Рак предстательной железы — симптомы и методы лечения

Что такое рак простаты и каковы его первые признаки

Предстательная железа, или простата, являет собой железисто-мышечное гормонозависимое образование, охватывающее шейку мочевого пузыря и задний отдел уретры. Злокачественная опухоль может появиться в различных частях этого органа. Обычно (в 70% случаев) она растёт из периферической области железы. Реже — из переходной или из центральной зоны.

Раковая опухоль может развиваться в виде независимых друг от друга очагов, по мере роста объединяющихся в одно новообразование. При этом в разных отделах предстательной железы она может иметь индивидуальную структуру.

По строению клеток опухоли различают несколько видов рака простаты, но в подавляющем большинстве случаев заболевания (более 90%) встречается аденокарцинома. Последняя берёт своё начало из клеток, образующих железистую ткань органа, и представляет собой плотный узел. Как правило, этих новообразований несколько; постепенно увеличиваясь, они давят на расположенные по соседству ткани.

Нередко опухоль разрастается по направлению к мочевому пузырю, плотным кольцом сжимает уретру и сдавливает нижние отделы мочеточников. Она может распространяться в близлежащие органы (пузырную шейку, семенные пузырьки и пр.). В результате у больного возникают затруднения с опорожнением мочевого пузыря, развивается патологическое расширение мочеточника и даже почечной лоханки. Однако аденокарцинома не всегда и не обязательно прорастает в окружающие органы.

Стадии рака предстательной железы

Для оценки прогноза заболевания имеется две основные классификации в онкоурологии.

Классификация по TNM. Для определения стадии рака простаты принято использовать международную классификацию по TNM, где Тх-а-в-с — оценивает размеры опухоли (от опухоли на месте (1) до тотального распространения(4)), N наличие (1), либо отсутствие метастатических образований в регионарных лимфоузлах (0) и М — метастазирование опухоли в отдаленные лимфатические узлы, органы-мишени и кости скелета (от М0-М1с).

Шкала Глисона. Удобной для понятия гистологической картины является шкала Глисона. Классификация по гистологическому признаку имеет 5 градаций, в основу которых положена дифференцировка клеток в виде четко различимых структур. Чем выше сумма баллов, тем агрессивнее опухоль, т. е. вероятность метастазирования зависит от степени дифференцировки опухолевых клеток.

Гистологически опухолевая патология предстательной железы бывает:

  • высокодифференцированная;
  • среднедифференцированная;
  • низкодеффиренцированная.

Самая высокая вероятность распространения метастазов у низкодифференцированной формы опухоли и составляет около 75%.

Основные симптомы по мере развития заболевания

Во врачебной практике в зависимости от степени распространённости ракового новообразования предстательной железы выделяются 4 стадии заболевания. Каждая из них имеет несколько собственных более подробных классификаций, но в следующей таблице будут кратко описаны только основные этапы онкологического поражения организма.

К ним относят:

  • Возраст мужчины;
  • Отягощенная наследственность. При подтвержденном раке простаты у близкокровного родственника шансы заболеть увеличиваются в 2-3 раза;
  • Избыточный вес. Имеются данные, что употребление жирной пищи способствует развитию рака простаты;
  • Инфекции, вирусы, заболевания передающиеся половым путем (герпес, цитомегаловирус, ВПЧ). Имеются данные, что к онкопатологии предстательной железы причастен ВПЧ (вирус папилломы человека);
  • Факторы внешней среды. Контакт с тяжелыми металлами, радиацией, ионизирующим излучением способствует сбою в работе иммунной системы;
  • Гормональный фон. Сторонники гормональной теории развития рака простаты считают, что успехи гормонотерапии в лечении онкологического процесса в простате подтверждают ведущую роль гормонов (тестостерона и дигидротестостерона) в запуске механизмов развития патологии (см. Влияние андрогенов на предстательную железу) ;
  • Недостаточное количество фермента 5-альфа-редуктазы.

Факторы риска рака простаты у мужчин

Для рака простаты у мужчин таких специфических факторов риска, за исключением наследственности и, возможно, длительного вялотекущего воспалительного процесса в простате, нет. Таким образом, причины рака простаты у мужчин заключаются в случайном возникновении мутаций в железистых клетках простаты и не поддаются устранению.

Гистологически рак простаты является аденокарциномой – злокачественной опухолью из железистой ткани. Практически любой мужчина может столкнуться с этим заболеванием, но не стоит отчаиваться и становиться фаталистом. Основной фактор риска рака предстательной железы – это возраст. Рак практически никак себя не проявляет, пока не достигнет поздней стадии.

Как уже было сказано, предотвратить рак простаты у мужчин невозможно. Зато своевременная диагностика рака простаты  позволяет выявить его на ранней стадии, когда современное лечение рака простаты оказывается очень эффективным. Скрининг подразумевает ежегодную сдачу анализа крови на ПСА для всех мужчин старше 50 лет.

ПОДРОБНОСТИ:   Моники гематологическое отделение телефон регистратуры – Лечим печень

При подозрении на злокачественную опухоль предстательной железы следующим этапом обязательно должна быть биопсия. Полученный при этом гистологический материал даёт ценную информацию не только о наличии злокачественных клеток, но и о степени их дифференцировки, прорастанию по ходу сосудов и нервных стволов.

Эффективное лечение рака простаты у мужчин зависит от множества факторов, доминирующие из которых – стадия заболевания, злокачественность опухоли (сумма Глисона по данным гистологического исследования), уровень ПСА. Эти 3 фактора вместе позволяют выставить онкологический риск заболевания, который может быть низким, промежуточным, высоким и очень высоким. Исходя из этих и других данных опытный врач планирует тактику лечения и может прогнозировать его результативность.

При своевременно начатом лечении и умеренной злокачественности опухоли очень высок процент полного излечения от этого онкологического заболевания. Чаще всего таким лечением оказывается операция – радикальная простатэктомия. При запущенных стадиях лечение рака простаты у мужчин значительно продлевает жизнь и избавляет от жалоб, но обычно не приводит к излечению.

Основные симптомы по мере развития заболевания

Медицина располагает всеми необходимыми методами обследования, и при своевременном прохождении урологического осмотра поставить диагноз рака предстательной железы не составляет труда. Но, несмотря на этот факт, более 50% опухолей простаты первично диагностируются уже в запущенной стадии, когда радикальное лечение выполнить невозможно.

Опухоль длительное время может себя никак не проявлять, появление жалоб свидетельствует о распространенности процесса.

В 25% случаев заболевание заявляет о себе развитием острой задержки мочеиспускания.

При распространенной стадии процесса у мужчины может быть примесь крови в моче (гематурия), боли в области промежности и внизу живота.

Если раковая опухоль простаты граничит с прямой кишкой, то добавляются жалобы следующего характера:

  • боли в области наружнего отверстия заднего прохода;
  • тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
  • кровянистые выделения.

При распространении на устья мочеточников проявится клиника поченой недостаточности, острые воспалительные заболевания (пиелонефрит, цистит, простатит, орхоэпидимит).

При метастазировании в лимфоузлы возможно появление отечности мошонки, нижних конечностей. В случае поражения метастазами регионарных лимфоузлов, у пациента появятся жалобы на отек в области мошонки, застойные явления в сосудах нижних конечностей.

Если опухоль простаты метастазировала в кости таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, то помимо высокой вероятности развития параплегий (паралича верхних и нижних конечностей), клиническая картина осложнится выраженным болевым синдромом.

Методы диагностики

Диагностика ракового процесса в простате начинается с тщательного опроса и осмотра мужчины. Особое внимание должно быть уделено жалобам пациента на прогрессирующие нарушения акта мочеиспускания, которые для опухолевых образований в предстательной железе весьма характерны. Осматривая больного, врач определяет наличие остаточной урины в его мочевом пузыре, выясняет характер и локализацию болей в костях, а также проверяет состояние органов мочевыделительной системы и лимфатических узлов.

Онкологическое заболевание ухудшает и общее состояние человека: мужчину беспокоит слабость, недомогание, похудение. Запущенный рак не может не наложить свой отпечаток и на внешность больного. Пациент выглядит бледным и измождённым.

Пальпация

На ранних этапах ракового процесса имеет немаловажное значение пальцевое исследование предстательной железы, проводимое через прямую кишку. Во время этой нехитрой процедуры врачу удаётся нащупать один либо несколько узлов в одной из её областей. При этом сама простата не всегда бывает увеличенной.

На поздних стадиях болезни новообразование может занимать всю простату (или большую её часть), без чётких границ переходя на тазовые кости и окружающие мягкие ткани. Опухоль имеет плотную структуру и на ощупь напоминает кость или хрящ. Подобные симптомы при пальпации выявляются и у других заболеваний мужской мочеполовой сферы, поэтому такое исследование позволяет лишь предположить наличие злокачественного процесса.

Рак предстательной железы — симптомы и методы лечения

В результатах лабораторных анализов при раке простаты нет никаких специфических именно для этого заболевания изменений. Однако у большинства пациентов с аденокарциномой предстательной железы в крови наблюдаются следующие отклонения от нормы:

  • повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • понижено содержание гемоглобина (особенно при распространённом раке с метастазами);
  • у каждого пятого пациента наблюдается высокий лейкоцитоз;
  • повышено содержание фермента кислой фосфатазы (признак характерен для запущенного процесса, в начале заболевания не наблюдается).

В моче при раке простаты отмечается лейкоцитурия, а также признаки снижения функции почек.

ПОДРОБНОСТИ:   Пройти консультацию врача уролога в Казани

Лечение рака простаты

  • Консервативные (без операции)
    • внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ — в виде инстилляций (введение препарата в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал). Этот метод лечения противопоказан при наличии у пациента гематурии, активных форм туберкулеза. Метод обладает высокой терапевтической эффективностью, показывая результаты безрецидивных (без возобновления заболевания после лечения) случаев 70% и 30% в течение 5 и 10 лет соответственно.
    • внутрипузырная химиотерапия — введение химиопрепаратов в мочевой пузырь, обладает меньшей эффективностью по сравнению с терапией БЦЖ.
  • Оперативное лечение:
  • эндоскопические методы лечения:
    • трансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря — применяется для удаления видимых глазом опухолей, диагностики, стадирования заболевания.
    • электрокоагуляция опухоли мочевого пузыря
    • лазерная коагуляция опухоли мочевого пузыря — методы применимы для лечения небольших, папиллярных опухолей.
  • «открытые» методы лечения — радикальная цистэктомия — удаление мочевого пузыря. Метод применяется при больших поверхностных опухолях мочевого пузыря, при вовлечении в процесс мочеиспускательного канала и/или неэффективности БЦЖ-терапии. При данном виде лечения 5-летняя выживаемость составляет 90%.
  • Да, Вам потребуется наблюдение у врача до конца жизни. Необходимо выполнять цистоскопию и анализ мочи на наличие опухолевых клеток (цитологическое исследование) каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет, и затем однократно ежегодно. В последние годы в диагностике и динамическом наблюдении все активнее используется сочетание цистоскопии и специальных маркеров рака мочевого пузыря в моче. Для этой цели используются специальные тест системы, например Bard BTA (Bard, США) или BladderCheck, Matritech, США.

    При поверхностном раке мочевого пузыря метастазы определяются примерно в 5% случаев заболевания. Наиболее часто рак мочевого пузыря метастазирует в лимфатические узлы, легкие, печень, кости, в нервную систему.

    К основными методами послеоперационной профилактики и лечения поверхностного рака мочевого пузыря относят:

    • раннее послеоперационное внутрипузырное введение химиопрепаратов.
    • отсроченное (через 3 недели) внутрипузырное лечение БЦЖ по схеме.
    • регулярное наблюдение у врача с выполнением всех необходимых контрольных обследований.

    Злокачественные заболевания мужских половых органов имеют свои особенности в диагностике и лечении. Как правило, большинство онкоурологических заболеваний диагностируются на запущенных стадиях развития. Это связанно с отсутствием типической клинической картины. К тому же многие мужчины не обращаются к специалистам даже при наличии симптомов заболевания.

    В центре онкоурологии Израиля проводится диагностика и лечение следующих онкологических заболеваний мужских половых органов:

    • Доброкачественные и злокачественные опухоли почек, мочевого пузыря;
    • Новообразования простаты;
    • Злокачественные новообразования половых органов (полового члена и яичек).

    За последние годы значительно увеличилось число злокачественных заболеваний мужских половых органов. Чаще всего болеют мужчины после 50 лет. Самой  частой причиной онкоурологии является гормональный сбой у мужчин. Поэтому в схему лечения часто включается гормональная терапия.

    В израильском центре онкоурологии специалисты занимаются диагностикой и лечением злокачественных новообразований мужских половых органов. Кроме того, на территории клиники постоянно проводится научная работа. Израильские специалисты изучают возможные причины и патогенез злокачественных новообразований, возможные механизмы влияния на рак, а также новые методов диагностики и терапии.

    При поступлении пациента в центр онкоурологии ему проводится полное клиническое исследование, опрос жалоб и анамнеза заболевания. Пациент проходит консультацию узких специалистов. После этого каждому больному назначается необходимый комплекс исследований. Наиболее часто израильские специалисты используют следующие методы диагностики:

    • Клинический анализ крови, биохимические показатели крови;
    • Общий анализ мочи – относится к обязательным методам исследования. С помощью анализа мочи можно припустить злокачественное заболевание мужских половых органов уже на первичном этапе. При запущенном злокачественном процессе пациент может сам заметить патологические изменения в мочи. В первую очередь меняется цвет мочи, появляется осадок.
    • Пальцевое ректальное обследование;
    • УЗИ. При подозрении на онкоурологию каждому мужчине назначается ТРуЗИ – трансректальное исследование простаты. Этот метод более точно характеризирует изменения предстательной железы;
    • Онкомаркеры – определение специфических частиц в крови пациента позволяет диагностировать злокачественное новообразования на начальном этапе заболевания. Метод очень чувствительный однако, информативный. Израильские специалисты определяют онкомаркеры с высокой точностью;
    • Рентгенологическое исследование органов мочеполовой системы. Более информативным является рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ;
    • МРТ, КТ – позволяют определить рак на ранних стадиях, различных размеров и локализаций;
    • Биопсия тканей злокачественного новообразования – всем пациентам с подозрением на злокачественное новообразование проводится забор изменённых тканей. После этого биологический материал направляется на гистологическое исследование.

    После  полного обследования пациента, ему назначается наиболее оптимальная схема лечения. Для этого пациент консультируется химиотерапевтом, лучевым терапевтом, хирургом.

    Лечение онкоурологии

    Как правило, для лечения  большинства онкоурологических заболеваний назначается комбинированные методы терапии. Однако все зависит от запущенности заболевания, общего состояния пациента и наличия метастазов.

    ПОДРОБНОСТИ:   Уролог. Что это за врач и что он лечит? Когда нужно обращаться к урологу? Что происходит на приеме у уролога?

    Хирургический метод используется практически при любом онкоурологическом заболевании. На начальных этапах злокачественного процесса пациенту проводится оперативное удаление опухоли с частью здоровых тканей и регионарными лимфатическими узлами. На запущенных стадиях заболевания пациентам проводится паллиативные и симптоматические оперативные вмешательства.

    Гормональная терапия назначается при злокачественном новообразовании предстательной железы и яичек. Пациентам назначаются ингибиторы тестостерона. На ранних этапах заболевания наблюдается значительное уменьшение опухоли под воздействием гормональной терапии.

    Химиотерапия – назначение специфических химиотерапевтических средств является незаменимым методом лечения злокачественных новообразований в онкоурологии. Израильские специалисты используют в своей практике исключительно качественные препараты, которые не вызывают побочных эффектов и осложнений лечения.

    Лучевая терапия – израильские специалисты предпочитают локальные методы лучевой терапии, которые значительно легче переносятся пациентами.

    Клиника онкоурологии в Израиле принимает всех желающих пациентов. Здесь можно получить консультацию специалиста, пройти диагностику и лечение онкоурологии. Для получения подробной информации звоните по тел. 972-522853084.

    В терапии рака простаты используют все способы терапии, имеющиеся на вооружении у современной онкологии:

    • хирургический;
    • лучевая терапия;
    • гормонотерапия;
    • лекарственная терапия.

    При стадии опухоли Т1а-в применяют выжидательную тактику, с контролем ПСА и ТРУЗИ 1 раз в 3 месяца. Для этой стадии характерно случайное обнаружение патологического процесса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

    Есть подтвержденные сведения, что у больных старше 65 лет с высокодифференцированной формой аденокарциномы прогрессирование заболевания происходит в течение 10 лет.

    Лечение рака предстательной железы будет зависеть от стадии заболевания, в оценке количества баллов по шкале Глисона, гистологического типа опухоли.

    Все методы терапии

    В онкологии применяют следующие способы лечения рака простаты:

    1. Химиотерапия. В терапии применяют различные химические вещества, оказывающие разрушающее действие на раковые клетки.
    2. Лучевая терапия. На опухоль осуществляется воздействие лучей, которое приводит к гибели атипичных клеток и приостанавливает их рост. Вид лучевой терапии подбирается онкологом-радиологом, в зависимости от характеристик злокачественного новообразования.
    3. Таргентная терапия. Действие обуславливается введением моноклональных антител, которые воздействуют только на злокачественные клетки.
    4. Лечение гормонами. Направлено на достижение химической кастрации.
    5. Брахитерапия. Один из современных радиологических методов лечения рака простаты.
    6. Оперативное лечение. Различают: радикальное и паллиативное. О радикальности хирургического вмешательства говорят в тех случаях, когда размер опухоли мал и опухоль не распространилась на соседние ткани и органы, т. е. на начальных стадиях заболевания. Паллиативное оперативное лечение применяется когда побороть болезнь уже нельзя, но можно облегчить страдания, помочь на время.
    7. Симптоматическая терапия. Назначается в неоперабельных запущенных состояниях при метастазирующих формах рака. Прогноз выживаемости от 24 до 36 месяцев. В основном терапия сводится к выбору адекватного обезболивания, коррекции гемоглобина, снижении интоксикации.

    Открытая радикальная простатэктомия применяется редко, так как считается более инвазивной для пациента, и имеет большую летальность и вероятность осложнений по сравнению с ТУР.

    • При стадии Т1а-в — динамическое наблюдение, химическая кастрация;
    • При стадии Т1с-Т2а-в-с, Т3а — трансуретральная резекция с биорхэктомией, возможно применение гормонотерапии, лечение лучами. Если имеются противопоказания к операции, то лечение будет заключаться в облучении и брахитерапии, лечение рака простаты по данной схеме достаточно эффективно;
    • Т3в — операция, биорхэктомия, гормонотерапия, лучевая терапия, химиотерапия;
    • Т4 — биорхэктомия, химиотерапия, симптоматическая терапия.

    Прогноз

    Основными прогностическими факторами являются степень и стадия заболевания. Дополнительные факторы риска рецидивирования заболевания — размер, распространенность, количество опухолей, период до развития рецидива. Прогноз 5- летней выживаемости при поверхностном раке мочевого пузыря составляет 82%. При наличии выявленных метастазов большинство пациентов погибают в течение первых 2-х лет, несмотря на проводимую химиотерапию. У 25% пациентов с выявленными метастазами только в лимфатических узлах продолжительность жизни составляет более 5 лет.

    В КЛИНИКЕ АНДРОС ИМЕЕТСЯ ВСЕ НЕОБХОДИМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. СОВРЕМЕННОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И ОПЫТ СПЕЦИАЛИСТОВ ОБЕСПЕЧИВАЮТ НАИЛУЧШИЙ РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ.

    Прогноз для жизни зависит от стадии заболевания:

    • Т1-Т2 — прогноз для жизни и реабилитации благоприятный;
    • Т3 — удовлетворительный;
    • Т4 — сомнительный, неблагоприятный.

    При высокотехнологических методах лечения прогностические признаки на стадии Т3-Т4 значительно улучшаются.

    Врач-уролог Мишина В. В.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Эндоурология
    Adblock detector