Острый пиелонефрит симптомы и лечение

Общее описание

Острый пиелонефрит — это неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Острый пиелонефрит чаще наблюдается у женщин.

Основные пути проникновения инфекции в почку:

  • восходящий — из очагов хронического воспаления женских половых органов, нижних мочевых путей, толстой кишки;
  • гематогенный — из очагов воспаления отдаленных органов (мастит, тонзиллит, фурункул или карбункул и т.д.).

Причиной развития острого пиелонефрита являются нарушения гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях. В зависимости от пассажа мочи по верхним мочевым путям, т.е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику, различают необструктивный острый пиелонефрит (если он сохранен) и обструктивный (если нарушен).

Острый пиелонефрит (ОП) – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки (преимущественно интерстициальной ткани). Острый пиелонефрит – тяжелое заболевание, которое, не будучи подвергнуто адекватному лечению, представляет угрозу для жизни больного.

Так, у 42,1% больных отмечается нарушение функции почек, у 10,3% развивается септический шок, у 6,4% – токсический гепатит с печеночной недостаточностью.

В большинстве случаев ОП протекает в виде тяжелого инфекционного заболевания, сопровождающегося выраженной интоксикацией. Большинство бактерий, вызывающих пиелонефрит, входит в состав кишечной микрофлоры. В 80% случаев неосложненного ОП возбудителем заболевания является кишечная палочка, реже – proteus, pseudomonas, enterobacter, klebsiella, serratia, citrobacter, enterococcus, staphylococcus.

Согласно морфологической классификации, различают три формы ОП: серозную; гнойную; гнойную со значительно выраженной мезенхимальной реакцией.

Острый пиелонефрит – острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в паренхиме почек и верхних мочевых путях. Чаще всего из мочи больных острым пиелонефритом высевают кишечную или паракишечную палочку, протей, энтерококк, стафилококк, синегнойную палочку.

Острый пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Первичный пиелонефрит возникает без предшествующего заболевания почки и мочевых путей, инфекция проникает гематогенным путем. Вторичный острый пиелонефрит развивается на фоне заболевания, вызывающего нарушение оттока мочи, ее стаз и (или) расстройство гемодинамики в почке.

В течении острого пиелонефрита выделяют две стадии: серозную и гнойную. К гнойному острому пиелонефриту относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки, некротический папиллит (сосочковый некроз).

Существует два пути проникновения инфекции. Восходящий путь (уриногенный) – является наиболее распространенным. В его основе лежит колонизация нижних мочевых путей (мочеиспускательного канала, мочевого пузыря) бактериями – возбудителями. После чего, в следствии нарушенного оттока мочи происходит распространение инфекции из нижних мочевых путей в почечную лоханку и паренхиму.

Второй путь проникновения инфекции – это гематогенное распространение (через кровеносное русло), оно встречается реже. Обычно при этом пути распространения имеется другой удаленный от почки очаг инфекции, например туберкулез или септицемия. Данный путь распространения инфекции характерен у пациентов с иммуносупрессивными состояниями, а также под действием бактерий неэнтерогенного происхождения, таких как стафилококк и некоторые грибы.

Морфологически как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит может протекать в виде серозного (чаще) и гйойного (реже) воспалительного процесса с преимущественной его локализацией в интерстициальной ткани.

При остром серозном пиелонефрите почка увеличена, темно-красная. Вследствие повышения внутрипочечного давления при рассечении фиброзной капсулы ткань почки выпячивается (пролабирует). Гистологически в интерстициальной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

Для серозного пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность поражения: очаги воспалительной инфильтрации чередуются с участками неизмененной (здоровой) почечной ткани. Отмечается также отек интерстициальной ткани со сдавлением почечных канальцев. В большинстве случаев наблюдаются явления паранефрита, отек околопочечной клетчатки.

Острый гнойный пиелонефрит морфологически проявляется в виде гнойничкового (апостематозного) нефрита, солитарного абсцесса и карбункула почки. В случае проникновения инфекции урогенным путем наблюдаются значительные изменения в лоханке и чашках: слизистая оболочка их гиперемирована, полости расширены, в просвете содержится гной.

При гематогенном пути распространения инфекции множественные гнойнички величиной от булавочной головки до горошины сперва образуются в корковом, а затем в мозговом веществе почки. Вначале они находятся в интерстиции, затем поражают канальцы и наконец – клубочки. Гнойнички могут располагаться в виде одиночных мелких абсцессов либо группами.

При снятии фиброзной капсулы поверхностно расположенные гнойнички вскрываются. Па разрезе они видны и в корковом и в мозговом веществе. Почка увеличена, темно-вишневого цвета, околопочечная клетчатка резко отечна. Изменения в лоханке и чашках обычно менее выражены, чем при урогенном гнойном пиелонефрите. Сливаясь между собой, мелкие гнойнички образуют более крупный гнойник – солитарный абсцесс.

Карбункул почки представляет собой крупный гнойник (от чечевичного зерна до размеров куриного яйца), состоящий на разрезе из нескольких или многих сливающихся между собой мелких гнойничков. Внешне он напоминает карбункул кожи, по аналогии с которым и получил свое название. Иногда может сочетаться с апостематозным нефритом;

Рассмотренные варианты острого гнойного пиелонефрита представляют собой различные стадии одного и того же гнойно-воспалительного процесса. Кроме того, микроскопически обнаруживаются расширение канальцев и собирательных трубочек, в интерстициальной ткани – лейкоцитарные (иногда массивные) инфильтраты, на месте которых при благоприятном течении заболевания развивается рубцовая ткань.

Развитие пиелонефрита всегда связано с инфекцией. В настоящее время доказана возможность возникновения острого пиелонефрита и его гнойных форм при наличии в организме инфекционного очага любой локализации. Причинами острого пиелонефрита может стать: грипп, скарлатин, фурункулез, бронхит, брюшной тиф, хронический тонзиллит, септикопиемия, остеомиелит и др.

Наиболее частыми возбудителями острого пиелонефрита являются кишечная и паракишечная палочки. Среди остальных микроорганизмов в развитии пиелонефрита имеют значение стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтерококки, гонококки, сальмонеллы, микоплазмы, протей, вирусы, грибы типа Сandidia и др.

Большое значение в развитии заболевания имеют микробные ассоциации (два и более вида бактерий). Инфицирование почек происходит следующими путями: гематогенно, лимфогенно, по стенке мочеточника и по его просвету при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.

При гематогенном распространении инфекции очаги первичного поражения могут находиться в любом месте (кариозные зубы, очаги воспаления в желчных путях и малом тазу и т. д.). При инфекционных заболеваниях наблюдается нисходящий путь проникновения микробов в почки.

Восходящий, или урогенный, путь наблюдается в случае проникновения патогенной флоры из мочевого пузыря через мочеточники в лоханки и паренхиму почек (при затруднении оттока мочи в результате врожденных аномалий, наличия конкрементов и новообразований в мочевом тракте).

Наличие большого количества анастомозов между лимфатическими путями ободочной кишки, червеобразного отростка и мочеточников обусловливает лимфогенный путь развития пиелонефрита при заболеваниях кишечника. Известную роль как предрасполагающий фактор в генезе заболевания играет аллергия.

Причинами, способствующими развитию острого пиелонефрита, являются: переутомление, ранее перенесенные тяжелые заболевания, гиповитаминозы, охлаждение, нарушение кровообращения, расстройство уродинамики, сахарный диабет, беременность. Возбудители инфекции, проникнув в почку, попадают в ее интерстициальную ткань и почечный синус.

Развитие воспалительного процесса вызвано не только инвазией микроорганизмов, но и проникновением в межуточную ткань содержимого лоханки, обусловленным форникальными рефлюксами, т. е. обратным током мочи. Форма пиелонефрита (серозная, гнойная) определяется различными сочетаниями перечисленных факторов.

Этиология пиелонефрита

К причинным (этиологическим) факторам относят как бактерии, так и вирусы, грибы. Среди бактерий лидирующее место в возникновении пиелонефрита занимает кишечная палочка (Escherichia coli), также группы протея, энтерококк, стафилококк, протея, синегнойная палочка, клебсиеллы.

Кроме бактериальной флоры в развитии пиелонефритов определенную роль играют микоплазмы, что обуславливает их длительное, волнообразное и часто рецидивирующее течение. Следует помнить, что данные возбудители являются причиной преимущественно вторичных пиелонефритов в связи с тем, что они часто встречаются при циститах и простатитах.

Вирусное поражение почек встречается у детей в период эпидемий гриппа и чаще всего ассоциируется с вирусом группы А. Пиелонефриты подобной этиологии характеризуются склонностью к геморрагическим проявлениям. Клинически они сводятся к сопутствующему геморрагическому циститу и почечным форникальным кровотечениям.

  • обструкцию мочевыводящих путей (врожденную или приобретенную);
  • инструментальное повреждение мочевыводящих путей (чаще всего при катетеризации);
  • пузырноуретеральный рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники);
  • беременность;
  • повреждения почек, представленные рубцеванием и обструкцией мочевыводящих путей;
  • сахарный диабет, при котором острый пиелонефрит чаще всего связан с инструментальными исследованиями, общей повышенной чувствительностью к инфекции и неврогенной дисфункцией мочевого пузыря;
  • иммуносупрессия и иммунодефицит.

Классификация и виды пиелонефрита

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 острый пиелонефрит имеет код N10 (острый тубуло-интерстициальный нефрит). Для идентификации инфекции врач может использовать дополнительный код B95-B98.

В окончательном диагнозе используется формулировка, включающая название заболевания и его вид. При этом учитываются: характер течения, условия возникновения и другие факторы (смотрите таблицу).

Классификация пиелонефритов

Группа

Виды заболевания

По количеству пораженных почек Односторонний (левосторонний или правосторонний) и двухсторонний
По возникновению Первичный и вторичный
По пути проникновения инфекции Нисходящий и восходящий
По состоянию мочевыводящих путей Необструктивный и обструктивный
По форме (стадии) Серозный и гнойный

Рассмотрим некоторые виды острого пиелонефрита подробнее.

Образуется из-за появления в почках камней и наиболее тяжело поддается лечению. Заболевание сопровождается высокой температурой тела, повышением артериального давления и болями в области поясницы. Острый калькулезный пиелонефрит чреват развитием серьезных осложнений, вплоть до сморщивания почки.

Воспалительное заболевание почки, сопровождающееся гнойными процессами. Сопровождается рядом изменений в тканях органа, в некоторых случаях приводит к некрозу. Проявляется резким повышением температуры до 40 С, которая через несколько дней также неожиданно спадает.

Другие симптомы острого апостематозного пиелонефрита:

  • слабость, головная боль;
  • тахикардия;
  • рвота и тошнота;
  • снижение артериального давления:
  • боль в области поясницы на седьмые сутки после начала заболевания.

Острый апостематозный пиелонефрит – одна из форм заболевания, являющаяся показанием к экстренной операции. При отсутствии хирургического лечения прогноз неблагоприятный, летальность составляет 15 %.

Под обструктивным пиелонефритом понимается воспалительный процесс в почках, возникший из-за нарушения оттока мочи. Наиболее вероятной причиной является мочекаменная болезнь почек, но известны случаи, когда провоцирующим фактором являлись деформационные изменения мочеточника из-за врожденных аномалий. Заболевание характеризуется сильными острыми болями в области поясницы, повышением температуры тела и признаками общей интоксикации организма.

Обструктивный пиелонефрит часто является показанием к проведению операции. Без устранения препятствия, возникшего на пути оттока мочи, любые методы терапии не дадут результата. При мочекаменной болезни назначаются процедуры, способствующие эвакуации конкрементов из мочеточников.

По условиям возникновения пиелонефрит делят на первичный (без предшествующих структурно-функциональных изменений мочевых путей) и вторичный.

Острый пиелонефрит обычно имеет доброкачественное течение, а его симптомы исчезают через несколько дней после начала антибиотикотерапии. При обструкции мочевыводящих путей, сахарном диабете и иммуносупрессивных состояниях острый пиелонефрит может иметь более тяжелое течение: вначале может протекать в виде острого серозного воспаления, а после перейти в гнойное интерстициальное (апостаматозный нефрит, абсцесс и карбункул почки), сопровождаясь повторными приступами бактериемии.

Хронический пиелонефрит является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда в ходе лечения не удалось полностью уничтожить всех возбудителей заболевания и восстановить адекватный отток мочи по мочевым путям. При хроническом течении пиелонефрита на фоне хронического воспаления почек, происходит замещение почечной ткани на  соединительную, что в свою очередь приводит к такому тяжелому соматическому состоянию, как хроническая почечная недостаточность.

Острый пиелонефрит симптомы и лечение

Существует целый ряд клинических классификаций пиелонефрита. Наиболее простая и полно отражающая различные стадии и формы воспалительного процесса в почке классификация разработана в урологической клинике государственного медицинского университета (рис. 5.2.).

ПОДРОБНОСТИ:   Диклофенак уколы в урологии

По материалам: health-medicine.info

Как развивается заболевание

Острый пиелонефрит почек развивается из-за проникновения в орган патогенной микрофлоры:

  • кишечной палочки;
  • протеев;
  • энтерококков;
  • синегнойной палочки;
  • стафилококков.

Чаще всего бактерии проникают в почку с током крови из соседних органов. Реже – по стенкам мочеточников из органов мочевой системы, расположенных ниже (так развивается восходящий пиелонефрит). В некоторых медицинских источниках можно встретить название «бактериальный пиелонефрит», которое емко отражает причину развития заболевания.

Возбудитель острого пиелонефрита, попадая в почку, начинает активно размножаться, вторгаясь в паренхиму органа. Возникают очаги воспалительных процессов, в которых клетки промежуточной ткани разрушаются, а вместо них возникает рубцовая ткань. В итоге нарушаются функции почек, что и вызывает неприятные для больного симптомы.

Проникновение патогенной микрофлоры в почку обусловлено рядом первоначальных причин, среди которых можно выделить следующие:

  • преобладание патогенной микрофлоры в области промежности;
  • нарушение гормонального баланса;
  • частую смену половых партнеров;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (моча «забрасывается» обратно в почку);
  • черепно-мозговую травму (как причину развития пузырно-мочеточникового рефлюкса);
  • мочекаменную болезнь;
  • доброкачественную гиперплазию простаты;
  • рак предстательной железы;
  • сахарный диабет;
  • переохлаждение;
  • ОРВИ.

Получается, что основная причина острого пиелонефрита – атака болезнетворных бактерий. Но для этого необходимы провоцирующие факторы, существенно повышающие риск развития заболевания.

Симптомы

Обязательным симптомом острого пиелонефрита является острая боль в области поясницы. Характер болей различный. При необструктивном остром пиелонефрите больные жалуются на тупые или ноющие боли, а при обструктивной форме эти признаки имеют приступообразный характер. У пожилых мужчин симптоматика может иметь стертую картину, для которой характерно отсутствие некоторых признаков.

Расстройство мочеиспускания не является характерным симптомом. Однако, эти признаки могут указывать на наличие цистита или уретрита, которые и спровоцировали острый пиелонефрит.

Другие проявления заболевания:

  • повышение температуры до 38-40 С;
  • частые ознобы;
  • общая слабость, утомляемость;
  • потеря аппетита;
  • рвота и тошнота.

У детей острый пиелонефрит выражается более явными признаками интоксикации организма, чем у взрослых. Это объясняется слабостью внутренних органов и низкой сопротивляемостью к различного рода возбудителям.

Характерные признаки при остром пиелонефрите, которые в медицинской литературе называют «триадой симптомов», помогут оперативно установить заболевание и назначить лечение.

  1. Высокая температура тела. В зависимости от вида заболевания, показатели температуры достигают 38-40 С. В некоторых случаях повышенная температура держится несколько дней, а потом резко спадает.
  2. Боль в области поясницы разного характера, который зависит от формы пиелонефрита.
  3. Лейкоцитурия и бактериурия, указывающие на воспалительный процесс в почках.

Последний признак устанавливается на основании лабораторных исследований мочи.

  • Боль в пояснице (в боку) со стороны пораженной почки.
  • Боль в поясничной области во время мочеиспускания.
  • Постепенно нарастающая или острая боль в пояснице со стороны поражения (при обструктивном пиелонефрите).
  • Повышение температуры тела (38–39 °С и выше).
  • Озноб.
  • Тошнота и рвота.
  • Выраженная общая слабость, утомляемость.

Осложнения обструктивного острого пиелонефрита:

  • Выраженные нарушения функциональной способности почек.
  • Бактериотоксический шок.
  • Уросепсис.
  • Токсический гепатит.
  • Паранефрит.
  • Пионефроз.

Начальные клинические проявления первичного острого пиелонефрита обычно возникают через несколько дней или недель (в среднем спустя 2-4 недели) после затухания очаговой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита, мастита, остеомиелита, фурункулеза и др.).

Заболевание характеризуется общими и местными симптомами. При первичном гнойном пиелонефрите и гематогенном пути проникновения инфекции более выражены общие симптомы заболевания, а при вторичном пиелонефрите и урогенном пути распространения инфекции на первый план выступают местные симптомы. В типичных случаях характерна триада симптомов: озноб с последующим повышением температуры, дизурические явления и боли в области поясницы (с обеих сторон – при двустороннем и с одной – при одностороннем пиелонефрите).

Острый пиелонефрит чаще начинается с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: головная боль, слабость, общее недомогание, боли в мышцах, суставах, ознобы с повышением температуры и последующим обильным потоотделением. Степень выраженности этих клинических проявлений различна.

Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее серозного, иногда в виде уросепсиса и бактериемического шока. Ознобы бывают потрясающими с последующим повышением температуры до 39-40 °С, иногда к до 41 °С. Спустя 1-2 часа появляется профузный пот и температура на короткий срок снижается. Ознобы с резким повышением температуры и обильным потоотделением повторяются ежедневно, несколько раз в сутки.

Для гнойного пиелонефрита характерна температура гектического типа с суточными колебаниями до 1-2° и более, однако она может оставаться и стойко повышенной. Повторное гектическое повышение температуры через определенные промежутки времени обусловлено появлением новых гнойничков (у больных апостематозным пиелонефритом) или образованием нового солитарного абсцесса.

В крови отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30-40 тыс. и более) с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-80 мм/ч и более. Однако четкая зависимость изменений со стороны периферической крови от выраженности клинических проявлений наблюдается не всегда: при тяжелом течении заболевания, а также у ослабленных больных лейкоцитоз может быть умеренным, незначительным либо отсутствовать, а иногда даже отмечается лейкопения.

Местные симптомы острого пиелонефрита (боли в поясничной области, дизурические явления, изменения в моче) не всегда возникают в начале заболевания и могут иметь различную степень выраженности.

В начале заболевания боли в поясничной области или в верхней половине живота имеют неопределенные характер и локализацию. Лишь спустя 2-3 дня они принимают четкую локализацию в области правой или левой почки, часто с иррадиацией в правое или левое подреберье, в паховую область, в половые органы; усиливаются по ночам, при кашле, движении соответствующей ногой.

острый пиелонефрит операция описание урология

Если гнойник локализуется на передней поверхности почки, возможно вовлечение в воспалительный процесс брюшины с развитием перитонеальных симптомов. В таких случаях сильные боли в сочетании с симптомами раздражения брюшины нередко приводят к ошибочному диагнозу аппендицита, острого холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и других заболеваний, особенно если дизурические явления и патологические изменения в моче отсутствуют, как это нередко бывает в первые дни заболевания. При учащенном и болезненном мочеиспускании диагностика пиелонефрита упрощается.

Наиболее важные лабораторные признаки острого пиелонефрита – протеинурия, лейкоцитурия и значимая (истинная) бактериурия, особенно если они обнаруживаются одновременно. Протеинурия в подавляющем большинстве случаев не превышает 1,0 г/л (от следов до 0,033-0,099-1,0 г/л) и представлена преимущественно альбуминами, реже – р-глобулинами.

Иногда она достигает 2-3 г/л, но может и отсутствовать. Лейкоцитурия (пиурия) – наиболее характерный признак пиелонефрита; она часто достигает значительной выраженности (лейкоциты покрывают все поля зрения либо обнаруживаются скоплениями) и может отсутствовать лишь при локализации воспалительного процесса только в корковом веществе почки или при обтурации мочеточника (закупорка камнем) в случае одностороннего поражения.

Бактериурия обнаруживается в большинстве случаев, однако у как и лейкоцитурия, носит интермиттирующий характер, поэтому важны повторные исследования мочи на микрофлору. Для подтверждения пиелонефрита имеет значение лишь наличие истинной бактериурии, т. е. не менее 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи.

Нарушение функции почек с повышением содержания в крови мочевины, креатинина, иногда в значительной степени, возможно (примерно у 1/3 больных) при тяжелом двустороннем поражении почек, в редких случаях и в незначительной степени – у больных с односторонним пиелонефритом.

острый гнойный пиелонефрит

Тяжелые формы пиелонефрита, особенно двустороннего, приводят к поражению печени и развитию гепаторенального синдрома с нарушением белковообразовательной, обезвреживающей, пигментной (с развитием желтухи), протромбинообразовательной и других ее функций.

Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста больного (у детей, взрослых, пожилых и лиц. преклонного возраста). Заболевание протекает особенно тяжело у больных, ослабленных предшествующими хроническими заболеваниями, в частности сахарным диабетом.

Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, поддиафрагмальным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, гепаторенальным синдромом, реже – перитонитом и артериальной гипертензией.

При раннем распознавании, своевременном и активном лечении острый пиелонефрит примерно в 60 % случаев заканчивается выздоровлением. В других случаях он приобретает хроническое течение с развитием хронической почечной недостаточности. Препятствуют окончательному выздоровлению и способствуют переходу острого пиелонефрита в хронический поздно начатое, недостаточно активное и рано оконченное лечение;

Признаки острого пиелонефрита меняются в зависимости от формы и течения процесса. Более спокойно протекает серозный пиелонефрит. Бурные клинические проявления свойственны больным с гнойным пиелонефритом .

Триада симптомов острого пиелонефрит — это повышенная температура, боли в поясничной области и расстройством мочеиспускания. У большинства больных в первые дни болезни температура достигает 39–40 °С, часто сопровождается ознобом. Температура носит интермиттирующий или постоянный характер.

Отмечаются профузный обильный пот, сильная головная боль, тошнота, рвота. отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, сердцебиение, одышка, учащенное мочеиспускание, ноющие боли в области поясницы. Боли в пояснице усиливаются при ходьбе, движении, поколачивании области почек (положительный симптом Пастернацкого). Могут беспокоить боли в верхней половине живота.

При двустороннем процессе боль бывает различной. Появление боли обусловлено растяжением почечной лоханки и раздражением нервных окончаний. В случае гнойного процесса, когда сгустки гнойных масс закупоривают мочеточник, появляются боли по типу почечной колики.

Расстройство мочеиспускания характеризуется развитием полиурии, частого и болезненного мочеиспускания, иногда никтурии. При пальпации живота отмечается болезненность на стороне пораженной почки. Часто, особенно в первые дни болезни, наблюдаются симптомы раздражения брюшины, что затрудняет пальпаторное исследование почки.

У некоторых больных наблюдается положительный псоас-симптом (вынужденное приведение нижних конечностей к туловищу), что связано с распространением воспалительного процесса на околопочечную жировую клетчатку, в результате чего развивается спастическая контрактура поясничной мышцы. Следует отметить, что для острого пиелонефрита нехарактерны отеки и гипертония.

Диагностика при остром пиелонефрите

Мужчинам нужно помнить, что самостоятельно поставить диагноз на основании перечисленных выше симптомов не получится. Особенно, если речь идет о начальной стадии острого пиелонефрита – в этом случае даже врачи могут ошибиться и принять симптоматику за признаки аппендицита, холецистита и даже гриппа. Поэтому при болях в пояснице нужно обратиться к врачу.

Грамотный подход к диагностике острого пиелонефрита базируется на сочетании клинических симптомов с данными лабораторных исследований. Сначала врач опросит больного о наличии перенесенных ранее инфекционных заболеваний, а также на присутствие в организме гнойных очагов, которые могут возникнуть при следующих патологиях:

  • фурункулы;
  • остеомиелите;
  • пульпите;
  • гайморите и прочих.

Наиболее важное значение в диагностике острого пиелонефрита имеет лабораторное исследование мочи, которое направлено на выявление бактериурии и лейкоцитурии. При этом специалисты подсчитывают количество патогенных микроорганизмов в 1 мл мочи. Так, у здоровых людей, количество микроорганизмов не превышает 10 штук на 1 мл, а при инфекционных заболеваниях этот показатель превышается в несколько раз.

Что касается анализов крови, то для острого пиелонефрита характерны следующие изменения: увеличение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

ПОДРОБНОСТИ:   Противовоспалительные препараты в урологии у мужчин

Для уточнения характера заболевания применяются современные инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ;
  • хромоцитоскопия;
  • экскреторная урография;
  • радиоизотопная урография.

С помощью этих методов врач сможет определить характер оттока мочи и выявить вид заболевания. Если отток мочи не нарушен – это указывает на первичный пиелонефрит, а при нарушениях говорят о вторичном пиелонефрите.

Острый пиелонефрит нужно дифференцировать от общих инфекционных заболеваний. Для этого врач проводит дополнительное обследование, целью которого является исключение гриппа, сепсиса и других патологий.

С помощью диагностических мер исключаются и другие заболевания, которые имеют схожую симптоматику – аппендицит и холецистит.

  1. Общий анализ мочи: лейкоцитурия, но при обструктивном остром пиелонефрите может отсутствовать, так как моча из пораженной почки не попадает в мочевой пузырь.
  2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево (число палочкоядерных нейтрофилов составляет 20% и выше).
  3. Биохимический анализ крови: повышение показателей мочевины и креатинина.
  4. Бактериологический посев мочи (проводят до антибактериальной терапии): позволяет выделить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
  5. Для уточнения формы острого пиелонефрита дополнительно проводят:
    • УЗИ почек и мочевого пузыря;
    • экскреторную урографию;
    • компьютерную томографию;
    • магнитно-резонансную томографию.

Для правильной постановки диагноза необходимы общеклинические анализы (общий анализ крови, общий мочи); бактериологические методы исследования: исследование мочи на наличие микроорганизмов и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. В качестве вспомогательного метода диагностики может бать проведено ультразвуковое исследование органов мочевой системы.

Существенное значение в диагностике острого пиелонефрита имеют ультразвуковые, рентгеноурологические, радиоизотопные, эндоскопические исследования, в отдельных случаях – и почечная ангиография, компьютерная томография. Так, при помощи УЗИ и обзорной рентгеноурографии можно установить расположение, размеры, форму почек, наличие конкрементов и их локализацию. Более ценную информацию о состоянии структуры и функции почек дает экскреторная урография.

При нарушении экскреторной функции больной почки лоханка и мочеточники с этой стороны заполняются контрастным веществом менее интенсивно либо контрастирование их наступает с запозданием, а если почка не функционирует, то они вообще не выявляются (симптом “немой почки”). Экскреторная урография позволяет обнаружить и конкременты, которые на обзорной урограмме не видны, а также различные аномалии развития почек и мочевых путей, пиелоэктазию, признаки дискинезии чашек и мочеточников, судить о степени проходимости последних.

Восходящая пиелография применяется в крайних случаях, если другие методы не позволяют уточнить характер и степень структурных и функциональных нарушений пораженной почки и решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Радиоизотопная ренография дает ценные сведения об одностороннем или двустороннем поражении, о чем судят по состоянию функции левой или правой почки, определяемой в свою очередь по характеру и выраженности сегментов ренограммы (уплощение кривой, снижение секреторного и экскреторного сегментов). При остром пиелонефрите, возникшем впервые, эти изменения выражены в незначительной или умеренной степени.

симптомы острого пиелонефрита

Сканограмма почек также помогает определить структурные и функциональные нарушения почек, поскольку неогидрин хорошо поглощается лишь функционирующей тканью. Однако радиоизотопные методы диагностики имеют лишь вспомогательное значение, поскольку обнаруживаемые изменения структуры и функции почек не являются строго специфичными для острого пиелонефрита. Эти методы можно рассматривать как ценное дополнение к рентгенологическим, в частности к экскреторной урографии.

Эндоскопические методы инструментального исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия) так же, как и ретроградная (восходящая) пиелография, в острый период заболевания проводятся в исключительных случаях, поскольку даже при самом тщательном соблюдении правил асептики возможно обострение воспалительного процесса.

К ним прибегают тогда, когда других методов оказывается недостаточно для уточнения диагноза или когда катетеризация мочеточника необходима как лечебное мероприятие (для восстановления его проходимости в случае обтурации конкрементами, слизью и т. п.), а также когда решается вопрос о хирургическом вмешательстве при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Хромоцистоскопия позволяет выявить снижение или отсутствие функции пораженной воспалительным процессом почки, что определяется по времени появления краски из устьев мочеточников, интенсивности струи и окраски мочи либо по отсутствию выделения мочи из устья одного из мочеточников. Кроме того, катетеризация мочеточников дает возможность получить раздельно мочу из обеих почек и провести ее исследование.

Острый пиелонефрит необходимо дифференцировать с заболеваниями, протекающими так же, как и пиелонефрит, с симптомами общей интоксикации, высокой температурой, тяжелым общим состоянием. Если острый пиелонефрит с такой клинической картиной сопровождается сильной головной болью и менингеальными симптомами, он ошибочно расценивается, особенно при отсутствии местных симптомов, как острое инфекционное заболевание (сыпной и брюшной тиф, паратифы, менингококковая инфекция и др.

), что дает повод к ошибочной госпитализации таких больных в инфекционную больницу. Большие трудности возникают при дифференциальном диагнозе между острым пиелонефритом и сепсисом, поскольку поражение почек может быть одним из местных проявлений сепсиса. В то же время и острый гнойный пиелонефрит сам может служить источником инфекции и причиной сепсиса. Поэтому при отсутствии других очагов инфекции следует думать, что клиника сепсиса обусловлена острым пиелонефритом.

Иногда острый пиелонефрит может протекать с картиной острого живота, перитонеальными симптомами, локальными болями, симулирующими острый холецистит, панкреатит, аппендицит, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки и другие острые заболевания органов брюшной полости, что нередко служит поводом для направления таких больных в хирургические отделения и проведения ненужных оперативных вмешательств.

При латентном течении острого пиелонефрита возникают трудности в дифференциальной диагностике с острым или хроническим гломерулонефритом (см. гломерулонефрит), проявляющимся только изолированным мочевым синдромом. Правильный диагноз острого пиелонефрита возможен лишь после исключения названных заболеваний, для чего необходимо хорошо знать клиническую симптоматику и диагностику последних.

При остром начале заболевания, наличии болей в поясничной области, дизурических расстройств, высокой температуры, лейкоцитоза в периферической крови, а также выраженных примесей в моче (пиурия) диагностика острого пиелонефрита не вызывает затруднений. Однако следует отметить, что и в этих случаях могут периодически отсутствовать изменения в моче и виде пиурии и альбуминурии, что может быть вызвано закупоркой мочевых путей воспалительным экссудатом.

Лечение острого пиелонефрита антибиотиками

Острый пиелонефрит следует дифференцировать с острым циститом. При этом помогает распознаванию трехстаканная проба: при цистите третья проба содержит большое количество форменных элементов. Кроме того, острый цистит характеризуется более выраженными дизурическими явлениями и гематурией, а также болями в конце мочеиспускания.

Какие антибиотики могут назначить без анализа?

В большинстве случаев возбудителем инфекции у обычного человека, проживающего не в общежитии или интернате, становится кишечная палочка. Поэтому на первом этапе могут назначить цефалоспорины 3 поколения, к которым у микроорганизма нет устойчивости. Может быть достаточно одного препарата, при непереносимости цефалоспоринов пациентом рекомендуются резервные препараты.

У ослабленных сопутствующим сахарным диабетом пациентов часто причиной острого пиелонефрита становится стафилококк, чувствительный к ципрофлоксацину и другим средствам. Во всех случаях не применяются токсичные с избирательным действием на почки – нефротоксичные препараты, преимущественно выводящиеся печенью. Дополнительно назначаются внутривенные растворы, улучшающие обменные процессы в почках и восполняющие дефицит жидкости.

Методы лечения заболевания

Первичное воспаление почек может развиться совершенно без причины – «на холодном камне посидел», но в большинстве случаев причина инфекции зиждется на нарушении правильного тока мочи из почечной лоханки по мочеточнику в пузырь и далее.

Всех больных острым пиелонефритом госпитализируют для выявления процесса, мешающего пассажу мочи. Амбулаторно лечат только в случае неосложненного воспаления почки при абсолютной уверенности, что ничего не мешает моче течь по природой заведенному пути.

Абсолютно показано лечение в стационаре:

  • при единственной почке или наличии второй нездоровой,
  • клинических признаках гнойного воспаления и септической реакции,
  • при иммунодефиците и отсутствии реакции на лечение антибиотиками.

Запомните простое правило: лечить острый пиелонефрит самостоятельно в домашних условиях нельзя. Необходима госпитализация, продолжительность которой зависит от тяжести заболевания. Нередки случаи, когда больному необходима срочная операция.

Принципы диеты при остром пиелонефрите

Этиотропным называют лечение, направленное на устранение провоцирующего болезнь фактора. Так как острый пиелонефрит вызывается патогенной микрофлорой, то в этом случае, для борьбы с ней, используются антибиотики разных групп. Рассмотрим некоторые подробнее.

Чтобы с максимальной точностью ответить на вопрос «как вылечить острый пиелонефрит», нужно установить, какой микрофлорой он был вызван. К сожалению, особенности заболевания таковы, что врачу не всегда удается установить, каким возбудителем был вызван воспалительный процесс. Поэтому антибиотики подбираются опытным путем: врач смотрит на результат и принимает решение о продолжении курса лечения или его корректировке.

  1. В большинстве случаев используются ципрофлоксацины 3 поколения – «Цефиксим», «Цефтибутен». Лекарства назначаются внутрь, дозировка подбирается индивидуально.
  2. Могут использоваться и ципрофлоксацины 2 поколения – «Ципрофлоксацин и «Левофлоксацин». Дозировка также рассчитывается индивидуально, но, обычно, не превышает 500 мг в стуки.
  3. Врачами замечен положительный эффект и от применения антибиотиков группы фторхинолоны. Это объясняется тем, что микроорганизмы, со временем, приобретают устойчивость к антибактериальным препаратам. Препараты фторхинолоны же, несмотря на эту особенность, губительны для патогенной микрофлоры.

В домашних условиях лечится только неосложненная форма острого пиелонефрита. При тяжелых формах необходима госпитализация и парентеральная терапия с использованием инфузионных растворов.

Сроки лечения острого пиелонефрита зависят от назначенных антибиотиков. В среднем, продолжительность курса составляет 10-14 дней.

В этом случае медикаментозные препараты направлены на облегчение симптоматики заболевания. В зависимости от клинических признаков, врач может назначить:

  • жаропонижающие;
  • обезболивающие;
  • общеукрепляющие.

В большинстве случаев назначаются витамины. Кроме того, не лишним является борьба с интоксикацией, которая усиливается при приеме антибиотиков.

Лечение начинается с диетических мероприятий:

  • Увеличение количества потребляемой жидкости до 2 л в сутки для людей старше 16 лет, до 1,5 л для детей 8–16 лет, до 1 л для детей 1–8 лет.
  • Отказ от жареной, сдобной, печеной, жирной, острой и очень соленой пищи, свежего хлеба, прочих печеных продуктов.
  • Уменьшение потребления поваренной соли до 5 г в сутки и менее.
  • Отказ от крепких мясных бульонов и продуктов питания, вызывающих резкие вкусовые ощущения.

Лечебные мероприятия:

  1. Нормализация пассажа мочи из почки:
    • установка мочеточникового катетера или стента;
    • установка катетера в мочевой пузырь при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (боль в пояснице в момент мочеиспускания);
    • нефростомия.
  2. Антибактериальная терапия зависит от степени тяжести заболевания:
    • легкая — пероральные препараты из группы фторхинолонов;
    • средняя и тяжелая — парентерально аминогликозиды в сочетании или без ампициллина, фторхинолоны, цефалоспорины III и IV поколения в сочетании с аминогликозидами или без них.
  3. Оперативное лечение показано при:
    • неэффективности антибактериальной терапии в течение 3 дней;
    • тяжелом течении заболевания;
    • гнойном пиелонефрите.
  4. Дезинтоксикационная терапия.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Ципрофлоксацин (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при остром пиелонефрите легкой степени внутрь по 500-750 мг 2 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни. Обычно продолжительность лечения составляет 7-10 дней.
  • Левофлоксацин (антибактериальный препарат группы фторхинолонов). Режим дозирования: при остром пиелонефрите легкой степени внутрь по 250-500 мг 1 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни. Обычно продолжительность лечения составляет 7-10 дней. Либо 750 мг 1 раза/сут. на протяжении 5 дней.
  • Цефотаксим (цефалоспорин III поколения). Режим дозирования: при остром пиелонефрите средней и тяжелой степени для взрослых и детей старше 12 лет средняя доза препарата Цефотаксим составляет 2 г внутримышечно через каждые 12 ч. Про-должительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.
  • Цефепим (цефалоспорин IV поколения). Режим дозирования: при остром пиелонефрите средней и тяжелой степени для взрослых средняя доза препарата Цефепим составляет 1-2 г внутримышечно через каждые 12 ч. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но лечение всегда должно продолжаться как минимум еще два дня после исчезновения симптомов болезни.

Лечение острого пиелонефрита как правило проводят в условиях стационара, назначается постельный режим, диета, обильное питье, антибактериальная терапия. При выборе антибиотика ориентируются на результаты анализа чувствительности микроорганизмов, обнаруженных в моче, к антибиотикам. Для предотвращения перехода острого пиелонефрита в хронический, антибактериальную терапию продолжают в течение 6 недель.

В случае если пиелонефрит развился на фоне другого заболевания почек или мочевыделительной системы, обязательно назначается лечение основного заболевания.

ПОДРОБНОСТИ:   Детская урология - Лечение за рубежом

Больные острым пиелонефритом нуждаются в госпитализации. Подход к лечению первичного и вторичного пиелонефрита различный.

При выявлении вторичного (обструктивного) пиелонефрита самым первым и неотложным мероприятием является восстановление оттока мочи из пораженной почки. Если с начала заболевания прошло не более 2 сут и нет проявлений гнойно-деструктивных изменений в пораженной почке, восстановление оттока мочи возможно путем катетеризации лоханки (обычный мочеточниковый катетер или катетер-стент). При невозможности проведения мочеточнико-вого катетера выше места обструкции показана пункционная чрескожная нефростомия.

При первичном пиелонефрите и после восстановления оттока мочи из пораженной почки при вторичном пиелонефрите сразу назначается патогенетическое лечение, в основе которого лежит антибактериальная терапия. Антибактериальные препараты должны быть широкого спектра действия с обязательным влиянием на грамотрицательную флору (цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды).

При выявлении возбудителя в результате бактериологического исследования мочи антибактериальные препараты выбираются с учетом антибиотикограммы. Вводиться препараты должны парентерально в максимально допустимой терапевтической дозе. Кроме того, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, препараты, улучшающие кровообращение, комплекс интоксикационной терапии.

Если имеет место длительный анамнез заболевания (более 3 суг) и налицо проявления гнойно-деструктивного пиелонефрита (выраженная интоксикация, обезвоживание, многократные ознобы значительная тахикардия, гипотония, защитное напряжение мыщц поясницы и передней брюшной стенки на стороне поражения, деструктивные очаги по данным КТ), то открытое оперативное вмешательство является методом выбора.

Цель операции – остановить гнойно-воспалительный процесс, создать условия для его ликвидации, а также предотвратить его возможные осложнения путем улучшения крово- и лимфообращения в пораженном органе. Для этого выполняют декапсуляцию почки, что позволяет уменьшить внутрипочечное давление, сократить отек интерстициальной ткани и тем самым расширить просвет кровеносных и лимфатических сосудов.

После завершения оперативного вмешательства назначается антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия.

Основным методом лечения больных острым пиелонефритом является антибактериальная терапия. При ее выборе лучше руководствоваться показателями антибиотикограммы. При легких формах заболевания (серозный пиелонефрит) лечение можно проводить сульфаниламидными препаратами (уросульфан, этазол, сульфадимезин и др.).

При отсутствии клинического эффекта со 2–3-го дня лечения присоединяют антибиотики с учетом спектра микробной чувствительности (пенициллин, эритромицин, олеандомицин, левомицитин, колимицин, мицерин и др.), помня при этом, что нефротоксические препараты следует применять только в случае неэффективности всех остальных. Антибиотики применяют в общепринятых средних, а в случаях тяжелого течения — максимальных дозах.

Хороший терапевтический эффект дают нитрофурановые соединения (фурадонин, фуразолидон, фурагин, фуразолин и другие), производные оксихинолина (нитроксолин, грамурин) и нафтиридина (невиграмон). Эти препараты лучше назначать в комбинациях с антибиотиками. При острых гнойных пиелонефритах следует прибегать к внутривенному введению антибиотиков (гентамицин, сизомицин и др.

в максимальных терапевтических дозах). Антибактериальную терапию следует проводить до нормализации температуры тела, восстановления нормальной картины мочевого осадка и ликвидации бактериурии. Длительность лечения острого пиелонефрита должна быть не менее 10 дней, при необходимости — до 4 недель и более.

Операции при пиелонефрите

В большинстве случаев врачам удается обходится без хирургического вмешательства. Показанием же к операции могут стать следующие факторы:

  • острый гнойный, калькулезный и другие формы пиелонефрита;
  • отсутствие эффективности от применения антибиотиков и ухудшение состояния больного;
  • обнаружение причины сужения просвета мочеточников.

Сама операция может быть направлена на достижение одной из трех целей:

  • устранения препятствия к оттоку мочи;
  • дренирование почки;
  • вскрытие гнойников (абсцессов)

О нефрэктомии (удалении почки) можно говорить лишь в том случае, если в тканях начались гнойно-деструктивные процессы. Операция проводится под общим наркозом открытым способом. Широкая операционная рана необходима, чтобы получить доступ к почке и провести ее декапсуляцию.

Реабилитационный период после операции зависит от тяжести заболевания. При гнойном остром пиелонефрите пациент находится в палате интенсивной терапии. В этот период необходим курс антибактериальных препаратов, чтобы предупредить возникновение инфекций. Кроме того, все органы и системы после сложных операций нуждаются в стимулировании.

Прогноз, при своевременном обращении больного за медицинской помощью, благоприятный как при консервативном лечении, так и после операции. Лишь в единичных случаях возможен переход острого пиелонефрита в хронический. Кроме того, возможны рецидивы острого течения. Чтобы снизить риск осложнений к минимуму необходимо систематическое диспансерное наблюдение у врача-уролога, а если выявятся предпосылки к возобновлению заболевания – курс терапии антибиотиками.

Первая помощь при остром пиелонефрите

У вас начались боли в пояснице, поднялась температура, а вызвать врача нет возможности? Доврачебная помощь при остром пиелонефрите поможет сделать симптоматику более умеренной. Что можно предпринять?

  1. Обеспечьте постельный режим.
  2. При высокой температуре примите жаропонижающее, лучше – если на основе парацетамола или аспирина. Будьте внимательны, не применяйте быстрорастворимые средства (они усугубят течение).
  3. При сильной боли допустимо принять анальгин (2 таблетки за 1 раз). Более сильные обезболивающие принимать нельзя, это затруднит диагностику.
  4. При ярко выраженных болях выпейте но-шпу, по таблетке каждые 3 часа.
  5. Если нарушен отток мочи – допустима сидячая теплая ванна.

При неотложной помощи не давайте больному диуретики и обильное питье. Ведь вы не знаете, с каким пиелонефритом столкнулись, а при обструктивной форме такая помощь может ухудшить состояние.

Вызывать врача нужно при первой же возможности или самостоятельно доставить больного в больницу. Не забудьте рассказать, какие препараты и в какой дозировке давали. Это поможет более точно поставить диагноз и подобрать тактику лечения.

Осложнения острого пиелонефрита

Большинство мужчин задаются вопросом: «Чем опасен острый пиелонефрит?». Их опасения понятны: это заболевание часто вызывает различные осложнения, часть из которых имеет высокий процент летального исхода.

Наиболее опасным осложнением является сепсис. При этом состоянии в кровь попадают бактерии, ослабший организм не в силах с ними бороться. Без квалифицированной медицинской помощи заражение крови при остром пиелонефрите ведет к смерти.

Кроме развития сепсиса есть большой риск перехода заболевания в хроническую форму. При этом не исключено появление гнойных очагов, абсцессов и других патологий.

При своевременной диагностике и проведении адекватной терапии течение острого пиелонефрита благоприятное. В связи с широким использованием антибиотиков к оперативному лечению прибегают относительно редко. При правильном лечении у большинства больных уже через две-три недели наступает клиническое выздоровление.

Однако часто наблюдаются рецидивы заболевания, в связи с чем следует учитывать возможность перехода острого процесса в хронический пиелонефрит. обычно рецидивирующий. При таком течении нередко развивается артериальная гипертензия. Течение острого пиелонефрита может осложниться гнойным воспалением околопочечной клетчатки с развитием паранефрита или ретроперитонита.

Профилактика острого пиелонефрита

Профилактика вторичного острого пиелонефрита заключается в своевременном и завершенном лечении первичной формы. А ее можно предупредить, если придерживаться следующих рекомендаций:

  • своевременно обнаруживать и устранять очаги воспалений, включая кариес;
  • при нарушениях оттока мочи обращаться к врачу, не надеясь на народные средства;
  • соблюдать личную гигиену;
  • вести здоровый образ жизни;
  • бороться с запорами.

Для мужчин, перенесших заболевание, важным условием профилактики является систематическая диспансеризация с регулярной сдачей анализов и обследованием.

Профилактика острого пиелонефрита сводится к санации очагов хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит, гайморит, хронический аппендицит, хронический холецистит и т. д.), являющихся потенциальным источником гематогенного заноса микробов в почки, а также к устранению причин, затрудняющих отток мочи.

Следует своевременно устранять механические препятствия на пути оттока мочи (камни, стриктуры, сдавление мочеточника и т. п.), способствующие развитию острого пиелонефрита.

Чтобы избежать инфицирования мочевых путей при урологических исследованиях, необходимо строго соблюдать условия асептики и антисептики и назначать профилактически антибактериальные препараты.

Больной острым пиелонефритом должен соблюдать постоянный режим до нормализации температуры, ликвидации дизурических явлений и прекращения болей в пояснице. Пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной, достаточно калорийной. Исключаются острые приправы, специи, консервы, спиртные напитки, кофе.

Диета при остром пиелонефрите

Во время лечения и, особенно, после проведения операции необходим особый режим питания, направленный на снижение нагрузки на почки и скорейшее восстановление больного. Диета имеет два направления: корректировку питьевого режима и контроль за продуктами, употребляемыми в пищу.

Питьевой режим

Что касается суточного употребления жидкости при остром пиелонефрите – тут все неоднозначно. С одной стороны, пораженный орган нужно щадить, а лишняя вода этому не способствует. С другой стороны – при заболеваниях почек в организме накапливаются токсичные вещества, возникает интоксикация, а справиться с ней можно, в том числе, большим количеством жидкости.

При остром пиелонефрите можно пить:

  • слабо заваренный чай, в том числе с молоком;
  • разбавленные ягодные и фруктовые соки;
  • компоты из сухофруктов;
  • жидкий кисель;
  • минеральную воду (если нет противопоказаний);
  • отвар шиповника.

Нельзя пить крепкий чай, кофе и алкогольные напитки.

Рассчитывая питьевой режим нужно принимать во внимание воду, содержащуюся в супах, кашах и других блюдах.

Что касается продуктов питания и блюд – они должны щадить больную почку и способствовать поступлению в организм необходимых питательных веществ. О том, что можно и что нельзя кушать, смотрите таблицу.

Можно есть

Нельзя есть

  • нежирные молочные продукты;
  • не более одного яйца в день;
  • отварное или тушеное мясо нежирных сортов;
  • отварную, запеченную или тушеную рыбу;
  • отварные или тушеные овощи, кроме запрещенных;
  • крупы в виде вязких или рассыпчатых каш, запеканок;
  • макаронные изделия;
  • вчерашний хлеб;
  • арбуз и дыни (с осторожностью).
  • соления и маринады;
  • фабричные полуфабрикаты;
  • колбасы и консервы;
  • специи и острые приправы;
  • лук и чеснок;
  • бобовые и цветная капуста;
  • сельдерей, щавель и зеленый салат;
  • редька, редис.

Особое внимание нужно уделить количеству соли. Даже при отсутствии осложнений ее количество не должно превышать 6 г/сутки, а при развитии почечной недостаточности – не более 2 г/сутки. При этом следует учитывать и ту соль, которая входит в состав продуктов питания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector