М холиноблокаторы в урологии

2. Медикаментозное лечение

Далее рассмотрим, какие препараты используются для лечения аденомы простаты, и когда возможно лечение без операции. В лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы используют препараты следующих групп:

  1. 1Ингибиторы 5-α(alpha)-редуктазы.
  2. 2Блокаторы α(alpha)-1-адренорецепторов.
  3. 3М-холиноблокаторы.
  4. 4Препараты на растительной основе, экстракты.
  5. 5Антидиуретики для лечения никтурии.
  6. 6Ингибиторы PDE t5 (фосфодиэстеразы) в лечении эректильной дисфункции у пациентов с симптомами гиперплазии простаты. Данные препараты проходят исследование эффективности и не рекомендованы в качестве рутинной терапии пациентов с гиперплазией простаты. [3-4]

Данные лекарственные препараты способны замедлять процесс гиперплазии в строме предстательной железы (ПЖ), влияя на патогенетический механизм болезни, приводя к снижению трансформации тестостерона в дигидротестостерон в клетках ПЖ.

Снижение уровня дигидротестостерона приводит к активации апоптоза в клетках переходной зоны простаты.

Лечение препаратами данной группы показано при:

  1. 1Умеренной/выраженной степени симптомов гиперплазии простаты;
  2. 2Объёме железы более 40 см3;
  3. 3Повышении уровня PSA (уровень PSA выше 1.6 мкг/л).

м холиноблокаторы в урологии

Максимальный клинический эффект развивается в течение полугода, поэтому ингибиторы 5-α(alpha)-редуктазы подходят для длительной терапии.

Ингибиторы 5- α(alpha)-редуктазы Tmax (часы) T1/2 (период полувыведения) Рекомендуемая суточная дозировка Побочные эффекты
Финастерид (Пенестер, Простерид, Проскар, Финаст) 2 6-8 часов 5 мг 1 раз/сут. Снижение либидо (6%)
Импотенция (8%)
Уменьшение объема эякулята (4%)
Нагрубание, увеличение молочных желез (менее 1%)
Дутастерид (Аводарт) 1-3 3-5 недель 0,5 мг 1 раз/сут.

При длительном приеме ингибиторов 5-α(alpha)-редуктазы происходит снижение следующих рисков:

  1. 1Риск прогрессирования гиперплазии снижается на 64%;
  2. 2Риск развития острой задержки мочи снижается на 57-59%;
  3. 3Риск необходимости оперативного вмешательства снижается на 36-55%

На поверхности гладкомышечных клеток простаты, шейки и основания мочевого пузыря находятся α(alpha)-1-адренорецепторы. Стимуляция данных рецепторов сопровождается развитием симптомов со стороны органов мочевыделения.

Блок α(alpha)-1-адренорецепторов препятствует сокращению миоцитов, способствует снижению симптоматики, улучшению оттока мочи.

ПОДРОБНОСТИ:   Гидроцеле операция (операция при водянке яичка)

Спустя 1-2 дня от начала приема пациенты отмечают значительное улучшение. Эффект от терапии оценивается через 30 дней от начала приема препаратов.

α(alpha)-1-адреноблокаторы Форма препарата Tmax (часы) T1/2 (часы) (период полувыведения) Рекомендованная суточная доза
Алфузозин XL 9 11 10 мг 1раз/сут.
IR (немедленное высвобождение) 1,5 4-6 2,5 мг 3 раза/сут.
SR (длительное высвобождение) 3 8 5 мг 2 раза/сут.
Доксазозин IR (быстрое высвобождение) 2-3 20 2-8 мг 1 раз/день
GITS 8-12 20 4-8 мг 1 раз/день
Силодозин 2,5 11-18 4-8 мг 1 раз/день
Тамсулозин MR (модифицированное высвобождение) 6 10-13 0,4 мг 1 раз/сут.
OCAS (пероральная абсорбция) 4-6 14-15
Теразозин 1-2 8-14 5-10мг*1р/день
Основные клинические эффекты Основные побочные эффекты
1) Повышение максимальной скорости мочеиспускания на 20-30% • головокружение
• головная боль
• ортостатическая гипотензия
• астения, сонливость
• заложенность носа
• ретроградная эякуляция
2) Снижение симптоматики доброкачественной гиперплазии предстательной железы и повышение качества жизни пациента на 20-50%
3) Эффективны в терапии острой задержки мочи, снижают риск послеоперационной острой задержки мочи
4) Снижение степени выраженности дизурии в послеоперационном периоде у пациентов после трансуретральной резекции простаты

Прием α(alpha)-1-адреноблокаторов необходимо прекратить при отсутствии клинического эффекта от лечения в течение 60 дней. В 1/3 случаев данные препараты не оказывают должного эффекта. [3-4]

Важным аспектом применения лекарственных средств данной группы является хороший клинический эффект от приема при сочетании у пациента гиперплазии простаты и повышения артериального давления: помимо снижения симптомов со стороны ПЖ, α(alpha)-1-адреноблокаторы способствуют понижению артериального давления.

Антагонисты М-холинорецепторов применимы у пациентов с небольшим увеличением простаты.

Клинические эффекты М-холиноблокаторов:

  1. 1Снижение частоты мочеиспусканий;
  2. 2Снижение частоты «экстренных» походов в туалет для мочеиспускания;
  3. 3Снижение симптомов никтурии.

Побочные эффекты препаратов данной группы включают:

  1. 1Сухость слизистых ротовой полости;
  2. 2Проблемы с мочеиспусканием вплоть до острой задержки мочи;
  3. 3Назофарингит;
  4. 4Головокружение.
ПОДРОБНОСТИ:   Инфекция мочевыводящих путей у детей

Длительное применение данных препаратов у пациентов с обструкцией уретры на фоне гиперплазии простаты не рекомендуется ввиду снижения функции опорожнения мочевого пузыря, нарастания объема остаточной мочи.

В настоящее время нет полноценных исследований эффекта от длительного приема M-холиноблокаторов, поэтому пациентам, принимающим данные препараты, необходимо регулярно заполнять опросник IPSS и проходить исследование остаточного объема мочи после мочеиспускания. [3-4]

M-холиноблокаторы Tmax (часы) T1/2 (часы) период полувыведения Рекомендованная суточная доза
Дарифенацин 7 13-19 7,5-15мг*1р/день
Фезотеридон 5 7 4-8мг*1р/день
Пропиверин 2,5 13-20 15мг*2-3р/день
Солифенацин 4-6 45-68 5-10мг*1р/день
Толперидон IR 1-3 2-10 1-2мг*2р/день

2.4. Антидиуретики

Для лечения никтурии применяется препарат Десмопрессин, который является синтетическим аналогом антидиуретического гормона. Клинические эффекты (снижение объема мочи, повышение осмолярности мочи) длятся в течение 8-12 часов.

Среди побочных эффектов чаще отмечаются: головокружение, тошнота, диарея, боли в животе, головокружение, сухость слизистых ротовой полости, гипонатриемия (снижение уровня плазменного натрия менее 130 ммоль/л).

При длительной терапии отмечались побочные эффекты в виде периферических отеков, артериальной гипертензии. Назначение терапии десмопрессином требует регулярного мониторинга уровня натрия в плазме крови. [3-4]

В настоящее время нет убедительных исследований эффективности данных препаратов. В практике используются препараты на основе Serenoa Repens, Pygeum Africanum [3].

Комбинация Когда применяется?
α(alpha)-1-адреноблокатор ингибитор 5- α(alpha)-редуктазы Назначение данной комбинации препаратов наиболее подходит мужчинам с умеренными или выраженными симптомами доброкачественной гиперплазии ПЖ, находящимся в группе риска по дальнейшему прогрессированию болезни. Комбинированная терапия повышает результаты лечения, отмечается лучший клинический эффект по сравнению с монотерапией. a(alpha-1)-адреноблокатор может быть отменен через 6 месяцев у пациентов с умеренными симптомами в начале терапии. При IPSS
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector