Санпросвет работа по урологии

17.1. Внематочная беременность

При внематочной (эктопической) беременности
оплодотворенная яйцеклетка развивается
вне полости матки.

За последнее десятилетие частота
внематочной беременности возросла в
2-3 раза и составляет в индустриально
развитых странах в среднем 12-14

на 1000 беременностей. Эктопическая
беременность представляет серьезную
опасность для здоровья и жизни женщины,
так как в связи с отсутствием условий
для развития она чаще всего прерывается
на ранних сроках, сопровождаясь
внутрибрюшинным кровотечением, и
становится причиной “острого живота”.
При несвоевременной диагностике, без
оказания неотложной помощи, внематочная
беременность может стать одной из причин
материнской смертности.

Классификация. По локализации
плодного яйца внематочная беременность
подразделяется на трубную, яичниковую,
брюшную и шеечную. Наиболее часто
(98,5-99%) плодное яйцо имплантируется в
различных отделах маточной трубы –
ампулярном (60-95%; рис. 17.1), истмическом
(15%; рис. 17.2), реже (1-3%) – интерстициальном
(интрамуральном; рис. 17.3).

Очень редко
встречается беременность яичниковая
(0,1-0,7%), брюшная (0,3-0,4%), в шейке матки
(0,01%) и в рудиментарном роге матки (0,5%).
К казуистическим наблюдениям относятся
многоплодная и двусторонняя трубная
беременность, сочетание маточной и
внематочной беременности, беременность
в культе удаленной ранее трубы.

Рис. 17.1. Локализация плодного
яйца в ампулярном отделе маточной трубы.
Лапароскопия

Рис. 17.2. Локализация плодного
яйца в истмическом отделе маточной
трубы. Лапароскопия

Рис. 17.3. Разрыв угла матки при
локализации плодного яйца в интрамуральном
отделе. Лапароскопия

По клиническому течению эктопическая
беременность подразделяется на
прогрессирующую и нарушенную.

Этиология и патогенез. К причинам
внематочной беременности относят
замедление продвижения яйцеклетки или
плодного яйца по маточной трубе и
повышение активности трофобласта.

В норме оплодотворение происходит в
ампулярном отделе маточной трубы, после
чего делящееся плодное яйцо движется
в сторону полости матки под влиянием
сокращений маточной трубы и направленных
колебаний ресничек трубного эпителия.
Имплантация бластоцисты наступает на
20-21-й день менструального цикла.

Изменению нормальной миграции яйцеклетки
по маточной трубе способствуют
воспалительные процессы в придатках
матки, перенесенные в прошлом операции
на органах брюшной полости и прежде
всего реконструктивные операции на
маточных трубах, следствием которых
становятся структурные (образование
спаек) и функциональные (изменение
сократительной способности) нарушения
в маточных трубах.

Довольно часто встречающаяся внематочная
беременность после ЭКО может
свидетельствовать о значимости
гормональных нарушений в патогенезе
этого заболевания. Введение препаратов,
содержащих прогестерон, замедляет
перистальтику маточных труб и способствует
имплантации плодного яйца до его
попадания в полость матки.

ПОДРОБНОСТИ:   Стоимость урологических операций в москве

Одной из причин внематочной беременности
считается генитальный инфантилизм
(длинные извитые маточные трубы с
замедленной перистальтикой).

Риск эктопической беременности повышается
при опухолях и опухолевидных образованиях
в малом тазу (миома матки, опухоли и
кисты яичника и др.), вызывающих
механическое сдавление маточных труб.
Описаны

случаи наружной миграции яйцеклетки,
при которой женская гамета из яичника
попадает в маточную трубу противоположной
стороны, проходя при этом более длинный
путь. Доказательством этому служит
желтое тело в яичнике со стороны,
противоположной трубной беременности.

Некоторые исследователи связывают
возникновение эктопической беременности
с преждевременным проявлением
протеолитической активности трофобласта,
которая приводит к нидации плодного
яйца в стенку трубы.

Ворсины хориона, внедряясь в стенку
маточной трубы и вырабатывая
протеолитические ферменты, вызывают
ее расплавление, истончение, а затем и
разрушение со вскрытием стенок кровеносных
сосудов. В результате роста и развития
плодного яйца в трубе прогрессирующая
трубная беременность прерывается чаще
на 6-8-й нед по типу трубного аборта, когда
плодное яйцо отслаивается от стенки
трубы.

Антиперистальтические движения
трубы изгоняют кровь и элементы плодного
яйца в брюшную полость. При скоплении
крови в области воронки маточной трубы
может образоваться перитубарная
гематома. Реже наблюдается разрыв трубы
(рис. 17.4). Довольно редким исходом трубной
беременности являются ранняя гибель и
резорбция зародыша с образованием
гематоили гидросальпинкса.

Яичниковая или брюшная беременность
развивается при оплодотворении яйцеклетки
сразу после ее выхода из яичника. Однако
чаще возникновение брюшной и яичниковой
беременности связывают с вторичной

Рис. 17.4. Правосторонняя трубная
беременность – разрыв трубы. Лапароскопия

имплантацией жизнеспособного зародыша,
попавшего из трубы вследствие трубного
аборта (рис. 17.5), на поверхности яичника,
печени, сальника, брюшине малого таза.

При шеечной беременности имплантация
плодного яйца происходит в цервикальном
канале первично или после его изгнания
вместе с ворсинами хориона из матки.

Описаны казуистические случаи доношенной
внематочной беременности (как правило,
брюшной) с извлечением плода путем
чревосечения. Плацента при этом чаще
всего прикрепляется к сальнику, печени
или дополнительному рогу матки.

Прерывание трубной беременности по
типу трубного аборта или разрыва трубы
приводит к клинической симптоматике
“острого живота”.

Клиническая картина трубного
аборта чаще развивается длительно и
определяется сомнительными (тошнота,
рвота, изменение обонятельных и вкусовых
ощущений, сонливость, слабость) и
вероятными (нагрубание молочных желез,
задержка менструации) признаками
беременности, с одной стороны, и симптомами
прерывания трубной беременности – с
другой.

При задержке менструации, чаще
на 2-3-й нед, пациентки отмечают периодические
приступы схваткообразных болей внизу
живота, иррадиирующих в прямую кишку,
скудные темные кровяные выделения из
половых путей. Кровяные выделения
обусловлены отторжением децидуально
измененной слизистой оболочки матки
вследствие прерывания беременности.
Иногда задержку менструации женщина
не отмечает, но в дни менструации из
половых путей появляются скудные
кровяные выделения. Болевые ощуще-

ПОДРОБНОСТИ:   Центр урологии лечение цистита

Рис. 17.5. Эмбрион в брюшной полости
при трубном аборте

ния связывают с сокращением маточной
трубы, в результате чего плодное яйцо
частично или полностью отслаивается
от ее стенок, происходит из-литие крови
из маточной трубы в брюшную полость.
Выраженность жалоб и общее состояние
женщины зависят от количества излившейся
в брюшную полость крови и скорости
кровопотери.

При небольшой внутрибрюшной кровопотере
общее состояние пациенток не страдает,
боли могут быть ноющими и незначительными.
Иногда симптоматика настолько скудна,
что выявить заболевание довольно трудно.

При поступлении в брюшную полость более
500 мл крови появляются сильные боли в
животе, иррадиирующие в правое подреберье,
межлопаточную область и ключицу справа
(френикус-симптом) . Нередко возникают
слабость, головокружение, обморочное
состояние, тошнота, рвота. Характерно,
что больная не может принять удобное
положение тела.

Неоценимую помощь в диагностике внематочной
беременности оказывает тщательно
собранный анамнез. Обращают внимание
на недавно выполненное искусственное
прерывание беременности, наличие в
анамнезе внематочной беременности,
хронического аднексита, бесплодия,
абортов, применения средств, стимулирующих
овуляцию, гестагенов и т.д. Обязательно
следует расспросить пациентку о наличии
у нее субъективных признаков беременности.

В начальных стадиях заболевания при
физикальном осмотре можно не выявить
никаких отклонений от нормы. По мере
прогрессирования трубного аборта при
объективном обследовании выявляют
бледность кожных покровов и слизистых
оболочек с иктеричным оттенком,
тахикардию, слабое наполнение пульса,
снижение артериального давления (АД).

Выделение молозива при надавливании
на соски молочных желез имеет значение
только у первобеременных. Живот несколько
вздутый, как правило, мягкий и болезненный
при пальпации в нижних отделах, где
определяются симптомы раздражения
брюшины. При большой внутрибрюшной
кровопотере отмечается притупление
перкуторного звука в отлогих местах
живота.

санпросвет работа по урологии

Гинекологическое исследование позволяет
выявить цианоз слизистой оболочки
влагалища и шейки матки, темные скудные
кровяные выделения из цервикального
канала. При двуручном исследовании
шейка матки размягчена, цервикальный
канал сомкнут, тракции за шейку болезненны.
Тело матки размягчено, увеличение его
меньше, чем должно быть в соответствии
со сроком задержки менструации;

определяются пастозность и болезненность
придатков матки на стороне поражения.
Перитубарная гематома или утолщенная
труба пальпируются как болезненное
образование овоидной или ретортообразной
формы, без четких контуров, ограниченно
подвижное, сбоку или кзади от матки. При
скоплении крови в маточно-


прямокишечном пространстве отмечается
сглаженность или выбухание заднего
свода влагалища, резко болезненного
при пальпации.

ПОДРОБНОСТИ:   Клиника середавина самара урология

I. Визуально определяются следующие признаки

1. Цвет кожи (розовый, синюшный, бледный,
акроцианоз). 

а) движения в полном объеме без западения
межреберных промежутков, мечевидного
отростка, без движения крыльев носа
(сопровождается громким криком),
соответствует неосложненной функции
внешнего дыхания; 

б) движения в уменьшенном объеме с
втяжением межреберных  промежутков
(сопровождается слабым криком),
соответствует меренной недостаточности
внешнего дыхания – чаще за счет частичного
ателектаза легких;

в) движения с выраженным втяжением
межреберных промежутков с одновременным
резким западением эпигастральной,
области мечевидного отростка на вдохе
(сопровождается стоном), соответствует
тяжелой недостаточности функции внешнего
дыхания – почти полный ателектаз легких; 

Санпросвет работа по урологии

г) те же данные, что и п. «в» с появлением
движений крыльев носа на вдохе и, особенно
на выдохе, соответствуют крайне тяжелой
недостаточности функции внешнего
дыхания.

3. Активность самостоятельных движений
(в полном объеме, частичное сгибание
конечностей, отсутствие). 

1. Частота сердечных сокращений (более
100 в 1 мин.; менее 100 в 1 мин; отсутствует).


2. Мышечный тонус (выражен хорошо –
самостоятельные движения новорожденного
в полном объеме; вялый – при отсутствии
самостоятельных движений; отсутствует). 

3. Сосательный и глотательный рефлексы
во время отсасывания слизи из ротовой
полости и верхних дыхательных путей
(выражен, снижен, отсутствует). 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector