Антибиотики после операции по урологии

Почему цистит возникает после курса антибиотиков

Не желая обращаться к специалисту и мужчины, и женщины пытаются заниматься самолечением. Подбор лекарственных препаратов основывается на опыте знакомых, личных знаниях и советах друзей. Однако не всегда такой метод оказывается успешным. Сначала может показаться, что болезнь отступила, однако через короткое время она атакует организм с новой силой.

Наибольшей опасностью в таком самостоятельном лечении является то, что цистит может трансформироваться из острой формы в хроническую. Для женщин такая форма особенно опасна, так протекающий в организме воспалительный процесс создает условия для развития различных заболеваний, например, бактериальный вагиноз или влагалищный кандидоз.

Повторное появление цистита случается, когда после курса антибиотиков, пациент пренебрег восстановлением барьерных функций организма, которые были снижены из-за приема антибиотиков. Чтобы восстановить естественную защиту организма необходимо ежедневно пить настойку эхинацеи. В чистом виде ее не употребляют, поэтому необходимо приготовить следующий раствор: 25 капель настойки смешать со 125 мл слегка теплой воды.

Предотвратить повторное развитие цистита поможет препарат «Фитолизин». Он оказывает противовоспалительное и бактериостатическое (препятствующее размножению бактерий) действие. Кроме этого, чтобы восстановить микрофлору кишечника следует пить стакан йогурта, кефира или молочного напитка с живыми лактобактериями.

Диагностика ИОХВ

Клиническая манифестация ИОХВ, как правило, включает лихорадку, ассоциированную с тахикардией, тахипноэ, болями и болезненностью в нижних отделах живота. Пациентки с флегмоной влагалищной манжетки также могут жаловаться на сильные (выраженные больше, чем в норме) боли во влагалище, ощущение давления и/или появление влагалищных выделений.

В определении приоритетного диагноза может помочь оценка временных параметров послеоперационной лихорадки. ИОХВ, как правило, привязаны к 4-7 суткам послеоперационного периода, тогда как инфекции мочевыводящих путей (ИМП) развиваются с относительно постоянной частотой в течение первых двух послеоперационных недель.

Самые необъяснимые и впоследствии доброкачественные лихорадки, как правило, отмечаются в течение первых двух послеоперационных дней. На стадии поиска причины послеоперационной лихорадки следует пользоваться мнемоническим правилом 5 W: wind, water, wound, walk and wonder drugs = пневмония/тромбоэмболия легочной артерии, ИМП, ИОХВ, тромбозы/флебиты глубоких вен и воздействие лекарственных препаратов соответственно.

Диагностический поиск должен быть основан на данных анамнеза, результатах медицинского осмотра и лабораторных анализов. Развернутый анализ крови, общий анализ и бакпосев мочи, как правило, дают достаточно информации для постановки диагноза. У некоторых пациенток на основании физикальных признаков и/или симптомов может выполняться рентгенография органов грудной клетки и/или компьютерная томография (КТ).

Посев крови не является рутинным обследованием, однако у тяжелобольных пациенток, пациенток с иммуносупрессией и пациенток с факторами риска развития эндокардита этот анализ должен был выполнен незамедлительно. Культуры из верхних отделов половых путей, полученные через влагалище, как правило, контаминированы влагалищной микрофлорой, но при подозрении на наличие абсцесса /после подтверждения абсцесса после дренирования экссудат следует отправить на окраску по Грамму и бактериологическое исследование.

Фебрилитет, который определяется как повышение температуры тела до 38,3 °C или выше в течение первых 24 ч после хирургического вмешательства или как регистрация температуры 38 °C или выше по данным 2 измерений, выполненных с минимум 4-часовым промежутком после завершения первых суток послеоперационного периода, требует немедленного обследования пациентки.

После клинической оценки состояния в ожидании результатов диагностических тестов пациенткам с фебрилитетом может быть назначена эмпирическая терапия антибиотиками широкого спектра действия. Если клиническая оценка позволяет считать лихорадку незначимой, может быть принято решение не начинать эмпирическую антибиотикотерапию.

Профилактика воспалительных послеоперационных осложнений в гинекологии

Антибиотики после операции больным назначают в виде антибиотикотерапии при условии проведения тщательного изучения клиники осложнений и характера воспалительного процесса, так как в силу определенных особенностей организма у некоторых пациентов появляются послеоперационные осложнения. Целесообразность проведения такого лечения определяется врачом индивидуально для каждого больного.

Существует множество факторов, которые могут повлиять на решение врача о назначении антибиотиков. К ним относятся состояние иммунной системы человека, индивидуальная непереносимость препаратов данной группы и многие другие. Курс терапии антибиотиками проводится с целью лечения и как профилактика предупреждения послеоперационных осложнений.

Отличие антибиотиков от медицинских препаратов других групп заключается в том, что они действуют не на клеточные рецепторы, а на микроорганизмы, которые стали причиной воспалительного процесса организма. В ходе терапии антибиотики уничтожают все бактерии, которые имеют к ним чувствительность, не зависимо от того, являются они причиной данного заболевания или нет.

Попадая в организм человека разными путями, антибиотики оказываются в его крови.

В каждом органе человеческого организма разные антибиотики скапливаются в определенном количестве. Не зависимо от того, как он будет применяться – местно, внутривенно или перорально, он окажет эффект, но только при условии, если его будут применять с правильной дозировкой и вовремя.

Антибиотики могут выводиться из организма с мочой, с желчью. При условии правильного применения (согласно рекомендации лечащего врача и руководства инструкции препарата) эффективность лечения антибиотиками в разы эффективнее и быстрее, чем от других медицинских препаратов. Выбирая антибиотики после операции, необходимо учитывать ряд моментов:

  • способность быстрого проникновения в организм;
  • препарат должен накапливаться не только в крови, но и в участке воспалительного процесса;
  • антибиотик должен иметь минимальное количество побочных эффектов;
  • лекарственная форма препарата должна быть удобной, чтобы по возможности его можно было применять дома;
  • время содержания лекарства в крови должно составлять не менее восьми часов;
  • препарат должен иметь низкую токсичность.

К назначению антибиотиков после операций на зубах могут прибегнуть врачи только при условии воспалительного процесса в лунке, когда наблюдается сильный отек, краснота и выделение гноя. При ослабленном иммунитете, когда рана долго заживает, употребление антибиотиков должно проходить в комплексе с иммуноукрепляющими лекарствами.

Назначают антибиотики после операций на зубах и в том случае, если больной пренебрегает элементарными правилами личной гигиены: забывает полоскать рот, что приводит к попаданию в ранку возбудителей инфекции и в результате – к воспалительному процессу. При условии, если в лунке после удаления зуба не образовался тромб, что снижает уровень защиты и грозит попаданием в нее инфекции, также назначают антибиотик.

Прекрасно зарекомендовали себя антибиотики, оказывающие максимальную пользу при зубных послеоперационных воспалениях: Цефазоли, Цефтриаксон, Цефиксим. Они разрушают клеточные стенки бактерий.

Угнетают микробные ферменты, а также блокируют синтез ДНК некоторых видов бактерий препараты Лефлоксацин, Норфлоксацин, Спартфло и другие фторхинолоновые группы антибиотиков. Угнетают белковый синтез бактерий препараты Олететрин, Докисициклин и другие тетрациклиновые группы.

Самыми распространенными при лечении зубных воспалительных послеоперационных процессов являются антибиотики Амоксиклав, Амоксицилин и Линкомицин, которые снимают воспаление и препятствуют попаданию инфекции в лунку.

В гинекологии вопрос послеоперационных осложнений является одним из самых актуальных и сложных. С каждым годом частота подобного явления становится все выше. Основными возбудителями воспалительных процессов в данной области являются энтеробактерии, грамположительные кокки и другие. В комплексе с хирургическими и терапевтическими методиками лечения огромную роль играет профилактика антибиотиками, при помощи которой предупреждают инфекционные осложнения.

Введение антибиотиков по окончании операции помогает предотвратить развитие инфекции. Длительность полноценного курса – около семи дней. Для этой цели используют максимально щадящие антибиотики – Метронидазол с цефалоспоринами, а также препараты, входящие в группу аминогликозидов.

Антибиотики после операции назначают детям только при условии гнойной инфекции и воспалительного процесса, сопровождающегося очень высокой температурой. Как правило, при послеоперационных осложнениях врачами проводится ряд лабораторных исследований крови для того, чтобы определить степень чувствительности бактерий к антибиотикам разных групп.

Самыми распространенными и хорошо себя проявившими в терапевтических целях являются антибиотики группы пенициллинов, которые имеют широкий спектр действия. Они имеют удобные для приготовления суспензий гранулированные формы. К таким относится, например, Амоксициллин.

ПОДРОБНОСТИ:   После запоя моча темного цвета — kurenie.me

Препарат Аугментин той же группы запрещен для детей младше трех месяцев, но при этом имеет гораздо более широкий спектр действия. Достаточно эффективны препараты Зенацеф, Зиннат – цефалоспорины второго поколения, которые широко применяют после операций верхних и нижних дыхательных путей.

Суммадед Форте оказывает широкий спектр действия на бактерии. Эффективен препарат при лечении послеоперационных осложнений после операций на легких, тонзиллитах и операбельных синуситах. Противопоказан малышам до шести месячного возраста.

Хорошим средством против воспалительных процессов ЛОР-органов у детей в послеоперационный период является Супракс. Кишечный антибиотик, который имеет широкий спектр воздействия на желудочные инфекции – Флемоксин Салютаб. Препараты запрещены детям до года.

Инъекционный препарат Цефтриаксон назначают при инфекциях мягких тканей, органов верхних и нижних дыхательных путей, мочеполовой системы и для профилактики послеоперационных гнойных септических осложнений. Препарат противопоказан недоношенным детям и больным желтухой.

Что нужно помнить?

Назначенные медиками антибиотики после операции должны приниматься больными только строго по прописанной инструкции.

https://www.youtube.com/watch?v=fXDNVH7ZZdU

Необходимо строго соблюдать время приема препарата, так как это влияет на его всасываемость в кровь.

Антибиотики следует запивать только чистой водой. Если больной принимает другие медицинские препараты, об этом необходимо сообщить лечащему врачу. Вместе с антибиотиками после операции следует принимать и лекарства, которые препятствуют развитию побочных эффектов, таких как дисбактериоз, молочница.

Даже если прием антибиотиков в самые короткие сроки привел к улучшению, нельзя останавливать его прием. Это чревато тем, что бактерии быстро выработают устойчивость к лекарству,в результате чего могут возникнуть негативные последствия.

https://www.youtube.com/watch?v=-PB2xZd-qWE

Если в течение двух суток прием антибиотика не привел к положительным итогам, следует обратиться к врачу, чтобы тот назначил другой, более эффективный препарат.

Заниматься самолечением нельзя, даже если речь идет о самом безобидном лекарстве. Применение антибиотиков без назначения и консультации с врачом могут привести к тяжелейшим последствиям для организма, которые в некоторых случаях приводят к инвалидности.

Антибактериальная профилактика воспалительных послеоперационных осложнений в гинекологии

Наряду с хирургическими (патогенетическая предоперационная подготовка, рациональная хирургическая тактика, активное ведение послеоперационного периода, бережное отношение к тканям во время выполнения операции, радикальное удаление очага деструкции, минимальные операционная травма и кровопотеря) и организационными (теоретическая подготовка кадров, обучение хирургической технике) аспектами, важное значение для благоприятного исхода оперативного вмешательства имеет рациональная антибиотикопрофилактика.

Однако в настоящее время среди врачей многих гинекологических и акушерских отделений учреждений практического здравоохранения сформировались и укоренились взгляды, не соответствующие современному подходу к этой проблеме: от полного игнорирования роли антибиотиков (так как приверженцы данной точки зрения считают, что послеоперационные осложнения – это только дефекты в работе хирурга) до желания назначать после любой операции «профилактический» курс антибиотиков длительностью от 3 до 7 суток.

Серьезным фактором, определяющим эффективность антибиотикопрофилактики, является время назначения препарата. Представляется логичным, что бактерицидная концентрация антибактериального препарата в тканях операционной раны должна сохраняться в течение всей длительности операции вплоть до момента ее окончания (наложение швов).

Не оправдано профилактическое введение антибиотиков задолго до операции, поскольку они не обеспечивают предоперационную стерилизацию больной, а риск появления антибиотикорезистентных микроорганизмов существенно возрастает.

Известно, что решающими для развития послеоперационной инфекции являются первые 3 часа от момента попадания бактерий в рану.

Показано, что назначение антибиотика более чем за 2 часа до операции или спустя 3 часа после нее сопряжено с большим риском развития инфекции (3,8 и 3,3% соответственно), чем его периоперационное введение (0,5%), т.е. применение антибиотиков после окончания операции в большинстве случаев является излишним и не ведет к дальнейшему снижению процента инфицирования.

Какие назначают антибиотики после операции и для чего?

Врачи назначают антибиотики для лечения цистита, руководствуясь следующим перечнем требований к данному виду лекарственных препаратов:

  1. Высокая эффективность против основных возбудителей цистита. Зачастую развития заболевание бывает спровоцировано кишечной палочкой или стафилококком. Реже встречается протей, энтерококк и клебсиелла. Прием антибиотика должен способствовать прекращению роста патогенной микрофлоры. В редких случаях болезнь может развиваться из-за наличия в организме вируса герпеса, грибковых заболеваний, а также паразитов. Традиционные антибиотики для лечения цистита абсолютно неэффективны против гельминтов или вирусных возбудителей.
  2. Антибиотики должны оказывать щадящее действие на микрофлору кишечника. Во время лечения должна уничтожаться только патогенная микрофлора. Часто после курса антибиотиков врачи назначают пробиотики для восполнения потерянных бактерий кишечника. Особенно тяжело дисбактериоз переносится людьми с ослабленным организмом и детьми.
  3. Максимальная концентрация лекарства должна наблюдаться именно в органах мочевыделительной системы. Благодаря этому будет достигаться хороший терапевтический эффект.
  4. Отсутствие раздражения со стороны слизистой оболочки желудка и наличие защитной оболочки антибиотика для предотвращения разрушения под воздействием желудочного сока.
  5. Кратность приемов препарата, должна быть удобной и иметь такое пролонгированное действие, благодаря которому пациент быстро бы восстанавливал свой привычный распорядок дня.
  6. Низкая вероятность развития аллергических реакций после приема препарата.

Препарат также должен хорошо переноситься пациентом и при необходимости комплексного лечения сочетаться с другими противовоспалительными препаратами.

В нижеприведенной таблице указаны урологические антибиотики, которые при цистите считаются наиболее эффективными и быстродействующими.

Название препарата Описание действия лекарства
Монурал Благодаря высокой эффективности Монурал принимают однократно. Для этого 3 г порошка содержащегося в пакете разводят водой и принимают натощак или же за 2 часа до или после приема пищи. Препарат разрешается принимать детям старше 5 лет, беременным и кормящим мамам. Если человек страдает от аллергических реакций или имеет проблемы с почками, данное средство ему не подходит.

Антибиотик пользуется большой популярностью, так как крайне редко вызывает побочные реакции. Для улучшения самочувствия достаточно одного приема лекарства, а ощущение облегчения наступает уже через 2 часа. Единственным недостатком является высокая цена препарата.

Нолицин Препарат эффективно и достаточно быстро подавляет размножение патогенных микроорганизмов и возбудителей заболевания в организме. Средство имеет обширный перечень противопоказаний, поэтому назначать его должен только врач.
Нитроксолин Данный антибиотик борется не только с бактериями, провоцирующими воспаление мочевого пузыря, но и с некоторыми разновидностями грибов. Препарат зачастую не вызывает серьезных побочных реакций, однако могут возникнуть тошнота и аллергические проявления. Если человек склонен к аллергиям, то лучше выбрать другой препарат.
Палин Препарат является сильнодействующим антибиотиком, который после первого же приема угнетает активность патогенной микрофлоры, из-за которой развивается цистит. К помощи препарата иногда прибегают для лечения в урологии и гинекологии, для облегчения симптомов и профилактике некоторых заболеваний.

Так как препарат имеет обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов назначать его может только специалист после оценки вреда и пользы, получаемых организмом пациента.

Фурагин Довольно известный и давно применяемый для лечения цистита препарат. Он действует на клеточном уровне, останавливая процесс размножения болезнетворных бактерий. Препарат нельзя принимать во время беременности, при проблемах с почками, в период лактации и людям, склонных к аллергическим реакциям. Средство также не предназначено для терапии детей.
Рулид Препарат эффективно борется со многими видами патогенных микроорганизмов, в том числе и с условно-патогенными бактериями микоплазмой и уреаплазмой.

Антибиотик принимается дважды в день с интервалом 12 часов. Препарат противопоказан пациентам с почечной недостаточностью или с заболеваниями печени.

Азитромицин Очень популярный антибиотик. Он действует и при остром цистите, и при хроническом. Лекарство принимают по 1 таблетке в течение трех дней. Препарат активно борется против различных микроорганизмов, но применять его следует под врачебным контролем. У препарата имеются такие серьезные осложнения, как кровотечение, аритмия, головная боль и рвота.

Если посмотреть перевод слова «антибиотики» с древнегреческого языка, получится «против жизни». И действительно, эти препараты используются для подавления роста живых клеток. Назначаются они при определенных медицинских показаниях и ни в коем случае не должны применяться без ведома врача. Но некоторые пациенты категорически против антибиотических препаратов, ведь они уничтожают не только вредные, но и полезные клетки. Как же быть, и кто прав?

Современный человек хотя бы раз сталкивался с антибиотиками, заболевая гриппом или кишечной инфекцией. А некоторые использовали антибиотические препараты, не подозревая об этом. Например, оксолиновая мазь, которой мамы мажут носики деткам в период гриппа.

Вред антибиотиков заключается в том, что они губительно действуют на все бактерии в организме, в том числе и на полезные. Этот факт и ставит под сомнение необходимость приема антибиотических препаратов. Ведь помимо того, что будут уничтожены вредные микробы, нарушится и естественная микрофлора. Т.е.

ПОДРОБНОСТИ:   Пластика короткой уздечки крайней плоти

Теоретически, можно переносить некоторые болезни и без такой кардинальной терапии, но это рискованно. Патогенная микрофлора может распространиться по организму очень быстро и вызвать сильнейшую интоксикацию, которая неизвестно к чему приведет. Поэтому нужно трезво взвешивать все за и против и ни в коем случае не принимать антибиотики без врачебных назначений.

Кстати! Большинство видов антибиотиков нельзя принимать длительно. Оптимальный срок лечения составляет 5-7 дней. Больше нельзя, т.к. организм должен сам найти ресурсы для отторжения вредных бактерий. А антибиотические препараты просто служат подспорьем для этого.

Первые антибиотические препараты имели природное происхождение и производились из плесневых грибов. Да, речь идет о том самом пенициллине, о котором мы знаем еще с уроков биологии. Со временем люди научились синтезировать антибиотические препараты нового поколения, и пенициллиновые антибиотики стали всего лишь одной из многочисленных групп.

С развитием медицины классификация становится все больше и больше. И сегодня антибиотик

и систематизируют по самым разным признакам.

Вещества, продуцируемые микроорганизмами, высшими растениями, тканями животного организма или синтезированные искусственно, обладающие способностью избирательно подавлять развитие микроорганизмов или клеток некоторых опухолей.

Открытие Александром Флемингом антибиотика пенициллина в 1928 году и его последующее массовое производство в 40-х годах сделало настоящий переворот в медицине. Многие опасные для жизни бактериальные инфекции теперь стали излечимы. А хирургия смогла выйти на новый уровень за счет возможности профилактики послеоперационных инфекций.

Сегодня антибиотики – препараты, составляющие обширную групп лекарств, которые проявляют активность не только при бактериальных, но и при некоторых грибковых заболеваниях. Также есть антибиотики, справляющиеся с простейшими и даже останавливающие рост опухолевых клеток.

Что же такое антибактериальные средства? Как разобраться в их названиях, подобрать действительно эффективные и хорошие антибиотики? И когда вообще уместно применение таких лекарств? На все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Первые антибиотики были биологического происхождения. Природными производителями этих лекарств являются некоторые виды плесневых грибов, актиномицеты, высшие растения и другие. Позже фармацевтика научилась производить полусинтетические препараты, которые в некоторых случаях показывают большую эффективность и реже вызывают резистентность (устойчивость) бактерий к препарату. А сейчас в список антибиотиков иногда включают и полностью синтетические антибактериальные медикаменты.

Противопоказаниями для приема антибиотиков у взрослых могут быть определенные заболевания печени и почек, а также в некоторых случаях сердечно-сосудистой системы. Последние чаще всего диагностируются именно у мужчин. Поэтому прежде чем применять антибактериальные средства, необходима обязательная консультация с лечащим врачом.

Особые условия применения антибиотиков у женщин чаще всего связаны с периодом беременности и кормления грудью. Ведь препараты способны проникать через плаценту или выделяться с грудным молоком. Гинекологи не рекомендуют планировать беременность сразу после курса антибиотиков. Оптимальный период паузы – 2-3 месяца, особенно если лечение было длительным.

Связано это не столько с возможным воздействием на плод самих веществ (они выводятся за несколько дней), сколько с риском осложнений после антибиотикотерапии. Например, распространенное последствие такого лечения – дисбактериоз, который может негативно сказаться на состоянии женщины в первый триместр беременности.

Во время беременности организм женщины перестраивается, может понизиться иммунитет, обостриться хронические болезни, поэтому полный отказ от антибиотиков просто невозможен. Будущие мамы часто нуждаются в лечении болезней почек, инфекций, передающихся половым путем, пневмоний.

Профилактика воспалительных послеоперационных осложнений в гинекологии

Экспериментальными и клиническими данными, полученными в результате многоцентровых рандомизированных исследований, убедительно доказано, что рациональное проведение антибиотикопрофилактики в хирургической практике снижает частоту послеоперационных осложнений с 40-20% до 5-1,5%.

Результаты метаанализа, проведенного в США на основании литературных данных, свидетельствуют о том, что рациональная антибиотикопрофилактика позволяет на 50% снизить число бактериальных осложнений после операций по прерыванию беременности.

В целом вопрос в пользу проведения антибиотикопрофилактики был решен в мире к концу 70-х годов, и в настоящее время никто не ставит под сомнение ее преимущества. Сегодня в литературе дискутируется вопрос не о том, следует ли назначать антибиотикопрофилактику, а обсуждается конкретный препарат, который должен применяться с точки зрения его клинической и фармакоэкономической эффективности.

В настоящее время под антибиотикопрофилактикой подразумевают одно- или максимум трехкратное периоперационное введение антибиотика, действующего на основные возможные возбудители раневой и местной инфекции.

Антибиотикотерапия – полноценный 5-7-дневный курс энергичными дозами препарата, действующего на основные потенциальные возбудители гнойных послеоперационных осложнений.

В хирургии выделяют четыре типа оперативных вмешательств: «чистые», «условно чистые», «загрязненные» и «грязные» операции с возможным риском инфекционных осложнений от 2 до 40%.

Для стандартизации риска послеоперационных инфекций у гинекологических больных нами также выделено четыре типа оперативных вмешательств. Данная классификация является рабочей схемой и основана на степени риска развития бактериальных осложнений при отсутствии назначения антибактериальных препаратов.

Профилактика при «чистых» операциях проводится только в случае наличия факторов риска, к которым относятся:

  • экстрагенитальные факторы: возраст старше 60 лет, анемия, гипотрофия или ожирение, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, хроническая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность кровообращения, инфекции другой локализации (бронхолегочной, мочевой системы и пр.);
  • генитальные факторы: ношение ВМК, предшествующие операции внутриматочные вмешательства; наличие хронического сальпингоофорита, бесплодия или хронических рецидивирующих ИППП (трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, генитальный герпес и др.);
  • госпитальные факторы: антибиотикотерапия за несколько дней до операции, длительная (особенно более 5 дней до операции) или повторная госпитализация;
  • интраоперационные факторы: длительность вмешательства – 2,5 ч и более, кровопотеря – более 800-1000 мл, недостаточный гемостаз (кровотечение), гипотензия во время операции; применение инородных материалов, недостаточная квалификация хирурга.

Активность антибактериального препарата, используемого для профилактики, должна распространяться на основные возбудители послеоперационных инфекций. После любой операции возможно развитие двух основных типов инфекционных осложнений: во-первых, это раневая инфекция, в основном связанная с грамположительной флорой кожных покровов (преимущественно золотистого и эпидермального стафилококков), являющихся причиной воспаления подкожной клетчатки у 70-90% больных;

во-вторых, это инфекция в тканях, непосредственно связанных с зоной оперативного вмешательства. В последнем случае присутствует полимикробный спектр возбудителей, и поэтому антибактериальный препарат обязан проявлять активность также в отношении грамотрицательных бактерий и анаэробных микроорганизмов.

Антибиотик для профилактики должен обладать узким спектром активности, направленным на основные, но не все вероятные возбудители послеоперационньк осложнений, при этом длительность профилактики должна быть максимально короткой (всего одна или три инъекции). Не следует, да и невозможно добиваться полного уничтожения бактерий – уменьшение их количества уже облегчает работу иммунной системы по предотвращению гнойной инфекции.

Основные требования к антибиотикам для профилактики:

  • препарат должен быть активным в отношении основных возбудителей послеоперационных осложнений;
  • препарат должен быть бактерицидным, с минимальной токсичностью;
  • препарат должен хорошо проникать в ткани;
  • не должны применяться антибиотики с бактериостатическим действием (тетрациклины, хлорамфеникол, сульфаниламиды);
  • препарат не должен повышать риск кровотечений;
  • для профилактики не должны применяться резервные антибиотики, которые используются для лечения (цефалоспорины III-IV поколения, карбапенемы, фторхинолоны, уреидопенициллины);
  • препарат не должен взаимодействовать со средствами для анестезии.

Выбор наиболее безопасного антибиотика для профилактических целей представляется гораздо более важным, чем для лечения, так как в этом случае препарат назначается почти всем больным, направляемым на оперативное лечение.

Именно это делает неразумным использование аминогликозидов, нефро- и ототоксическое действие которых может привести к серьезным последствиям. Кроме того, аминогликозиды ввиду их фармакодинамического взаимодействия с миорелаксантами могут привести к нейромышечной блокаде.

ПОДРОБНОСТИ:   Мазь от цистита у женщин и мужчин

Всем необходимым требованиям из огромного арсенала антибактериальных препаратов удовлетворяют прежде всего защищенные пенициллины – бета-лакгамные антибиотики с фиксированными ингибиторами бета-лактамаз, например, аугментин (комбинация амоксициллина и клавулоновой кислоты).

Помимо того что препараты этой группы обладают бактерицидным действием на грамположительную и грамотрицательную флору, их преимущество заключается еще и в том, что они активны в отношении анаэробов и энтерококков.

Цефалоспорины – наиболее широко используемые препараты для антибактериальной профилактики. Исходя из степени риска, важно определить те ситуации, при которых назначение цефалоспоринов предпочтительнее. Применение цефалоспоринов II генерации (бактерицидное действие на часть грамположительной и грамотрицательной флоры) в виде монопрепарата для профилактики достаточно только при «чистых» операциях, когда мы в основном предотвращаем раневую инфекцию, в остальных случаях целесообразна их комбинация с антианаэробными препаратами, например, метронидазолом.

Цефалоспорины третьего поколения не должны быть «стандартными» препаратами для антибиотикопрофилактики, их использование должно оставаться резервом для лечения развившегося бактериального осложнения.

Антибиотикопрофилактика должна быть индивидуальной, ее выбор должен зависеть не только от типа операции, но и от наличия факторов риска, присутствие и характер которых меняет направленность профилактики и в ряде случаев переводит ее из профилактики в терапию, что имеет неоспоримое преимущество перед традиционной «поздней» терапией ввиду мощной периоперационной защиты.

Широкое применение антибиотикопрофилактики (78% всех больных) не увеличило количества осложнений и позволило значительно снизить потребность в антибиотиках.

Нами проведено сравнительное исследование эффективности антибиотикопрофилакпжи и традиционной схемы назначения антибиотиков: клиническая эффективность одно-трехкратного периоперационного введения антибиотика превысила таковую при традиционном их введении при практически полном отсутствии побочных эффектов, связанных с длительным применением.

При «чистых» операциях во время вводного наркоза целесообразно однократное внутривенное введение 1,5 г цефуроксима (зинацефа).

Варианты: цефазолин 2,0 г в/в.

При «условно чистых» операциях во время вводного наркоза целесообразно однократное внутривенное введение комбинации амоксициллин/клавулоновая кислота (аугментин) 1,2 г.

Варианты: цефуроксим (зинацеф) 1,5 г в/в в сочетании с метронидазолом (метрогилом) – 0,5 г.

При «загрязненных» операциях целесообразно применение комбинации амоксициллин/клавулоновая кислота (аугментин) 1,2 г однократно во время вводного наркоза и при необходимости (наличие двух или более факторов риска) еще 2 инъекции по 1,2 г в/в через 6 и 12 ч.

Варианты: цефуроксим (зинацеф) 1,5 г в/в во время вводного наркоза и дополнительно по 0,75 г в/м через 8 и 16 ч в сочетании с метронидазолом (метрогилом) – по 0,5 г в/в интраоперационно, а также через 8 и 16 ч.

ilive.com.ua

Факторы риска

Существует ряд предоперационных и послеоперационных факторов риска, нуждающихся в тщательной оценке и коррекции (табл. 1).

Предоперационные факторы риска. Предоперационные факторы риска включают сахарный диабет, ожирение, длительное применение системных стероидов, курение и наличие в анамнезе инфекций: интраамниотическая инфекция или бактериальный вагиноз. Наличие бактериального вагиноза связано с послеоперационной инфекцией, поэтому предоперационное выявление и лечение этого состояния является важным фактором профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.

Таблица 1. Факторы риска развития инфекции в области хирургического вмешательства

Предоперационные факторы риска
Возраст
Алиментарный статус
Сахарный диабет
Курение
Ожирение
Сопутствующие инфекции с труднодоступной локализацией
Микробная колонизация (МРЗС на коже, БВ во влагалище)
Иммунологические нарушения
Послеоперационные факторы риска
Продолжительность операции
Продолжительность обработки рук хирурга
Использование антисептиков для обработки кожи
Бритье перед операцией
Предоперационная обработка кожи
Профилактический прием антибактериальных препаратов
Вентиляция операционной
Некачественная стерилизация инструментов
Наличие чужеродных материалов в области хирургического вмешательства
Использование дренажей
Плохой гемостаз
Безуспешная облитерация мертвых зон
Травма тканей

БВ – бактериальный вагиноз, МРЗС – метициллин-резистентный золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).

Существует целый ряд мероприятий, которые согласно имеющейся доказательной базе могут, снизить риск послеоперационной инфекции, однако основной акцент необходимо делать на коррекции модифицируемых факторов риска. У пациенток с коморбидными заболеваниями в анамнезе, например, с диабетом, следует достичь компенсации заболевания до хирургического вмешательства.

Риск развития инфекции после трансцервикальных процедур связан с состоянием верхних отделов половых путей. Пациентки с анамнезом ВЗОМТ или инфекционного заболевания верхних отделов половых путей имеют более высокий риск развития инфекционного процесса этой локализации после контакта с вагинальными или цервикальными бактериями, который возможен во время гистеросальпингографии или хромотубации.

Предоперационное скрининговое обследование на гонорею и хламидиоз и их адекватное лечение до проведения вышеуказанных процедур может оказать благоприятное воздействие на этот фактор риска.

Послеоперационные факторы риска. При послеоперационном обследовании пациентки на предмет инфекции полезно выявлять наличие факторов, повышающих риск инфицирования, и знать тип хирургической раны у конкретной пациентки (табл. 2).

Таблица 2. Классификация хирургических ран

Классификация Описание
Чистая Неинфицированная хирургическая рана без признаков воспаления; при операции не затрагивались пищеварительный, половой и неинфицированный мочевыводящий тракты. Чистые раны закрываются первичным натяжением, а при необходимости дренируются с помощью закрытого дренажа.
Условно чистая Рана, в контролируемых условиях затрагивающая пищеварительный, половой или мочевыводящий тракт, без необычной контаминации. В эту категорию, в частности, включены раны после операции с вовлечением аппендикса или влагалища при условии отсутствия признаков инфекции или серьезных нарушений в технике вмешательства.
Контаминированная (загрязненная) Операции со значительным нарушением асептики, выраженной утечкой содержимого желудочно-кишечного тракта и развитием острого негнойного воспаления в области рассечения тканей.
“Грязная” (инфицированная) рана Наличие текущей инфекции или перфорация полых органов в области хирургического вмешательства. Этот тип раны предполагает, что микроорганизмы, вызывающие развитие ИОХВ, присутствовали в области вмешательства до начала операции.

Также важно оценить тяжесть основного заболевания, например, при помощи классификации Американского общества анестезиологов (ASA)(табл. 3).

Таблица 3. Оценка физического статуса пациента: классификация ASA

1. Здоровый пациент без системных заболеваний
2. Пациент с легким системным заболеванием
3. Пациент с тяжелым системным заболеванием
4. Пациент с тяжелым системным заболеванием, создающим постоянную угрозу для жизни
5. Умирающий пациент, имеющий мало шансов на выживание без операции
6. Пациент с подтвержденной смертью мозга, кандидат на органное донорство

Необходимо учесть наличие факторов риска, характерных для послеродового эндомиометрита, таких как увеличение продолжительности родов и/или безводного периода, ручное отделение плаценты и выделение последа, манипуляции на матке [17]. Наиболее важным фактором риска инфекции является операция кесарева сечения.

Для большинства послеоперационных факторов риска существует возможность коррекции. Например, изменение хирургической техники и надлежащая работа с тканями снижают риск послеоперационных инфекций. Плацента при кесаревом сечении должна извлекаться из матки посредством тракции за пуповину, а не путем ручного отделения и удаления.

Профилактическое применение антибиотиков позволяет уменьшить размер бактериального инокулята в области хирургического вмешательства и создать условия, наименее благоприятные для роста бактерий. Антибиотики также концентрируются в лейкоцитах, тем самым повышая активность фагоцитоза патогенных бактерий.

Одно из исследований, проведенное Sullivan et al. [18] показали, что парентеральное введение профилактических антибиотиков до выполнения разреза кожи приводит к снижению частоты возникновения эндомиометрита и общей частоты послеоперационных инфекций после кесарева сечения. В условиях гинекологической хирургии антибиотик должен вводиться непосредственно перед доставкой пациентки в операционную.

Пациентки, подлежащие продолжительным вмешательствам (

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector