Операции при фимозе у мальчиков в Москве

Почему может возникнуть гипоспадия?

Причины появления гипоспадии не выявлены.

По мнению медиков, развитию этого отклонения благоприятствуют такие причины:

  • Наследственность является основным фактором в развитии отклонения. Риск появления мальчика с гипоспадией больше в семье, где у отца тоже наблюдалось это нарушение.
  • Гормональные сбои в период эмбрионального развития плода. Нормальное развитие члена и мочевыделительного канала происходит только при наличии достаточного количества мужских гормонов в крови малыша. Недостаток же вызывает нарушения строения полового органа, неопущение яичек, гипоспадию. Именно поэтому болезнь часто сопровождается с неопущением яичек.
  • Прием женских гормонов непосредственно перед беременностью или на начальных ее сроках увеличивает риск появления малыша с отклонением. По этой причине мальчики с отклонением чаще появляются у матерей, лечившихся от бесплодия, либо забеременевших посредством современных технологий.

Медики определили, что гипоспадия развивается на 10 неделе развития плода, когда образуется мочеиспускательная трубка из уретральной борозды, соединяются ее отделы и когда формируются пещеристые тела.

К провоцирующих причинам появления отклонения принадлежат гормональные сбои и генетические отклонения в организме беременной, экологическая ситуация.

Также причинами нарушения могут стать перенесенная женщиной в положении краснуха, грипп, прием препаратов на основе гормонов.

операции по урологии у мальчиков

Ученые склоняются к тому, что гипоспадия у малыша появляется чаще, если мать в период вынашивания применяла лак для волос.

Отклонение может спровоцировать фталат – химическое вещество, которое находится в лаке для волос.

Причины

Сказать однозначно, что становится причиной гипоспадии невозможно. Ученые выяснили, что возникает патология в период с 10 по 14 неделю эмбрионального развития плода, когда в его организме происходит формирование мочеполовой системы.

К факторам, которые способны спровоцировать данную патологию, медики относят:

  • Плохая экология.
  • Заболевание будущей мамы гриппом или краснухой.
  • Прием женщиной гормональных препаратов непосредственно перед или на ранних сроках беременности.

Врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович расскажет о причинах и симптомах заболевания:

  • Гормональные нарушения во время внутриутробного развития плода. Мочеполовая система мальчика может правильно развиваться только в том случае, когда в его организме достаточно мужских половых гормонов. Если их оказывается слишком мало, у мальчика развиваются различные патологии, среди которых и гипоспадия.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Медики предполагают, что повлиять на формирование патологии способно вещество фталат, который входит в состав всех лаков для волос. Поэтому женщинам, которые ожидают ребенка, рекомендуют временно ими не пользоваться.

Все причины, приводящие к возникновению гипоспадии, до конца еще не изучены. Установлено, что ведущую роль в увеличении числа страдающих этим заболеванием имеют экологическая обстановка, точечные мутации генов, употребление в пищу продуктов питания, содержащих дизрапторы: андрогенные разрушители и андрогенные заместители, меняющие гормональный статус плода таким образом, что нарушается процесс формирования пола.

В настоящее время к дизрапторам относят фунгициды, фталаты, пестициды и гербициды, большинство из которых присутствуют в нашей повседневной жизни. Нередко, к развитию патологии, может привести гормональная терапия, назначаемая матери при угрозе выкидыша, либо гормональная контрацепция, проводимая до предполагаемой беременности в сроки менее 12 месяцев.

Достаточно большой риск рождения мальчика с гипоспадией возможен при экстракорпоральном оплодотворении, так как во время ведения беременности используются женские половые гормоны, которые неблагоприятно сказываются на развитии половых органов у ребенка. Наследственные факторы также играют немаловажную роль. Известны случаи рождения детей с данным диагнозом в нескольких поколениях.

Классификация патологии

В зависимости от того, где расположено отверстие уретры, выделяют разные формы врожденной патологии.

Таблица 1. Классификация гипоспадии

Форма патологии Особенности
Головчатая форма гипоспадии От других она отличается расположением отверстия уретры на головке члена, однако не в естественном для него месте. Эта форма является наиболее распространенной и диагностируется примерно в 65-75% случаев. Обычно отверстие можно заметить на нижней части головки. При этом искривление члена бывает нечасто.
Гипоспадия стволовая Отверстие располагается на нижней стороне члена, который имеет искривленную форму. Иногда мочеиспускательный канал сужен. Пациенты жалуются на нарушение процесса мочеиспускания, во время которого струя направляется вниз. При стволовой форме гипоспадии мочиться стоя мужчине проблематично.
Мошоночная форма Отверстие располагается на поверхности мошонки. При такой форме, мужской член имеет небольшие размеры, а в особо сложных случаях он похож на женский клитор. Мочиться мужчина может только из положения сидя.
Венечная форма гипоспадии Диагностируется тогда, когда отверстие уретры выявлено в области венечной борозды. Для такой формы характерно искривление органа и нарушение мочеиспускания.
Промежностная форма Достаточно тяжелая патология, когда отверстие, которое больше похоже на воронку располагается в области промежности.
Околовенечная гипоспадия полового члена Встречается максимально часто. Отверстие уретры можно увидеть в области шейки головки полового члена.
Гипоспадия типа хорды Патология, связанная с недоразвитием уретры, которая становится достаточно короткой, а ее отверстие находится на своем естественном месте. При этом уретра окружена эмбриональными рубцами, которые приводят к искривлению органа.
ПОДРОБНОСТИ:   Цистит у женщин - причины, симптомы, диагностика и лечение

По каким признакам можно определить болезнь?

Главный признак отклонения – это ненормальное расположение отверстия испускательного канала. Имеющаяся болезнь существенно осложняет процесс мочеиспускания.

При головчатом виде отклонения представителям мужского пола приходится поднимать член вверх, чтобы нацелить струю урины в нужном направлении.

При более тяжелых формах нарушения опорожнение пузыря осуществляется только сидя.

Зачастую при гипоспадии недоформированный канал мочеиспускания имеет сужения, которые сильно осложняют процесс: струя урины при этом тонкая, прерывистая, а сама процедура требует напряжения мышц пресса.

Зависимо от вида отклонения и местонахождения мочевого канала у мальчика могут быть нарушения строения члена:

  • искривление,
  • отсутствие губчатого тела,
  • недоформирование,
  • раздвоение головки и пр.

Чем ниже находится уретральное отверстие, тем ярче проявляются иные нарушения развития половых органов.

При жалобах на боль в органах мочевыделительной системы при диагностике часто определяют норму лейкоцитов в моче, благодаря чему можно выявить многие болезни.Гидрокаликоз почек является распространенным заболеванием. Почему возникает болезнь и как ее лечить, читайте в нашей статье.

  • наружное отверстие мочеиспускательного канала (меат) открывается не на верхушке головки полового члена, а смещено проксимально (в сторону промежности). В результате меат располагается в области головки, венечной борозды, ствола полового члена, мошонки или промежности.
  • практически всегда имеется искривление кавернозных тел в большей или меньшей степени. Степень искривления определяется во время эрекции или во время операции, когда проводится тест “искусственной эрекции”.
  • дисплазия крайней плоти – крайняя плоть расщеплена, располагается сверху полового члена, нависая в виде “капюшона”.

Об основной симптоматике недугов, которые относятся к урологии

Детская урология накопила большой опыт изучения симптомов. Если речь идет о детях, то повышенную внимательность должны проявлять родители, особенно внимательно надо относиться к целому ряду признаков, которые могут говорить о нарушениях в работе мочеполовых органов. И здесь, первым делом, внимательно следует отнестись к результатам мочевых анализов, когда речь идет об определенных изменениях.

Она может стать мутной, также надо обратить внимание и на другие внешние проявления, например, на появление резкого неприятного запаха. Очень важно делать мочевой анализ маленьким детям на постоянной основе, причем, совершенно не имеет значения, какого состояние здоровья ребенка. Как минимум сдавать мочу на анализ надо раз в 2 года, и это при том, что ребенок чувствует себя хорошо. Такие меры профилактического характера просто необходимы, детские болезни надо лечить на ранних стадиях.

Есть ещё один симптом, явно очень нехороший, который не редко становится для родителей настоящим кошмаром. Речь идет о проблемах с мочеиспусканием. Здесь могут иметь место разные факторы — малыш может пожаловаться, что в процессе мочеиспускания он чувствует неприятные ощущения, при этом мочеиспускательный процесс осуществляется крайне редко. Однако, самое опасное, когда ребенок вообще не может мочеиспускаться. Ещё одним болезненным признаком является недержание мочи.

Если малыш ощущает дискомфортные или просто болевые ощущения в почечной области, то это очень веский повод для обращения к врачу. Но тут могут возникнуть определенные проблему, поскольку детишки просто не всегда могут четко показать и рассказать, где именно они чувствуют боль. Они могут ограничиться тем, что просто показывают на свой животик и искренне не понимают, почему их подробно расспрашивают о том, где болит конкретно и как именно болит.

Бывает так, что у ребенка обнаруживается опухоль в поясничной области или в районе живота. Причем, такое новообразование могут найти сами родители. При нащупывании образования в виде опухоли, речь может идти о почке, расположение которой не правильное, а также речь может идти о мочевом пузыре, который элементарно переполнен. Как бы там не было, урологическая консультация в этом плане является просто обязательной.

Как осуществляются диагностика и кое-что о профилактике

Поставить диагноз гипоспадия врач может только по результатам осмотра. Однако в некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование пациента:

  • Анализ хромосомного набора пациента, во время которого проводится генетическое определение пола малыша.
  • УЗИ – дает возможность выявить врожденные нарушения мочеполовой системы.
  • Цистоуретрография – метод исследования, позволяющий изучить строение уретры и мочевого пузыря, путем введения контрастного вещества.
  • Внутривенная уретрография – получение рентгеновских снимков после введения в вену контрастного вещества.

Современная медицина и детская урология андрология, и нефрология детская имеет на своем вооружении целый ряд самых современных методик, которые позволяют максимально точно диагностировать недуг. В нефрологической науке сегодня используются методы, которые помогают очень рано обнаружить недуг. Именно поэтому не так давно стала использоваться урология эндоскопического типа. Причем, здесь выполняются как диагностические, так и лечебные операции.

ПОДРОБНОСТИ:   Лапароскопическая и роботизированная хирургия в детской урологии

К врачам надо обращаться тогда, когда родители на определенных основаниях решили, что в здоровье ребенка начались перемены негативного характера. Здесь надо обратить внимание на нарушения любого типа, когда речь идет о мочеиспускательном процессе, постоянных болевых ощущениях в животе и пояснице, часто поднимается температура тела, причем все это не поддается объяснениям.

Такой специалист осуществляет диагностику, выбирает метод лечения, а также рассказывает о мерах профилактического характера, когда наблюдаются недуги такого типа. Чаще всего после урологической консультации нужно провести ряд исследований. Бывает так, что необходимо участие хирурга и других специалистов. Нередко в дело вступает детская проктология или колопроктология, если речь идет о вынужденных проктологических процедурах.

Однако, не следует думать, что задачи диагностики заключаются только в выявлении заболеваний, речь идет также об их профилактике и как можно более раннего определения аномалий мочевыводительных путей.

Не редко при подозрениях нужно сделать ультразвуковое обследование. И всегда нужно внимательно относится ко всем негативным симптомам, которые являются причиной немедленного обращения к врачу.

Лечение

Самой легкой формой этого отклонения является головчатая. Достаточно часто всего лишь при несущественном искривлении члена в лечении нет нужды.

Операция при гипоспадии у мальчиков необходима, если имеется сужение отверстия уретры и при сильно выраженной деформации полового органа, что спровоцирует проблемы в будущем с половой жизнью, иной раз она просто может быть невозможна.

Лечение нарушения оперативным способом – одна из наиболее сложных операций в детской урологии, для осуществления которой нужен большой опыт и высокий профессионализм доктора.

Оптимально производить хирургическое лечение детям в возрасте от полугода до 2-х лет.

К 4-м годам ребенок начинает осознавать свою принадлежность к сильному полу. Также до 2-х лет малыш не помнит событий, которые имеют отношение к операции.

Если же болезнь не была излечена еще в раннем детстве, то лечение отклонения можно осуществлять в любом возрасте. Оперативное вмешательство как у маленьких, так и у взрослых осуществляется под общим наркозом.

Оперативное вмешательство может быть осуществлено одномоментно или в два этапа.

Цель операции: выпрямление члена и восстановление недостающей части мочевого канала. Создание правильной формы полового органа осуществляется посредством иссечения рубцовой ткани на месте отсутствующего мочевого канала.

Это дает возможность создать условия для правильного развития кавернозных тел члена. Если процедура производится в два этапа, на этом первый завершается.

Если лечение проводится за один раз, то восстановление уретры производится сразу.

При двухэтапном процессе операция выполняется до 7 лет. Материалом для восстановления недостающего участка канала явялется кожа полового органа, кожа крайней плоти или мошонки.

Изредка, когда применение кожи близлежащих тканей невозможно, используются аппендикс, часть мочеточника, участок мочевого пузыря.

В качестве методик лечения используются как уреапластика, так и дистензионные способы.

Процедура уреапластики часто провоцирует развитие стеноза и свищей.

Дистензионные же виды вмешательства не так сложны технически. При этом они восстанавливают работу члена и мочевого канала, а также нормальную форму пениса.

Гипоспадия является распространенным отклонением, которое может появиться

Главное заключается в том, что операция должна осуществляться в раннем детстве, и это даст возможность вести полноценную жизнь в будущем.

Основное лечение гипоспадии заключается в проведении хирургической операции. Оптимальным временем ее проведения считается возраст от 6 месяцев до 2 лет. Это связывают с тем, что уже к 3 годам мальчик способен осознавать свою половую принадлежность. При этом проводить ее может только квалифицированный специалист, так как такое вмешательство считается самым сложным в детской урологии.

Самой легкой формой патологии называют головчатую. При этом, если искривление ствола члена незначительное, то специального лечения проводить не нужно. Хирургическая операция является обязательной в том случае, когда уретра очень сужена, а половой член значительно искривлен. В таком случае гипоспадия может негативно отразиться на половой жизни в будущем.

В легких ситуациях гипоспадии операция проводится в один этап. Иногда может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Главная цель операции заключается в восстановлении мочеиспускательного канала и выпрямлении полового члена, для чего проводится иссечение рубцовой ткани в том месте, где уретра отсутствует.

Если операция проводится в 2 этапа, то ее можно выполнять до 7 лет ребенка. В качестве материала, из которого производится восстановление участка уретры используются ткани, взятые непосредственно из полового члена, его мошонки или крайней плоти. Редко может применяться часть мочевого пузыря, мочеточника или аппендикса.

ПОДРОБНОСТИ:   Облепиховое масло в урологии уретрит

Хирургическое вмешательство предполагает применение дистензионных методов или уреапластики. Но последняя процедура способна спровоцировать возникновение свищей или стеноз уретры. Отзывы пациентов доказывают, что дистензионные методы позволяют восстановить работу мочеполовой системы и выпрямить член.

Для достижения максимального эффекта, во время операции проводят:

  1. Выпрямление полового органа и придание ему физиологического вида.
  2. Пластику мочеиспускательного канала с использованием тканей, на которых отсутствуют волосяные луковицы.
  3. Создание головки полового органа.

Врач уролог-андролог Алексей Корниенко расскажет как лечит аномалию современная медицина:

  1. Выведение мочевыводящего протока в правильное место.
  2. Проведение пластики отверстия уретры и придание ей нормальной формы.
  3. Устранение раздвоения мошонки.
  4. Если гипоспадия сопровождается неопущением яичек, то врач проведет манипуляцию для их помещения в мошонку.

1) устранение искривления кавернозных тел;

2) создание недостающего отдела уретры, без стенозов, свищей и лишенной волосяных фолликулов. Сформированная уретра должна расти вместе с ростом полового члена по мере взросления ребенка;

3) расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала на верхушке головки и придание ему продольного направления, чтобы обеспечить прямую струю мочи без разбрызгивания и девиации;

4) максимальное устранение всех косметических дефектов, чтобы обеспечить полную психосоциальную адаптацию пациента в обществе.

Оперативное лечение дистальных форм осуществляется за один этап. Вероятность получения отличного функционального и косметического результата превышает 95 процентов.

Лечение проксимальных аномалий требует более дифференцированного подхода, предпочтение отдается одноэтапным методикам.

Для оперативного лечения наших пациентов мы применяем современные методики операций, специальный шовный материал, увеличительную технику и микрохирургические инструменты. Мы делаем все от нас зависящее, чтобы максимально снизить количество послеоперационных осложнений, получить превосходный функциональный и косметический результат.

  • оптимальный возраст для первичной коррекции – от 6 до 18 (24) месяцев;
  • основными целями хирургического лечения является устранение искривления, создание неуретры адекватного диаметра, создание недостающего отдела уретры на верхушке головки, максимальное устранение всех косметических дефектов;
  • сексуальная функция после операции не нарушается;
  • при рождении проксимальные гипоспадии должны быть дифференцированы от патологии нарушения формирования пола, при котором обычно имеется крипторхизм или микропения;
  • при дистальных, средних формах гипоспадии при сохранении уретральной площадки используется TIP пластика (tubularized incized plate). Onlay-tube пластика или двухэтапные операции применяются при мошоночной и промежностной патологии;
  • требуется долгосрочное наблюдение за пациентами, оперированными по причине этой патологии – до пубертатного периода.

Последствия гипоспадии

Болезнь может сочетаться с отклонениями мочеполовых органов:

  • неопущением яичка,
  • грыжей в паху,
  • нарушениями почек;
  • также с нарушениями иных органов и систем.

Гипоспадия может быть результатом более тяжелых дефектов развития половой системы.

Иногда таким детям в раннем детстве нужна смена пола. Неграмотно подобранный лечебный подход портит жизнь больным, провоцирует семейные проблемы.

Лечение таких болезней должно осуществляться лишь в солидных центрах.

Во взрослом возрасте данная патология способна вызвать различные психологические отклонения у мужчины, который будет ощущать себя неполноценным. Нередко гипоспадия препятствует нормальному совершению полового акта.

Неправильно сформированная половая система, мешает мальчику нормально совершать мочеиспускание. При этом струя мочи может быть раздвоенной, несформированной, разбрызгиваться в стороны.

Иногда гипоспадия становится причиной невозможности мужчины иметь детей, так как сперма в таком случае не сможет попасть к шейке матки. Заболевание может приводить к искривлению пениса вниз или в сторону. Все это нередко провоцирует всевозможные проблемы психологического характера у подростков и взрослых мужчин.

Как осуществляются диагностика и кое-что о профилактике

Так как гипоспадия является врожденной патологией полового члена, то его профилактикой должна заниматься будущая мама:

  • Женщина в период ожидания ребенка, должна особое внимание уделять питанию, так как именно от достаточного поступления в ее организм витаминов и микроэлементов, необходимых для формирования плода, зависит его развитие. Любая диета способна этому помешать.
  • Ежедневно в рационе беременной должно присутствовать не менее 60 г белка животного происхождения. Он необходим для формирования тканей плода и содержится в мясе, рыбе, молочных продуктах, яйцах. Растительного белка, который не менее необходим малышу, много в орехах.
  • Чтобы свести к минимуму риск развития дефектов у плода, беременным рекомендуют избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов.
  • Будущей маме стоит избегать контактирования с химическими и другими вредными веществами.
  • Если в семье у кого-то уже встречалась такая патология, то женщине в самом начале беременности рекомендуют посетить врача-генетика.
  • Во время планирования беременности, паре важно пройти полное обследование у врача. Мужчине нужно сдать спермограмму.

При выявлении у новорожденного мальчика любых отклонений в развитии мочеполовой системы, малыша нужно немедленно показать урологу, так как лечение гипоспадии в раннем возрасте может дать неплохой результат.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector