Неотложные состояния в урологии – это… Что такое Неотложные состояния в урологии?

25. Патогенез

по Мазо Е.Б.

ОПИОИДЫ

ПОСЛЕОПЕРА

ЦИОННЫЙ

ПЕРИОД

ИШЕМИЯ ДЕТРУЗОРА,

ДЕГЕНЕРАЦИЯ

АКСОНОВ


АНТИХОЛИ

НЕРГИЧЕСКИЕ

ПРЕПРАРАТЫ

диуретики,

наркотические


анальгетики, и

АНАЛЬНАЯ

СТИМУЛЯЦИЯ

ЧЕРЕЗ

ПУДЕНДАЛЬНЫЙ


НЕРВ

АНОВЕЗИКАЛЫНЫ

Й СПИНАЛЬНЫЙ

РЕФЛЕКС

ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ПАРАСИМПА

ТИЧЕСКАЯ


СТИМУЛЯЦИЯ

ДОБРОКАЧЕСТВЕ

ННАЯ

ГИПЕРПЛАЗИЯ

ПРОСТАТЫ


ТРАВМА

БОЛЬ

НАРУШЕНИЯ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ ИЛИ

ДВИГАТЕЛЬНОЙ

АКТИВНОСТИ ДЕТРУЗОРА

ά-АДРЕНЕРГИЧЕСКАЯ

АКТИВНОСТЬ


ИНФЕКЦИЯ

ТРОМБОЗ

МЕХАНИЧЕСКАЯ

ОБСТРУКЦИЯ

НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ

Пушкарь Д.Ю., 2006

Операционная травма, кровопотеря,

анестезиологическое пособие и

особенности послеоперационного

периода, в первую очередь связанные

с длительной иммобилизацией, после

таких операций чреваты

возникновением ряда осложнений,


одним из которых является острая

задержка мочеиспускания (ОЗМ).

Послеоперационную острую задержку

мочеиспускания (ПЗМ) можно

охарактеризовать как внезапно

возникающую невозможность

самостоятельного мочеиспускания при

наличии позывов к нему и

наполненном мочевом пузыре в


течение 6—10 ч после операции

У большинства лиц мужского пола перекрут яичка не

может произойти, поскольку окружающие его ткани

хорошо присоединены к мошонке.

– отсутствие или недоразвитие направляющей яичко связки

(связи Гунтера), которая в норме фиксирует яичко ко дну

мошонки и препятствует его повороту вокруг оси семенного

канатика;


– врожденный удлиненный семенной канатик; отдельное

расположение семенного канатика и сосудисто-нервного

пучка;

– интраперитонеальное расположение яичка в полости

влагалищного отростка брюшины;

острое нарушение крово- и лимфообращения

тотальный геморрагический инфаркт


степень деструктивных изменений при перекруте яичка

зависит от продолжительности непроходимости сосудов

семенного канатика: некроз яичка наступает через 6-12

часов от начала заболевания

Инерционные силы, возникающие при


ротационном движении яичка, после остановки

последнего способствуют перекруту гидатид.

Вследствие перекрута происходит прекращение

артериального и венозного кровотока в подвеске,

возникает геморрагический инфаркт, диффузное

кровоизлияние в строму.

Некроз гидатид может возникнуть и без перекрута

вследствие нарушения кровообращения при

микротравме и воспалительном процессе.

Гнойно-некротический процесс быстро

распространяется на кожу и подкожную

клетчатку полового члена, промежности,

передней брюшной стенки. В тяжелых

случаях развивается флегмона клетчатки

таза.

Возникновению гангрены мошонки


способствуют бактериемия, сахарный

диабет, повреждения кожи мошонки.

Флегмона и гангрена мошонки могут

развиться как осложнение рожистого

воспаления мошонки, гнойного эпидидимита


и орхита, мочевых затеков, оперативных

вмешательств на предстательной железе,

мочевом пузыре, уретре, прямой кишке.

С учетом этиологических факторов гангрену

• на вызванную механическими повреждениями


кожи мошонки

• развившуюся на фоне мочевой инфильтрации

после травмы мочевого пузыря или уретры или после

операций на этих органах;

• развившуюся как следствие болезней обмена

веществ


(сахарный диабет, сердечная недостаточность, почечная

недостаточность)

• спонтанную гангрену, возникшую без видимых

провоцирующих факторов.

8. Другие причины

– инверсия яичка, разделение придатка и

яичка, малигнизация задержанного в

брюшной полости яичка, паховомошоночная грыжа вследствие внезапного

выхождения внутренностей в грыжевой


мешок, незрелость репродуктивного

аппарата у детей и диспропорция его

ростка и др.

Различают три формы перекрута яичек.

Экстравагинальная форма – яичко перекручивается вокруг оси


семенного канатика вместе с влагалищной оболочкой.

Интравагинальная форма – яичко перекручивается вокруг

части семенного канатика, расположенного в полости

влагалищной оболочки яичка. Семенной канатик на

протяжении от наружного пахового кольца до влагалищной


оболочки яичка не изменен.

Перекрут яичка на брыжейке придатка – придаток яичка

остается неизмененным, а ишемия яичка развивается в силу

непроходимости сосудов, проходящих к яичку по брыжейке

придатка

Формы пререкрута яичка по Я.Б. Юдину, 1987

Повышенная подвижность яичка приводит к

тому, что при травме паховой области и

мошонки, внезапном напряжении брюшного


пресса, резком движении, упорном кашле оно

может повернуться вокруг вертикальной или

горизонтальной оси.

Перекрут семенного канатика

яичка может быть на всем его

протяжении или

ограничиватся отдельным его


отрезком. Степень

выраженности перекрута

бывает разнообразна – от 180

до полного, а также

неоднократного, перекрута до

1080 °.

86. Этиология.

канатика;

пучка;

Важными этиологическими факторами

считаются травма и подвижные игры

Возможно также поражение гидатид в

результате инфекционно-воспалительных

процессов

В большинстве же случаев причина

перекрутов остается неизвестной

Причины попадания инородных тел в

мочевой пузырь: введение инородного

тела самим больным, случайное

попадание инородного тела в мочевой

пузырь в результате технических ошибок

при инструментальных манипуляциях,


пузырь при огнестрельном ранении.

Наиболее частый путь проникновения —

по уретре.

Инородные тела чаще попадают в

мочеиспускательный канал через его

наружное отверстие, реже из мочевого

пузыря (иголки, булавки, металлические

осколки, камешки, горошинки, костные

секвестры, термометры, извлечь которые


больной самостоятельно не может). Реже

инородные тела могут быть оставлены

после манипуляций, проводимых с

лечебной целью (катетеры, эластичные

бужи, проводники).

Воздействие внешней силы на уретру или

повреждение ее при переломах таза.

При воздействии внешней силы — удар в

промежность, падение промежностью на твердый

предмет, при этом обычно повреждается

бульбозная часть уретры, при переломе костей


таза — перепончатая и простатическая.

К открытым повреждениям уретры

относятся колотые, резаные, рваные и

огнестрельные ранения. Они также могут

быть изолированными и

комбинированными; подразделяются на

ранения висячей, промежностной и задней

части уретры; возможно частое сочетание с


повреждением костей таза (16%), прямой

кишки (9,8%), полового члена (10,6%).

Этиология закрытого повреждения мошонки: ушиб

или сдавление.

Открытые повреждения мошонки могут быть


изолированными либо комбинированными с

повреждениями других органов и тканей (полового

члена, мочеиспускательного канала, мягких

тканей бедер, мочевого пузыря, прямой кишки).

Различают рваные, рвано-ушибленные, резаные и

огнестрельные травмы мошонки.

61. Клиническая картина

внезапная боль разной интенсивности, отек, увеличение и

гиперемия мошонки

болезненное уплотнение у полюса яичка при пальпации


возможен отек тканей мошонки

на ранних сроках нередко просвечивает через кожу

мошонки в виде узла темно-синюшного цвета.

тошнота и рвота

субфебрилитет


в верхнем полюсе придатка яичка, соответственно проекции

расположения гидатиды, удается прощупать шаровидное

ограниченное резко болезненное опухолевидное

образование

Заболевание начинается внезапно. Появляются боли в


яичке, повышается температура тела до 39—40 °С,

отмечается озноб.

Яичко увеличивается, кожа мошонки гиперемирована, яичко

резко болезненно при пальпации

В крови отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной


формулы влево, СОЭ увеличена.

В результате формирования гнойных очагов в яичке

температура тела приобретает гектический характер,

прогрессируют изменения в крови и интоксикация. Кожа

мошонки становится гладкой, гиперемированной,


спаивается с яичком.

Воспаление часто распространяется на семенной канатик,

что проявляется его утолщением и болезненностью.

Чаще всего гангрена мошонки начинается

внезапно и отличается молниеносным

течением


Развитие местных изменений в мошонке

ПОДРОБНОСТИ:   Как снизить креатинин в крови при почечной недостаточности

сопровождается симптомом выраженной

интоксикации

Отмечаются ознобы, головная боль, боли

над лоном

Температура тела – до 38-39 °С и выше

Могут появиться тошнота и рвота

Мошонка значительно увеличивается, кожа

растянута, плотная, багрового цвета. Отек быстро


распространяется на промежность, надлобковую

область, половой член. Имеются явные признаки

сепсиса. В течение нескольких часов развивается

очаговая гангрена кожи мошонки, которая быстро

переходит на половой член, промежность,

надлобковую область. В некоторых случаях

некротизируется вся мошонка. Из-за отека полового

члена и мошонки может нарушиться проходимость


уретры вплоть до острой задержки

мочеиспускания.

Диагностика флегмоны мошонки основывается на

жалобах пациента, анамнезе, данных осмотра и

пальпации. Некоторые трудности в установлении

диагноза могут возникнуть в начале заболевания,

когда клиническая картина может походить на


острый гнойный орхоэпидидимит, ущемление

пахово-мошоночной грыжи, травму мошонки и ее

органов.

33. Классификация

Преренальная

Ренальная секреторная

Постренальная экскреторная

Аренальная (ренопривная)

I. Неспецифические и специфические (гонорейные, трихомонадные, туберкулезные).

1) бактериальные;

2) вирусные;

3) хламидийные;

4) микоплазменные.

1) при перекруте и некрозе гидатиды;

2) при перекруте и некрозе яичка.

IV. Гранулематозные (вызванные семенной гранулемой).

V. Травматические.


VI. Застойные или конгестивные.

1) острые (серозные и гнойные);

2) хронические;

3) рецидивирующие.

Первое место по частоте среди инфекционных

эпидидимитов занимают бактериальные


эпидидимиты (80-90% больных). У мужчин в

возрасте старше 40 лет наиболее частыми

возбудителями ОЭ являются кишечная палочка,

стафилококк и протей. К инфекционным

относятся случаи ОЭ, возникающего у

пациентов на фоне или после перенесенных


гриппа, паротита, пневмонии, острого уретрита,

хламидиоза, микоплазмоза или уреаплазмоза.

(ГНЦК,
Москва, 2001)

24. Патогенез развития острой задержки мочеиспускания.

ОПИОИДЫ

ПОСЛЕОПЕРА

ЦИОННЫЙ

ПЕРИОД

ИШЕМИЯ ДЕТРУЗОРА,

ДЕГЕНЕРАЦИЯ


АКСОНОВ

АНТИХОЛИ

НЕРГИЧЕСКИЕ

ПРЕПРАРАТЫ

диуретики,

наркотические

анальгетики, и

АНАЛЬНАЯ

СТИМУЛЯЦИЯ


ЧЕРЕЗ

ПУДЕНДАЛЬНЫЙ

НЕРВ

АНОВЕЗИКАЛЫНЫ

Й СПИНАЛЬНЫЙ

РЕФЛЕКС


ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ПАРАСИМПА

ТИЧЕСКАЯ

СТИМУЛЯЦИЯ

ДОБРОКАЧЕСТВЕ

ННАЯ

ГИПЕРПЛАЗИЯ

ПРОСТАТЫ

ТРАВМА


БОЛЬ

НАРУШЕНИЯ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ ИЛИ

ДВИГАТЕЛЬНОЙ

ά-АДРЕНЕРГИЧЕСКАЯ

АКТИВНОСТЬ

ИНФЕКЦИЯ


ТРОМБОЗ

МЕХАНИЧЕСКАЯ

ОБСТРУКЦИЯ

НЕЙРОМОДУЛЯЦИЯ

Пушкарь Д.Ю., 2006

эндоуретральные манипуляции (катетеризация


мочевого пузыря, бужирование уретры,

цистоскопия, ТУР).

особое место занимает ОЭ, развивающийся у

больных, перенесших открытую аденомэктомию.

У больных неспецифическим ОЭ, как правило,

одновременно наблюдается воспаление

предстательной железы (простатит), семенных

пузырьков (везикулит) и мочеиспускательного


канала (уретрит).

На такой этиологический фактор, как травма

яичка, приходится до 7,7% всех случаев ОЭ.

Микроорганизмы проникают в придаток

яичка гематогенным, лимфогенным


путями, а после операций на уретре и

предстательной железе – ретроградным

путем, по семявыносящему протоку.

8. Почечная колика (симптомы)

Боль при почечной колике присутствует у 100%

пациентов (боль в поясничной области – 93 %; боль

в абдоминальной области – 7 %)

Положительный симптом поколачивания у 87,8 %


Дизурия у 45,3 %

Тошнота у 56%

Повышение артериального давления у 93 %

Гематурия у 23 %

Сдавливание простатического отдела

мочеиспускательного канала препятствует

нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря.


Появляются обструктивные и ирритативные

симптомы ДГПЖ.

Обструктивные симптомы

(связанные со сдавлением

мочевыводящих путей).

1. Ослабление струи мочи

2. Затрудненное мочеиспускание

3. Необходимость напрягать

брюшную стенку


4. Ощущение неполного

опорожнения мочевого пузыря

5. Задержка мочи

6. Подтекание мочи по каплям

Ирритативные симптомы

(связанные с раздражением

нервных рецепторов).


1.Императивные позывы

2. Прерывистое мочеиспускание

3. Частое ночное пробуждение для

мочеиспускания

4. Невозможность удержать мочу

при возникновении позыва

Диагноз доброкачественной

гиперплазии предстательной

железы устанавливается

Жалоб

Пальцевого ректального

исследования

Оценки симптомов шкалы IPSS

УЗИ мочевого пузыря с определением количества


остаточной мочи, ТРУЗИ простаты, определение объема

предстательной железы

Скорости потока мочи по данным урофлоуметрии

Определение уровня ПСА

Данным цистографии

  • ренальные симптомы
    – гематурия, пальпируемое образование
    в подреберье, боль в поясничной области
    и (или) подреберье на стороне поражения
    («поздняя триада»)

  • экстраренальные
    симптомы – повышение температуры,
    артериальная гипертензия,
    эритроцитоз, варикоцеле, амилоидоз
    почек, боли в костях, персистирующий
    кашель, центральная неврологическая
    симптоматика, усталость, недомогание,
    потеря массы тела, ночная потливость,
    тошнота, потеря аппетита, гиперкальциемия,
    резкое повышение СОЭ, анемия.

Диагностика:

    • анализы крови и
      мочи,

    • маркеры опухоли
      почки (РЭА, щелочная фосфатаза, ферритин,
      уровень кальция),

    • УЗИ и УЗИ ЦДК,

    • экскреторная
      урография,

    • радиоизотопная
      нефросцинтиграфия,

    • КТ или МРТ,

    • ангиография

Метастазирование:
гематогенный и лимфогенный путь –
легкие, кости, печень, регионарные л/узлы

Медикаментозное
(в послеоперационном периоде, при IV
стадии заболевания)

А) Иммунотерапия:

  • Интерферон альфа
    2, амп.
    3-5 млн ед вм курсами по 10 дней с интервалом
    3 недели до 10 курсов

Б) Таргетная
терапия:

  • Бевацизумаб,
    талидомид,
    табл.


Прогноз –
сомнительный, контроль выживаемости
3, 5 и 10 лет

– радикальная
нефрэктомия, расширенная нефрэктомия.

– резекция почки.

– удаление метостазов

гематурия, боль в
поясничной области на стороне поражения,
редко пальпируемое образование (при
возникновении гематогидронефроза),
симптом Шивасю.

Диагностика:

  • анализ мочи,

  • экскреторная
    урография,

  • ретроградная
    уретеропиелография и уретеропиелоскопия,

  • цитологическое
    исследование мочи

Метастазирование:
нисходящий путь – мочевой пузырь

Лечение:

  • Оперативное:
    нефруретерэктомия.

  • Изучаемые методы
    (возможности ограничены):

    • Вакцинотерапия

    • Генотерапия


Контрольные
цистоскопии каждые 4 месяца в течение
3 лет

Прогноз –
сомнительный

40. Диагностика

Ценность УЗИ мошонки для дифференциальной

диагностики перекрута семенного канатика и

эпидидимоорхита сомнительна. Данный метод не позволяет


выявить изменения, характерные для ранней фазы

перекрута семенного канатика.

Тем не менее, допплеровское цветное УЗИ позволяет

получить сведения об артериальном и венозном

кровотоке в яичке

В отличие от УЗИ мошонки, динамическая сцинтиграфия

яичек при перекрутах семенного канатика очень


информативна. Диагностическая достоверность

радиоизотопного метода при патологии яичек составляет

Лечение перекрута семенного

канатика оперативное.

Операцию желательно выполнить в первые 4

часа после возникновения боли, чтобы

избежать некроза яичка. В 80% случаев яичко

остается жизнеспособным в течение 6 часов


и только в 20% случаев — через 10 часов

после перекрута.

В условиях экстренного дежурства, когда по

клиническим признакам и данным УЗИ трудно

дифференцировать заболевания яичка,


выполняется хирургическое вмешательство.

Ревизия яичка позволяет уточнить диагноз.

Внедрение активной хирургической тактики

позволило в 4 раза и более снизить частоту

атрофии органа на стороне поражения.

Клинически перекрут гидатид сложно


дифференцировать с перекрутом яичка.

при физикальном обследовании локальное

напряжение в области верхнего полюса яичка и

появление симптома “синей точки”

В диагностике перекрута гидатиды ведущую


роль играет УЗИ мошонки. Гидатида

определяется в виде гиперэхогенного

образования в слое водяночной жидкости.

Допплерография позволяет дифференцировать

перекрут яичка от перекрута гидатиды по

состоянию кровообращения в яичке.

Однако надо отметить, что с


практической точки зрения значительно

расширять объем диагностических

исследований с целью точной

диагностики характера острого процесса

в яичке или его придатке не

целесообразно. Больному проводится


хирургическое вмешательство – ревизия

яичка. В ходе осмотра яичка уточняется

природа заболевания.

В отдельных случаях происходит запустевание

капиллярных сосудов, питающих гидатиду,

приводящее к атрофии гидатиды, которая

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое урологический массаж и для чего нужен » Урологический портал №1

представляет собой плотный, величиной с

просяное зерно, узелок


В других случаях атрофии гидатиды не наступает,

и вследствие затрудненного оттока содержимого

полости гидатиды образуется кистозное ее

расширение, протекающее клинически так же как

и сперматоцеле

Диагностика ОЭ затруднений не вызывает в случаях острого


начала, характерной клинической картины, данных осмотра

и пальпации мошонки. Однако особенности иррадиации

болей при ОЭ в ряде случаев могут стать причиной

диагностических ошибок, особенно при недостаточно

внимательном проведении физикального обследования

пациента. При обследовании больного с ОЭ обязательно

должно быть проведено ректальное исследование, что


может помочь установить вторичный характер

эпидидимита при остром простатите, ДГПЖ, РПЖ. Всем

больным с ОЭ и острым орхитом должны выполняться

общий анализ крови и мочи, посев мочи на флору и

чувствительность к антибиотикам, тест на хламидии,

мико- и уреаплазмы, мазки из уретры на гонококки и

трихомонады.

У мальчиков надо помнить и о таком заболевании,

как перекрут гидатиды с ее некрозом и семенного

канатика. В отличии от ОЭ при перекруте яичка

пациенты обращаются за медицинской

помощью в течение первых 4 ч от начала


заболевания в силу интенсивных ишемических

болей в яичке. В пользу перекрута яичка говорит

высокое положение яичка в мошонке (яичко

подтянуто к наружному отверстию пахового

канала).

В дифференциальной диагностике неоценимую

помощь может оказать УЗИ органов яичка и

придатка на стороне поражения. В случае ОЭ


эхоскопически придаток увеличен, плотность его

снижена, а при цветной допплеровской ультрасонографии выявляется повышенная

васкуляризация придатка. В случае перекрута

яичка при УЗИ обнаруживается увеличенное

яичко, придаток повышенной плотности. Цветная

допплеровская ультрасонография позволяет

выявить выраженное снижение или полное


отсутствие васкуляризации яичка и придатка. Это

исследование показано во всех случаях,

требующих исключения перекрута яичка.

отмечается озноб.

Диагностика трудностей не представляет,


если обследование пациента проводится

в фазе местных клинических проявлений.

Сложности в диагностике возникают

только в начальной фазе заболевания,

когда местных изменений со стороны

яичка нет, а больной жалуется на боли в

яичке и повышение температуры тела.

В уточнении диагноза большую роль


играет УЗИ органов мошонки. Это

исследование должно быть

обязательным при обследовании больных

с острым орхитом или орхоэпидидимитом.

УЗИ позволяет оценить состояние


паренхимы яичка и придатка, выявить

очаги гнойной деструкции в яичке или

придатке, определить наличие жидкости в

оболочках яичка.

В ряде случаев (до 9%) клинические проявления

заболевания могут симулировать ущемленную

пахово-мошоночную грыжу, острую водянку

оболочек яичка, почечную колику. Для исключения


острой водянки оболочек яичка необходимо

выполнить диафаноскопию. Обязательно

проводится бактериоскопическое и

бактериологическое исследование мазков из

уретры, посев первой порции мочи на флору и

чувствительность к антибиотикам.

Диагностика при остром каверните сравнительно


проста. Хронический кавернит необходимо

1) саркомой кавернозных тел, которая отличается

более быстрым ростом, отсутствием

воспалительных явлений; с гуммами полового

члена, которые менее плотные по консистенции,

округлы и дают положительную реакцию Вассермана;

2) фибропластической индурацией полового


члена, при которой уплотнения располагаются по

периферии кавернозных тел, имеют форму

пластинки и хрящевую консистенцию;

3) туберкулезом.

Диагноз ставится на основании анамнеза, цистоскопии,

рентгенологического исследования.

Цистоскопическая картина характерна, но при полной

инкрустации солями инородное тело выглядит как камень

мочевого пузыря.


При расположении инородного тела в стенке мочевого

пузыря под слизистой оболочкой (непроникающее ранение

мочевого пузыря), при намечающейся перфорации

паравезикального абсцесса выявляется буллезный отек и

гиперемия.

Обзорная рентгенография выявляет инородное тело

мочевого пузыря в случае его рентгеноконтрастности, при

цистографии выявляется дефект наполнения мочевого

пузыря.

Распознавание инородного тела

мочеиспускательного канала не

представляет затруднений. Оно легко

определяется в висячей части уретры или

на промежности при наружном

прощупывании, а в перепончатой части —


при исследовании через прямую кишку.

Большую помощь в распознавании могут

оказать обзорная рентгенография и

уретрография.

В распознавании повреждений

мочеиспускательного канала имеют значение


анамнез и клинические признаки

При ректальном исследовании выявляется

припухлость в области простатической уретры.

Необходимо учитывать, что катетеризация уретры

может быть чревата серьезными осложнениями. В

неясных случаях выполняют уретрографию для


определяются затеки рентгеноконтрастного

вещества за пределы мочеиспускательного

канала.

Закрытая травма ведет к образованию гематомы, которая

может достигать больших размеров, распространяться на

половой член, промежность, бедра, переднюю брюшную

стенку.


При кровоизлиянии в мошонку ее кожа становится темносиней (черной), напряженной, складки ее сглаживаются.

Мошонка припухает на ограниченном участке или

представляет собой большое опухолевидное образование.

Мошонка мягкая, яичко находится сзади и внутри, оттеснено

гематомой.

При открытых повреждениях мошонки возможно обнажение


яичек.

Диагноз базируется на указанных выше симптомах.

64. Лечение

Тепло к поясничной области

Спазмолитики: но-шпа 2,0 в/м, платифиллин 0,2% 1,0

в/м.

Ненаркотические анальгетики баралгин 5,0 в/в или в/м

Нестероидные противовоспалительные препараты –

Диклофенак, Вольтарен.


Препараты группы терпенов – Уролесан,Цистенал,Ависан

Магнитно-лазерное облучение проекции мочеточника и

почки

Катетеризация мочеточника и лоханки

ЧПНС

Экстренная уретеро-, пиело- литотомия

Почечная колика


Ликвидация

спазма

восстановление

проходимости

мочеточников

Комбинированные

содержащие

анальгетик,

спазмолитик и ганглиоблокатор


( баралгин, максиган, спазган и

т.д.)

Теплая ванна, НИЛИ на

проекцию

стояния

конкремента,


спазмолитики

Папаверин,

Но-шпа,

Платифиллин)

Антидиуретики (десмопрессин)

Нет эффекта, развитие пиелонефрита, окклюзия


мочеточника единственной почки

Катетеризация мочеточника, нефростомия

Купирование выраженного

болевого синдрома

Теплая ванна, НПВС

(Диклофенак

натрия,

Индометацин,


Пироксикам, Кетаролак и

др) НИЛИ на проекцию

почки

Консервативный

Альфа-адреноблокаторы

Ингибиторы 5-оксиредуктазы

Растительные препараты.

Оперативный


Троакарная цистостомия.

ТУР предстательной железы

Открытая операция – аденомэктомия.

постельный режим, антибактериальную терапию

(антибиотики широкого спектра действия),

новокаиновые блокады семенного канатика.

Для улучшения гемодинамики в придатке и

яичке необходимо яичку придать возвышенное

положение. Местно рекомендуется применение


холода в начале заболевания, что позволит

уменьшить остроту воспаления. Когда острые

явления стихают, проводится рассасывающая

терапия: тепло, УВЧ, электрофорез калия

йодида.

Выбор антибиотика при лечении больных с ОЭ

осуществляется с учетом возраста больного,

перенесенных эндоуретральных вмешательств


или катетеризации мочевыводящих путей,

характера микрофлоры и ее чувствительности

к антибиотикам.

Мужчинам в возрасте до 35 лет, у которых

инфицирование хламидиями наиболее вероятно,

необходимо назначать докси-циклин в дозе 100


мг 2 раза в день в течение 10-14 дней. Если

более вероятно инфицирование придатка флорой

из мочевыводящих путей, то целесообразно

применение фторхинолонов {ципрофлоксацин,

норфлоксацин, офлоксацин).

Абсолютными показаниями для экстренного

абсцедирование придатка,

напряженная острая реактивная водянка


оболочек яичка,

ОЭ с явлениями сепсиса.

В этих случаях в зависимости от клинических

особенностей заболевания производится

вскрытие и дренирование абсцесса,

эпидидимэктомия, а при септическом состоянии орхэктомия.

Необходимо придать мошонке

возвышенное положение

антибиотики широкого спектра действия в


течение 10-14 дней

ПОДРОБНОСТИ:   Escherichia coli по урологии

нестероидные противовоспалительные

препараты

В ряде случаев, несмотря на проводимое

лечение, формируется абсцесс яичка. В

таких ситуациях проводится вскрытие и

дренирование гнойника, у мужчин в

возрасте 70 лет и старше целесообразно

выполнить орхэктомию.

Лечение больных с флегмоной мошонки

хирургическое. Необходимо экстренное

вмешательство: широкое рассечение

кожи мошонки с переходом на

лобковую область. Разрезы должны

заканчиваться в зоне неизмененной кожи и


подкожной клетчатки. Все абсцессы

должны быть вскрыты, а полость мошонки

тщательно дренирована.

При остром каверните — массивная

антибактериальная терапия, местно —

вначале холод, затем тепло, при признаках


нагноения — вскрытие абсцесса.

При хроническом каверните применяют

антибиотики и химиопрепараты,

рассасывающее лечение (экстракт алоэ,

стекловидное тело), физиотерапию

(диатермию, грязевые аппликации).

Инородное тело мочевого пузыря подлежит

удалению эндовезикальным или оперативным

путем. Эндовезикальное удаление инородных тел

следует считать методом выбора; во всех случаях

наличия в мочевом пузыре инородных тел

остроконечной или неправильной формы,


стеклянных или небольших размеров извлечение

их эндоскопическим путем противопоказано,

производят высокое сечение мочевого пузыря.

Прогноз благоприятный.

Маленькие, круглые, мягкие инородные тела часто

самопроизвольно выделяются из уретры со струей мочи. Для этого

нужно помочиться после длительного воздержания от


мочеиспускания, сильно натужиться, а во время акта

мочеиспускания вначале зажать пальцами наружный отдел уретры,

затем внезапно разжать его. При этом иногда инородное тело

выделяется из уретры со струей мочи.

Если инородное тело плотно охватывается стенками уретры и не


выводится со струей мочи, врач пытается удалить его через

наружное отверстие уретры, используя различные уретральные

щипцы или другие инструменты. При безуспешности таких попыток

приходится удалять инородное тело путем наружного сечения

уретры над фиксированным между пальцами инородным телом.

При отсутствии значительного воспалительного процесса рану

ушивают наглухо, больной мочится самостоятельно 3—4 раза в

день.


При значительном гнойно-воспалительном процессе в

мочеиспускательном канале производится эпицистостомия, затем

удаление инородного тела из мочеиспускательного канала.

При закрытых повреждениях мошонки назначают постельный

режим, ношение суспензория, местно – холод, антибактериальную

терапию.

Вскрытие и дренирование гематомы показано при больших ее

размерах, в случае нагн

Балл IPSS больше 8 и меньше 19


QOL не менее 3 баллов

Максимальная скорость потока мочи (Qmax) не более

15 и не менее 5 мл/с

Объем мочеиспускания не менее 100 мл

Объем остаточной мочи не более 150 мл

Наличие противопоказаний к оперативному лечению

Социальные причины

О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И.


Раснер 2000 год

Подозрение на рак простаты

Воспалительные заболевания нижних мочевых

путей в стадии обострения

Нейрогенные нарушения мочеиспускания

Операции на органах малого таза в анамнезе

Камни мочевого пузыря

Форма роста ДГПЖ, именуемая “средняя доля”


Персистирующая макрогематурия

Почечная и печеночная недостаточность

Индивидуальная непереносимость препаратов

Раснер, 2000 год

Одним из основных подходов в профилактике

послеоперационной задержки мочеиспускания у данной

категории пациентов является использование

альфаадреноблокаторов


блокируют действие

катехоламинов на а1адренорецепторы нижних

отделов мочевыводящих

путей,

приводят к расслаблению


гладких мышц шейки

мочевого пузыря,

простатического отдела

уретры, стромальной части

простаты, тем самым улучшая

максимальную скорость

потока мочи и уменьшая


остаточный объем мочи

воздействуют и на детрузор,

улучшая кровоток в его стенке

и снижая явления гипоксии.

Таким образом, профилактический


прием альфа – адреноблокаторов в

пред- и послеперационном периоде

больными, с сопутствующей ДГПЖ,

предотвращает развитие нарушений

мочеиспускания, том числе острой


задержки мочеиспуспускания, что не

требует катетеризации мочевого пузыря

и, как следствие, предотвращает

инфицирование мочевых путей, с

последующим развитием инфекционновоспалительных осложнений ( цистит,

пиелонефрит, сепсис)

Основным лечебным мероприятием,

применяющимся для разрешения ПЗМ

является катетеризация мочевого пузыря быстрый и эффективный способ эвакуации


мочи из мочевого пузыря.

Даже однократная катетеризация мочевого

пузыря, а тем более длительное дренирование

катетером приводит к инфицированию мочевых

путей.


Профилактический прием альфа адреноблокаторов в сочетании с

антибактериальными препаратами

приводит к снижению частоты

экстренных оперативных

вмешательств, с целью дренирования

мочевого пузыря, ускорению


восстановления адекватного

мочеиспускания и предупреждению

инфекционно – воспалительных

осложнений со стороны мочеполовых

органов.

Методы отведения мочи

Дренирование мочевого пузыря

уретральным катетером в течение 3х суток на фоне приема альфаадреноблокаторов и


антибактериальной терапии.

Троакарная цистостомия, в связи с

не восстановившимся

самостоятельным

мочеиспусканием.

23. Осложнения ДГПЖ

Острая задержка мочеиспускания

Хроническая почечная недостаточность

Хронический цистит, осложняющийся


атакой острого восходящего пиелонефрита.

Дивертикулы мочевого пузыря

Билатеральный хронический пиелонефрит

29. Одним из основных подходов в профилактике послеоперационной задержки мочеиспускания у данной категории пациентов является использовани

блокируют действие

путей,


гладких мышц шейки

мочевого пузыря,

путей.

органов.

самостоятельным

мочеиспусканием.

I Парентеральное питание

1
ДОНАТОРЫ
ПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА:

  1. стандартные
    растворы кристаллических аминокислот
    – Аминоплазмаль Е 10% (20 аминокислот),
    Аминоплазмаль Е 15% (18 аминокислот),
    Аминостерил КЕ 10% (14 аминокислот), Вамин
    18 (18 аминокислот), Аминосол 800 (14
    аминокислот).

  2. специализированные
    по возрасту и патологии растворы –
    Аминоплазмаль-Гепа 10% (20 аминокислот),
    Аминостерил Гепа 5% и 8% (15 аминокислот),
    Аминостерил-Нефро (9 аминокислот),
    нефрамин (8 аминокислот), Аминовен
    Инфант (16 аминокислот), Ваминолакт 6%
    (19 аминокислот).

  3. растворы с низкой
    концентрацией аминокислот- Аминоплазмаль
    Е 5% (20 аминокислот), Инфезол 4% (14
    аминокислот), Аминосол КЕ 5% (14 аминокислот),
    Аминосол 600 (14 аминокислот).

2.ДОНАТОРЫ
ЭНЕРГИИ:

    1. жировые эмульсии-
      Липофундин МСТ/ЛСТ 10% и 20%, Липовеноз
      10% и 20% (ЛСТ-эмульсия), Интралипид 10% и
      20% (ЛСТ-эмульсия).

    2. растворы глюкозы-
      20%, 25%, 30%.

3.СИСТЕМЫ ДЛЯ
ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ «ВСЕ В ОДНОМ»

      1. Нутрифлекс
        (Липид) 40/80, 48/150, 70/240

      2. Кабивен центральный
        и периферический

      3. Оликлиномель

1СТАНДАРТНЫЕ
БЕЗЛАКТОЗНЫЕ ИЗО- И ГИПЕРКАЛОРИЧЕСКИЕ
СМЕСИ: Нутрикомп (Стандарт-Энергия),
Нутризон (Стандарт-Энергия), Изокал,
Берламин, Эншур, Нутриэн (дети старше
3-х лет, взрослые)

2.ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ СМЕСИ:

  1. для больных
    сахарным диабетом (Нутрикомп Диабет,
    Диазон, Глюцерна).

  2. при почечной
    недостаточности (Нутрикомп Ренал,
    Нутриэн Нефро)

  3. при заболеваниях
    ЖКТ и (или) дисбактериозе (Нутрикомп
    Файбер, Нутризон Мультифайбер).

  4. при дыхательной
    недостаточности (Пульмокаре, Нутриен
    Пульмо).

  5. при печеночной
    недостаточности (Нутриен Гепа)

3. ПОЛУЭЛЕМЕНТНЫЕ
СМЕСИ:
Нутрилон Пепти ТСЦ, Альфаре, Пептамен


4.ЭНТЕРАЛЬНЫЕ
СМЕСИ ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОГО ПРИЕМА:
Нутрикомп Диабет, Нутридринк, Нутрикомп
Ренал, Нутрикомп Файбер.

Показатель
APACHEIIскладывается
из 3-х составляющих-:

  1. APS(acute
    physiology
    score)

    сумма баллов 12 параметров, указанных
    в таблице. Учитываются наибольшие
    отклонения от нормы. Исходный показатель
    определяется по данным, полученным в
    первые 24 часа от момента поступления
    пациента в палату интенсивной терапии.

  2. Оценка возраста
    пациента (0-6 баллов)

  3. Оценка сопутствующих
    заболеваний (2-5 баллов)

Если
предстоит экстренное вмешательство,
то к конечной сумме прибавляют 5 баллов.

Оценка
APS

(acute
physiology score)

Показатели

Баллы

4

3

2

1

0

1

2

3

4

Т°С

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector