Микрохирургическая операция Мармара при варикоцеле

Описание методики

При варикоцеле операция по Мармару является малотравматичной, по сравнению с другими видами варикоцелэктомии, поскольку не требует делать разрезы стенок брюшной полости и не оставляет рубцов и шрамов. Восстановление происходит за максимально короткий период.

Операция Мармара при варикоцеле – это микрохирургическая методика, имеющая ряд преимуществ:

  • выполнение микроскопических разрезов;
  • короткий восстановительный период;
  • отсутствие косметических дефектов после процедуры;
  • крайне редкие случаи осложнений.

Благодаря малоинвазивности метода, процедура может проводиться без последующей госпитализации пациента. Эффект от процедуры сохраняется длительное время за счёт локализации основной артерии и пересечения вен семенного канатика.

Операция Мармара признана наиболее эффективной на всех стадиях болезни. Восстановление детородных функций мужчины после проведения лечения по данной методике происходит в несколько раз чаще, по сравнению с другими методами хирургических вмешательств.

К недостаткам методики относят болезненные ощущения во время процедуры, проводимой под местной анестезией и прямую зависимость успеха процедуры от высокой квалификации врача и применяемого им оборудования.

Однако данный недостаток, не отменяет вышеперечисленных преимуществ операции Мармара при варикоцеле.

Цена операции на варикоцеле Мармара зачастую причисляется к недостаткам методики. Стоимость самой процедуры, без необходимости нахождения пациента в стационаре, начинается от 30 тысяч рублей.

При желании пациента применить общий наркоз к стоимости прибавляется от 3 до 5 тысяч рублей. В зависимости от ценовой категории клиники стоимость операции в Москве составляет от 150 до 200 тысяч рублей.

Такие дорогостоящие операции проводятся высококвалифицированными хирургами на специальном высокотехничном оборудовании. Многие специалисты считают, что данная методика и результат после её применения вполне оправдывает подобные затраты.

Варикоцеле – заболевание мужских половых органов, при котором вены в яичках и семявыводящих канатиках расширяются. Проблема долго может не напоминать о себе и проходить бессимптомно. Часто ее обнаруживают только в процессе профилактического осмотра при пальпации или визуальном осмотре. Если доктор сомневается, он делает пробу Вальсальвы, которая точно выявит наличие проблемы.

Интересно, что более чем в 90% случаев варикоцеле носит левосторонний характер. Правостороннее или двустороннее заболевание встречаются редко. Специалисты объясняют это патологией, в результате которой почечная вена впадает в яичковую. Симптомы зависят не столько от объема увеличенных вен и сосудов, сколько от степени повреждения.

В начале появляются застойные процессы, которые приводят к нарушению снабжения яичка кровью. Затем постепенно это приводит к повышению температуры в мошонке на несколько градусов. После – в тканях мошонки возникает недостаток кислорода и в пораженной вене накапливаются яды, которые ослабляют и убивают сперматозоиды. Процесс развития варикоцеле может протекать годами или происходить стремительно.

Вид решения этой проблемы зависит от степени тяжести. У варикоцеле ее 3:

  1. проблемные места определяют на ощупь, в положении стоя;
  2. расширенные вены легко выявляются ощупью в любом положении;
  3. яичко имеет дряблую структуру и заболевание легко определить на глаз.

Болезнь первой степени редко нуждается в оперативном методе решения, особенно, если мужчина не планирует заводить детей. В этом случае врач рекомендует мероприятия, направленные на устранение застойных явлений в органах малого таза. Если же мужчина хочет завести ребенка, а на фоне проблемы варикоцеле у него это не выходит на протяжении длительного времени – значит, нужна операция.

Если у пациента вторая степень, доктор, скорее всего, порекомендует оперативное вмешательство.

Операция мармара при варикоцеле – один из самых эффективных методов удаления пораженных вен. Ее назначают пациенту в следующих случаях:

  • варикоцеле второй и третьей степени;
  • проблемы с зачатием;
  • ощущение тяжести и тянущие боли на пораженной стороне;
  • пациента волнует эстетический вид гениталий;
  • отклонения спермограммы от нормы;
  • опасные изменения в тканях мошонки (атрофия, отечность).

Если не избавиться от варикоцеле, это может негативно отразиться на детородной функции мужчины и развиться в более тяжелую стадию, при которой появятся физические и эстетические неудобства: сильные боли, отек.

Часто с проблемой варикоцеле сталкиваются мальчики и подростки, у которых половые органы еще не закончили свое формирование. В этом случае при любой степени рекомендуется операция. Важно осуществить ее до момента полного полового созревания подростка, иначе половая функция рискует недоразвиться.

В чем преимущества и недостатки операции мармара?

Микрохирургическая операция Мармара при варикоцеле

Операция мармара носит название субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия. Так как ее специфика – субингуинальная перевязка вен семенного канальчика. В сравнении с другими методами, главные достоинства операции мармара следующие:

  • малая возможность появления осложнений в послеоперационный период;
  • риск повторного появления варикоцеле после операции мармара минимален;
  • низкая травматичность для пациента;
  • практически невозможно повредить соседние сосуды и ткани;
  • срок операции не превышает 40 минут;
  • больного не кладут в стационар, спустя 5-7 часов после вмешательства он сможет уйти домой;
  • после операции остается лишь маленький, почти незаметный шрам.

Чем еще хороша операция мармара – после операции риск появления болей сведен к минимуму. У 68% вылеченных спермограмма значительно улучшается, а вероятность зачатия через пару лет после вмешательства повышается до 72%. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы об операции мармара от докторов и бывших больных.

Помимо преимуществ у методики мармара есть и некоторые недостатки:

  • большая стоимость микрохирургической операции;
  • техника ведения операции зависит от умения врача и качества применяемого оборудования;
  • возможны болевые ощущения во время процедуры, так как чаще такая операция подразумевает применение местной анестезии.

Операцию разрешается проводить только, если у пациента на период вмешательства нет иных обостренных недугов. Операцию мармара откладывают при наличии:

  1. ОРВИ, гриппе и иных простудных заболеваниях;
  2. симптомов аллергии;
  3. во время усугубления хронических проблем;
  4. в период терапии диабета;
  5. после инсульта или инфаркта.

Ознакомительное видео операции мармара можно посмотреть здесь.

Многие мужчины, которым доктор рекомендовал такое вмешательство, начинают искать подходящее учреждение, где сделать операцию мармара. Этот современный метод лечения варикоцеле с высокой эффективностью очень востребован в разных городах страны.

В настоящее время работает масса клиник, как частных, так и муниципальных, в которых проводят операцию по методу мармара. Но, прежде чем идти оперироваться в выбранную больницу, необходимо собрать следующую информацию:

  • сколько лет работает клиника и давно ли она выполняет такие операции;
  • имеет ли больница необходимую сертифицированную документацию;
  • есть ли в ее арсенале современная микрохирургическая аппаратура;
  • есть ли в наличии стационар;
  • насколько квалифицированный персонал работает в клинике;
  • почитать отзывы бывших пациентов больницы.

При выборе клиники следует принять к сведению, что операцию методом мармара осуществляют преимущественно в частных медцентрах. В учреждениях государственного подчинения к ней прибегают редко, так как она требует большего умения от хирургов и применения современного оборудования. В таких больницах для иссечения варикоцеле используют более простые способы, например, эндоскопию или операцию Иваниссевича. Но минусом последнего метода является значительная вероятность рецидива или появления осложнений.

Наличие стационара и собственной лаборатории в клинике будет существенным плюсом, так как позволит сразу сдать все необходимые анализы.

Микрохирургическая операция мармара в Москве проводится многими медицинскими центрами, но качество ее зависит не только от оборудования, но и от квалификации хирурга. Поэтому при выборе учреждения для выполнения вмешательства следует ориентироваться на наличие в штате хирургов-андрологов, имеющих существенный опыт в подобных операциях.

Если в вашем городе нет подходящих лечебных учреждений, вы можете подобрать клинику, где выполняют операцию мармара в СПБ или Москве. В этих городах подобных больниц наибольшее количество. Многие из них имеют необходимую микрохирургическую аппаратуру и опытных хирургов, за плечами которых сотни подобных операций.

Учтите, что высокая цена на операцию не всегда говорит об отличном уровне учреждения. Всё-таки больше внимания следует обратить на опыт и квалификацию хирургов.

Большинство пациентов, которым предстоит вмешательство по методу мармара, интересуются техникой ее проведения.

Механизм операции

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия (операция по Мармару) устраняет патологию яичек. При этом способе наблюдается малый процент осложнений и рецидивов, наименьшая инвазивность и травматизация тканей, если сравнивать его с другими вмешательствами по методам Паломо, Иванисевича или Яковенко.

Доступ к измененным органам при операции варикоцеле Мармара осуществляется через очень малый (2,6-3 см) хирургический разрез некоторых тканей в области выхода канатика (семенного) у кольца снаружи пахового канала. Его делают, отступив от основания члена примерно на 1 см. Такой доступ называют субингвинальным.

Контроль над процессом микрохирургической перевязки подпаховых вен яичка осуществляют операционным микроскопом или другими приспособлениями. Завершают ее послойным зашиванием разреза с дальнейшей накладкой косметического шва. Послеоперационный след при таком методе находится ниже, чем уровень ношения белья.

Если сравнивать с другими методиками – при операции по Мармару не нужно вскрывать апоневроз и не происходит травмирование мышц брюшной стенки спереди. Все это намного уменьшает срок восстановительного периода, различные ощущения боли и некомфортное состояние.

ПОДРОБНОСТИ:   Мирамистин в гинекологии и урологии

Отличия техники Мармара от других методов лечения

В отличие от методик терапии, например, по Иванисевичу, техника Мармара демонстрирует следующие преимущества:

  • Низкая травматизация.
  • Длина разреза не превышает нескольких сантиметров.
  • Данный метод является более современным и эффективным.
  • Происходит послойное осуществление доступа к области пахового канала.
  • В ходе выполнения процедуры нет необходимости проникать в область брюшины.
  • Врач не должен осуществлять рассечение в области живота.
  • После выполнения всех манипуляций практически не остается шрамов и рубцов.

Согласно результата международных исследований данная малоинвазивная методика способствует восстановлению репродуктивной функции у мужчин мужского пола в несколько раз чаще, чем другие хирургические методы терапии.

Основные цели лечения

Операция по мармара относится к малоинвазивным методиками терапии, а значит не требует осуществления обширных разрезов, в сравнении с другими полостными операциями.

В ходе терапии варикоцеле операция мармара ставит перед собой следующие основные задачи:

  • Осуществить перевязывание или иссечение пораженной вены в области яичек.
  • Восстановить нормальное поступление крови к месту поражения.
  • Операцию от варикоцеле по мармару выполняют с целью устранения причины, спровоцировавшей проблему и для снижения риска рецидива.

При лечении варикоцеле все манипуляции осуществляются с задействованием общей или эпидуральной анестезии, либо с применением местных анестетиков.  Стратегия осуществления анестезии и других манипуляций при технике мармара обсуждается с каждым из пациентов в индивидуальном порядке, учитывая степень развития варикоцеле и результаты обследования.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения

Перед операцией проводятся стандартные исследования состояния организма. Перечень диагностических мероприятий следующий:

  1. Анализы крови: на инфекции, общий и биохимический.
  2. Флюорография.
  3. Спермограмма.
  4. Анализ мочи.
  5. ЭКГ.
  6. Осмотр врачей при хронических заболеваниях.

Особенных подготовительных мероприятий непосредственно перед проведением операции не требуется. Достаточно провести необходимые гигиенические мероприятия: душ, бритьё мошонки. Если предполагается общий наркоз, за 10 часов до операции прекращается приём пищи, непосредственно перед процедурой делается клизма кишечника.

СПРАВКА. Ориентируясь на состояние пациента, некоторые врачи назначают пациентам противовоспалительные или антибактериальные препараты до операции. Это делается в целях сокращения риска воспаления в месте инвазии.

Выбирая анестезию, врач ориентируется на состояние пациента и его пожелания. Операция может проводиться под общим наркозом.

Но при этом вполне достаточно местной анестезии, которая предпочтительнее. Когда пациент находится в сознании, он может помочь врачу выполнить операцию более качественно.

Хирург может попросить пациента напрячься и расслабиться, чтобы рассмотреть мелкие венозные веточки. Перевязка расширенных вен проходит в этом случае более качественно, без затрагивания близлежащих лимфатических сосудов и аретрий.

Операция методу Мармара варикоцеле проводится следующим образом:

  1. Хирург делает разрез длиной 1,5-2 сантиметра в субпаховой области, находит семенной канатик и выводит его наружу.
  2. С помощью увеличивающих приборов осматриваются яичковые вены и делается их перевязка.
  3. После ушивания расширенных вен, рана дренируется резиновым выпускником.
  4. Рана закрывается повязкой с антисептиком.

Операция Мармара длится в общей сложности не более 40 минут. После процедуры пациенту рекомендовано оставаться под наблюдением врача в течение 2-3 часов. В госпитализации больного необходимости нет.

Некоторые клиники рекомендуют нахождение пациента в стационаре от одних до трёх суток. Пациенту в любом случае даётся освобождение от работы на срок от 7 до 10 дней.

После принятия решения о проведении операции, врач выписывает пациенту ряд направлений на обследования и анализы:

  • общие крови и мочи;
  • исследование на группу крови;
  • на гепатит и СПИД;
  • биохимию;
  • УЗИ и ЭКГ;
  • спермограмму.

Домашние подготовительные мероприятия состоят в удалении волосяного покрова в паху. В день операции не рекомендуется пить, есть, курить или принимать лекарственные препараты.

В основном операцию проводят под местной анестезией, и пациент находится в сознании. Хирург производит маленький надрез в области семенного канатика длиной 2-4 см. Кожу аккуратно раздвигают, рану осушают. Мышцу, которая поднимает яичко, отодвигают и вводят в нее еще одну дозу обезболивающего вещества.

Затем выделяют канал, где расположена расширенная вена. При помощи микрохирургических инструментов нездоровые вены и ответвления от них перевязываются, прошиваются, а затем иссекаются. Важно при этом, чтобы хирург увидел и не пропустил ни один из пораженных участков, а также не затронул нервы, лимфатические узлы или артерии.

Чтобы проверить, остались ли незамеченные пораженные сосуды, пациента просят потужиться, что позволяет всем венам наполниться кровью. Тогда хирург сможет увидеть опавший до этого расширенный сосуд. После того, как все увеличенные вены перевязаны, он осуществляет их погружение в разрез семенного канатика и ушивает все разрезы. Сверху на рану одевают суспензорий – асептическую повязку.

Точно распознать все проблемные участки на венах хирургу помогают инструменты для проведения операции мармара: специальный оптический микроскоп или бинокулярная лупа.

Видео техники проведения операции мармара представлено ниже

Качество вмешательства в основном зависит от внимательности врача, от его точных и быстрых действий.

Разновидностью операции мармара является метод Гольдштейна. Отличие состоит только в том, что поврежденные сосуды пересекаются и подшиваются к находящимся вблизи ножным венам. Этот способ считается более трудоемким, и он обойдется больному дороже. К тому же далеко не во всех клиниках осуществляют операцию таким способом.

Техника операции мармара позволяет считать ее легкопереносимой процедурой, после которой прооперированному не нужен продолжительный реабилитационный период и риск появления осложнений минимален.

Из-за малой травматичности швы снимают уже на 7-ой день после вмешательства. А при соблюдении мужчиной всех указаний, спустя несколько месяцев он сможет вернуться к полноценной жизни. В период восстановления следует отказаться от активной деятельности и половой жизни.

В случае нарушения техники процедуры, у пациента могут появиться такие осложнения после операции мармара (в 4% случаев):

  • инфицирование разреза;
  • водянка яичка;
  • повышенная температура тела;
  • гнойное воспаление;
  • течение крови из раны;
  • сильная боль.

В раннем послеоперационном периоде некоторые проявления считаются нормой – это небольшой отек кожи в месте разреза, покраснение, выделение сукровицы. Такие симптомы являются признаком нормального заживления операционного шва.

В поздний послеоперационный период изредка пациенты обнаруживают, что опухло яичко – это осложнение после операции мармара возникает на фоне лимфостаза. Опухоль яичка и его болезненность появляются по причине повреждения нервов и перерастяжении оставшихся сосудов и вен. Атрофия или гипертрофия яичка в результате операции мармара встречается крайне редко.

Если отек после операции мармара появился в первые дни после операции – это не опасно и через несколько дней он рассосется самостоятельно. Если же отечность возникла спустя несколько месяцев, это свидетельствует о том, что в ходе операции были допущены ошибки. Обычно отек сопровождается увеличением яичка и неприятными ощущениями в его области.

Водянка яичка появляется из-за накопления жидкости в его оболочках. Зачастую эта проблема обнаруживается только при обследовании с помощью ультразвука, а визуально ее не видно. Избавиться от проблемы можно, если нормализовать лимфатический отток хирургическим путем.

Если беспокоят боли после операции мармара, обратите внимание на их характер:

  • если боль слабо выражена и возникла в раннем послеоперационом периоде, стоит подождать, со временем она должна исчезнуть;
  • если болевые ощущения возникают после физических нагрузок, следует их прекратить до окончания реабилитационного периода;
  • если же боль преследует постоянно и тем более нарастает, срочно обращайтесь к врачу; возможно в ходе операции повредили нервные окончания или подвздошный канал.

Некоторых пациентов беспокоит, что после операции мармара немного припух шов и появилось покраснение вокруг него. В первые 3-4 дня после операции – это нормально. Со временем эти симптомы должны исчезнуть. Чтобы ускорить этот процесс рекомендуется приложить лед, завернутый в пакет. Но, если шов припух после операции марамара в поздний период и долго не сходит, следует обратиться к врачу.

Спустя три месяца после осуществления вмешательства, врач направляет пациента на сдачу спермограммы. Если процедура была выполнена качественно, ее показатели должны улучшиться.

Рецидив после операции

Рецидив после операции мармара возникает в 9 – 34% случаев. Данное вмешательство славится минимальным числом повторного возникновения варикоцеле по сравнению с остальными методами. Рецидив появляется обычно по следующим причинам:

  • в результате погрешностей, допущенных хирургом в процессе операции, не все расширенные участки вен были перевязаны;
  • из-за «включения» резервных сосудов, которые не проводили кровоток в данный участок до вмешательства.

Вследствие рецидива после операции мармара, болит мошонка, она становится больше и повторяются симптомы, которые были при варикоцеле в первый раз. Статистика показывает, что у молодых мужчин и подростков риск рецидива выше. Зато у пациентов старшего возраста хуже восстанавливается функция половых желез.

Лечение по методу марамара способствует существенному увеличению количества зрелых сперматозоидов в яичках. После операции у 88% прооперированных активность спермы повышается. Спустя два года после хирургического вмешательства вероятность зачатия увеличивается у 78% мужчин.

ПОДРОБНОСТИ:   Ситуационные задачи по теме «Травма органов мочевой и мужской половой систем»

Предупредить рецидив варикоцеле можно следующим образом:

  • избегать появления застойных процессов в кишечнике;
  • отказаться от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем);
  • вести здоровый образ жизни, больше двигаться, совершать пешие прогулки;
  • вести регулярную интимную жизнь.

Для скорейшего восстановления после операции можете воспользоваться несколькими советами народной медицины:

  1. Пить отвар из трав, обладающих заживляющим, противовоспалительным и тонизирующим эффектом: мелисса, кора дуба, чабрец, зверобой, ромашка.
  2. После снятия швов для скорейшего их рассасывания и снятия раздражения делать компрессы на основе лечебных трав.

Конечно, прежде чем воспользоваться данными методами, следует согласовать свои действия с врачом. Возможно, у вас есть хроническое заболевание, при котором употребление определенных трав противопоказано.

Свести вероятность появления осложнений после операции мармара при варикоцеле к минимуму позволит только сочетание опыта хирурга с высокоточной современной аппаратурой.

Но свою лепту в успех восстановительного периода может внести и пациент, если будет неукоснительно соблюдать все рекомендации врача.

Период восстановления после операции мармара минимален. Если пациент отлично перенес процедуру, то его в этот же день или на следующие сутки отправляют домой. Если врач посчитает нужным, больной может оставаться под наблюдением 2-3 дня.

В течение первых нескольких дней пациенту придется ограничить свою жизнедеятельность. Больных, которым предстоит вмешательство, интересует вопрос, сколько восстанавливаться после операции мармара. Швы обычно снимают на седьмые сутки после операции. Примерно на этот срок дается больничный лист. Рана затянется в течение первых 9 дней. Полностью мошонка восстановится за 4-6 месяцев. В этот период придется избегать:

  • безмерной сексуальной активности;
  • избыточного физического напряжения;
  • езды на велосипеде;
  • посещения бани, сауны.

Показания и противопоказания к применению варикоцелэктомии

Многие современные урологические клиники настаивают на обязательной операции Мармара у всех совершеннолетних пациентов с варикоцеле. Однако, по мнению многих квалифицированных урологов, не всегда проведение хирургического вмешательства целесообразно.

Показания к операции зависят от наличия следующих симптомов:

  • неудовлетворительная спермограмма как причина бесплодия пациента;
  • тянущие, усиливающиеся со временем боли в яичках;
  • желание мужчины улучшить внешний вид паха.

ВАЖНО. Перед проведением операции врач должен исключить наличие опухоли яичка, как причины расширения вен. Если опухоль есть, то, прежде всего, проводится её удаление. Варикоцеле может пройти без операции Мармара.

Операцию по методике Мармара нельзя проводить при наличии следующих условий:

  • ОРВИ или ОРЗ;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • обострение хронических заболеваний;
  • после перенесённых инфарктов, инсультов, операций на печени в течение 6 месяцев.

Показания к проведению процедуры

Основным показанием к проведению операции является развитие варикозного расширения вен в области семенного каната на 1-3 стадии. Помимо этого, показания к проведению процедуры могут быть следующими:

  • Развитие болевого синдрома в процессе мочеиспускания.
  • Постоянные болевые ощущения в области мошонки.

Известно, что заболевание может никак не проявляться на протяжении длительного промежутка времени и пациент даже не подозревает о наличии подобной проблемы. Одним из серьезных осложнений данной патологии является развитие мужского бесплодия. В подобной ситуации должное лечебное воздействие окажет только хирургическое вмешательство. Терапию следует начинать как можно раньше после выявления патологии.

Операция мармара позволяет осуществлять лечение как правосторонней, так и левосторонней формы варикоцеле. После осуществления процедуры нет необходимости задерживаться в больнице. Пациент может вернуться домой в тот же день.

Операция мармара осуществляется следующим образом:

  • Хирург делает небольшой разрез в месте, располагающемся под паховым каналом. Там осуществляется деление яичковых вен на несколько основных стволов.
  • Далее при помощи специального инструмента-микроскопа врач выявляет и перевязывает каждый участок стволов в индивидуальном порядке. Лимфатические узлы при этом не затрагиваются.
  • В ходе выполнения всех манипуляций структуры семенного каната находятся под значительным оптическим увеличением, что позволяет выполнить все действия максимально аккуратно, не травмируя окружающие ткани.
  • Продолжительность всех манипуляций занимает около 35-45 минут.
  • В дальнейшем пациент должен оставаться под наблюдением медицинского персонала на протяжении нескольких часов. В большинстве случаев пациента выписывают домой в тот же день.

В большинстве случаев врачи отдают предпочтение местноанестезирующим средствам и воздерживаются от задействования общей анестезии. При выполнении операции мармара пациент не ощущает боль в области яичек. В некоторых случаях может возникать ощущение легкого потягивания, которое не доставляет значительного дискомфорта.

Особое внимание следует уделить подготовке пациента к выполнению операции мармара. Пациенту следует сбрить волосяной покров в области мошонки и лобка за 12 часов до осуществления процедуры.

Если в ходе лечения варикоцеле операция будет осуществляться под общим или спинным наркозом, то пациенту не следует употреблять пищу и любую жидкость за 6-8 часов до осуществления процедуры. Операция Мармара осуществляется в данном случае строго натощак.

Операция Мармара позволяет излечить пациента буквально за 1 день без существенного риска развития осложнений или повторного рецидива патологии. Период восстановления после операции мармара протекает для большинства пациентов достаточно легко, без осложнений. После осуществления всех манипуляций мужчина не должен в значительной степени менять распорядок дня или устоявшийся образ жизни.

На протяжении первых нескольких суток после осуществления операции пациентам рекомендовано воздерживаться от любых физических нагрузок. Также придется в значительной степени сократить чрезмерную физическую активность на протяжении последующих нескольких месяцев.

В редких случаях сообщалось о развитии следующих осложнений после выполнения операции:

  • Кровотечений.
  • Инфицирования раны.
  • Развитие водянки.
  • Повторное развитие заболевания.

После того как выполнена операция пациенту будет рекомендовано регулярно проходить очный осмотр у своего лечащего врача, чтобы тот убедился в эффективности проведенной терапии. Также пациенту будут менять повязку и контролировать процесс заживления ран. Удаление швов осуществляется спустя 1 неделю – 14 дней после осуществления процедуры.

Плановая операция варикоцеле по Мармару выполняется с применением микрохирургических приспособлений и инструментов. Делают это так:

  1. Хирург рассекает покров кожи и находящуюся под ним жировую клетчатку.
  2. Затем он отыскивает семенной канатик.
  3. Используя микроскоп или бинокулярную лупу, врач должен перевязать и пересечь все вены.

Применение оптических приспособлений для увеличения изображения патологии структур канатика, позволяет выполнить процедуру лигирования сосудов максимально безболезненно, не задевая и не травмируя ни лимфоузлы, ни нервы, ни артерию.

С этими приборами появляется возможность вылечить варикоцеле, операция Мармара позволяет обработать и перевязать кремастерную и внутресеменную вены в составе канатика, сосуды направляющей связки и венозные ингвинальные коллатерали.

Кроме этого, недавно опробован и внедрен метод контроля специальным оборудованием на основе эффекта Доплера. С его помощью при идентификации сосудов яичка безошибочно определяют, распознают и разделяют вены и артерии.

Несмотря на кажущуюся сложность, микрохирургическая операция выполняется очень быстро. На все манипуляции и вмешательства хирургам нужно от силы 40 минут. Из-за миниатюрного разреза обработка раны и ее зашивание реализуются за 2-5 минут.

При способе Мармара пациенту не требуется госпитализация, и он может покинуть мед. заведение через несколько часов после операции. На восстановление необходимо не менее 2 суток – иногда срок доходит до 7 дней. А полная реабилитация наступает в течение 5 недель.

  • Другой вариант проведения операции

Разновидностью хирургической процедуры Мармара является метод Гольдштейна. Хотя он сначала выполняется по той же методике, как и способ Мармара (такой же разрез), разбухшие сосуды пресекаются, а затем подшиваются к находящимся рядом венам нижней конечности.

Не все клиники прибегают к этому варианту – операция по Гольдштейну более трудоемка и обходится пациенту дороже. Каких-либо преимуществ данный способ не имеет, ведь сформированные в сосудах анастомозы иногда тромбируются в течение 24-48 часов.

Тем более, что эту операцию довольно трудно провести с помощью местного обезболивания, ее обычно выполняют под спинальной анестезией. Все это повышает риск и может сопровождаться опасными и нежелательными последствиями.

Основные противопоказания

Техника мармара при варикоцеле обладает рядом противопоказаний, которые в обязательном порядке следует принимать во внимание:

  • Операция Мармара не выполняется, если в анамнезе пациента есть неконтролируемая артериальная гипертензия.
  • При обострении хронических болезней: например, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В данном случае операция Мармара может быть отложена до наступления ремиссии и улучшения самочувствия пациента.
  • При серьезных нарушениях нормального функционирования системы свертывания крови. В том случае, если пациент осуществляет прием лекарственных средств из группы антикоагулянтов, то их использование следует прекратить не позднее, чем за 10-14 дней до осуществления операции мармара.
  • Период восстановления (не менее полугода) после перенесенного инфаркта, инсульта или ишемической болезни сердца.

Технику Мармара также не задействуют в случае выявления острых респираторных заболеваний или гриппа.

Проведение хирургического вмешательство рекомендуется при определенных вариантах:

  1. Плохие данные по спермограмме, препятствующие пациенту в нормальном зачатии (бесплодие из-за нарушений проточности вен).
  2. Болезненность в районе мошонки – тянущие, усиливающиеся со временем. Симптоматика проявляется на завершающих стадиях заболевания, при пальпации вены прощупываются или определяются визуально.
  3. С точки зрения эстетической красоты – по личному желанию больного.
  4. Дискомфортные ощущения в яичках – усиливающиеся в жаркое время год, при перемещениях. При придании мошонки горизонтального положения, ощущения тяжести пропадает.
ПОДРОБНОСТИ:   Бады в урологии список

При постановке предположительного диагноза «варикоцеле», заболевший отправляется на диагностику, для исключения сопутствующего заболевания.

Некоторые новообразования в мошонке могут передавливать сосуды, препятствуя нормальному оттоку крови, вызывая застойные явления. В данном варианте изменения в венозных сосудах проходят самостоятельно, после иссечения опухоли.

На последних стадиях недуга длительные застойные явления способны вызывать замену собственных тканей яичек на соединительные. Во избежание развития процесса необходимо своевременно обследоваться у специалистов, при начальных проявлениях варикоцеле.

Осложнения после операции мармара и рецидив

Разрез после операции Мармара, благодаря своим незначительным размерам, затягивается достаточно быстро. Швы, наложенные нерассасывающимся материалом, удаляют на восьмой-девятый день. Некоторый дискомфорт и незначительные боли в паховой области возможны в течение 2-3 дней.

В это время необходимо беречь мошонку от трения и другого механического воздействия, не принимать душ. Ванны не рекомендуется принимать в течение 2-3 недель.

Мошонка в это время должна находиться в подвешенном с помощью специальной повязки состоянии, чтобы избежать растяжения кожи и разрыва швов.

В течение восстановительного периода – примерно 6 месяцев – не стоит нагружать организм, совершать резкие движения, простужаться или переохлаждаться, посещать баню и сауну, принимать горячие ванны.

Как себя поберечь и от чего желательно отказаться в период восстановления вы можете прочесть здесь.

Через 3 месяца после лечения рекомендуется провести спермограмму, для контроля восстановления детородной функции пациента.

В редких случаях, в основном при нарушении рекомендаций врачей, возможны осложнения:

  1. Скопление жидкости в яичке и развитие его водянки.
  2. Воспаление раны.
  3. Кровотечение из разреза.
  4. Ощутимые боли в том случае, если при наложении швов затронуты нервные окончания.
  5. Аллергия на шовную нить.
  6. Некоторые пациенты отмечают выраженные болевые ощущения при половом контакте в течение 3-4 месяцев после хирургического вмешательства. Но данные ощущения довольно быстро проходят при обеспечении мошонке состояния покоя.

    Иногда незначительные болевые ощущения в месте разреза при физической нагрузке сохраняются до нескольких лет.Их можно предотвратить путём ношения специального бандажа в течение 6-7 месяцев после проведённой процедуры.

Рецидивы варикоцеле после операции Мармара достаточно редки и могут быть вызвана особым строением кровеносной системы у некоторых мужчин. Нормальное лозовидное сплетение вен и сообщение их с другими сосудами иногда отсутствует, и тогда начинается застой крови. При таком строении вен возможно повторное развитие варикоцеле яичка.

Операция Мармара – быстрый и практически безболезненный способ лечения варикоцеле яичка.

Однако подтверждения стопроцентного восстановления детородной функции после данного вида лечения нет. Способность к зачатию восстанавливается не всегда.

Возможные негативные реакции организма после проведенного вмешательства:

  • тромбирование глубоко расположенных вен в области нижних конечностей – относится к опасным видам осложнений, способных привести к эмболии легких;
  • воспалительные процессы в мете внедрения – при несоблюдении правил септики и антисептики;
  • уменьшение объемов яичка в месте проведения манипуляции;
  • скопление жидкости вокруг яичка – водянка;
  • остаточный болевой синдром – , если болит яичка, произведенная операция ничего не изменила;
  • появление болезненных ощущений в области мошонки, которые ранее не наблюдались (до операции);
  • отрицательный результат лечения бесплодия.

Рецидив после проведенной операции Мармара возникает по причине пропуска поврежденных варикозом вен. При обнаружении процесса, требуется еще одна операция.

Все эти осложнения встречаются реже при технике Мармара, но могут возникать после ее проведения (низкий процент риска).

На современном этапе пока еще не разработали и не придумали более продвинутого способа избавления от расширения вен половых органов, чем микрохирургическая варикоцелэктомия. Этим методом уже много десятилетий успешно лечат больных мужчин с правосторонним и левосторонним варикоцеле.

Такое вмешательство позволяет представителю сильного пола в послеоперационный период не менять свой образ жизни, к которому он привык. Только в течение 2-7 дней (по указанию врача) он не должен утруждаться физически – заниматься спортом, поднимать тяжелые вещи и прочее.

Остальные преимущества:

  • пациента не нужно отправлять в стационар, сами лечащие врачи рекомендуют отправляться домой из клиники в тот же день;
  • в отличие от методик других именитых хирургов при этом способе ткани травмируются меньше, ведь не надо раздвигать волокна мышц и рассекать апоневроз;
  • быстрая реабилитация – из-за малой длины разреза организму требуется меньше времени на восстановление;
  • процент повторного образования заболевания (рецидива) самый маленький – всего 0,8-4%, если сравнивать с лопароскопией, склерозированием, эмболизацией и другими способами оперирования;
  • после хирургического вмешательства наблюдается минимальный процент осложнений, таких как: повреждение артерии, водянка яичка (гидроцеле), гематома мошонки;
  • после операции почти нет никаких болей.

Осложнений при этом варианте лечения почти не бывают. Но если в клинике нет надлежащих средств контроля  может произойти повреждение артерии, что приведет к опасности атрофии яичка. Также можно наблюдать кровотечение и случайное разрез нервов пахового канала.

Статистика подтверждает, что после разреза по Мармару у 66 % всех оперируемых мужчин выявлено увеличение количества сперматозоидов (по показателям спермограммы). Случаи положительного оплодотворения в первом году после хирургической процедуры наблюдаются у 43 %, а после второго года у 69 % пациентов.

Стоимость операции мармара

Цена хирургического вмешательства зависит от стоимости расходных материалов, зарплаты медперсонала и наличия дополнительных опций. В нее может входить:

  • первоначальный осмотр и врачебная консультация;
  • ЭКГ и УЗИ;
  • анализы и спермограмма;
  • наркоз (обычно местный);
  • сама операция;
  • расположение больного в стационаре в течение нескольких дней;
  • снятие швов и перевязка;
  • уход и наблюдение до полного восстановления.

Все эти мероприятия могут входить в общую стоимость вмешательства, а могут оплачиваться отдельно. Если вы захотите, чтобы вас оперировали под общим наркозом, цена вырастет на 4000-6000 рублей.

Если у вас двустороннее варикцоеле, то операция мармара обойдется от 70000 до 130000 рублей.

Цена операции мармара при варикцеле в Москве иногда достигает 160 – 220 тыс. рублей. Такая высокая стоимость обусловлена известностью хирургов клиники и использованием микрохирургического оборудования последнего поколения. В Москве насчитывается более сотни учреждений, которые выполняют подобное вмешательство.

Рассмотрим, сколько стоит операция мармара в спб. Цена процедуры в этом регионе колеблется в пределах 20000 – 70000 рублей. Более 30 клиник в Санкт-Петербурге осуществляют данное вмешательство.

Цены в Самаре на операцию варикоцеле по мармару находятся в диапазоне от 13000 до 30000 рублей. Приблизительно во столько же обойдется процедура в клиниках Воронежа и Челябинска.

Средняя цена операции мармара в Новосибирске – около 32000 рублей. В Красноярске – 24000 рублей. Во Владивостоке вмешательство по методу мармара обойдется в 40000-50000 рублей.

В Краснодаре цена операции мармара колеблется в пределах 20000 – 33000 рублей. В Ярославле ее стоимость будет составлять 19 000 рублей. Микрохирургическая операция в Екатеринбурге обойдется от 28 до 47 тыс. рублей. А в Калининграде средняя цена – 32 тыс. рублей.

В Казахстане стоимость формируется по другому принципу. Там цена определяется индивидуально, в зависимости от тяжести случая.

Если для вас цена операции слишком высока, можно подыскать клинику, которая дает квоту на данную процедуру. Тогда хирургическое вмешательство обойдется намного дешевле.

И все же при выборе подходящей клиники следует обратить большее внимание не на стоимость операции, а на квалификацию хирургов-андрологов, которые там работают. Так как это существенно повлияет на качество проведенной операции.

Если ориентироваться только на цену, выбирая самую низкую, можно столкнуться с неопытным или малоквалифицированным хирургом, который легко может наделать ошибок. В результате вы получите осложнения или рецидив. Поэтому не стоит рисковать здоровьем и доверять его случайной клинике.

Отзывы

Пациенты, перенесшие микрохирургическое вмешательство, утверждают, что болезненность после операции Мармара сохраняется несколько месяцев. Отдельные представители сообщают о болях исключительно в моменты активности и проходящих самостоятельно в состоянии покоя.

Некоторые отзывы сообщают, что место шва (рубца) вызывает ощущения рези или покалывания даже спустя несколько лет после проведенной манипуляции, но дискомфортность быстро проходит сама собой.

Способность к зачатию восстанавливается не во всех случаях, что вызывает отрицательное мнение о необходимости операции по Мармару.

По мнению специалистов, техника является наиболее результативной из всех вариантов хирургических вмешательств. Пациенту заранее сообщается, что восстановление фертильности сомнительно, но больные пропускают этот момент.

Операция отличается минимальными осложнениями, коротким восстановительным периодом, отсутствием необходимости в длительной госпитализации. При верно проведенной манипуляции, пациенты чувствуют себя неплохо, способны быстро вернуться к обычной жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector