Паховая грыжа и урология

Патогенез

Механизм формирования рецидивной паховой грыжи зависит от использованного ранее способа грыжесечения. При натяжных методах герниопластики разрушению восстановленных тканей обычно способствует прорезывание лигатурами. Патогенез грыжевого рецидива после пластики пахового канала с помощью синтетического имплантата основан на смещении протеза или его отрыве от точек фиксации.

Выбор техники для укрепления передней стенки канала при слабости задней, недостаточное ушивание поперечной фасции, использование для пластики разволокненного апоневроза абдоминальных мышц, оставление широкого пахового промежутка, другие тактические и технические ошибки при выполнении различных видов герниопластики способствуют повторному грыжеобразованию с формированием нового грыжевого мешка в наиболее ослабленной зоне канала.

Причины паховой грыжи

Некоторые паховые грыжи возникают без видимой причины — являются идиопатическими. Другие возникают в результате:

  • Повышенного давления в брюшной полости.
  • Уже существующих слабых мест в брюшной стенке.
  • Сочетания повышенного давления в брюшной полости и уже существующего слабого места в брюшной стенке.
  • Напряжения во время дефекации или мочеиспускания.
  • Тяжелой атлетики.
  • Жидкости в брюшной полости — асцита.
  • Беременности.
  • Лишнего веса.
  • Хронического упорного кашля или чихания.

У многих людей слабость брюшной стенки, приводящая к паховой грыже, закладывается еще при рождении, когда брюшина не закрывается должным образом. Другие паховые грыжи развиваются позднее в жизни, когда мышцы ослабляются из-за таких факторов, как старение, напряженная физическая деятельность или постоянный сильный кашель.

У мужчин, как правило, слабым местом грыжевых врат является паховый канал, где семенной канатик входит в мошонку. У женщин, паховый канал несет связку, которая помогает удерживать матку на месте и грыжи иногда возникают в месте, где соединительная ткань от матки прикрепляется к ткани, окружающей лобковую кость.

Стоит отметить, что мужчины чаще женщин подвержены возникновению паховой грыжи в силу внутренней слабости вдоль пахового канала, что связано с особенностями развития мочеполовой системы.

У младенцев мужского пола семенники зарождаются в брюшной полости, а затем двигаются вниз через паховый канал в мошонку. Вскоре после рождения паховый канал закрывается почти полностью, оставляя достаточно места для семенного канатика настолько, чтобы позволить семеннику вернуться в брюшную полость.

У младенцев женского пола меньше шансов незакрытия пахового канала после рождения.

Паховая грыжа и урология

Слабость пахового канала может возникнуть позже в жизни, особенно после травмы или хирургической операции в брюшной полости. Если таковых особенностей не наблюдается — дополнительное давление в брюшной полости вследствие напряжения, физической нагрузки, беременности или избыточного веса может привести к грыже.

Паховые грыжи чаще всего встречаются у мужчин. Это связано с тем, что паховый канал у них менее укреплён мышцами и сухожильными слоями, короче и шире, чем у женщин.

Под действием повышенного внутрибрюшного давления в паховом канале образуется дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать слабость мышц и связок живота, а также следующие факторы риска:

  • хронический кашель, например кашель курильщика;
  • избыточный вес;
  • запоры;
  • беременность;
  • частый подъем тяжестей;
  • частое чихание, например, вследствие аллергии.

Повторному образованию грыжевого выпячивания в паху способствуют технические нюансы предыдущей герниопластики, течение послеоперационного периода, индивидуальные особенности пациента. Специалисты в сфере герниологии, общей хирургии, гастроэнтерологии связывают формирование рецидивной грыжи с наличием таких этиологических факторов, как:

  • Врачебные ошибки. Рецидивное грыжеобразование чаще всего вызвано неправильным выбором метода грыжесечения без достаточного учета анатомических особенностей строения пахового канала, срока существования дефекта, преморбидных особенностей пациента. Причиной повторной грыжи также могут стать нарушения техники операции, приводящие к неверному сопоставлению или натяжению сшиваемых тканей.
  • Особенности послеоперационного периода. Вероятность расхождения швов, возникновения других видов несостоятельности стенок пахового канала после выполненного грыжесечения возрастает при развитии гнойно-воспалительного раневого процесса. Нормальному течению восстановительного периода препятствуют ранние нагрузки — поднятие тяжелых грузов, интенсивные занятия спортом с напряжением брюшного пресса.
  • Реакция на установленный аллотрансплантат. Рецидивные грыжи при протезирующих методах пахового грыжесечения диагностируются редко, однако возрастающая популярность метода привела к увеличению общего количества таких осложнений. Повторное грыжевое выпячивание образуется при хроническом воспалении в зоне фиксации синтетического протеза к тканям или возникновении аутоиммунной реакции на материал имплантата.
  • Сохранение предпосылок к грыжевой болезни. При наличии причин, спровоцировавших развитие первичной паховой грыжи, вероятен поздний рецидив. В группу риска входят больные пожилого возраста, астенического телосложения, страдающие заболеваниями, при которых повышается абдоминальное давление (запорами, аденомой предстательной железы, стриктурами уретры, бронхолегочной патологией с упорным кашлем).

По данным наблюдений, важную роль в формировании рецидивной грыжи играет наличие у пациента врожденной системной дисплазии соединительной ткани. Среди больных с повторным грыжеобразованием у 45-47% выявляются двухсторонние паховые грыжи, грыжевые выпячивания другой локализации (пупочные, бедренные, пищеводного отверстия диафрагмы).

Классификация

Лабораторные исследования, как правило, не требуется при подозрении на паховую грыжу, за исключением случаев наличия других заболеваний.

Паховая грыжа и урология

Визуализирующие исследования также проводятся сравнительно редко в этом случае. Тем не менее, УЗИ может быть полезным в оценке состояния у отдельных пациентов.

Некоторые специалисты выступают за использование УЗИ с целью дифференциации между гидроцеле и паховой грыжей. УЗИ помогает определить локализацию заполненного жидкостью мешочка в мошонке, что станет доказательством наличия вероятного диагноза гидроцеле. Однако, если пациент имеет в заключении болезни именно паховую грыжу, УЗИ может не быть достаточно чувствительным методом, чтобы провести дифференцировку между этими двумя диагнозами.

Таким образом, это исследование редко полезно при диагностике паховой грыжи, особенно среди педиатрических пациентов. Когда клиническая картина и объективная диагностика предложат иной вариант, кроме грыжи или водянки, с помощью УЗИ, то только тогда этот метод станет полезным. Увеличенный паховый лимфатический узел может нередко имитировать паховую грыжа и хирургическое вмешательство может быть иногда необходимо, чтобы подтвердить диагноз.

Введение контраста в брюшную полость часто используется для определения наличия влагалищного отростка. Хотя этот тест очень чувствителен, его применение ограничено, вследствие возможных осложнений, в том числе перфорации кишечника и сепсиса. По этой причине инъекции контраста, на сегодняшний день, выполняются редко.

Диагностическая лапароскопия является очень эффективным методом для определения присутствия паховой грыжи, но используется только выборочно, поскольку требует анестезии и операции. Лапароскопия может стать полезной для оценки состояния или определения повторяющейся паховой грыжи у больных с историей оперативного вмешательства прежде.

Различают два основных типа паховых грыж — прямые и косвенные, которые определяются по их отношению к нижним эпигастральным областям. Прямые паховые грыжи встречаются медиальнее, при выходе грыжевого содержимого через слабое место в фасции задней стенки пахового канала, который формируется по поперечной фасции.

Косвенные паховые грыжи возникают, когда брюшное содержимое выступает через глубокие паховые кольца, сбоку от нижней эпигастральной области.

Стоит отметить, что это может быть вызвано недостаточностью эмбрионального закрытия влагалищного отростка.

У женщин открытие поверхностного пахового кольца меньше, чем у мужчин. В результате возможности выпадения грыжи через паховый канал у мужчин значительно выше, поскольку они имеют большее открытие и, следовательно, гораздо более слабую стенку, через которую могут выпадать петли кишечника.

В зависимости от содержимого грыжи, различают:

  • Грыжа Амианда — содержимым грыжевого мешка является червеобразный отросток толстой кишки — аппендикс;
  • В грыжа Литтре — грыжевой мешок содержит дивертикул Меккеля.

Клиническая классификация грыжи также важна, согласно которой патология подразделяется на:

  • Вправляемая грыжа — может быть временно вправлена в брюшную полость усилиями пациента;
  • Ущемленная грыжа — не может быть вправлена в брюшную полость с применением ручных усилий. Среди них различают:
  1. Простая ущемленная грыжа — наблюдается сужение просвета кишечника вследствие влияния компрессионного воздействия кольцом грыжевых врат.
  2. Осложненная ущемленная грыжа — при которой сужается не только просвет кишечника, но и нарушается кровоснабжение его стенок, что часто приводит к ишемии.

Дифференциальный диагноз на основании симптомов паховой грыжи, включает в себя следующие потенциальные заболевания:

  • Бедренная грыжа.
  • Эпидидимит.
  • Перекрут семенника.
  • Липомы.
  • Паховая лимфаденопатия — опухоль лимфатических узлов.
  • Паховый абсцесс.
  • Расширение подкожных вен, чаще — варикозное расширение вены сафена.
  • Сосудистая аневризма или псевдоаневризма.
  • Водянка семенника.
  • Варикоцеле.
  • Крипторхизм — неопущение семенника.

Характер формирования и место расположения грыжевой массы позволяет определить вид грыжи. Принято делить паховую грыжу у мужчин на 3 вида: прямая, косая и комбинированная.

Косая грыжа формируется в зоне пахового кольца. При этом чаще всего грыжевые массы выпадают из так называемой паховой ямки. Такая грыжа встречается у новорожденных мальчиков и говорит об индивидуальных особенностях развития в перинатальный период — недоношенности или наличии внутриутробной патологии.

Приобретенная косая грыжа встречается у мужчин, работа которых связана с постоянными нагрузками. Слабость мышечной стенки и мышц брюшины приводит к опущению органов, вследствие чего может возникнуть патологическое состояние.

  • Прямая паховая грыжа — всегда приобретенная, и связана с физическим здоровьем мужчины — слабыми стенками брюшной полости и вялым мышечным тонусом.
  • Комбинированная грыжа представляет собой скопление нескольких грыжевых мешков, которые не связаны между собой. При этом новообразования имеют разные характерные особенности, что позволяет определить их принадлежность к разным видам.
  • врождённые паховые грыжи (основная масса грыж у детей — 90 — 95 % случаев, у взрослых реже 10%), возникают при незаращении влагалищного отростка брюшины;
  • приобретённые, обусловленные ослаблением мышц брюшного пресса или чрезмерными физическими усилиями. Встречаются в более взрослом возрасте.
ПОДРОБНОСТИ:   УРОЛОГИЧЕСКИЙ СБОР - инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

По расположению

  • пахово-мошоночные грыжи — расположены в мошонке рядом с яичком;
  • канатиковая — находится в мошонке рядом с семенным канатиком, не доходит до уровня яичка;
  • паховая — возле наружного отверстия в паховом канале.

По направлению

  • косая паховая грыжа – дефект выходит через наружную паховую ямку;
  • прямая — следует через внутреннюю ямку;
  • скользящая (0,5 — 1,6% случаев) — если одной из стенок грыжевого дефекта является орган, частично или полностью покрытый брюшиной (кишечник – слепая или восходящая ободочная, мочевой пузырь);
  • комбинированные — более двух не связанных между собой грыж на одной стороне.

Редкие виды

  • грыжа Литтре — особый вид, при котором происходит ущемление дивертикула Меккеля (своеобразное выпячивание стенки подвздошной кишки) в паховой грыже. Особенность — некроз дивертикула происходит гораздо быстрее, чем обычной стенки кишки;
  • грыжа Рихтера — является пристеночной грыжей, в грыжевой мешок выходит только часть кишки противоположная прикреплению брыжейки (чаще правосторонняя);
  • косая паховая грыжа с выпрямленным каналом — встречается у пожилых людей с атрофией (истощение, уменьшение) мышечно-апоневротических структур;
  • внутристеночная паховая грыжа — очень редкая. Грыжевой мешок проникает между мышцами передней брюшной стенки;
  • грыжа Купера — осумкованная паховая грыжа. Особенность — два грыжевых мешка заключены один в другой. Если не вскрыть внутренний мешок, проникнуть в брюшную полость не удастся;
  • околопаховая грыжа — выходит не через наружное паховое кольцо, она следует через отверстие в апоневрозе косой мышцы живота.

Рецидивные грыжевые выпячивания паха принадлежат к категории приобретенных, отнесены к типу IV современной систематизации паховых грыж. На основании особенностей анатомического прохождения через структуры пахового канала выделяют прямые (IVa), косые (IVb), бедренные (IVc), комбинированные (IVd) повторные грыжи.

  • Латеральный рецидив. Грыжевой дефект расположен рядом с глубоким паховым кольцом. Рецидивное грыжеобразование обусловлено нарушением техники обшивания семенного канатика.
  • Срединный рецидив. Грыжа выходит в паховый канал в его средней части. Рецидивирование связано с разволокнением апоневроза или расхождением швов между ним и пупартовой связкой.
  • Медиальный рецидив. Выпячивание выходит под кожу из наружного пахового отверстия. Возникает при укреплении передней стенки вместо ослабленной задней. Выявляется у 50-51% пациентов.
  • Тотальный рецидив. Развивается в результате полного разрушения задней стенки канала. Отличается большими размерами и расположением по всей длине послеоперационного рубца.
  • Ложный рецидив. Проявляется прямой рецидивной грыжей у больных, много лет назад прооперированных по поводу косой грыжи. Обнаруживается в 20-22% случаев повторного грыжеобразования.

Паховые грыжи у детей

В некоторых случаях паховые грыжи не вызывают никаких симптомов. Пациенты часто не знают о наличии у них патологии, пока ваш врач не обнаруживает ее во время планового обследования. Однако, зачастую паховая грыжа представляет собой выпуклость в результате выпячивания кишки. Выпуклость, как правило, более очевидна, когда пациент стоит в вертикальном положении, особенно во время кашля или чихания.

Признаки и симптомы паховой грыжи включают в себя:

  • Выпячивание с одной или по обе стороны лобковой кости.
  • Жжение, бульканье или ноющие ощущения в выпячивании.
  • Боль или дискомфорт в паху, особенно когда пациент сгибается, кашляет или взбирается на подъем.
  • Ощущение подвижности в паху.
  • Повышенная чувствительность или давление в паху.
  • Иногда возникают острые болевые ощущения и отеки в области мошонки, в случае, когда в грыжевые врата выступает петля кишечника опускается в мошонку.

Дополнительным признаком обычной грыжи является возможность пациента временно вправить ее содержимое, находясь в лежачем положении.

Ущемленная грыжа

Если пациент не в состоянии вправить выпячивание, можно подозревать другую разновидность патологии — ущемленная грыжа, когда сальник или петля кишечника захвачены в брюшной стенке грыжевыми вратами. Ущемленная грыжа часто является достаточно сильно сдавленной, чем нарушается кровоснабжение, как выпавшей петли, так и значительной области кишечника в этой области. В таком случае требуется немедленная хирургическая помощь — ущемленная грыжа может быть опасной для жизни, если не оказать своевременной помощи.

Признаки и симптомы ущемленной грыжи включают в себя:

  • Тошнота, рвота или проявление обоих симптомов.
  • Лихорадка.
  • Ускорение сердечного ритма.
  • Внезапная боль, которая быстро усиливается с течением времени.
  • Грыжевая выпуклость, которая может изменять свой цвет от красного до темно-фиолетового.

Паховые грыжи у новорожденных и детей в результате слабости в брюшной стенке, часто проявляются сразу после рождения. Иногда грыжа может быть видна только тогда, когда ребенок плачет, кашляет или напрягает живот во время акта дефекации. У детей более старшего возраста, грыжа, будет более очевидна, при аналогичных условиях, в том числе — во время стоячего положения тела в течение длительного периода времени.

Самым частым видом грыж у детей являются пупочные грыжи, хотя паховые гораздо более опасны своим ущемлением.

Осмотр ребёнка детским хирургом в грудничковом периоде является обязательным мероприятием.

Чаще у детей возникают врождённые паховые грыжи, вследствие незаращения влагалищного отростка брюшины в период эмбрионального развития плода. У мальчиков она возникает гораздо чаще, чему девочек. Обычно выявляются до двухлетнего возраста. Проявляется при кашле, смехе, сильном плаче, физических нагрузках.

И, как правило, возникает косой вид грыжи, чаще справа. Родители могут заметить её редко, лишь когда она достигнет больших размеров. Кишечник — самый частый орган, который является содержимым грыжевого мешка у обоих полов. Если грыжа у ребёнка стала очень плотной на ощупь, не вправляется обратно в брюшную полость, возникает сильная резкая нестерпимая боль, рвота, отсутствие аппетита, значит произошло ущемление грыжи.

Ущемление паховой грыжи у детей является жизнеугрожающим состоянием, немедленно вызывайте скорую помощь.

Паховая грыжа у мужчин: диагностика и лечение

Ущемленная грыжа

Прежде, чем начинать лечение паховой грыжи у мужчин, необходимо провести обследование. Самыми распространенными методами диагностики при паховых грыжах является:

  1. Консультация специалиста;
  2. Ирригоскопическое обследование — рентгенологический метод обследования кишечника и брюшной полости;
  3. Герниографическое исследование — метод, заключающийся во введении в брюшную полость специального вещества, которое позволяет определить характер формирования грыжевой массы;
  4. УЗИ брюшной полости и половых путей.

Единственным путем лечения паховой грыжи у мужчин является хирургическая операция «герниопластика». Выделяют 2 вида оперативного вмешательства в случае защемления грыжевых масс:

  • Удаление патологического новообразования, при котором проводят «ушивание» пахового отверстия;
  • Ликвидация грыжевого мешка, с последующим укреплением мышечной стенки.

Современные медицинские технологии позволяют делать эндоскопические операции по удалению паховых грыж. Такая операция проводится под местным наркозом (обкалыванием). В процессе врач делает надрез, длинной 4 см, через который удаляет грыжевой мешок.

Если диагностирование наличия грыжи происходит на ранних стадиях проявления заболевания, то необходима менее сложная операция. В таких случаях достаточно вправить выпавшее новообразование и укрепить стенки брюшной полости с помощью сетки. После операции, мужчинам необходима полная реабилитация и профилактика повторного выпадения.

Для патологии характерны изменения в паху. Сначала больной замечает припухлость. В результате перемещения через присутствующий дефект фрагмента или целого органа, образуется выпячивание. Мужчина ощущает дискомфорт при движениях. Во время ходьбы появляется сильная боль. Зависимо от вида грыжи, такие симптомы могут беспокоить больного постоянно или временно.

Устранить дефект брюшной полости можно хирургическим путем. Существует множество вариантов проведения операции. При ущемлении оперативное вмешательство проводится в немедленном порядке. Медикаментозными или народными средствами можно лечить сопровождающую симптоматику. Хорошими народными методами считаются отвары, настойки, компрессы. Их можно применять в реабилитационном периоде.

Патология представляет собой заболевание, при котором расширяется паховый канал. Он размещен между мышцами живота и в нем находится семенной канатик с нервами. При расширении образуется дефект, в результате которого формируется косая или прямая грыжа. Учитывая место локализации процесса, разделяют:

  • Левостороннюю;
  • Правостороннюю;
  • Двухстороннюю.

Данный недуг имеет серьезные последствия для мужчин. Часто происходит расстройство процесса мочеиспускания, непроходимость кишечника, вздутие. Иногда наблюдается воспаление яичка, расстройство потенции, проблемы с зачатием, нарушение сперматогенеза, бесплодие.

На образование патологии может повлиять огромное количество факторов. Она распространенная среди новорождённых. В основном встречается при недоношенной беременности. Вить развитие ребенка еще не завершилось. Причиной могут стать осложнения в любом триместре беременности. Генетическая склонность повышает риск её возникновения.

Большая физическая нагрузка, травмы в паху способствуют перемещению органов через существующий дефект. При врожденной или приобретенной слабости стенки возникает такая проблема. Гиподинамия является одной из причин ослабления мышцы.

Основные признаки

Главные симптомы паховой грыжи характеризуются появлением выпячивания и боли. Часто при данном заболевании наблюдается запор, учащение мочеиспусканий. Распространенными симптомами среди мужчин является тошнота и отрыжка. При физической нагрузке возникает неприятное чувство и жжения в пораженном участке. Может произойти его увеличение в объеме. Такое может случится при перемещении процесса в мошонку.

Лечение народными средствами заключается в подавлении симптомов, которые тревожат больного. При данной недуге рекомендуется принимать настойки из семян лапчатки, костянки, коры лиственницы. Существует множество народных рецептов, которые можно самостоятельно приготовить в домашних условиях. Например, настойки из полевой ромашки, клевера, крыжовника, васильков, костяники и желудей.

ПОДРОБНОСТИ:   Об отделении урологии в клинике "Оксфорд Медикал - Киев"

Очень распространенное лечение с применением компрессов из коры дуба, хвоща полевого, листьев крапивы и папоротника. Для купирования болевого синдрома народными средствами рекомендован прием отвара из таволги.

Сначала пациента подготавливают к проведению операции. Затем хирург делает разрез в месте выпячивания. Рассекает паховый канал. Это тончайший момент, так как там находится семенной канатик. Последствием его пересечения будет бесплодие. Затем разрезает грыжевый мешок. После выполнения доступа, проверяет состояние задетых органов или их фрагментов.

В самом конце процедуры зашивает рану. Если к применению такого метода существуют противопоказания, то пациенту предлагают проводить лапароскопическую герниопластику. Наиболее подходящая методика при паховой грыжи передней брюшной стенки. Её рассматривают как один из менее травматических способов лечения.

Сколько будет длиться реабилитация, будет зависеть от выбранного оперативного метода, его протекания и наличия осложнений. Как после любого хирургического вмешательства, восстановление после операции паховой грыжи у мужчин будет проходить постепенно. В первые дни пациент должен находится под строгим наблюдением специалистов. Врач ежедневно осматривает рану, а медсестра меняет повязки. Спустя неделю обычно снимаются швы.

Пациентам маленького возраста накладывают швы из рассасывающих ниток, поэтому снимать ничего не придется. Больным в период реабилитации рекомендуется носить бандаж. Мужчине противопоказана физическая нагрузка. Требуется регулярно проводить осмотр у специалиста. При наличии проблем с весом, постоянными запорами нужно додерживаться диеты.

Главное вовремя обратится за помощью к специалисту. Провести правильное лечение. Выполняя все указания врача, проблема пройдет быстро и без осложнений для мужского организма.

Симптомы

Ущемленная грыжа

  • чувство тяжести в животе;
  • появление в паховой области меняющегося в размерах вздутия, исчезающего в лежачем положении;
  • возникновение боли в области грыжи после поднятия тяжестей или напряжения;
  • чувство неудобства при ходьбе.
  • гидроцеле;
  • варикоцеле;
  • лимфаденит;
  • бедренная грыжа.

Чаще всего симптомы проявляются постепенно, следовательно мужчины редко прибегают к лечению. Основным признаком при грыжах является:

  1. припухлость (вздутие) в паховой области, которая ведет себя характерным образом: меняет свой размер и контуры и пропадает в положении «лежа;
  2. наличие постоянного чувства тяжести в нижней части живота и в паху;
  3. дискомфорт при движениях и ходьбе.

У мужчин паховая грыжа может вызвать тяжелые осложнения и привести к серьезным заболеваниям. К частым осложнениям можно отнести воспаление яичка и застой каловых масс, который вызывает кишечную дисфункцию. Поэтому, если патологическое состояние достигло кризиса и произошло защемление грыжевых масс, мужчине требуется неотложное хирургическое вмешательство. При защемлении у мужчин возникают следующие симптомы:

  • появление кровянистых нитей в каловой массе;
  • нарушение работы кишечника;
  • резкие приступы тошноты и рвоты;
  • сильные болевые ощущения в области паха.

Повторное возникновение заболевания чаще всего наблюдается в течение первых 3 лет после герниопластики. Основной признак рецидивной грыжи – появление в зоне послеоперационного рубца выпячивания, которое на начальных этапах может самопроизвольно вправляться в брюшную полость. Отмечаются постоянные тянущие боли в области паха, дискомфорт при ходьбе.

По мере увеличения грыжи прогрессируют диспепсические расстройства (тошнота, снижение аппетита, хронические запоры, чувство неполного опорожнения кишечника). При попадании в грыжевой мешок части мочевого пузыря развиваются дизурические явления, боли при мочеиспускании. Общее состояние больных с рецидивом паховой грыжи обычно не нарушено.

Паховая грыжа у мужчин: диагностика и лечение

  • обследование у хирурга;
  • ирригоскопия;
  • герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
  • УЗИ мошонки и паховых каналов.

У взрослых над диагностикой и лечением паховых грыж работает хирург, у детей — детский врач-хирург. Возможен первичный осмотр у врача терапевта или педиатра. При наличии симптомов ущемления стоит сразу вызывать скорую помощь с дальнейшей госпитализацией в хирургический стационар.

Первично производят осмотр в вертикальном положении — определяют асимметрию паховых областей, наличие грыжевого выпячивания, его форму, локализацию, размеры. У мужчин исследуют оба паховых канала в горизонтальном положении. Врач указательным пальцем, вдавливая кожу мошонки, попадает в отверстие пахового канала, располагающегося внутри и чуть выше от лонного бугорка.

У мужчин в норме он пропускает лишь кончик пальца. При ослаблении задней стенки можно завести палец аж за ветвь лонной кости. Хирург говорит пациенту покашлять, грыжевой дефект после кашля увеличивается в размерах (положительный симптом кашлевого толчка свидетельствует о наличии грыжи). Также врач осматривает и пальпирует органы мошонки (яички, их придатки, семенные канатики).

У женщин и девушек в наружное отверстие пахового канала ввести палец практически невозможно, у них диагноз ставят при осмотре и пальпации. Паховую грыжу дифференцируют у женщин от кист (например, круглой связки матки), у мужчин с кистой придатков яичка, гидроцеле (водянка оболочек яичка), варикоцеле (варикозно расширенные вены семенного канатика), бедренной грыжей.

Для диагностики также используют:

  • ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов. Позволяет визуализировать грыжевой мешок, содержимое, яички, паховый канал, семенные канатики;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов. С помощью данного метода можно определить, какие именно органы попали в грыжевой мешок;
  • ультразвуковое исследование органов таза. Проводится у женщин с целью определения наличия в грыжевом мешке маточных труб или яичников;
  • герниография — является контрастным рентгенографическим методом исследования. Для визуализации грыжевого дефекта используют контрастные вещества, такие как сульфат бария или йодсодержащие препараты;
  • цистография — используется для исследования мочевого пузыря;
  • ирригоскопия — для толстого кишечника.

Постановка диагноза не представляет затруднений при наличии типичного выпячивания в паховой области и анамнестических сведений о проведении герниопластики. Сложности могут возникать при развитии болевого синдрома неясного генеза, который не сопровождается формированием пальпируемого образования, что требует проведения дополнительных диагностических мероприятий. Для верификации диагноза рецидивной паховой грыжи наиболее информативными являются:

  • Физикальный осмотр. При помощи пальпации врач может определить наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца, увеличивающегося во время кашля или натуживания. Проводится пальцевое исследование пахового канала, выявляется положительный симптом «кашлевого толчка».
  • Герниография. При введении в полость брюшины контрастного вещества с помощью специальной иглы с мандреном удается обнаружить грыжу любых размеров, в том числе при ее атипичной локализации. Для улучшения визуализации грыжевого мешка проводят пробу Вальсальвы – просят больного натужиться в момент выполнения рентгенограммы.
  • УЗИ пахового канала. Во время ультразвукового исследования оценивают локализацию и размеры рецидивной грыжи, визуализируют органы, расположенные в грыжевом мешке. С помощью сонографии можно детально изучить особенности анатомических структур паховой области, чтобы выбрать наиболее рациональный метод герниопластики.
  • МРТ паховой области. Магнитно-резонансная томография имеет высокую чувствительность и специфичность, в 94% случаев позволяет достоверно исключить другую мышечно-сухожильную, абдоминальную и андрологическую патологию. Метод используется при недостаточной информативности других инструментальных исследований.

Лабораторные анализы крови и мочи имеют низкую диагностическую ценность, изменения показателей наблюдаются только при развитии осложнений рецидивной грыжи. Для исключения патологии со стороны органов малого таза проводится ультразвуковое исследование. Выполнение ирригоскопии, рентгенографии, МСКТ брюшной полости позволяет оценить состояние пищеварительного тракта.

Дифференциальная диагностика производится с бедренной грыжей, паховой лимфаденопатией, туберкулезными холодными абсцессами, у мужчин – с гидроцеле, варикоцеле, гематоцеле, липомой семенного канатика, у женщин — с кистой круглой связки матки. Кроме осмотра хирурга-герниолога пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога и онколога.

Лечение паховой грыжи

Осложнения паховой грыжи включают:

  • Давление на окружающие ткани.

Большинство паховых грыж увеличивают свои объемы в течение долгого времени, если не подверглись хирургическому лечению. Большие грыжи могут оказать давление на окружающие ткани. У мужчин, патология часто распространяется на мошонку, вызывая боль и отек.

Если сальник или петля кишечника попадает в ловушку слабого места брюшной стенки, это может затруднить перистальтику кишечника, что приводит к сильной боли, тошноте, рвоте и неспособности дефекации или прохождения газов.

Ущемленная грыжа может отрезать приток крови к части кишечника до или после выпавшей петли. Это состояние называется сдавливанием и может привести к смерти пораженного кишечника ткани — некрозу. Ущемленная грыжа представляет угрозу для жизни и требует немедленного хирургического вмешательства.

Избавиться от паховой грыжи можно только хирургическим путем в условиях стационара.

Операции при паховой грыже (герниопластика):

  1. Эндоскопическая герниопластика — через маленькие проколы в брюшную полость вводятся специальные инструменты, грыжевой мешок отсекается и подшивается сетка для укрепления брюшной стенки.

Послеоперациионный период:

  • незначительный болевой синдром;
  • пребывание в стационаре 2-3 дня;
  • рецидивы бывают редко (1-4%).
  1. Операция Лихтенштейна – через кожный разрез (10-12 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и подшивается сетка для укрепления грыжевых ворот.
ПОДРОБНОСТИ:   Сдать анализ на цитологию в Москве: доступные цены.

Послеоперационный период:

  • минимальный болевой синдром;
  • пребывание в стационаре 1 день;
  • рецидивы бывают крайне редко (до 1%).
  1. Обтурационная герниопластика — через кожный разрез (3-4 см) выделяется грыжевой мешок, вправляется в брюшную полость и в паховый канал подшивается обтурационная сетка, которая полностью предотвращает возможность последующего формирования грыжи.
  • практически полное отсутствие боли:
  • можно покинуть стационар через несколько часов после операции;
  • рецидив маловероятен (0,1%).

 Для лечения грыж показано только хирургическое вмешательство.

Оно заключается в использовании право- , левосторонних либо  двусторонних бандажей. Ношение бандажа никак не излечивает от грыжи, и оно показано лишь при наличии противопоказаний к хирургическому лечению, профилактически у спортсменов (бодибилдеры, пауэрлифтеры) либо в послеоперационном периоде для избежания рецидива паховой грыжи. Размер бандажа подбирается индивидуально.

Правила ношения:

  • надевают его лёжа на спине;
  • вкладыши-пелоты располагаются обязательно на месте грыжевого дефекта;
  • стирать в тёплой воде с использованием нейтрального мыла.

Противопоказаниями к применению бандажа являются:

  • ущемление паховой грыжи;
  • заболевания кожи в местах прилежания бандажа.

Единственным проверенным и надёжным методом лечения паховых грыж является хирургическое вмешательство. Противопоказаниями к нему являются:

  • тяжёлые сопутствующие заболевания пациентов (выраженная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность III-IV ст., декомпенсированный сахарный диабет и другие);
  • кахексия (сильное истощение);
  • пожилой возраст;
  • беременность.

Общими принципами операции по грыжесечению при неосложнённой грыже являются следующие 4 этапа:

  • осуществляется рассечение грыжевого мешка;
  • его ревизия (осмотр), врач определяет, повреждены органы или нет (кишечник, его брыжейка, мочевой пузырь, яичник, маточная труба, другие оболочки и ткани), производится вправление органов;
  • если было длительное ущемление определяется жизнеспособность органов (например, признаками жизнеспособности кишки является сохранение перистальтики, пульсации её сосудов, блестящая поверхность с розовым цветом), при необходимости выполняется иссечение омертвевших тканей и лишь затем производят вправление грыжи;
  • растянутые части грыжевого мешка иссекают, укрепляют переднюю и заднюю стенки пахового канала во избежание рецидива грыжи.

В Европе и Америке самым основным, не травматичным и высокоэффективным  методом является “ненатяжная” пластика пахового канала (именно задней стенки) по Лихтенштейну. Существуют её разновидности с использованием сложных протезов, таких как PHS и двуслойный протез. Процент рецидивов после применения данной методики — менее 1%.

  • способ Жирара — это усиление передней стенки пахового канала. Суть метода — к паховой связке пришивают края внутренней косой и поперечной мышц живота и наружную косую мышцу (верхний лоскут), затем создаётся  дубликатура апоневроза наружной косой мышцы, заканчивают операцию ушиванием раны;
  • метод Спасокукоцкого — также используют для усиления передней стенки. Является модификацией операции по Боброву-Жирару и отличается тем, что к связке одним швом подшивают поперечную и внутреннюю косую мышцу вместе с апоневрозом, а конкретнее, верхним лоскутом наружной косой мышцы;
  • шов Кимбаровского используется для соединения тканей. Первый вкол иглы у верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы (примерно на 1 см от края), проводят иглу через края мышц, опять прошивают апоневроз данной мышцы, в результате ткани сопоставляются;
  • способ Бассини — для укрепления задней стенки. Под семенным канатиком поперечную фасцию сшивают с внутренней косой и поперечными мышцами, их апоневрозами и подсоединяют к паховой связке, канатик кладут на вновь образованную мышечную стенку, накладывают глубокие швы, способствующие восстановлению задней стенки пахового канала. Край в край сшивают апоневроз.
  • метод Кукуджанова — швы накладывают между наружным краем влагалища прямой мышцы живота и Куперовой связкой (верхней лобковой). Затем внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с рассечённой поперечной фасцией подшивают к паховой связке, далее создаётся дубликатуру косой мышцы (её апоневроза), наружной её части;
  • способ Постемпского — паховый канал и паховый промежуток полностью убирают, создают новый. Данный канал с семенным канатиком должен будет идти через мышечный и апоневротический слой пахового канала в косонисходящем направлении. Семенной канатик ставят на апоневроз и над ним ушивают;
  • способ Шоулдайса. После грыжесечения создают дубликатуру поперечной фасции. Нижний край поперечной и внутренней косой мышц подшивают к пупартовой (паховой) связке. Далее поверх канатика сшивают края апоневроза наружной косой мышцы (в виде дубликатуры);
  • способ Лихтенштейна. От окружающих тканей отсепаровывают (отделяют) семенной канатик, под него кладут полипропиленовую сетку 8 х 6 см, фиксируют непрерывным швом к боковому краю прямой мышцы живота до бугорка лонной кости. Сетку далее фиксируют к паховой и Куперовой связкам, обе части протеза сшивают между собой вокруг канатика, и край в край ушивают апоневроз наружной косой мышцы живота.

Является ненатяжным методом. С использованием новейшего видеохирургического оборудования грыжу ушивают синтетическим протезом через незначительные проколы в передней брюшной стенке. Существует 2 способа:

  • тотальная экстраперитонеальная герниопластика;
  • трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика.

Наиболее популярным видом на сегодняшнее время  является второй способ пластики. Используются протезы из полипропилена, выполняется под наркозом через 3 прокола в брюшной стенке. Сетчатый протез укладывают таким образом, что он прикрывает все слабые места, которые могут стать местом выхода грыжи, снижая тем самым рецидивы до нуля процентов. Преимущества лапароскопического метода заключаются в:

  • возможности приступить к труду уже через 1 — 2 дня (короткий период выздоровления);
  • низком шансе рецидива;
  • низкой травматичности (всего 3 небольших рубчика);
  • незначительном риске послеоперационных осложнений.

Единственными минусами лапароскопической герниопластики (пластика грыж) являются сложности в техническом отношении, дорогостоящая аппаратура, длительная специальная подготовка хирургов.

Происходит в экстренном порядке в условиях хирургического стационара. Из-за ишемии (нарушения кровообращения) ущемлённого органа возможен его некроз (омертвение) в любой момент. Позднее обращение может привести к гибели пациента. Если есть сомнение в жизнеспособности органа, вводят в него раствор новокаина и обкладывают участок кишечника тёплыми влажными (смоченные физиологическим раствором) салфетками, ожидают.

При применении современных методов лечения после операции на следующий день пациенту уже разрешают вставать, затем через три дня при благоприятном течении выписывают, через неделю снимают швы (рассасывающиеся материалы снимать не нужно). При необходимости можно принимать обезболивающие препараты (Анальгин, Ибупрофен и др.

  • сильные боли в области послеоперационной раны;
  • кровотечение из раны;
  • нагноение в области швов;
  • повреждение нервов (например, подвздошно-пахового);
  • послеоперационный орхоэпидидимит (воспаление яичка и его оболочек);
  • повреждение семенного канатика.

Осуществляется разрез размерами примерно в 1,5 см в паховой области, выделяют грыжевой мешок, отделяют от семенного канатика, прошивают и отсекают его. Также вскрывается влагалищный отросток брюшины, осматривают его на наличие в нём петель кишечника или других грыжевых образований, ушивают рану. Отличие от хирургических операций, проводимых во взрослом возрасте — детям не укрепляют стенки пахового канала. На сегодняшний день детям используют масочный тип наркоза, его преимуществами является более лёгкий выход детей из состояния общей анестезии.

В рационе питания должны преобладать продукты богатые клетчаткой (отруби; цельнозерновые каши — гречка, овёс, чечевица; сухофрукты, льняное семя, сушёные грибы и др). Через 1 — 2 месяца после оперативного вмешательства нужно вводить физические нагрузки, без подъёма тяжестей (особенно уделять внимание тренировкам мышц брюшного пресса), избегать чрезмерных усилий.

Осложнения

  • ущемление паховой грыжи — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • ишемический орхит – воспаление яичка;
  • копростаз – застой каловых масс в толстом кишечнике;
  • воспаление грыжи.

Неотложная помощь требуется при ущемлении паховой грыжи и появлении следующих симптомов:

  • тошнота, рвота;
  • кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
  • быстро нарастающая боль в паху или мошонке;
  • грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

При условии постоянной травматизации рецидивной грыжи может возникать пластический воспалительный процесс с формированием спаек, сращение содержимого грыжевого мешка с его стенками. Длительное течение заболевания вызывает нарушение моторной функции кишечника, задержку каловых масс, что чревато развитием острой кишечной непроходимости с сильными болями в животе, отсутствием стула, метеоризмом, многократной рвотой.

Прогноз и профилактика

  • ношение бандажа во время беременности;
  • правильное питание;
  • тренировка мышц живота;
  • отказ от курения, ведущего к кашлю.

Исход заболевания зависит от наличия у больного сопутствующей патологии и своевременности диагностических мероприятий. Прогноз относительно благоприятный при небольшой паховой грыже, протекающей без осложнений. Риск многократного рецидивирования составляет от 18% до 43% в зависимости от типа проведенной операции.

Профилактика рецидивных грыж включает тщательный выбор метода грыжесечения с учетом анатомических особенностей и состояния тканей, предупреждение развития послеоперационных гнойно-септических осложнений, терапию болезней, сопровождающихся увеличением внутрибрюшного давления, ограничение физических нагрузок.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector