Клиника урологии удаление камней

Что такое литотрипсия?

Литотрипсией называется процедура дробления конкрементов без нарушения целостности кожного покрова больного. Такая методика начала использоваться еще в 70-е годы прошлого века, и пользуется до сих пор популярностью, так как они малотравматична и эффективна.

В основе литотрипсии лежит использование волн, которые добираются до камня и разрушают его до максимально мелких образований или песка. После этого они могут спокойно выходить естественным путем через мочевыводящие пути. Для такого метода не требуется проведения полосной операции, которая считается к инвазивным способом, и сопровождается длительным периодом восстановления. Литотрипсия бывает контактной (эндоскопической) и дистанционной.

Показаниями к такой операции является размер камней не менее 0,5см, но не более 2,5 см. Эффективность проведения в немалой степени зависит от качественного состава образования, и немного меньше от его объема. Процедура успешно проводится не только у взрослых, но даже у маленьких детей.

Больной, которому провели литотрипсию, может приступать к обычным занятиям уже через несколько дней после лечения. Болевые же ощущения во время проведения и после процедуры снижены примерно в два раза по сравнению с прочими видами вмешательства.

Перед проведением литотрипсии врач должен разъяснить больному все преимущества и возможные осложнения этого метода лечения, написать список необходимых исследований и поэтапную подготовку.

Для прохождения литотрипсии пациент должен сдать все анализы, пройти рентгеновское исследование , УЗИ, кардиограмму, проверить систему свертывания крови. Перед процедурой следует провести очищение кишечника с помощью клизмы. При постоянном приеме препаратов для разжижения крови, больной должен предупредить врача заранее, после этого прекратить их прием за две недели до процедуры измельчения камней, или временно перейти на другие виды лекарственных средств.

Методики лечение МКБ, применяемые в ЕМС

  • Медикаментозное лечение, способствующее снятию боли при почечной колике и отхождению камня небольших размеров в сочетании с современным физиотерапевтическим воздействием (различные ультразвуковые, лазерные и другие методики).

  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) – бесконтактный метод дробления камней. Уникальность метода – его полная неинвазивность. Во время процедуры специальный прибор с помощью рентгеновского и/ли ультразвукового наведения, нацеливает на камень ударную волну, производя большое количество шоковых ударов низкой интенсивности. В результате этого происходит фрагментация или полное разрушение конкремента, осколки которого отходят самостоятельно через естественные мочевые пути.

  • Контактная литотрипсия (КЛТ) – эндоскопическое разрушение и удаление переместившихся из почки в мочеточник камней, а также камней почки и мочевого пузыря трансуретральным доступом (доступ через уретру или мочеиспускательный канал без разрезов и проколов). Операция проводится с использованием ультратонких безопасных гибких эндоскопов (уретероскопов) и лазерных систем эффективного контактного дробления камней. Камни мочевого пузыря разрушаются через специальный уретроцистоскоп с помощью ультразвуковой, механической и лазерной энергии.

  • Перкутанная или чрескожная нефролитотомия/литотрипсия/литолапаксия. Клиника урологии ЕМС – лидер по лечению крупных (коралловидных) и осложнённых камней почек в России. Такие камни удаляются при помощи перкутанной нефролитотомии, которую также называют пункционной нефролитолапаксией или чрескожной контактной нефролитотрипсией. В Урологической клинике ЕМС используется уникальная методика перкутанного доступа через небольшой прокол (менее 1 см) для разрушения камней мочевого пузыря (перкутанная цистолитотрипсия), что позволяет избежать травмы уретры эндоскопом. Это особенно важно для мужчин. Данная методика является высокоэффективной, минимально инвазивной (без больших разрезов и открытой операции, как это было раньше) и требует пребывания в стационаре в большинстве случаев не более 1-2 дней.

  • Лекарственный литолиз (растворение некоторых типов камней). Метод позволяет растворить камни (в основном из мочевой кислоты и ее солей) без операции и литотрипсии. Данная методика должна проводиться сугубо под контролем уролога, так как при неправильном лечении можно не только не растворить камни, но и спровоцировать их дальнейший рост.

ПОДРОБНОСТИ:   Болезни позвоночника и их диагностика

По результатам исследования состава мочевого камня и выявленных нарушений обмена веществ назначается специфическая диета с ограничением или увеличением приёма определённых продуктов и компонентов пищи, увеличением количества употребляемой жидкости. Подвергаются коррекции выявленные расстройства эндокринной системы, устраняются выявленные причины нарушения оттока мочи (стриктура уретры, аденома простаты, стриктура мочеточника, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), проводится лечение инфекции мочевых путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса и т.д.

Врачи отделения эндоурологии и мочекаменной болезни Урологической клиники ЕМС владеют всеми современными методиками лечения патологии, обладают навыками работы на лазерных, ультразвуковых и дистанционных ударно-волновых системах ведущих мировых производителей. Команда специалистов способна решать самые сложные задачи и избавить от мочевых камней любой локализации, размеров и сложности. Специалисты клиники готовы прийти Вам на помощь и в неотложной ситуации, и в осуществлении планового хирургического и консервативного лечения МКБ.

Подтипы удаления конкрементов из мочеточника

Выбор способа лечения зависит от общего состояния пациента, наличия сопутствующих патологий, размера и формы камней, а также стадии развития болезни.

Ранее открытые урологические оперативные вмешательства в излечении мочекаменной болезни были ведущей методикой. Однако постепенное развитие медицинских технологий привело к тому, что такой терапевтический способ используется врачами крайне редко. Большее значение начинает уделяться малоинвазивным методикам: дистанционной ударно-волновой литотрипсии и контактной нефролитотрипсии.

Основные способы удаления камней из мочеточника:

  • Медикаментозное лечение. Направлено на растворение конкрементов и их самостоятельный выход.
  • Дистанционное дробление. Разрушение конкрементов осуществляется литотриптером. Ударная волна аппарата фокусируется на камне с помощью ультразвукового наведения. Манипуляция проводится пациентам, у которых выявлены камни небольшого размера – до 5 миллиметров. Главное условие проведения дистанционного дробления – хорошая визуализация конкрементов на рентгеновском снимке.
  • Контактная уретеролитотрипсия – эндоскопическая методика удаления камней. В ходе оперативного вмешательства камни разрушаются с помощью лазера или пневматического инструмента.
  • Уретеролитотомия – операция, в ходе которой камни удаляются из мочеточника через разрез его стенки. На сегодняшний день в связи с широким внедрением в урологическую практику эндоскопических оперативных методик этот способ используется очень редко.

Симптомы

Самый распространенный симптом – почечная колика, она сопровождает наличие конкремента в 90 % случаев. Болевой синдром обусловлен нарушением оттока мочи из почки. Чаще всего боль локализуется в области поясницы, но может наблюдаться иррадиация боли в пах, половые органы, живот, бедро. Также во многих случаях боль в почке способна вызывать тошноту и рвоту, а во время мочеиспускания в моче могут наблюдаться примеси крови (гематурия).

Локализация камня в нижней трети мочеточника проявляется учащенным мочеиспусканием, при котором моча выделяется небольшими порциями. Этот же симптом может свидетельствовать о расположении конкремента в мочеиспускательном канале или о наличии крупного конкремента в мочевом пузыре.Постренальная анурия (полное отсутствие мочи) – наиболее тяжелый симптом, который развивается вследствие закупорки обоих мочеточников или при наличии камня в мочеточнике при единственной почке.

ПОДРОБНОСТИ:   Урология андрология в киеве

Диагностика

1. Консультация и осмотр врачом-урологом, сбор подробного анамнеза;

2. УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей;

3. Выполнение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) или обзорной и экскреторной урографии;

Клиника урологии удаление камней

4. Анализы крови и мочи;

5. Анализ минерального состава удалённого или самостоятельно отошедшего камня.

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, пальпации и результатов инструментального исследования. При пальпации наблюдается резко положительный симптом поколачивания и болезненность в трех точках Турне.Окончательный диагноз ставится после результатов УЗИ, экскреторной урографии, хромоцистоскопии и КТ.

Лечение (дробление камней в почках)

Проводится контактная литотрипсия под наркозом. Его вид выбирается специалистом в зависимости от возраста и состояния больного. Возможно использование эндотрахеального, внутривенного и эпидурального наркоза. Для профилактики инфекционных осложнений возможно парентеральное введение антибиотика с широким спектром действия.

Через мочевой пузырь и мочеточник в лоханку почки проводится специальный тонкий эндоскоп. Это позволяет сохранить целыми кожные покровы, и удалить все конкременты да одну проведенную процедуру. Для разбивания камней может использоваться ультразвук или лазер.

При помощи ультразвука камень небольшой плотности можно разбить на мелкие составляющие, которые потом удаляются аспирационным путем. Но этот метод не подходит для плотных камней.

Лазер способен превратить любой камень в пыль, поэтому он считается более удобным. Вся процедура проходит под контролем, картина поля выводится на экран.

Контактная литотрипсия камня мочеточника позволяет избавить его от конкремента в любой его части. При этом остальные органы остаются неповрежденными. Показано проведение такой процедуры при длительном нахождении конкремента, или его плотном стоянии в просвете органа.

Контактная литотрипсия камня мочевого пузыря проводится по той же схеме, что и в прочих структурах мочевыводящих путей.

Заболевание, при котором назначают удаление камней из почек – уролитиаз (мочекаменная болезнь).

Показанием к удалению камней из почек может стать:

  • болезненные ощущения в области спины или сбоку под ребрами;
  • повышение температуры;
  • почечные колики;
  • учащенное мочеиспускание;
  • наличие крови в моче;
  • тошнота и рвота.

При появлении таких признаков у себя или своих близких рекомендуем безотлагательно записаться на консультацию к урологу, который, если необходимо, направит вас на эту процедуру.

Общая схема лечения включает в себя разрушение (удаление) конкремента и коррекцию метаболических нарушений (профилактику повторного камнеобразования). Урологическая клиника ЕМС оснащена на самом высоком уровне, а врачи отделения эндоурологии и мочекаменной болезни владеют всеми современными методами лечения МКБ и способны выполнить любую сложнейшую высокотехнологичную операцию круглосуточно.

В составе Урологической клиники EMC работает специализированная Клиника почечной колики, оказывающая в круглосуточном режиме весь спектр экстренной помощи пациентам: выезд бригады скорой помощи, снятие боли, проведение диагностики (УЗИ, КТ и лабораторная диагностика), в случае необходимости – удаление камня.

ПОДРОБНОСТИ:   ФГУ Научно-исследовательский институт урологии Минздрава РФ || Нии урологии отделение пересадка почки

Мы проводим лечение при МКБ, в том числе беременным женщинам. 

Как проводится операция

Трансуретральная лазерная цистолитотрипсия проводится под спинальной анестезией. Уролог по уретре аккуратно вводит в мочевой пузырь эндоскоп, оснащенный микро-видеокамерой, позволяющий врачу визуально контролировать ход операции. Обнаруженный камень специальным прибором (литотриптором) дробят на мельчайшие фрагменты, которые затем удаляются по тубусу эндоскопа.

Завершающим этапом операции является кратковременная катетеризация, необходимая для восстановления нормального мочеиспускания. При небольших камнях (1-2 см) процедура занимает около часа. После операции вы будете переведены в уютную палату, где в течение суток вас будет наблюдать медперсонал. После удаления катетера и восстановления самостоятельного мочеиспускания, вас выпишут на амбулаторной лечение.

При наличии дополнительных заболеваний мочевой системы, требующих хирургического вмешательства, проводят комбинированную операцию, например, трансуретральная цистолитотрипсия биполярная ТУР простаты.

Показаниями к дроблению камней в почках являются следующие состояния:

  • наличие камней крупных размеров, которые, по причине своей величины, не могут эвакуироваться самостоятельно или при медикаментозном лечении, включающем комплекс препаратов, облегчающих выведение конкремента;
  • частые приступы почечной колики и/или отсутствие эффекта при купировании приступа медикаментозными средствами;
  • снижение объема мочи при мочеиспускании вследствие частичной закупорки мочеточника конкрементом.

При выявлении одного или нескольких перечисленных ниже заболеваний или состояний дробление и удаление мочеточниковых камней противопоказано:

  • аневризма брюшной аорты;
  • нарушения свертываемости крови;
  • наличие в почках кист больших размеров;
  • онкологические новообразования в почках;
  • беременность;
  • острые инфекционные заболевания или системные заболевания в острой стадии.

ДУВЛ. Дробление камней в мочеточнике, независимо от расположения конкремента, будет эффективно с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Локализация камня в верхней трети мочеточника позволяет применять ДУВЛ в сочетании с уретроскопией.

Широкое применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии в урологической практике обусловлено преимуществами данного метода дробления:

  • высокая результативность разрушения конкрементов;
  • возможность проведения операции по удалению камня из мочеточника с минимальным использованием анестезии;
  • простота операции и ограниченное количество нежелательных эффектов;
  • при неосложненных камнях их удаление может проводиться амбулаторно.

Показаниями к лечению камней методом ДУВЛ являются следующие состояния:

  • нарушение оттока мочи по причине закупорки мочеточника;
  • наличие камня в мочеточнике или почке.

Несмотря на эффективность и доступность метода ДУВЛ в ряде случаев возникает необходимость в проведении операции по удалению камня из почек эндоскопическим методом. Нередко показанием к такой операции становится неэффективность удаления конкрементов с помощью других, уже применявшихся методов, а также рентгенотрицательные образования (которые невозможно визуализировать).

https://www.youtube.com/watch?v=82vcA_n01FQ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector