Удаление аденомы простаты лазером

Плазменная абляция аденомы простаты: описание и преимущества

Плазменная абляция аденомы простаты основывается на методе холодно-плазменной абляции, этот метод называется еще коаблация. Он отличается от Гольминовко-лазерной абляции предстательной железы (HoLAR) тем что в качестве основного воздействующего агента используется плазма. Небольшой участок плазмы позволяет хирургу рассекать ткани без травматического термического воздействия на смежные области.

Само название абляция подразумевает локальное выжигание, или коагулирование тканей, в данном случае предстательной железы. Аблация может быть игольчатая, когда в толщу ткани трансуретрально водится игла — электрод для последующего воздействия. Через иглу локально воздействуют радиоволной, лазером, плазмой, происходит образование мелких очагов некроза, с их последующим рубцеванием и уменьшением за счет этого объема разрастания ткани предстательной железы и соответственно препятствия мочеиспусканию.

Этот метод позволяет уменьшить симптомы и решить проблему затрудненного мочеиспускания, особенно у пациентов старшего возраста, поскольку малоинвазивен, проводится под местным наркозом и позволяет избежать осложнений наркоза общего. Уровень осложнений в виде гематурии, острой задержки мочи и стриктуры уретры после аблации достаточно низок.

В послеоперационном периоде возможны незначительные явления интоксикации, связанные с всасыванием в кровь и выведением некротизированных тканей, после операции рекомендуется обильное питье. Также подобные вмешательства противопоказаны пациентам с нарушением функции почек.

Эффективность аблации в устранении симптомов затрудненного мочеиспускания и последующий прогноз зависит от объема проведенного вмешательства.

Это новый малоинвазивный метод лечения доброкачественной гиперплазии простаты, с помощью Тулиевого лазера (Thulium laser enucleation of the prostate — ThuLEP). Основной принцип состоит в том, что с помощью лазера ткань простаты отделяют от окружающей ее капсулы, а затем, небольшими фрагментами перемещают в мочевой пузырь. Далее, ткань простаты удаляют из мочевого пузыря эндоскопом.

Лазерная вапоризация аденомы простаты: виды операции и обзор цен

Лазерное лечение аденомы простаты можно проводить при помощи лазерной вапоризации. Это наиболее новый метод лазерного лечения. Его особенности обусловлены свойствами зеленого лазера.

При этом методе происходит воздействие на те ткани железы, которые имеют хорошую васкуляризацию, это происходит благодаря фотоселективности лазерного излучения к гемоглобину. Лазерное удаление аденомы простаты происходит путем выпаривания железистой васкуляризированной ткани, с сохранением стромы и капсулы.

Поскольку луч лазера проникает в ткани не более чем на один миллиметр, лазерная вапоризация аденомы простаты производится послойно, по одному миллиметру, под визуальным контролем хирурга.

операции с лазером в урологии

Лазерная вапоризация аденомы простаты зеленым лазером производится под местным наркозом, через трансуретральный доступ.

После удаления тканей при этом методе нет необходимости в выведении иссеченных участков, минимален риск кровотечения. Недостатком в этом случае может быть невозможность гистологического исследования удаленного материала.

Длительность операции зависит от объема ткани, которую необходимо выпарить и может занимать до часа.

Вапоризация проводится во многих медицинских центрах, представлена не только в Москве, но и в клиниках других городов, например Ижевска, Екатеринбурга, Тулы. На оперативное лечение вапоризация аденомы простаты хирургическим лазером цена сильно зависит от уровня клиники и территориального расположения.

Методы лечения

При начальных симптомах пациенту проводят курс лекарственной терапии.

Необходимость оперативного лечения возрастает при значительном увеличении железы, которое приводит к следующим проблемам:

  • невозможность мочеиспускания;
  • болезни почек вследствие ДГП;
  • мочекаменная болезнь как следствие ДГП;
  • инфицирование мочеполовых путей как результат ДГП;
  • стабильное обнаружение крови в моче;
  • перерастяжение и деформация мочевого пузыря.

При выраженной симптоматике пациенту может быть предложен один из методов:

  1. Вживление уретрального стента.
  2. Трансуретральная резекция.
  3. Открытое чреспузырное или позадилонное удаление железы.
  4. Лапароскопическая роботоассистированная операция с использованием робота Да Винчи, возвращающая больного через считанные дни к привычному образу жизни).
  5. Лазерное удаление.
ПОДРОБНОСТИ:   Воспаление крайней плоти у мужчин: лечение и профилактика

Лазерная резекция аденомы простаты: как проводится операция

Лазерная резекция аденомы простаты схожа с трансуретральной резекцией (ТУР) и отличается применением Гольминовского лазера (HoLRP). Это эффективный вид хирургического вмешательства, при значительных размерах предстательной железы, позволяет провести частичную резекцию, уменьшить объем железы и убрать препятствия к оттоку мочи.

Также этот способ применятся в случае опухоли почки. Во время операции врач проводит удаление прилежащей к мочеиспускательному каналу тканей предстательной железы мелкими кусочками и их выведение.

Цены на лазерную резекцию аденомы простаты в Москве находятся в диапазоне от 50 до 100 тыс руб.

С целью избежания ретроградной эякуляции рассекают лазерным волокном аденоматозной ткани кпереди на 1см от семенного бугорка (соединяют точки у 4 часов у.ц. с 8 часами у.ц.)  В последующем проводят разрез от мочевого пузыря к семенному бугорку и созданию двух борозд на 5 и 7 часах у.ц., тем самым выделяя среднюю долю.

За счет тубуса инструмента необходимо механически приподнимать аденоматозную ткань средней доли (анатомическое выделение слоев аденомы) и производят ее отсечение от капсулы предстательной железы. После средняя доля аденомы простаты механически смещают инструментом в просвет мочевого пузыря. Вторым этапом выполняется вылущивание правой и левой доли аденомы.

Необходимо помнить, что лазерное волокно должно совершать движение от центра к перефирии (от 5 и 7 часов у.ц.  к 2-3 и 9-10 часам у.ц). Далее борозды с 12 часов у.ц. латерально соединяются на 2 и 10 часах у.ц. Правая и левая доля аденомы простаты также смещается инструментом в мочевой пузырь. Следующим этапом производят гемостаз (необходимо поменять инструмент на монополяр или биполяр).

Заключительным этапом операции: морцелляция смещенной в просвет мочевого пузыря адноматозной ткани с помощью морцеллятора. Послеоперационный материал отправляется на гистологическое исследование. Оперативное пособие заканчивается дренированием мочевого пузыря уретральным катетером на двое-трое суток.

Фото 6 (картина до операции)

Фото 7 (картина после операции)

Имеется ряд преимуществ HoLEP перед другими операциями при аденоме: полное удаление всей  ткани аденомы простаты, кровопотеря во время хирургического пособия незначительная или отсутствует. Объем аденомы не ограничивает выполнение HoLEP, возможность использовать во время хирургического пособия в качестве ирригационной жидкости физиологический раствор, длительность нахождения в клинике от 3 до 5 дней, длительность опорожнения мочевого пузыря уретральным катетером около 2-3 дней, на эректильную функцию HoLEP не оказывает воздействия.


Существуют различные методы воздействия лазерной терапии: контактный метод, дистанционный, внутриполостной и чрескожное воздействие лазерным излучением на кровь (лазерная терапия). Последний метод можно считать одним из самых эффективных, благодаря многочисленным терапевтическим эффектам.

Способы воздействия лазерным излучением на организм зависят от вида и локализации патологического процесса.

– наружное воздействие (фиксированное, с компрессией и дистанционное сканирующее);

– лазерную рефлексотерапию, т.е. воздействие лазерным излучением на биологически активные точки (акупунктура);

– внутриполостное воздействие;

Анестезия при удалении аденомы простаты

– лазерное облучение крови (см. статью «Лазерная гемотерапия»).

Наружное воздействие

– Фиксированное, при этом, выходное отверстие терминала (излучателя) аппарата накладывают на область воздействия и фиксируют в течение сеанса в этом положении (например – пантографом,  рукой пациента или легкой повязкой).


– Фиксированное, с компрессией, при котором для усиления биоэффекта терминал с небольшим усилием прижимают к облучаемой поверхности с целью оттока крови и увеличения прозрачности биоткани в этом месте.

– Дистанционное, которое производится при недопустимости контакта терминала с биотканью (ожоги, открытые раны, дерматологические заболевания и т.п.)

– Дистанционное сканирующее, когда облучаемая площадь значительно превышает площадь выходного отверстия терминала. В этом случае терминал медленно, со скоростью порядка 1 см/сек, перемещают зигзагами над поверхностью биоткани с тем, чтобы более или менее равномерно охватить всю необходимую область воздействия.

prostatit.jpg

– Допускается производить облучение через марлевые повязки, при этом каждый слой бинта уменьшает мощность примерно в 2 раза.

ПОДРОБНОСТИ:   Микролиты в почках - что это? Как лечить?

При локализации патологического очага на коже или видимых слизистых оболочках воздействие квантовым излучением осуществляется непосредственно на него.

Внутриполостное воздействиеосуществляется при помощи специальных, жестких оптических световодов, входящих в комплект насадок «КОН-1». В нашем случае, специальная проктологическая насадка может применяться при лечении простатита и аденомы предстательной железы.

Существует множество методик не оперативного лечения геморроя. Но, пожалуй, самым эффективным на сегодняшний день методом лечения данного заболевания является лазерная терапия. Эффективно, безболезненно и, что немаловажно, лечение можно проводить в домашних условиях. Рассмотрим механизм действия лазерной терапии при лечении геморроя. Под воздействием квантового излучения на область промежности открываются мелкие капилляры, а также развивается новая микрососудистая сеть.

Это улучшает кровоток в области промежности, что способствует ликвидации застоя в венозной сети, благодаря чему межтканевой отёк спадается. Помимо этого, повышается тонус сосудов венозной сети, устраняется застой крови. В результате этого уменьшается внутривенозное давление, геморроидальные узлы спадаются и подтягиваются на исходное место.

Сеанс проводится один раз в день. Курс лечения  состоит из 10-15 сеансов проводимых ежедневно или через день. Курс повторяется через 3-4 недели (лечебно-профилактический курс), стойкий эффект появляется после 3-го (закрепляющего) курса, который проводится через 3-4 недели после окончания второго курса. Точки приложения(зоны) излучателя приведены на рисунке в методическом пособии прилагаемом к аппарату.

Немаловажными факторами для быстрого излечения является быстрый акт дефекации (не читайте газет в туалете!) и обязательное подмывание холодной водой из-под крана.

Противопоказания – ущемление геморроидального узла, кровотечение из геморроидальных узлов.

Лазерная терапия может быть проведена через сутки после остановки кровотечения.

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала.Это очень распространенное урологическое заболевание. Им болеют примерно одинаково часто и мужчины, и женщины. Различают две большие группы -инфекционные и неинфекционные. Инфекционные уретриты вызываются различными возбудителями: специфические (гонококки, гарднереллы) и не специфические (стафилококк, кишечная палочка, стрептококк).

Здесь будет рассмотрен не специфический бактериальный уретрит. Неинфекционные уретриты могут развиться в результате травмы мочеиспускательного канала, что возможно при цистоскопии,катетеризации мочевого пузыря, прохождении камня.

Другими причинами могут стать аллергическая реакция, сужение мочеиспускательного канала, застойные явления в области малого таза. Как правило, при развитии неинфекционного уретрита в мочеиспускательном канале активизируются условно-патогенные микроорганизмы (в первую очередь стафилококки), и неинфекционный быстро переходит во вторичный неспецифический бактериальный уретрит.

Основные симптомы уретрита – это жжение, боль или резь при мочеиспускании, особенно в его начале, и выделения из уретры. Выделения обычно бывают по утрам, при не специфической бактериальной инфекции они обильные, слизисто-гнойного характера, сине-зеленого цвета, с неприятным запахом. как правило, не отмечается обще воспалительных симптомов – не бывает повышения температуры тела, слабости.

Основное лечение уретрита – это антибактериальная терапия. Существует много различных препаратов, и для каждого больного уролог, основываясь на данных лабораторных исследований, выбирает наиболее эффективный. Общий курс лечения может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель и зависит от тяжести заболевания и его стадии.

Подключение к медикаментозному лечению локальной лазерной терапии (см. рисунок в методическом пособии прилагаемом к аппарату) и лазерной гемотерапии позволяет снизить дозы лекарственных препаратов и сокращает сроки лечения более чем в 2 раза. На курс лечения 10 – 15 ежедневно проводимых сеансов.

Лазерная терапия аденомы предстательной железы наиболее эффективна в начальной стадии заболевания, когда можно полностью избавиться от заболевания. При длительном сроке заболевания комплексная лазерная терапия способствует снятию развивающегося отека,некоторому сокращению этой доброкачественной опухоли и приостановке её дальнейшего роста.

ПОДРОБНОСТИ:   Соли оксалаты в моче (оксалурия)

Лазерная терапия проводится при данной патологии – комплексно. То есть, как локально на область промежности, и паравертебрально на пояснично-крестцовые области с обеих сторон. Лазерная гемотерапия отдельно не проводится, т.к. при воздействии на пояснично-крестцовые области в зону облучения попадают паравертебральные сосуды.

Лазерная терапия либидо назначается исходя из вышеперечисленных причин, наиболее часто влияющих на развитие данной патологии.

Воздействие квантовым излучением проводится на область промежности и паравертебральные области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лазерная гемотерапия отдельно не проводится, т.к. при лазерной терапии пояснично-крестцовой области, в зону облучения попадают крупные паравертебральные сосуды. В связи с этим, обратите внимание на противопоказания к проведению лазерной гемотерапии!

Ознакомившись с механизмами действия квантовой терапии при веденными в начале настоящего пособия, Вы уже представляете, каким образом нормализуются органические неполадки Вашего организма.

Возможные противопоказания к Тулиевой лазерной энуклеации гиперплазии простаты

Показание к Тулиевой лазерной энуклеации простаты является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты).

Абсолютным противопоказанием к выполнению является крайне тяжелое состояние больного, находящегося в состоянии декомпенсации жизненно важных органов и наличие острых воспалительных заболеваний, что не отличается от таковых для любого другого планового оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство не может быть выполнено при технической невозможности проведения резектоскопа по уретре в мочевой пузырь (анкилоз тазобедренных суставов, выраженная и протяженная стриктура уретры).

Возможные осложнения

Большинство манипуляций имеют риск развития тех или иных побочных явлений. Несмотря на то, что возможность возникновения этих побочные явлений общепризнанные, очень немногие пациенты в действительности сталкиваются с ними после урологических вмешательств.

В раннем послеоперационном периоде может отмечаться:

  • временное незначительное жжение при мочеиспускании
  • примесь крови в моче
  • учащение мочеиспускания
  • приблизительно у 75% пациентов, которым была выполнена полная энуклеация простаты, отсутствует семяизвержение во время оргазма
  • инфекции мочевого пузыря, яичек или почек, требующие антибактериального лечения
  • временное недержание мочи, особенно выраженное в течение 6 недель после операции, может быть сведено к минимуму с помощью тренировок мышц тазового дна
  • редко (менее 1 на 50) в случае обнаружения раковой инфильтрации в удаленных тканях простаты, необходимо дальнейшее специализированное лечение
  • часть фрагментов простаты может остаться в мочевом пузыре, и для их удаления проводится повторная эндоскопическая процедура

Лазерная энуклеация аденомы простаты: обзор и цены

Среди современных методов в хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы использование гольмиевого лазера для проведения оперативных пособий имеет хорошие отзывы среди пациентов.

Метод лазерной энуклеации заключается в удалении тканей аденомы простаты, препятствующих оттоку мочи. Другое ее название — Гольмиево-лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP).

Область наружных половых органов мужчины обрабатывается антисептиками для профилактики инфекции. Затем через трансуретральный доступ лазером по долям выделяются и отделяются от капсулы ткани предстательной железы. Выделенные доли железистой ткани во время операции проталкиваются в мочевой пузырь. Далее требуется применение специального прибора — морцеллятора, применение которого позволяет их разделить на мелкие кусочки и удалять из мочевого пузыря больного.

Лазерная энуклеация аденомы простаты по сути напоминает традиционную аденэктомию, проводимую при помощи скальпеля. Она показывает хорошие результаты, но требует соответствующего оборудования и высокой квалификации хирурга, следовательно проводится не во всех медицинских учреждениях.

На метод лазерная энуклеация аденомы простаты цена на территории бывшего СНГ варьирует, и нижний ее уровень держится на уровне от 30-40 тыс рублей. Метод представлен в крупных научных институтах Москвы, Санкт — Петербурга, Новосибирска.

https://www.youtube.com/watch?v=Lz5X1QiQiro

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector