Болезнь варикоцеле – «Московский Доктор»

Этиология и патогенез

В норме кровь поступает в тестикулы из артерии и оттекает в обратном направлении по венам. Так как кровоток происходит снизу вверх и преодолевает силу гравитации, то, чтобы он не наблюдался в обратном направлении, в сосудах имеются клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Но в некоторых случаях клапаны не справляются с этой функцией и кровь течет вниз, в таком случае давление в венах повышается и они расширяются.

По поводу причин, вызвавших болезнь, и механизма ее развития однозначного мнения у ученых нет. Такое вызывает немало споров, но все же было сформулировано несколько теорий:

  • Недостаточность клапанов яичковой вены либо их врожденная патология, либо полное отсутствие. Поскольку в случае обратного кровотока вены лозовидного сплетения расширяются и трансформируются.
  • Одним из факторов формирования варикоцеле также считают и прямой угол впадения левой яичковой вены в левую почечную. Объясняется такое тем, что этот путь затрудняет кровообращение с левой стороны и становится причиной левостороннего варикоцеле.
  • Еще одной причиной некоторые специалисты считают ослабление стенок вен. Этот патологический процесс происходит из-за замещения миофибрилл соединительной тканью.
  • Вызвать варикоцеле могут также нарушения в формировании вен в период эмбрионального развития будущего представителя сильного пола.
  • Анатомические особенности строения кровеносных сосудов.
  • В старых источниках встречается и такая теория: чрезмерная мастурбация у подростков. В нынешнее время это предположение вызывает массу споров.
  • Хроническая венозная гипертензия.
  • Формирование артериовенозной фистулы в почечном сосудистом русле является одним из факторов возникновения варикоцеле.
  • Виновником возникновения вторичного варикоцеле чаще всего становятся новообразования.

Вследствие переполнения вен кровью температура тестикул увеличивается на 2-3 градуса по Цельсию. Варикозные узлы давят на ткани яичек и вызывают ишемизацию. Кроме того, у мужчин, страдающих бесплодием, при обследовании обнаруживаются повреждения сосудов, участвующих в микроциркуляции, отек стромы, повреждение канальцев и некоторых слоев семенных канальцев, а в плазме крови определяются антитела к антигенам сперматозоидов. Развивается лимфостаз.

 Причины развития варикоцеле

Существует множество факторов, которые могут провоцировать данную патологию. К ним относятся:

  1. Генетическая предрасположенность. Не обязательно это происходит по мужской линии. Мужчины, у которых в роду наблюдается варикозное расширение вен на фоне развития сахарного диабета, заболевания сердечно-сосудистой системы, имеют склонность к данной патологии.
  2. Повышенное артериальное давление. Проблемы с сосудами могут спровоцировать варикоз яичек.
  3. Длительные запоры. При появлении такого недомогания происходит сильное напряжение мышц брюшной полости, что приводит к нарушению кровообращения в органах малого таза.
  4. Ношение тяжёлых предметов. Этот фактор также влияет на перенапряжение мышц пресса, в результате чего наблюдается варикозное расширение вен в яичках.

Степени болезни

Классификация болезни достаточно проста и базируется на выраженности расширения вен и трансформации состояния яичка и его функций. Выделяют первичный (идеопатический) и вторичный (симптоматический) варикоцеле. Вторичный варикоцеле развивается вследствие заболеваний, которые приводят к нарушению кровообращения путем передавливания или пролиферации внутренней семенной вены.

  1. Онкологическое поражение почек и других органов абдоминального пространства и малого таза.
  2. Метастатические поражения лимфатических узлов.
  3. Фистулы.
  4. Тромбоз вен и другие.

Идиопатический варикоцеле в 90% случаев левосторонний и только в редких случаях двусторонний. Правосторонний идиопатический варикоцеле возникает еще реже. Практически все предложенные учеными мужами классификации основаны на стадии выраженности варикоцеле и поражения яичка. В РФ самой распространенной оказалась классификация по Ю.Ф. Исакову.

1 степень

Варикоцеле не визуализируется невооруженным взглядом. Определяется только путем пальпации при помощи пробы Вальсальвы. В этом случае при вертикальном положении тела вены мошонки увеличиваются в размерах, а в горизонтальном положении восстанавливают нормальный внешний вид.

2 степень

Расширенные сосуды гроздевидного сплетения пальпируются и в горизонтальном, и в вертикальном положении тела.  Параметры семенника и консистенция не изменены.

3 степень

Варикоз ярко выражен. Яичко уменьшается в размерах, меняется его консистенция. Сосуды на семенниках просвечиваются, и отчетливо видна сетка, такой признак имеет название «дождевые черви».

Симптомы варикоцеле достаточно скудны. Пациенты жалоб практически не предъявляют. Лишь иногда возможны боли в пораженной стороне мошонки или в районе паха. Боли непонятные, тупые и тянущие. Ощущения усиливаются при физических нагрузках и проходят, когда пациент принимает горизонтальное положение. Только на третьей стадии варикоцеле возможно усиление болезненных проявлений.

Лучший метод лечения варикоцеле у мужчин

Кто же поможет избавиться варикоцеле, врач к которому нужно идти? Расширение вен семенного канатика — урологический недуг, которым занимается уролог или андролог.

Оценка стадии болезни осуществляется визуально во время осмотра, сопровождающегося пальпацией.

ПОДРОБНОСТИ:   Урология и симптомы и лечение

Сдача дополнительных анализов обычно не требуется, исключение составляют ситуации, когда есть подозрения на опухоль или сниженную выработку тестостерона (проводится УЗИ исследование мошонки и сдача крови на гормоны).

Среди средств, усиливающих кровообращение, урологи назначают медикаменты, применяемые для лечения варикозных заболеваний. Флебодиа, Детралекс, Венотон, Троксевазин — часто применяемые при варикоцеле препараты венопротекторной группы.

Другие лекарства от варикоцеле яичка с венотонизирующим действием:

  1. Трентал;
  2. Пентоксифиллин,
  3. Арбифлекс;
  4. Агапурин.

В качестве дополнительных способов лечения варикоцеле назначаются антиоксиданты: Антиокс, Триовит, экстракт виноградных косточек (позволяет снижать ломкость капилляров). Из кремов допустимо использовать гепариновую мазь, гепарин, Леотон гель.

Лечебная гимнастика — вариант лечения варикоцеле вне стен стационара, помогающий локально нормализовать кровообращение. Среди полезных упражнений есть варианты с закидыванием ног на стену, вставанием на носочки и совершением наклонов вперед с попытками достать руками до пяток.

Данные физические занятия призваны привести сосуды в тонус.

Массаж тестикул может предотвращать застойные явления в мошонке при первой и второй стадии варикоцеле.

В этих случаях существует вероятность облегчения состояния, однако полное излечение от варикоцеле этим способом невозможно.

Эстетический дефект мошонки также сохраняется: через кожу остаются видны разбухшие вены.

Подробнее о безоперационных методах лечения варикоцеле можно прочесть тут.

Советы знахарей включают рекомендации, связанные с контактным нанесение различных лечебных растворов и смесей.

Полынь, конский каштан, мумие, зверобой — природные компоненты, которые втирают в область пораженного яичка с целью снятия воспаления и восстановления кровотока, также советуют при варикоцеле эскузан.

Так же в лечении варикоцеле активно применяется гирудотерапия.

Эффективность народных рецептов от варикоцеле не доказана, поэтому обычно медики скептически относятся к данному способу лечения.

На третьей и четвертой стадии лечиться народными рецептами бессмысленно.

Основные симптомы варикоцеле

Обращения к врачу требует появление таких недомоганий у мужчины:

  • болезненные ощущения в области одного или обоих яичек;
  • дискомфорт может отдавать в область нижней части живота или в поясницу;
  • асимметрия яичек, уменьшение или увеличение поражённого яичка;
  • увеличенная вена прощупывается или видна невооружённым глазом, особенно в вертикальном положении;
  • боль усиливается после длительных физических нагрузок.

Запущенная форма варикоцеле приводит к бесплодию. Мужчина не может зачать ребёнка. Сперматозоиды теряют свою активность, уменьшается количество выделяемой семенной жидкости. Это происходит по причине местного повышения температуры в мошонке, что также является характерным симптомом для варикоцеле.К какому врачу идти с варикоцеле? Это заболевание требует консультации уролога. Это первый врач, которого следует посетить при появлении первых признаков развития патологии.

Диагностика заболевания

К какому врачу обращаться при подозрении на варикоцеле яичка?Специалист-уролог должен установить диагноз. Этот врач занимается диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой системы. Для точной идентификации патологии уролог проводит опрос на предмет жалоб, после чего приступает к визуальному осмотру с прощупыванием мошонки. Для установления точного диагноза пациент направляется на такие исследования:

  1. УЗИ-диагностика;
  2. допплерография;
  3. рентгенограмма;
  4. анализ мочи.

А также информативным методом диагностики варикоза в яичках является проба Вальсальвы.На основе проведённых исследований доктор устанавливает диагноз. При варикоцеле у мужчин, к какому врачу обращаться для диагностики бесплодия? Специалистом в вопросе репродуктивной функции у мужчин является андролог. Он также назначает необходимое лечение, поскольку варикоцеле попадает под его специализацию по всем параметрам.

Установить диагноз «варикоцеле» несложно, для этого достаточно пальпации и осмотра. Часто для уточнения диагноза применяют пробу Вальсальвы и Иванисевича. Но для выяснения причин заболевания и стадии поражения сосудов применяют вспомогательные методы исследования:

  • Рентгенологические методы: почечная венография выявляет функциональные и органические изменения левой почечной вены. Ретроградная венотестикулография позволяет определить изменения архитектоники вен и измерить давление в яичковой вене.
  • Реографические способы ‒ помогают выявить характер нарушения артериального притока и венозного оттока крови при варикоцеле.
  • Измерение температуры органов мошонки – используют для определения температуры до и после оперативного вмешательства и выявляют механизмы нарушения обменных процессов в тестикулах.
  • Исследование газов крови. Отмечают соотношение кислорода и углекислого газа в составе крови до и после лечения.
  • Спермограмма – оценка состояния спермы и уровень фертильности мужчины.
  • УЗИ и допплерография ‒ дают более четкую картину состояния сосудов и органов.
  • Общеклинические анализы.

Чем опасно варикоцеле? Оно не несет смертельной угрозы для жизни. Его самым страшным осложнением становится бесплодие. Повышенная температура яичек, сдавление тестикул и нарастающая гипотрофия делают представителя мужского пола бесплодным. И чем раньше проведена терапия, тем больше шансов сохранить здоровье и фертильность.

ПОДРОБНОСТИ:   Нии урологии в россии

Варикоцеле: какой врач лечит варикоз яичка мужчин?

В зависимости от назначенного лечения, требуется взаимодействовать с разными специалистами. Если мужчина обратился к доктору на раннем этапе развития патологии, то можно обойтись без хирургического вмешательства. Для лечения назначаются физиотерапевтические процедуры и медикаментозные препараты, направленные на нормализацию артериального давления.

  1. Операция по Иваниссевичу. Это наиболее распространённый метод удаления варикоза в яичках. Суть вмешательства заключается в перевязке и резекции расширенной вены. Она назначается на второй и третьей стадии патологии.
  2. Операция Мармара. Это один из самых безопасных способов лечения варикоцеле. Проводится она через внешнее кольцо пахового канала. Таким способом найти патологическую вену гораздо легче, чем через брюшную полость. После проведения операции Мармара в значительной степени улучшается качество семенной жидкости.
  3. Лапароскопия. Это эндоскопический метод удаления проблемной вены. Суть вмешательства заключается в клипировании яичковой вены. При этом длительность реабилитационного периода составляет 3 дня. После лапароскопии у мужчины не остаётся видимых шрамов и рубцов. Операция проводится под общим наркозом.
  4. Эндоваскулярное флебосклерозирование. Этот метод заключается во введении медикаментозного раствора в поражённую вену, который способствует прекращению кровотока. Противопоказанием к проведению этого вида операции является повышенное артериальное давление и стеноз почечной артерии.

После проведения операции мужчина должен провести несколько дней под наблюдением специалистов. Контроль состояния проводят уролог и андролог.

Выбор корректирующих методов зависит от состояния семенных канатиков.

Прогрессирование заболевания:

  • 1 степень. Не требует коррекции, т. к. не сопровождается болевыми состояниями, а диагностирование болезни возможно исключительно с помощью УЗИ. Альтернативное название — нулевая степень.
  • 2 степень. Венозное сплетение расширяется, принося больному боль и частое чувство дискомфорта в паху. При данной степени варикоцеле уже возможна хирургическая коррекция, но допустимо использовать и лекарственную терапию.
  • 3 степень. Расширение канатика видно в любом положении тела, пациент также испытывает сексуальные проблемы (из-за возникающих болей во время половой близости). Стадия варикоцеле может сопровождаться воспалительными процессами, для подавления которых используются антибиотики. Показана операция.
  • 4 степень. Пациент испытывает дискомфорт в паху постоянно. Единственный способ вернуть хорошее самочувствие — решиться на операцию. Она также часто сопровождается азооспермией и астеноспермией — состояниями, связанными с полным или частичным отсутствием подвижности у сперматозоидов.

    Подробнее про 3 и 4 степени заболевания можно прочесть здесь.

    После оперативного вмешательства может потребоваться гормональная терапия с внутримышечным введением тестостерона.

Независимо от степени варикоцеле, лечение проводится в плановом порядке, исключение — наличие осложнений, требующих срочного вмешательства.

Как избавиться от варикоцеле, и возможно ли это в домашних условиях? Варикоцеле приводит к функциональным изменениям, в том числе — образованию дополнительной ткани, поэтому без медицинского вмешательства нежелательные трансформации не имеют тенденции к самопроизвольному исчезновению варикоцеле.

Для первой стадии варикоцеле могут применить выжидательную тактику и динамическое наблюдение. Варикоцеле 2 и 3 степени требует только хирургического воздействия. За весь опыт изучения и терапии этой патологии известно более сотни способов хирургического вмешательства по терапии варикоцеле. Большая часть из них показала себя малоэффективной, и в нынешнее время такие методы не применяют.

  1. Операция Иванисевича. Выполняют ее через косой паховый разрез, находят семенную вену. Аккуратно отсоединяют ее от соседних артерий и вен, лигируют и иссекают.
  2. Лапароскопическая перевязка вен. Оперативное лечение проводят через 3 небольших разреза, и под контролем видеокамеры и допплера отделяют нужный сосуд и препарируют. Проводят контроль полноты перевязки и уровень спадения расширенных вен, учитывая, что у подростка для изменения состояния вен потребуется длительное время.
  3. Лигирование вен подпаховым доступом (Мармара). В проекции пахового кольца производят разрез длиной 2-3 миллиметра, клипируют или перевязывают все расширенные вены. Рану ушивают.
  4. Операция Паломо. Во время проведения этого вида хирургического вмешательства применяют абдоминальный доступ. Вскрывают мышцы живота, отделяют пораженные патологией вены, иссекают сосуды и послойно сшивают мышцы живота.

Послеоперационные осложнения

Техника иссечения варикозной вены по Иваниссевичу считается наиболее грубой и устаревшей: после нее остаются видимые шрамы, в стационаре приходится находиться до 7 дней, а процент рецидивов среди прооперированных наиболее высок.

Более безопасной считается операция по Мармару, являющейся разновидностью микрохирургического вмешательства.

Метод считается несовременным из-за его низкой эффективности, однако техника может быть использована, если существуют противопоказания к другим способам вмешательства.

Традиционное иссечение тканей скальпелем постепенно уходит в прошлое, а на смену устаревшим методикам приходит лапароскопическая техника.

Пациенту производится 3 прокола в области нижней части живота (под пупком) после наступления действия общего наркоза (необходимо, чтобы полностью исключить подвижность пациента).

ПОДРОБНОСТИ:   Мочекаменная болезнь. Камни почек и мочеточников, выведение камней из мочеточника, удаление камней из почек.

Преимущества:

  • минимальный косметический дефект;
  • бессознательное состояние;
  • выписка больного разрешена уже через 2–3 дня.

Общая эффективность метода: после операции варикоцеле насчитывается всего лишь около 2 % рецидивов. Метод демонстрирует максимально щадящее воздействие, в ходе которого артерии и лимфатические узлы не повреждаются. Стоимость процедуры является самой высокой среди существующих.

Точность операции при лапароскопии обеспечивается использованием мини-видеокамеры.

Длина шва при микрооперативном вмешательстве составляет всего 2–3 сантиметра, то есть намного меньше, нежели при разрезе скальпелем. В тоже время при лапароскопии место иссечения напоминает точку, а сам размер шва максимально мал — всего 0,6–0,7 мм.

Отверстия также проделывается непосредственно в паховой зоне (чуть выше мошонки). Микрооперативные операции проводятся с применением микроскопа, что также делает процедуру безопасной за счет высокой точности производимых манипуляций.

Общая эффективность метода: количество осложнений после вмешательства составляет чуть более 10 %. Ценник на операцию этим методом составляет средние значения. Также имеется информация о лечении варикоцеле лазером, но данный способ пока не имеет отзывов.

Описание хирургических процедур для лечения заболевания вы найдёте здесь.

Возникшие крупные гематомы сразу же опорожняют. Нагноения, если и встречаются, то чаще поверхностные и специального лечения не требуют, но для профилактики обширных воспалительных процессов назначают антибиотики. При повреждении артерии во время операции возможно такое осложнение, как развитие атрофии тестикул.

Перевязка лимфатических сосудов чревата водянкой яичек. У некоторых больных в течение 2 недель после операции могут возникать боли, но они в скорости исчезают. Довольно часто симптомы заболевания не пропадают, и варикоцеле рецидивирует. Это происходит в случае недостаточного лигирования вен или обструкции путей венозного оттока.

Варикоцеле грозит бесплодием, потому представителям сильного пола его игнорировать нельзя. Следует учитывать, что ярко выраженных симптомов вначале нет, и только запущенная болезнь начинает сильно тревожить. Вот почему надо прислушиваться к организму и в случае чего без колебаний обращаться к врачу.

Осложнения после хирургического вмешательства

После проведения операции могут возникнуть такие осложнения:

  • Гематома. Кровь скапливается в мошонке, что приводит к образованию гематомы. Наблюдается обычно после устранения варикоцеле на четвёртой стадии. Гематома может рассасываться сама по себе, но для того чтобы избежать инфицирования, требуется обратиться к андрологу или урологу.
  • Гидроцеле. Это недомогание представляет собой водянку яичка. В процессе проведения операции хирург может повредить лимфатический узел. При этом нарушается отток лимфы, она скапливается в яичках. При таком патологическом процессе мошонка постепенно увеличивается в размерах. Для устранения этой проблемы требуется прибегнуть к повторному хирургическому вмешательству.
  • Атрофия яичка. Это происходит в результате сдавливания семенного канала. При этом поражённое яичко постепенно уменьшается в размерах. Если своевременно не показаться специалисту, то этот процесс может привести к необратимому бесплодию.

Для того чтобы избежать осложнений или своевременно их выявить, требуется строго соблюдать правила поведения в период реабилитации. Их суть заключается в проведении таких мероприятий:

  1. Диета при варикоцеле. Соблюдение специального режима и рациона питания направлено на профилактику запоров. В период реабилитации следует употреблять преимущественно жидкую пищу, обогащённую витаминами и клетчаткой. От мучных, жирных, жаренных и острых блюд требуется полностью отказаться.
  2. Трусы после операции варикоцеле должны быть изготовлены из компрессионного трикотажа. Для восстановления лучше приобрести специальное белье. Какие трусы нужны мужчине после операции, лучше узнать у врача.
  3. Умеренные физические нагрузки. Мужчине после проведения операции нельзя перенапрягаться. Это может вызвать повторное развитие заболевания.

А также следует не забывать, что вернуться к половой жизни можно только через месяц после хирургического вмешательства.Нужно регулярно посещать доктора, который будет наблюдать самочувствие мужчины в послеоперационный период. К какому врачу обращаться после операции варикоцеле для профилактического наблюдения? Специалистом по патологиям вен в яичках является флеболог.

Профилактика варикоцеле

https://www.youtube.com/watch?v=cBKMwzpRGlw

Если у мужчины наблюдается предрасположенность к развитию патологии или он перенёс операцию по удалению расширенной вены в яичке, ему требуется придерживаться профилактических мер, помогающих избежать повторного развития болезни. Суть их заключается в соблюдении таких правил:

  • носить комфортное нижнее белье;
  • не носить тяжёлые предметы;
  • своевременно лечить запоры и поносы;
  • регулярно заниматься сексом, не реже 2–3 раз в неделю;
  • вести активный образ жизни;
  • проводить достаточное количество времени на свежем воздухе.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector