Подготовка к операции в урологии

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “урология”

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “урология”.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 декабря 2009 года N 966н “Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 декабря 2009 года, регистрационный N 15796).

МинистрВ.И.Скворцова

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации29 декабря 2012 года,регистрационный N 26478

УТВЕРЖДЕНприказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 12 ноября 2012 года N 907н

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “урология” в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь по профилю “урология” (далее – медицинская помощь) оказывается в виде:первичной медико-санитарной помощи;скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению урологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером.Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый (врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры) или врач-хирург направляет больного в урологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-урологом, а в случае его отсутствия врачом-хирургом.В случае отсутствия урологического кабинета в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться в хирургических кабинетах.При выявлении онкологического заболевания урологического профиля, лечение и наблюдение больного, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения, осуществляется врачом-урологом.

6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи урологического профиля в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179 “Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи” (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 года, регистрационный N 6136), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года N 586н (зарегистрирован Минюстом России 30 августа 2010 года, регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 года N 202н (зарегистрирован Минюстом России 4 апреля 2011 года, регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 года N 65н (зарегистрирован Минюстом России 14 марта 2012 года, регистрационный N 23472).

7. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

9. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю “урология”, “хирургия” или “анестезиология и реанимация”.

10. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в урологическое или хирургическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-урологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

12. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 года N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 года, регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 года N 94н (зарегистрирован Минюстом России 16 марта 2011 года, регистрационный N 20144).

13. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

14. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного, по направлению фельдшера, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-хирурга, врача-уролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

15. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года N 243н (зарегистрирован Минюстом России 12 мая 2010 года, регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 года N 617 (зарегистрирован Минюстом России 27 октября 2005 года, регистрационный N 7115).

ПОДРОБНОСТИ:   Детский уролог по ОМС, операции детям

16. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 года N 1689н (зарегистрирован Минюстом России 8 февраля 2012 года, регистрационный N 23164).

17. Больные с урологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

Химический метод обеззараживания шприцев однократного применения


После проведения
инъекции (манипуляции) медицинский
работник, не накрывая иглу колпачком,
производит раздельное обеззараживание
использованных иглы и шприца химическим
методом дезинфекции, для последующего
транспортирования к месту уничтожения
или утилизации.

Для дезинфекции
шприцев инъекционных однократного
применения используют дезинфицирующие
средства.

Процедурный
кабинет

Процедурный
кабинет – необходимое звено оказания
квалифицированной диагностической и
лечебной помощи.

В процедурном
кабинете производят инъекции, трансфузии
и ряд других манипуляций, требующих
строгого соблюдения асептики. Процедурная
сестра путем венепункции производит
забор крови для биохимических исследований,
определения резус-фактора и проведения
пробы на индивидуальную совместимость;
заполняет соответствующую документацию,
выполняет подкожные и внутримышечные
инъекции, готовит системы для внутривенных
вливаний.

Обкладывание операционного поля

Действия среднего медицинского персонала Обоснование Независимый тип вмешательств Следить за жизненно важными показателями (измерение АД, ЧСС,ЧД, ЦВД, температуры и т.п.)Профилактика послеоперационных осложненийСвоевременная смена постельного и нательного белья, уход за кожей, смена положений и т.п.

)Профилактика развития пролежней, Профилактика генерализованной инфекции, осложнений.Создание комфортных условий в палате (проветривание, влажные уборки и т.п.)Гигиена помещенийВзаимозависимый тип вмешательств Следить за соблюдением диеты по назначению врача-диетолога. Щадящий режим, не раздражающий слизистую оболочку ЖКТ.

По мере увеличения продолжительности послеоперационного периода количество нарушенных потребностей у пациентов снижалось. Безусловно, уменьшение количества пациентов с проблемами – это заслуга в большей степени работы среднего медицинского персонала.

Организация оказания урологической помощи

Лечение урологических и онкоурологических больных сложная и многоступенчатая задача, для решения которой используются все методы воздействия на заболевание это и хирургические операции, и лучевое, и лекарственное лечение

подготовку больных к операции (информирование о режиме питания до и после операции, очистительная клизма накануне операции, премедикация, личная беседа с пациентом);

обработка инструментария;

ассистирование при цистоскопических исследованиях мочевого пузыря, уретроскопии, уретропиелоскопиях, катетеризации мочевого пузыря, трансуретральных резекциях мочевого пузыря и предстательной железы, установка

и снятие мочеточниковых стентов, катетеризации мочеточников;

оформление документации (журналы передачи дежурств, учета сильнодействующих лекарственных препаратов и проч)

Конечно, это далеко не все обязанности урологической медсестры.

Профилактика ВБИ

Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает:

  • – мытье рук персоналом;
  • – обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;
  • – использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;
  • – регулярную смену нательного и постельного белья;
  • – правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;
  • – правильное санитарное содержание помещений;
  • – контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).

Дезинфекционные мероприятия включают в себя:

  • – метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;
  • – дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;
  • – контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;
  • – контроль активности дезинфекционных растворов;
  • – широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.

Чтобы не забыть какие-либо назначения, проверьте себя перед операцией по контрольному списку (табл. 1.3).

Бритье увеличивает бактериальную обсемененность кожи, поэтому оно должно проводиться как можно ближе ко времени операции. Бритва с углубленным лезвием вызывает наименьшее повреждение кожи. Используют бритву только в местах предстоящих разрезов, для других участков используют ножницы. После бритья кожу необходимо помыть, чтобы облегчить доступ местных антисептиков к бактериям, заселяющим поверхность кожи. Йодофоры, например повидон-йод (бетадин), представляющий собой комплексное поверхностно-активное соединение, медленно выделяют йод.

Необходимо промыть этим раствором операционное поле в течение 5-10 мин, затем нанести концентрированный йодофор. Попадание этих растворов на чувствительную кожу гениталий, а также затекание их под тело больного могут вызвать ожог. Пока хирург моет руки, обработкой операционного поля может заниматься медсестра. Обрабатывать операционное поле следует быстро, особенно у детей, используя теплые растворы.

Детей, когда они еще не укрыты на операционном столе, желательно согревать инфракрасной лампой. При проведении длительных операций растворы для внутривенного введения нагревают до температуры тела. С целью уменьшения потери тепла больным во время операции используют небольших размеров пластины для заземления.

Бактерии заселяют поверхностные, шелушащиеся слои эпителия кожи и волосяные фолликулы. Руки хирурга и медицинского персонала несут меньшую опасность загрязнения, чем волосы, падающие в рану с их головы, или заносимые в нее с пола лобковые волосы. Форма хирургов и персонала операционной (шапочки, халаты, закрывающие шею, бахилы) уменьшает возможность загрязнения пола и операционного поля.

Не забудьте вымыть голову после стрижки. Выработайте привычку ежедневно чистить кожу под ногтями с мылом и с помощью ногтя другой руки. В этом случае на мытье рук со щеткой перед операцией необходимо не более 5 мин, поскольку механическая чистка ногтей уже произведена. Нет необходимости мыть руки под постоянной струей воды, при этом не только неоправданно расходуется вода, но и затрудняется разговор с ассистентом. Сполосните и сотрите тальк с перчаток, а лучше пользуйтесь перчатками, не посыпанными тальком (Hunt et al., 1994).

Приклеивающиеся простыни служат антибактериальным и тепловым барьером. Место разреза обкладывают сухими стерильными пеленками и фиксируют их цапками. Желательно, чтобы пеленки оставались сухими. Нерассасывающиеся пластиковые клейкие простыни уменьшает возможность загрязнения операционного поля, однако, если они сделаны не из пористого материала, пропускающего испарения, под ними усиленно размножаются бактерии. Можно сформировать из простыни карман и держать в нем инструменты во время операции.

Питание

Перед операцией налаживают оптимальное питание больного. При необходимости прибегают к питанию через зонд или к парентеральному питанию.

При проведении больших операций, например цистэктомии, ослабленным больным устанавливают силастиковый назогастральный зонд 14F или накладывают гастростому. Укрепляют трубку к брюшной стенке кисетным швом и не удаляют ее до формирования стомы. В некоторых случаях для питания можно наложить еюностому.

C помощью диетолога подбирают готовые смеси для энтерального питания с учетом особенностей пищеварения и всасывания, потребностей больного в питательных веществах и их переносимости, аллергических реакций и возрастных особенностей. Начинают питание с изотонических растворов. Не следует повышать одновременно концентрацию и объем вводимого питательного раствора.

Болюсное введение растворов допустимо только у больных с гастростомой, при кормлении через еюностому питательные растворы вводят медленно и постоянно. При появлении непереносимости возвращаются к прежним концентрации и объему и начинают увеличивать их очень медленно. Вопрос о возможности перехода на пероральное питание у таких больных является довольно сложным.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологический травяной чай при цистите

Подготовка кишечника

Метод сбалансированного лаважа. Определяют массу тела больного и электролитный состав сыворотки крови. Назначают прием только жидкостей. Накануне операции в 12 ч или в 16 ч больной начинает принимать по 240 мл сбалансированного раствора электролитов с полиэтиленгликолем (GoLYTELY), предназначенного для подготовки кишечника, – через каждые 10 мин в течение 4 ч (общий объем – до 6 л).

При появлении тошноты вводят внутримышечно 10 мг прохлорперази-на малеата. В качестве альтернативы можно назначить в 12 ч внутривенную инфузию метоклопрамида; это усилит перистальтику и повысит тонус кардиального сфинктера, предотвратит появление рвоты. (В отличие от метоклопрамида прохлорперазина малеат дает центральный противорвотный эффект, в то время как его периферическое действие проявляется в угнетении активности кишечника.)

Вновь определяют массу тела больного и электролитный состав сыворотки. В 13, 14 и 23 ч больной принимает неомицин по 1 г внутрь, а за 1 ч до начала операции ему вводят внутривенно 500 мг метронидазола. Эритромицин, который назначают по 1 г внутрь в 13, 14 и 23 ч, можно заменить метронидазолом. Если до операции был назначен метронидазол, его применяют и после нее – дважды с интервалом 8 ч. За 4 ч до операции вступает в силу правило «ничего внутрь».

У детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря бывает нарушена функция кишечника. Им показаны 3-дневная жидкая диета и клизмы (в дополнение к сбалансированному кишечному раствору, который вводят через назогастральный зонд).

При подготовке пероральным введением маннитола за 3-4 дня до операции переходят на прием только жидкостей. Накануне операции больной выпивает 1 л воды с растворенными в ней 100 г маннитола. Потерю жидкости в результате приема маннитола возмещают внутривенным введением раствора Рингера с лактатом или 5% раствора глюкозы на физиологическом растворе хлорида натрия со скоростью 100-125 мл/ч.

Канюлирование вены

В 90% случаев анестезиолог канюлирует подкожную вену. Катетеризация бедренной вены связана с риском инфекционных осложнений. Чрескожная катетеризация подключичной вены, выполняемая рентгенохирургом, не требует общего обезболивания, но иногда может осложниться развитием пневмоторакса и повреждением артерии. Техника катетеризации сосудов описана на с. 101.

Премедикация

Уже при первом обращении больного желательно решить вопрос о необходимости проведения премедикации. Наркотические препараты вводят за 45-60 мин до операции. Атропин можно набирать в один с ними шприц. Важно иметь наготове кислород, отсос, аппараты и лекарства, необходимые для реанимации, и принадлежности для интубации трахеи.

Перечень инструктивных материалов для процедурного кабинета

* Приказы,
инструктивные письма МЗ РФ, учреждений
Госсанэпиднадзора, местной администрации,
регламентирующих деятельность медсестры
процедурного кабинета.

  • Профессионально-должностная
    инструкция.

  • Перечень документации
    процедурного кабинета.

  • Перечень
    оборудования, оснащения процедурного
    кабинета.

  • Перечень
    медикаментов, необходимых для оказания
    экстренной помощи.

  • Перечень
    медикаментов, перечень мероприятий,
    проводимых при анафилактическом шоке.

  • Перечень
    лекарственных средств, сроки годности.

  • Инструкция по
    хранению препаратов.

  • Перечень
    лекарственных средств, хранимых в
    холодильнике, последовательность их
    размещения.

  • Техника взятия
    крови для лабораторных исследований.

  • Методика постановки
    проб на скрытую кровь.

  • Порядок работы с
    кровью.

  • Техника переливания
    крови.

  • Порядок обработки
    инструментов после использования.

  • Комплекс
    противоэпидемических мероприятий по
    профилактике ВИЧ/СПИД, гепатитов в
    процедурном кабинете.

  • Меры предосторожности
    при работе с дезинфицирующими и моющими
    средствами.

  • График уборки
    процедурного кабинета.

Уборка
процедурного кабинета

Ежедневно
в процедурном
и прививочном кабинетах проводится
двукратная влажная уборка с применением
хлорсодержащих и моющих средств, с
последующим двукратным суточным
кварцеванием по одному часу бактерицидными
лампами ОБН-150, установленными в кабинете.
Также при необходимости проводятся
постманипуляционная и заключительная
уборки, которые проводятся с применением
0,6% гипохлорита кальция. Дважды
обрабатываются все поверхности, и стены
с интервалом в 15 минут.

Генеральная
уборка проводится
один раз в семь дней 6% раствором перекиси
водорода и 0,5% моющим раствором. В день
уборки холодильник размораживается,
мебель отодвигается от стен. Потолок
моется в одном направлении, затем стены
от двери слева направо и сверху вниз.
Моются окна и батареи, затем мебель
внутри, снаружи, сверху вниз.

Пол моется
к порогу. Влажная поверхность смачивается
1% раствором гипохлорита кальция.
Холодильник протирается 2% раствором
уксусной кислоты. Включается кварц на
один час. Помещение закрывается. Через
час помещение проветривается и чистой
ветошью проточной водой дезинфицирующий
раствор смывается в той же последовательности
и снова кварцевание один час. Через час
помещение проветривается, и мебель
расставляется по местам. Делается запись
в тетради генеральной уборки.

Ветошь после
уборки замачивается в 0,6% растворе
гипохлорита кальция на один час, затем
прополаскивается в проточной воде,
сушится и хранится в чистой сухой
емкости. Швабры и наружная поверхности
емкостей обрабатывается двукратно с
интервалом в
15 минут 0,6% раствором гипохлорита кальция
сверху вниз.

Внутривенные
инъекции. Осложнения. Уход за периферическим
и центральным катетерами.

Венепункция

Венепункция
(лат. vena
– вена, punctio
– укол, прокол) – чрескожное введение
полой иглы в просвет вены с целью
внутривенного введения лекарственных
средств, переливания крови и
кровезаменителей, извлечения крови
(для взятия крови на анализ, а также
кровопускания – извлечения 200-400 мл
крови по показаниям).

Для внутривенных
инъекций используют вены локтевого
сгиба, тыльной поверхности кисти, у
грудных детей – вены волосистой части
головы. Для пункции применяют обычные
инъекционные иглы, иглы «бабочка» и
периферические катетеры.

Необходимое
оснащение:

  • стерильный
    лоток для шприца,

  • одноразовый
    шприц с иглой длиной 10 см,

  • ампула
    (флакон) с раствором лекарственного
    вещества,

  • 70%
    раствор спирта,

  • бикс
    со стерильным материалом (ватные шарики,
    тампоны),

  • стерильные
    пинцеты,

  • лоток
    для использованных шприцов,

  • стерильные
    маска, перчатки,

  • противошоковый
    набор,

  • ёмкость
    с дезинфицирующим раствором.

Порядок
выполнения процедуры:

  1. Предложить
    больному занять удобное положение
    (сидя на стуле или лёжа на спине).

  2. Подготовить
    шприц с лекарственным средством, удалить
    воздух из шприца.

  3. Подложить
    под локоть пациента клеенчатый валик
    для максимального разгибания локтевого
    сустава.

  4. Освободить от
    одежды руку или поднять рукав рубашки
    до средней трети плеча таким образом,
    чтобы был, обеспечен свободный доступ
    к области локтевого сгиба и не мешала
    одежда.

  5. Наложить
    резиновый жгут на область средней
    трети плеча выше локтевого сгиба на
    10см (на салфетку или расправленный
    рукав рубашки, чтобы при завязывании
    жгут не защемил кожу), и затянуть жгут
    таким образом, чтобы петля жгута была
    направлена вниз, а свободные его концы
    – вверх (чтобы концы жгута во время
    венепункции не попали на обработанное
    спиртом поле); убедиться, что пульс на
    лучевой артерии хорошо прощупывается.

    6. Обработать одетые в перчатки
    руки 70% раствором спирта.

7.
Предложить пациенту «поработать
кулаком»- несколько раз сжать и разжать
кулак для хорошего наполнения вены.

ПОДРОБНОСТИ:   Что входит в урологический сбор

8.
Предложить пациенту сжать кулак и не
разжимать до разрешения;

9. Найти наиболее
наполненную вену, затем кончиками
пальцев левой руки оттянуть кожу
локтевого сгиба в сторону предплечья
примерно в 5 см ниже точки инъекции и
фиксировать вену (но не пережимать ее).


10. В правую руку
взять приготовленный для пункции шприц
с иглой.

11. Провести
венепункцию: держа иглу срезом вверх
под углом 30о,
ввести иглу под кожу,

затем,
уменьшив угол наклона и держа иглу почти
параллельно кожной поверхности,
продвинуть иглу немного вдоль вены и
ввести её на треть длины в вену (при
соответствующем навыке можно одномоментно
прокалывать кожу над веной и стенку
самой вены); при проколе вены возникает
ощущение попадания иглой в пустоту.

13. Снять жгут,
попросить больного разжать кулак.

14. Медленно
ввести лекарство – не до самого упора
поршня шприца, оставляя пузырьки воздуха
в шприце.

15. Левой рукой
приложить к месту прокола ватный шарик
со спиртом, правой рукой извлечь иглу
из вены.

16.
Руку больного согнуть в локтевом
суставе на несколько минут до полной
остановки кровотечения.

17. Сложить
использованные шприцы, иглы в лоток;
использованные ватные шарики поместить
в ёмкость с дезинфицирующим раствором.


18. Снять перчатки
вымыть руки.

Если предполагается
длительное внутривенное вливание, иглу
или катетер фиксируют к просушенной
коже лейкопластырем. Если больной
находится без сознания или в состоянии
медикаментозного сна, руку фиксируют
мягкой петлей к кровати. У детей можно
применить фиксацию руки с помощью
импровизированной шины или лонгеты из
термопластического материала «
поливик «.

Внутривенные
вливания

Вливание, или
инфузия (лат. infusio
– вливание), – парентеральное введение
в организм большого объема жидкости.
Внутривенную капельную инфузию для
восстановления ОЦК, дезинтоксикации
организма, нормализации обменных
процессов в организме, поддержания
жизнедеятельности организма. Подготовку
(заправку) системы к капельному вливанию
проводят в процедурном кабинете, а
вливание – в палате; при этом больной
должен находиться в удобном (горизонтальном)
положении.

Послеоперационных осложнений

Премедикация

Таблица 1.4. Дозы препаратов (в мг/кг) для премедикации


Взято из: Luck S.R. Preoperative evaluation and preparation // Swenson’s Pediatric Surgery / Ed. J.Y. Roffensperger. – 5th ed. – Norwalk: Appleton and Lange, 1990. – P. 7.

Выполнение следующих общепринятых правил позволяет снизить частоту инфекционных осложнений.

1. Для предупреждения перекрестного инфицирования больных следует оперировать по возможности амбулаторно.

2. Выявленные до операции очаги инфекции подлежат санации.

3. Больные принимают гигиеническую ванну непосредственно перед вмешательством. Перед операцией на половых органах желателен туалет гексахлорофеном. Если предстоит операция на влагалище, накануне вечером рекомендуется спринцевание раствором одного из йодофоров.


4. Кишечник к операции следует готовить тщательно.

5. Больным, которым предстоит большая операция, проводят антибактериальную профилактику.

Чистым больным профилактика антибиотиками, по-видимому, необязательна: вероятность инфекционных осложнений слишком мала. При отсутствии бактериурии и тканевой инфекции антибактериальные препараты можно применять только во время самой операции, когда есть возможность загрязнения раны, и в раннем послеоперационном периоде – для подавления занесенной инфекции.

Исключение составляют больные, которым имплантируют протезы. За 1 ч до операции им внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия, а после операции делают еще 2 инъекции в той же дозе с интервалом 8 ч. При установке постоянного катетера дополнительно внутривенно вводят ампициллин для подавления энтерококковой инфекции. После удаления катетера на несколько дней можно назначить триметоприм (сульфаметоксазол).

Антибактериальные препараты у «чистых» больных в случае загрязнения раны необходимы в основном только во время операции и в последующие 3-4 ч. Инфицированным больным антибиотики вводят с лечебной, а не с профилактической целью, подбирая препараты с учетом предполагаемого вида инфекционного агента. При инфицировании брюшной полости эффективен клиндамицин в сочетании с гентамицином.

При установке баллонного катетера или при цистоскопии внутривенно назначают цефалоспорин (цефалексин) в дозе 25 мг/кг. При наличии вентрикулоперитонеального шунта непосредственно перед операцией, не связанной с мочевым трактом, и в течение 2 дней после нее внутривенно вводят ванкомицин. Если операция проводится на мочевых путях, добавляют гентамицин.

При операциях с вскрытием кишечника последний подготавливают по описанной выше методике, за 30 мин до вмешательства назначают антибиотик 2-го поколения цефокситин, повторно вводят его во время операции и продолжают введение в течение 3-5 дней. В качестве альтернативы можно однократно ввести цефотетан.

Операции у больных с заболеваниями клапанов сердца могут осложниться бактериальным эндокардитом. Им необходима профилактика антибиотиками. Вводят ампициллин (2 г) и гентамицин (1,5 мг/кг) внутримышечно или внутривенно за 30 мин до операции, через 6 ч назначают внутрь 1,5 г амоксициллина или продолжают парентеральное введение указанных выше препаратов. При аллергии к пенициллину его можно заменить ванкомицином, который вводят в дозе 1 г в течение 60 мин.

В табл. 1.5 перечислены условия применения антибиотиков в пери-операционном периоде.

Таблица 1.5. Режим применения антибиотиков перед операцией

Повторите мысленно перед сном накануне операции все ее этапы. Это поможет вам выполнить ее быстрее и точнее. Прочтите ее описание в книге или в журнальной статье. Еще важнее утром в день операции представить себе ее ход во всех деталях.

Придите в операционную до того, как анестезиолог усыпит больного. Этим вы не только вселите уверенность в больного, но и проследите за всеми этапами проведения анестезии и подготовки больного, за которые несете полную ответственность. Знайте весь персонал операционной по именам, от этого работа будет протекать более гладко.

При необходимости покажите анестезиологу, как установить правильное положение операционного стола. Закрепите рентгеновские снимки и сканограммы на негатоскопе, не оперируйте без них. Проверьте рентгеновские снимки. Убедитесь, что вы будете оперировать на пораженной стороне. Рентгеновские снимки могут помочь вам определить место разреза и правильно ориентироваться в операционном поле, особенно при удалении камней.

Установите температуру воздуха в операционной 70-72 °F (21-22,2 °С) для взрослых, 72-74 °F (22,2-23,3 °С) для детей и 74-76 °F (23,3-25,5 °С) для младенцев.

В атласе показано положение больного на операционном столе при каждой операции, а также описаны меры предосторожности, которые следует соблюдать при укладке больного. Обязательно подкладывайте резиновую губку под костные выступы во избежание повреждения нервных стволов, особенно локтевого и малоберцового нервов.

Когда больной лежит на боку, подложите ему подушечку под мышку для защиты плечевого сплетения. Особенно реальна возможность повреждения нервов при положении больного для камнесечения. Укладывая его, старайтесь уменьшить напряжение мышц, связок, суставов. Для небольших операций у детей используйте фиксирующую косынку.

Хинман Ф.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector