Инструментальные и аппаратные методы обследования.

Катетеризация мочевого пузыря

Это метод диагностики, относящийся к инструментальным видам. Во время процедуры применяется катетер, предназначенный для введения в мочевой пузырь. Эти инструменты имеют подразделение на:

  • женские, имеющие более короткую длину и минимальную кривизну по сравнению с мужскими;
  • детские, характеризующиеся меньшими размерами, чем взрослые;
  • мужские.

Существует еще одна классификация катетеров:

  • жесткие (металлические);
  • полужесткие;
  • мягкие.

Во время процедуры должны строго соблюдаться асептические и антисептические нормы. Противопоказаниями являются воспаления острого характера в мочевых путях в целях недопущения распространения инфицирования дальше.

Урологические манипуляции

Визуализационные методики часто используются для обследования пациентов с нефрологической и урологической патологией.

Рентгеновский снимок брюшной полости без использования рентгеноконтрастных препаратов практически бесполезен в диагностике нефрологических и урологических заболеваний. Такая рентгенография нечувствительна, способна обнаруживать лишь 50-60% почечных камней (камни из оксалата кальция и редко коралловидные камни), выявление напоминающих камни кальцификатов также неспецифично.

Изображения, полученные после приема водорастворимых контрастных препаратов позволяют визуализировать почки и чашечно-лоханочные системы. В настоящее время повсеместно используются неионные изоосмолярные препараты (иогексол, иопамидол); они имеют меньше побочных эффектов, чем старые гиперосмолярные препараты, но тем не менее создают риск острого повреждения почек (рентгеноконтрастной нефропатии).

При урографии снимок делается после в/в, чрескожного антеградного или ретроградного или цистоскопического ретроградного введения рентгеноконтрастного препарата. Главными противопоказаниями у всех больных является аллергия на йод и факторы риска возникновения рентгеноконтрастной нефропатии.

ВВУ (в/в урография или пиелография). ВВУ широко вытеснена быстрым внедрением мультиспиральной КТ и МРТ с контрастными препаратами и без них. При проведении ВВУ компрессия брюшной полости и увеличение внутрибрюшного давления может улучшить визуализацию почечной лоханки и проксимальных отделов мочеточников (при ее создании), и дистальных отделов мочеточников (после ее снятия).

Чрескожная антеградная урография. При проведении чрескожной антеградной урографии рентгеноконтрастный препарат вводится через имеющийся нефростомический дренаж или, реже, после чрескожной пункции лоханки под рентгеновским контролем. В некоторых случаях может использоваться уретеростомия или пункция кишечного резервуара.

Антеградную урографию используют при следующих обстоятельствах:

  • Когда не удается провести ретроградную урографию (например, из-за обструкции опухолью на уровне мочевого пузыря).
  • Когда должны быть визуализированы крупные камни почек, по поводу которых требуется чрескожное пособие.
  • Когда подозревают наличие переходно-клеточного рака верхних мочевых путей.
  • Когда больные не могут перенести общий наркоз или требуемую степень седации для ретроградной урографии.

Осложнения связаны с пункцией и установкой дренажа в мочеполовой тракт и включают кровотечение, сепсис, повреждения соседних органов, микрогематурию, боль и экстравазацию мочи.

Ретроградная урография. При ретроградной урографии для введения рентгеноконтрастного препарата прямо в мочеточники и собирательные системы почек используется цистоскопия и катетеризация мочеточников. Требуется седация или общий наркоз. Методика используется, когда КТ или МРТ необходимы (например, для точной локализации и определения характера обструкции), но их выполнение нерезультативно.

ПОДРОБНОСТИ:   Клиника урологии - «Московский Доктор»

Также она может использоваться для детального изучения анатомии чашечно-лоханочной системы, мочеточников (например, при диагностике мочеточниково-влагалищных свищей) и мочевого пузыря.Тем не менее перерастяжение и обратный ток жидкости могут искажать контуры чашечек и скрывать детальные особенности их анатомии.

Цистоуретрография. При цистроуретрографии рентгеноконтрастный препарат вводится непосредственно в уретру и мочевой пузырь. Данная методика предоставляет больше детальной информации, чем другие визуализационные исследования при диагностике.

Микционная цистоуретрография проводится во время мочеиспускания и используется для диагностики задних клапанов уретры. Специальной подготовки больного не требуется. Относительным противопоказанием являются протяженные стриктуры уретры.

Фото:Моча при гестозе

Ангиография. Традиционная ангиография с использованием сосудистых катетеров повсеместно вытеснена неинвазивными методиками визуализации сосудов (например, магниторезонансной ангиографией, КТ-ангиографией, ультразвуковым исследованием, радионуклидным сканированием). Оставшиеся показания включают определение уровня ренина в крови почечных вен, и, среди пациентов со стенозом почечной артерии, ангиопластику и стентирование.

Допплеровское ультразвуковое исследование повсеместно используется для визуализации почечных артерий, почек, мочевого пузыря и т. д. Исследование безопасно, однако не дает информации о функции почек, и изображение почек сложно получить у тучных больных. Также, нет способа улучшить различение между типами тканей, а качество изображения зависит от производящего исследование врача.

КТ способна предоставить полную картину мочевого тракта и окружающих его структур. В большинстве случаев используются обычные или спиральные томографы с введением или без введения в/в рентгеноконтрастных препаратов. Использование контрастных препаратов при любой методике напоминает процедуру ВВУ, но способно предоставить дополнительную информацию.

Нативная мультиспиральная КТ является методом выбора для визуализации мочевых камней. Также лучше избегать применения рентгеноконтрастных препаратов при КТ-диагностике повреждений почки и другой патологии, которая может включать острые кровотечения (оно может выглядеть ярко-белым и его можно перепутать с контрастным веществом) и экстравазацию мочи. КТ-ангиография является менее инвазивной альтернативой традиционной ангиографии.

МРТ более безопасна по сравнению с КТ для больных с риском рентгеноконтрастной нефропатии и не подвергает больных воздействию ионизирующего излучения. Области применения включают все нижеперечисленное:

  • Дифференциальную диагностику кист почек, осложенных кровоизлиянием и инфицированием.
  • Определение степени инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря.
  • Высококачественную визуализацию органов таза и половых органов с использованием тазовой или эндоректальной катушки.

Магнито-резонансная ангиография, используемая для улучшения визуализации кровеносных сосудов, практически полностью вытеснила традиционную ангиографию при диагностике стеноза почечной артерии и тромбоза почечной вены у больных с нормальной функцией почки. Тем не менее нефрогенный системный фиброз остается опасным побочным эффектом применения контрастных препаратов на основе гадолиния.

МРТ плохо визуализирует внутрипочечные кальцификаты.т.к. последние содержат мало свободных протонов. МРТ с введенными внутривенно лимфотропными суперпарамагнитными нано-частицами (например, монокристаллин оксида железа) способна выявить лимфатические метастазы при раке простаты, но доступна не везде.

Кортикальные РФП, имеющие аффинитет к клеткам эпителия проксимальных канальцев (например, технеций-99m-димеркаптоянтарная кислота [99mТс-ДМЯК), используют для визуализации почечной паренхимы. Экскретируемые маркеры, которые быстро фильтруются и выделяются в мочу (например, йод-125-иоталмат, технеций-99m-диэтилентриамин пентауксусная кислота (ДТПК), технеций-99m-меркаптоацетил-триглицерин-3 (МАГЗ), используются для оценки СКФ и интегрального почечного кровотока.

  • Эмболы в сегментарных ветвях почечных артерий.
  • Рубцевание паренхимы почек вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  • Функциональная значимость стеноза почечной артерии.
  • Функция почки у живого донора перед трансплантацией.
ПОДРОБНОСТИ:   Что такое рак простаты в урологии

Технеций-99m-пертехнетат можно использовать для визуализации кровотока в яичках и для дифференциальной диагностики перекрута от эпидидимита у больных с острой болью в яичке, хотя допплеровское ультразвуковое исследование используется чаще, потому что оно быстрее. Для радионуклидного сканирования не требуется специальной подготовки, но пациентов следует спрашивать об известной им аллергии на радиофармпрепарат.

инструментальные анализы в урологии

Некоторые манипуляции используются только для диагностики, а некоторые для лечения.

Пункционная биопсия

Это тоже инструментальный вид обследования, который может быть открытым и закрытым. Во время него применяется специальная пункционная игла. Пункционная биопсия в урологии осуществляется для исследования почек, простаты, яичек. Закрытая биопсия почки производится при условии невозможности получения точных результатов другими диагностическими способами.

Она осуществляется путем маленького кожного надреза в области чуть ниже двенадцатого ребра на 10-12 сантиметров вбок от средней линии живота при обязательном контроле УЗИ. Применяемая игла имеет внутренний стержень и наружный цилиндр. После прокола наружной почечной оболочки в орган вводится внутренний стержень на глубину до полутора сантиметров.

Биопсия простаты проводится сквозь кожный прокол в промежности или же через прямую кишку. Такое обследование назначается при диагностировании рака предстательной железы. Чтобы выяснить ту или иную патологию яичка, осуществляется биопсия этого органа, сопровождающаяся контролем УЗИ.

Цистоманометрия

Цель манипуляции – оценивание состояния мышц мочевого пузыря, измерение в нем давления. Суть метода заключается во введении посредством катетера небольшими количествами (по 50 миллилитров) теплой жидкости или же газа. Процедура делается на опорожненный мочевой пузырь. Измерение давления осуществляется при первом позыве к мочеиспусканию. Если нужно определить степень проходимости мочевыводящих путей и сфинктера, давление измеряется непосредственно при мочеиспускании.

Урофлоуметрия

При этой процедуре применяются урофлоуметры, посредством которых определяется объемная скорость мочи, фиксирующаяся на специальном графике в разные периоды времени. Это нужно для того, чтобы исследовать функцию мышцы, участвующей в процессе выведения мочи. Если объемная скорость меньше нормальных показателей, это свидетельствует о сужении мочевыводящего канала, нарушении сокращения мускулатуры, участвующей в процессе вывода мочи.

Методом урофлоуметрии определяется также профиль внутриуретрального давления у тех пациентов, которые страдают расстройствами мочеиспускания, в том числе и недержанием мочи. В процессе такого обследования определяется также специальным устройством сопротивление замыкательного аппарата давлению жидкости, которая выводится из мочевого пузыря. Все это фиксируется на графике.

Хромоцистоскопия

Очень распространенный метод исследования в урологии, применяющийся с помощью цистоскопа или же уретроцистоскопа. Он представляет собой оптическую систему с приспособлениями для катетеризации мочеточников. Есть детские уретроцистоскопы, имеющие меньший размер. Предназначены они для осмотра внутренности мочевого пузыря.

Проводится исследование либо в урологическом кресле, либо в лежачем положении больного. Непосредственно процедура цистоскопии состоит из нескольких этапов:

  • опорожнение мочевого пузыря:
  • введение местно обезболивающего средства, а иногда применение общего наркоза;
  • введение в мочевой пузырь уретроцистоскопа, смазанного предварительно стерильным глицерином;
  • вывод оставшейся в пузыре мочи;
  • промывание мочевого пузыря раствором фурацилина;
  • тщательный осмотр поверхности мочевого пузыря, его стенок, зон выхода мочеточников. Стенки органа изнутри должны иметь бледно-розовый цвет с похожим оттенком кровеносных сосудов. При наличии на поверхности гнойных отложений осуществляется их отмывание.
ПОДРОБНОСТИ:   Прайс-лист Подольская городская клиническая больница на улице Кирова - Медицинские центры

Противопоказанием для проведения такой диагностической процедуры, как цистоскопия, являются воспаления мочевыводящий путей и заболевания, связанные с ними. Невозможность проведения цистоскопии возникает при условии патологий канала для вывода мочи, при которых наблюдается его сужение. Во многих случаях цистоскопия проводится параллельно с хромоцистоскопией – еще одним распространенным диагностическим методом.

Во время этой процедуры также применяется цистоскоп. Ее цель – выявить выделительную способность отдельно каждой из почек. Для проведения хромоцистоскопии нужно ввести внутривенно (при невозможности – внутримышечно) пациенту два-три миллилитра 0,4-процентного раствора специального индигокармина – красящего вещества, которое затем выводится вместе с мочой.

За этим процессом специалист наблюдает через цистоскоп. Если препарат был введен внутривенно, то окрашенная в сине-зеленоватый оттенок струйка мочи выделяется в норме из мочевого канальца через каждый три-пять минут. При внутримышечном введении средства этот показатель увеличивается до 15-20 минут.

Во время хромоцистоскопии иногда возникает потребность в проведении катетеризации мочеточников. Это нужно для выявления степени их проходимости, наличия в них каких-либо препятствий к выводу мочи (например, камней), а также в целях забора мочи для анализа отдельно из каждой почки или измерения в мочеточниках. Катетер водится в оба мочеточника отдельно с предельной осторожностью, чтобы не повредить их.

Пиелоскопия

Эта процедура направлена на обследование почек, в частности, их чашечно-лоханочной системы. Для ее проведения используется специальный катетер. Он представляет собой мочеточниковый прибор, оснащенный оптической фиброволоконной системой. Предварительно перед пиелоскопией осуществляется цистоскопия, во время которой происходит осмотр мочевого пузыря пациента, а также отверстий мочевыводящих каналов. После этого с большой степенью осторожности катетер перемещается в почечную лоханку и осуществляется осмотр ее чашек и внутренних стенок.

Кроме того, пиелоскопия предполагает в некоторых случаях рентгеновское исследование, перед которым в почечную лоханочно-чашечную систему вводится контрастное вещество. С его помощью становится возможным выявление патологий в лоханках и чашечках почек, определяются точные их размеры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector