Лапароскопические операции при раке почки

Что такое онкоурология?

На первый взгляд, онкоурология – лишь ветвь урологии, занимающаяся опухолями почек, мочеточников, мочевого пузыря и мужских половых органов. Однако, это не совсем так. Например, лечение рака почки предполагает не только умение удалить почку, но и провести адекватную терапию с применением онкологических принципов.

Как быть, если пациент возрастной, его нельзя оперировать по причине сопутствующих патологий? Отпустить его умирать? На помощь приходит радиочастотная абляция опухоли почки – способ разрушения опухоли, для которого не требуется разрезов. Дальнейшее проведение специфической иммунотерапии позволит этому пациенту не только держать под контролем опухолевый процесс, а в ряде случаев и излечиться, но и сохранить качество жизни.

Онкохирургия часто отличается высокой травматичностью: с целью радикального удаления образования хирург нередко вынужден повредить располагающиеся в непосредственной близости к опухоли органы и нервные структуры. После таких операций нередки недержание мочи как у мужчин, так и у женщин, эректильная дисфункция или полная импотенция, необходимость прожить жизнь с трубкой, выходящей из почки или мочевого пузыря.

Лечение онкоурологии. Центр онкоурологии в Израиле

Злокачественные заболевания мужских половых органов имеют свои особенности в диагностике и лечении. Как правило, большинство онкоурологических заболеваний диагностируются на запущенных стадиях развития. Это связанно с отсутствием типической клинической картины. К тому же многие мужчины не обращаются к специалистам даже при наличии симптомов заболевания.

В центре онкоурологии Израиля проводится диагностика и лечение следующих онкологических заболеваний мужских половых органов:

  • Доброкачественные и злокачественные опухоли почек, мочевого пузыря;
  • Новообразования простаты;
  • Злокачественные новообразования половых органов (полового члена и яичек).

За последние годы значительно увеличилось число злокачественных заболеваний мужских половых органов. Чаще всего болеют мужчины после 50 лет. Самой  частой причиной онкоурологии является гормональный сбой у мужчин. Поэтому в схему лечения часто включается гормональная терапия.

В израильском центре онкоурологии специалисты занимаются диагностикой и лечением злокачественных новообразований мужских половых органов. Кроме того, на территории клиники постоянно проводится научная работа. Израильские специалисты изучают возможные причины и патогенез злокачественных новообразований, возможные механизмы влияния на рак, а также новые методов диагностики и терапии.

При поступлении пациента в центр онкоурологии ему проводится полное клиническое исследование, опрос жалоб и анамнеза заболевания. Пациент проходит консультацию узких специалистов. После этого каждому больному назначается необходимый комплекс исследований. Наиболее часто израильские специалисты используют следующие методы диагностики:

  • Клинический анализ крови, биохимические показатели крови;
  • Общий анализ мочи – относится к обязательным методам исследования. С помощью анализа мочи можно припустить злокачественное заболевание мужских половых органов уже на первичном этапе. При запущенном злокачественном процессе пациент может сам заметить патологические изменения в мочи. В первую очередь меняется цвет мочи, появляется осадок.
  • Пальцевое ректальное обследование;
  • УЗИ. При подозрении на онкоурологию каждому мужчине назначается ТРуЗИ – трансректальное исследование простаты. Этот метод более точно характеризирует изменения предстательной железы;
  • Онкомаркеры – определение специфических частиц в крови пациента позволяет диагностировать злокачественное новообразования на начальном этапе заболевания. Метод очень чувствительный однако, информативный. Израильские специалисты определяют онкомаркеры с высокой точностью;
  • Рентгенологическое исследование органов мочеполовой системы. Более информативным является рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ;
  • МРТ, КТ – позволяют определить рак на ранних стадиях, различных размеров и локализаций;
  • Биопсия тканей злокачественного новообразования – всем пациентам с подозрением на злокачественное новообразование проводится забор изменённых тканей. После этого биологический материал направляется на гистологическое исследование.

После  полного обследования пациента, ему назначается наиболее оптимальная схема лечения. Для этого пациент консультируется химиотерапевтом, лучевым терапевтом, хирургом.

Лечение онкоурологии

Как правило, для лечения  большинства онкоурологических заболеваний назначается комбинированные методы терапии. Однако все зависит от запущенности заболевания, общего состояния пациента и наличия метастазов.

Хирургический метод используется практически при любом онкоурологическом заболевании. На начальных этапах злокачественного процесса пациенту проводится оперативное удаление опухоли с частью здоровых тканей и регионарными лимфатическими узлами. На запущенных стадиях заболевания пациентам проводится паллиативные и симптоматические оперативные вмешательства.

Гормональная терапия назначается при злокачественном новообразовании предстательной железы и яичек. Пациентам назначаются ингибиторы тестостерона. На ранних этапах заболевания наблюдается значительное уменьшение опухоли под воздействием гормональной терапии.

Химиотерапия – назначение специфических химиотерапевтических средств является незаменимым методом лечения злокачественных новообразований в онкоурологии. Израильские специалисты используют в своей практике исключительно качественные препараты, которые не вызывают побочных эффектов и осложнений лечения.

ПОДРОБНОСТИ:   Малоинвазивная урология лечение и диагностика в Ростове-на-Дону

onkurl_2.44.jpg

Лучевая терапия – израильские специалисты предпочитают локальные методы лучевой терапии, которые значительно легче переносятся пациентами.

Клиника онкоурологии в Израиле принимает всех желающих пациентов. Здесь можно получить консультацию специалиста, пройти диагностику и лечение онкоурологии. Для получения подробной информации звоните по тел. 972-522853084.

Диагноз «хронический простатит» чаще ставят плохие врачи, женщины сталкиваются с циститом из-за особенностей анатомии, частные клиники вынуждены нарушать анонимность больных, а огромное количество урологических кабинетов наживаются на фальшивых диагнозах. Как понять, что ваш врач не пытается заработать на вас, леча несуществующую болезнь, действительно ли лаборатории могут портить результаты анализов, какие способы лечения сегодня устарели и где чаще всего у нас побеждают рак?

По просьбе The Village директор Фонда профилактики рака онколог Илья Фоминцев поговорил с главным врачом Ильинской больницы, практикующим урологом Алексеем Живовым.

— Урологов в России много, частная урология — распространенное дело. Если навскидку говорить, то с какими диагнозами обычно люди уходят от таких урологов? Не приходят, а именно уходят?

— В основном люди обращаются в частные урологические кабинеты амбулаторно. Чаще всего приходят с болью в промежности, с нарушением мочеиспускания. Урологических болезней не так уж много. Но чем чаще уролог диагностирует хронический простатит, тем, как правило, ниже квалификация этого уролога. Был такой американский профессор Томас Стэми, именем которого названа диагностическая проба мочи при хроническом простатите Меерса — Стэми.

На самом деле этим «простатитом» может быть много чего: аденома простаты, местно-распространенный рак простаты, это может быть мочекаменная болезнь, структура уретры (сужение мочеиспускательного канала. — Прим. И. Ф.), нейрогенные расстройства мочеиспускания. Я видел случаи, когда от «простатита» лечили пациента со злокачественной опухолью яичка, которую нужно было срочно оперировать.

Одним словом, все зависит от образования врача. Если оно достаточно высокое и он знает «свою» патологию, то есть заболевания мочеполовой системы мужчин, он их и находит, лечит правильно, и пациент выздоравливает. Если же он любые неприятные симптомы, связанные с тазовыми органами, называет хроническим простатитом, то пациенты тратят с таким врачом время впустую, и порой это стоит им не только стресса и дискомфорта, но и жизни.

Но если мы представим гипотетическую ситуацию, в которой все урологи грамотные, то среди мужчин после 40–50 лет будет достаточно много пациентов с правильно установленным диагнозом аденомы и рака предстательной железы.

У мужчин помоложе чаще встречается хроническое бесплодие или проблемы в сексуальной сфере: эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение. Среди совсем молодых есть пациенты с врожденными аномалиями развития — неопустившиеся яички, например, или гипоспадия, когда наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на нижней поверхности полового члена, а не на его верхушке.

У женщин это чаще всего инфекции мочевых путей. Практически половина женщин за жизнь хотя бы раз переносят то, что у нас называют «цистит», — в международной практике это называется неосложненная инфекция мочевых путей. Это связано с тем, что у женщин короткая уретра, и микрофлора влагалища и анального отверстия, банальная кишечная палочка, попадает в уретру и вызывает воспаление. На втором месте — расстройства мочеиспускания нейрогенного характера, в том числе недержание мочи.

Ну и наконец, у представителей обоих полов наиболее распространенным диагнозом является мочекаменная болезнь. Есть отдельные эндемичные регионы, крупные города, столицы вообще полны таких пациентов.

— Это вы сейчас описали эпидемиологию реальных заболеваний. А я-то как раз спрашивал, с чем они уходят из этих кабинетов в России? Не ситуация с идеальной образованностью урологов, а реальность. И вот об этом отчасти мой второй вопрос: с чем связано такое большое количество урологических кабинетов в России?

— Помню еще в 80-е, когда я был курсантом военно-медицинской академии, я уже состоял в урологическом кружке. У нас тогда была практика в кожвендиспансере. Это было такое почти пенитенциарное учреждение, в которое в те времена обращались все эти бедные люди с гонореей. (Кстати, тогда было много именно гонореи, а вот сифилиса почти не было, сифилис появился и широко распространился в 90-е.

ПОДРОБНОСТИ:   Как берут мазок и ПЦР у мужчин безболезненно.

) Так вот, если люди обращались в кожвендиспансер, то об этом сообщали по месту работы. Во времена КПСС это значило, что будет партсобрание, «постановка на вид», «аморалка». Женщина с внебрачной связью заболела, и об этом рассказали на работе — скандалы, разводы… И эти истории происходили сплошь и рядом в те годы. Конфиденциальности не было никакой. Вот оттуда все и пошло.

Тогда не было частных кабинетов и клиник, всем приходилось идти в кожвендиспансер, но те, у кого были деньги, они шли «частным путем», чтобы об их инфекции никто не узнал. Антибиотиков тогда было мало, поэтому к лечению добавлялись шаманские мероприятия вроде заливания антисептиков в мочеиспускательный канал.

Надо было ходить к врачу на совершенно ненужные ежедневные процедуры, хотя на самом деле все эти инфекции лечатся за один день инъекцией или приемом внутрь одной дозы антибиотика, и все. Это было известно еще с начала 80-х, но для этого нужно было иметь эти антибиотики и знать, кому и сколько их нужно принимать, а это мало кто знал.

Послеоперационное ведение больного

Больные после ЛРП обычно восстанавливаются быстрее, чем после открытой операции; сроки парентерального питания, обезболивания при помощи наркотических анальгетиков сокращаются на 1-2 сут, отмечают более ранние сроки активизации больного.

Послеоперационное ведение больного в основном не отличается от ведения больного после открытой резекции почки. Пациента активизируют на 1-2-е сутки после оперативного вмешательства. С 1-х суток разрешают пить, со 2-х суток назначают 1-й стол. Наркотические анальгетики применяются в течение. 1 сут. Швы снимают на 8-9-е сутки.

С целью лечения мы предлагаем весь спектр хирургических и терапевтических методов, имеющихся в арсенале онкоурологии. Среди них:

  • Высокая орхфуникулэктомия  — удаления яичка и канатика при раке яичка.
  • Лапароскопическая и «открытая» простатэктомия, гормональная, лучевая и химиотерапия при раке простаты, лечение метастазов рака предстательной железы.
  • ТУР опухоли мочевого пузыря, радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с цистопластикой (создание «нового» мочевого пузыря), цистоскопический и фотодинамический контроль рецидивов рака мочевого пузыря, местную иммунотерапию, химиотерапию, лучевое лечение.
  • Радиочастотная аблация (РЧА) при раке почки у пациентов, кого невозможно оперировать, иммунотерапию пациентам с раком почки.
  • Радикальная нефрэктомия (удаление почки) лапароскопическим и «открытым» способами, резекция почки (иссечение только опухоли с сохранением органа) при опухоли почки.
  • Лапароскопическая и «открытая» адреналэктомия (удаление надпочечника) при доброкачественных опухолях и раке надпочечника.
  • Лапароскопическая и открытая паховая, тазовая и подвздошная, парааортальная и паракавальная лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов), как часть лечения различных онкоурологических заболеваний.

С целью улучшения качества жизни наших пациентов мы выполняем:

  • Слинговые операции TVT-O и TOT при недержании мочи, возникшего после онкологических или онкогинекологических операций.
  • Слинговые операции или установку искусственного уретрального сфинктера при недержании мочи у мужчин, возникшего после, например, удаления простаты.
  • Установку уретро-стента или уро-стента пациентам, у кого невозможность самостоятельного мочеиспускания обусловлена неоперабельным раком или аденомой простаты, стриктурами уретры, возникшими после облучения. Эта операция позволяет избавить их от эпицистостомы – трубки из мочевого пузыря, восстанавливает самостоятельное мочеиспускание.
  • Стенитрование мочеточников пациентам, у кого опухолевый процесс в малом тазу вынудил хирургов установить трубки в почки (нефростому). Стентирование позволяет избавить их от этих трубок, что резко повышает качество жизни.
  • Восстановление целостности мочеточников участком кишечника или лоскутом из стенки мочевого пузыря. Также позволяет избавить пациента от нефростомы.
  • Лапароскопические, лапаротомические и чрезвлагалищные операции по поводу пузырно-вагинальных свищей, образовавшихся в результате онкологических операций или облучения.
  • Различные способы лечения лучевого цистита: обкалывание мочевого пузыря Лантоксом с целью уменьшения боли, введение слизеобразующих веществ в мочевой пузырь.
  • Восстановление мочевого пузыря (неоцистопластика) при сморщивании мочевого пузыря.

В настоящее время существует и используется множество подходов к лечению рака простаты: активное наблюдение, традиционные хирургические вмешательства, Hi-fu и криотерапия, лучевая (дистанционная и брахитерапия), гормональная и химиотерапия. Несмотря на такое обилие методов, во многих случаях оперативное лечение является наиболее радикальным, то есть на ранних стадиях позволяет полностью избавить больного от рака, а на более запущенных – значительно продлить жизнь и замедлить прогрессирование заболевания. Побочные явления после качественно выполненной операции рак простаты обычно меньше, чем при гормональной и химиотерапии.

Операция при раке простаты называется «радикальная простатэктомия». При наличии показаний (высокий уровень ПСА или злокачественность опухоли и др.) во время операции также удаляют клетчатку с лимфоузлами – выполняется подвздошно-обтураторная, а иногда расширенная лимфаденэктомия. Операцию рак простаты можно выполнить 4 методами (доступами): промежностным, позадилонным (через живот), лапароскопия простаты и роботическим.

Лапароскопические операции при раке почки

Все эти доступы, кроме промежностного, позволяют одномоментно выполнить лимфаденэктомию. Поэтому промежностная операция применяется только на ранних стадиях, при невысокой злокачественности опухоли. Выбор доступа зависит от степени рака простаты, особенностей телосложения больного, выполненных ранее операций, и должен производиться совместно врачом и пациентом.

ПОДРОБНОСТИ:   ФГУ Научно-исследовательский институт урологии Минздрава РФ

Независимо от метода, операция рак простаты заключается в отсечении верхней части предстательной железы от мочевого пузыря, а нижней – от мочеиспускательного канала. После клипирования или перевязки сосудов, железу отделяют от окружающих тканей и удаляют вместе с капсулой и семенными пузырьками. Затем накладывают анастомоз (соединяют) между мочевым пузырём и мочеиспускательным каналом.

Непосредственно после операции пациент доставляется в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там происходит пробуждение после наркоза, проводится терапия, контроль лабораторных показателей в анализах, а также ЭКГ, пульса, давления и т.д. В типичном случае на утро следующего дня после операции рак простаты больного переводят в урологическое отделение.

Страховой дренаж удаляют в зависимости от количества отделяемого по нему. Если лимфаденэктомия не выполнялась, обычно это 2-3 сутки. Если во время операции рак простаты удаляли лимфоузлы, то в послеоперационном периоде обильное выделение лимфы по дренажу – это нормальное состояние. В таком случае дренаж может стоять неделю и более.

Уретральный катетер после радикальной простатэктомии стоит минимум 7 дней. После этого срока проводится цистография: по катетеру в мочевой пузырь вводится раствор контрастного препарата, выполняются рентгеновские снимки. По ним можно судить о полноте заживления анастомоза. Если по данным снимков нет затёков контрастного вещества, катетер можно удалять.

Таким образом, при идеальном течении послеоперационного периода, пациентов выписывают на 8 сутки после операции. В зависимости от индивидуальных особенностей и отличий в ходе операции рак простаты, этот промежуток времени может удлиняться. Например, у полных людей заживление раны происходит медленнее. После лимфаденэктомии часто приходится держать страховой дренаж дольше недели для профилактики формирования лимфоцеле.

После операции рак простаты крайне важно регулярно, вначале каждые 3 месяца, определять уровень ПСА, чтобы своевременно выявить рецидив, при его наличии, и предпринять следующие шаги в лечении.

операции в урологии онкологические

После операции важно избегать физической нагрузки высокой интенсивности (бег), поднятия тяжестей в течение 3 месяцев. Каких-либо других серьёзных ограничений нет.

2 основных побочных эффекта радикальной простатэктомии – это недержание мочи и эректильная дисфункция (импотенция). У мужчин и шейка мочевого пузыря, и простатическая часть уретры участвует в удержании мочи. Современная техника выполнения операции рак простаты, опыт хирурга и оснащение уменьшают степень недержания мочи и ускоряют реабилитацию.

Тем не менее, практически у всех пациентов в первые несколько недель после удаления уретрального катетера наблюдается подтекание мочи при кашле, натуживании, перемене положения тела. Иногда подтекание происходит даже просто в вертикальном положении. Требуется время и сознательная, систематическая тренировка мышц тазового дна, чтобы снова удерживать мочу. Уже через полгода восстановления после операции рак простаты результат становится очевиден.

Эректильная дисфункция развивается в результате повреждения сосудисто-нервных пучков, идущих по бокам от капсулы простаты. Современная нервосберегающая техника позволяет избежать их пересечения, но данный метод можно применять только при раке низкого онкологического риска, и никак нельзя комбинировать с лимфаденэктомией.

Но даже при полном сохранении сосудисто-нервных пучком какое-то время после операции рак простаты эрекция будет ослаблена. С другой стороны, при их полном пересечении, в течение года после операции всё же остаётся шанс на восстановление эрекции. Самый простой и основной метод реабилитации – длительный приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5 после операции рак простаты в профилактической, невысокой дозе.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector