Рак урология у женщин

Причины

Онкологическое заболевание переходит в стремительную фазу роста после первого проявления на стенках мочевого пузыря злокачественных клеток. Природа происхождения этой разновидности рака не установлена, но специалисты отмечают основной ряд факторов, которые способствуют быстрому разрастанию злокачественных клеток.

К основным причинам развития патологии относится:

  • хроническое воспаление органов малого таза и мочевыводящих путей. Это может спровоцировать развитие новообразования. Аналогичная клиническая картина может возникнуть в результате несвоевременного или неправильного лечения урологических патологий;
  • курение, которое провоцирует изменение химического состава мочи. Многолетняя табачная зависимость не только ослабляет защитную функцию слизистой оболочки, но и практически отравляет мочевое содержание;
  • использование противоопухолевых лекарств на основе циклофосфамида. Этот препарат оказывает негативное влияние на всю мочеполовую систему, вызывая патологическое изменение структуры клеток, а также провоцируя развитие геморрагического цистита;
  • наличие в организме паразитического заболевания – шистоматоз, для которого свойственно поражение уринозного пузыря. В запущенных стадиях это заболевание может спровоцировать развитие рака;
  • влияние на организм канцерогенов и других вредных веществ. Больше всего это касается женщин, которые работают в строительной, химической, художественной и текстильной промышленности. Некоторые химические вещества, с которыми контактирует организм, имеют высокую степень онкогенности (к примеру: бензол, ароматические амины, анилин, фталаты);
  • перенесенная ранее лучевая терапия или радиохирургия. У этих процедур могут быть самые неожиданные негативные последствия, несмотря на всю безболезненность их использования.

Доктора также отмечают некоторые физиологические критерии, которые относятся к основным факторам риска:

  • родовая предрасположенность, если у кого-то из родственников ранее были диагностированы онкологические новообразования в мочеполовой системе;
  • возраст 60 ;
  • многолетняя работа с токсичными материалами;
  • проживание в небольших промышленных городах.

Довольно часто в анамнезе больной просто невозможно обнаружить основную причину развития онкологического заболевания, что еще раз доказывает коварность и непредсказуемость рака.

Этиология уретрального рака не определяется, и для нынешней медицины остаются загадкой причины формирования в организме человека злокачественных образований вообще и рака канала мочеиспускания в частности. Ниже представлены факторы, способствующие развитию рака уретры:

  • лейкоплакия слизистой оболочки мочеиспускательного канала, влагалища;
  • рак мочевого пузыря или простаты в анамнезе;
  • хронические инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
  • продолжительное травматическое воздействие на слизистую оболочку уретры, особенно при самостоятельном пользовании катетером в случаях частых задержек мочеиспусканий;
  • специфические хронические уретриты;
  • сужение канала мочеиспускания;
  • венерические заболевания — гонорея, ВПЧ (вирус папилломы человека), генитальный микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз и другие заболевания, передающиеся через половые пути;
  • беспорядочные половые связи и незащищённый секс;
  • принадлежность к европеоидной расе (белокожие женщины чаще подвержены заболеванию);
  • выпячивание стенки (дивертикулы) уретры;
  • наличие папиллом;
  • дисфункциональные расстройства яичников, кольпит, цервицит с раздражающими слизистую оболочку выделениями;
  • ухудшение кровоснабжения стенок уретры в результате родовых травм, запоров.

Невозможно сказать точно, что конкретно вызывает раковую опухоль, так как это очень сложный вопрос.

Причин может быть множество, но ученые все же смогли установить корреляционные связи между возникновением злокачественной патологии и некоторыми обыденными явлениями.

В медицинском сообществе принято считать, что причиной рака мочевого пузыря у женщин могут являться следующие факторы:

    Первые симптомы и признаки, причины и факторы риска возникновения рака мочевого пузыря у женщин
  1. Курение, которое оказывает вредоносное влияние на химический состав мочи. Длительная табачная зависимость ослабляет слизистую оболочку органа и фактически отравляет мочевое содержимое.
  2. Хронические заболевания мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), которые провоцируют различные новообразования. Подобная клиническая может произойти в случае отсутствия грамотного лечения урологических патологий.
  3. Вредные вещества, канцерогены на заводах, фабриках, цехах. Это прежде всего относится к женщинам, работающим в строительной, художественной, химической, текстильной промышленности. Некоторые вещества, с которыми неминуемо происходит контакт, обладают высокой степенью онкогенности. Например, ароматические амины, фталаты, бензол, анилин и т.д.
  4. Приём противоопухолевых препаратов на основе циклофосфамида, так как лекарство оказывает вредоносное влияние на мочеполовую сферу, вызывая геморрагический цистит, патологические изменения клеток и слизистого слоя мочевого пузыря.
  5. Проведённая ранее радиохирургия, лучевая терапия. У данных процедур могут быть непредсказуемые последствия, несмотря на безболезненность применения.
  6. Паразитическое заболевание шистоматоз, которое поражает и мочеполовую сферу. При длительном течении и в запущенных случаях оно провоцирует рак.

Доподлинно неизвестно, что из выше перечисленных причин играет решающую роль в развитии злокачественных новообразований, так как организм любой пациентки индивидуален.

Иногда в анамнезе больной и не обнаруживается никаких провоцирующих факторов заболевания, но это только доказывает непредсказуемость рака.

Рак простаты является полиэтиологическим заболеванием с невыясненными до конца причинами. Главным фактором риска считается возраст мужчины. Более 2/3 случаев злокачественных опухолей предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет; в 7% наблюдений болезнь диагностируется у мужчин моложе 60 лет.

Определенное значение в этиологии отводится семейному анамнезу. Наличие патологии у отца, брата или других мужчин в семье увеличивает риск возникновения рака простаты в 2-10 раз. Существует предположение, что вероятность новообразования данной локализации у мужчины увеличивается, если в семье есть родственницы, больные раком молочной железы.

Среди других вероятных факторов риска выделяют особенности питания, связанные с употреблением большого количества животных жиров, терапию тестостероном, недостаток витамина D. Некоторые исследования указывают на повышенную вероятность возникновения опухоли у мужчин, перенесших вазэктомию (стерилизацию).

Эпидемиология

Рак уретры

По данным американских специалистов, рак уретры встречается у 1,6 % на 1млн. мужчин и 0,6 % у женщин.

Заболеваемость имеет тенденцию увеличиваться с возрастом и достигает высоких показателей у пациентов в возрасте 75 лет и старше. 

Выявляемость в афроамериканской расе в 2 раза выше.

Другие гистологические подтипы включают плоскоклеточный рак (11,9 – 21,5%), аденокарциному (5 – 16,4%) или другие гистологические подтипы (5.5%).

Привести точные данные в эпидемиологии сложно, так как трудно провести различие между первичным раком уретры и уротелиальной карциномой мочевого пузыря.

В литературе встречаются данные о меланоме мочеиспускательного канала, но это скорее казуистика.

Рак урология у женщин

Рак уретры диагностируется в 3 раза чаще у мужчин, может развиваться в любом возрасте, но чаще это случается на седьмом десятилетии жизни.

Этиология

Этиология рака уретры неясна. К предрасполагающим факторам некоторые специалисты относят следующее:

  • курение;
  • контакт с ароматическими аминами;
  • злоупотребление некоторыми обезболивающими лекарствами.

Обратим внимание!

Вышеописанное – также факторы риска для развития переходно-клеточного рака мочевого пузыря, а пациенты с онкологическими процессами в мочевом пузыре имеют повышенный риск развития рака уретры.

По результатам исследований, дивертикулы, полипы уретры и хронические инфекции, в том числе, ИППП, из-за раздражающего действия могут быть рассмотрены в качестве потенциальных факторов в развитии рака уретры.

Рак урология у женщин

Вирус папилломы человека (ВПЧ) также связан с некоторыми случаями рака уретры. В 1992 году Важно! Винер и соавторы подтвердили присутствие ДНК вируса папилломы человека в 4 (29%) из 14 случаев первичного рака уретры.

Хроническое воспаление, как этиологический фактор рака уретры, является весьма спорным, однако исследование показало, что 88% мужчин со злокачественным новообразованием уретры имели стриктуры воспалительного генеза; другое исследование обнаружило корреляцию только в 16% случаев.

У женщин к предрасполагающим факторам относят травматизацию мочеиспускательного канала во время родов, сексуальных контактов и инфекционно-воспалительных заболеваний нижних мочевых путей.

Классификация

Опухоли, которые образовалась из клеток самого мочевого пузыря, могут быть нескольких разновидностей. Изначально злокачественные клетки отличаются между собой формой «изменения». Иными словами, в процессе диагностики врач устанавливает, насколько раковые клетки были видоизменены, это поможет определить степень онкологического заболевания и назначать эффективный курс лечения.

Эпителиальный тип опухоли возникает чаще всего – 95% всех случаев:

  • аденокарцинома;
  • переходноклеточный рак;
  • плоскоклеточный рак;
  • плоскоклеточная папиллома;
  • переходноклеточная папиллома.

Отдельно стоит заметить, что переходноклеточный рак мочеполовой системы бывает нескольких видов:

  • плоскоклеточная метаплазия;
  • железистая метаплазия;
  • объединенный вариант – с плоскоклеточной и железистой метаплазией.
  • карциносаркома;
  • лимфома;
  • злокачественная меланома;
  • неопухолевые изменения;
  • фиброзный полип;
  • сосочковый или полиповидный цистит;
  • кистозный цистит.

Опухолевые поражения:

  • амилоидоз;
  • кисты;
  • эндометриоз.

Совокупность процессов развития рака уретры зависит от типа эпителиального покрытия отдела мочеиспускательного канала, где сконцентрирована опухоль:

  1. Плоскоклеточный рак уретры. Дистальный отдел мочеиспускательного канала, покрытый плоским эпителием, который может стать источником формирования плоскоклеточного рака.
  2. Переходно-клеточный рак уретры. Проксимальный отдел выстилает переходный эпителий, из которого развивается переходно-клеточное опухолевое образование.
  3. Железистый рак уретры. Из железистой ткани простаты (крайне редко)может развиться аденокарцинома и меланома у мужчин.
  4. Анапластический рак уретры. Из парауретральных желёз может сформироваться аденокарцинома женского мочеиспускательного канала.

рак урология у женщин

Классифицируются также этапы развития раковых опухолей уретры по признакам:

  • первичная опухоль у мужчин и женщин по нарастанию формирования;
  • региональные лимфоузлы на предмет наличия метастазов;
  • отдалённое метастазирование;
  • патологоанатомическая классификация с целью дифференцировки опухолевого процесса.


Также выделены две макроскопические формы рака мочеиспускательного канала мужчин — ворсинчатая и инфильтрирующая.

Женские клинические формы рака уретры:

  • экзофитные новообразования разной величины с локализацией в районе наружного отверстия уретры с изъязвлениями, некрозом и инфильтрацией прилегающих тканей/стенок канала;
  • множественные или одиночные злокачественные полипы, выступающие из отверстия уретры с отсутствием инфильтрации;
  • язвенная форма с изъязвленным кратером около клитора с инфильтрацией в переднюю стенку влагалища;
  • сплошная опухолевая инфильтрация всей уретры.

Рак простаты представлен следующими гистологическими формами: аденокарциномой (крупноацинарной, мелкоацинарной, криброзной, солидной), переходно-клеточным, плоскоклеточным и недифференцированным раком. Наиболее распространен железистый рак – аденокарцинома, составляющий 90% всех выявляемых новообразований простаты.

  • Т1 – аденокарцинома не проявляется клинически, не визуализируется инструментальными методами и не пальпируется; может быть обнаружена только с помощью биопсии простаты и гистологического исследования, выполняемых по поводу повышенного уровня простатспецифического антигена (ПСА)
  • Т2 – инвазия аденокарциномы ограничивается тканью железы (одной или двумя долями) или ее капсулой. Опухоль пальпируется и визуализируется инструментальными методами.
  • Т3 – аденокарцинома прорастает за пределы капсулы железы или в семенные пузырьки.
  • Т4 – аденокарцинома распространяется на шейку или сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу-леватор заднего прохода, стенку таза.
  • N1 – обнаруживаются метастазы в лимфоузлах малого таза
  • М1 – определяются отдаленные метастазы рака простаты в лимфоузлах, костях и др. органах.

Опухоль, образовавшаяся из клеток мочевого пузыря, может быть несколько видов. В первую очередь, необходимо их различать по степени «изменения» клетки. То есть нужно оценивать, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных. Этот момент будет определять прогноз рака мочевого пузыря для больного и тактику лечения. Выделяют следующие виды:

  1. Высокодифференцированный – переходно-клеточный рак. Имеет наиболее благоприятный прогноз и составляет около 98% от всех злокачественных образований мочевого пузыря. Он называется «переходно-клеточным», потому что клетки, выстилающие стенки этого органа, называются переходными, из-за своей способности к растяжению.
  2. Низкодифференцированный: мелко- и крупноклеточные опухоли. В этом случае, клетки настолько утрачивают свою нормальную структуру, что узнать их принадлежность становится невозможно. Такой рак принято классифицировать, в зависимости от размера клеток. Лечить его значительно труднее, так как опухоль быстро прогрессирует и дает метастазы.

Есть также международная классификация, которая принята среди врачей-клиницистов. Она характеризует новообразования по 3-м критериям, что позволяет более объективно оценивать прогноз для больного и выбирать способ лечения.

Степень

T (опухоль – tumor)

Насколько глубоко проросла опухоль?

N (лимфоузлы – nodus)

Сколько лимфоузлов поразила опухоль?

M (метастазы – metastasis)

Сколько метастазов дала опухоль?

X Нет возможности определить
Новообразование отсутствует Все лимфатические узлы в нормальном состоянии Метастазов нет
1 Рак практически на поверхности (не дальше подслизистого слоя) Поражен только один узел. Он увеличен до 2-х см. Есть метастазы в органы (легкие, почки, сердце, печень и так далее)
2 Опухоль поражает мышечный слой Несколько лимфоузлов поражены, размером 2,1-5 см.
3 Рак пророс насквозь через стенку мочевого пузыря в окружающую клетчатку или орган (простаты, матку, влагалище, прямую кишку) Узлы в диаметре более 5 см. Имеются множественные поражения.
4 Рак прорастает в несколько органов или в кости таза
ПОДРОБНОСТИ:   Мазок у мужчин и он как берется

Слои стенки мочевого пузыря. Перечислим их от самого внутреннего до наружного, чтобы была более понятна градация роста рака:

  1. слизистый;
  2. подслизистый;
  3. мышечный;
  4. серозный с жировой клетчаткой.

Стадия 0 = T0 N0 M0;

Стадия I = T1 N0 M0;

Стадия II = T2 N0 M0;

Стадия III = T3 N0 M0;

Стадия IV = Любая Т Любая N (кроме 0) M1.

Варианты лечения рака уретры у мужчин:

  • лучевая терапия дистанционная и местная (введение излучателя в уретру);
  • химиотерапия разрушающими раковые клетки препаратами внутривенно;
  • циркуляторная резекция уретры (только опухоли, не затрагивая здоровые ткани) при поражении вокруг наружного отверстия уретры;
  • трансуретральная резекция, лазерная деструкция, фульгурация новообразования при поверхностной локализации рака уретры;
  • удаление мочеиспускательного канала с наружными гениталиями и передней стенкой влагалища при локализации злокачественного образования на значительном протяжении канала;
  • удаление уретры с шейкой мочевого пузыря, вульвой, передней стенкой влагалища и созданием надлобкового мочепузырного дренажного отверстия;
  • удаление уретры, мочевого пузыря, наружных гениталий, передней стенки влагалища с пересадкой мочеточников в кишку или кожу.
  • трансуретральная резекция (эксцизия) маленького новообразования в сочетании с послеоперационной лучевой и химиотерапией;
  • открытая сегментарная резекция мочеиспускательного канала вместе с опухолью, не затрагивая здоровые ткани, при расположении в губчатом отделе уретры;
  • частичная ампутация полового члена при средоточии рака в переднем отделе уретры и прорастании его в кавернозные тела;
  • полная ампутация полового члена, мошонки и яичек при концентрации опухоли в заднем отделе уретры, бульбомембранозной её части и мошонке с промежностной уретрокутанеостомией и удалением регионарных лимфоузлов плюс лучевая и химиотерапия до и после операции;
  • полная ампутация полового члена в сочетании с простатовезикулэктомией и цистэктомией при прорастании опухоли в мочевой пузырь и простату, при вовлечении в злокачественный процесс костей —резекция части лобковых костей с иссечением симфиза после предварительного облучения. В данном случае высока постоперационная летальность, а рецидивы составляют 42% в первый постоперационный месяц.

Признаки и симптомы рака уретры

Наиболее распространенным признаком, который свидетельствуют о наличии в организме начальной стадии рака, считается болезненность в процессе мочеиспускания, невозможность полностью опорожнить уринозный пузырь, а также внезапное проявление воспалительных процессов в мочеполовой системе.

Изначально признаки рака мочевого пузыря у женщин могут напоминать обычный цистит, который также может развиться на фоне более серьезного заболевания.

Нарушение функций пузыря в период разрастания опухоли и проникновения ее в соседние органы в основном провоцирует ухудшение общего состояния кожи, слабость и покраснение кожных покровов.

Патогномоничных признаков и симптомов рака уретры нет. На ранней стадии симптомы обуславливаются развитием стриктуры уретры:

  • вялая струя мочи;
  • разбрызгивание струи при мочеиспускании;
  • дизурические расстройства (частое мочеиспускание, никтурия, рези).

Рак уретры

В ряде случаев, и у мужчин, и у женщин рак уретры может протекать полностью бессимптомно.

Интервал между появлением симптомов и установкой диагноза может составлять около 3 лет. Это происходит из-за ошибок в диагностике и поздней обращаемости пациента за медицинской консультацией.

Как правило, при подобных симптомах устанавливается диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы или инфекции мочевыводящих путей. Дальнейшие исследования назначаются, если отсутствует эффект от терапии или воспалительные процессы приобретают рецидивирующий характер. Дополнительную трудность в диагностике создает месторасположение опухоли уретры в труднодоступном месте.

Признаки и симптомы рака уретры

К самым распространенным симптомам относится гематурия – небольшие вкрапления кровянистых тел в моче. Процесс мочеиспускания на первых стадиях заболевания не всегда сопровождается болевыми ощущениями.

Помимо крови с мочой также могут выделяться небольшие кровянистые сгустки, частое проявление которых должно всерьез насторожить пациентку. Постоянная гематурия наблюдается у женщин с последней стадией заболевания.

К основным симптомам рака мочевого пузыря у женщин относится:

  • резкая потеря аппетита;
  • недержание мочи;
  • головная боль;
  • общая слабость, чувство апатии;
  • анемия, которую можно определить после проведения анализа мочи;
  • проявление субфебрильной температуры (свыше 37С);
  • ухудшение сна.

Все перечисленные симптомы могут наблюдаться в процессе роста онкологической опухоли и ее поражения соседних органов. Проявление минимум одного симптома считается весомым основанием для незамедлительного обращения к специалисту, особенно если симптомы проявляются все чаще и вызывают болезненные ощущения.

Рак уретры симптомы имеет различные и неоднозначные, в большинстве случаев зависящие от фонового заболевания, послужившего толчком к развитию онкопроцесса, и в начале заболевания у мужчин мало выражены. Сформировавшийся рак уретры у мужчин симптомы имеет следующие:

  • абсцессы и свищи в периуретральных железах или промежности;
  • болезненное и затруднённое мочеиспускание и его задержки;
  • нездоровые гнойные выделения;
  • наличие крови в моче;
  • болезненность эрекций при метастазировании полового члена;
  • наличие уплотнения при пальпации;
  • боли в области промежности при разрастании опухоли;
  • нарушение лимфо- и кровотока при инфильтрации образования и, как результат, отёчность мошонки и полового члена;
  • увеличение паховых лимфатических узлов;
  • нарушения мочеиспускания (произвольное, затруднённое), прогрессирующая гематурия, увеличение паховых лимфоузлов, темный цвет мочи, пигментация головки члена при злокачественной меланоме уретры.


Кроме того, считается, что формирование меланомы на участке вокруг наружного отверстия уретры или в ладьевидной ямке исходит из головки полового члена.

Рак уретры у женщин симптомыимеет такие, как:

  • ощущения боли и жжения в сегменте мочеиспускательного канала;
  • дискомфорт и рези во время акта мочеиспускания;
  • боли во время половых актов;
  • недержание мочевой жидкости;
  • травматические кровотечения из уретры;
  • усиление болей в нижнем отделе живота, кровотечение из влагалища, появление свищей в уретро-влагалищной области при инфильтрации рака уретры во влагалище;
  • усиление кровотечений при инфильтрации опухоли в мочевой пузырь;
  • боли в поясничном отделе;
  • изъязвления слизистой оболочки вульвы;
  • явное новообразование, видимое и пальпируемое, в районе наружного отверстия уретры;
  • лимфостаз и отеки нижней части тела при тромбозе лимфатического русла;
  • увеличение лимфоузлов в паху;
  • образование вторичных опухолей в пограничных органах и тканях проявляется соответствующей симптоматикой.

Обычно рак сопровождается определенными симптомами, которые встречаются у многих пациенток. Однако, новообразования могут быть разного типа поэтому не исключены индивидуальные особенности.

На начальной стадии клинические проявления могут вообще отсутствовать, но в 90% случаев женщина в первую очередь замечает у себя кровь в моче (гематурия).

Это могут быть, как и малозаметные кровяные сгустки, так выраженное кровотечение. Часто гематурия может быть единственным проявлением заболевания, что должно насторожить пациентку.

, так как это может быть обычный геморрагический цистит или гинекологические заболевания, но они, как правило, выявляются выраженными изменениями в анализах мочи.

Вторым по частотности признаком является боль в нижней части живота, а также нарушение мочеиспускания. По мере прогрессирования опухоли болевой синдром принимает хронический характер и не купируется обычными спазмолитиками, антибиотиками и уросептиками.

Боль может иррадировать в поясницу, крестец, ноги и бока. Диагностируются и другие дизурические отклонения (частое мочеиспускание, боли при мочеиспускании), но все изначально зависит от локализации новообразования.

При развитии опухоли могут добавляться новые симптомы и ухудшаться общее состояние. Результаты общего анализа мочи могут дать изначально мало информации, так как отклонений от референсных значений там не наблюдается.

В микроскопии биоматериала чаще всего обнаруживается очень много эритроцитов.

Новообразование характеризуется длительным латентным периодом развития. Первые признаки рака простаты напоминают проявления простатита или аденомы предстательной железы. Симптомами локализованной неоплазии служат учащение мочеиспускание с затруднением начала микции; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; прерывистая и слабая струя мочи; частые позывы к мочеиспусканию, проблемы с удержанием мочи.

При местно-распространенном раке возникают жжение или боль при мочеиспускании или семяизвержении; гематурия и гемоспермия; боли в промежности, над лобком или тазу; боли в пояснице, вызванные гидронефрозом; эректильная дисфункция; анурия и признаки почечной недостаточности. Непрерывные тупые боли в позвоночнике и ребрах, как правило, свидетельствуют о метастазировании в кости. В поздних стадиях рака простаты могут развиваться отеки нижних конечностей, обусловленные лимфостазом, похудение, анемия, кахексия.

У 96% больных, ранние симптомы рака мочевого пузыря ограничиваются:

  1. Наличием крови в моче («макрогематурия»), которая сочится из растущей опухоли. Окраска мочи становится цвета «мясных помоев» — прозрачной, с грязно-розовым или красным оттенком. Боли/дискомфорта во время мочеиспускания человек не испытывает – это отличительный признак от мочекаменной болезни;
  2. Различные нарушения мочеиспускания («дизурия»). Этот признак рака мочевого пузыря может проявлять по-разному. Наиболее частый вариант – учащение опорожнения мочевого пузыря до 10-15 раз в сутки, количество мочи при этом незначительное (50-150 мл). Нередко у пациентов преобладает выделение мочи в ночное время («никтурия»). Этот симптом чаще встречает при раке мочевого пузыря у мужчин.

В течение нескольких лет, при медленном прогрессировании рака, вышеперечисленные симптомы могут оставаться единственными. Они могут дополняться острой задержкой мочи и возникновением почечной колики, из-за закупорки мочеиспускательного канала свернувшейся кровью. Однако возникает такая ситуация достаточно редко.

Симптомы почечной колики. Это острое состояние, требующее срочной госпитализации. Человек испытывает интенсивную боль в пояснице, которая усиливается при постукивании под ребрами и ходьбе. Боль иррадиирует в промежность и на переднюю поверхность бедра. Как правило, все симптомы возникают на одной стороне. Уменьшается после приема спазмолитиков (Дротаверина, Но-шпа) и комбинированных лекарственных препаратов (Спазмалгон, Баралгин).

Местные симптомы, возникающие из-за поражения мочевого пузыря, дополняются признаками «опухолевой интоксикации»:

  • слабостью, которая сохраняется на протяжении недель и месяцев;
  • расстройством сна;
  • небольшой лихорадкой (37,1-37,6) в течение долгого времени (месяцы);
  • постепенным снижением веса — на 1-2 кг в месяц, при сохранении прежнего режима питания и физических нагрузок.
ПОДРОБНОСТИ:   Урология мальчиков в 14 лет

Они проявляются при разных стадиях, но обязательно сопровождают III-IV.

Этот этап характеризуется рядом дополнительных симптомов, помимо вышеперечисленных. Из-за поражения лимфоузлов, расположенных в полости таза, появляются сильные отеки на ногах и промежности (особенно – мошонки/больших половых губ).

Прорастание рака в жировую клетчатку и ближайшие органы приводит к развитию хронических болей в надлобковой области, тупого характера, средней или малой интенсивности, усиливающиеся при мочеиспускании, натуживании и физических усилиях.

Метастазы в отдаленные органы приводят к снижению их функции и полиорганной недостаточности. Могут возникать: нарушения дыхания, нерегулярное/усиленное сердцебиение, снижение иммунитета и так далее. Именно это состояние является основной причиной смерти больных раком.

Диагностика

Диагностированием отклонений в работе мочевого пузыря занимается специальный раздел медицины – онкоурология.

Для прохождения полноценного обследования каждая женщина может обратиться к следующим специалистам:

  • гинекологу;
  • онкологу;
  • урологу;
  • онкоурологу.

Чтобы точно определить диагноз и назначить необходимое лечение или даже хирургическое вмешательство, пациентка должна пройти необходимое обследование и сдать анализы:

  • анализ урины на микрофлору и чувствительностью организма к антибиотикам;
  • биопсию и цистоскопию пораженных органов;
  • общий анализ мочи, в том числе исследование по Нечипоренко;
  • ультразвуковое исследование пузыря и почек с допплерографией, благодаря чему можно увидеть не только опухоль, но и ее размеры;
  • анализ урины на онкологические маркеры (CYFRA 21.1, UBC);
  • общий анализ крови;
  • КТ или же МРТ мочевыводящих путей;
  • биохимию крови для полноценной оценки работы почек.

Диагностика рака уретры обычно проводится в соответствии с таким планом:

  • составление анамнеза и подробный опрос пациента;
  • тщательное визуальное обследование гениталий снаружи;
  • пальпирование наружного полового органа, промежности, уретры и новообразования для оценки стадии развития опухоли;
  • влагалищное обследование;
  • уретроскопия как основной метод обследования для установления локализации, размеров, окраски, качества поверхности новообразования и состояния слизистой оболочки вокруг очага поражения;
  • УЗИ, КТ и МРТ — для получения данных о распространённости злокачественного процесса и состоянии близлежащих лимфатических узлов;
  • УЗИ и КТ забрюшинной области, органов брюшной полости и малого таза, рентгенография органов грудной клетки, лимфангиоаденография, которые проводятся, чтобы исключить отдаленное метастазирование;
  • сканирование костной ткани скелета с введением в вену пациента радиофармацевтического препарата при необходимости;
  • биопсия и морфология видоизмененных тканей;
  • простатография и уретрография, цистоскопия и цистография для установления распространения злокачественного процесса за пределы мочеиспускательного канала;
  • рентгенология пениса во время эрекции с введением контрастного вещества;
  • фистулография при наличии свищей.

При диагностике рака уретры у мужчин следует отличать его от:

  • доброкачественных новообразований;
  • стриктуры;
  • хронических уретритов;
  • туберкулёза простаты;
  • рака простаты;
  • камней уретры.

У женщин необходимо отличить рак уретры от таких заболеваний, как:

  • опухоль вульвы и влагалища;
  • воспалительные болезни и доброкачественные образования уретры;
  • парауретральныйкистоз;
  • выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала в сочетании с опущением влагалищных стенок.


Морфологическая верификация диагноза — это самый достоверный критерий для исключения рака мочеиспускательного канала (уретры).

Объем обследования, требуемый для выявления рака простаты, включает пальцевое исследование железы, определение ПСА в крови, УЗИ и УЗДГ простаты, биопсию предстательной железы. При пальцевом исследовании простаты через стенку прямой кишки определяются плотность и размеры железы, наличие пальпируемых узлов и инфильтратов, локализация изменений (в одной обеих долях).

Распространенным скрининговым тестом при подозрении на рак простаты является определение уровня ПСА в крови. Специалисты-онкоурологи ориентируются на следующие показатели: при уровне ПСА 4-10 нг/мл вероятность рака составляет около 5%; 10-20 нг/мл – 20-30%; 20-30 нг/мл — 50-70%, выше 30 нг/мл — 100%.

УЗИ простаты может выполняться из трансабдоминального или трансректального доступа: последний позволяет выявлять даже небольшие опухолевые узлы. Под эхоскопическим контролем выполняется биопсия предстательной железы, позволяющая получить материал для морфологического исследования и провести гистологическое типирование неоплазии.

Биопсия может выполняться через промежность, стенку уретры или прямой кишки. Иногда для получения биопсийного материала прибегают к трансуретральной резекции простаты. Дополнительно может проводиться определение уровня тестостерона, МРТ простаты, УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких.

Заподозрить рак мочевого пузыря можно, обнаружив симптомы на ранней стадии. В настоящее время, существует ряд диагностических методик (лабораторных и инструментальных), которые позволяют подтвердить/опровергнуть диагноз. К сожалению, большинство из них выполняются только в крупных областных клиниках или региональных центрах, что затрудняет своевременное выявление опухоли.

Лабораторные методы

Общий (ОАК) и биохимический анализы крови неинформативны при раке. В ОАК может отмечаться повышение СОЭ (более 20) и небольшой лейкоцитоз (больше 10*109/л), однако это не подтверждает наличие болезни.

Анализ мочи позволяет диагностировать рак мочевого пузыря с вероятностью 42%. Наиболее доступный метод – изучение ее осадка под микроскопом (входит в общий анализ мочи), с целью обнаружения измененных (атипичных) клеток. Способ неинформативен, если у больного переходно-клеточный высокодифференцированный рак, так как в этом случае, опухолевые клетки не будут отличаться от нормальных.

Есть дополнительный способ определения злокачественного новообразования, который называется «BTA-TRAK». Это своеобразные тест на рак, благодаря которому находят в моче специфичные вещества для опухоли мочевого пузыря. Точность способа – 74%. К сожалению, метод доступен только в крупных диагностических центрах, НИИ и частных клиниках, из-за своей высокой цены.

Наиболее распространенным способом, который можно провести в любой клинике, является УЗИ мочевого пузыря (или всего малого таза). Опухоль будет видна на мониторе, как более темный участок (из-за повышенной плотности тканей в этом месте), часто неправильной формы. Это не достоверный метод, однако, позволяет сориентироваться врачу на этапе первичной диагностики.

Как подготовиться к УЗИ? Диеты не влияют на результат ультразвукового обследования, так как петель кишечника перед мочевым пузырем нет. От пациента требуется выполнить только одно – за 2-3 часа до процедуры выпить около 1,5 литров жидкости и не мочиться, до окончания процедуры. Это необходимо врачу-диагносту, чтобы улучшить визуализацию органа.

Золотым стандартом подтверждения диагноза «рак мочевого пузыря» является цистоскопия. Это врачебная манипуляция, в ходе которой заводят цистоскоп (инструмент с камерой и небольшими щипцами на конце) в полость пузыря, через наружное отверстие уретры. С помощью него:

  1. осматривают всю полость, в поисках дефекта;
  2. берут для изучения клетки из нескольких мест (биопсия);
  3. в сложных диагностических случаях, через него вводят специальную светящуюся краску в мочевой пузырь, которая собирается в месте опухоли. Это метод флюоресценции.

Дополнительными способами инструментального обследования, которыми определяют стадию онкологии, являются КТ и МРТ. Они позволяют не только изучить мочевой пузырь, но и обследовать ближайшую жировую клетчатку, лимфоузлы и другие органы, чтобы определить – прорастает ли рак в них и наличие метастазов.

Лечение рака простаты

Если у пациентки был найден поверхностный рак, основная часть злокачественных клеток поражает мышечную ткань и эпителий.

Лечение поверхностного типа патологии осуществляется за счет выполнения определенных манипуляций:

  • пациентке назначается ТУР (трансуретральная резекция). Специфика этой процедуры направлена на полное удаление опухоли, но риск ее рецидива составляет целых 50%;
  • снизить вероятность повторного разрастания заболевания позволяет внутрипузырное введение специальной вакцины БЦЖ и других препаратов;
  • в завершении процедуры ТУР пациентка обязана регулярно приходить на плановый осмотр, чтобы своевременно устранить возможный рецидив рака;
  • если рак был снова диагностирован, пациентке назначают цистэктомию, когда пузырь подлежит полному удалению (новый орган будет сформирован из отдельного сегмента кишки).

В случае с инвазивным раком, злокачественные клетки помимо мышечных тканей проникают далеко за границы пораженного органа, из-за чего возрастает вероятность образования метастазов не только в органах, но и лимфатических узлах:

  • женщине назначается цистэктомия в сочетании с лимфаденэктомией (резекция (удаление) мочевого пузыря вместе с регионарными лимфатическими узлами);
  • иногда врач может назначить ТУР с открытым удалением мочевого пузыря;
  • если проведение двух предыдущих процедур не возможно, тогда назначается химиотерапия.

Если рак перешел в генерализированную стадию, тогда в организме пациентки присутствуют метастазы, которые уже успели поразить печень, легкие, ближайшие лимфатические узлы и даже кости.

Единственным шансом избавиться от заболевания считается сильная доза химиотерапии с применением целого комплекса медикаментозных препаратов. Но даже в этом случае, соблюдение всех предписаний врача, правильное питание при раке мочевого пузыря у женщин и положительный настрой помогут раз и навсегда избавиться от столь коварного заболевания и продолжить полноценную жизнь.

Лечение рака уретры зависит от стадии развития и места локализации опухоли, т.к. большой практики ведения таких больных нет (редкое заболевание), поэтому стандартная методика наблюдения и лечения пациентов не была создана. Однако общепринятые лечебные мероприятия существуют и должны быть комплексными для достижения лучшей эффективности лечения.

Диагностическая операция (биопсия) показана для подтверждения диагноза рака уретры. Более обширное оперативное вмешательство выполняется после оценки размера новообразования, локализации, распространенности и общего состояния пациента.

Опухоль в области уретры иссекается с последующим проведением гистологического исследования.

Трансуретральная резекция также полезна в плане получения диагностической информации. Неинвазивные поражения подходят для проведения ТУР. Иногда, при рецидивирующем течении рака уретры, трансуретральных резекций выполняется несколько.

Инвазивные поражения требуют более расширенной операции.

Хирургическое вмешательство также применяют в качестве паллиативной меры.

Абсолютных противопоказаний для лечения рака уретры нет.

Тактика зависит от клинической стадии заболевания на момент диагностики. Учитывая крайне агрессивный характер рака уретры, радикальное хирургическое вмешательство рекомендуется для увеличения 5 – летней выживаемости.

Если есть тяжелая сопутствующая патология, являющаяся препятствием к анестезии и хирургическому лечению, возможно применение химио- и лучевой терапии в качестве паллиативной меры. Необходимо отметить, что эти методы имеют свои осложнения. Лучевая терапия может привести к локальной ишемии, а далее —  к развитию некроза, абсцесса и уретральных свищей, а химиотерапия у ослабленного пациента может ухудшить состояние.

Лучевая терапия при раке уретры используется в следующих качествах:

  • в качестве первичной терапии;
  • в качестве паллиативной меры,
  • в сочетании с химиотерапией и/или хирургией,
  • в качестве адъювантного лечения для местного рецидива после хирургического вмешательства.
ПОДРОБНОСТИ:   Сколько стоит прием урологии

Радиотерапия в качестве основного способа лечения была предложена в качестве эквивалента хирургической операции на ранних стадиях опухоли уретры.

Таким образом, дистальные опухоли в стадии Т2 и менее могут контролироваться лучевой монотерапией или в комбинации с хирургическим иссечением.

Для опухолей уретры, расположенных проксимально, проведение лучевой терапии в качестве единственного лечения неприменимо.

Радио- и химиотерапия используются с умеренным успехом в качестве адъювантной терапии независимо от пола.

Химиотерапия 

Считается, что химиотерапия может быть полезна отдельно или в сочетании с лучевой терапией при местно-распространенных формах заболевания.

Используют Метотрексат, Винбластин, Доксирубицин и Цистпластин.

Схема показала эффективность при переходно-клеточной форме рака мочевого пузыря и применяется при метастатическом уротелиальном раке.

Комплексная терапия  — основа лечения для увеличения продолжительности жизни без признаков заболевания. Хотя пациенты с начальными стадиями демонстрируют хорошую выживаемость после применения только лучевой терапии, есть работы, которые показали, что пациенты с более высокой стадией рака уретры имели лучшее качество жизни и продолжительность на фоне применения комплексного лечения в виде химиотерапии с облучением или неоадъювантной химиотерапии с лучевой терапией до операции.

Эндоскопическое лечение (трансуретральная электрорезекция или трансуретральная лазерная терапия) используется с локализованными опухолями уретры на ранних стадиях (клиническая стадия меньше Т2) у мужчин и женщин.

К недостаткам ТУР при раке уретры относят риск рецидивов и вероятность развития стриктуры уретры.

Из положительных аспектов эндоскопических трансуретральных вмешательств относят малую травматичность, быстрый восстановительный период.

С учетом стадии опухоли может быть предпринято хирургическое лечение, радиотерапия (дистанционная или внутритканевая), химиотерапия. Основной вид хирургического вмешательства при новообразовании Т1-Т2 стадии – радикальная простатэктомия, в ходе которой полностью удаляется железа, семенные пузырьки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря; производится лимфодиссекция. Проведение радикальной простатэктомии может сопровождаться последующим недержанием мочи и импотенцией.

С целью индукции андрогенной блокады при раке простаты может быть выполнена энуклеация яичек (билатеральная орхиэктомия). Данная операция приводит к прекращению выработки эндогенного тестостерона и снижению темпа роста и диссеминации опухоли. В последние годы вместо хирургической кастрации чаще используется медикаментозное подавление выработки тестостерона агонистами LHRH-гормонов (гозерелин, бусерелин, трипторелин).

При раке Т3-Т4 стадии применяется радиотерапия дистанционным или внутритканевым методом. При внутритканевом облучении (брахитерапии) в простату вводится специальный радиоактивный имплант, который избирательно разрушает опухолевые клетки. Химиотерапия проводится при распространенных стадиях новообразования и неэффективности гормонотерапии, позволяя продлить жизнь пациенту.

Лечение рака мочеиспускательного канала проводится после подтверждения диагноза лабораторными и инструментальными методами исследования. Тактика лечения зависит от локализации, распространения опухоли, ее структуры, размера, степени злокачественности, наличия очагов метастазирования и распространения на соседние органы и ткани.

Лечение включает химиотерапию на начальных этапах рака уретры и хирургическое вмешательство, заключающееся в оперативном иссечении опухоли МИК с последующим полным или частичным удалением мочеиспускательного канала.

На поздних стадиях рака производят удаление МИК вместе с мочевым пузырем и близлежащими органами: стенки влагалища у женщин или половым членом у мужчин.

Прогноз при своевременном установлении диагноза и правильно проведенном лечении достаточно благоприятный.

Урологические технологии быстро развиваются, благодаря чему внедряются новые методики лечения рака мочевого пузыря. В зависимости от стадии и вида злокачественной опухоли, выбирается наиболее подходящий способ. Важно, чтобы он был безопасным для больного (насколько это возможно) и имел небольшой процент рецидивов (возвращения болезни).

На первых стадиях болезни (I, II), предпочтительным является оперативное лечение. В настоящее время, его можно провести без разрезов на коже – для этого заводят инструменты через мочеиспускательное отверстие, не травмируя уретру. После этого удаляют опухоль и зашивают рану. Это новый способ, который был введен в практику всего 5-6 лет назад. Его название – трансуретральная резекция (или ТУР).

При II стадии или при возникновении рецидива рака рекомендуется полное удаление мочевого пузыря, с созданием искусственного аналога.

Эффективной альтернативой ТУР на I-II стадиях является брахитерапия – вводя радиоактивные вещества в полость пузыря, урологи добиваются полного уничтожения опухоли. В прошлом году, на российской конференции урологов было предложено использовать новый изотоп (радиоактивное вещество), способное расщепить раковые клетки за 6-7 дней. Это является наиболее перспективным методом лечения, но он не исключает возникновение рецидивов.

Терапия и ее особенности

Лечение опухоли исключительно хирургическое, так как консервативная терапия в данном случае не так эффективна. Однако, её применяют в случае присоединения инфекционного воспаления, которое нередко является осложнением цистоскопии.

Реабилитация будет разной в зависимости от стадии рака и типа опухоли. Рак на ранних стадиях переносится пациентками лучше всего, но и более прогрессирующий злокачественный процесс тоже поддается лечебному воздействию.

Лечащий врач решает, какое оперативное вмешательство будет проведено. ТУР является «щадящим» хирургическим методом удаления новообразований.

На теле пациентки не будет никаких надрезов, так как операция проводится с использованием специального прибора-резектоскопа и цистоскопа, которые вводятся в мочевой пузырь женщины через уретру.

Далее под действием электрического разряда удаляется опухоль, а потом врач проводит «прижигание» оперируемой области, чтобы остановить кровотечение. Всё это время пациентка находится под общим наркозом.

Однако, данная операция эффективна только тогда, когда злокачественный процесс затронул только слизистый слой органа и не проник глубже в своём развитии. Если опухоль проникла в мышечный слой (инвазивная форма), то ТУР в таком случае будет неэффективным способом лечения.

Еще один нерадикальный метод – это эндовезикальная (трансуретральная) электрокоагуляция, которая схожа с ТУР, но данная операция не предполагает прижигание кровеносных сосудов поэтому велика вероятность обильного кровотечения.

Криохирургия – это введение в орган специального охлажденного зонда с жидким азотом через уретру. Под воздействием очень низких температур происходит отмирание (некроз) раковых тканей. Это своеобразная «заморозка» опухоли.

Более радикальным методом является

. Такую операцию проводят в случае опухолей больших размеров. Хирург вскрывает полость органа и вырезает новообразование.

Это позволяет сохранить функцию мочевого пузыря без его удаления, но у подобного оперативного вмешательства много осложнений в виде обильной кровопотери.

После проведенных операций проводится химиотерапевтическая инсталляция мочевого пузыря, а также серия вакцин Уро-БЦЖ в качестве иммуномодулятора для скорейшей реабилитации.

Самый радикальный метод – цистэктомия или удаление мочевого пузыря вместе с маткой, яичниками. Такая хирургия применяется на последних стадиях рака, когда опухоль проникла в мышечной слой органа. Иногда цистэктомию проводят в случае отсутствия улучшений после проведенного оперативного лечения.

Это очень тяжелая операция, так как удаляются и другие репродуктивные органы, что связано с особым анатомическим строением мочеполовой системы женщин.

У такой радикальной хирургии достаточно много осложнений, поэтому пациентке необходимо регулярно проходить обследования во избежание непредвиденных последствий, так как существует большой риск инфицирования почек.

Прогноз и профилактика

Профилактические меры рака уретры должны чётко выполняться:

  • своевременно лечить воспалительные заболевания уретры и всей мочеполовой системы;
  • оберегать от травм наружные половые органы;
  • исключить случайные половые связи и беспорядочную половую жизнь;
  • использовать защитные средства контрацепции — презервативы;
  • исключить употребление алкогольных напитков и курение;
  • заниматься спортом;
  • рационально и сбалансированно питаться, отказавшись от жареной, консервированной, чрезмерно горячей, солёной и острой пищи;
  • избегать переохлаждений;
  • ежегодно обследоваться урологом.


Прогноз при злокачественных опухолях мочеиспускательного канала может быть более благоприятным при своевременном обращении к специалисту (врачу-урологу) и комплексном лечении.

В настоящее время не существует четко проверенных и эффективных методов профилактики рака, так как механизмы его появления до сих пор изучаются.

Это очень спорный вопрос в медицинском сообществе, но все же есть определенные четкие рекомендации, которые желательно выполнять каждому человеку.

С возрастом риск рака повышается, поэтому в такой период особо необходимо следить за своим состоянием.

В качестве профилактики онкологии нужно осуществлять следующие действия:

    Симптомы и методы профилактики рака мочевого пузыря у женщин
  1. Выпивать в день 2-2,5 литра воды и придерживаться сбалансированного питания.
  2. Бросить курить и злоупотреблять алкоголем.
  3. Проживать в экологически благополучных городах и районах.
  4. Соблюдать меры безопасности при работе на вредных производствах.
  5. Посещать туалет при первом позыве на мочеиспускание.
  6. Систематически проходить медицинское обследование, если у родственников диагностировали рак мочевого пузыря.

Это базовые мероприятия, которые необходимо выполнять, чтобы избежать прогрессирования не только рака, но и других патологических состояний мочеполовой сферы.

Они не гарантируют 100% эффективность, но это поможет избежать многих урологических проблем, которые причиняют дискомфорт и являются провоцирующими факторами онкологии.

Как итог, можно сказать, что онкология мочевого пузыря – это грозное заболевание, которое тяжело лечится и переносится на поздних стадиях своего развития.

Данный орган незаменим, поэтому его удаление сопровождается значительным снижением качества жизни, а цистопластика не гарантирует положительный результат.

Своевременное и раннее лечение способно избавить пациентку от страшных последствий развития опухоли поэтому ни в коем случае нельзя откладывать обращение к врачу.

Перспектива выживаемости зависит от стадии онкопроцесса и дифференцировки опухоли. Низкая степень дифференцировки сопровождается ухудшением прогноза и снижением показателя выживаемости. На стадиях Т1-Т2 N0М0 радикальная простатэктомия способствует 5-летней выживаемости у 74-84% пациентов и 10-летней – у 55-56%.

Полностью исключить развитие рака простаты не представляется возможным. Мужчинам старше 45 лет необходимо прохождение ежегодного обследования у уролога-андролога для раннего выявления новообразования. Рекомендуемый скрининг для мужчин включает ректальное пальцевое исследование железы, ТРУЗИ простаты, определение ПСА в крови.

Прогноз

5-ти летняя выживаемость пациентов, при высокодифференцированных небольших опухолях I-II стадии и после адекватного лечения, составляет 88-94%. Как правило, гибель больных связана с послеоперационными осложнениями (нарушение отведение мочи, колиты, проктиты и так далее), а не с повторным раковым ростом. Своевременное обращение к врачу позволяет предотвратить смерть такого пациента.

При далеко зашедшем процессе (до III-IV стадии), выживаемость в течение 5-ти лет имеет меньший процент и зависит от времени начала терапии и «злокачественности» (степени дифференцировки) процесса.

Стадия 5-ти летняя выживаемость
III 45%
IV (если метастазы только в тканях малого таза) 26%
IV (если метастазы по всему организму) Не более 7%
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector