Интервенционная радиология Вопросы || Интервенционная радиология в урологии

Дидактический материал, демонстрация слайдов:

  1. Ангиографический кабинет.

  2. Инструментарий для ангиографии.

  3. Схема чрескожной катетеризации сосудов
    по Сельдингеру.

  4. Причины непроходимости сосудов.

  5. Атеросклеротическая окклюзия и острый
    тромбоз левой общей подвздошной артерии.

  6. Неспецифический аортоаортит – стенозы
    интраренального отдела аорты, правой
    почечной артерии.

  7. Облитерирующий эндартериит сосудов
    нижней конечностит.

  8. Аневризма мешотчатая аорты.

  9. Травматический артерио-венозный свищ.

  10. Схема дренирования печени самофиксирующим
    катетером

  11. Дренирование кисты печени под контролем
    КТ.

  12. Схема дренирования внутрипеченочных
    протоков.

  13. Чрескожное дренирование правого
    печеночного протока.

Введение

70-80-ые годы XX века ознаменованы бурным
прогрессом в радиологии. В это время
были внедрены и разработаны новые
средства и методы диагностики: компьютерная
томография, ультразвуковые исследования,
магнитно-резонансная томография,
дигитализация изображений. Весьма
важным моментом явилось также формирование
новой поддисциплины – интервенционной
радиологии (минимальной инвазивной
терапии, рентгенохирургии).

Наибольший
вклад в развитие этого нового направления
внесли американские ученые Amplatz, Dotter,
Gianturco, Rusch, Zeitler и швейцарский врач
Gruntzig. На сегодняшний день существует
множество интервенционных методик,
огромное количество специального
инструментария, позволяющего осуществлять
лечение разнообразнейшей сосудистой
и несосудистой патологии.

Определение интервенционной радиологии

Интервенционная радиология – это
субдисциплина радиологии, включающая
способы лечения различных заболеваний
путем использования чрескожных доступов,
катетеров и других малотравматичных
инструментов, без наркоза, под контролем
лучевых методов визуализации. Для
процедур существует ограниченный круг
противопоказаний, им свойственна
безопасность, низкая себестоимость,
простота выполнения. Все вмешательства
можно условно разделить на две категории
– сосудистые и несосудистые интервенции.

Сосудистые интервенции

Сосудистые интервенции состоят из
следующих этапов:

  1. Ангиографическое исследование.

  2. Смена катетеров для конкретного типа
    вмешательства.

  3. Селективная катетеризация сосуда, на
    котором проводится вмешательство.

  4. Ангиографический контроль за правильностью
    положения катетера.

  5. Проведение вмешательства.

  6. Ангиографический контроль за качеством
    проведенного вмешательства.

  7. Ведение постинтервенционного периода.

Несосудистые интервенции не так
распространены, как сосудистые. Это
связано с тем, что интервенционная
радиология была создана специалистами,
занимающимися ангиографией, да и
большинство интервенций, на сегодняшний
день, проводится в ангиографических
кабинетах. Кроме того, при несосудистых
интервенциях реже используется
рентгеновский контроль, а значение УЗ
контроля возрастает. Число таких
интервенций растет с каждым годом,
меняется и их направленность.

Ангиография

Для проведения ангиографического
исследования используются ангиографические
аппараты, оборудованные многоплановой
системой сканирования, ЭОП и автоматическими
шприцами-инъекторами. К таким системам
предъявляются строгие требования по
дозовым нагрузкам с учетом длительности
процедуры.

ПОДРОБНОСТИ:   Не могут поставить диагноз урология


Исследование проводится в специально
оборудованном помещении ангиологом,
его помощником, операционной сестрой.

Операционная сестра подготавливает
инструментарий и препараты:

  1. Специальные иглы Сельдингера. Такой
    иглой удобно пунктировать только одну
    стенку артерии.

  2. Специально смоделированные зонды в
    зависимости от характера и целей
    исследования и манипуляций.

  3. Проводники в виде стальной струны,
    различной длины.

  4. Адаптер с трехходовым краном и канюли
    к нему.

  5. Шприцы с иглами.

  6. Растворы (0.5% и 0.25% новокаина, 500 мл физ.
    раствора с 1 мл (5000 ЕД) гепарина, контрастные
    вещества).

Преимущественно используются неионные
контрастные вещества (омнипак, ультравист)
в количестве 6-60 мл. Во избежание осложнений
рекомендуется не превышать количество
вводимого контрастного вещества более
1.5 мл/кг веса пациента.

Диагностическая ангиография проводится
для:

  1. Определения вариантов сосудистой
    архитектоники, получения представления
    об артериальной, капиллярной и венозной
    фазах ангиографии.

  2. Определения характера, топики и степени
    непроходимости сосудов.

  3. Выявления источника кровотечения.

  4. Уточнения локализации патологического
    очага и его размеров.

  5. С целью выбора эмболизирующего вещества
    для окклюзии.

Противопоказания к ангиографическому
исследованию:

  1. Общее тяжелое состояние больного.

  2. Наличие в анамнезе аллергических
    заболеваний.

  3. Выраженная сердечно-сосудистая,
    дыхательная и печеночно-почечная
    недостаточность.

  4. Значительное нарушение свертывающей
    системы крови.

  5. Повышенная чувствительность к йоду.


Последнее противопоказание является
относительным. Этим больным в течение
3 дней перед исследованием делаются
инъекции антигистаминных препаратов.

Ангиографические исследования у взрослых
и детей старше 12 лет выполняются под
местной анестезией, у детей младшего
возраста применяется наркоз.

Большая часть исследований проводится
по методике Сельдингера, состоящей из
нескольких этапов:

  1. Пункция артерии иглой Сельдингера.

  2. Введение проводника в артерию.

  3. Установка катетера в артерии.

Интервенции на желчных протоках.

Чрескожная чреспеченочная холангиография
(ЧЧХ) и дренирование

Чреспеченочный подход для диагностической
визуализации желчных протоков был
впервые описан Буркхардтом и Мюллером
в 1921 г. и заключался во введении
контрастного вещества в желчный пузырь
с помощью иглы, проведенной через печень.
Этот способ был модифицирован в 1937 г.
Юаром с соавт., вводившими липоидол
непосредственно в желчные протоки.

Однако только после Картера и Легера,
сообщивших о своем опыте использования
водорастворимого контрастного препарата,
этот способ получил более широкое
распространение. Он был впоследствии
усовершенствован и популяризован в
1974 г. Окудой с соавт., использовавшими
тонкую гибкую иглу с внешним диаметром
0,7 мм. Применение такой тонкой иглы
исключило необходимость проведения
операции сразу после этой процедуры.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологические прокладки что такое

Основным показанием для ЧЧХ является
обструктивная желтуха, диагностированная
с помощью ультразвука и КТ. Хотя эти два
последних метода достаточно чувствительны
и позволяют отличить обструктивную
желтуху от необструктивной, они не в
состоянии показать небольшие поражения,
частичную обструкцию и всю анатомию
желчных путей.

Кроме того, у 10-20% пациентов
с такими обструктивными поражениями,
как камни в протоках, стриктуры и опухоли,
отсутствуют расширенные протоки, которые
могли бы быть выявлены посредством
ультразвука и КТ. В этих случаях
холангиография с использованием
чрескожных и эндоскопических доступов
незаменима.

Для диагностических целей
ЧЧХ частично заменяет ретроградная
эндоскопическая холангиография (РЭХ).
Однако, если РЭХ неэффективна, или
пациенту планируется выполнение
билиарного дренирования, особенно при
высоких обструкциях, ЧЧХ является первым
шагом в диагностике поражений желчных
протоков и точной локализации обструкции,
вызванной опухолью, камнями или
воспалением.

Другие показания — это
истечение желчи после операции или
травмы, которое также можно лечить с
помощью катетерного дренирования. В
1966 г. Сельдингер сообщил о своем опыте
применения чреспеченочной холангиографии
из правого межреберного доступа с
введением через интродьюсер иглы, что
позволило осуществить внешний дренаж
билиарной системы после холангиографии.

Основным показанием для чрескожной
билиарной декомпрессии и дренажа
является нехирургическое воздействие
на билиарную обструкцию, вызванную
злокачественными процессами. Если это
возможно, адекватный дренаж следует
проводить в форме внутреннего дренирования
через эндопротез. В связи со значительно
более низкой летальностью традиционное
хирургическое вмешательство следует
заменить чрескожным или ретроградным
эндоскопическим введением эндопротеза.

При обструкции общего желчного протока
эти протезы зачастую можно установить
эндоскопически. При поражениях ворот
печени или состояниях, требующих дренажа
нескольких протоков, предпочтителен
чрескожный метод введения протеза через
правый боковой и/или передний эпигастральный
доступ. Применение этого метода позволяет
осуществить внутренний дренаж в 90%
случаев с отдаленной проходимостью
протеза, достигающей 75-80%.

Чрескожный
билиарный дренаж и баллонная дилатация
злокачественных билиарных желчных
стриктур, хирургических анастомозов
или склерозирующего холангита — важная
альтернатива в этих очень сложных
ситуациях, когда выбор хирургического
лечения крайне ограничен (помимо
трансплантации печени). Зачастую
необходимо длительное дренирование с
помощью пластмассовых трубок, особенно
для внутрипеченочных стриктур.

Расширяемые
металлические протезы следует использовать
только для внепеченочных поражений или
стриктур анастомозов, но только как
последнюю возможность, если множественные
баллонные дилатации оказались
неэффективными. Чрескожные вмешательства
по поводу желчных камней стали применяться
значительно реже после появления методик
ретроградной эндоскопической папиллотомии
и удаления камней.

При механической желтухе, возникающей
в результате опухолей головки поджелудочной
железы, печени, двенадцатиперстной
кишки, фаттерова соска, общего желчного
протока и других желчных путей, применяется
чрескожный транспеченочный доступ с
катетеризацией и дренированием билиарной
системы. Может быть использовано и
стентирование билиарных сосудов.

ПОДРОБНОСТИ:   Бетадин раствор применение в урологии

Вмешательства на желчном пузыре.
Классические хирургические вмешательства
на желчном пузыре заметно утратили свое
значение благодаря наблюдаемому в
последнее время росту интереса к
лапароскопической холецистэктомии.
Чрескожный способ удаления желчного
пузыря, разработанный Бархеном и
Коулменом, все еще не стал альтернативным
методом лечения.

Чрескожная холецистостомия,
по-видимому, единственный в настоящее
время чрескожный метод лечения желчного
пузыря, представляющий собой определенную
альтернативу хирургическим вмешательствам
при таких видах патологии, как острый
холецистит, эмпиема желчного пузыря
или холангит, то есть у пациентов,
относящихся к группе высокого риска.

Литература

  1. Справочник по рентгеноэндоваскулярным
    вмешательствам в онкологии / М.Е. Фишер,
    А.С. Мавричев, В.С. Дударев, Е.М. Жолнерович.
    – Мн., 1995. – 64 с.

  2. Дударев В.С., Анкифеев В.В. Современная
    интервенционная радиология //
    Новости
    лучевой диагностики. – 1997. –№1. – С. 26-27.

  3. Дударев В.С., Анкифеев В.В., Жолнерович
    Е.М. Эмболотерапия в интервенционной
    радиологии // Новости лучевой диагностики.
    – 1998. – №2. –
    С. 28-29.

  4. Иоселиани Д.Г. Повторная реваскуляризация
    миокарда у больных после аортокоронарного
    шунтирования, эндоваскулярная коррекция
    или операция прямой реваскуляризации
    миокарда // Кардиология. – 1998. – №2. – С. 5-8.

  5. Бакланов Д.В. Перспективы стентирования
    коронарных артерий у больных с острыми
    формами ишемической болезни сердца //
    Кардиология. – 1998. – №2. – С. 16-19.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector