Инвазивный метод в урологии

Малоинвазивная урология 

Малоинвазивная урология – современное направление в общей урологии, заключающаяся в проведении операций с причинением минимального вреда окружающим здоровым тканям. Фактически, в понятие малоинвазивной урологии можно включить и лапароскопическую урологию, когда оперативные вмешательства производятся «на закрытом» животе посредством введения манипуляторов.

Бакуров Е.Е. на зарубежных стажировках

С внедрением в широкую медицинскую практику тонких гибких манипуляторов, снабженными высокоточными видеокамерами, многие мучительные диагностические и лечебные манипуляции в урологии для пациентов стали и вовсе безболезненными. Например, цистоскопия – высокоинформативный метод диагностики, позволяющий своевременно обнаруживать рак мочевого пузыря, не представляет того страха от боли и дискомфорта, которые испытывали больные еще 5-10 лет назад.

Ввиду особенностей строения мочеполовой сферы, постоянного контакта слизистых с агрессивными средами (моча, секрет предстательной железы и т.д.), при операциях, выполненными именно по всем канонам малоинвазивной урологии наблюдается намного реже осложнений и иных побочных реакций. Как правило, болевой синдром менее выражен.

Несмотря ан все достижения современной медицины, пока нет оснований говорить, что теперь все операции в урологии можно производить под контролем видеоаппаратуры, вводя только специальные манипуляторы. По-прежнему остаются нерешенными многие вопросы, связанные с радикальными операциями. Достаточно часто врачам-урологам приходится сталкиваться с рядом заболеваний, требующих проведения только обширной полостной операции.

Малоинвазивная урология в Ростове-на-Дону развивается на базе хирургических стационаров, оснащенных лапароскопическими установками. Именно первые операции осуществлялись по уже наработанным схемам хирургами обшего профиля. Спустя несколько лет они успешно стали практиковаться в урологии. Лапароскопические операции в урологии в Ростове-на-Дону известны уже не один год, снискали определенную популярность среди специалистов, и благодарных пациентов в городе.

Грамоты и Сертификаты

УДАЛЕНИЕ ОЛЕОГРАНУЛЕМЫ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Самым распространенным способом утолщения пениса являлся метод инъекций вазелина под кожу полового члена. Однако, после введения вазелина возникали тяжелые осложнения в виде олеогранулемы и рубцовой деформации полового члена. Происходило это в связи с тем, что вазелин вызывал резко выраженную воспалительно-аллергическую реакцию, что неизбежно приводило к деформации пениса, а в ряде случаев и к импотенции.

В ряде случаев вазелин длительное время не вызывает аллергической реакции, при этом половой член выглядит утолщенным и эректильная функция не страдает. Тем не менее, это видимое благополучие: рано или поздно возникает воспалительный процесс, влекущий за собой тяжелейшие последствия, вплоть до необходимости ампутации деформированного полового члена.

Олеогранулема – доброкачественное новообразование полового члена, развивающееся после введения под кожу пениса инородных тел: различных гелей, вазелина, пластмассовых или металлических шариков и других инородных тел.

Олеогранулематозный процесс может распространяться на другие отделы полового члена, мошонку, мочеиспускательный канал, а также осложняться парафимозом (ущемлением головки), злокачественным перерождением. Следует упомянуть также о гнойно-воспалительных осложнениях такой процедуры, т.к. зачастую введение инородных веществ производится в антисанитарных условиях. В результате хирургическое лечение действительно становится единственным спасением.

Симптомы

Период времени от момента инъекции до первого обращения к врачу сильно варьирует и составляет от двух недель до семи лет, что зависит от времени появления жалоб. Основные жалобы при обращении на боли в области олеогранулемы, усиливающиеся при эрекции, малоподвижность кожных покровов полового члена, лимфатический отек, уменьшение размеров и деформация полового члена, нарушение эректильной функции, воспалительные изменения в области олеогранулемы.

Диагностика олеогранулемы

Как правило, не представляет трудностей. Тщательный осмотр и пальпация позволяют выявить плотные узловатые гранулемы в месте введения инородных веществ, рубцовую деформацию. В ряде случаев для уточнения характера поражения, а именно – вовлечения кавернозной ткани полового члена в патологический процесс и/или заинтересованность сосудов, могут потребоваться дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ полового члена, допплерография и допплероскопия.

Лечение олеогранулемы полового члена только оперативное. аключается в хирургическом иссечении олеогранулематозных инфильтратов, что в ряде случаев позволяет предупредить осложнения. Сложность операции зависит от количества введенного вазелина или другого вещества. Если гранулема небольшая и располагается в области крайней плоти, то выполняется экономное удаление измененных тканей и кожи с ушиванием дефекта.

Однако чаще всего поражение кожи столь обширно, что приходится проводить операцию в два этапа: сначала иссекать измененную кожу всего полового члена с погружением его в подкожный тоннель передней поверхности мошонки (операция Райха, 1 этап). Через 1,5-2 месяца выполняется второй этап операции Райха – отделение от мошонки полового члена с окончательным восстановлением его кожного покрова.

Если объем кожи мошонки не позволяет выполнить полноценную пластику, то выполняется пластика покровных тканей полового члена свободными кожными лоскуиами, взятыми с предплечий, спины или боковой поверхности бедра пациента.

Если в патологический процесс вовлечены кавернозные тела полового члена, то для восстановления эректильной функции требуется имплантация протезов полового члена. Однако при этом, безусловно, повышается риск возникновения послеоперационных осложнений.

Возможные осложнения оперативного лечения

Вероятны общие для всех видов операций осложнения, такие как боли, кровотечение, раневая инфекция, плохое заживление раны. Иногда возможно неполное приживление пересаженной кожи, а также развитие сексуальной психологической дисфункции, корригирующейся с помощью применения рациональной психотерапии.

Течение послеоперационного периода

В большинстве случаев своевременная операция по удалению олеогранулемы позволяют добиться морфологического и функционального выздоровления со сравнительно быстрой реабилитацией больных. Отдалённые результаты благоприятные. Вы будете удовлетворены не только косметическим эффектом операции, но и сохранившейся возможностью половой жизни, поскольку при наличии нарушений эрекции, возможно выполнение фаллопротезирования.

ПОДРОБНОСТИ:   Поликлиника от нии урологии

Таким образом, олеогранулема полового члена является актуальной проблемой современной медицины . Введение под кожу полового члена вазелина, парафина, пластмассовых или металлических шариков и других инородных тел с целью увеличения длины и толщины пениса с формированием олеогранулемы не дает положительного эффекта и отрицательно влияет на половую функцию пациентов.

К тому же, в настоящее время уже разработаны и применяются достаточно эффективные хирургические методики увеличения диаметра полового члена основанные на переносе тканей (мышцы) с других частей тела и помещении их под кожу пениса. В любом случае, при желании изменить форму или размеры полового члена необходима консультация специалиста. Самолечение в данном случае просто недопустимо.

Ампутация полового члена является самым тяжелым видом генитальной травмы. Частота ампутации пениса невысока и, по данным различных авторов, составляет от 2 до 5% среди всех видов повреждений половых органов у мужчин. Проблема восстановления длины пениса после травматической ампутации во многом зависит от величины оставшейся культи пениса.

Отсутствие головки полового члена после ампутации не дает возможность использовать тракцию на JES-экстендере. При выраженной внутренней части целесообразна операция по мобилизации и перемещению ножек полового члена с их фиксацией в области лонных костей и одновременным фаллопротезированием. Эта операция позволяет удлинить наружную часть пениса за счет внутренней в среднем на 5-6 см.

В случае дистальных ампутаций (головка полового члена, дистальная треть тела) возможно удлинение полового члена путем лигаментотомии с последующим интенсивным вытяжением вакуумной помпой.

При субтотальных ампутациях пениса возможность удлинения, исходя из местных тканей, проблематична, и практически единственным вариантом реабилитации пациентов остается только микрохирургическая или другие виды фаллопластики.

Приводим наблюдение. Больной И. 17 лет, поступил с диагнозом ампутационная культя полового члена. Длина культи пениса около 1,5 см. Мошонка и яички сохранены. В анамнезе – огнестрельная рана полового члена с его ампутацией (ранение пыжом из охотничьего ружья), с последующей первичной хирургической обработкой раны и формированием кожно-уретрального свища в городской больнице.

Инвазивный метод в урологии

С целью создания неофаллоса, восстановлению сексуальной функции, а также социальной реабилитации пациента решено было выполнить тотальную фаллоуретропластику с одномоментным протезированием неофаллоса полужесткими протезами полового члена.

Методика проведения операции

Под ЭТН подготовлена реципиентная зона в области ампутационной культи полового члена. Выделены культи кавернозных тел, культя уретры мобилизована и отделена от кавернозных тел. Ножки кавернозных тел бужированы. Дистальные концы полужестких протезов полового члена AMS-650 погружены в сосудистые протезы, а проксимальные помешены в сформированные интракавернозные каналы.

Выполнен забор сложносоставного кожно-фасциального лоскута передне-латеральной поверхности левого предплечья на лучевом сосудистом пучке. Лоскут состоял из двух кожных частей, разделенных участками деэпидермизированной кожи. Между этими частями располагался участок, соответствующий неоуретре. Вверху лоскута находился участок кожи, соответствовавший неоголовке.

Неофаллос вместе с неоуретрой и неоголовкой были сформированы, после чего трансплантат был перемещен в реципиентную зону. Неоуретра была анастомозирована с культей уретры конец в конец, лучевой нерв лоскута анастомозирован с дорсальным нервом полового члена интрафасцикулярным швом нитью 9-0, наложены кожные швы по периметру раны. Реваскуляризация трансплантата осуществлялась через нижние эпигастральные артерию и вену.

Донорская зона укрыта аутодермой толщиной 0.8 мм, взятой с передне-наружной поверхности бедра с помощью дерматома. Лоскуты перфорированы, уложены на донорскую зону и фиксированы непрерывным обвивным швом викрилом 3-0.

Послеоперационный период протекал без осложнений, в результате операции получен хороший эстетический и функциональный результат.

Проведение такой операции позволяет одномоментно решить проблему восстановления полового члена, уретры и ригидности неофаллоса, а также гипотетически эрогенной чувствительности, что немаловажно для социальной и сексуальной реабилитации пациента.

МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ ТОТАЛЬНАЯ ФАЛЛОПЛАСТИКА

Неофаллос – методика протезирования

В настоящее время восстановление пениса выполняется с использованием торакодорсального или лучевого лоскута. Адекватно решить данную задачу на сегодняшний день позволяет микрохирургическая аутотрансплантация тканей, ставшая возможной благодаря появлению микрохирургического метода. Восстановление полового члена является сложной проблемой пластической хирургии.

Цель этой операции – создать “функциональный” неофаллос, который можно использовать как для нормального (в положении стоя) мочеиспускания, так и для проведения полового акта.

Малоинвазивная урология 

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

Заказать звонок

Позвонить врачу

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

ПОДРОБНОСТИ:   Урологическое отделение (рентгеноударноволнового дистанционного дробления камней)

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Редактировала статью ЯМ 23.10.2016

УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕНИСА – ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Изменение приоритетов общественной морали и сознания в сторону гуманизации привело к тому, что основным направлением современной медицины можно считать улучшение качества жизни человека. Качество сексуальной жизни – один из важных компонентов этого понятия. Если пациент имеет проблемы, связанные с недостаточной длиной полового члена, что заставляет его избегать сексуальных контактов, то успешное проведение операции может в значительной степени повысить как качественную, так и количественную сторону половой жизни.

Длина недоразвитого пениса (микрофаллоса) в состоянии возбуждения не превышает девяти сантиметров. Длина, которая превышает эту отметку, является нормой. Но все же многие мечтают увеличить длину полового члена. Некоторые сразу решаются на операцию. Между тем для увеличения полового члена совсем не обязательно сразу ложиться под нож хирурга.

Рекомендуется постепенное вытяжение пениса с помощью экстендера – уникального прибора, конструкция которого была разработана в Дании. Экстендер закрепляется на половом члене и с помощью специальных штанг медленно растягивает его пещеристые тела. Мужчина носит аппарат по нескольку часов в день в течение 3 – 6 месяцев. За это время пенис вытягивается на 2 – 3, максимум на 6 см.

Если же пациенту этого недостаточно, мы предлагаем ему операцию. Она заключается в рассечении связки, поддерживающей половой член, что сразу добавляет 2 – 5 см. После чего, чтобы добиться максимально возможного результата, сразу надо начинать носить экстендер. Сочетание двух этих методик гарантирует удлинение полового члена на 5 -6 см.

Существуют как консервативные, так и хирургические способы увеличения полового члена.

Консервативные методы увеличения пениса – увеличение полового члена с помощью аппарата JES-экстендера

Эта система представляет собой устройство для механического вытяжения полового члена. Для достижения эффекта JES-экстендер необходимо носить до 6 часов в день в течение 3-6 месяцев, постепенно увеличивая длину штанг аппарата. Таким образом, возможно удлинить половой член до 6 см, но чаще не более, чем на 3 см.

Хирургические методы увеличения пениса

Стандартная лигаментотомия – рассечение подвешивающей связки (с пластикой кожных покровов лобка). Этот способ дает лишь визуальный эффект и увеличивает половой член только в расслабленном состоянии. Мобилизация кавернозных тел с изменением точек фиксации. Эта методика не применяется при нормальных размерах полового члена и используется при микрофаллии.

Для того чтобы понять, за счет чего происходит увеличение полового члена, необходимо представлять его анатомию. Половой член состоит из двух кавернозных тел, которые представлены внутренней и наружной (висячей) частью, которая фиксирована к костям таза подвешивающей связкой. Часто бывает так, что внутренняя часть кавернозных тел длинее, чем наружная. Тогда, за счет рассечения подвешивающей связки удается удлинить половой член на длину, которую позволяет внутренняя часть кавернозных тел.

Для достижения оптимального эффекта целесообразнее использовать лигаментотомию с одновременным использованием JES-экстендера. За счет операции одномоментно удается удлинить половой член на 2-5 см, а последующее ношение аппарата закрепляет положительный результат операции и также способствует дальнейшему вытяжению полового члена. В этом случае иногда удается удлинить пенис даже на 6 см.

Разработанная методика увеличения пениса – лигаментотомия через мошоночный доступ – позволяет сократить время операции с 1-1.5 часа (стандартная лигаментотомия) до 10-15 минут. После операции не остаётся некрасивого шрама в области лобка, как при стандартной методике, а разрез в области мошонки заживает, не оставляя следа.
V-Y ПЛАСТИКА ПОЛОВОГО ЧЛЕНААндрология – хирургическая андрология и урология – www.Doctor-klin.ru

Методика V-Y-пластики полового члена является хирургическим методом удлинения пениса. Суть операции заключается в создании разреза кожи в области лобка в форме буквы “V” с последующим ушиванием дефекта в виде буквы “Y”. Это позволяет создать видимость удлинения члена по сравнению с уровнем мошонки.

V-Y пластику достаточно часто сочетают с лигаментотомией. “Удлинение” после V-Y пластики является лишь проявлением скротолизации полового члена (scrotum – мошонка, мед.), то есть наползания кожи мошонки на половой член. Половой член при этом как бы окружен мошонкой со всех сторон. Понятно, что такая операция является лишь косметической и не удлиняет половой член, в связи с этим возникает серьезный вопрос о целесообразности ее применения. Осложнениями V-Y пластики являются: грубые рубцы, уменьшение длины полового члена, нагноение послеоперационной раны, “собачьи уши” на мошонке.

Прежде чем думать об утолщении полового члена, нужно четко взвесить все “за” и “против” и понимать, что “главное не размер, а умение…” С помощью операции возможно утолщить половой член мужчины. Но при этом утолщение пениса не всегда решает проблему, если она заключается не в недостаточности толщины пениса, а в «бедной» сексуальной технике.

ПОДРОБНОСТИ:   Поможет ли Таваник при простатите

Обычно мужчина, который имеет половой член нормальной толщины, обращается за медицинской помощью после недовольства женщины, когда она сводит все неудачи в сексуальных отношениях к недостаточному размеру полового члена. После операции данная ситуация никак не разрешится, так как в таких случаях причиной недовольства женщины скорее является скудная сексуальная техника партнера. Также надо понимать, что утолщенный половой член может быть непригоден для альтернативных видов секса из-за своих размеров.

С другой стороны, если мужчину размеры его полового члена вполне устраивают и основной причиной является “индивидуальная анатомическая несовместимость” партнеров, более разумно прибегнуть к операции, по уменьшению размеров влагалища, которая значительно проще и безопаснее, чем трансплантация увеличивающих объем пениса мышечных лоскутов. Обычно такая ситуация наблюдается после родов у женщины.

Дело в том, что мышечный лоскут, фиксированный к оболочкам члена, не дает ему сократиться при отсутствии эрекции. Поэтому никакая стрессовая ситуация, будь то испуг или резкое охлаждение, никогда не приведут к подобной реакции ткани кавернозных тел и сокращению полового члена.

Метод липофилинга подразумевает инъекции собственной жировой ткани пациента, которая выступает в роли наполнителя. Жировая клетчатка, полученная при липосакции области живота, помещается под кожу пениса, тем самым увеличивая его в объеме.

Использование собственных тканей дает возможность практически полностью решить проблему возникновения аллерго-воспалительной реакции на наполнитель, но инъецированная жировая ткань имеет тенденцию к рассасыванию в связи с тем, что при липосакции жировые клетки теряют связь с питающими их сосудами и постепенно растворяются.

Из-за того, что процесс разрушения клеток происходит с разной степенью интенсивности, половой член может деформироваться за счет неодинаковой толщины жировой прослойки на разных его участках. Кроме того, жировые клетки, оставшись без кровоснабжения, становятся причиной разного рода воспалительных осложнений из-за резкого снижения местного иммунитета.

Метод трансплантации кожно-жировых ягодичных лоскутов позволяет пересаживать под кожу полового члена лишенные эпидермиса кожно-жировые лоскуты, взятые с ягодичной области. Использование в качестве трансплантата тканевого блока решает проблему с быстрым рассасыванием жировых клеток, однако очень часто при использовании ягодичных лоскутов приходится сталкиваться с отторжением пересаженной ткани, вызванным ее неадекватным кровоснабжением.

Имплантация рассасывающейся матрицы пениса

Также одним из методов является утолщение пениса с использованием органических матриц с фибробластами (клетки соединительной ткани). Преимуществом данного метода является то, что матрица способна к кровоснабжению и не вызывает реакции отторжения, а также имеется возможность более точного изменения толщины полового члена.

Утолщение пениса методом трансплантации мышечного лоскута

Утолщение пениса методом трансплантации мышечного лоскута является наиболее приемлемым. В данной методике в качестве пластического материала используется фрагмент прямой мышцы живота на собственных сосудах. Во время операции осуществляется доступ к прямой мышце живота и выделяется ее часть на артерии и вене. Далее мышца поворачивается и переносится под кожу полового члена, где фиксируется к его оболочкам.

Близкое расположение заинтересованных областей и достаточное количество трансплантируемого материала позволяет добиться необходимого утолщения, минуя этап сшивания сосудов, а также избежать главного осложнения всех используемых ранее методов – отторжения трансплантата.

Для избегания возможных осложнений пациентам в первые дни после операции показан постельный режим, а в дальнейшем – отказ от тяжелых физических нагрузок в течение 6 месяцев.

Нано-нож при раке простаты

Под термином «нано-нож» подразумевается метод необратимой электропорации. Это одна из новейших разработок. Создана она была в 2007 году учёными из США. Через год её одобрили контролирующие органы и прибор активно применялся для проведения операций по лечению рака почки, простаты, печени и лёгких.

Уникальность прибора заключается в том, что он становится спасательным кругом для пациентов с неоперабельным раком (в случаях, когда доступ к опухоли осложнён, или невозможен). Принцип работы прибора довольно прост. Он излучает поле, способное разрушать пораженные раком клетки, сохраняя в целости здоровые ткани простаты.

Как это происходит? Используя электроды, врач направляет на раковые клетки импульсы, создающие электрическое поле, имеющее напряжение 3 тысячи вольт. В результате подобного воздействия в раковых клетках образуются поры, что приводит к их последующему разрушению. Этот процесс медики называют апотоз.

  • Для выполнения операции не требуется длительная госпитализация пациента. Он проводит в клинике всего один день, после чего выписывается домой;
  • Послеоперационные боли минимальны;
  • Осложнения после операции возникают крайне редко;
  • Нано-нож эффективен в тех случаях, когда другие варианты операции недоступны. Это шанс для неоперабельных пациентов.

В настоящее время эта технология наиболее эффективна и безопасна в том плане, что позволяет избежать нарушений сексуальной функции и регуляции мочеиспускания.

К сожалению, так как метод ещё новый, нет никакой информации о долгосрочных результатах.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector