Проба Вальсальвы при варикоцеле

Что такое проба и прием Вальсальвы?

Данную методику изобрёл в 18 веке итальянский медик Valsalva. Данное тестирование предназначалось изначально для удаления гноя из барабанных перепонок в ухе, при отите.

Проба Вальсальвы — это диагностическая методика исследования, которая проводится доктором, для постановки диагноза и выявления патологии.

Суть и механизм выполнения пробы Вальсальва

Проба по методу Вальсальвы — это специфическая методика выявления патологий, которой пользуются специалисты из области кардиология, а также медицина в урологии.

Механизм выполнения пробы:

  • Пациент делает через нос глубокий вдох воздуха;
  • Выпускает воздух, через специальный мундштук, в котором очень маленькое отверстие;
  • После окончания процедуры выпускания воздуха, больной восстанавливает дыхание.

В момент проведения процедуры постоянно фиксируются такие показатели:

  • Фиксируется пульс с момента начала процедуры, и до самого ее конца;
  • Индекс артериального давления.

Вместо обычного физиологического выдоха воздуха, происходит напряжение в мышцах грудной клетки, а также в мышцах живота.

Применение пробы по методике Вальсальвы у женщин

Мужчинам при приёме у доктора уролога, постоянно делают пробу Вальсальвы, для того, чтобы выявить заболевание варикоцеле на первоначальной стадии его развития.

При прохождении УЗИ, проба выявляет отклонение от нормы функциональности в поражённых участках вен.

Проба по методике Вальсальвы в гинекологии (в акушерстве) предусматривает наполнение мочевого пузыря и выполняется данная проба для выявления работы сфинктера мочевого пузыря. Женщина должна сделать максимально глубокий вздох и напрячь брюшные мышцы.

Данная проба позволяет максимально точно выявить патологии мочевого пузыря, а также функциональность сфинктера уретрального канала.

Показания и противопоказания к диагностике

Тест Вальсальвы назначают чтобы проверить или исследовать следующее:

  • состояние и функционирование клапанного аппарата венозной системы нижних конечностей, параллельно с допплерографией;
  • исследование тахикардии, с одновременным проведением электрокардиограммы;
  • изучение проходимости слуховых труб;
  • исследование сердечного ритма после перенесённого инфаркта миокарда, оценка риска летального исхода.

Использоваться самостоятельно метод может в момент погружения дайверов под воду, в процессе перелетов на самолёте.

Противопоказания к проведению данного метода диагностики также существуют и довольно обширные:

  • острые инфекционные заболевания;
  • лихорадка;
  • заражение крови;
  • любое заболевание в период его обострения;
  • острый тромбоз вен;
  • острый инфаркт
  • острый инсульт;
  • хирургические заболевания в период обострения;
  • тромбоэмболия;
  • проблемы с сетчаткой глаз.

При натуживании в течение 30 или 40 секунд, воздушной массы при максимальном ее захвате, отмечается повышение в полости барабанных перепонок давление, а также открываются слуховые трубы, что позволяет потоку воздуха попасть в среднее ухо.

При патологии гнойного отита происходит перфорирование барабанной перепонки, и гной выходит из нее наружу.

При отёчности слуховой трубы, когда сохранена проходимость в ней, в момент прохождения пробы, пациент слышит сильный писк в больном ухе, а также ощущает бульканье в ухе и сильные шумы.

Показания к применению

Проба используется, если необходимо оценить:

  • риск летального исхода после инфаркта миокарда;
  • функциональность клапанных вен нижних конечностей;
  • степень развития варикоцеле;
  • проходимость слуховых каналов.

В современном мире этот тест активно применяют не только в медицине. Дайверы и пассажиры авиалайнеров используют прием Вальсальвы для устранения неприятных ощущений, вызванных скачками давления в полости слуховых каналов и верхней пазухи челюсти. Также дыхательная методика практикуется в ситуациях, требующих самостоятельного устранения симптомов учащенного сердцебиения при синусовой (наджелудочковой) тахикардии.

Следует помнить, что использование дыхательной методики категорически противопоказано при тахикардии с сопутствующим развитием болевых ощущений в сердце, низком артериальном давлении, развитии удушья, а также при состоянии, предшествующем потере сознания. В данных случаях наиболее оправданным действием будет вызов бригады скорой помощи.

ПОДРОБНОСТИ:   Что можно понять по анализу мочи?

Диагностика с использованием пробы Вальсальвы не проводится в следующих ситуациях:

  • больной в стадии острого инфаркта, инсульта;
  • у пациента тромбоэмболия крупных артерий;
  • больной страдает заболеваниями сетчатки глаз;
  • диагностировано острое инфекционное заболевание, сопровождающееся высоким скачком температуры тела;
  • при патологиях, требующих срочного хирургического вмешательства;
  • при закупорке вен нижних конечностей;
  • больной в состоянии обострения хронических заболеваний.

Проба Вальсальвы при варикоцеле

Методика Вальсальвы во флебологии применяется с целью изучения состояния сосудов, работы клапанов и наличия тромбов.

Проба производится путем форсирования воздуха при вдохе с закрыванием рта и носа. Благодаря этому методу усиливается внутригрудное и внутрибрюшное давление, происходит сокращение дыхательных мышц и диафрагмы, перекрывается голосовая щель.

Повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления не даёт возможности венозной крови оттекать назад, а, следовательно, создаются идеальные условия для изучения состояния вен и клапанов.

Далее пациенту предлагают трубку, соединённую с манометром, в которую в течение 15 секунд медленно выдыхается воздух. После этого происходит измерение давления. По приборам специалист параллельно определяет частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Для проведения исследования и пробы Вальсальвы, пациента просят удобно присесть или прилечь (необходимое положение определит специалист: в зависимости от локализации проблемы). Методика осуществляется под строгим присмотром врача и при помощи дополнительных исследований: ультразвука, электрокардиограммы, и при измерении артериального давления.

При исследовании варикоза пациент укладывается на кушетку. В таком состоянии вены сказываются спавшими. Специалист визуально оценивает состояние, прощупывает проблемные места пальцами.

После подготовительного этапа, пациента просят выдохнуть в специальный мундштук в течение 15 секунд. Далее он может восстановить дыхание, а врач изучит полученные показатели кардиограммы.

Также для изучения тока крови по венам нижних конечностей параллельно с применением метода Вальсальвы используется допплер-исследование. В процессе исследования вены с несостоятельными клапанами легко определяются, так как из-за оттока крови происходит их вздутие.

Проба при варикоцеле

синдром вальсальвы в урологии

Для изучения состояния сосудов у мужчин в области яичек, также применяется данный методы диагностики. Для этого пациент делает глубокий вдох и на некоторое время задерживает воздух.

В это время путём пальпаторного обследования мошонки немного выше расположения яичек врач изучает состояние венозной системы данного участка.

Проведение этого функционального приема провоцирует повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления, что запускает в организме ряд естественных механизмов. Наблюдая за их течением и реакцией пациента, специалист делает выводы о наличии или отсутствии какой-либо патологии.

Проведение пробы Вальсальвы позволяет выявить такие заболевания:

  • Варикоцеле.
  • Варикоз.
  • Поясничный остеохондроз.
  • Грыжа поясничного отдела позвоночника.
  • Ятрогенный пневмоторакс (нейрохирургия).
  • Мальформация Киари.

При варикоцеле проведение метода позволяет выявить расширение семенных сосудов на ранней стадии, когда еще нет симптомов болезни. Проба Вальсальвы выглядит следующим образом: пациент должен выдохнуть, глубоко вдохнуть и попытаться выдохнуть с закрытым ртом, то есть максимально натужиться. Повышение давления в брюшной полости при этом стимулирует приток крови к нижней полой вене и ее ветвям, одной из которых является семенная вена, отвечающая за развитие варикоцеле.

При слабости сосудистых клапанов или венозной стенки, что и является причиной развития варикоцеле, семенные сосуды расширяются – специалист выявляет это пальпаторно. Отсутствие расширения семенных сосудов при проведении пробы Вальсальвы говорит о том, что тест отрицательный и у пациента все в порядке. Аналогичным этой пробе является проведение приема, когда врач просит пациента покашлять.

Отрицательным моментом является то, что из-за анатомических особенностей семенных сосудов проба Вальсальвы в большинстве случаев позволяет выявить варикоцеле слева, а вот определить патологию справа таким способом удается не всегда. Логично, что в диагностике варикоза проведение метода не имеет какой-либо стоимости, а входит в цену первичного обследования у уролога – если речь идет о частной клинике. Но чаще всего анализ проводится совместно с урографией – для более точной диагностики.

Для примера приведем стоимость такой услуги, как экскреторная урография с пробой вальсальвы в различных клиниках и мед. центрах столицы.

Клиника

Стоимость услуги

Патеро Клиник

4800 руб.

МедпайН-Сервис

4500 руб.

Medswiss

4090 руб.

К 31 Покровские ворота

3000 руб.

ПОДРОБНОСТИ:   Услуги уролога в Москве - качественно и по доступной цене: урология в клинике в ЮВАО, м Дубровка

Цена пробы Вальсальвы во время диагностики варикоза определяется необходимостью проведения ультразвукового исследования, а так как не все государственные медицинские учреждения могут позволить себе подобное оборудование, проводить исследование придется в частном медицинском центре.

Проба Вальсальвы при варикозе задействует те же механизмы, что и во время диагностики варикоцеле. Только методика ее проведения несколько отличается.

Начинается диагностика с выполнения ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей с допплером (УЗДГ). После пациент делает глубокий выдох, затем глубокий вдох и пытается выдохнуть с закрытым ртом, повышая тем самым давление в нижней полой вене. В этот момент специалист выполняет повторное УЗДГ подозрительных участков и фиксирует наличие слабости венозных клапанов, что проявляется чрезмерным кровенаполнением сосудов.

Диагностика на проводится при острой стадии инфаркта или инсульта

Проведение пробы Вальсальвы для диагностики варикоза применяется на стадии отечных и усталых ног, когда визуально не видны расширенные сосуды, то есть с целью постановки ранней стадии варикозной болезни. Также проба Вальсальвы может проводиться для оценки эффективности терапии расширенных вен.

В нейрохирургии диагностика имеет очень большое значение, так как позволяет выявить дефекты плевры во время проведения операций на грудном отделе позвоночника. Естественно, что проба Вальсальвы может использоваться только когда операция проводится под проводниковой анестезией и пациент остается в сознании.

Во время натуживания после глубокого вдоха повышается давление не только в брюшной, но и в грудной полости. Если во время операции случайно была задета плевральная оболочка, то положительная проба Вальсальвы приведет к появлению характерного звука поступления воздуха в плевральную полость.

Раньше проба использовалась в нейрохирургии и для оценки реактивности сосудов головного мозга, но сегодня манипуляцию вытеснили более совершенные методики. Однако один диагностический прием все еще остается ценным. При проведении теста появляется или резко усиливается головная боль у пациентов с врожденной аномалией сосудов головного мозга – мальформацией Киари.

При повышении внутрибрюшного давления поясница также испытывает увеличение нагрузки, что и позволило использовать тест в диагностике поясничного остеохондроза. Из-за того что при выраженном остеохондрозе сдавливаются сосудисто-нервные пучки одного или нескольких сегментов спинного мозга, повышение внутрибрюшного давления приводит к иррадиации боли в соответствующую конечность. Если сдавлен левый корешок спинного мозга, то болевые ощущения отдают в левую ногу, и наоборот.

Также на проведение пробы Вальсальвы может реагировать и грыжа поясничного отдела позвоночника. Провести дифференциальный диагноз помогут только дополнительные обследования, в частности рентгенография поясницы. Когда боль из области поясницы иррадиирует в ягодицу или усиливается локально – есть вероятность, что у пациента разрыв или растяжение связок межпозвоночного сустава. Это может быть связано с травмой, нерациональными физическими нагрузками или одномоментным подъемом большого груза.

У мужчин может развиться варикоз яичников и семенного канатика. Это заболевание называется варикоцеле. Оно является наиболее диагностируемым среди мужчин. Заболевание бывает в трех стадиях. При использовании метода Вальсальвы врач имеет возможность увидеть патологические изменения еще при проведении профилактического осмотра (возраст при этом не имеет значения).

Такая диагностика даст возможность выявить наличие проблемы, даже при отсутствии каких-либо симптомов. Врач пальпирует яичники, чтобы выявить или, наоборот, констатировать отсутствие варикоза. Для выявления истинного состояния системы вен яичников, проба Вальсальвы при варикоцеле делается стоя и лежа, при этом врач осматривает вены и проводит сравнение.

ПОДРОБНОСТИ:   НИИ урологии в Москве: адрес, отзывы, фото

Противопоказания

В качестве диагностического приема методика Вальсальвы может назначаться при следующих патологиях:

  • для диагностирования тахикардии, в этом случае она сочетается с одновременным проведением электрокардиографии и измерением артериального давления;
  • при инфаркте миокарда данный метод помогает спрогнозировать вероятность смертельного исхода;
  • диагностика поможет оценить состояние венозных клапанов нижних конечностей, исследование проводится в сочетании с допплерографией;
  • можно использовать пробу Вальсальвы при варикоцеле в качестве экстренной диагностики патологии на ранних этапах ее развития;
  • в отоларингологии подобная методика поможет диагностировать наличие нарушений проходимости слухового аппарата.

Методику Вальсальва можно применять и для купирования различных патологических состояний:

  1. В кардиологической практике больным с некоторыми видами тахикардии, например синусовой или наджелудочковой, врачи рекомендуют таким простым способом купировать приступ учащенного сердцебиения.
  2. При погружении с аквалангом на большие глубины данная методика поможет бороться с неприятным ощущением, которое возникает из-за повышения давление в области среднего уха.
  3. Аналогично можно снять перепад внутри ушного давления при взлете самолета или его посадке на землю.

Сразу определимся, что недопустимо использовать методику Вальсальвы для купирования приступа сердцебиения при сочетании его с болевыми ощущениями в области сердца, падением артериального давления или развитием удушья. В этом случае больному человеку необходимо как можно быстро вызвать врача.

В качестве диагностического исследования пробы по методу Вальсальвы не назначаются при следующих заболеваниях:

  • больным, находящимся в острой стадии инфаркта или инсульта;
  • при диагностировании сформировавшегося сосудистого тромба в области крупных артерий;
  • если произошла закупорка вен сосудистого русла ног;
  • при острых хирургических патологиях, требующих немедленного оперативного вмешательства;
  • противопоказанием являются некоторые заболевания глаз, например, такие как пролиферативная ретинопатия;
  • любая инфекционная патология особенно та, которая сопровождается лихорадочным состоянием;
  • при любом хроническом заболевании, которое находится в стадии обострения.

Проба Вальсальвы назначается строго лечащим врачом с целью конкретного исследования и постановки диагноза. Ее проводить самостоятельно не рекомендуется, только под присмотром специалиста.

Проба Вальсальвы — это метод тестирования для выявления патологий при таких нарушениях в организме:

  • Диагностирование учащенного сердцебиения;
  • При приступе инфаркт миокарда, для определения риска летального исхода;
  • Оценивание работоспособности клапанов на венах;
  • Диагностика варикозного расширения вен;
  • Диагностирование патологии половой системы — варикоцеле;
  • При определении функционирования вегетативной системы человека;
  • Для исследования проходимости в слуховых проходах при отите.

Не стоит практиковать метод Вальсальвы при таких патологиях:

  • Гипертоническая болезнь;
  • Учащенное биение сердца — тахикардии;
  • При заболевании сердечного органа — кардиалгии;
  • В период приступа удушья;
  • В период обморочного состояния.

Запрещается проводить пробу Вальсальвы при следующих патологиях:

  • При остром инфаркте миокарда;
  • При мозговом кровоизлиянии — инсульте;
  • При сердечной патологии недостаточность второй и выше степени;
  • Заболевание ТЭЛА;
  • Патология аппендицит;
  • При перитоните;
  • При заболевании ретинопатия;
  • При состоянии лихорадки;
  • При сепсисе;
  • При тромбировании крупных артерий;
  • Закупоривание артерий нижних конечностей;
  • Атеросклероз сосудов головного мозга;
  • Наращения кровотока в мозговых ссудах.

Проведение пробы Вальсальвы по любому поводу возможно не у каждого пациента. Противопоказано назначение диагностического теста в таких случаях:

  • Инфаркт миокарда в острой стадии.
  • Острый инсульт.
  • Тромбозы и воспаления сосудов любой локализации.
  • Риск отслоения сетчатки.

Проба Вальсальвы является отличным диагностическим приемом, имеющим многолетнюю историю. Обоснованное назначение и правильное трактование результатов этой пробы способно дать врачу достаточный объем информации для постановки или опровержения диагноза у конкретного пациента.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector