Классификация методов лечение мочекаменной болезни – Полезные статьи по урологии

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Спровоцировать мочекаменную болезнь могут внешние и внутренние факторы. Однако ученые еще изучают влияние этих факторов на организм, поэтому механизм возникновения патологии пока остается загадкой. Считается, что на организм постоянно влияет определенный набор предрасполагающих факторов. Но в какой-то момент к ним может присоединиться еще один фактор, который и запускает начало заболевания. Интересно, что после того, как фактор запустил патологию, он исчезает.

Одним из важнейших предрасполагающих факторов мочекаменной болезни является мочевая инфекция. Большинство инфекционных агентов оказывают воздействие на состав мочи: способствуют формированию камней и кристаллов, а также ощелачиванию мочи.

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Причины

Указанный недуг считается полиэтиологичным. Таким образом можно охарактеризовать заболевания, этиология и патогенез которых определяются воздействием нескольких провоцирующих факторов. В группе риска находятся мужчины в возрасте от 20 до 45 лет. Пациенты, входящие в эту категорию, страдают от уролитиаза, чаще, чем остальные.

Мочекаменная болезнь провоцируется следующими факторами:

  • Патологические изменения в органах мочевыделительной системы;
  • Нарушения в метаболизме;
  • Обезвоживание организма;
  • Интоксикация;
  • Несбалансированный рацион питания;
  • Хронические заболевания ЖКТ.

Патогенез усугубляются негативным влиянием внешних факторов риска. Выделяют несколько причин возникновения интенсивных проявлений: малоподвижный образ жизни, пагубные зависимости.

При мочекаменной болезни вероятность того, что камни все же образуются, зависит от уровня кальция в урине. Если конкременты характеризуются крупным размером, их удаляют посредством хирургической операции. Риск появления мочекаменной болезни повышается из-за генетической предрасположенности, проживания на определенной территории, имеющихся хронических патологий, проблем с психосоматикой. При подборе медикаментозной схемы врач учитывает первопричину и характер патогенеза.

В основе возникновения камней в органах мочевыводящей системы лежат аномалии в процессах обмена веществ. Данные нарушения возникают в результате наследственной предрасположенности, гормональных заболеваниях и т.д. Любая из проведенных операций при мочекаменной болезни не является методом излечения, так как не влияет на причину заболевания. Предрасполагающие факторы развития мочекаменной болезни:

  • случаи МКБ в семье;
  • проживание в местах, эндемичных по МКБ (жаркий климат);
  • скудный рацион питания, богатый способствующими камнеобразованию продуктами;
  • употребление малого количества жидкости;
  • профессиональные вредности;
  • гиповитаминоз А и В;
  • инфекции мочевых путей;
  • прием медикаментозных средств (препараты кальция и витамина Д, сульфаниламидные препараты, витамин С более 4 г в сутки);
  • аномалии системы мочевыделения (сужение лоханки или мочеточника, дивертикулы и кисты чашечек, обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, подковообразная почка);
  • хронические заболевания (гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, болезнь крона, состояние после резекции (удаления части) подвздошной кишки, саркоидоз, синдром нарушения пищеварения).

Мочекаменная болезнь (МКБ)

Диагноз аллергическая бронхиальная астма МКБ устанавливается пациентам при подтверждённой расположенности организма больного к выявленным аллергенам. Провокаторами, вызвавшими недуг, бывают: инфекционные и неинфекционные аллергены, различные паразиты. Это намного облегчает постановку диагноза и освобождает от обязательного разделения болезни на инфекционно и неинфекционно-аллергическую, как делалось ранее.

Смешанная астма: (J45.8). Её указывают как основную в диагнозе, когда у человека присутствуют как аллергические, так и неаллергические признаки патологии.

  • Поздно проявившаяся астма.
  • Астматический статус: (J46). Описывается в классификации как серьёзно угрожающее здоровью осложнение болезни, которое появляется как результат продолжительно некупирующегося приступа. Для него характерно появление отёка бронхов, высокая концентрация в них вязкой мокроты, приводящие к ощущению сильной нехватки воздуха. В этой группе выделяют острую тяжёлую астму, всегда угрожающую жизни человека.

    Мочекаменная болезнь

    ( МКБ ). камень почки. Чрескожные операции по камень лоханки левой почки. Код по международной классификации болезней МКБ-10: Группировка рака почки по стадиям. Код по МКБ 10: Камни почки и камни в почке Коралловидные конкременты Камень. Рисунок 23. Низкое впадение ПП и возможные варианты взаимоотношений мышечных слоев ПП и ОЖП.

    После выпитых мною за 10 дней 20 капсул пролит, попал с приступом почечной колики в урологию. После выпитых мною за 10 дней 20 капсул пролит, попал с приступом почечной колики. Мочекаменная болезнь в семейном анамнезе Проживание в эндемических регионах.

    По поводу второго вопроса Вам необходимо обратиться к детскому хирургу на прием. По каким критериям определяется статус инвалидности? Какие заболевания входят. Данный симптом заболевания по международной классификации имеет и свой код по мкб. Домены Регистрируйте RU/РФ от 150руб. Windows хостинг Комфорт с панелью управления Plesk.

    Код по МКБ 10: Q63 Другие врожденные аномалии пороки развития почки. Врожденный камень почки. Q63.9 Врожденная аномалия почки. 14 янв 2012 Камень почки может выйти из чашечнолоханочной системы и расположения, размерами: правая – 14х7х8,9см, левая – 10,5х6,6х6. Карта форума судебных медиков Обсуждаем ФСМ Предложения, замечания, проблемы работы.

    При УЗИ: верхняя и средняя группы чашечек левой почки расширены до 3 в верхней группе чашечек – 5х16х10 мм, плотностью до 900 HU; в средней. Гидронефроз правой или левой почки встречается одинаково часто, Код по международной классификации болезней МКБ-10: инфекция, образование камня в лоханке или травматическое повреждение пораженной почки. Например, если говорить про рак почки, код по МКБ 10 будет С64 или С65. рак левой почки по МКБ.

    Код по МКБ 10: камни почки и мочеточника без гидронефроза Поиск по коду МКБ. Верхняя и средняя группы чашечек левой почки камень левой почки. по мере. Код по МКБ 10: N20-N23 МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. N20 Камни почки и мочеточника. Исключены: с N21 Камни нижних отделов мочевых путей. N00-N99 по МКБ-10. Камни почки и мочевого пузыря вокруг мочевыводящего катетера.

    Камни почки и мочевого пузыря вокруг мочевыводящего. Основные требования МКБ-10 к формулировке заключительного Далеко не все понятия и коды, указанные в МКБ-10, допустимо использовать для формулировки почечной недостаточностью, с сердечной и почечной недостаточностью Осложнения. Тромбоэмбол в левой средней мозговой артерии. Успешный (17 марта 2012, 19:39 ) Здраствуйте. Скажите безопасно ли курить марихуанну каждый день.

    МКБ: камень правой почки. составившее 10 сеансов, по поводу камня правой почки. В приемном покое заподозрили МКБ, отправили на УЗИ, рентген и На утро вышел камень примерно 2×3мм, боли в левой почке но периодически там возникали разовые боли, секунд на 10. HTML код Выкл. Здравствуйте Доктор! У меня правая почка подшита, мочекислый диатез, сдала анализы вот. 07.08.

    14 18:52Марина. Здравствуйте, Владимир Борисович. Мне 50 лет, предменопауза. Миома больших. (МКБ) Почки; У меня коралловый большой камень в левой почке 3 раза по 1 часу. Микролитиаз почек — это самая начальная стадия мочекаменной болезни. у 8-10% людей болеющих микролитиазом без соответствующего лечения.

    Более частое поражение левой половины толстой кишки объясняют её анатомическими и Коды по МКБ-10 сахарных диабетом, почечной недостаточностью, циррозом печени, злокачественными там сосуда в результате хронического воспаления или образования пролежня на месте калового камня. Итак, мой первый обзор достойных внимания добавок для женского здоровья с айхерб.

    1 градская больница Москва Для удобства восприятия, все отзывы здесь выведены. Код по МКБ 10: Q63 Другие врожденные аномалии пороки развития почки. Врожденный камень почки. Q63.9 Врожденная аномалия почки. KUB stone.jpg. Рентгенограмма, демонстрирующ. Чистотел большой. Название на латыни: Chelidonium majus Синонимы: адамово ребро, бородавник.

    При УЗИ: верхняя и средняя группы чашечек левой почки расширены до 3 в верхней группе чашечек – 5х16х10 мм, плотностью до 900 HU; в средней. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз, уролитиаз) — второе по распространённости. Статистика В: cогласно статистике, рак молочной железы в Украине занимает первое.

    Запитання: Мне по рекомендации моего лечащего врача необходимо провести. Восстановление щитовидной железы. Руководство для пациентов читать онлайн. Перед. 1. Миллион двести? В конце 1959 года вновь был поднят вопрос о необходимости. Код по МКБ-10; Эпидемиология; Причины; Факторы риска; Патогенез; Симптомы; Где болит? Например, крупный камень, локализующийся в паренхиме почки, без нарушения внутрипочечной уродинамики Боль в левой почке.

    классификация мочекаменной болезни урология

    Здравствуйте, у меня хроническая МКБ с 2000 года. В этом году пришлось делать. Станислав Радченко (18 марта 2012, 10:33 ) Каждый день даже дышать небезопасно, что уж про. Своевременное лечение спасает почки Человек, у которого камни в почках, зачастую. 23.08 01:06 Здравствуйте! Люди добрые! Возможно, пишу не по адресу, просто я не знаю.

    13 июл 2016 Врожденная агенезия, гипоплазия, дистопия почки — врожденные аномалии почек Код по МКБ-10: Q 63.8 — Врожденный камень почки. 21 фев 2015 Адаптированный вариант МКБ-10 для СМП A08.4 Ротавирусный C64 Рак почки I44.7 Блокада левой ножки пучка Гиса N20.9 Камень почки и мочеточника Краткие шкалы, классификаторы, коды ОМС.

    Камни в почках, нефролитиаз, причины возникновения камней в почках, симптомы камней.

    Заключение: Мочекаменная болезнь (МКБ). Коралловидный камень левой почки. Рекомендованы УЗИ, экскреторная урография, КТ.

    Методы лечения такой формы МКБ разнообразны, до настоящего времени у врачей нет общепринятой тактики. Для облегчения состояния пациенту выполняются открытые оперативные вмешательства (нефрэктомия, открытая нефролитотомия), дистанционная литотрипсия, чрескожная нефролитолапаксия (дробление с помощью эндоскопа).

  • Невероятно Можно вылечить сифилис, гонорею, микоплазмоз, трихомониаз и другие венерические заболевания навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Эффективное средство существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендует венеролог Сергей Бубновский!

    Источники: http://permjew.ru/kod-po-mkb-10-kamen-levoy-pochki/, http://pso-bekas.ru/kamen-levoy-pochki-kod-po-mkb-10/, http://zpppstop.ru/rasshifrovka/obzornaya-rentgenogramma-organov-mochevydelitelnoj-sistemy-i-korallovidnyj-kamen-pochki.html

    Международная классификация болезней МКБ -10. Электронная версия. Наши проекты: МКБ -10 · МКБ -С-3 (стоматология).

    Международная классификация болезней МКБ -10 онлайн Коды МКБ -10 N20-N23 Мочекаменная болезнь (11).

    Вы находитесь в разделе: Международная классификация болезней, По коду, Введите не менее трех символов названия или знаков кода нозологии.

    Артифакия. Перечень заболеваний для определения инвалидности

    Артифакия код по мкб Офтальмологи код за мкх 10 артифакія История болезни иридоциклит правого глаза История болезни.

    Классификация камней при мочекаменной болезни

    Существует несколько форм мочекаменной болезни. Их систематизируют, учитывая следующие показатели:

    1. Разновидность мочевых камней;
    2. Локализация конкрементов.

    При классификации мочекаменной болезни по первому признаку выделяют камни, образующиеся в условиях кислой и (или) щелочной среды. Ураты характеризуются плотной структурой и желто-коричневым цветом. Фосфаты содержат фосфорную кислоту, обладают белым оттенком, быстро разрушаются. Перечень можно дополнить оксалатами, холестериновыми, цистиновыми и ксантиновыми камнями.

    Если квалификация мочекаменной болезни проведена по второму признаку, у больного выявляют нефролитиаз (паренхиматозные органы), цистолитиаз (мочевой пузырь) или уретеролитиаз (мочевыводящие протоки). При постановке диагноза особое значение имеет квалификация камней. При мочекаменной болезни лечение назначают, ориентируясь на результаты дифференциальной диагностики.

    Виды конкрементов, которые обнаруживают при мочекаменной болезни, классифицируют по этиологии, локализации, составу, риску повторного образования, рентгенологическим характеристикам, количеству.

    По локализации выделяют камни почек, мочевого пузыря и мочеточника. Зависимо от количества камни могут быть множественными (песок) и одиночными. По химическому составу конкременты могут быть фосфатные, оксалатные, уратные, цистиновые, из мочевой кислоты, ксантиновые, 2,8-дигидроксиадеиновые, струвитные.

    Чаще всего у пациентов диагностируют следующие четыре вида камней:

    1. Кальциевые. У пациентов с мочекаменной болезнью в 80% случаев обнаруживают кальциевые конкременты, которые могут иметь различную текстуру, размер и форму. Такие камни при мочекаменной болезни у мужчин диагностируют в тех случаях, когда возраст больного превышает 50 лет. Бывают камни фосфатными, оксалатными и карбонатными. Реже всего встречаются кальциево-фосфатные камни в чистом виде.
    2. Уратные. Выявляются всего в 6-10% случаев. Состоят такие камни из солей мочевой кислоты: урата аммония и натрия, а также дигидрата мочевой кислоты.
    3. Струвитные. Образовываются эти камни из-за инфекций мочевыделительной системы и состоят из отходов жизнедеятельности возбудителей инфекции — магнезио-аммониевых фосфатов. Струвитные камни диагностируют в 10% случаев.
    4. Цистиновые. Выявляют такие камни в 1% от количества всех случаев. Зачастую образовываются они у больных с генетической патологией, для которой свойственно нарушение процесса выведения аминокислоты цистина.

    1. Неорганические кальций-оксалатные, фосфатные, карбонатные камни. Встречаются в 80% случаев, при оксалатных камнях рецидивы наблюдаются в 40% случаев, при фосфатных – в 65%. Магнийсодержащие камни чаще встречаются у женщин на фоне воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, рецидивы мочекаменной болезни у женщин встречаются в 70% случаев.

    ПОДРОБНОСТИ:   Китайские урологические пластыри от простатита: отзывы

    2. Органические камни:

    • уратные конкременты образуются из мочевой кислоты, преимущественно наблюдаются у мужчин при кислотности мочи 5,0-6,0;
    • белковые (цистиновые, ксантиновые) конкременты формируются при кислотности мочи менее 6,5, что связано с врожденными дефектами метаболизма белка в организме, рецидивы при данной, достаточно редкой форме мочекаменной болезни, встречаются практически в 90% случаев.

    У 50% пациентов конкременты имеют смешанное строение.

    1. По количеству камней: одиночный, коралловидный, множественный камни.2. По наличию воспаления: инфицированный, неинфицированный.3. По локализации: камни чашечки, лоханки, верхней, средней или нижней трети мочеточника, мочевого пузыря, уретры, одно- или двухсторонние.

    Преимущественно аллергическая астма: (J45.0). Её ещё называют атопической формой болезни. Для подтверждения именно этого диагноза необходимо выявить конкретный аллерген, спровоцировавший запуск патологического процесса.

  • Идиосинкразическая разновидность болезни, в основе образования которой не находятся иммунные механизмы.  (Она часто проявляется как ОРЗ, но впоследствии, отмечаются атаки удушья и одышки. Обострение в таком случае может длиться как на протяжении нескольких дней, так и месяцев);
  • Эндогенная неаллергическая астма  (часто появляется из-за раздражения бронхов, перепадов температуры, резких запахов, вирусных инфекций. Также причиной её появления может послужить стресс, перенесённые бронхит или пневмония, большая влажность воздуха).
  • Не уточнённая форма заболевания: (J45.9). Причина её так и остаётся неизвестной. Её зачастую ассоциируют с запоздало проявившейся астмой. Подобный случай часто отмечается на фоне продолжительного развивающегося хронического бронхита. Различают:

    • Первичные 18 – 40 лет
    • Вторичные 45 – 60 лет
    • Психологический
    • Ситуационный

    Органическая

    Урология Зависит от возраста и кол-ва андрогенов Хирургическая Неврологическая Фармацевтический эффект Алкоголь и наркотики
    1.Заболевания простаты 1.Гиперчувственность
    2.Уретриты 2.Гипервозбудимость эякуляторного центра
    3.Нарушение функции 5 НТ рецепторов
    4.Повреждение дорзальных нервов
    5.Повреждение периуретральных нервов

    АПЖ обычно классифицируют в соответствии со значениями суммарного балла международного индекса симптомов при заболеваниях простаты (IPSS – Internetional Prostate Symptom Score).

    В России не утратила своего значения усовершенствованная классификация Гюйона, согласно которой выделяют 3 стадии болезни:

    • I стадия – компенсации (незначительная дизурия при отсутствии остаточной мочи).
    • II стадия – субкомпенсации: симптоматика заболевания прогрессирует, имеется остаточная моча, снижается функциональное состояние почек и верхних мочевых путей, возникают осложнения.
    • III стадия – декомпенсации: полная декомпенсация функции мочевого пузыря, парадоксальная ишурия, выраженный уретерогидронефроз, хроническая почечная недостаточность (ХПН).

    Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты.

    Симптомы мочекаменной болезни

    При мочекаменной болезни в зону поражения входят органы мочевыделительной системы. Патологические изменения провоцируют появление тяжести в области подреберья, половых органов, промежности и нижней части живота. Возможно развитие мучительно острой боли, ощущения неполного мочеиспускания, диспепсического расстройства.

    Симптомы мочекаменной болезни проявляются с разной интенсивностью, лечение подбирают при индивидуальном подходе к каждому пациенту. Боль может быть:

    • Тупой;
    • Острой;
    • Постоянной;
    • Кратковременной.

    Первые признаки часто игнорируют, это чревато ускоренным прогрессированием патологии. Локализацию неприятных ощущений определяют, учитывая размеры и местоположение конкрементов. Отсутствие клинических проявлений не гарантирует благоприятного исхода. Среди первых признаков присутствуют почечные колики.

    Высока вероятность появления ложных позывов к мочеиспусканию. Перемещение конкрементов из почечной лоханки в мочевыводящие протоки провоцирует появление крови в моче. Блокирование урины ведет к ее скоплению и застою, что чревато возникновением благоприятных условий для размножения пагубной микрофлоры.

    Более крупные камни локализуются обычно в почках. Если камни занимают фиксированное положение, у больного никаких симптомов нет. Однако во время движения таких камней по мочеточнику происходит его закупоривание и возникают признаки почечной колики.

    У ряда пациентов МКБ протекает без всяких симптомов, а камень обнаруживается случайно во время прохождения профилактического осмотра. Интенсивность клинических проявлений не зависит от размеров конкремента. Главным фактором, определяющим симптоматику, является локализация и наличие инфекции. Например, камень больших размеров может не вызывать признаки мочекаменной болезни, если отток мочи не нарушен.

    Наиболее частым проявлением МКБ является почечная колика. В таком случае пациентов беспокоят резкие боли в пояснице на стороне камня, иррадиирующие в область мочевого пузыря, половых органов. При локализации конкремента в нижней трети мочеточника возникают позывы к мочеиспусканию. В некоторых случаях боль разлитая, по всему животу или локализуется на стороне здоровой почки.

    Во время почечной колики пациенты постоянно двигаются. Могут появляться симптомы раздражения брюшины. Температура тела повышается до 38о. Длительность почечной колики обычно не превышает нескольких часов. Симптомы стихают постепенно или достаточно резко. Исчезновение болей объясняется изменением положения конкремента или прохождением его в более широкую часть мочевыводящих путей и восстановлением тока мочи.

    Почечная колика является синдромом, а не самостоятельным заболеванием. Боль возникает в результате закрытия мочеточника, спазма его стенок, возрастанием давления в лоханке и почке и растяжением почечной капсулы. Повышение температуры объясняется обратным забросом мочи из лоханки в почку.

    Достаточно характерным признаком мочекаменной болезни является кровь в моче. Данный признак проявляется в том случае, если нет полного блока оттока мочи, а стенки мочевых путей травмируются камнем. Количество крови в моче увеличивается во время движения камня.

    Появление гноя или лейкоцитов в моче свидетельствует о развитии осложнений – инфекции мочевыводящих путей. Наиболее достоверным признаком мочекаменной болезни является самостоятельное отхождение камня во время мочеиспускания, что обычно наблюдается после приступа почечной колики.

    Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

    Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

    При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

    При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

    У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

    При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

    Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

    У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

    • Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

    Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни.

    В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

    Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

    • Коралловидный нефролитиаз

    У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

    Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

    Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

    При появлении симптомов, характерных для мочекаменной болезни, пациенту следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Дифференциальную диагностику проводят в три этапа.

    1. На первой стадии доктор осуществляет опрос и осмотр больного. Особое внимание уделяют тревожным симптомам и имеющимся хроническим патологиям.
    2. Учитывая выявленные сведения, доктор подбирает наиболее подходящие методы диагностики.
    3. Пациента направляют на прохождение лабораторных исследований (ОАМ, ОАК, биохимические анализы крови и урины). Также ему могут назначить специфические анализы, посредством них определяют концентрацию солей магния и кальция, уровень кальцитонина, кислотности. Биологические материалы доставляют в лабораторию в течение двух часов после сбора.

    Приоритетное место в диагностике занимают инструментальные методы обследования. Рентгеновское исследование позволяет выявить патологические изменения в органах мочевыделительной системы. Рентгенографию часто совмещают с экскреторной урографией. МРТ характеризуется отсутствием противопоказаний. Дифференциальный диагноз определяют, ориентируясь на полученные результаты.

    Перед оперативным вмешательством используют ультразвуковое исследование, рентген почек и почечную ангиографию. Таким образом диагностируют местоположение рентгенонегативных и рентгенопозитивных камней. Их размер значения не имеет. Формулировка диагноза зависит от локализации болезненных ощущений, изменений в составе урины, интенсивности дизурических явлений. При правильно проведенной дифференциальной диагностики больному будет назначена эффективная терапевтическая схема.

    Во время диагностического обследования врач обращает внимание на наличие таких специфических симптомов заболевания, как неполное опорожнение пузыря, тупые боли в спине, ощущение жжения во время мочеиспускания.

    Затем врач проводит физикальный осмотр пациента. Сначала он ощупывает живот, чтобы исключить заболевания, симптомы которых схожи с мочекаменной болезнью (аппендицит, аднексит, холецистит). После этого осуществляется простукивание поясничной области и живота, чтобы отличить мочекаменную болезнь от пиелонефрита и радикулита.

    О мочекаменной болезни свидетельствует концентрация в моче солей, повышение ее плотности, наличие песка и неизмененных эритроцитов. Показан также биохимический анализ крови.

    Крайне важно правильно определить локализацию камней, поскольку во многом именно от нее зависит степень тяжести заболевания. Сделать это врач сможет путем ультразвукового исследования, которое позволяет обнаружить как место, где камни были образованы, так и их размер. Однако возможностей УЗИ недостаточно для выявления камней в мочеточнике.

    Для получения более детальной картины заболевания, в частности уточнения размера камней, потребуется провести рентгенологическое исследование. Кроме того, рентген позволяет определить на каком именно уровне произошла закупорка мочевыводящих путей.


    Эффективным диагностическим методом считается компьютерная томография почек, благодаря которой удается максимально точно установить локализацию камней. Обнаружить место расположения камней также поможет экскреторная рентгеноконтрастная урография почек.

    Такие симптомы, как боль в животе и пояснице, резкое повышение температуры, рвота, тошнота, боли при мочеиспускании свойственны для очень многих болезней. В частности, схожие симптомы наблюдаются при мочекаменной болезни, аппендиците, аднексите, остром панкреатите, прободной язве.

    Поиск правильного диагноза начинают с беседы с пациентом: уточняют предрасполагающие факторы, наличие симптомов, приступы почечной колики в прошлом. Во время осмотра на стороне поражения отмечается болезненность во время поколачивания по пояснице. В диагностике МКБ обязательным является визуализация, обнаружение камня.

    Диагностика АПЖ основывается на жалобах, анамнезе, данных физикального, лабораторного и инструментального методов обследования.

    Жалобы больных с подозрением на АПЖ выявляют и анализируют с помощью международного индекса простатических симптомов, который обладает высокой специфичностью (79%) и чувствительностью (83%).

    Следует отметить отсутствие корреляции между жалобами пациентов, расстройствами мочеиспускания и размерами предстательной железы.

    Больной должен обязательно вести дневник мочеиспусканий. Дневник прост в заполнении, не требует материальных затрат, позволяет уточнить жалобы больного, например, отличить никтурию и ноктурию (ночная поллакиурия)

    Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) предстательной железы предназначено для определения её размеров, выявления признаков рака простаты (РПЖ), исследования тонуса сфинктера прямой кишки. Размеры предстательной железы при ПРИ не коррелируют с жалобами больного.

    • Общий анализ мочи
    • Креатинин сыворотки крови
    • ПСА (простат-специфический антиген) – для исключения РПЖ (рака предстательной железы)
    • УЗИ простаты, желательно трансректальным датчиком (ТРУЗИ)
    • Комбинированное уродинамическое исследование:
      • Урофлоуметрия
      • Цистометрия наполнения
      • Исследование соотношения «давление – поток»
      • Электромиография тазового дна
    • Обзорная и экскреторная урография не являются обязательными обследованиями у больных АПЖ. Их выполняют по следующим показаниям:
      • ИМП – инфекции мочевых путей,
      • мочекаменная болезнь
      • подозрение на опухоль
      • гематурия
      • острая задержка мочеиспускания

    При наличии гематурии, для исключения опухоли мочевого пузыря (ОМП) показана также уретроцистоскопия.

    В отдельных случаях для исключения рака мочевого пузыря (РМП) и РПЖ выполняют компьютерную томографию (КТ).

    ПОДРОБНОСТИ:   Что такое хгч в урологии

    Дифференциальную диагностику АПЖ проводят со следующими заболеваниями:

    • Фимоз
    • Меатостеноз – сужение наружного отверстия уретры
    • Стриктура уретры
    • Камни мочевого пузыря
    • Камни уретры
    • Клапаны уретры (уретроцеле)
    • Уретриты
    • РПЖ – рак предстательной железы
    • Острый простатит. Абсцесс простаты
    • Хронический простатит
    • Склероз простаты
    • Склероз шейки мочевого пузыря
    • Нейрогенный мочевой пузырь
    • РМП – рак мочевого пузыря
    • Цистит (редко)
    • Побочное действие лекарственных препаратов (антихолинергические лекарственные средства снижают сократимость мочевого пузыря)

    Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

    В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

    При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография, с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.

    Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография.

    Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы.

    Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

    Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

    Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца, атеросклероз).

    Лечение мочекаменной болезни

    Чаще всего конкременты находят в мочевом пузыре и почках. Камни можно обнаружить в обоих паренхиматозных органах. Мочекаменную болезнь называют уролитиазом. Недуг не имеет возрастных ограничений. От него могут пострадать как пожилые пациенты, так и дети. У несовершеннолетних и пожилых людей камни образуются в мочевом пузыре. У взрослых людей конкременты возникают в мочеточниках и почках.

    Какие методы используют для того, чтобы вылечить МКБ, решает специалист. Актуальность уролитиаза не требует подтверждения. Принципы лечения данного заболевания делят на две категории: традиционные и оперативные. Как лечить мочекаменную болезнь, решает врач. Для устранения патологии применяют консервативное лечение, хирургическое вмешательство и народные методы. Комплекс подбирает уролог, при этом он учитывает следующие факторы:

    • Индивидуальные особенности;
    • Самочувствие пациента;
    • Результаты биохимии и других диагностических исследований;
    • Клиника МКБ (почечные колики, подагра);
    • История болезни по урологии;
    • Эпидемиология недуга.

    При лечении уролитиаза врач следует определенным принципам. При любой разновидности МКБ пациенту придется изменить питьевой режим. В день следует выпивать не менее двух литров. К обязательным условиям причисляют достаточную физическую активность, правильное питание, физиотерапию и фитотерапию. В схему последней входят лекарственные составы, которые приготовлены из целебных трав. Хорошо помогает тыква. Лекарственные растения, применяемые для лечения МКБ, необходимо использовать в полном соответствии с рекомендациями доктора.

    В терапевтический комплекс включают медикаменты из следующих фармакологических групп:

    • Противовоспалительные – Ибупрофен. Витамины из группы В.
    • Антибиотики – Гатифлоксацин, Амикацин.
    • Растительные диуретики (мочегонные средства синтетического происхождения менее эффективны) – Верошпирон, Альдактон.
    • Спазмолитические медикаменты – Мебеверин.
    • Анальгетики – Дикломакс, Реводин.
    • Хондропротекторы (влияют на работу суставов) – Аллопуринол.
    • Энтеросорбенты – Энтеросгель.
    • Фитопрепараты – Роватинекс.
    • Поливитамины – Комбилипен.

    Врач назначает препараты в зависимости от клинической картины. Хирургическую операцию проводят, если камни нельзя удалить без оперативного вмешательства, в анамнезе имеется гнойный пиелонефрит, резко снижается функциональность почек, больной страдает от эритроцитурии, из-за локализации конкрементов (оксалатов, фосфатов, уратов) их вывод становится невозможным.

    Существует несколько способов хирургического вмешательства. Чаще всего проводят эндоскопический метод, литотрипсию (применение электрогидравлической волны), лапароскопию, стентирование, открытую операцию на паренхиматозном органе и мочевыводящих путях. Перед проведением оперативного вмешательства больного кладут в отделение хирургии.

    Народные средства

    Альтернативой традиционного лечения становится народная медицина. Травяные сборы создают на основе кукурузных рылец, цикория, льняного масла, леспедеца.

    Чтобы вывести из организма мелкие камни и песок, часто применяют лекарство, приготовленное из марены, петрушки, зверобоя, аира и брусники. Лекарство при мочекаменной болезни почек нужно употреблять несколько раз в сутки перед приемом пищи. Разовая доза не превышает 1⁄2 стакана. Еще одним эффективным средством является состав из сока березы, полевого хвоща, укропных семян, кукурузных рылец и мяты.

    Физическая нагрузка должна быть ограничена. Игнорирование данного предписания чревато ускоренным прогрессированием патологии. Продолжительность периода реабилитации зависит от выявленного диагноза и индивидуальных особенностей. В этот период времени больному желательно находиться в специализированном санатории или пансионате. Санаторно-курортное лечение ускорит выздоровление и улучшит общее состояние пациента. Больные могут уехать на лечение в Израиль или Германию.

    Ответ на данный вопрос можно получить только после прохождения медицинской комиссии. В нее обязательно входит уролог. МКБ входит в перечень хронических заболеваний, при наличии которых призывник чаще всего получает отсрочку. Если оснований недостаточно, мочекаменная болезнь и армия становятся совместимыми явлениями. Военкомат может направить пациента на дополнительное обследование.

    Вероятность положительного ответа довольно высока. Регулярные занятия любовью существенно ускоряют вывод образовавшихся конкрементов. Нетрадиционную медицину часто совмещают с физиотерапевтическими процедурами. К ним причисляют массаж и метафилактику. Последняя профилактическая мера предупреждает обострение МКБ после отхождения конкрементов или удаления их в ходе хирургического вмешательства.

    Лечение мочекаменной болезни должно быть обязательно комплексным и предусматривающим медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы. Тактика лечения подбирается зависимо от состояния больного, возраста, размера камней, течения болезни и стадии почечной недостаточности.

    Если у пациента случился приступ почечной колики, стоит вызвать скорую помощь. Нужно запомнить, что до ее приезда принимать какие-либо медикаменты не рекомендуется, так как это может затруднить в дальнейшем диагностику заболевания. Однако если пациента мучает боль слева, он может принять спазмолитические препараты или приложить горячую грелку к области почки.

    Решение о госпитализации обычно принимается на основании следующих показаний: у больного наблюдается рвота и тошнота, из-за перекрытия просвета мочеточника камнями отсутствует моча, наблюдается двусторонний приступ почечной колики. По прибытию скорой помощи или уже в приемном отделении пациенту вводят смесь лекарственных препаратов: анальгин (обезболивает), дибазол (снижает артериальное давление), папаверин (устраняет спазмы). Если после введения этой смеси у пациента не проходит болевой синдром, это также является показанием для его госпитализации.

    Лечение начинается при возникновении рецидива заболевания. При обезболивании приступов колики необходимо избегать назначения опиатов без применения атропина. Обезболивающие препараты при мочекаменной болезни: диклофенак, индометацин, трамадол и т.д. Недостатком диклофенака является его способность снижать скорость клубочковой фильтрации у пациентов с почечной недостаточностью. Согласно американским данным при размере конкремента менее 6 мм его самостоятельное отхождение наблюдается в 60-75% случаев.

    отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;хроническое нарушение оттока мочи;инфекции мочевых путей;риск развития уросепсиса.

    Варианты хирургического лечения:

    • дистанционная литотрипсия;
    • стентирование;
    • уретероскопия;
    • контактная литотрипсия;
    • дренирование мочеточниковым катетером;
    • перкутанная (чрезкожная) антеградная уретероскопия;
    • нефростомический катетер;
    • видеоэндоскопическая операция;
    • пиелолитотомия;
    • пиелонефролитотомия;
    • уретеролитотомия
    • нефрэктомия.

    Вопрос: Можно ли при мочекаменной болезни нарушать диету?

    О профилактике мочекаменной болезни можно говорить только у пациентов, которые ранее не наблюдались у уролога по поводу данного заболевания, но имеют отягощенную наследственность. Следует избегать приема препаратов, повышающих риск образования камней, своевременно лечить инфекции мочевых путей. Диета при мочекаменной болезни должна включать прием достаточного количества жидкости, витаминов А и В, ограничение продуктов с большим количеством кальция, натрия, оксалатов.

    За последние 30 лет лечение детей и взрослых с симптоматической МКБ развивалось от открытой хирургической литотомии до минимально инвазивных эндоурологических методов. Три наиболее общие методологии (рис. 2, табл.) для удаления камней включают экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (40-50%), жесткую или гибкую уретероскопическую фрагментацию камней и восстановление (30-40%) и перкутанную (чрескожную) нефролитотомию (5-10%).

    Каждый из этих трех методов имеет положительные и отрицательные стороны, в зависимости от опыта лечащего врача, свойств камней (размер, положение и состав) и характеристик самого пациента (телосложение, сопутствующие медицинские показания и анатомия). При соответствующем консультировании и правильном подборе проводимых процедур пациент может надеяться на скорое избавление от камней, минимизацию сопутствующих осложнений и сокращение восстановительного периода.

    Рис. 2. Алгоритм для наиболее общих подходов к хирургическому лечению МКБ (S.R. Khan et al., 2016. Article on-line) Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) 

    УВЛ представляет собой неинвазивное воздействие высокоэнергетическими звуковыми волнами, которые разбивают почечные камни. Ударные волны, формируемые электрогидравлическими, электромагнитными или другими типами источников энергии, проходят через тело пациента и фокусируются на камне при помощи акустической линзы.

    Когда эти ударные волны достигают камня и проходят через него, высвобождается энергия, которая вызывает изменение внутренней структуры камня и его разрушение. УВЛ обычно проводится под флюороскопическим или ультразвуковым контролем с целью таргетирования камня и точного фокусирования звуковой волны.

    При проведении процедуры для обезболивания обычно используется местная или общая анестезия и осуществляется контроль дыхания. Хотя в последние годы статистические данные свидетельствуют о значительном снижении применения УВЛ в США и Канаде, однако УВЛ все еще остается наиболее часто используемым методом удаления почечных камней по всему миру.

    Успешность УВЛ обычно проявляется через 1-3 месяца после проведения процедуры, что можно зафиксировать простым рентгеновским обследованием почек, с применением УЗИ или без него. Поскольку остаточные фрагменты размером менее 4 мм считаются легко выводимыми, пациенты с такими клинически незначительными камнями, согласно многим классификациям, считаются здоровыми.

    Консервативная терапия мочекаменной болезни

    В лечении мочекаменной болезни активно применяют различные медикаменты растительного происхождения. А именно, к ним относятся роватинекс, уралит, ниерон, цистон, марелин, ависан. Для быстрого выведения из организма песка и камней больные также принимают настои растений, которые обладают спазмолитическим и мочегонным действием. А именно, фосфаты выводят с помощью настоев спорыша, шиповника, барбариса, зверобоя, живокоста, лопуха.

    Для ускорения выведения уратных камней употребляют настои овса, а также травяные сборы земляники, смородины, горца. Оксалаты выводят с помощью арбузной диеты и настоев листьев винограда. При цистиновых и струвитных камнях фитотерапия неэффективна.

    Если у больного были выявлены камни в почках, ему назначают несколько групп препаратов: спазмолитические, обезболивающие и антибактериальные. Прием спазмолитических медикаментов (папаверин, дипрофен, но-шпа, галидор) помогает избавиться от спазма мочеточника, а также расслабить его стенки. Благодаря этому пациента не мучает болевой синдром, а также существенно ускоряется и облегчается прохождение камней.

    Для устранения боли во время приступов печеночной колики назначают анальгин, пенталгин, тетралгин, баралгин. Когда мочекаменная болезнь сопровождается пиелонефритом, не обойтись без приема антибактериальных препаратов. Однако стоит учитывать, что окончательно избавиться от инфекции возможно только после устранения ее основной причины — камней в почках.

    Динамическая амплипульстерапия назначается для устранения боли при почечной колике. Осуществляется процедура за счет накладывания специальных электродов на область мочеточника и почки. Длительность воздействия аппарата составляет 10 минут.


    Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия помогает устранить болевой синдром, а также усилить регенеративные процессы и кровообращение. Обычно врач назначает курс из 5-10 процедур, каждая из которых длится не больше 15 минут.

    Это менее травматическое вмешательство, чем обычная операция, поскольку осуществляется оно с помощью цистоскопа. Камни небольшого размера удаляют полностью, а большие сначала дробят, а потом извлекают. Разрушить большой камень удается электрогидравлическим, пневматическим, ультразвуковым и лазерным методами.

    Общепризнанно, что при биопсии простаты всем пациентам показана
    профилактическая антибактериальная терапия. Чаще всего используются
    пероральные фторхинолоны: таривид, таваник и др.

    Диетотерапия при мочекаменной болезни

    Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

    1. разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
    2. ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
    3. прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

    При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

    ПОДРОБНОСТИ:   Мустанг 2000 лазерный аппарат в урологии

    При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

    При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

    Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

    Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

    Фитотерапия при мочекаменной болезни

    В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов.

    Лечение инфекционных осложнений мочекаменной болезни

    При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

    Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

    Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

    Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

    Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

    Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

    Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

    Медикаментозное и немедикаментозное лечение

    На первом этапе при наличии соответствующих показаний используют
    препараты, повышающие концентрацию тестостерона, пероральные
    эректогенные препараты, вакуумные устройства и психотерапию.

    Второй этап лечения подразумевает внутриуретральное иили внутрикавернозное введение вазоактивных средств.

    В дальнейшем, при необходимости применяют хирургическое лечение.

    При низкой концентрации тестостерона и нормальной концентрации других
    гормонов, нормальных размеров предстательной железы, нормальной
    концентрации ПСА, отсутствии других противопоказаний для терапии
    тестостероном, и отсутствии дислипидэмии, назначают препараты
    тестостерона. Лекарственное средство, дозу, режим введения
    и продолжительность подбирают индивидуально.

    Препарат выбора для андроген-заместительной терапии — лекарственные формы тестостерона последнего поколения.

    Основные противопоказания к назначению препаратов тестостерона — РПЖ
    (рак предстательной железы), или подозрение на него. Поэтому, перед
    назначением препаратов тестостерона ПРИ (пальцевое ректальное
    исследование) предстательной железы и определение ПСА в сыворотке крови
    обязательно.

    Результат андрогензаместительной терапии
    обязательно оценивают через 2- 3 месяца, после чего решают вопрос
    о целесообразности её продолжения.

    При лечении ЭД руководствуются принципом поэтапного проведения лечебных мероприятий.

    Первая линия терапии

    1. Ингибиторы фосфодиэстеразы5-го типа (ФДЭ-5).

    В настоящее время в России доступны три препарата этой группы:

    • Силденафила цитрат
    • Тадалафил
    • Варденафил

    Их отличительная особенность — эффективность при всех формах ЭД и хорошая переносимость.

    Ингибиторы ФДЭ-5 используют эпизодически (по требованию)
    за определённое время перед половым актом. Причём, для наступления
    эффекта от препарата необходима сексуальная стимуляция. Дозы подбирают
    индивидуально.

    Сочетание ингибиторов ФДЭ-5 с другими лекарственными средствами возможно.

    Апоморфин — применяют сублингвально. Эффект развивается через 10 — 20 минут на фоне сексуальной стимуляции.

    Иохимбина гидрохлорид — назначают как эпизодически, так и курсами.. Особенно эффективна при психогенной ЭД.

    К физическим средствам первой линии лечения ЭД относят
    Вакуум-констрикторный метод, сущность которого заключается в том, что
    половой член помещают в специальную колбу, где создают отрицательное
    давление с помощью вакуумного насоса. Это приводит к увеличению притока
    крови к пещеристым телам, что обусловливает эрекцию, для сохранения
    которой на основание полового члена накладывают специальное сжимающее
    кольцо, ограничивающее венозный отток. Достигаемая эрекция
    не физиологична.

    Терапия второй линии

    При отсутствии
    эффекта от пероральных препаратов могут быть применены интракавернозные
    инъекции вазоактивных лекарственных средств. Результативность данной
    терапии составляет около 85 %. Для интракавернозного введения используют
    несколько препаратов в качестве монотерапии или в комбинации
    (алпростадил, фентоламин, папаверин).

    Альтернатива интракавернозным инъекциям — внутриуретральное введение алпростадила.

    Третья линия терапии (хирургическое лечение) — протезирование.

    Открытые хирургические процедуры при мочекаменной болезни

    Для удаления камней из мочеточника и почек применяют малотравматичные хирургические процедуры, которые совершенно безопасны. Назначают операцию при следующих показаниях: обнаружение камней большого размера, раздробить и вывести которые иным способом невозможно, серьезные нарушения функций почек, развитие в почках гнойного процесса, расположения камня в почках.

    В зависимости от размера камня и места его расположения могут быть назначены следующие операции:

    1. Пиелолитотомию выбирают для устранения больших коралловидных камней.
    2. Нефролитотомию проводят, если камни из-за слишком большого размера не удается удалить через почечную лоханку.
    3. Уретеролитотомия, которую назначают крайне редко, предполагает удаление камней через разрез в стенке мочеточника.

    Осложнения

    В перечне наиболее возможных осложнений присутствуют следующие недуги: цистит; уретрит; пиелонефрит; острая почечная недостаточность; ишурия (недуг, провоцирующий проблемы с мочеиспусканием); анемия; пионефроз (последствие гнойного пиелонефрита).

    При мочекаменной болезни происходит обострение имеющихся хронических патологий. Проникновение инфекции приводит к гибели функциональных тканей. В этом случае у больного развиваются необратимые осложнения.

    Ни один из существующих диагностических методов не может заменить
    биопсию простаты, которая, как и любое инвазивное исследование, имеет
    свои осложнения.

    Наиболее часто встречающимися осложнениями трансректальной биопсии простаты являются:

    • гематурия — 35,9%;
    • кровотечение из прямой кишки — 2,1%;
    • гемоспермия — 27,1%;
    • острый простатит — 3,4%;
    • дизурия;
    • боль в области промежности и прямой кишки.

    Существенно реже отмечаются:

    • острая задержка мочеиспускания — 1,5%;
    • острый орхоэпидидимит — 1,1%;
    • формирование ректального свища;
    • потеря сознания во время биопсии — 1,1%

    Следует учитывать, что онкологические, инфекционно-воспалительные заболевания мочевого пузыря и простаты, мочекаменная болезнь могут сочетаться и осложнять её течение. Наиболее частые осложнения:

    • Инфекция мочеполовых органов
      • хронический цистит
      • хронический пиелонефрит
      • хронический простатит
    • Камни мочевого пузыря
    • Острая задержка мочеиспускания
    • Гематурия и хроническая задержка мочи с парадоксальной ишурией

    Профилактические обследования после 45 лет

    Уролитиаз предотвращают посредством ЛФК. Он включает в себя лечебную физкультуру, массаж и иные физиотерапевтические процедуры. Проводить профилактику мочекаменной болезни можно с помощью приема витаминов. Люди, которые занимаются, руководствуясь рекомендациями доктора, быстро добиваются положительных результатов. Врач подбирает профилактические упражнения, учитывая сведения, полученные в ходе диагностического обследования.

    Пациенту следует снизить эмоциональную нагрузку, отказаться от приема алкогольных напитков, уменьшить вес. Под определением «метафилактика» объединяют терапевтические меры, проводимые после окончания основного курса лечения. Целью данных манипуляций является профилактика рецидива МКБ. Основным этапом метафилактики считается увеличение суточного объема потребляемой жидкости.

    Если вам больше 45 лет, список исследований стоит расширить.

    • Есть
      болезни, которые развиваются без симптомов, без боли, неспешно.
      Например, сахарный диабет 2 типа. Как это ни печально, но диагноз
      нередко ставится только через 15 лет после начала болезни, когда
      вылечить человека уже нет возможности. При профилактической
      диспансеризации сахарный диабет 2 типа выявляется у каждого 10-го
      пациента.
    • Рак толстой кишки на доклинической стадии, когда еще
      нет никаких проявлений, нет крови в кале, был выявлен за 10 месяцев
      текущего года в одной из клиник у троих пациентов. Если бы не
      диспансеризация, эти люди никогда бы не узнали о своей болезни на самой
      ее ранней стадии. А дождись они симптомов – боли, крови и так далее, это
      бы означало, что опухоль уже проросла в стенку кишки, пошли метастазы и
      помочь им смогло бы только очень серьезное лечение – химиотерапия,
      лучевая терапия…
    • Пациенту при стандартной диспансеризации
      предложили пройти также и гастроскопию. Оказалось, что у него в желудке
      несколько крупных полипов. Если с такими образованиями ничего не делать,
      они через какое-то время перерождаются в раковые опухоли.Здоровая
      долгая жизнь стоит того, чтобы приложить для ее осуществления некоторые
      усилия

    Средняя
    продолжительность жизни мужчин в России – около 60 лет. Средний срок
    жизни членов высшего командного состава Российской армии – 87 лет.
    Обязательная ежегодная диспансеризация, которую проходят все офицеры
    армии, позволяет выявлять болезни на ранней стадии, когда они хорошо
    лечатся, и эта простая профилактическая мера продлевает офицерам жизнь.

    Прогноз

    В последние десятилетия прогноз при ЭД у подавляющего большинства
    больных существенно улучшился. Это связано с внедрением в клиническую
    практику лекарственных средств с этиопатогенетическим механизмом
    действия (ИФДЭ-5) и препаратов тестостерона последнего поколения.

    В тяжёлых случаях ЭД не поддающейся консервативной терапии,
    её восстановление возможно сосудистыми микрохирургическими операциями
    или фаллоэндопротезированием с применением высокоэффективных современных
    протезов, способных имитировать эрекцию при необходимости.

    За последние десятилетия прогноз при АПЖ стал значительно более благоприятным в связи с внедрением лекарств, воздействующих на этиопатогенетические механизмы развития и прогрессирования болезни, и широким внедрением малоинвазивных оперативных технологий при этом заболевании (ТУР и др.) в повседневную клиническую практику, которые позволяют добиться лучших послеоперационных результатов при минимальном количестве осложнений, угрожающих жизни больных.

    Кроме того, современные диагностические технологии позволяют выявить АПЖ в ранних стадиях болезни, а динамическое диспансерное наблюдение позволяет своевременно начинать лекарственную терапию либо производить малоинвазивное оперативное вмешательство, не дожидаясь осложнений.

    Диета при мочекаменной болезни

    Состояние здоровья мужчин и женщин, страдающих от МКБ, во многом зависит от диеты. В схему профилактики мочекаменной болезни обязательно входит корректировка режима питания. Пациенту придется употреблять большое количество воды. Минералка, крепкий чай и кола-кола под запретом. Блюда, разрешенные больным при МКБ, присутствуют в меню стола No14. Подобный рацион назначают детям, взрослым и подросткам. Пациенту придется ограничивать количество соли и размер порции.

    То же касается продуктов, содержащих большое количество щавелевой кислоты, животного белка, пурины. Питание должно быть разнообразным и сбалансированным. Из списка разрешенных продуктов удаляют:

    • Зелень, шоколад, студни, маринады, копчености, субпродукты, пряности – оксалаты;
    • Мясо взрослых сельскохозяйственных животных, колбасы, соленый сыр, грибы, бобы – уратные камни;
    • Куриные яйца, какао — фосфаты.

    Пациентам разрешено есть квашеную капусту. Это обусловлено небольшим содержанием щавелевой кислоты. Обязательным условием является регулярный прием витаминных комплексов. Диету часто дополняют метафилактикой.

    Уролог подбирает диету пациенту зависимо от локализации и размера камней. Диетотерапия предполагают прием жидкости в размере не больше двух литров в день, ограничение объема пищи, разнообразный рацион, устранение из рациона продуктов, которые в своем составе содержат камнеобразующие вещества. Специфические особенности диеты зависят от типа камней.

    Больным, у которых были обнаружены уратные камни, рекомендуется меньше есть продукты с повышенным содержанием пуринов: бобовые, рыба, мясо, грибы. Употреблять такие продукты необходимо не больше раза в неделю. Нужно ограничить употребление продуктов, нарушающих выведение мочевой кислоты (красное вино и пиво). Пациентам стоит включить в рацион пшено, ячневую крупу, гречку, помидоры, баклажаны, яйца, творог, сладкий перец, картофель.

    Для лечения оксалатных камней необходимо ограничить потребление свеклы, щавеля, желе, кофе, зеленой фасоли, квашеной капусты, кислых яблок, лимонов, смородины. Включить в рацион необходимо продукты, которые богаты кальцием, магнием, витамином В6: картофель, орехи, цельные злаки, бананы, горох, тыква, абрикосы, груши, капуста.

    Для выведения струвитных и фосфатных камней нужно меньше есть продукты с повышенным содержанием кальция, в частности смородину, бруснику, клюкву, творог, сыр, овощи. Желательно также ограничить соль и продукты, активизирующие выработку желудочного сока. Чрезмерное образование соляной кислоты приводит к потере кислых ионов и защелачиванию мочи.

    Пациентам с цистиновыми камнями категорически важно исключить из рациона селезенку, печень и почки, уменьшить потребление бобовых, рыбы, мяса, пшеничной муки. Желательно употреблять груши, оливки, арбузы, лимоны, морковь, яблоки, орехи.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Эндоурология
    Adblock detector