МАР тест положительный: как лечат бесплодие?

Почему проявляется аутоиммунное бесплодие?

Сперматиды (предки спермиев) до начала пубертатного периода имеют стандартный набор хромосом 46 XY. В период пубертата сперматиды начинают активно делиться, и по окончании деления каждая предоставляет не две с похожим набором 46 XY, а целых 4 штуки — 23Х-23У-23Х-23У. Если все в порядке, то этот набор окружен специальным барьером. Системой иммунитета при этом не распознается нетипичное для оставшейся части организма число хромосом.

Но в силу некоторых обстоятельств (кистозные образования, хронические инфекции и воспалительные процессы, травмирование полового органа и др.) защита нарушается, и, реагируя на сигнал, система иммунитета начинает производить антиспермальные антитела, которые связывают спермии, мешая им двигаться.

Еще одной причиной выработки антиспермальных антител, но уже с женской стороны является нарушение цельности слизистых оболочек во влагалище. В норме слизистая не позволяет соприкасаться спермиям с кровеносной системой. Слизистая повреждается по разным причинам, в большинстве случаев это воспалительные процессы, эрозии, травмирование. Итог тот же самый — сперматозоиды «выбывают из игры».

Если доктор назначает обследование на антиспермальные антитела, то он обязан пояснить, у кого он подразумевает их наличие — у мужа или у жены — и по какой причине, так как просто так они не производятся организмом.

Исследование на присутствие антиспермальных антител рекомендовано проводить в силу следующих причин:

  • мужское бесплодие при показателях в спермограмме в норме;
  • ухудшение некоторых оценок параметров спермограммы: низкая двигательная активность и жизнеспособность спермиев, агглютинация (слипание их между друг другом) или агрегация (скопление спермиев);
  • диагностирование при готовящихся процедурах ЭКО, искусственной инсеминации, ИКСИ.

МАР-тест не представляется возможным выполнить в ситуации:

  • крайне малого числа активно-подвижных спермиев;
  • некрозооспермии;
  • азооспермии;
  • криптозооспермии.

При выявлении данных отклонений необходимо провести предварительное лечение.

Вероятность оплодотворения женской яйцеклетки зависит от активности и жизнеспособности сперматозоидов в эякуляте. Для того чтобы оценить качество мужских половых клеток, рекомендуется сдать спермограмму. Однако не всегда этот анализ может помочь врачу в постановке верного диагноза и подборе правильной терапии.

Бывает, что показатели исследования в пределах нормы — много живых и подвижных спермиев, а долгожданная беременность всё не наступает. В таком случае андрологи советуют сдать спермограмму с МАР-тестом. Обычный анализ спермы даёт возможность определить количество половых клеток в эякуляте и их подвижность, а также оценить макроскопические характеристики спермы — её количество, вязкость, цвет, однородность, кислотно-щелочное равновесие.

С помощью МАР-теста в сперме определяется количество сперматозоидов, на поверхности которых присутствуют АСАТ — антиспермальные антитела. Именно эти иммунные шарики (сложные белки-иммуноглобулины), прикрепляющиеся к разным частям активных сперматозоидов, препятствуют процессу оплодотворения. В норме АСАТ быть не должно.

Кровеносные сосуды мужчины отделены от семенных канальцев естественным физическим барьером, поэтому в норме иммунные клетки, циркулирующие в крови, не контактируют со сперматозоидами и антиспермальные антитела не производятся. Аутоиммунный конфликт развивается в случае повреждения гематотестикулярного барьера, например, из-за травмы гениталий или инфекционно-воспалительного процесса.

АСАТ могут приводить к обездвиживанию, склеиванию или растворению сперматозоидов. Чаще всего антитела прикрепляются к хвостовой части спермиев, что приводит к их обездвиживанию. Покрытие антителами головок половых клеток не влияет на движение последних, но вызывает нарушение процесса проникновения внутрь яйцеклетки.

MAR тест (mixed antiglobulin reaction) – это главный метод, с помощью которого определяют иммунный фактор бесплодия.

Данный тест заключается в вычислении процента сперматозоидов, которые связаны с антиспермальными антителами (АСАТ) в биологических жидкостях, например, в крови, слизи шейки матки, плазме, сперме.

МАР тест распознает сперматозоиды с АСАТ на их поверхности (аутоиммунное бесплодие). Во время проведения стандартной спермограммы невозможно выявить такую патологию, потому что такие половые клетки визуально не изменены и расцениваются как нормальные.

В настоящее время число супружеских пар, которые не могут зачать потомство естественным путем, неуклонно растет. Для выявления причин женского и мужского бесплодия используются различные лабораторные исследования. В числе достоверных анализов, определяющих качество семенной жидкости, называется МАР тест.

Он позволяет выявить, в первую очередь, аутоиммунную причину бесплодия, что является следствием поражения сперматозоидов антителами. Спермии с нарушением защитного барьера исключаются из процесса оплодотворения.

При значительном количестве пораженных сперматозоидов естественное зачатие возможно лишь в исключительных случаях.

MAR тестирование представляет собой лабораторный метод исследования, позволяющий выявить аутоиммунные причины мужского бесплодия. Тест на спермограмму, при условии применения его в качестве единственного варианта, в данном случае не является действенным, так как спермограмма позволяет выявить лишь общую картину.

Тест МАР определяет в общей массе исследуемого эякулята число спермиев, в которых обнаружены антитела, и соотношение их с количеством здоровых половых клеток. Тест спермограмма всегда проводится в сочетании с МАР тестом качестве вспомогательного инструмента выявления причин мужского бесплодия, а значит, позволяет получить максимально достоверные результаты.

ПОДРОБНОСТИ:   Стандарты лечения в поликлинике по урологии

Нормальные показатели расшифровки МАР теста являются отрицательными, что свидетельствует об отсутствии сперматозоидов, в которых обнаружены антитела. В этом случае качество эякулята у мужчин позволяет зачать ребенка. При расшифровке положительного результата, то есть если он показывает наличие иммуноглобулина в телах спермиев, требуется проведение лечения.

мужчина на приеме у уролога

С какой целью проводятся MAR тест, а также спермограмма, зачем делается это исследование, как часто следует его проводить и как сдавать? Проведение МАР теста требуется в том случае, если супружеская пара не может зачать ребенка в течение нескольких месяцев.

Главным симптомом к прохождению теста, являются неудачные попытки зачатия ребенка.

При условии отсутствия явных патологий и заболеваний требуется проведение исследования с последующей его расшифровкой, определяющего качество эякулята, определение, соответствует ли он норме. Основными показаниями к проведению тестирования являются:

  1. При планировании беременности.
  2. Бесплодие.
  3. Этап подготовки к проведению искусственной инсеминации.

В большинстве случаев МАР тесты нужно сделать в качестве вторичного исследования, после получения результатов спермограммы и наличия подозрений на то, что антитела присутствуют в тканях спермиев.

Проводить его не имеет смысла в том случае, если в порции эякулята спермии отсутствуют полностью либо присутствуют в незначительном количестве согласно расшифровке спермограммы.

Подобное состояние семенной жидкости изначально свидетельствует о невозможности естественного зачатия.

Правила подготовки

Насколько достоверна расшифровка метода MAR? Как свидетельствуют отзывы, результаты расшифровки MAR теста, равно как и спермограммы, могут не соответствовать действительности в том случае, если мужчина не будет соблюдать план подготовки к сдаче анализа. За несколько дней до забора биологического материала он должен соблюдать следующие нормы:

  • Исключить любые половые контакты за два-пять дней до сдачи спермы.
  • Избегать физических нагрузок.
  • Не рекомендуется посещать баню, сауну, принимать ванну.
  • Исключить прием любых лекарственных средств. Если принимать лекарства необходимо по медицинским показаниям, следует предупредить врача, который будет делать МАР тесты, что такое лечение является необходимым.
  • Избегать употребления алкогольных напитков, курения, а также приема иных наркотических веществ.

Перед сдачей спермы не рекомендуется посещать бани и сауны.

Также немаловажным моментом в процессе подготовки к MAR тесту является психоэмоциональное состояние мужчины.

Для получения расшифровки результатов MAR, максимально приближенных к достоверным показателям, рекомендуется исключить стрессы, переживания, нервное напряжение, а также нормализовать сон за неделю до сдачи биологического материала.

Проведение 

Сбор спермы для МАР в лабораторных условиях проводится путем мастурбации, при этом можно как стоять, так и сидеть.

Полученная семенная жидкость помещается в стерильный контейнер, после чего он доставляется в лабораторию для анализирования и расшифровки результатов.

Проводить анализ MAR следует не позднее чем по истечении часа с момента сбора эякулята, в противном случае морфология семенной жидкости может измениться, и расшифровка не отразит реальную картину.

  1. Морфологический состав мужского эякулята.
  2. Подвижность отдельных спермиев.
  3. Наличие или отсутствие иммунного бесплодия.
  4. Объем семенной жидкости, а также ее кислотность.
  5. Способность спермиев к жизнедеятельности.
  6. Тип эякулята.
  7. Вязкость.
  8. Наличие лейкоцитов.

Как лечат бесплодие аутоиммунного вида?

Что делать, если результат получился плохой, то есть тест положительный? Результаты теста интерпретирует доктор. В случае выявления аутоиммунного и иммунологического бесплодия может быть назначено лечение по одному из методов:

  • иммуносупрессивный — прописывают малую дозу кортикостероидов в течение 2-3 месяцев;
  • неспецифическая десенсибилизация при помощи антигистаминных препаратов (Лоратадин, Тавегил, Цетиразин);
  • назначают иммуностимулирующие средства.

https://www.youtube.com/watch?v=D1So7_xWsog

Диагностика иммунологического бесплодия МАР тестом

мар тест в урологии

вторник, июля 2, 2013 – 13:49

Спермограмма – один из главных анализов при подозрении на бесплодие у мужчин. Она показывает объем, вязкость, цвет спермы и ее PH, количество сперматозоидов, их подвижность и морфология (строение). Но результат спермограммы дает только половину информации о возможности мужчины иметь ребенка.

В настоящее время большое внимание уделяется иммунологическому бесплодию у мужчин. Для более точного диагноза рекомендуется проводить анализ – МАР тест.

Доказано, что причиной иммунологического бесплодия мужчин являются антиспермальные антитела, которые образуются на поверхности сперматозоидов. Антиспермальные антитела (иммуноглобулины IgG, IgA и IgM,) образуются у мужчин в яичках и их придатках.

Антигеном к этим антителам выступает мембрана сперматозоида. Если антигену не удается обезвредить антиспермальные антитела, то на поверхности сперматозоидов образуется антиспермальная оболочка, которая оказывает тормозящее влияние на сперматозоиды.

МАР-тест позволяет определить наличие или отсутствие антиспермальных антител класса G, которые образуются на поверхности сперматозоидов. Если мужчина сдает обычную спермограмму, то сперматозоиды, покрытые антиспермальными антителами, в анализе расцениваются как нормальные.

Только благодаря МАР-тесту можно определить точное количество сперматозоидов, способных к оплодотворению.

Показания к проведению анализа МАР-тест:

  • наличие агглютинации или агрегации сперматозоидов (по результатам сперматограммы);
  • снижение их подвижности и жизнеспособности (по результатам сперматограммы);
  • бесплодие у супружеской пары при нормальных показателях стандартного обследования;
  • подготовка к экстракорпоральному оплодотворению.

МАР-тест предполагает выявление антиспермальных антител в сперме и сыворотке крови. Эти два МАР-теста (анализ спермы и анализ крови) являются обязательными, поскольку дополняют друг друга.

ПОДРОБНОСТИ:   Профилактика инфекции в урологии

Выявление антиспермальных антител в крови проводится методом ИФА, и специальной подготовки перед сдачей анализа крови не требуется. Для выявления антител в сперме сдается эякулят. Материал собирается тем же способом, что и для анализа спермограммы.

Оптимальным является одновременная сдача анализов спермограмма, МАР тест. Поэтому можно сразу исследовать одну порцию эякулята для проведения спермограммы и МАР теста.

К проведению спермограммы и МАР теста необходимо тщательно готовиться:

  • исключить половые контакты (от двух до пяти дней);
  • отказаться от приема алкоголя и курения за неделю до анализа, поскольку алкоголь и никотин негативно влияют на качество спермы;
  • прекратить прием лекарственных препаратов за неделю до сдачи анализа;
  • запрещено посещение бани и сауны;
  • исключить физические перегрузки, избегать стрессовых ситуаций, нормализовать сон.

Получение спермы для проведения анализов спермограмма, МАР-тест проводится путем мастурбации.

Стерильный контейнер должен быть с завинчивающейся крышкой, и его необходимо доставить в течение часа в лабораторию, сохраняя материал в тепле. Результаты МАР-тест будут готовы на следующий день.

Чтобы результаты МАР-теста были более достоверными, рекомендуется проводить исследование 2 раза с промежутком в две недели.

МАР-тест расшифровка

МАР-тест – норма, если в анализе мужчины не выявлены сперматозоиды с антиспермальными антителами. MAR-тест отрицательный, если количество сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами не превышает 50%. Это тоже можно расценивать, как МАР-тест – норма.

МАР-тест положительный, если количество подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, больше 50%. МАР-тест положительный указывает на вероятность иммунологического бесплодия у мужчин. При расшифровке МАР теста учитываются места фиксации антиспермальных антител.

Головка сперматозоида является наиболее неблагоприятным местом фиксации.

При таком результате очень низка вероятность наступления беременности у женщины естественным путем от обследуемого мужчины. Обычно при результатах МАР-тест 100% супружеской паре рекомендуют применять ЭКО-ИКСИ. При МАР тесте 50-80% частота оплодотворения при ЭКО снижается, а при показателе МАР-тест 100% снижается резко. В связи с этим, при МАР- тест 100% оправдана процедура ЭКО-ИКСИ.

сперматозоиды

Показанием к процедуре ЭКО-ИКСИ, кроме МАР-тест 100%, является:

  • менее 500 000 подвижных сперматозоидов в эякуляте;
  • нарушение подвижности сперматозоидов;
  • аномальные акросомы у сперматозоидов;
  • менее 1% сперматозоидов нормальной морфологии.;

У многих возникает вопрос, где сдать МАР-тест? Данный анализ проводят многие лаборатории. Как вариант, можно предложить сдать МАР-тест в ИНВИТРО, независимой лаборатории, которая является лидером российского лабораторного рынка.

Это сеть высокотехнологичных лабораторий в городах: Москве, Санкт-Петербурге, Челябинске и Новосибирске. Лаборатория ИНВИТРО применяет современное оборудование и тест-системы ведущих мировых производителей. Она предлагает большой спектр исследований, в том числе и МАР тест ИНВИТРО.

Результаты МАР-тест, как, впрочем, и других исследований, можно получить по электронной почте, факсу или телефону.

Спермограмма: расшифровка анализа

Объем эякулята

В норме объем семенной жидкости должен составлять 2 и более миллилитров (3–5 мл – нормоспермия). Если спермы менее 2 мл, диагностируется гипоспермия. Данное состояние, как правило, связано с недостаточной функцией семенных пузырьков и простаты.

Увеличение объема эякулята свыше 5 мл (гиперспермия) может сигнализировать о развитии воспалительного процесса в придаточных половых железах мужской половой системы. При отсутствии семенного секрета, а также при ретроградной эякуляции, характеризующейся оргазмом без семяизвержения, диагностируется аспермия.

  • Нормальная сперма имеет сероватый, молочно-белый или желтовато-белый оттенок. Красный, бурый или розоватый цвет эякулята сигнализирует о присутствии в нем крови.
  • Данное состояние, как правило, может быть следствием травмы, воспаления, присутствия камня или опухоли в простате.
  • Выраженный желтоватый оттенок семенного секрета нередко сигнализирует о наличии желтухи. Также он может наблюдаться при приеме некоторых витаминов.

рН-среда

В норме pH семенного секрета составляет 7,2–7,8 (сперма имеет слабощелочную среду). Показатели ниже и выше данных отметок сигнализируют о наличии воспалительного процесса в семенных пузырьках или простате.

Плотность сперматозоидов

При нормальных показателях спермограммы в 1 мл семенного секрета содержится 20 и более миллионов половых клеток (до 120). Снижение плотности сперматозоидов называется олигозооспермией, а повышенная плотность – полизооспермией. Высокая плотность чаще всего сочетается с пониженной оплодотворяющей способностью спермиев и зачастую впоследствии сменяется олигозооспермией.

Время разжижения спермы

В норме срок разжижения эякулята до нормальной вязкости составляет 40–60 минут. Изменение данного параметра в сторону увеличения может свидетельствовать о наличии хронических процессов в простате или семенных пузырьках.

Консистенция

Вязкость спермы измеряется в сантиметрах. Данный тест проводят при помощи специальной иглы. Ею формируют отдельные капли, которые под воздействием силы тяжести вытягиваются в нити. В норме вязкость не должна превышать 0,5 см. При более высоких показателях способность мужчин к оплодотворению снижается.

Количество сперматозоидов

оплодотворение яйцеклетки

Подвижность

По скорости своего передвижения сперматозоиды подразделяются на 4 группы:

  • А (активно-подвижные со стремительным прямолинейным движением);
  • В (мало-подвижные с прямолинейным движением);
  • С (мало-подвижные с вращательным или колебательным движением);
  • D (неподвижные).

Морфология сперматозоидов – это один из самых важных и информативных показателей спермограммы. В нормальном эякуляте присутствует порядка 40–60 % морфологически нормальных мужских половых клеток. В том случае, если их количество не достигает 20 %, диагностируется тератоспермия (высокое содержание деформированных спермиев).

Количество живых сперматозоидов

В норме спермограмма должна содержать более 50 % живых сперматозоидов. Состояние, при котором в семенной жидкости большая часть спермиев – неподвижные (мертвые) клетки, называется некроспермией. Подобное нарушение может иметь временный или постоянный характер.

ПОДРОБНОСТИ:   Урология в Москве - урологическая клиника в платном центре

Агглютинация и агрегация сперматозоидов

Агглютинация (склеивание) спермиев – это патологический процесс, свидетельствующий о наличии иммунных нарушений. Истинная агглютинация в спермограмме является состоянием, при котором сперматозоиды склеиваются между собой любыми частями, теряя подвижность. Её следует отличать от агрегации, при которой половые клетки склеиваются друг с другом при помощи частичек эпителия, слизи и других клеточных элементов.

В норме в семенной жидкости присутствует около 2 % эпителиальных клеток семенных канальцев яичка. Если этот показатель превышает допустимые нормы, возникает подозрение на развитие секреторного бесплодия.

семенная жидкость

Форменные элементы

  • Лейкоциты – 3–4 в поле зрения. Повышенное содержание сигнализирует о наличии воспалительного процесса в органах репродуктивной системы (везикулит, уретрит, простатит, орхит и пр.).
  • Эритроциты – в норме отсутствуют. Красные кровяные тельца обнаруживаются в семенном секрете при травмах половых органов, опухолях, камнях в простате. Это достаточно серьезный симптом, требующий обязательной врачебной помощи.
  • Лецитиновые зерна. Это специфические неклеточные частицы, выделяемые предстательной железой. Лецитиновые зерна количественно не определяются, а просто обозначаются ( /-). При отсутствии или очень незначительном количестве лецитиновых зерен возможно снижение функции простаты.

В норме присутствует в незначительном количестве. Повышенное содержание наблюдается при воспалении придаточных половых желез. Обозначается ( /-).

Расшифровка спермограммы – достаточно сложный и ответственный процесс, который можно доверить только профессиональному спермиологу. Это связано с тем, что исследование семенной жидкости является одной из самых субъективных (предвзятых) методик, то есть оно полностью зависит от уровня квалификации специалиста.

Наша клиника андрологии предлагает свои услуги по проведению мар-теста. Сдать анализы в Москве любой человек сможет, обратившись в клинику андрологии и урологии доктора Меньщикова.

Сдать MAR-тест, спермограмму и другие анализы в клинике урологии и андрологии в Москве можно позвонив по нашим телефонам. По этим же телефонам происходит запись на консультацию уролога. phone-icon.png

Вы можете записаться на консультацию уролога по телефонам в Москве:

8 800 555 2171
8 495 222 0514

Назад в раздел

Показания для проведения MAR-теста

  • Мужское бесплодие.
  • Негативное влияние на фертильность супруга перенесенных заболеваний.
  • Агглютинация (склеивание) сперматозоидов.
  • Подготовка к искусственной инсеминации, ЭКО, ИКСИ.
  • Планирование беременности и другие факторы.

Как проводится MAR-тест

  • Прямой тест осуществляется с семенной жидкостью (у мужчин) или шеечной слизью (у женщин).

Дополнительную информацию позволяют получить посткоитальные тесты. Такие тесты оценивают степень связывания сперматозоидов с антиспермальными антителами в слизи шейки матки.

МАР тест положительный: как лечат бесплодие?

Иммуноглобулины типов IgG, IgA и/или IgM  направлены против антигенов мембраны разных частей сперматозоида — головки, хвоста, средней части или их комбинации.

В зависимости от типа исследуемых антител метод подразделяется на MAR IgA и MAR IgG. Тест проводят смешиванием образца спермы с латексными частицами или эритроцитами, которые покрыты человеческими антителами класса IgA и/или IgG. Затем в смесь вводят IgG-антисыворотку. В результате происходит склеивание введенных частиц со сперматозоидами, покрытыми АСАТ. По процентному содержанию полученных конгломератов судят о вероятности иммунной причины бесплодия.

Оптимальным вариантом исследования оказывается одновременное проведение спермограммы, прямого и непрямого MAR-тестов.

МАР-тест показан в случае нарушения работы мужской репродуктивной системы, при этом спермограмма уже сдавалась и её показатели могли быть удовлетворительными. То есть число жизнеспособных сперматозоидов в эякуляте было определено как соответствующее норме. В этом случае андролог обязательно назначит дополнительное иммунологическое исследование.

Показано его проведение также в таких ситуациях:

  • если в предварительно сданной сперматограмме выявили явления агглютинации сперматозоидов (склеивания между собой) или их агрегации (скопления в результате соединения частичками слизи, клетками эпителия), так как такие явления могут быть вызваны как раз присутствием антиспермальных антител;
  • если пара готовится к процедуре ЭКО — экстракорпоральному оплодотворению.

МАР-тест не имеет смысла проводить в случае, если предварительно сданная спермограмма показала:

  • криптозооспермию — присутствие единичных сперматозоидов в эякуляте;
  • некрозооспермию — большое число нежизнеспособных половых клеток;
  • азооспермию — полное отсутствие спермиев в семенной жидкости.

Если врач всё же рекомендует провести исследование, то нужно со всей ответственностью подойти к его проведению, чтобы результаты были достоверными.

Мужчинам рекомендуется проводить данный тест, когда есть подозрения на наличие мужского бесплодия, во время планирования беременности, когда семья готовится к искусственной инсеминации, ИКСИ, ЭКО. Если в спермограмме выявлена агглютинация спермиев, были перенесенные в прошлом заболевания, влияющие на фертильность, рекомендуется делать МАР тест.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector