Органосохранное лечение больных раком почки

Развитие лапароскопических операций.

24.01.17 впервые в госпитале им. А.А. Вишневского выполнена лапароскопическая декомпрессия чревного ствола (рассечение дугообразной связки диафрагмы), инициаторами которой выступили начальник центра сосудистой хирургии Образцов А.В. и заведующий хирургическим отделением лапароскопических методов диагностики и лечения Хабурзания А.К.

Пациент  35 лет, заболевание со школьного возраста, диагноз: Критический (80%) стеноз чревного ствола вследствие экстравазальной компрессии чревного ствола, подтвержденный инструментальными исследованиями. Оперировал: Хабурзания А.К., ассистировали: Дзадзамия З.Ф., Бондаренко В., операционная сестра Сокурова О.

В перспективе, при данной патологии, прогнозируется увеличение количества лапароскопических операций по мере накопления опыта.

Заведующий 37 хирургическим отделением лапароскопических методов диагностики и лечения ФГУ «3 Центрального Военного Клинического Госпиталя  им. А.А.Вишневского Минобороны России

  • Опухолевые образования менее 4 см в диаметре (Т1а) без инвазии чашечно-лоханочной системы;
  • Поражение контрлатеральной почки хроническим неопухолевым процессом (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефросклероз), который может привести в случае выполнения нефрэктомии по поводу опухолевого процесса на противоположной стороне к развитию почечной недостаточности;
  • Мочекаменная болезнь, нарушение пуринового обмена, или другое неопухолевое поражение обеих почек (системное заболевание), которые могут привести к нарушению функции почек впоследствии с развитием почечной недостаточности.

-Лапароскопическое бандажирование желудка, эндоскопическое установка интрагастрального баллона.

-Рукавная резекция желудка(Sleeve резекция.

Относительными показаниями к органосохранному лечению являются:

  • Опухолевое поражение единственной почки;
  • Опухолевое поражение единственно функционирующей почки;
  • Двустороннее опухолевое поражение почек;
  • Опухолевое поражение почки при наличии почечной недостаточности.
  • Опухолевые образования почки более 4 см в диаметре (Т1б-Т2), без признаков инвазии фасции Героты, при отсутствии данных за наличие метастазов.
ПОДРОБНОСТИ:   Урологические услуги в москве

Послеоперационные осложнения органосохранного лечения локализованного рака почки возникают в 8-15% случаев. Частыми осложнениями после выполнения органосохранного лечения рака почки являются: кровотечение (2%), формирование мочевого свища (17%), острая почечная недостаточность, развивающаяся после резекции единственной или единственно функционирующей почки (13%), инфекционные осложнения (3%).

5-летняя выживаемость больных локализованным раком почки после проведенного органосохраняющего лечения по данным различных авторов составляет 82 – 100% и соответствует результатам органоуносящего лечения (после нефрэктомии). Частота локальных рецидивов после резекции почки достигает 5,6 – 18%. 5-летняя выживаемость пациентов после резекции единственной почки по поводу локализованного рака – 87,5%.

Причинами развития местного рецидива являются: инвазия паранефральной клетчатки (большая стадия опухолевого процесса, глубина инвазии опухоли соответствует Т3), остаточная опухоль почечной паренхимы в связи с инвазией чашек почки, наличие опухолевого тромбоза интраренальных вен, а также мультицентричное опухолевое поражение почки, что встречается в 10-12% случаев.

Наиболее сложным и дискутабельным в настоящее время остается вопрос о необходимости органосохранного лечения у больных с размерами опухоли более 4 см (уровень инвазии опухоли соответствует Т1b и Т2), с локализацией опухоли в области почечного синуса (ворот почки), интрапаренхиматозными опухолями, каковы те критические расстояния от опухоли, каких должен придерживаться хирург планируя линию резекции почки, а также проблемы хирургического лечения при наличии единственной почки или единственно функционирующей почки.

На этапе предоперационной диагностики в институте хирургии им. А.В.Вишневского для решения вопроса о возможности выполнения резекции почки выполняется трансабдоминальное ультразвуковое исследование, цветовое допплеровское картирование, компьютерная томография почек с использованием 3D реконструкции и контрастным усилением, что позволяет определить локализацию опухолевого образования, отношение его к сосудистым структурам почки и магистральным сосудам, собирательной системе почки, наличие мультицентричного поражения почки.

ПОДРОБНОСТИ:   Уролог в Москве - запись на прием к врачу-урологу в урологический центр

Динамическая нефросцинтиграфия с непрямой ангиографией почек используется для оценки состояния клубочковой фильтрации. Данный метод исследования основан на определении функционального состояния почек путем регистрации активного поглощения почечной паренхимой меченых нефротропных соединений и выведение их по верхним отделам мочевых путей.

При выполнении резекции почки используется чрезбрюшинный доступ (косая лапаротомия или срединная лапаротомия).

операционных доступов: 1 – виды косой лапаротомии, 2 – проекция почки на боковую брюшную стенку, 3 – валик под спиной больного на уровне реберной дуги.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector