.

17. Стерильным пинцетом выложите на
стерильный стол необхо­димые стерильные
инструменты, шприцы, иглы и т.д.

ПОМНИТЕ! ЭТО ОТКРЫТАЯ СТЕРИЛЬНАЯ
ПОВЕРХНОСТЬ. 95

Цель: своевременное обеспечение пациентов
лекарственными средствами.

1. Передвижной столик.

2. Графин с кипяченой водой комнатной
температуры.

3. Мензурки (по кол-ву пациентов).

4. Лоток для использованных мензурок.

5. Минеральную воду.

6. Стаканы (по кол-ву пациентов).

7. Лекарственные средства в упаковках.

8. Мази.

9. Стеклянные палочки.

10. Мелко порубленные кусочки сахара.

Дальнейший набор зависит от заболеваний
пациентов.

1. Медсестра раздает лекарственные
средства непосредственно

из упаковки в рот пациенту и дает запить
их водой (0,5 стакана).

2. Лекарственные средства раздаются не
менее, чем три раза в

день.

3. Медсестра обязана объяснить пациенту
свойства препарата и

ответить на его вопросы.

4. Если лекарственное средство применяется
во время еды или

на ночь, медсестра обязана именно в это
время принести его и дать

выпить пациенту.

5. Медсестра обязана следить за тем,
чтобы пациент не накапли­вал таблетки
и родственники не приносили ему их из
дома.

6. У пациента могут находиться препараты,
снимающие боли в

сердце (валидол, нитроглицерин, нитромазь,
валокордин и др.).

Частые ошибки пациентов

8. Мази.

день.

выпить пациенту.

Многие больные интересуются, нужно ли хотя бы периодически промывать свой катетер. Некоторые для осуществления задуманного используют Фурацилин, физраствор или вообще любые подручные антисептические жидкости. Но урологи категорически запрещают заниматься подобными экспериментами.

Причиной для столь твердой категоричности выступает повышение вероятности занесения инфекции. Если вводить жидкость в мочевой пузырь под давлением, используя шприц Жане или другие похожие инструменты, то это лишь позволит смыть с внутренних стенок катетера разные вещества. Речь идет о:

  • слизи;
  • солях;
  • бактериальных пленках.

Все перечисленное отправляется через мочевой пузырь выше к почкам. При их ослабленной защите человек вместо пользы лишь навредит себе. При самом серьезном развитии сценария пациенту грозит уросепсис. Так называют распространение инфекции с последующим воспалением, которое часто заканчивается летальным исходом даже при экстренном реагировании.

Еще одним часто задаваемым вопросом по теме становится надобность применять антибиотики. Здесь однозначно точного ответа не существует, так как приходится учитывать наличие признаков воспалительного процесса.

Если всего перечисленного у потерпевшего не имеется, и доктор одобряет отказ от программы антибиотиков, то причины их принимать нет. Не придется даже включать в терапевтическую схему уросептики.

Вместо этого лучше обратить внимание на правило обильного питья и следование азам лечебной диеты. Меню для нее предусматривает ограничение ряда привычных блюд, и надобность постоянно принимать фитопрепараты. Нелишним будет проконсультироваться на предмет употребления отвара мочегонного спектра действия.

Уролог подскажет, какой аптечный сбор подойдет конкретному подопечному, распишет правила приема и конкретную дозировку.

Подготовка рабочего места процедурной медсестры

5. Спирт 70%.

– герметичность,

Каждый ПРЕДЫДУЩИЙ слой должен быть
ПЛОТНО прикрыт ПОСЛЕДУЮЩИМ слоем, а
часть простыней, свисающая со стола,
должна быть обращена КВЕРХУ и несколько
свисать с противополож­ной стороны
стола.

Во время открытия стерильного стола
медсестра НЕ ДОЛЖНА

касаться стерильной части стола.

При наборе инструментов со стерильного
стола ЛЕВАЯ рука медсестры НЕ ДОЛЖНА
находиться над столом.

– стерильный стол считается ОТКРЫТОЙ
стерильной поверхно­стью, и ее можно
использовать только 6 часов;

– стерильный стол, как правило, накрывается
либо в процедурном кабинете, либо в
перевязочных и операционных, которые
перед нача­лом работы ОБЯЗАТЕЛЬНО
кварцуются НЕ МЕНЕЕ часа при помощи
кварцевых ламп, укрепленных на стенах
и у пола;

– использованный инструмент НИКОГДА не
возвращается на

стерильный стол;

– по окончании работы весь использованный
инструментарий и материал подвергаются
ДЕЗИНФЕКЦИИ не менее, чем на 60 минут;

– при выполнении инъекций в палате
медсестра, выполняя ос­новные правила
асептики и антисептики, накрывает
СТЕРИЛЬНЫЙ ло­токили ПЕРЕДВИЖНОЙ
стерильный столик, используя вместо
просты­ней СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕЛЕНКИ.

– Меньше 3-х слоев снизу и 2-х сверху НЕ
ДОЛЖНО БЫТЬ. Медицинская сестра всегда
ОБЯЗАНА помнить, что нарушение правил
асептики и антисептики может привести
к серьезным осложне­ниям при выполнении
различных манипуляций и может стать
источни­ком внутрибольничной инфекции.

ПОМНИТЕ!

емкости до утра.

шкафчике.

– колпаке,

– кожаной обуви,

– маске,

– ПЕРЧАТКАХ,

-очках.

а) их количество,

ПОМНИТЕ!

-ПЛАСТИПАТ;

– лейкопластырь;

– герметичность,

– срок годности,

– название,

осадка
и др.).

Обработка цистостомы снаружи

Мужчины  обычно не знают, что такое эта цистостома, пока не сталкиваются с необходимостью ее установки. Цистостома является отверстием  между пупком и лобком, через него непосредственно в мочевой пузырь вставляется трубка — это надлобковый катетер, или эпицистостома.

Такой катетер более комфортный, гибкий, не создает дискомфорт и дает меньший процент осложнений. Весь процесс установки занимает около часа и проводится в клинике под анестезией.

Промывание просвета катетера и полости мочевого пузыря необходимо осуществлять не реже 1-2 раз в неделю. Если процедура в домашних условиях вызывает затруднения, можно обратиться за помощью к специально обученным медицинским работникам.

  • Перед промыванием пациенту под ягодицы подстилается клеенка и подкладывается судно. Если человек не может переворачиваться в постели самостоятельно, его переворачивают на бок, подстилают клеенку а а затем возвращают на спину. Лицо, проводящее процедуру, обрабатывает руки и надевает стерильные перчатки.
  • В шприц Жане набирается около 50 мл раствора изотонического хлорида натрия, канюля шприца присоединяется к наружному отверстию катетера и раствор медленно вводится в полость мочевого пузыря. Затем опускается конец катетера в ёмкость для сбора промывных вод.
  • При правильном проведении процедуры промывные воды должны вытекать обратно по катетеру. Когда воды станут прозрачными и чистыми, промывание можно считать завершенным.

Если при промывании у
пациента возникает болезненность, жидкость начинает течь не из трубки, а из
других отверстий, в промывных водах содержатся примеси крови, необходимо
незамедлительно обратиться за помощью к урологу. Своевременная
квалифицированная помощь позволит избежать осложнений.

Оглавление

Процедура промывания трубки включает в себя следующие этапы:

  1. перед осуществлением промывания цистостомы необходимо отключить трубку от мочеприемника;
  2. в отверстие трубки вводится 3%-ный раствор борной кислоты (с помощью шприца Жане);
  3. разовая дозировка раствора не должна превышать 40 мл;
  4. после введения указанного количества раствора, шприц отсоединяется, а жидкость сливается в тару;
  5. процедуру промывания надо повторять до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной.

У большинства пациентов в местах надреза кожных покровов наблюдается выделение характерной жидкости. Для исключения попадания инфекции необходимо использовать специальные повязки. Сначала место надреза обрабатывается антисептической мазью.

Затем на него накладывают специальную повязку, пропитанную антисептиком (продаются в аптеках) и закрепляют ее медицинским пластырем. Перевязку можно осуществлять самостоятельно, но проводиться она должна регулярно.

Процедуру удаления цистостомы должен осуществлять только квалифицированный специалист.

Необходимость извлечения устройства возникает при полном восстановлении работоспособности мочевого пузыря.

В большинстве случаев процедура назначается через несколько месяцев после установки трубки и осуществляется в несколько этапов. Перед извлечением цистостомы мужчине необходимо сдать повторные анализы и пройти обследование на выявление воспалительного процесса.

Процесс извлечения трубки подразумевает следующие действия:

  • кожные покровы вокруг выходного отверстия обрабатываются спиртовыми растворами антисептиков;
  • резервуар для сбора мочи отсоединяется от трубки;
  • катетер перекрывается специальным клапаном;
  • врач извлекает катетер из полости мочевого пузыря;
  • образовавшееся отверстие обрабатывается антисептиками и закрывается стерильной повязкой;
  • рана заживает самостоятельно, но в некоторых случаях врачи используют технику ее зашивания.

1) доброкачественная гиперплазии простаты (ДГПЖ, аденома простаты), 2) травмы мочеиспускательного канала (уретры), 3) травмы мочевого пузыря, 4) восстановительный период после операции на уретре, предстательной железы, мочевом пузыре, половом члене, 5) повреждения спинного мозка у пациента (лежачие пациенты).

Цистостома состоит из цистостомическогодренажа (чаще всего катетер Фолея – рисунок 2) и мочеприёмника (мешок в который попадает моча из мочевого пузыря по дренажу-катетеру) – рисунок 3.

рисунок 2. Катетр Фолея.

рисунок 3. Мочеприёмник.

  1. Нужно следить, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприёмника не были перегнуты или перекручены. Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться, если только это не рекомендовал лечащий врач.
  2. Очень желательно (по рекомендации врача) пережимать катетер на несколько часов днём (от 5 до 8 раз в день) и отсоединять мочеприёмник от катетера для имитации акта мочеиспускания, тренировки мышц мочевого пузыря (детрузора) и профилактики сморщивания мочевого пузыря. Ночью следует подсоединять мочеприёмник  и  пережимать цистостму не рекомендуется
  3. Необходимо следить за чистотой кожи вокругцистостомического дренажа (катетера).Идеальным средством для поддержки чистой кожи вокруг цистостомического свища является детское или хозяйственное мыло, а иногда антисептики, мази, которые рекомендует лечащий врач.
  4. Не рекомендуется пациентам с цистостомой принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Лучше всего гигиену за телом поддерживать душем, во время которого катетер (цистостомический дренаж) следует временно пережимать. КОЖУ ВОКРУГ ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА  МОЖНО МЫТЬ ОБЫЧНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ.
  5. Если кожа вокруг катетера Фолея чистая (без признаков воспаления и инфицирования), то можно не использовать повязки и пластыри.
  6. Пациентам с цистостомой нужно следить, чтобы мочеприёмник находился (был закриплён) ниже мочевого пузыря.Данное правило действует как днём, так и ночью. Перед сном мочеприёмник не следует размещать на полу, а нужно фиксировать пакет к кровати, расположив его ниже мочевого пузыря.
  7. Запрещается промывать катетер (цистостомический дренаж) какими-либо растворами. Попадание жидкости (в том числе антисептики) под давлением в просвет мочевого пузыря способствует проникновению микробов из катетера (цистостомы) в мочевые пути, а следовательно повышается риск инфекционно-воспалительных заболевания мочевыделительной системы. Для того, чтобы цистостома адекватно промывалось следует пить достаточное количество воды (минимум 1,5-2 литра, а лучше больше).
  8. Если катетер (дренаж) непроходим или стал плохо работать, то следует заменить его на новый.
  9. Необходимо регулярно опорожнять мочеприёмник, не допуская наполнения пакета до максимального значения. Большой мочеприёмник (на 1,5-2 литра) следует менять каждые 8 часов, а малый( на 0,5-1 литра) – каждые 3-4 часа.
  10. Необходимо регулярно менять катетер (цистостомический дренаж).Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в месяц.
  11. Мочу из мочеприёмника нужно сливать исключительно через специальный клапан.
  12. Мочеприёмник также необходимо регулярно менять. Лучше всего каждые 24-48 часов, но не реже – 1 раза в неделю.
ПОДРОБНОСТИ:   Визуальные тест полоски Кетофан 50 штук (KetoPhan) для определения кетонов в моче, тест на ацетон в моче. Доставка по Москве и России

Для замены катетера Фолея Вам потребуются следующие материалы:

  • новый стерильный катетер Фолея, который по размеру должен быть таким же, как и старый,
  • новый стерильный мочеприёмник
  • антисептический раствор (хлоргексидин, мирамистин, фурациллин и др.)
  • стерильные марлевые салфетки, одноразовые спиртовые салфетки, пластырь-повязка
  • 1-2 пары стерильных перчаток,
  • стерильный шприц на 20 мл,
  • стерильная жидкость (физиологический раствор, фурацилин, глюкоза) для раздувания баллончика катетера.
  1. Слить мочу из мочеприёмника через специальный клапан.
  2. Тщательно вымыть руки и надеть стерильные перчатки лицу, который будет производить замену цистостомы
  3. Взять шприц (без иголки) и подсоеденить его к порту для раздутия баллончика (рисунок 2)
  4. Потянуть поршень шприца на себя, пока в шприц не поступит вся жидкость из баллончика катетера Фолея. Затем шприц надо отсоединить от катетера Фолея,воду из шприца надо слить, а шприц наполнить чистым стерильным раствором (физиологическим раствором илираствор глюкозы или физиологический раствор)
  5. Осторожно вытянуть старый катетер из цистостомического отверстия и поместить в целлофановый пакет (после замены цистостмы пакет следует выбросить).
  6. Кожу вогругцистостомического отверстия (свища) промыть подготовленным антисептиком или одноразовой спиртовой салфеткой, а затем высушить стерильной марлевой салфеткой
  7. ОЧЕНЬ ЖЕЛАТЕЛЬНО НАДЕТЬ/ПОМЕНЯТЬ НОВЫЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ
  8. Ввести осторожно новый катетер Фолея в просвет мочевого пузыря через свищ (отверстие) в надлобковой области. При этом надо стараться не расстерилизовать катетер Фолея и держать его за стерильный чехол во время замены, постепеннно вынимая его из чехла по мере прохождения катетера через свищ в мочевой пузырь
  9. После того как в просвете катетера появиться моча, следует катетер ввести ещё глубже на 2-3 см, подсоеденить шприц к порту для раздутия баллончика (рисунок 2), ввести в него 6-8 мл стерильной жидкости, а затем отсоединить шприц. НЕЛЬЗЯ РАЗДУВАТЬ БАЛЛОНЧИК ВОЗДУХОМ, ТАК КАК КЛАПАН КАТЕТЕРА ПРЕДНАЗНАЧЕН ИМЕННО ДЛЯ ЖИДКОСТИ, А НЕ ДЛЯ ВОЗДУХА!
  10. Необходимо легонько потянуть катетер Фолея на себя и убедиться, что катетер Фолея надёжно фиксирован раздутым баллончиком в мочевом пузыре и не выпадает (рисунок 1)
  11. Повторно обработать кожу вокруг катетера антисептиком, высушить стерильными марлевыми салфетками .
  12. Пластырь повязку следует надрезать до середины с одной стороны и наклеить на кожу вокруг нового катетера Фолея, чтобы катетер оказался в центре пластыря-повязки. Следите, чтобы пластырь-повязка не пережимала катетер Фолея.

Цистостома – это специальный полый катетер или трубка, используемый для прямого вывода мочи из мочевого пузыря. В чем принципиальная разница между данной трубкой и стандартным мочевым катетером? Она заключается в способе ввода в орган – в первом случае катетер вводят через уретру, во втором – через брюшную стенку.

Уход за цистостомой в домашних условиях намного сложнее, чем обслуживание мочевого катетера, поэтому ее установка считается крайней мерой и назначается только в том случае, когда другие способы отвода урины невозможны.

Расчет и разведение антибиотиков и взятие лекарственного средства из флакона

1. Энтеральный, то есть ЧЕРЕЗ
желудочно-кишечный тракт.

– клизмы,

– прием лекарственных средств через
рот,

– прием лекарственных средств через
гастростому.

– прием лекарственных средств через
операционный свищ.

– поильника,

-ложки,

– зонда, введенного через рот или нос,
гастростому,

– резиновой “груши”,

– капельной клизмы и др.

– инъекции,

– введение лекарственных средств через
слизистые (глаз, носа),

– введение лекарственных средств через
кожные покровы.

Необходимо помнить, что все лекарственные
средства, вводи­мые в организм с
лечебной и питательной целью, должны
иметь тем­пературу НЕ НИЖЕ 37-39°С, чтобы
максимально быстро всосаться и оказать
ожидаемый эффект.

Все лекарственные средства, используемые
парентерально (инъекции), вводятся
МЕДЛЕННО, но есть некоторые вещества,
кото­рые вводятся ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО и
ОСТОРОЖНО.

Рассмотрим некоторые, наиболее часто
встречающиеся, препа­раты.

АНТИБИОТИКИ – при приеме через рот
(энтерально) и приеме в виде инъекций,
капель (парентерально) необходимо
параллельное применение витаминов, так
как антибиотики часто резко снижают их
всасывание;

– введение (прием) антибиотиков требует
соблюдения строгого временного
промежутка, специфического для данного
антибиотика, то есть через 24 часа, 12
часов , 6 часов, 4 часа, 3 часа;

– необходимо стандартное разведение
антибиотиков. Применяет­ся также
НЕСТАНДАРТНОЕ разведение, зависящее
от ДОЗЫ антибио­тиков: при МАЛЫХ дозах
количество растворителя УВЕЛИЧИВАЮТ,
при больших – УМЕНЬШАЮТ.

ПОМНИТЕ!

При СТАНДАРТНОМ разведении антибиотиков
на 100 000 ЕД а/б берем 0,5 мл растворителя!

-1 грамм а/б содержит 1 000 000 ЕД.

– а/б разводятся водой для разведения
или 0,25% раствором НОВОКАИНА, при
использовании последнего возможно
помутнение раствора.

– Перед инъекцией а/б НЕОБХОДИМ
ТЩАТЕЛЬНЫЙсбор аллер-гоанамнеза как
врачом, так и медсестрой.

– АНТАГОНИСТОМ пенициллина является
ПЕНИЦИЛЛИНАЗА.

– При введении а/б любым способом медсестре
необходимо на­блюдать за состоянием
пациента и цветом его кожных покровов.

– При разведении некоторых а/б (БИЦИЛЛИН
– 1,3,5) образуется СУСПЕНЗИЯ, этот а/б
вводится ТОЛЬКО ВНУТРИМЫШЕЧНО ГЛУБО­КО
НЕ ЧАЩЕ одного раза в неделю, после
инъекции отмечается бо­лезненность
в местах инъекции, поэтому его разводят
НОВОКАИНОМ.

через рот,

через нос (отривин),

через кожу и слизистые (мази),

через прямую кишку (свечи и т.д.),

в/и,в/в.

НИТРОГЛИЦЕРИН – в таблетках принимается
ПОД ЯЗЫК, для купирования боли в СЕРДЦЕ,
должен ВСЕГДА находиться у пациентов,
страдающих стенокардией,

– в капсулах и каплях (капсулу можно
надкусить) – накапать на сахар и под язык
(сублингвально).

ПОМНИТЕ!

ОДНА таблетка нитроглицерина равна
приему ТРЕХ капель 1% его раствора!

НАЧАЛО его действия через 1-2 минуты,
ВРЕМЯ действия 20-30 минут. Если боль НЕ
проходит через 10-15 минут, прием
нитроглицери­на надо ПОВТОРИТЬ!

– При сильных головных болях, вызванных
приемом нитроглице­рина, его можно
принимать ВМЕСТЕ с валидолом. Нитроглицерин
мо­жет вызывать СНИЖЕНИЕ АД!

– При острых состояниях нитроглицерин
вводится в-в/кап., 8-10 капель в 1 минуту,
под контролем АД (манжетка от тонометра
ПОСТО­ЯННО наложена на плечо пациента).

– На флакон со спиртовым раствором
нитроглицерина ОБЯЗА­ТЕЛЬНО надевают
СВЕТОНЕПРОНИЦАЕМЫЙ пакет, так как
нитрогли­церин на свету разлагается)

ЛАЗИКС (ФУРОСЕМИД) – в таблетках применяется
НАТОЩАК, для лучшего и быстрого мочегонного
эффекта, на фоне диеты, бога­той СОЛЯМИ
КАЛИЯ, так как он интенсивно их выводит
из организма!

ПОМНИТЕ!

ЗАПАСЫ КАЛИЯ В ОРГАНИЗМЕ ВОССТАНАВЛИВАЮТСЯ
ЧЕРЕЗ 36 часов после применения лазикса!

ЛАЗИКС запрещается сочетать с другими
мочегонными средст­вами!

– При введении лазикса парентерально
эффект наступает через

10-15 минут.

ГЕПАРИН – вводится парентерально, в 1 мл
гепарина содержится 5 000 ЕД., во флаконе,
как правило, 5 мл.

– Вводится гепарин под контролем ВСК
(время свертывания кро­ви) и в СТРОГО
ОПРЕДЕЛЕННОЕ время в кожу передней
брюшной стенки или в/и,в/в.

При ВСК от 5 мин. до 8 мин. – 10 тыс. ЕД;

от 8 мин. до 12 мин. – 5 тыс. ЕД;

от 12 мин. до 15 мин. – 2,5 тыс. ЕД;

более 15 мин. НЕ ВВОДИТСЯ!

ЗАПОМНИТЕ!

Нормальное ВСК – 5 минут.

Медсестра ОБЯЗАНА во время введения
гепарина контролиро­вать ЦВЕТ мочи
пациента, даже при незначительном ее
покраснении (моча с кровью) СРОЧНО
сообщить врачу!

ИНСУЛИН – вводится п/к, в/м, в/в, хранят
его в холодильнике, НЕ допуская
замораживания!

– За 2 часа до использования инсулин
вынимают из холодильни­ка,
«

– в ОДНОМ мл инсулина может быть 40, 80, 100
ЕД инсулина,

– НЕЛЬЗЯ вводить в одном шприце инсулин
пролонгированный и простой;

– кожа в месте инъекции инсулина должна
быть АБСОЛЮТНО СУХОЙ;

– места инъекций ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо
менять для про­филактики липодистрофий,

– после введения инсулина пациенту
ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо принять пищу,
не позднее, чем через 15 минут после
инъекции, медсе­стра ОБЯЗАНА ПРЕДУПРЕДИТЬ
об этом пациента;

– при введении инсулина необходимо
СТРОГО СОБЛЮДАТЬ ТОЧНОСТЬ ДОЗИРОВКИ,
назначенной врачом (в шприц НАБИРАЮТ
на ДВА ДЕЛЕНИЯ БОЛЬШЕ назначенной дозы);

– для точности дозировки при п/к введении
инсулина игла вводит­ся в направлении
СВЕРХУ ВНИЗ!

– КАТЕГОРИЧЕСКИ запрещается длительно
вводить инсулин около крупных суставов.

ВНИМАНИЕ!

Перед введением ПРОВЕРЬТЕ дозу на
флаконе. Перед набором суспензий инсулина
в шприц ВСТРЯХНИТЕ флакон до образования
РАВНОМЕРНОЙ ВЗВЕСИ (раствор мутный –
это допустимо).

Гепарин – это противосвертывающее
средство.

– раствор строфантина, коргликона;

– таблетки дигоксина, дигитоксина,
изоланида и др.,

– при применении таблетированных форм
пациенту рекомендует­ся контролировать
пульс, при пульсе 60 ударов в 1 мин. прием
сердеч­ных гликозидов уменьшается
или отменяется совсем;

– рекомендуется динамика ЭКГ при различных
способах приме­нения сердечных
гликозидов;

– пациенту или его родственникам
ОБЯЗАТЕЛЬНО сообщаются признаки
ПЕРЕДОЗИРОВКИ сердечных гликозидов
(появление нару­шений ритма, выраженная
БРАДИКАРДИЯ, рвота и др.).

– Срочно отменить прием сердечных
гликозидов и вызвать “03” -скорую
помощь, если это случилось дома, пригласить
срочно врача, если – в стационаре;

– при введении сердечных гликозидов
парентерально, в/в глико-зиды разводятся
в физиологическом растворе. Препараты
вводятся ОЧЕНЬ медленно под контролем
пульса, ЧСС;

– при введении сердечных гликозидов в/в
СТРУЙНО максималь­ная ОДНОРАЗОВАЯ
доза НЕ МОЖЕТ БЫТЬ БОЛЕЕ 1 мл„ так как
при большей дозировке возможна ОСТАНОВКА
СЕРДЦА!

ПОМНИТЕ!

ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ
МЕДСЕСТРА ОБЯЗАНА тщательнейшим образом
ПРОВЕРИТЬ ДОЗУ сердечных гли­козидов,
назначенную врачом. Она может быть 0,2,
0,3, 0,5,1 мл.

– При в/в-кап. введении допускаются дозы
сердечных гликозидов

до
3 мл.

Р-Р ЭУФИЛЛИНА можно применять как в/м,
в/в, так и в клизмах и

свечах;

– для в/м используется 24% раствор, для
в/в – ТОЛЬКО 2,4% рас­твор, вводится
МЕДЛЕННО, в течение 5 мин. Контроль АД;

– в свечах – 0,15, после клизмы или
естественного опорожнения

кишечника;

– в микроклизмах – 0,3-0,5 г эуфиллина
разводят в 20-30 мл ТЕП­ЛОЙ воды.

ХЛОРИСТЫЙ КАЛЬЦИЙ – применяется энтерально
и паренте­рально;

– энтеральное применение – ТОЛЬКО ПОСЛЕ
ЕДЫ, запивать ТЕ­ПЛОЙ КИПЯЧЕНОЙ водой;

– при в/в – вену СНАЧАЛА ПУНКТИРУЮТ ИГЛОЙ,
без шприца, при попадании ОЧЕНЬ ОСТОРОЖНО
подсоединяют шприц, пальпируют, проверяя
нахождение иглы в вене, поршень – на себя
и ОСТОРОЖНО вводят, проверяя периодически
положение иглы в вене.

Цель: своевременное обеспечение пациента
лекарственными препаратами.

Показания назначает врач.

ПРИГОТОВЬТЕ: листы врачебных назначений,
бланки требова­ний-накладных для
аптеки.

1. Выписка лекарств в отделении проводится
старшей медсест­рой отделения согласно
заявкам палатных медсестер и в соответствии
с потребностями.

2. Выпишите лекарственные средства на
бланках-требованиях в 2-х экземплярах
(один – для аптеки, другой – для отделения).
Требова­ния должны быть подписаны
зав. отделением, ст. медсестрой, а в
дальнейшем и зам. гл. врача по лечебной
работе или главным врачом.

3. При получении лекарственных средств
из аптеки ПРОВЕРЬТЕ соответствие
требования с его прописью (название
лекарственного препарата, количество,
дозировка, срок годности, дата изготовления;

если лекарства изготовлены в аптеке,
то фамилию мед. работника, их приготовившего,
герметичность упаковки).

4. Каждый флакон, банка, коробка, содержащие
лекарственные средства, должны иметь
соответствующую этикетку с указанием
назва­ния препарата, дозы, срока
годности, срока изготовления и серии).

Аптеками лекарственные вещества
отпускаются в отделения только в
оригинальной заводской или аптечной
упаковке!

Запас лекарственных препаратов в
отделениях не должен пре­вышать
трехдневного объема!

– “наружные”,

– “внутренние”,

– “антибиотики”,

– “спазмолитики”,

– “витамины*и т.д.

Соблюдайте температурный и световой
режимы хранения.

Отвары, настои, эмульсии, экстракты,
сыворотки, свечи храните только в
холодильнике при 1° от 2° до 10°С.

Запрещается перекладывать, переливать,
пересыпать лекарст­венные препараты
из одной упаковки в другую, менять
этикетки, так как название препарата
может быть одно и то же, а дозы различны.

Запрещается хранить вместе с лекарствами
пищевые продукты, дезинфицирующие
средства и растворы, предназначенные
для техни­ческих целей.

8. Мази.

день.

выпить пациенту.

Цель: лечебная.

Показания: по назначению врача.

Противопоказания: индивидуальная
непереносимость.

1. Флаконы с антибиотиками.

2. 0,9% раствор хлорида натрия.

3. Журнал учета дефицитных и дорогостоящих препаратов.

4. Журнал учета наркотических средств
(для отделения реа­нимации и
наркологической службы стационара).

5. Листы индивидуальных назначений
(капли, мази, таблетки, порошки и др.).

.6. Требование-накладная на получение в
аптеке лекарственных средств с подписью
заведующего отделением и старшей сестры
отде­ления, а в дальнейшем – аптекаря
(зав. аптекой).

– на каждый наркотический препарат и
СПИРТ мед. сестра запол­няет ОТДЕЛЬНОЕтребование, которое обязательно
подписывает либо главный врач, либо
зам. главного врача по лечебной работе;

а)пронумерован;

б) прошит (в конце журнала концы шпагата
завязываются узлом, заклеиваются, зав.
отд. и главный врач подписываются,
ставится пе­чать);

– журнал по учету спирта оформляется
так же;

– для каждого наркотического и
сильнодействующего препарата отводится
в журнале несколько листов. Вводятся
наркотики только в присутствии врача
после обоснования в истории болезни.

Инъекция

ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ (минуя желудочно-кишечный тракт)

ПРЕИМУЩЕСТВА – быстрота оказываемого
действия, точность дозировки, лекарственные
вещества поступают в кровь в неизменном

виде.

ВЕНЕПУНКЦИЯ

– взятия крови на исследование,

– введения лекарственных веществ с
лечебной и диагностической целью
(контрастные вещества при рентгенологическом
исследовании);

– в донорских целях,

ПОМНИТЕ!

Для введения жидкостей НИЗКОЙ плотности
(солевые растворы, глюкоза) используются
иглы ТОНКИЕ, то есть с узким каналом, а
при введении ВЯЗКИХ жидкостей (кровь,
полиглюкин, белковые гидролиза-ты)
используют иглы БОЛЬШЕГО диаметра.

ВЕНЕСЕКЦИЯ

(вскрытие просвета вены с целью введения
в нее иглы, канюли или катетера
для’инфузионной терапии или диагностических
исследований)

– плохой выраженности подкожных вен,

– проведении длительной инфузионной
терапии. Для этого чаще используют вены
ЛОКТЕВОГО сгиба, СРЕДНЕЙ и НИЖНЕЙ трети
предплечья или поверхностные вены СТОПЫ
и ГОЛЕ­НИ.

1. Стерильные емкости (пеленки) для: а)
шариков, б) салфеток, в) шприцев и игл,
г) анатомических и хирургических
пинцетов, д) кровоос­танавливающих
зажимов, е) шелковых и кетгутовых нитей,
ж) скальпе­ля, з) ножниц, и) иглодержателя
с иглой;

2. Простыню.

3. Наволочку.

4. 0,25% раствор новокаина или лидокаин.

5. Систему для капельного вливания.

6. ПЕРЧАТКИ, маску.

Такой набор медицинская сестра готовит
ЗАРАНЕЕ и хранит в отдельном стерильном
биксе.

ПОМНИТЕ!

Капельная система в готовом виде
сохраняет стерильность свою и лек.
вещества 24 часа, затем ее меняют на
свежую.

20. Шприц в левой руке. Придерживая муфту
иглы 2-м пальцем, цилиндр – 1-м и 5-м пальцами,
поднимите шприц вертикально и выпус­тите
из него пузырьки воздуха.

21. Положите шприц на стерильный лоток
и прикройте стериль­ной салфеткой
или оставьте его на стерильной части
внутренней упа­ковки бязи и прикройте
стерильной частью.

ПОМНИТЕ!

ПЕРЕД ТЕМ, КАК ВЗЯТЬ
В РУКИ ШПРИЦ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНЪЕКЦИИ,
НЕОБХОДИМО ТЩАТЕЛЬНО ОБРАБОТАТЬ ПЕРЧАТКИ
ВАТНЫМ ШАРИКОМ (СТЕРИЛЬНЫМ), СМОЧЕННЫМ
В СПИРТЕ.

В детских отделениях, отделениях
реанимации вместо ватных шариков
используют СТЕРИЛЬНЫЕ МАРЛЕВЫЕ САЛФЕТКИ
типа

“МОНАШЕК”.

I. Общая часть.

На должность медсестры процедурного
кабинета назначается лицо со средним
медицинским образованием и практическим
стажем работы по профилю не менее 5 лет.

Назначается и увольняется она главным
врачом больницы в со­ответствии с
действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему
отделением и старшей медицинской сестре.

В своей работе руководствуется
распоряжениями вышестоящих должностных
лиц, настоящей инструкцией.

III. Права.

1. В отсутствии врача оказывать экстренную
доврачебную меди­цинскую помощь
больным в отделении.

2. Повышать профессиональную квалификацию
на специальных курсах в установленном
порядке.

3. Требовать от персонала отделения
соблюдения правил асеп­тики и
антисептики при работе в процедурном
кабинете.

4. Получать информацию, необходимую для
выполнения своих

обязанностей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock
detector