Экстренная помощь урологическим больным

Неотложная помощь при травме почек

Оказание
неотложной помощи на догоспитальном
этапе при признаках травматического
шока и внутреннего кровотечения сводится
к противошоковым мероприятиям и к
введению гемостатиков (адроксоний,
викасол), а также сердечно-сосудистых
средств. При изолированных повреждениях
почки, субкапсулярных лечебные мероприятия
на месте сводятся к введению спазмолитиков,
а иногда промедола и других наркотических
средств, сердечно-сосудистых препаратов.

В
стационаре хирургическая тактика
двоякая. Она зависит от тяжести травмы.
При субкапсулярном повреждении проводится
консервативная терапия (гемостатические
и антибактериальные препараты),
назначается строгий постельный режим
в течение 3 нед. При разрыве почки
производится неотложное оперативное
вмешательство, объем которого зависит
от степени повреждения (нефрэктомия,
резекция нижнего полюса, первичный
шов).

Основная
задача врача скорой помощи – своевременно
доставить пострадавшего в стационар,
где есть урологическое отделение. При
транспортировке проводятся противошоковые
мероприятия.

Неотложная помощь при травмах мочевого пузыря

Оказание
первой врачебной помощи начинается
немедленно с проведения противошоковых
и гемостатических мероприятий. Они
могут продолжаться и во время
транспортировки больного. Основная
задача врача скорой и неотложной помощи
– это быстрая доставка больного в дежурный
хирургический стационар или лучше в
такое учреждение, где имеется дежурная
урологическая служба.

Очень важно
правильно поставить диагноз, так как
это сразу же ориентирует дежурного
врача приемного покоя на проведение
экстренных диагностических и лечебных
мероприятий. Основным диагностическим
методом, проводимым в стационаре,
является восходящая цистография с
введением контрастного вещества в
полость мочевого пузыря.

При этом на
рентгенограммах отчетливо видны затеки
его в брюшную полость или в околопочечную
клетчатку. Лечение разрывов и повреждений
мочевого пузыря оперативное: ушивание
раны мочевого пузыря, наложение
опицистостомы, дренирование таза. При
внутрибрюшинных повреждениях операция
начинается с лапаротомии и ревизии
органов брюшной полости.

Меньщиков Константин Анатольевич

Опыт работы с 1997 года (20 лет).

Доктор Меньщиков Константин Анатольевич хирург-уролог, андролог. Признанный эксперт в области генитальной хирургии. Врач высшей категории. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России.

Выполняет более 200 операций в год различной сложности в области урологии и генитальной хирургии. Проводит обучение урологов в области генитальной хирургии.

Прошел полный практический курс генитальной хирургии в 2009, 2011, 2013 гг. г. Белград (Сербия).

ПОДРОБНОСТИ:   Урологический массажер смарт прост

Приоритетным направлением медицинской практики является хирургическое лечение заболеваний полового члена, уретры (мочеиспускательного канала), органов мошонки.

Значительное количество операций – переделки менее опытных врачей.

В своей практике Доктор Меньщиков К.А. использует микрохирургическое оборудование, которое требует идеальных навыков операционной техники.

Пластика уретры различными вариантами (слизистой щеки, конец в конец, кожный лоскут). Опыт более 200 операций.

Имплантация протезов полового члена при эректильной дисфункции (однокомпанентные, трехкомпанентные). Опыт более 150 операций.

Лечение гипоспадии. Опыт более 100 операций.

Хирургическое лечение варикоцеле (операция Мармара, микрохирургическая варикоцелэктомия, операция Иваниссевича и др.) Опыт более 600 операций.

Эстетические операции на половом члене и мошонке (увеличение, устранение искривления полового члена, восстановление крайней плоти, имплантация протеза яичка, водянка яичка) опыт более 300 операций.

Обрезание крайней плоти (хирургическое лечение фимоза) опыт более 1500 операций.

Образование

1997г. – Окончил педиатрический факультет Дальневосточного государственного медицинского университета. г. Хабаровск.1998г. – Клиническая интернатура по специальности «Детская хирургия» г .Комсомольск-на-Амуре.2000г. – Клиническая ординатура по специальности «Урология» на кафедре урологии и оперативной андрологии Уральской государственной медицинской академии последипломного образования, г. Челябинск.2006г.

– Аспирантура по специальности «Урология» на кафедре эндоскопической урологии Российской медицинской академии последипломного образования, г. Москва.2007г. – Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе ФГОУ Институт повышения квалификации ФМБА России, г. Москва.2013г. – Профессиональная переподготовка по специальности «Детская урология – андрология» ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. г. Москва.

Одним из первых в России Доктор Меньщиков К.А. внедрил амбулаторное хирургическое лечение варикоцеле (без госпитализации), благодаря безупречной хирургической технике и использованию микрохирургического оборудования период реабилитации сократился до минимума.

Неотложная помощь при травме мочеиспускательного канала

На
основании клинических симптомов и
объективного исследования имеются все
возможности поставить диагноз повреждения
мочеиспускательного канала. Введение
катетера в уретру совершенно
противопоказано. Лечебные мероприятия
направлены на борьбу с шоком и внутренним
кровотечением. Они должны начинаться
немедленно и не прекращаться во время
транспортировки.

Основная
задача врача скорой и неотложной помощи
– это срочная доставка пострадавшего в
стационар, где есть хирургическое или
урологическое отделение.

ПОДРОБНОСТИ:   Одноразовые мужские и женские урологические катетеры

При
тяжелых травмах таза и множественных
повреждениях тела больные транспортируются
на щите в травматологическое отделение.
В стационаре методом выбора является
эпицистостомия. При своевременной
доставке больного и успешном проведении
противошоковой терапии в молодом и
среднем возрасте при отсутствии
множественных повреждений и сопутствующих
заболеваний возможна первичная
пластическая операция, которая проводится
после выведения из шока в течение первых
1 – 2 сут. Для этого надо произвести
специальные урологические исследования:
экскреторную урографию и уретрографию.

При
открытых повреждениях (ранениях)
накладывается асептическая повязка.
Лица с повреждением костей таза должны
быть уложены на шит с валиком под
согнутыми в коленях ногами. При гематурии
без признаков внутреннего кровотечения
и шока возможна транспортировка больных
сидя, при профузной гематурии с выраженной
анемизацией и падением артериального
давления – на носилках. При болях и шоке
проводятся противошоковые мероприятия.

Ушиб полового члена

Ушиб
полового члена относится к поверхностным
повреждениям. При этом появляются
внутритканевые кровоизлияния и гематомы
различной степени в подкожной клетчатке,
белочной оболочке или кавернозных
телах. Гематомы кавернозных тел могут
сдавливать мочеиспускательный канал
и быть причиной затрудненного
мочеиспускания или задержки мочи (ЗМ).

Перелом полового члена

Перелом
полового члена возникает во время
эрекции при бурном или насильственном
половом акте. Вследствие резкого перегиба
или удара происходит разрыв белочной
оболочки и кавернозных тел. В момент
травмы слышен характерный треск,
появляется боль, эрекция исчезает.
Половой член становится цианотичным,
искривленным, увеличенным за счет
кровоизлияния.

Консервативное лечение
перелома полового члена может приводить
к эректильной импотенции. Для остановки
кровотечения необходимо накладывать
на половой член давящие повязки – тугое
бинтование с фиксацией органа к лобку.
После остановки кровотечения применяют
Т-образную повязку. Больного необходимо
госпитализировать в урологическое
отделение для оперативного лечения.

Ущемление полового члена

Ущемление
полового члена возникает при перевязывании
его веревкой, проволокой, ниткой или
насильственном надевании на него
различных предметов (кольца, гайки и т.
д.). Дистальнее ущемления появляется
отечность. Если ущемление не устраняется,
это может привести к гангрене полового
члена. При оказании помощи больному
необходимо в первую очередь удалить
ущемляющий предмет.

ПОДРОБНОСТИ:   Операция при недержании мочи у женщин: виды и подготовка

Открытые травмы полового члена

Из
открытых повреждений полового члена в
мирное время чаще встречаются резаные.
Иногда наблюдается полная или частичная
травматическая ампутация полового
члена. При половых сношениях может
наступить надрыв или разрыв уздечки
полового члена, что может сопровождаться
обильным кровотечением. Сильное
кровотечение наблюдается при ранениях
кавернозных тел.

Закрытые повреждения мошонки

При
закрытых повреждениях мошонки образуются
гематомы, которые могут достигать
больших размеров и распространяться
на надлобковую область, половой член,
промежность, бедро. При этом одновременно
может наблюдаться сочетанное повреждение
семенного канатика, яичка или его
придатка. Нераспознанное повреждение
яичка при закрытой травме мошонки,
консервативное лечение могут привести
к его атрофии и быть причиной мужского
бесплодия.

Гематомы мошонки могут
нагнаиваться. В настоящее время среди
урологов получила распространение
активная хирургическая тактика при
закрытых травмах мошонки. Консервативное
лечение возможно только при самых
небольших и поверхностных гематомах.
Все больные с ранениями мошонки подлежат
госпитализации.

При
скальпированных ранах мошонки и полового
члена возникает необходимость пластических
операций для закрытия дефектов кожных
покровов.

Неотложная помощь при остром пиелонефрите

Все
больные с острым пиелонефритом подлежат
госпитализации в урологический стационар.
В амбулаторных условиях и даже в
стационаре клинически очень трудно
установить, имеет ли место серозное
воспаление почечной паренхимы или
гнойное. Стадию воспалительного процесса
в почке можно установить только с помощью
рентгенологических и других специальных
методов исследования, которые проводятся
в условиях стационара.

Наличие острого
гнойного пиелонефрита является показанием
для оперативного лечения. На догоспитальном
этапе больным с острым пиелонефритом
показано введение обезболивающих,
жаропонижающих и антигиста-минных
препаратов. Транспортировка больных с
бактериемическим шоком осуществляется
на носилках.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector