Что такое ишурия в урологии

Все причины задержки мочеиспускания у мужчин и женщин – почему возникает ишурия или анурия?

Ишурия – это заболевание, связанное с проблемным мочеиспусканием. При возникновении такого недуга человек не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Для предоставления первой неотложной помощи врачи опорожняют мочевой пузырь путем оперативного вмешательства или катетеризации. Выбор метода лечения зависит от причины болезни и состояния пациента в момент обращения в медицинское учреждение.

Ишурия имеет несколько видов и подразделяется на острую, парадоксальную и хроническую, особенности каждой из форм:

  1. Острая ишурия. Возникает внезапно, задержка мочи проявляется без предварительной симптоматики. При острой форме в районе мочевого пузыря чувствуется ярко выраженная боль, движения усугубляют болезненные ощущения.
  2. Парадоксальнаяформа. Характеризуется сильным увеличением мочевого пузыря. Предшествующими факторами такой формы ишурии могут быть выделения мочи в непроизвольном порядке.
  3. Хроническая форма. Характеризуется постепенными проявлениями симптомов, недуг развивается медленно без внезапных осложнений. Мочеиспускание чаще всего происходит, но без ощущения полного опорожнения мочевого пузыря.

Причины развития острой задержки мочи (ОЗМ) могут быть самыми разными. Ими являются следующие:

  • заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия, рак, острый простатит;
  • камень МП;
  • стриктура уретры;
  • разрыв уретры;
  • камень уретры;
  • опухоль уретры;
  • склероз шейки МП;
  • фимоз;
  • травмы МП;
  • нейрогенный МП;
  • тампонада МП (при гематурии);
  • послеоперационная задержка мочеиспускания (рефлекторная);
  • операции по поводу недержания мочи у женщин;
  • дивертикулы и полипы уретры у женщин;
  • выраженный пролапс тазовых органов у женщин;
  • медикаментозная задержка мочи;
  • внутритазовая гематома;
  • опухоль МП;
  • уретероцеле;
  • другие причины (запор, беременность, психогенная ОЗМ и т. д.).

На рисунке ниже представлена схема развития острой задержки мочеиспускания в зависимости от различных причин.

Рассматриваемое состояние может также развиться на фоне воспалительных процессов в почках, мочевом пузыре и/или протоках; при мочекаменной болезни, а также при приеме некоторых лекарственных средств (антибиотиков, диуретиков, сульфаниламидов и пр.).

Ишурия — задержка мочи, характерна невозможность опорожнения мочевого пузыря. Это симптоматическое проявление разных патологий: мочекаменная болезнь, травма уретры, цистит, пиелонефрит, простатит. Проблемы с мочеиспусканием появляются по причине первичного заболевания.

Основные признаки ишурии: болезненность внизу живота, настойчивые позывы к мочеиспусканию, отсутствие или слабое выделение мочи. Ишурия встречается как у женщин, так и у мужчин.

Диагностируется патология в момент обращения в поликлинику: после врачебного осмотра и аппаратного обследования (ультразвуковой проверки мочевого, почек, мочеточников), лабораторных процедур (сдачи анализов крови и мочи).

Терапевтические мероприятия будут направлены на снятие воспаления, избавление пациента от болезненности и восстановление работы мочевого пузыря, почек и мочевыводящих каналов.

Своевременное лечение расстройства мочеиспускания имеет 100 % положительный прогноз. Если не лечить основное заболевание вовремя, риск возникновения осложнений высокий.

Основные причины затрудненного мочеиспускания

Задержка мочи сама по себе не возникает и представляет последствия патологий строения организма или его заболеваний. Главными причинами образования задержки считаются:

  • отсутствие способности к выведению мочи, происходит по причине нарушения сократительных способностей мочеиспускательной системы;
  • блокада уретры, основными причинами могут быть камни в почках, опухоли, закупоривание путей сгустками крови;
  • влияние стрессов, при сильном эмоциональном потрясении рефлексы могут угнетаться и отказывать в нормальной работе;
  • некоторые лекарственные препараты могут влиять на мочеиспускательную функцию.

Существует ряд особенностей характерных для мужчин и женщин при возникновении и развитии ишурии. Рассмотрим специфику проблем мочеиспускания разных категорий людей.

что такое ишурия в урологии

Задержка мочи у мужчин может быть обусловлена физиологическими особенностями, сугубо мужскими привычками или характером тяжелой физической работы, среди них можно выделить несколько наиболее частых причин:

  1. Распространенной причиной проблем мочегонной системы у мужчин, является аденома простаты. Ее появление более характерно для людей среднего и пожилого возраста. Аденома простаты – это доброкачественная опухоль предстательной железы. Увеличиваясь в размерах, железа давит на мочегонные каналы, нарушая их функционирование.
  2. Злоупотребление наркотическими средствами или алкоголь влияют на процесс мочеиспускание.
  3. Причиной возникновения ишурии могут быть заболевания центральной нервной системы.
  4. Воспалительные процессы в районе мужского полового органа.

Женскими причинами ишурии выступают особенности устройства организма, роды женщины и все, что связано с вынашиванием ребенка. Среди характерных причин можно выделить:

  1. Проблемы опорожнения во время беременности. Проявляется ишурия во время третьего триместра. Ближе к родам повышается давление на органы мочеполовой системы, в связи с увеличением матки беременной женщины, что влияет на функцию проводимости мочи.
  2. Возникновение иннервации мочевого пузыря. Получение травм, пережитые воспаления, прошедшие роды могут повлиять на качество снабжения тканей нервными окончаниями, это может послужить причиной нарушения оттока мочи.
  3. Изменение положения органов малого таза. Происходит из-за ослабления внутреннего мышечного корсета после родов. Начальное расположение меняется и происходит давление на мочеполовую систему – это мешает нормальному оттоку мочи.
  4. Осложненные роды. Часто мочевой пузырь или другие органы повреждаются, и дальнейшее мочеотделение может быть затруднено.

Задержка мочи у детей встречается при врожденных проблемах или на этапе активного формирования организма. К сугубо детским причинам мочеиспускания относятся:

  1. Патологии крайней плоти у мальчиков, называется данный недуг фимоз.
  2. Девочки иногда страдают непроходимостью мочи в связи с полученными ушибами внешних половых органов.
  3. Врожденные отклонения мочевыводящих путей.

Со временем наш организм теряет способность активно возобновлять тканевые основы, внутренние органы приходят в негодность по причине износа, с годами накапливаются хронические недуги. Поэтому итоговым списком причин непроходимости мочи у пожилых людей можно выделить:

  1. Ослабления мышц и их упругости.
  2. Проблемы невралгического характера.
  3. Образование опухолей наиболее часто наступает в пожилом возрасте, когда сопротивляемость организма в борьбе с болезнями значительно ниже.
  4. Образование хронической болезни, связанной с непроходимостью мочи.

Ишурия — следствие патологий выделительной системы. Болезнь нужно различать с анурией, которая возникает в процессе поражения почек, вызывая отсутствие мочи. Жидкость скапливается внутри мочевого пузыря. Это следует учитывать при дифференциации заболевания.

Основные причины патологического состояния:

  • механическое перекрытие уретры (камнем, кровяным сгустком), воспалительные процессы в близлежащих тканях и органах, особенно в предстательной железе (при аденоме, остром простатите, злокачественной или доброкачественной опухоли);
  • дисфункциональные расстройства, когда нарушается сокращение стенок мочевого пузыря из-за дистрофических изменений мышечного слоя органа, или всякого рода неврологические проблемы;
  • резкие эмоциональные перепады и психосоматические факторы — сильные стрессовые ситуации приводят к угнетению рефлекторных способностей, отвечающих за стабильное и правильное выделение жидкости из уретры, чаще страдают лица с расстройствами психики;
  • отрицательное воздействие лекарственных средств с наркотическим, снотворным эффектом, разного рода блокаторов — употребление препаратов угнетает центральную нервную систему, в результате чего падает сократимость пузыря;
  • посттравматические состояния из-за травм органов таза, хирургического вмешательства, родов, что провоцирует расстройство мочеиспускания;
  • врожденные патологии мочевых протоков, чаще диагностируются у детей мужского пола.

Ишурия у женщин и у мужчин — довольно частое явление. Важно вовремя начать лечение, чтобы избежать развития осложнений.

Задержка мочи.

Ишурия может возникнуть вследствие:

  • заболеваний и травматизации нервной системы (травмы позвоночника, кровоизлияния в мозг);
  • рассеянного склероза и истерии;
  • тяжелых инфекционных болезней (например, тифи малярия);
  • выраженного фимоза;
  • камней в мочевом пузыре, уретре;
  • аденомы, рака предстательной железы;
  • воспалительных процессов при геморрое, аднексите, перитоните;
  • травм мочеиспускательного канала, мочевого пузыря;
  • оперативных вмешательств и родов.

Острая ишурия может проявиться внезапно после большого психического или физического напряжения, а также после приема алкогольных напитков.

Задержка мочи, протекающая в острой форме, возникает внезапно. В основном она является осложнением аденомы простаты. При разрастании этой доброкачественной опухоли проходящий через простату участок уретры начинает видоизменяться: вытягивается в длину и искривляется. Это приводит к тому, что урина начинает задерживаться в мочеиспускательном канале, а ее отток осуществляется с большим трудом. Аденома простаты приводит к отеку самой железы и увеличению ее размеров, что также способствует возникновению острой ишурии.

Кроме этого, к образованию патологии приводят следующие события:

  • травмы спинного или головного мозга;
  • операция на позвоночнике или органах брюшной полости, в результате чего больному предписан длительный постельный режим;
  • сильное алкогольное опьянение;
  • переохлаждение организма;
  • вынужденная задержка акта мочеиспускания;
  • рассеянный склероз;
  • передозировка снотворным;
  • отравление наркотическими веществами;
  • физическое напряжение и стресс;
  • проникновение кровяных сгустков в мочевой пузырь у мужчины.

Такая форма задержки мочи образуется в результате воздействия следующих патологических факторов:

  • Травмы или повреждения мочеиспускательного канала или пузыря.
  • Закупорка органов, отвечающих за выведение урины. Просвет канала может закрываться в результате попавшего в него камня или другого инородного тела. Закупоривается обычно либо пузырно-уретральный сегмент, либо сама уретра. В первом случае это может происходить из-за злокачественной опухоли мочевого пузыря, полипа или врожденного нарушения проходимости сегмента. Во втором случае закупорка возникает из-за выпячивания одной из стенок пузыря или сужения просвета мочеиспускательного канала.
  • Сдавливание мочевого пузыря. Оно вызывается патологиями половых органов, таких как простатит, баланопостит, рак, фимозы, склероз простаты. Мочевой пузырь у мужчины может сдавливаться и из-за патологий органов, находящихся в малом тазу. К ним относят патологию промежности, грыжу в паху, рак прямой кишки, аневризмы подчревных артерий.

Кроме этого, хроническая форма появляется при заболеваниях центральной нервной системы, например нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. В этом случае возникает спастическая ишурия, при которой этот орган сокращается, а уретральный сфинктер расслабляется непроизвольно.

Причина задержки мочеиспускания

Характер задержки мочеиспускания

Сопутствующие клинические признаки

Лечебные мероприятия

Задержка мочеиспускания, обусловленная пороками развития,
травмами и заболеваниями органов мочеполовой системы

Пороки развития (ат-резия, клапаны и стриктуры
мочеиспускательного канала, фимоз)

Острая или хроническая, характеризующаяся отсутствием
мочеиспускания или выделением мочи по каплям

Беспокойное поведение новорожденного, флюктуирующая
припухлость в надлобковой области, при фимозе — сужение крайней плоти

При атрезии мочеиспускательного канала — эпицистостомия
(наложение надлобкового свища), при фимозе — рассечение крайней плоти, при
врожденных клапанах мочеиспускательного канала — катетеризация мочевого пузыря
с последующей трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией
клапанов, при сужении наружного отверстия мочеиспускательного канала —
меатотомия (рассечение), при стриктурах и облитерации мочеиспускательного
канала на небольшом участке — бужирование и тоннелизация его с применением
постоянного катетера, при протяженных стриктурах — пластические операции

Травма мочеиспускательного канала (в результате
повреждения костей таза, падения на твердый предмет)

Острая

Выделение крови из мочеиспускательного канала, гематома
промежности. При у ретрографии — затек рентгеноконтрастного вещества за
пределы мочеиспускательного канала

Эпицистостомия, при свежей травме и удовлетворительном
общем состоянии пострадавшего — первичный уретроуретроанастомоз или первичный
шов уретры. В порядке неотложной помощи (до госпитализации) может
потребоваться капиллярная пункция мочевого пузыря или троакарная
эпицистостомия

Стриктуры мочеиспускательного канала травматического или
воспалительного происхождения

Хроническая (на ее фоне может возникнуть острая задержка
мочеиспускания или развиться парадоксальная ишурия — непроизвольное по каплям
выделение мочи из переполненного мочевого пузыря)

Рубцы в области мочеиспускательного канала, а также вне
его и над лобком, препятствие на пути проведения катетера. При уретрографии —
одиночные или множественные сужения мочеиспускательного канала

Бужирование; при стриктурах, не проходимых для бужей,—
эпицистостомия и пластические операции на мочеиспускательном канале

Камни, инородные тела мочеиспускательного канала

Острая (с внезапным прерыванием струи во время
мочеиспускания)

При мочекаменной болезни задержке мочеиспускания
предшествуют почечная колика, дизурия. Отмечается гематурия после физической
нагрузки; гнойные или серозно-кровянистые выделения из мочеиспускательного
канала. Через стенку мочеиспускательного канала иногда прощупывается камень
или инородное тело, их также можно обнаружить при обзорной и контрастной
цистографии

При расположении камней в ладьевидной ямке — меатотомия;
камни и инородные тела заднего отдела мочеиспускательного канала можно
проталкивать бужом в мочевой пузырь, дробить с помощью цистолитотрипто-ра и
по частям удалять; при длительном нахождении камня в промежностном отделе
мочеиспускательного канала — эпицистостомия

Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала

Хроническая (затрудненное мочеиспускание с постепенным
истончением струи)

Кровянистые выделения из мочеиспускательного канала; при
пальпации — уплотнение по ходу мочеиспускательного канала. При уретрографии —
дефект наполнения, при биопсии — признаки опухоли

На ранних стадиях — резекция мочеиспускательного канала с
последующей лучевой терапией, при распространенных процессах — расширенные
операции в комбинации с лучевой терапией, в неоперабельных случаях —
эпицистостомия

Острый простатит и абсцесс предстательной железы

Острая

Боли в промежности, заднем проходе. При ректальном
пальцевом исследовании — вся предстательная железа или одна ее доля
увеличена, при абсцессе — с очагами уплотнения и флюктуации; пальпация ее
крайне болезненна. Отмечается повышение температуры (иногда гектического
типа)

Троакарная или капиллярная цистостомия*
противовоспалительная терапия

Аденома предстательной железы

Острая или хроническая. При хронической задержке
отмечаются учащенное затрудненное мочеиспускание тонкой вялой струей,
никтурия, может развиться парадоксальная ишурия

При ректальном пальцевом исследовании определяется
увеличенная округлой формы предстательная железа со сглаженной бороздой,
гладкой поверхностью, четкими границами, эластической консистенции; при
пневмо-цистографии выявляется тень аденомы, вдающейся в просвет мочевого
пузыря

При острой задержке мочеиспускания —‘ катетеризация
мочевого пузыря резиновым катетером (лучше катетером Тиманна), при
затруднении — эластичным катетером, изготовленным из более твердого
материала, или металлическим катетером; при неэффективности катетеризации —
надлобковая пункция или троакарная цистостомия. При острой задержке
мочеиспускания и отсутствии самостоятельного мочеиспускания в течение 5—7
сут.— эпицистостомия. При хронической задержке мочеиспускания — аденомэктомия

Рак предстательной железы

Хроническая, с постепенно нарастающим затруднением
мочеиспускания и истончением струи мочи, приводящая к парадоксальной ишурии;
редко — острая

При ректальном пальцевом исследовании отмечаются
неравномерное увеличение, плотная консистенция, бугристая поверхность,
нечеткие границы предстательной железы, инфильтрация окружающей клетчатки и
семенных пузырьков

Эпицистостомия с последующим радикальным комбинированным
лечением опухоли или трансуретральная электрорезекция предстательной железы

Контрактура (склероз) шейки мочевого пузыря

Хроническая, с постепенно нарастающим затруднением
мочеиспускания, выделением мочи тонкой вялой струей

При ректальном пальцевом исследовании — предстательная
железа не увеличена; при проведении катетера преодолевается препятствие в
шейке мочевого Пузыря; при цистоскопии выявляется бледность и ригидность
задней полуокружности шейки мочевого пузыря

Катетеризация мочеиспускательного канала, трансуретральная
резекция или пластика шейки мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря (транспортная или в результате
падения с высоты, удара в надлобковую область, переломов костей таза

Отсутствие мочеиспускания в связи с затеканием мочи из
поврежденного мочевого пузыря в брюшную полость или околопузырную клетчатку

При позывах к мочеиспусканию выделяется несколько капель
кровянистой мочи. При катетеризации катетер свободно проходит в мочевой
пузырь, моча — кровянистая; при цистогра-фии — затеки рентгеноконтрастного
вещества в свободную брюшную полость или в околопузырное пространство

При травмах мочевого пузыря с разрывом брюшины — срочная
лапаротомия и ушивание стенки мочевого пузыря двурядным кет-гутовым швом; при
травмах мочевого пузыря без разрыва брюшины — эпицистостомия, ушивание стенки
мочевого пузыря; обязательное дренирование мочевого пузыря и около-пузырной
клетчатки

Камни, инородные тела мочевого пузыря

Острая (нередко с внезапным прерыванием струи мочи во
время мочеиспускания)

Задержке мочеиспускания обычно предшествует период
дизурии, гематурия при ходьбе и физической нагрузке, пиурия. При цистоскопии
или цис-тографии выявляются камни и инородные тела

При камнях мочевого пузыря — катетеризация. В последующем
может быть произведена цистолитотрипсия; если цистоскопия невозможна или
камнедробление не удается, производят цистолитотомию; небольшие мягкие
инородные тела извлекают с помощью операционного цистоскопа или
цистолито-триптора

Опухоли мочевого пузыря

Острая (задержка мочеиспускания может возникнуть во время
про-фузной гематурии в связи с тампонадой мочевого пузыря сгустками крови)

Повторяющаяся гематурия. При ректальной и бимануальной
пальпации может прощупываться опухоль; при цисто- и перицистографии — дефект
наполнения и инфильтрация стенки мочевого пузыря; при цистоскопии выявляется
опухоль

В зависимости от распространенности процесса —
катетеризация мочевого пузыря, ци-стостомия, пиелонефростомия или
уретероку-танеостомия

Сдавление мочеиспускательного канала и шейки мочевого
пузыря опухолью или воспалительным инфильтратом, исходящими из прилежащих
органов и тканей

Хроническая, иногда острая

Наличие опухоли шейки матки, прямой кишки. При
парапроктите — высокая температура, боли в промежности и прямой кишке, при
ректальном пальцевом исследовании — плотный болезненный инфильтрат в малом
тазу

Катетеризация мочевого пузыря или (в зависимости от
распространенности опухолевого процесса) эпицистостомия,
уретерокутанео-стомия, нефростомия

Задержка мочеиспускания неврогенного характера

Поражения головного и спинного мозга различного генеза

Острая; при медленно развивающихся поражениях (спинная
сухотка, опухоль спинного мозга, сирингомиелия и др.) — хроническая; может развиться
парадоксальная ишурия или рефлекторный (неуправляемый) акт мочеиспускания

Признаки нарушения двигательной и чувствительной
иннервации нижней половины тела (снижение всех видов чувствительности,
пролежни, изменение походки, деформация голеней и стоп, расстройства
дефекации) и другие симптомы заболевания ц. н. с.

Периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим
катетером, электростимуляция мочевого пузыря (трансректальная,
радиочастотная), блокада срамных нервов, трансуретральная электрорезекция
шейки мочевого пузыря, реиннервация

Нарушения периферической иннервации мочевого пузыря
(первичная атония или атония и арефлексия, возникшие после расширенных
операций на органах малого таза — расширенной экстирпации матки, экстирпации
прямой кишки)

При первичной атонии мочевого пузыря — хроническая, после
расширенных операций на органах малого таза — острая или хроническая

Иногда нарушение чувствительности кожи промежности и
вокруг анального отверстия — в зонах иннервации Siii—Siv (симптомы поражения
ц. н. с. отсутствуют); при цистоскопии и цистографии выявляется
трабекуляр-ность мочевого пузыря; в мочевом пузыре определяется остаточная
моча

Периодическая катетеризация мочевого пузыря (даже при
наличии самостоятельного мочеиспускания необходимо выпускать остаточную мочу,
если количество ее превышает 50—100 мл)’, при частых обострениях
пиелонефрита и большом количестве остаточной мочи — приливно-отливная система
Монро, электростимуляция, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря

Рефлекторная задержка мочеиспускания (послеоперационная,
послеродовая, при вынужденном длительном горизонтальном положении, при
травме, истерии)

Острая (следует дифференцировать с анурией, к-рая может
возникнуть при этих состояниях)

Мочевой пузырь переполнен, позывы к мочеиспусканию (при
истерии они могут отсутствовать или быть слабо выраженными)

Подкожное введение прозерина (1 мл 0,05% р-ра)
или стрихнина нитрата (1 мл 0,1% р-ра), орошение половых органов
теплой водой, теплая грелка на область лобка; при безуспешности перечисленных
мероприятий — периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим
катетером, пресакральные или пудендальные новокаиновые блокады

Интоксикации, обусловленные алкоголем, транквилизаторами,
наркотиками или другими лекарственными средствами, а также тяжело
протекающими инфекционными заболеваниями

Острая

Признаки интоксикации (тяжелое общее состояние больного,
психические расстройства и др.). Пальпаторно над лобком определяется
переполненный мочевой пузырь

Периодическая катетеризация мочевого пузыря эластическим
катетером, подкожное введение стрихнина, электростимуляция до улучшения
общего состояния больного, сопровождающегося восстановлением самостоятельного
мочеиспускания

Р. С. Симовский-Вейтков; А. В. Лившиц (невр.)

ПОДРОБНОСТИ:   Противовоспалительные препараты в урологии у мужчин

Этиология

Острая неполная И. наблюдается при заболеваниях и повреждениях нервной системы (кровоизлияниях в мозг, переломах и огнестрельных ранениях позвоночника с повреждением спинного мозга), туберкулезном спондилите, табесе, истерии и рассеянном склерозе; может развиться во время тяжелых заболеваний, в т. ч.

и инфекционных (тифы, малярия), при воспалительных процессах, напр. при перитоните, воспалении геморроидальных узлов, аднексите, при новообразованиях, расположенных в тазу по ходу мочеиспускательного канала. Острая полная И. является основным симптомом при травме уретры или мочевого пузыря. При гонорейных и травматических стриктурах уретры И.

Наиболее часто И. встречается у мужчин при заболеваниях предстательной железы (аденома, рак). Острая полная И. при аденоме предстательной железы может быть первым симптомом заболевания, появиться внезапно, без каких-либо предвестников. При хроническом варианте заболевания больной долгое время жалуется на затрудненное мочеиспускание (хрон. неполная 11. .

Иногда И. развивается после хирургических операций или родов. Этнология этой формы И. разнообразна и обусловлена характером и локализацией операции: на промежности, прямой кишке, в брюшной полости, большом и малом тазу, на половых органах. Послеоперационная И. также связана с характером обезболивания, появляясь чаще после спинномозговой анестезии.

Виды ишурии

  1. Полная задержка. Требует срочного медицинского вмешательства, — опорожнить мочевой пузырь иным образом невозможно.
  2. Неполная задержка. Моча выделяется естественным путем, но струя очень тонкая. Мочевой пузырь опорожняется не полностью.
  1. Острая. Чаще всего вызвана механическими факторами: перекрытием просвета уретры конкрементом либо сгустком крови. Реже рассматриваемый вид ишурии развивается на фоне неврологических причин.
  2. Хроническая. Зачастую представлена неполной задержкой мочи, что вызвана патологическими новообразованиями в области мочевого пузыря либо уретры; болезнями простаты, стрикурами мочевыводящего протока. При полной задержке урины лечебные мероприятия могут затянуться на несколько лет.
  3. Парадоксальная. Весьма редкий вид ишурии, при котором пациент неспособен контролировать акт мочеиспускания, — моча в небольших количествах выделяется непроизвольно. Мочевой пузырь при этом переполнен.
  • Аренальная. Является следствием врожденных пороков в структуре почек, либо результатом их удаления.
  • Преренальная. Главный виновник данной формы анурии – сердечная недостаточность. Указанная патология влияет на качество циркуляции крови в почках, а также провоцирует отечность.
  • Постренальная. Диагностируется при перекрытии мочевыводящих протоков камнями либо опухолевидными образованиями.
  • Ренальная. Дает о себе знать при обширных воспалительных процессах в органах мочевыделительной системы (после частых абортов, сложных родов, ожогов, хирургических манипуляциях на почках). Отравление организма некоторой группой лекарственных препаратов также может стать причиной появления ренальной анурии.
  • Рефлекторная. Присутствует в тех случаях, когда больная почка передает здоровой определенные сигналы, и здоровая почка на них реагирует, переставая работать. Подобное явление именуют ренальным рефлексом.
ПОДРОБНОСТИ:   Кровь с вены при урологии

Парадоксальную ишурию классифицируют на виды с учетом критериев:

  • Сохранившаяся способность к мочеиспусканию.
  • Длительность задержки.

Если пациент, сильно напрягая мышцы, может хоть немного опорожнить мочевой пузырь, говорят о неполной задержке. Если вывести застоявшуюся мочу удается исключительно с помощью катетера, ставится диагноз полной парадоксальной ишурии.

Что касается длительности задержки мочеиспускания, то здесь выделяют две формы:

  1. Острую. Развивается как приступ. Появляются сильные боли в области лобковой кости, позывы к мочеиспусканию становятся ярко выраженными. Визуально в нижней части живота врач видит выпячивание.
  2. Хроническую. Состояние больного ухудшается постепенно. В течение нескольких недель/месяцев он жалуется на ощущение неполного опорожнения, а после наступает момент, когда он вообще не может опорожнить мочевой пузырь самостоятельно.

Специалисты выделяют несколько видов ишурии:

  • Острая ишурия. Характерно острое начало из-за механических причин воздействия на мочевыводящую систему. Моча выделяется слабо при надавливании на низ живота или в результате напряжения брюшного пресса.
  • Хроническая задержка мочи. Развивается медленно в результате наличия простаты, опухолей пузыря, воспаления выделительной системы. Тяжелая форма заболевания требует длительного лечения и катетеризации.
  • Парадоксальная ишурия. Встречается редко, характеризуется переполнением мочевого, отсутствием произвольного опорожнения и наличием бесконтрольных выделений с малым количеством жидкости. Может приобретать хроническое течение.

Выделяют полную или неполную форму задержки, что зависит от тяжести состояния и степени заполненности пузыря.

Ишурия подразделяется на три типа:

  • хроническая ишурия – обуславливается стойким сужением уретры или же атонией мочевого пузыря;
  • острая ишурия – может наступить внезапно, на фоне нормального общего состояния или развивается на фоне хронической ишурии, травм или острых болезней;
  • парадоксальная ишурия – патология, при которой мочевой пузырь наполнен, больной не способен помочиться, а моча при этом самопроизвольно выделяется по каплям.
  • Как хроническая, так и острая ишурия может быть как полной, так и неполной. В случае полной – самостоятельное мочеиспускание не является возможным, а при неполной – опорожнение происходит с затруднениями.

Существуют различные виды задержки мочи, которые протекают по-разному. Она бывает острой и хронической (полной и неполной), а также парадоксальной.

Острая ишурия полной формы проявляется неожиданно. Возникают болезненные ощущения в животе или мочевом пузыре, причем возникает чувство переполненности последнего. Учащаются позывы к мочеиспусканию. Неполная острая формаприводит к выделению урины в очень небольшом количестве.

Хроническая ишурия – это такая патология, которая может некоторое время протекать совершенно бессимптомно, но по мере своего развития она начинает проявляться все сильнее, напоминая о себе. Полная форма характеризуется тем, что человек не может самостоятельно осуществить процесс мочеиспускания, помогает ему в этом только установленный в уретру катетер. При неполной хронической форме мужчина способен опорожняться сам, но не до конца, и часть урины остается в мочевой пузыре.

Существует и такая разновидность, как парадоксальная ишурия. Она характеризуется тем, чтомочевой пузырь начинает растягиваться очень сильно, возникает атония и чрезмерное увеличение сфинктеров, из-за чего мужчина не в состоянии сам сходить в туалет. Именно поэтому парадоксальная ишурия приводит к тому, что моча начинает каплями выделяться из уретры.

Первые признаки и симптомы задержки мочи – как заметить начало острого состояния или хроническое течение?

Симптоматическая картина при рассматриваемом патологическом состоянии дополняется проявлениями основного недуга.

При острой задержке урины струя резко обрывается, больной не способен осуществить акт мочеиспускания. Подобное явление сопровождается тяжестью внизу живота, а также постоянными позывами к мочеиспусканию.

Наиболее ярким симптомом анурии служит отсутствие желания пациента на протяжении дня сходить в туалет. В дальнейшем общая картина дополняется рвотой, диареей, сильными головными болями, плохим запахом из ротовой полости. Человек постоянно хочет спать, чувствует усталость, его беспокоит одышка. Могут также отекать верхние и нижние конечности.

Острая неполная ишурия диагностируется в тех случаях, когда при сильных позывах к мочеиспусканию выделяется тонкая струйка мочи. Пациент при этом сильно напрягает мышцы живота, либо надавливает на надлобковую зону.

  • Частые позывы в туалет – первый признак хронической ишурии.
  • Постепенное уменьшение объема выделяемой мочи. Это приводит к растягиванию стенок мочевого пузыря из-за накапливания в нем жидкости. Подобное состояние нередко провоцирует ночное недержание мочи, что, как правило, и заставляет человека обращаться за помощью к урологу. В ходе пальпации специалист подтверждает увеличение параметров мочевого пузыря, а при проведении катетеризации удается вывести до 2-х литров мочи.
  • Воспалительные процессы в мочевом пузыре, что возникают вследствие «застаивания» в нем мочи. Лабораторные исследования при этом подтверждают повышение уровня креатинина в крови.
  • Пиелонефрит – может развиться на запущенных стадиях хронической ишурии.

Я. В. Гудынский.

Ишурия симптомы и лечение

При острой форме больной испытывает непреодолимое желание сходить в туалет. Однако моча не выделяется, даже когда он сильно напрягает пресс. В нижней части живота появляются режущие боли. По мере накапливания биологической жидкости над лобком появляется характерное выпячивание в форме валика. Параллельно пациент может жаловаться на бессонницу, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита и запор.

При хронической парадоксальной ишурии симптоматика не столь яркая. Человек чувствует, что его мочевой опорожняется не до конца. Он часто ходит в туалет, но количество отделяемой мочи постепенно уменьшается, даже если он пьет много жидкости. Во время мочеиспускания больной сильно натуживается. Струйка мочи постоянно прерывается. Чтобы почувствовать облегчение, в туалете пациент может проводить по 5-10 минут.

Ишурия хронического типа может протекать бессимптомно и обнаружиться совершенно случайно, когда пациент проходит обследование, не связанное с расстройством выделительной системы.

Общая симптоматика:

  • болезненность в нижней части живота или в процессе выделения жидкости, могут появляться жжение или зуд;
  • выпячивание пузыря, которое походит на вздутие живота;
  • редкие или частые позывы к мочеиспусканию.

При острой форме может повышаться температура тела с признаками интоксикации: рвотой, тошнотой, головокружением.

При острой полной ишурии на почве болезней предстательной железы (злокачественные опухоли, аденома, абсцесс) а также травм, пациенты очень беспокойны, ощущают острые боли в надлобковом участке с периодическими сильными позывами, тщетно пытаются помочиться, принимая разнообразные положения. У мужчин боли иррадиируют в пенис.

При ишурии на фоне болезней нервной системы мочеиспускательные позывы или совсем не проявляются, или очень слабо выражены, пациент спокоен, не смотря на выраженное переполнение его мочевого пузыря. Во время диагностирования обнаруживается определенный неврологический синдром (парезы, расстройства чувствительности и пр.)

Ишурия может сопровождаться такими дополнительными симптомами:

  • проблемы с опорожнением кишечника (запоры);
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела;
  • нарушения сна.

Диагностика

Пациенты страдают от переполнения МП – предпринимаются мучительные и бесплодные попытки мочевыделения, появляется боль в надлобковой области, поведение больных крайне беспокойно. Сила позывов нарастает, становится непереносимой. Нередко пациенты стонут, принимают самые различные положения, чтобы помочиться (садятся на корточки, становятся на колени), и даже давят на область мочевого пузыря. С целью уменьшения интенсивности позыва к мочеиспусканию мужчины сжимают половой член.

Иначе реагируют пациенты с заболеваниями центральной нервной системы и спинного мозга, которые обычно обездвижены и не испытывают сильных болей.

Врачи при опросе выясняют:

  • как пациент мочился до ОЗМ;
  • какого цвета была моча;
  • принимал ли он лекарства, которые приводят к развитию ОЗМ.

При осмотре в надлобковой области определяется характерное выбухание, которое обусловлено переполненным МП («пузырный шар»). Этот симптом (представлен на рисунке ниже) при постукивании дает притупление звука.

ОЗМ при диагностике необходимо отличать от парадоксальной ишурии и анурии. При последней нет позывов к мочеиспусканию, прощупывание надлобковой области не вызывает болезненности. При парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, пациент не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После выпускания последней уретральным катетером ее подтекание прекращается, пока МП снова не переполнится.

У пожилых мужчин ОЗМ часто переходит в хроническую форму. Это приводит к следующим осложнениям:

  • воспаление мочевыводящих путей (возбудители инфекции могут быть занесены при катетеризации МП);
  • хронические цистит и пиелонефрит;
  • формирование камней.

При хронической задержке мочеиспускания развивается гипотрофия (истончение стенки МП), что в результате приводит к формированию пузырно-мочеточниково-лоханочных рефлюксов. Последние ведут к возникновению двухстороннего уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности.

При пальпации/осмотре живота пациента врач ощущает/видит выпячивание. Чтобы облегчить состояние больного, ему дают спазмолитик и осуществляют выведение мочи с помощью катетера. После проводят исследования, направленные на установление причины ишурии:

  • Общие анализы крови, мочи.
  • Цистоскопию.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Эндоскопию и рентген с контрастированием.

Для оценки размеров предстательной железы мужчину могут попросить пройти ТрУЗИ. Если есть подозрение, что ишурия парадокса спровоцирована нервными переживаниями, больного направляют на консультацию к неврологу, психиатру.

Чтобы диагностировать ишурию, достаточно будет внешнего осмотра больного, но для уточнения внутренней картины этого недостаточно. Врач после опроса и осмотра пациента направляет его на дополнительные процедуры:

  • ультразвуковая диагностика мочевого пузыря, простаты, уретры, почек — можно выявить воспаление, наличие камней и песка, присутствие опухоли, аденомы;
  • эндоскопическая или рентгеноконтрастная процедура — можно определить наличие кровяного сгустка в каналах, рассмотреть более детально структуру;
  • неврологическая или психиатрическая проверка с консультацией у соответствующих специалистов.
ПОДРОБНОСТИ:   Диклофенак свечи в урологии – Лечим печень

Эндоскопия мочевых путей у мужчин

После всего комплекса процедур ставится окончательный диагноз и выписывается индивидуальная терапия.

Полная ишурия (как острая, так и хроническая) диагностируется без затруднений. В случае выраженной задержке мочи при физическом осмотре в надлобковом участке выявляют выбухание, которое связано с переполнением пузыря. Может осуществляться перкуссия (простукивание), которая позволяет определить границы переполненного мочевого пузыря.

При менее выраженных случаях ишурии осуществляется УЗИ-диагностика мочевого пузыря и почек. Также неполное задерживание мочи может быть диагностировано в случае наличия большого количества мочи (более трехсот миллилитров), которое определяется посредством катетеризации, осуществленной непосредственно после акта мочеиспускания.

  • общий анализ крови (с целью определения симптомов воспалительного процесса);
  • общий анализ мочи (для обнаружения воспаления в мочевых путях и почках);
  • биохимический анализ крови (осуществляется для выявления разных отклонений в функционировании почек);
  • ультразвуковая диагностика простаты.

При обнаружении у себя хотя бы одного из перечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, который проведет необходимые исследования и поставит правильный диагноз.

Сначала специалист изучает анамнез заболевания и жалоб, а также образа жизни больного. После этого врач проводит осмотр пациента, прощупывая внизу живота увеличенный мочевой пузырь. Такой способ диагностики позволяет отличить ишурию от анурии, при которой вообще отсутствует мочеиспускание.

Больной должен сдать общий анализ крови, позволяющий определить признаки воспалительного процесса, а благодаря общему анализу мочи выявляют патологические изменения в почках и мочевом пузыре.

Биохимический анализ крови определяет, имеются ли в работе почек какие-либо нарушения.

Ультразвуковое исследование брюшной полости, проводимое после того, как больной помочится, позволяет измерить количество урины, которая остается в пузыре после осуществления мочеиспускания.

Лечение задержки мочи

Неотложной помощью при ОЗМ является дренирование мочевого пузыря. Для выполнения последнего существуют разные методы:

  • дренирование уретральным эластическим катетером Фолея (методика выбора);
  • установка уретрального катетера с эндоскопической ассистенцией;
  • надлобковое дренирование МП:
    • троакарная цистостомия (обычно выполняют под контролем УЗИ);
    • открытая цистостомия.

Методом выбора является дренирование мочевого пузыря катетером Фолея. Обычно выполняют эту манипуляцию у лежачих больных.

Есть ситуации, когда ОЗМ является рефлекторной, и тогда применяют другой метод – переливание воды из одного сосуда в другой для создания соответствующего звукового эффекта, орошение наружных половых органов водой. Если эта терапия неэффективна, то уже прибегают к катетеризации МП.

Существуют следующие противопоказания для выполнения этой манипуляции:

  • наличие острого воспалительного процесса в нижних мочевыводящих путях (уретрит) и предстательной железе (простатит), уретроррагия или уретральная лихорадка, эпидидимит (орхит);
  • острый простатит и/или абсцесс предстательной железы;
  • травма уретры.

В этом случае необходимо прибегнуть к пункции мочевого пузыря, которую выполняют только в хирургическом или урологическом стационаре.

Следующим шагом является обязательное назначение антибиотиков с целью профилактики воспалительных заболеваний верхних органов мочеполовой системы, а также препараты из группы бета-адреноблокаторов.

При терапии ОЗМ часто допускаются определенные ошибки. К ним относятся следующие:

  • самолечение в домашних условиях, прием диуретиков;
  • неправильная, неумелая катетеризация и образование ложных ходов уретры;
  • на догоспитальном этапе не следует прибегать к использованию металлического катетера.

Лечение, проводимое при описываемом состоянии, можно условно разделить на:

  • Экстренное — призвано облегчить состояние больного.
  • Комплексное — обеспечивает устранение причин, спровоцировавших симптом, снимает воспаление.

В первом случае осуществляют катетеризацию мочевого пузыря. Если выясняется, что установить катетер невозможно (например, при опухоли, стриктуре, фимозе), выполняют эпицистостомию: с помощью хирургического вмешательства получают доступ к мочевому пузырю и вставляют в него трубку, выводящую биологическую жидкость в сторону передней поверхности живота.

Что касается комплексного лечения, то оно зависит от причины, вызвавшей задержку мочи. Если всему виной конкремент или опухоль, проводят операцию. При дисфункциональных поражениях урологи работают совместно с невропатологами и хирургами. Лекарственные препараты они выписывают с учетом возраста больного, наличия у него хронических недугов, степени выраженности ишурии и некоторых других факторов. В каждом случае медикаментозное лечение подбирается в индивидуальном порядке.

При задержке мочи, возникшей в результате стресса, хорошо помогают успокоительные таблетки, травы.

Профилактика ишурии состоит в своевременном выявлении и качественном лечении болезней мочеполовой системы, а также патологий, которые приводят к поражению простаты (у мужчин).

Ишурия лечится индивидуально в зависимости от причины, возраста и состояния больного.

Если состояние пациента тяжелое, его госпитализируют и дополняют лечение инъекциями. При больших камнях в почках или мочевом могут назначать хирургические процедуры.

Ишурия по причине психических или нервных расстройств лечится успокаивающими отварами с расслабляющими методиками (шум дождя, воды, омовения). Пациентам с тяжелыми психическими заболеваниями назначают нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы.

Врожденные патологии исправляются только оперативным вмешательством.

В случае острой ишурии необходима неотложная помощь, которая заключается в искусственном опорожнении мочевого пузыря, восстановлении нормального оттока мочи. На догоспитальной стадии оказания медицинской помощи опорожнение осуществляется посредством катетеризации или же пункции мочевого пузыря в надлобковой области.

При рефлекторной ишурии осуществляются попытки наладить опорожнение рефлекторно (звук текущей воды из крана, орошение гениталий теплой водой). Если данные методики оказываются неэффективными, применяются медикаментозные средства. Осуществляется подкожное введение прозерина (ингибитора холинэстеразы).

Это заболевание лечат чаще всего методом катетеризации. Суть этой процедуры заключается в следующем: в мочевой пузырь через уретру вставляют специальный металлический катетер, помогающий урине выходить наружу из этого органа. Бывают эти приспособления и резиновыми. На конце катетера имеется изгиб, напоминающий клюв, позволяющий ему лучше проходить к пузырю.

Кроме этого, выводить урину из пузыря могут при помощи капиллярной пункции. В этом случае больному, находящемуся под наркозом, вводят длинную иглу на 1,5 см выше лобка и на глубину в 5 см. Наружный конец иглы должен иметь мягкую трубку. Этот инструмент должен попасть в мочевой пузырь, чтобы помочь урине вытечь из него через трубку. Как только орган освободится от мочи, иглу извлекают. Выполняется такая процедура несколько раз в день.

Неотложная помощь при различных видах И. заключается в выведении мочи катетером, при помощи надлобковой пункции или наложения надлобкового свища (см. Цистостомия). Способ опорожнения мочевого пузыря зависит от заболевания, вызвавшего И.

При лечении послеродовой и послеоперационной И. основная задача — вывести мочу, не прибегая к катетеризации. Иногда позыв к мочеиспусканию вызывается шумом текущей из крана воды; применяют также орошение наружных половых органов струей теплой воды. Хорошее действие оказывает подкожное введение прозерина (1 мл 0,05% р-ра).

Катетеризация (см.) должна проводиться асептично; показана, когда указанные средства не приводят к положительному результату. При необходимости повторной катетеризации следует промыть полость мочевого пузыря дезинфицирующим р-ром (р-р риванола 1:2000 или р-р фурацилина 1:5000). Одновременно назначают внутрь левомицетин, производные нитрофурана (фурадонин, фурагин, фуразолидон) или неграм с целью предупреждения цистита и пиелонефрита.

Осложнения ишурии

Несвоевременное обращение пациента в больничное учреждение может повлечь негативные последствия, вызывающие другие недуги. Одним из наиболее опасных осложнений является разрыв мочевого пузыря и наступление перитонита. Он наступает при чрезмерном переполнении мочевого пузыря. После попадания больших количеств мочи во внутренние органы может произойти заражение крови, сильные воспалительные процессы, что зачастую ведет к летальному исходу.

Скопление мочи и долгое нахождение в таком положении приводит к бурному развитию бактериальной среды. Ткани инфицируются, затем возникают цистит или пиелонефрит – это воспаление мочевого пузыря или бактериальное поражение почечной лоханки.

Гидронефроз – один из недугов, который также может быть вызван наличием ишурии, представляет собой переполнение почек мочой и постепенную атрофию органа.

Отсутствие своевременной диагностики и лечения ишурии, чаще всего неполной, приводит к ряду осложнений. Да и само по себе патологическое состояние не является нозологической единицей, а считается разновидностью осложнений различных заболеваний. Но не нужно упускать из виду, что задержка оттока мочи приводит к:

  1. Почечной недостаточности.
  2. Циститам.
  3. Пиелонефритам.
  4. Формированию камней.
  5. Макрогематурии.

Отдельно стоит упомянуть о такой разновидности патологической задержки мочи, как парадоксальная ишурия. Она развивается как следствие перерастяжения мочевого пузыря, его атонии и перерастяжения сфинктеров. В совокупности эти причины приводят к недержанию мочи, и она выделяется из уретры каплями.

Острая или хроническая задержка мочи является состоянием, которое может угрожать жизни мужчины, потому требует своевременной диагностики и лечения. Отдельную и важную роль играет профилактика. Для своевременной диагностики и успешного лечения мужчина обязан наблюдать за своим здоровьем, проходить профилактические осмотры и избегать вредных воздействий на свой организм.

Прогноз благоприятный. Главное, быстро установить причину парадоксальной ишурии и провести грамотное ее лечение. В запущенных случаях болезнь может приводить к острой почечной недостаточности, двустороннему гидронефрозу.

Хроническая ишурия парадокса чревата воспалением и инфекционным поражением мочевыводящих путей.

Ишурия может переходить в хроническую форму с постоянными рецидивами. Во время катетеризации существует риск инфицирования.

Лучшей профилактикой патологического состояния будет лечение воспалительных процессов мочеполовой сферы. Предотвращать образование камней в почках можно, употребляя очищенную воду и соблюдая соответствующую диету.

При несвоевременном, а также неправильном лечении ишурия может причинить следующие осложнения:

  • инфекционные заболевания (цистит и пиелонефрит);
  • уросепсис;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • возникновение камней мочевого пузыря;
  • гидронефроз почек;
  • дивертикул мочевого пузыря.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения ишурии могут возникнуть следующие осложнения:

  • почечная недостаточность;
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • макрогематурия;
  • образование камней.

Профилактика ишурии

С целью профилактики задержки мочеиспускания необходимо:

  • осуществлять контроль ПСА (специфический белок, уровень которого в крови увеличивается при болезнях предстательной железы) у мужчин;
  • избегать переохлаждений, травм мочеполовых органов;
  • отказаться от злоупотреблений алкоголем;
  • посещать уролога раз в год (касается лиц возрастом после сорока пяти лет);
  • незамедлительно обращаться к специалисту для коррекции лечения в случае возникновения затруднений мочеиспускания во время приема некоторых лекарственных препаратов.
СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология