Что такое в урологии эд

Что такое рассеянный склероз? Как он вызывает проблемы с эрекцией у мужчин?

Рассеянный склероз является очень серьезным аутоиммунным заболеванием центральной нервной системы (ЦНС), которое может привести к необратимому нарушению нервной системы. Показатели заболеваемости рассеянным склерозом выше в районах с умеренным климатом и Северной Европе, и соответственно, ниже в странах, которые находятся ближе к экватору.

Организм человека имеет особый защитный механизм, с помощью которого он защищает себя от чужеродных клеток и вредных микроорганизмов, таких как бактерии и вирусы. Этот защитный механизм известен как иммунный ответ. Это очень специфическая функция, которая включается только в случае обнаружения заболевания или инородной клетки.

Рассеянный склероз развивается из-за аутоиммунной реакции организма на нервные клетки головного и спинного мозга. Болезнь проявляется целым рядом нарушений со стороны нервной системы, среди них: мышечная слабость, нарушение чувствительности (онемение) и даже неврит зрительного нерва (повреждение нервов, контролирующих зрение), который может привести к слепоте.

Классификация

АПЖ обычно классифицируют в соответствии со значениями суммарного балла международного индекса симптомов при заболеваниях простаты (IPSS – Internetional Prostate Symptom Score).

В России не утратила своего значения усовершенствованная классификация Гюйона, согласно которой выделяют 3 стадии болезни:

  • I стадия – компенсации (незначительная дизурия при отсутствии остаточной мочи).
  • II стадия – субкомпенсации: симптоматика заболевания прогрессирует, имеется остаточная моча, снижается функциональное состояние почек и верхних мочевых путей, возникают осложнения.
  • III стадия – декомпенсации: полная декомпенсация функции мочевого пузыря, парадоксальная ишурия, выраженный уретерогидронефроз, хроническая почечная недостаточность (ХПН).

У мужчин с рассеянным склерозом часто встречаются расстройства эрекции.

Нервная система имеет принципиальное значение для достижения нормальной эрекции; она воспринимает визуальные или физические сигналы (раздражители). При получении этих сигналов, мозг посылает команды нервам полового члена, что запускает процесс эрекции. Конечно, для того, чтобы этот механизм работал, как часы, нервы и связанные с ними кровеносные сосуды и т.д., должны быть здоровыми.

Пациент, страдающий рассеянным склерозом, не может достичь эрекции из-за повреждения нервной системы, так как по поврежденным нервам импульсы не могут дойти к половому члену. Также при рассеянном склерозе не бывает ночных и утренних эрекций. Болезнь не влияет на качество спермы, поэтому зачатие возможно, но достичь эрекции и эякуляции может быть сложной задачей.

Симптомы ЭД различаются у разных пациентов и с течением времени, когда рассеянный склероз углубляется

Основы урологии. Методы консервативной терапии эректильной дисфункции

Диагноз рассеянный склероз ставится после детального изучения истории болезни и тщательного обследования. В дополнение к тестам на реакцию нервов и мышц обычно делается МРТ головного мозга. Также делается анализ спинномозговой жидкости. Если результаты обследования показывают наличие рассеянного склероза, необходимо учитывать, что он не всегда бывает прогрессирующим.

Важно своевременно начать лечить РС. Рассеянный склероз обычно лечат препаратами, которые снижают реакцию иммунной системы, в том числе кортикостероидами.

ПОДРОБНОСТИ:   Операция тур аденомы простаты - Всё об урологии

Если после оптимального лечения рассеянного склероза ЭД всё же сохраняется, можно начать специфическое лечение эректильной дисфункции. Очень эффективны лекарственные препараты, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, или ингибиторы ФДЭ-5, например, Виагра (Viagra) и Сиалис (Cialis).

Самоинъекции с алпростадилом (alprostadil), также известным как Тримикс (Trimix), который является синтетическим простагландином Е, имеют высокую эффективность, но подходят для мужчин, имеющих хорошую ловкость рук. Если же вследствие РС имеются нарушения функции рук, это не вариант.

Пенильный имплантат в виде полужесткого или надувного протеза полового члена также является очень эффективным вариантом лечения для мужчин с РС при отсутствии реакции на другие виды лечения.

Если Вы принимаете какой-либо из следующих препаратов, пожалуйста, не забудьте сообщить об этом Вашему урологу:

  • Aubagio (Абаджио, терифлуномид)
  • Avonex (Авонекс интерферон бета-1a)
  • Betaseron (Бетасерон интерферон бета-1b)
  • Copaxone (Копаксон, глатирамера ацетат)
  • Extavia (Экставия, интерферон бета-1b)
  • Gilenya (Гиления, финголимод)
  • Novantrone (Новантрон, митоксантрон)
  • Rebif (Ребиф, интерферон бета-1a)
  • Tecfidera (Текфидера, диметил фумарат)
  • Tysabri (Тизабри, натализумаб)

Диагностика

Диагностика АПЖ основывается на жалобах, анамнезе, данных физикального, лабораторного и инструментального методов обследования.

Жалобы больных с подозрением на АПЖ выявляют и анализируют с помощью международного индекса простатических симптомов, который обладает высокой специфичностью (79%) и чувствительностью (83%).

Следует отметить отсутствие корреляции между жалобами пациентов, расстройствами мочеиспускания и размерами предстательной железы.

Больной должен обязательно вести дневник мочеиспусканий. Дневник прост в заполнении, не требует материальных затрат, позволяет уточнить жалобы больного, например, отличить никтурию и ноктурию (ночная поллакиурия)

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) предстательной железы предназначено для определения её размеров, выявления признаков рака простаты (РПЖ), исследования тонуса сфинктера прямой кишки. Размеры предстательной железы при ПРИ не коррелируют с жалобами больного.

  • Общий анализ мочи
  • Креатинин сыворотки крови
  • ПСА (простат-специфический антиген) – для исключения РПЖ (рака предстательной железы)
  • УЗИ простаты, желательно трансректальным датчиком (ТРУЗИ)
  • Комбинированное уродинамическое исследование:
    • Урофлоуметрия
    • Цистометрия наполнения
    • Исследование соотношения «давление – поток»
    • Электромиография тазового дна
  • Обзорная и экскреторная урография не являются обязательными обследованиями у больных АПЖ. Их выполняют по следующим показаниям:
    • ИМП – инфекции мочевых путей,
    • мочекаменная болезнь
    • подозрение на опухоль
    • гематурия
    • острая задержка мочеиспускания

При наличии гематурии, для исключения опухоли мочевого пузыря (ОМП) показана также уретроцистоскопия.

В отдельных случаях для исключения рака мочевого пузыря (РМП) и РПЖ выполняют компьютерную томографию (КТ).

Дифференциальную диагностику АПЖ проводят со следующими заболеваниями:

  • Фимоз
  • Меатостеноз – сужение наружного отверстия уретры
  • Стриктура уретры
  • Камни мочевого пузыря
  • Камни уретры
  • Клапаны уретры (уретроцеле)
  • Уретриты
  • РПЖ – рак предстательной железы
  • Острый простатит. Абсцесс простаты
  • Хронический простатит
  • Склероз простаты
  • Склероз шейки мочевого пузыря
  • Нейрогенный мочевой пузырь
  • РМП – рак мочевого пузыря
  • Цистит (редко)
  • Побочное действие лекарственных препаратов (антихолинергические лекарственные средства снижают сократимость мочевого пузыря)

Методы лечения мужчин с РС и ЭД

Купить Оптом Машина Увеличения Пениса Прибора Терапией Ударной ...

Цель лечения — восстановление эрекции, достаточной для проведения полноценного полового акта.

ЭД не относится к тяжёлым нарушениям, однако она может отрицательно
влиять на психический статус мужчины, ухудшать качество его жизни,
нарушать партнёрские отношения и прочность семьи. Поэтому, независимо
от генеза расстройства, психотерапия — обязательный компонент лечения.
Важно, чтобы сексуальная партнёрша была вовлечена в терапевтический
процесс, оптимально — в качестве со-терапевта.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение простатита: противовоспалительные препараты

Терапия ЭД должна
быть максимально этиотропной и патогенетической. В первую очередь это
касается сахарного диабета, артериальной гипертензии, метаболического
синдрома. На полное излечение от ЭД можно рассчитывать в случаях
психогенной ЭД (рациональная психотерпаия). посттравматической
артериогенной ЭД у молодых мужчин (оперативная реваскуляризация
кавернозных тел), при гормональных нарушениях.

В случае, если комплексное обследование не выявило причины ЭД, терапия может носить симптоматический характер.

Перед началом лечения необходимо максимально исключить факторы риска, нормализовать образ жизни и сексуальную активность.

Госпитализация показана только для выполнения сложных инвазивных исследований и (или) оперативных вмешательств.

Следует применять поэтапное лечение.

На первом этапе при наличии соответствующих показаний используют
препараты, повышающие концентрацию тестостерона, пероральные
эректогенные препараты, вакуумные устройства и психотерапию.

Купить Оптом Машина Укрупненности Пениса Машины Ударной Волны ...

Второй этап лечения подразумевает внутриуретральное иили внутрикавернозное введение вазоактивных средств.

В дальнейшем, при необходимости применяют хирургическое лечение.

При низкой концентрации тестостерона и нормальной концентрации других
гормонов, нормальных размеров предстательной железы, нормальной
концентрации ПСА, отсутствии других противопоказаний для терапии
тестостероном, и отсутствии дислипидэмии, назначают препараты
тестостерона. Лекарственное средство, дозу, режим введения
и продолжительность подбирают индивидуально.

Препарат выбора для андроген-заместительной терапии — лекарственные формы тестостерона последнего поколения.

Основные противопоказания к назначению препаратов тестостерона — РПЖ
(рак предстательной железы), или подозрение на него. Поэтому, перед
назначением препаратов тестостерона ПРИ (пальцевое ректальное
исследование) предстательной железы и определение ПСА в сыворотке крови
обязательно.

Результат андрогензаместительной терапии
обязательно оценивают через 2- 3 месяца, после чего решают вопрос
о целесообразности её продолжения.

При лечении ЭД руководствуются принципом поэтапного проведения лечебных мероприятий.

Первая линия терапии

Купить Оптом Ударно Волновая Терапия ЭУВТ Трансформер Машина ...

1. Ингибиторы фосфодиэстеразы5-го типа (ФДЭ-5).

В настоящее время в России доступны три препарата этой группы:

  • Силденафила цитрат
  • Тадалафил
  • Варденафил

Их отличительная особенность — эффективность при всех формах ЭД и хорошая переносимость.


Ингибиторы ФДЭ-5 используют эпизодически (по требованию)
за определённое время перед половым актом. Причём, для наступления
эффекта от препарата необходима сексуальная стимуляция. Дозы подбирают
индивидуально.

Сочетание ингибиторов ФДЭ-5 с другими лекарственными средствами возможно.

Апоморфин — применяют сублингвально. Эффект развивается через 10 — 20 минут на фоне сексуальной стимуляции.

Иохимбина гидрохлорид — назначают как эпизодически, так и курсами.. Особенно эффективна при психогенной ЭД.

К физическим средствам первой линии лечения ЭД относят
Вакуум-констрикторный метод, сущность которого заключается в том, что
половой член помещают в специальную колбу, где создают отрицательное
давление с помощью вакуумного насоса. Это приводит к увеличению притока
крови к пещеристым телам, что обусловливает эрекцию, для сохранения
которой на основание полового члена накладывают специальное сжимающее
кольцо, ограничивающее венозный отток. Достигаемая эрекция
не физиологична.

Терапия второй линии

При отсутствии
эффекта от пероральных препаратов могут быть применены интракавернозные
инъекции вазоактивных лекарственных средств. Результативность данной
терапии составляет около 85 %. Для интракавернозного введения используют
несколько препаратов в качестве монотерапии или в комбинации
(алпростадил, фентоламин, папаверин).

Альтернатива интракавернозным инъекциям — внутриуретральное введение алпростадила.

Третья линия терапии (хирургическое лечение) — протезирование.

Больным с выраженной симптоматикой АПЖ и с абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению назначают лекарственную терапию.

Пациентов экстренно госпитализируют при:

  • острой задержке мочеиспускания,
  • развитии острой почечной недостаточности (ОПН)
  • гематурии и тампонаде мочевого пузыря
ПОДРОБНОСТИ:   Современные проблемы в урологий

Плановую госпитализацию осуществляют для оперативного лечения или при необходимости дообследования, которое невозможно выполнить в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение показано пациентам с незначительной симптоматикой и с абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению

Пензенский уролог предостерег от самолечения эректильной ...

Тактика выжидательного наблюдения при АПЖ заключается в успокоении, обучении, динамическом наблюдении пациента и рекомендациях по изменению образа жизни.

Больному рекомендуются следующие мероприятия:

  • Уменьшить потребление жидкости перед сном
  • Обязательно мочиться перед сном
  • Стараться избегать применения диуретиков, антихолинэстерахных препаратов в вечернее время
  • Пациентам с симптомами АПЖ при отсутствии задержки мочеиспускания лекарственную терапию следует начинать с альфа-адреноблокаторов:
    • Теразозин
    • Альфузозин
    • Доксазин
    • Тамсулозин

  • При неэффективности альфа-адреноблокаторов дополнительно назначают ингибиторы 5-альфа-редуктазы:
    • Финастерид
    • Дутастерид – Аводарт
  • Препараты растительного происхождения:
    • Экстракт плодов пальмы ползучей – Простамол Уно
    • Экстракт коры сливы африканской – Таденан
    • Масло семян тыквы обыкновенной

Суть любого оперативного вмешательства при АПЖ – устранение обструкции на уровне простатического отдела уретры.

Больные с изначально высоким баллом международного индекса симптомов, связанных с АПЖ, нуждаются в оперативном лечении в 2 раза чаще, чем пациенты с низким баллом.

Больные, у которых первым проявлением заболевания стала острая задержка мочеиспускания, в 60% случаев вынуждены подвергаться оперативному лечению в течение 1 года и в 80% случаев – в течение 7 лет.

Больным с тяжёлой симптоматикой АПЖ следует незамедлительно рекомендовать оперативное вмешательство, дренирование мочевого пузыря с последующим радикальным лечением.

Виды оперативного лечения, наиболее часто применяемые при АПЖ:

  1. ТУР – трансуретральная резекция предстательной железы
  2. Открытая аденомэктомия – самый травматичный вид оперативного лечения
  3. Трансуретральная инцизия предстательной железы – показана при малых размерах предстательной железы
  4. Трансуретральная электровапоризация предстательной железы
  5. Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы
  6. Интерстициальная лазерная коагуляция
  7. Трансуретральная микроволновая термотерапия

Осложнения

Следует учитывать, что онкологические, инфекционно-воспалительные заболевания мочевого пузыря и простаты, мочекаменная болезнь могут сочетаться и осложнять её течение. Наиболее частые осложнения:

  • Инфекция мочеполовых органов
    • хронический цистит
    • хронический пиелонефрит
    • хронический простатит
  • Камни мочевого пузыря
  • Острая задержка мочеиспускания
  • Гематурия и хроническая задержка мочи с парадоксальной ишурией

Прогноз


В последние десятилетия прогноз при ЭД у подавляющего большинства
больных существенно улучшился. Это связано с внедрением в клиническую
практику лекарственных средств с этиопатогенетическим механизмом
действия (ИФДЭ-5) и препаратов тестостерона последнего поколения.

В тяжёлых случаях ЭД не поддающейся консервативной терапии,
её восстановление возможно сосудистыми микрохирургическими операциями
или фаллоэндопротезированием с применением высокоэффективных современных
протезов, способных имитировать эрекцию при необходимости.

За последние десятилетия прогноз при АПЖ стал значительно более благоприятным в связи с внедрением лекарств, воздействующих на этиопатогенетические механизмы развития и прогрессирования болезни, и широким внедрением малоинвазивных оперативных технологий при этом заболевании (ТУР и др.) в повседневную клиническую практику, которые позволяют добиться лучших послеоперационных результатов при минимальном количестве осложнений, угрожающих жизни больных.

Кроме того, современные диагностические технологии позволяют выявить АПЖ в ранних стадиях болезни, а динамическое диспансерное наблюдение позволяет своевременно начинать лекарственную терапию либо производить малоинвазивное оперативное вмешательство, не дожидаясь осложнений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector