Туберкулез мочеполовой системы

Что такое Туберкулез мочеполовых органов

является следствием гематогенной диссеминации МБТ из первичного фокуса. Заболевание обычно развивается через 5-15 лет после первого инфицирования.

Среди больных активным туберкулезом легких, главным образом хроническим диссеминированным, туберкулез органов мочеполовой системы отмечается в 20-30% случаев.

Наблюдается более частое сочетание туберкулеза почек с экссудативным плевритом и туберкулезом позвоночника. Имеются указания на то, что внелегочные формы туберкулеза, в том числе и туберкулез органов мочеполовой системы, чаще вызываются при инфицировании человека туберкулезными микобактериями бычьего типа (30%).

Классификация туберкулеза органов мочеполовой системы1. Туберкулез почек.- Клинико-рентгенологические формы туберкулеза почек:– Туберкулез почечной паренхимы.– Туберкулез почечного сосочка (папиллит).– Кавернозный туберкулез.– Туберкулезный пионефроз.– Посттуберкулезный пиелонефрит.- Эпидемиологическая характеристика: МБТ , МБТ-.

– Функциональное состояние почки: функция не нарушена, понижена, отсутствует.- Характеристика течения туберкулезного процесса:– Открытый процесс.– Выключение почки.– Рубцевание почки: тотальное сегментарное обызвествление; сморщивание.- Осложнения: камни, опухоль, пиелонефрит, амилоидоз и т. п.- Локализация: одна-две почки, единственная почка;

верхний, средний, нижний сегменты; одна чашечка, тотальное поражение почки.2. Туберкулез мочеточника: язвенный, рубцовый, периуретрит.3. Туберкулез мочевого пузыря: язвенный, рубцовый.4. Туберкулез уретры: язвенный, рубцовый.5. Туберкулез простаты: казеозный, очаговый, кавернозный.6. Туберкулез яичка и его придатка.

Туберкулез почек начинается в корковом веществе почки, во внешней части. По мере распространения процесса уничтожается почечная ткань с последующим формированием каверны. При переходе воспалительного процесса на мочеточник может произойти его обструкция, вследствие чего обратное давление мочи может разрушить почку.

Микобактерии туберкулеза (МБТ) – факультативные внутриклеточные паразиты.

Микобактерии туберкулеза (МБТ) относятся к семейству бактерий Micobacteriacae, порядку Actinomycetalis, роду Mycobacterium. Род Mycobacterium насчитывает свыше 100 видов, большинство из которых являются сапрофитными микроорганизмами, широко распространенными в окружающей среде.

Этимологически слово «микобактерия» происходит из греческих слов myces – гриб и bacterium, bactron – палочка, прутик. Компонент названия «гриб» обусловлен тенденцией этих микроорганизмов образовывать нитчатые и ветвящиеся формы, похожие на плесень.

С позиций клинической медицины микобактерия туберкулеза, открытая немецким ученым Робертом Кохом, является наиболее важным видом актиномицетов, которые объединены в комплекс, включающий М. tuberculosis (МБТ); М. bovis и ее вариант БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена); М. africanum и М. microti. Эта группа микобактерии отличается выраженным генетическим сходством.

М. microti считается не патогенной для человека, однако вызывает заболевание у мышей, напоминающее туберкулез. Культура БЦЖ не является патогенной для человека. Микобактерия туберкулеза (МБТ) является до 95% случаев причиной заболевания туберкулезом человека в зависимости от территории проживания. Вместе с тем М. bovis и М. africanum вызывают заболевание у человека, клинически не отличающееся от классического туберкулеза.

Микобактерии, не входящие в комплекс М. Tuberculosis, могут стать причиной микобактериозов. Такие микобактерии объединяют в комплексы, наиболее важными из которых являются: М. avium, М. fortinatum и М. terrae, M. leprae, M. ulcerance.

Представленные в дальнейшем материалы о туберкулезе имеют отношение только к заболеванию, вызываемому М. tuberculosis (МБТ), – бактерии Коха (БК), typus humanus.

Естественный резервуар туберкулезной микобактерии – человек, домашние и дикие животные, птицы.

МБТ внешне представляют собой тонкие изогнутые палочки, стойкие к кислотам, щелочам и высыханию. Наружная оболочка бактерии содержит сложные воска и гликолипиды.

МБТ могут размножаться как в макрофагах, так и вне клеток.

МБТ размножаются относительно медленно. Размножение происходит в основном путем простого клеточного деления. На обогащенных питательных средах МБТ размножаются с периодом удвоения от 18 до 24 ч. Для роста в культуре микобактерии туберкулеза, полученных в клинических условиях, необходимо от 4 до 6 нед.

Генетическая структура МБТ установлена. С нуклеотидной последовательностью МБТ можно ознакомиться в международных банках данных. Нуклеотидная последовательность МБТ (штамм H37Rv) насчитывает 4,411,529 b.p.

Самостоятельным движением МБТ не обладают. Температурные границы роста находятся между 29 и 42 °С (оптимальная – 37-38 °С). МБТ обладают устойчивостью к физическим и химическим агентам; они сохраняют жизнеспособность при очень низких температурах, а повышение до 80 °С могут выдерживать в течение 5 мин.

Туберкулез мочеполовой системы

Во внешней среде микобактерия туберкулеза достаточно устойчива. В воде она может сохраняться до 150 дней. Высохшие микобактерии вызывают туберкулез у морских свинок через 1-1,5 года, лиофилизированные и замороженные жизнеспособны до 30 лет.

При интенсивном облучении солнцем и при высокой температуре окружающей среды жизнеспособность МБТ резко снижается; напротив, в темноте и сырости выживаемость их весьма значительна. Вне живого организма они остаются жизнеспособными в течение многих месяцев, в особенности в темных, сырых помещениях.

МБТ выявляются с помощью уникального свойства к окрашиванию (кислотоустойчивости), отличающего их от многих других возбудителей инфекции. Циль (Ziehl) и Нильсен (Neelsen) в 1883 г. разработали специальный контрастный метод окраски МБТ, основанный на свойстве кислотоустойчивости. В отличие от некислотоустойчивых бактерий, туберкулезные микобактерии окрашиваются в красный цвет, не обесцвечиваются при действии раствора кислоты и хорошо видны на синем фоне при микроскопии.

С липидной фракцией внешней оболочки МБТ связывают устойчивость возбудителей туберкулеза к кислотам, щелочам и спиртам.

Изменчивость морфологии МБТ. Морфология и размеры МБТ не постоянны, это зависит от возраста клеток и особенно от условий существования и состава питательной среды.

Корд-фактор. Липиды поверхностной стенки микобактерии определяют ее вирулентность и способность к образованию в культуре скоплений бактерий в виде кос (корд-фактор).

О корд-факторе было сказано еще Кохом в его начальном сообщении относительно МБТ. Первоначально корд-фактор связывали с вирулентностью МБТ. Способность формировать косы наблюдается среди других микобактерии, имеющих низкую вирулентность или вообще не имеющих ее. Корд-фактор, как было установлено позже, связан с необычным биологическим веществом trehalose 6,6-dimyco-late, которое обладает высокой вирулентностью.

L-формы. Одним из важных видов изменчивости МБТ является формирование L-форм. L-формы характеризуются сниженным уровнем метаболизма, ослабленной вирулентностью. Оставаясь жизнеспособными, они могут длительное время находиться в организме и индуцировать противотуберкулезный иммунитет.

L-формы отличаются выраженными функциональными и морфологическими изменениями. Обнаружено, что трансформация МБТ в L-формы усиливается при длительном влиянии антибактериальной терапии и других факторов, которые нарушают их рост и размножение, образование клеточной мембраны.

Установлено, что в мокроте «абациллярных» больных с деструктивными формами туберкулеза могут находиться L-формы МБТ, способные при соответствующих условиях реверсировать (модифицироваться) в палочковидный вариант, вызывая тем самым реактивацию туберкулезного процесса. Следовательно, абациллирование каверн таких больных еще не означает их стерилизацию в отношении МБТ.

МБТ по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Это свойство в первую очередь связано с тем, что высокогидрофобная клеточная поверхность служит своего рода физическим барьером для терапевтических агентов и антибиотиков. Главная причина устойчивости закодирована в структуре генома туберкулезной палочки.

Вместе с тем МБТ могут вырабатывать устойчивость (резистентность) к противотуберкулезным препаратам. Одновременная лекарственная устойчивость МБТ к нескольким препаратам в последние годы значительно снижает эффективность лечения туберкулеза.

В результате современное здравоохранение имеет дело не просто с опасным возбудителем туберкулеза, а с целым набором его штаммов, устойчивых к разным лекарствам. На практике для организации эффективного лечения туберкулеза важно не только обнаружить МБТ, но и параллельно определить их резистентность, причем достаточно быстро – в течение двух-трех дней, чтобы вовремя назначить эффективную химиотерапию.

В конце 80-х гг. прошлого века появился метод, значительно сокращающий время такого анализа. Новая диагностика основана на избирательной амплификации нуклеиновых кислот (ДНК или РНК) in vitro с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Метод ПЦР имеет большие возможности и лежит в основе точной ДНК-диагностики, которая позволяет идентифицировать любой штамм МБТ и определять первопричину той или иной устойчивости к лекарствам.

Лабораторные исследования показали, что возникновение резистентности у М. tuberculosis связано с нуклеотидными заменами (мутациями) в генах, кодирующих различные ферменты, которые непосредственно взаимодействуют с лекарственными средствами.

Резистентность некоторых штаммов МБТ к изониазиду связана с мутациями в гене katG, приводящими к замене некоторых аминокислот в ферментах – каталазе и пероксидазе.

Нечувствительность МБТ к стрептомицину связана с миссенс-мутацией в гене rpsL, кодирующем S12 митохондриальный белок, или с нуклеотидными заменами в гене rrs, кодирующем 16S РНК.

Причины развития болезни

Туберкулезной палочке легко проникнуть в организм человека несколькими путями. Самый распространенный способ заболевания – это воздушно–капельный. Поражая легкие и бронхи, возбудитель с кровотоком разносится по всему организму. Начинают страдать почки, после болезнь переходит на мочевой пузырь.

что такое урологический туберкулез

Возбудители туберкулеза живут в организме каждого человека, но при этом страдает от заболевания лишь малая часть людей. Размножение микобактерий зависит от ряда факторов:

  1. Состояние иммунной системы.
  2. Воспаление мочеполовых органов.
  3. Контакт с больными.
ПОДРОБНОСТИ:   Обследование в урологическом кресле

Беременная женщина также может заразить своего будущего ребенка через плаценту туберкулезом мочевого пузыря. Туберкулезной палочке достаточно пройти через организм плода и осесть в мочевом пузыре.

Микобактерия туберкулеза очень жизнеспособная. В воде и почве она может прожить до 1 года, в книгах до 4-х месяцев. Туберкулезной бактерии достаточно 30 минут прямых солнечных лучей, чтобы погибнуть. Также для туберкулезной бактерии губителен раствор формалина и хлорной извести.

Есть несколько видов микобактерий, способных вызвать туберкулез:

  • Человеческий вид. В 95% случаев вызывает заболевание у людей.
  • Бычий вид. Заболевание происходит в 5 % случаев. Опасности подвержены животноводы.
  • Мышиный и птичий виды для человека не опасны.

Основной причиной развития урогенитального туберкулеза является проникновение в организм микобактерии Коха – внутриклеточного паразита, имеющего вид прямой или немного изогнутой палочки. Палочка Коха отличается высокой устойчивостью к различным изменениям в окружающей среде. Туберкулезные микробактерии размножаются медленно, поэтому симптоматика проявляется лишь спустя некоторое время.

Если иммунная система крепкая, а количество микобактерий небольшое, то палочки погибают. Первым делом чаще всего происходит развитие легочного туберкулеза, после чего палочка проникает с током крови в мочеполовую систему, провоцируя вторичную форму заболевания. Иногда нефротуберкулез может являться первичной патологией, поражая сначала почки, а после другие органы мочеполовой системы. Путей заражения палочкой Коха может быть несколько:

  • воздушно-капельный;
  • контактный;
  • через продукты питания, воду;
  • внутриутробный.

Патология способна возникнуть как у мужчин, так и у женщин, в возрасте 20-50 лет. А поскольку развитию заболевания способствует ослабленный иммунитет, в зоне риска находятся дети и старики. Можно выделить факторы, способствующие инфицированию микробактерией туберкулеза мочеполовой системы:

  • сильное переохлаждение;
  • особенности анатомического строения внутренних органов;
  • наличие хронических воспалительных болезней;
  • постоянный контакт с носителем инфекции;
  • продолжительный прием гормональных препаратов;
  • травмы и голодание;
  • вредные условия производственного труда.

Сначала происходит поражение почек, после чего затрагивается мочевой пузырь, мочеточники. Также могут поражаться органы половой системы: простата, яичники, маточные трубы, уретра. Бактерия способна поразить любой орган мочевыводящих путей и половой системы, опасна развитием последствий, а пути заражения разнообразны, заболевание  выявлять скорее и изолировать больных людей.

Причины развития болезни

Туберкулез мочеполовой системы обычно проявляется туберкулезом половых органов и туберкулезом мочевыводящей системы. Также заболевание классифицируется в связи с пораженными органами, а именно:

  • почками и ее структурными компонентами;
  • мочевым пузырем;
  • мочеточником;
  • уретрой;
  • простатой;
  • яичками и их придатками;
  • яичниками;
  • маткой и маточными трубами.

Наличие туберкулезной палочки и поражение ею настигают прежде всего почки. Отдельный туберкулез мочевого пузыря либо мочеточника, когда не затронуты почки, практически не встречается.

Инфекция, попадая в почку, приводит к образованию гранулем в ее корковом слое. У основной массы больных очаги туберкулеза заживают, никак не проявляя себя. И только наличие провоцирующих факторов не позволяет заживлению завершиться: очаги могут иметь затухать и проявить себя спустя некоторое время. От проникновения инфекции до проявления заболевания может пройти от трех до двадцати лет.

Туберкулез мочеточника диагностируется у каждого второго с почечным поражением микобактерией. В большинстве случаев происходит поражение нижней трети мочеточника. Такое состояние всегда заканчивается сужением трубчатого органа, что может затруднять отток мочи и привести к гидронефрозу.

Туберкулез мочевого пузыря начинается в области соединения с мочеточником. Сначала возникает поверхностное воспаление органа, что может привести к формированию фиброзов мочеточниковых труб и гидронефрозу.

Туберкулез уретры является вторичным после инфицирования органов половой системы. В этих двух случаях болезнь будет проявляться множественными язвами на половом члене мужчины и в женском влагалище.

Симптомы нефротуберкулеза у мужчин

Урогенитальный туберкулез протекает в хронической форме и характеризуется волнообразным течением, чередуя периоды обострения и ремиссии. Патологический процесс протекает бессимптомно, а первые симптомы возникают после осложнений. Но  на первых этапах развития заболевания может наблюдаться гематурия.

С течением  времени появляются еще местные признаки:

  • боли в области почек и почечные колики;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • боли, дискомфорт во время мочеиспускания;
  • болезненные ощущения в пояснице;
  • наличие в урине примесей гноя, из-за чего она становится мутной.

Помимо этого, возникают следующие общие симптомы:

  • усиленное потоотделение;
  • одышка;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение сна;
  • повышенное давление;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • утомляемость, слабость;
  • недомогание.

В случае развития патологии у женщин, микробактерия проникает в половые органы из мочевого пузыря, поражая эндометрий и фаллопиевые трубы. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • кровь в моче;
  • специфические влагалищные выделения с гнойным содержимым;
  • боли в районе лобка;
  • дискомфорт и неприятные ощущения во время полового акта;
  • нарушение, сбой менструального цикла.

Часто женщины обращаются по поводу бесплодия, а во время обследования у них обнаруживается урогенитальный туберкулез. Другие симптомы при этом отсутствуют.

Патологический процесс у мужчин часто поражает простату, семенные пузырьки, придатки яичек, попадая к ним из почек через мочевыводящие пути. Иногда инфекция может поражать сразу все органы мочеполовой системы. Болезнь проявляется симптомами:

  • болезненные ощущения, дискомфорт в области промежности;
  • дискомфорт в яичках, увеличение их придатков;
  • яички становятся бугристыми, образуются уплотнения;
  • снижение сексуального желания;
  • выделение спермы с кровью;
  • боль во время эякуляции.

Мужчина начинает жаловаться на учащенное мочеиспускание, болезненные ощущения над лобком. Иногда способен развиваться абсцесс, поражается кожный покров, редко появляется натечник. Туберкулез у мужчин быстро переходит с половых органов на мочевой пузырь, поэтому необходимо обнаружить симптоматику как можно раньше и обратиться к врачу.

Симптомы туберкулеза у мужчин и женщин

Симптомы мочеполового туберкулеза зависят от того, какой орган поражен. Учитывая анатомические особенности организма, у мужчин и женщин симптомы туберкулеза половых органов будут отличаться. Изначально, при ранних формах болезни, она не всегда проявляется, что ведет к запущенности состояния. Характерными, основными признаками заболевания считаются:

  • Расстройства мочеиспускания. Могут сопровождаться как учащенными позывами, так и небольшим выделением мочи. В запущенной форме может развиваться недержание. Также некоторые больные жалуются на жгучие боли в уретре и области лобка во время выделения мочи.
  • Кровь в моче. У половины пациентов эритроциты в моче обнаруживаются при лабораторных исследованиях, только у каждого десятого больного кровяные выделения можно заметить невооруженным глазом. Если в конце мочеиспускания выделяется несколько капель крови, то это означает, что развивается туберкулез мочевого пузыря. Кровь на протяжении всего мочеиспускательного процесса свидетельствует о том, что палочкой Коха поражена паренхима почки.
  • Мутная моча. Объясняется наличием в ней гнойных выделений из очага инфицирования.
  • Болевые ощущения. При поражении верхних выделительных путей человек испытывает чувство тяжести в пояснице, могут наблюдаться печеночные колики.
  • Повышенная температура тела. Показатели термометра обычно не превышают 37,5 градусов.

Туберкулезное поражение репродуктивных органов не имеет никаких специфических симптомов. У женщин это может быть нарушение менструального цикла, тянущие боли внизу живота, невозможность забеременеть.

У мужчин могут возникать неприятные ощущения в яичках при попадании микобактерии в их придатки. При пальпации придатки увеличены и бугристые.

Помимо этого, заболеванию присущи такие общие симптомы, как отсутствие аппетита (частичное либо полный отказ от пищи), снижение веса, повышенное потоотделение, малокровие, общая слабость и быстрая утомляемость.

Первые симптомы у больного достаточно размыты. Ощущается слабость, нет аппетита, повышается артериальное давление. Больные на данном этапе не обращаются к доктору, не получают лечение и туберкулез прогрессирует. Спустя время появляются:

  • Боли при мочеиспускании.
  • Частота мочеиспускания доходит до 20 раз за сутки.
  • Помимо обычного состава мочи, появляются примеси гноя и крови.
  • Боль в пояснице.
  • Дискомфорт во время полового акта.
  • Повышенная температура тела.

Женщины при туберкулезе мочевого пузыря не могут выносить ребенка, либо испытывают трудности с зачатием. При этом другие симптомы могут не наблюдаться. И факт поражения органов выявляется только после обследования по поводу бесплодия. Менструация становится болезненной, цикл сбивается, в эндометрии появляются изменения.

У мужчин поражаются простата и придатки яичника. Помимо остальных симптомов, они испытывают дискомфорт в этой области. Это возникает из-за того, что придатки увеличиваются, становятся плотными и бугристыми.

Диагностика

Клиническая диагностика заболевания начинается с выяснения жалоб пациента и сбора анамнеза. Также ключевую роль в постановке правильного диагноза играют лабораторные исследования. При подозрении на туберкулез мочеполовой системы больному необходимо пройти такие диагностические мероприятия:

  • Анализ мочи – позволяет определить наличие гематурии; также делают посев из осадка мочи на наличие микобактерии туберкулеза. Так как бактерия не всегда попадает из пораженных органов в мочу, следует через определенное время повторить данное исследование. При нахождении бактерии в организме для мочи характерна кислая реакция.
  • Провокационные туберкулиновые пробы. Заключаются в том, что под кожу пациента вводится модифицированная проба Коха в качестве туберкулезного антигена. Если в организме присутствует инфекция, то симптомы мочеполового туберкулеза обострятся. В урине лейкоциты и туберкулезные бактерии характеризуются ростом количества.
  • Рентгенография грудных органов и брюшной полости – поскольку туберкулез мочеполовых органов часто является осложнением легочной формы болезни, то следует сделать также рентген грудного отдела. При туберкулезном поражении очаги воспаления на снимке будут затемненными.
  • УЗИ органов мочеполовой системы. Поможет определить структурные изменения в органических тканях.
ПОДРОБНОСТИ:   Боли у мужчин урологические

Кроме этих методов диагностики, могут проводиться такие, как МРТ, цистография, радиоизотопная ренография. Но по причине своей непрактичности и высокой стоимости они применяются очень редко.

Туберкулез мочевого пузыря заболевание, которое требует безотлагательного лечения. В случае промедления не исключен летальный исход. Заболевание может привести к разрушению почек.

Методы выявления болезни:

  • Проба Манту. Результат пробы оценивается через 72 часа. Реакция бывает отрицательная, положительная и сомнительная. Показывает присутствие в организме палочки Коха. При этом выявить, какой именно из органов заражен с помощью такого анализа невозможно.
  • Анализ мочи. Выясняется концентрация микобактерий в организме. У женщин мочу для клинического анализа берут катетером. Мужчинам предлагают сдать анализ в несколько этапов. Чаще всего обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов в крови.
  • Рентген почек и мочевого пузыря. По контуру органа определяется степень его поражения органов – сморщивание, гипоплазия.
  • Цистоскопия. Самый продуктивный метод исследования. С помощью цистоскопа доктор диагностирует наличие в мочеточнике туберкулезных рубцов и бугорков.
  • УЗИ мочеполовой системы(почек, мочеточника).
  • МРТ. Определяется степень поражения органов мочеполовой системы.

Когда появились первые симптомы, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Первым делом специалист проводит подробный опрос, собирает анамнез. При необходимости проводится осмотр, который позволяет определить наличие симптоматики, свидетельствующей о патологическом состоянии. Для составления полноценной картины назначается ряд инструментальных методов диагностики:

  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия;
  • эндовезикальная биопсия;
  • катетеризация мочеточников.

Данные исследования необходимы для выявления  изменений в мочеполовой системе. А изучение  материала биопсии играет большую роль для постановки  диагноза, назначения адекватного лечения. После проведения анализов могут назначаться рентгенологические методы обследования:

  • рентгенография легких и почек;
  • экскреторная урография;
  • ангиография;
  • ретроградная пиелография;
  • цистография;
  • УЗИ, КТ, МРТ.

Могут назначаться вспомогательные методы диагностики туберкулеза мочеполовой системы, с помощью которых появляется возможность оценить нарушения функциональности, анатомического строения почек, органов мочеполовой системы.

Для диагностики урогенитального туберкулеза применяется совокупность методов, что позволяет точно выявить тяжесть течения патологии, подобрать эффективное лечение.

Анализы для определения туберкулеза

Важными в диагностике урогенитального туберкулеза являются лабораторные методы исследования. Сразу после того, как врач собирает  анамнез о пациенте, он направляет его на анализ мочи и крови. По результатам анализов можно определить тяжесть заболевания, особенности функционирования почек. Проводится бактериологический, бактериоскопический посев, назначается анализ, позволяющий определить наличие палочки Коха.

Для того чтобы увидеть более развернутую картину патологии, необходимо провести культуральный анализ, который представляет собой трехкратный посев утренней мочи на специально подготовленные среды, что позволяет определить наличие возбудителя туберкулеза. Также берется мазок из влагалища у женщин и полового члена у мужчин. Для представителей сильного пола используется спермограмма.

Пути заражения

Главным источником палочки Коха считается человек – носитель данной инфекции, также данная палочка может размножаться в органах сельскохозяйственных животных, птиц, рыб. Не находясь внутри живого организма, бактерия способна сохранять активность на протяжении 150 суток, благоприятная среда обитания – это сырость и темнота, свет и большие температуры ее жизнедеятельность снижают.

Туберкулезом мочеполовой системы можно заразиться следующими путями:

  • Воздушно-капельный. Палочка Коха благодаря органам дыхания с воздушными массами проникает в организм, затем вместе с кровью или лимфотоком перемещается в составляющие мочеполовой системы.
  • Алиментарный. Проникновение палочки через пищеварительный тракт с пищей (источником могут быть продукты больного животного). Инфекция через органы ЖКТ всасывается в кровь и потом уже локализуется в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или половых органах.
  • Контактный. Инфекция передается через слизистые оболочки либо кожу, всасывается и с кровеносным и лимфатическим током направляется в мочевыделительные органы и там оседает.
  • Внутриутробный. Происходит заражение плода от больной матери. Микобактерия больной матери вместе с кровотоком проходит по всему организму еще не родившегося ребенка и может поразить любой орган, в том числе и мочевыделительную систему. Также инфицироваться ребенок может при случайном заглатывании околоплодных вод либо вследствие повреждения плаценты.

Палочка Коха при увеличении

Изначально в группе риска находятся люди, которые уже страдают туберкулезом других систем организма, а также те, которые находятся в близком контакте с больными, имеющими открытую форму туберкулеза.

Первичные очаги заражения инфекцией могут долгое время не проявлять никаких симптомов, однако при благоприятных условиях (стрессы, переохлаждение, неправильное питание, снижение иммунитета) они проявляются различными неприятными признаками. Спровоцировать развитие туберкулеза могут также некоторые хронические заболевания в виде мочекаменной болезни, пиелонефрита.

Лечение

Лечение туберкулеза мочевыделительной системы – это длительный, требующий большого терпения и дисциплины процесс, который занимает от 6 до 9 месяцев. Терапия проводится в специальных медицинских учреждениях с ограниченной посещаемостью.

Консервативное лечение включает в себя одновременный прием трех групп препаратов: антибактериальных, гидразид изоникотиновой и пара-аминосалициловой кислот.

Как правило, в начале заболевания этого лечения достаточно, чтобы полностью восстановить организм.

При тяжелых формах туберкулеза проводят хирургическое лечение. Показаниями к нему могут быть:

  • неэффективность противотуберкулезной терапии;
  • прогрессирующие нарушения функций почки;
  • стриктуры чашечно-лоханочной части почки, мочеточника, семенного канатика;
  • гнойные образования в мочеполовых органах;
  • уменьшение мочевого пузыря;
  • персистирующие боли;
  • подозрение на злокачественное образование.

Как правило, оперативное вмешательство носит кардинальный характер. При наличии показаний к проведению нефрэктомии (полное удаление почки) в первую очередь определяются с проходимостью мочеточника и состоянием почечных тканей.

Если туберкулез мочевого пузыря приводит к микроциститу, то проводят реконструктивно-пластические оперативные вмешательства по увеличению мочевика в размерах, что обеспечивает нормальный процесс мочеиспускания и устраняет недержание мочи.

Лечение туберкулеза мочевого пузыря зависит от многих факторов. Степень заболевания и его течение определяются доктором и назначается индивидуальное лечение. Она занимает от 9 месяцев до года и все это время больной находится в специализированном заведении.

  • Принятие противотуберкулезных препаратов. Применяется на ранней стадии болезни. Лечение проводится под строгим контролем, так как возможны серьезные побочные эффекты.
  • Санация половых органов.
  • Катетеризация мочевого пузыря.
  • Спринцевание влагалища у женщин.

По результатам урологического обследования, лечение в течении трех месяцев, доктор решает вопрос о продолжении медикаментозного лечения без оперативного вмешательства. Если динамика положительная, то принимается решение принимать препараты в течение 12 месяцев под контролем врача. Доктор может обратить внимание на симптомы интоксикации организма.

Туберкулез почек приводит к заболеваниям мочеточника. Возникает отек пузырного устья. Появляются боли в пояснице, нарушается мочеиспускание. Как сопутствующее заболевание туберкулеза почек, может появится пиелонефрит. Своевременное лечение не дает гарантии избежать недержания мочи.

Мочевой пузырь в результате заболевания уменьшается, размер стенок мочевого пузыря становится толще из-за рубцевой ткани. Эластичность уменьшается и клапанный механизм устьев мочеточника дает сбой. У больных наблюдается симптомы почечной недостаточности. Лечение становится жизненно необходимым.

Пластика мочевого пузыря при осложнениях

В запущенных случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Чтобы в дальнейшем больной не страдал, ему увеличивают размер мочевого пузыря. Риск недержания мочи снижается после проведения такой пластики. Во время операции восстанавливают функциональную активность органа за счет увеличения стенок мочевого пузыря

Туберкулезная микобактерия поражает не только мочеполовую систему. У мужчин может пострадать простата. Больные обращаются к доктору с жалобами на боль в промежности, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи. Чтобы диагностировать заболевание, на анализ берут секрет простаты и мочу. На УЗИ выявляют нарушение структуры органов. В тяжелых случая берут биопсию. После диагностирование заболевания, пациента назначают медикаментозное лечение.

Туберкулез мочеполовой системы лечится также климатотерапией. Существуют специальные санатории, где соблюдается режим для больных. Это один из дополнительных методов для скорейшего выздоровления. Но если у пациента есть активный туберкулез легких или недостаточность работы почек, то это будет противопоказанием проводить лечение в санатории.

Во время приема медикаментов при лечении мочевого пузыря появляются такие побочные эффекты, как аллергия и дисбактериоз. Поэтому рекомендуют принимать пробиотики и соблюдать диету.

Лечение – основные принципы:

  • Своевременная постановка диагноза и незамедлительное лечение.
  • Туберкулез мочевого пузыря лечится не меньше года.
  • Комплексное лечение с составлением программы индивидуально для каждого больного.
  • Лечебная физкультура положительно влияет на моральное самочувствие больного.

Лечение туберкулеза мочеполовой системы, в зависимости от стадии болезни и особенностей ее протекания, может быть медикаментозным и хирургическим. Не зависимо от формы заболевания, пациент помещается в стационар со всеми необходимыми условиями. По завершению терапии рекомендуется санитарно-курортное лечение.

На начальных этапах патологии назначаются кратковременные повторяющиеся курсы противотуберкулезных препаратов. Терапия длится на протяжении 6-12месяцев. Наиболее эффективным медикаментозным препаратом против нефротуберкулеза является Изониазид.

Обычно назначаются вспомогательные лекарства, среди которых имеются антибактериальные препараты.

Во время проведения медикаментозной терапии происходит рубцевание тканей органов, из-за чего проводится дренирование с использованием катетера. На протяжении всего лечения больной регулярно сдает анализы и проходит обследования, что необходимо для контроля за динамикой болезни.

ПОДРОБНОСТИ:   Массаж эротический простаты урологический

На запущенном этапе туберкулеза мочеполовой системы, при наличии показаний, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Может осуществляться резекция почек, дренирование, удаление пораженных тканей, иссечение органа.

Конкретный метод операции назначается врачом, исходя из ситуации. После оперативного вмешательства начинается длительный реабилитационный период, а также происходит пересмотр рациона питания и образа жизни.

Прогноз туберкулеза зависит от своевременности диагностики заболевания. Если начать лечение на начальном этапе развития патологии, то существует большая вероятность полностью излечиться. Но если уже началось нарушение функционирования почек, разрушение тканей, то восстановить их не получится даже при выведении из организма бактерии. Поэтому очень важно своевременно обращаться в больницу.

Подготовка к процедуре цистографии

Как
правило, все противопоказания к
выполнению данной процедуры касаются,
прежде всего, восходящей цистографии,
поскольку для ее выполнения необходимо
ввести уретральный катетер в полость
мочевого пузыря. Исходя из этого, ее
нельзя выполнять при острых воспалительных
заболеваниях мочевого пузыря, уретры
и простаты. Это может привести к
дополнительному раздражению слизистой
оболочки и прогрессированию воспалительного
процесса.

Кроме
этого, цистография строго противопоказана
при массивной гематурии или выделении
крови с мочой. Дело в том, что сгустки
крови, которые при этом остаются в
полости мочевого пузыря, на рентгеновском
снимке могут выглядеть как дефект
наполнения – специфический признак
опухоли мочевого пузыря. Также контрастное
вещество может изменять цвет мочи, что
затруднить клиническую диагностику
гематурии в дальнейшем.

Что
же касается нисходящей цистографии,
то она имеет точно такие же противопоказания,
как и экскреторная урография, что
необходимо учитывать, назначая подобное
исследование.

Подготовка
к исследованию также зависит от того,
какая именно методика процедуры имеет
место. Если мы говорим о нисходящей
цистографии, то перед посещением
манипуляционного кабинета пациенту
необходимо запастись контрастным
веществом и обычным двадцатиграммовым
шприцом, с помощью которого данный
контраст будет вводиться в сосудистую
систему больного.

В
том же случае, если речь идет о ретроградной
цистографии, то подготовка должна
начинаться минимум за сутки до ее
проведения. Обязательно необходимо
добиться абсолютной чистоты наружных
половых органов, поскольку это напрямую
влияет на количество осложнений после
выполненной процедуры.

Показания к цистографии

С
помощью данного метода исследования
можно оценить форму, величину и положение
мочевого пузыря. Это позволяет поставить
точный диагноз практически при любом
заболевании данного органа, из-за чего
количество показаний к цистографии
достаточно широкое.

Во-первых,
в самом юном возрасте цистография может
использоваться для диагностики
врожденных пороков развития. Такие
аномалии как атрезия мочевого пузыря
или его удвоение ставятся беспрецедентно.

У
более старших пациентов цистография
является методикой выбора для диагностики
таких патологий как дивертикулы мочевого
пузыря, злокачественные новообразования
или мочекаменная болезнь. Конечно, с
появлением таких современных технологий
как УЗИ или компьютерная томография,
цистография немного отошла на задний
план, но не потеряла свою актуальность.


Обязательным
является проведение цистографии при
повреждениях мочевого пузыря или
мочекишечных свищах. Контраст, выходя
за пределы мочевого пузыря, дает
возможность установить верный диагноз
и подобрать правильное лечение.

Очень
редко без цистографии обходится
диагностика таких заболеваний как
воспаление околопузырной клетчатки
или рак предстательной железы. Кроме
этого, ее часто используют и при
пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

Следует
отметить, что существуют противопоказания
для проведения ангиографии почек.
Прежде всего, это состояние сосудов, в
частности, аорты. Если имеет место
выраженный атеросклероз аорты, склонность
к тромбообразованию. Не рекомендуют
данный вид обследования лицам, имеющих
почечную и печеночную недостаточность,
туберкулез легких в открытой форме,
венерические заболевания, тяжелую
степень сердечно-сосудистой
недостаточности, а также выраженный
тиреотоксикоз и аллергию к препаратам
йода. При тяжелом течении заболеваний
и плохом самочувствии ангиографию
также откладывают до улучшения состояния
больного.

С
целью предупреждения аллергических
реакций на рентгеноконтрастное вещество,
а также препараты, которые используются
в ходе обследования (анестетики,
наркотические анальгетики, средства,
препятствующие тромбообразованию)
обязательно проводят пробы на
чувствительность к этим веществам и
дополнительно используют антигистаминные
препараты за несколько часов до
процедуры.

Это
важно! Перед
проведением ангиографии обязательно
следует пройти электрокардиограмму и
флюорографию. За две недели до
предполагаемого обследования необходимо
полностью исключить употребление
спиртного. А за 1−2 дня до ангиографии
необходимо увеличить объем употребляемой
жидкости, равно как и после проведения
исследования.

Существуют
несомненные преимущества ангиографии
сосудов почек. Такое обследование
способно полностью исключить или
подтвердить определенные заболевания
и начать своевременную терапию.
Современные достижения в области
медицины и техники способствуют
совершенствованию данного метода
обследования, повышая безопасность
для пациента и увеличивая достоверность
результатов.

  1. Цистография
    и ее разновидности, показания, техника
    выполнения, диагностическая значимость.

Возможные осложнения при проведении цистографии

Туберкулез мочеполовой системы

Наиболее
частым осложнением, которое встречается
при нисходящей цистографии, является
аллергическая реакция на введение
контрастного вещества. Как правило,
она развивается по первому типу
реактивности и имеет вид приступа
одышки или крапивницы. Больные в таком
случае жалуются на кашель, невозможность
глубокого вдоха и появление красным
зудящих пятен на разных участках тела.

Чтобы
подобное клиническое состояние не
имело прогрессирующего продолжения,
таким пациентам оказывается неотложная
медицинская помощь в виде внутривенного
введения гормональных препаратов. Как
показывает практика, своевременное
введение подобных лекарств может
полностью приостановить прогресс
клинических симптомов и привести к
регрессу последних.

Вместе
с аллергическими проявлениями, введение
контрастного вещества может проявить
и нефротоксический эффект. В этом случае
больные отмечают резкое ухудшение
общего состояние, появление головных
болей и головокружения. Также у них
может отмечаться неприятный запах
ацетона изо рта. В таком случае нужны
уже более серьезные медицинские
мероприятия. Как правило, больные
помещаются в отделения реанимации, где
им проводится активная инфузионная и
детоксикационная терапия.

Что
же касается ретроградной цистографии,
то при ней вышеперечисленные осложнения
исключены, поскольку контраст вводится
непосредственно в полости мочевого
пузыря, минуя кровеносную систему
человека.

Вместе
с этим, может отмечаться много других
специфических осложнений. Скажем, при
введении уретрального катетера, по
ошибке, может быть нанесена травма
слизистой оболочке мочеиспускательного
канала. Как правило, это отмечается у
пациентов более старшего возраста,
когда введение резинового катетера
невозможно из-за доброкачественной
гиперплазии предстательной железы и
приходится использовать металлические
инструменты.

При
этом, если имеет место травматизация
слизистой оболочки уретры, но контраст
все же попадает в полость мочевого
пузыря, то повреждение может быть
диагностировано уже при данном
исследовании.

Второе
осложнение, которое развивается при
ретроградной цистографии – это острая
задержка мочи. Опять же, ей подвержены
мужчины более старшего возраста, в силу
названных причин. При введении большого
количества жидкости вместе с контрастным
веществом в полость мочевого пузыря
может возникнуть раздражение нервных
рецепторов в мышечной оболочке органа
и, как результат, рефлекторный спазм
сфинктера.

  1. Контрастная
    урография, показания, техника выполнения,
    диагностическая значимость.

Туберкулез мочеполовой системы

Урография
проводится с целью проверки состояния
почек. Эта процедура предполагает
введение больному контраста и изготовление
рентгеновских снимков, чем и объясняется
полное название метода — контрастная
урография. Этот метод основан на
способности вводимого контраста не
пропускать рентгеновские лучи.

Показания

Урография
назначается больным, у которых
подозреваются камни в почках, инфекция
мочеполовых путей. Кроме того, подобное
исследование проводится при травмах
мочевыводящих путей, а также если в
моче присутствует кровь, а это означает
начало острого воспаления или рак.

Лечение и профилактика

Профилактика туберкулеза различной локализации предполагает как использование социальных факторов, так и проведение других мероприятий.

Социальная работа над профилактикой заболевания включает в себя:

  • повышение качества жизни людей;
  • улучшение экологической обстановки;
  • предупреждение наркомании, алкоголизма, курения;
  • отказ от вредной пищи и нормализация правильного питания;
  • расширение санаторно-оздоровительных учреждений.

Кроме этого, ведущей профилактической мерой является вакцинация. Для этого используется вакцина БЦЖ, которая вводится здоровым новорожденным детям на 3–7-й день жизни. Также проводятся регулярные флюорографические обследования, которые позволяют выявить туберкулез легких как первичное заболевание, которое может распространиться на другие органы.

Также особое внимание должно быть уделено лицам, стоящим на учете в туберкулезном диспансере с болезнью различной локализации, жалующимся на проблемы с мочеполовыми органами.

Индивидуальная профилактика каждого человека заключается в правильном образе жизни, качественной личной гигиене, контроле над уровнем иммунитета и регулярных осмотрах у врачей.

Профилактика заболевания включает в себя такие моменты:

  • Проявлять осторожность при контакте с больными туберкулезом.
  • Укреплять иммунитет.
  • Проводить ежегодную вакцинацию.
  • Исключить вредные привычки.
  • Не игнорировать симптомы заболевания.

Исход болезни во многом зависит от своевременно начатого лечения. При сообщении о наличии заболевания туберкулезом почек у больного появляется страх и даже отрицание болезни. Связано это с негативным отношением к туберкулезу в обществе. Но продуманное лечение гарантирует полное избавление от заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector