А в говоров урология

Послеоперационное наблюдение

После извлечения криоигл осуществляли давление на промежность 15-20 минут, продолжая согревание уретры специальным катетером в течение этого времени. В конце операции накладывали повязку и дренировали мочевой пузырь по уретре силиконовым катетером Фоли № 14 или 16 Fr с баллоном 10 мл (п=129); одному пациенту была установлена цистостомическая дренажная трубка.

На основании собственного опыта к особенностям техники проведения криоаблации предстательной железы в клинике урологии МГМСУ считаем необходимым отнести следующие аспекты [137]: 1. Выполнение фиброцистоскопии всем пациентам (накануне операции или на операционном столе). 2. Наполнение баллона катетера Фоли до объёма минимум 20 мл для лучшей визуализации шейки мочевого пузыря. 3.

Измерение длины простаты (расстояния от верхушки предстательной железы до шейки мочевого пузыря) непосредственно на операционном столе с принятием решения о типе используемых игл интраоперационно (в основном при объёме железы 25 – 40 мл). 4. Использование технического приёма, позволяющего изменять направление вкола иглы между решёткой для брахи- / криотерапии и кожей промежности (более точное позиционирование иглы, чем позволяет расстояние 5 мм между отверстиями решётки). 5.

Введение игл для криоаблации при наполненном до 10-15 мл брахибаллоне с эвакуацией содержимого баллона перед установкой термосенсора между задней стенкой предстательной железы и прямой кишкой, и началом замораживания (для минимизации риска перфорации стенки прямой кишки). 6. Проведение в мочевой пузырь ригидного катетера, согревающего уретру, под визуальным контролем на экране ультразвукового аппарата в сагиттальной проекции при одновременном осуществлении врачом-ассистентом тракции за струну-проводник (для создания изгиба, соответствующего физиологическому). 7.

Проведение замораживания при наличии 200-300 мл мочи в мочевом пузыре, но при наличии постоянного пассивного оттока мочи по отдельной дренажной трубке; недопущение переполнения мочевого пузыря для профилактики непроизвольных движений пациента. 8. Смещение ультразвукового датчика в дорсальном направлении на 3-5 мм после установки всех криоигл, термосенсоров и катетера, согревающего уретру (непосредственно перед началом первого цикла замораживания) – для снижения риска замораживания прямокишечной стенки.

ПОДРОБНОСТИ:   Уролог в Киеве: цена осмотра, консультация, отзывы

В большинстве случаев в течение 6-18 ч после операции пациентов наблюдали в отделении реанимации. В послеоперационном периоде всем пациентам продолжали антибактериальную и противовоспалительную терапию, анальгетики по показаниям (нестероидные противовоспалительные препараты) и альфа-блокаторы – не менее, чем на 1 месяц.

Удаление уретрального катетера проводили в среднем через 7 суток после операции. Протокол наблюдения за больными, перенесшими первичную и сальважную тотальную криоаблацию простаты, помимо сбора жалоб и объективного осмотра, включал (табл. 9): а) определение уровня общего ПСА сыворотки крови через 1, 3, 7 суток, затем через 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36, 48 и 60 мес.

после операции; б) выполнение ультразвукового исследования предстательной железы через 1, 3, 7 суток, затем через 3, 6, 9 и 12 мес. после операции, далее – по показаниям; г) проведение урофлоуметрии через 3, 6, 9, 12, 18 и 24 мес. после операции; в эти же сроки оценивали объём остаточной мочи; д) заполнение опросника IPSS с оценкой индекса качества жизни через 3, 6, 9, 12, 18, 24, 30, 36, 48 и 60 мес.

При оценке характеристик прооперированных пациентов обращает внимание тот факт, что лечение в основном проводилось больным старше 70 лет (средний возраст всех пациентов 72,7 года) с клинически локализованным раком предстательной железы (83,9% случаев – стадии Т1 и Т2) с суммой Глисона 6 или 7=3 4 (80,8% мужчин); при этом изменения предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании отсутствовали у 58,5% пациентов.

Состояние пациентов по шкале Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) в группах первичной тотальной и сальважной криоаблации достоверно не различалось и в большинстве случаев соответствовало «нормальному состоянию, когда имеются симптомы заболевания (средний балл 1,4), в то время как пациенты, перенесшие фокальную криоаблацию, практически не имели симптомов заболевания.

Состояние больных по шкале Карновского также было схожим при первичной тотальной и сальважной криотерапии: пациенты в основном были «способны к нормальной деятельности» или «к нормальной активности с усилием». Среднее значение индекса коморбидности Чарльсона (Charlson Comorbidity Index – CCI) – 4,8, было в целом достаточно высоким вследствие среднего возраста пациентов 70 лет.

ПОДРОБНОСТИ:   НИИ урологии в Москве: адрес, отзывы, фото

Показатель CCI оказался достоверно ниже у пациентов, перенесших фокальную криоаблацию по сравнению с тотальной криодеструкцией, а также в группе сальважной криотерапии по сравнению с первичной тотальной криоаблацией (p=0,04). Последний феномен объясняется, по всей вероятности, тем, что для первичной тотальной криоаблации предстательной железы изначально отбирались более соматически отягощённые пациенты.

Соматическое состояние пациентов, которым выполнялась фокальная криоаблация, было достоверно лучше при анализе почти всех показателей по сравнению с другими группами больных, однако небольшое число пациентов данной группы (n=5) затрудняет проведение объективного статистического сравнительного анализа.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector