Что такое в урологии нефростома

Что такое нефростома?

Нефростомия – установка специального дренажа (катетера), который соединяет почечную лоханку и окружающую среду через небольшое отверстие в поясничной области. Через нефростому пораженной почки переработанная биологическая жидкость выводится в стерильный мочеприемник, а затем утилизируется. Главная задача такой манипуляции – выведение образующейся и скапливающейся в чашечно-лоханочном аппарате почки мочи, которая при некоторых заболеваниях не может эвакуироваться физиологическим способом (через мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал).

В случаях, когда невозможно устранить непроходимость мочевыводящих путей у пациентов, медики подсоединяют им к лоханке почки специальный катетер – нефростому. Она представляет собой дренажную трубку, отводящую урину напрямую из органа (мимо мочевого пузыря, протоков, уретры), в наружный стерильный контейнер для приёма мочи.

Оперативное вмешательство по установлению нефростомы называют нефростомия. Данная процедура относится к паллиативным (не исцеляющим, но улучшающим комфортность, качество жизни пациентов во время их выздоровления) операциям. После восстановления естественного пути выведения мочи трубка с мочеприёмником удаляются. Производится это в медицинском учреждении.

Нефростомия (от греч. nephros – почка и stoma – отверстие, проход) – наложение искусственного пути отведения мочи из почки с  участием дренажа, стента или катетера (собственно, нефростомы), проводимое с помощью открытого хирургического вмешательства, или чрезкожной пункции органа под контролем УЗИ или рентген-телевидения.

Открытая операция на почке через разрез в поясничной области тяжело переносится большинством онкологических пациентов. Нередко она сопровождается грозными осложнениями — мочевыми затеками, инфицированием, кровотечением. Кроме того, в связи с особенностью патогенеза гидронефроза при онкологических заболеваниях, большинству больных требуется установка нефростомы с обеих сторон, что существенно ограничивает возможности проведения открытой операции.

Возможные причины использования

Когда же возникает потребность в данной процедуре? В первую очередь необходимость возникает после проведения определенных операций. Нефростома устанавливается, как правило, следом за удалением коралловидных каменных образований в почках, при повреждении мочеточника и почек, при наличии нарушения в оттоке урины, что обуславливается развитием опухолевых процессов в мочевом пузыре, а также женских или мужских репродуктивных органах.

Помимо прочего, используется в качестве самостоятельного урологического вмешательства, проводимого при острых гидронефрозных, постренальных ануриях и т.д. Это очень важно, так как длительное присутствие проблемы в мочевом оттоке может привести к появлению необратимого поражения и гибели тканей органов.

Проведение операции

Восстановление после нефростомии происходит быстро. Уже в первые сутки пациент может передвигаться по палате с дренажной трубкой. Принимать антибиотики после операции следует на протяжении 5-7 дней для профилактики инфекционного процесса. В течение 2-3 суток в мочеприемник может попадать кровь. Это происходит из-за травматизации сосудов почек. Через 3 дня кровотечение прекращается. Для контроля оттока мочи производится УЗИ.

Особой подготовки нефростомия не требует. Как и перед любым другим оперативным вмешательством, пациент должен:

  • пройти полное обследование, включающее лабораторные и инструментальные тесты, осмотр терапевта и профильных специалистов;
  • проконсультироваться с анестезиологом-реаниматологом;
  • отказаться от приема пищи за 8 часов до нефростомии;
  • не пить воду и любую другую жидкость за 2-3 часа до операции.

Нефростома в полость почки может быть доставлена:

  • через открытый доступ;
  • пункционно.

Открытая операция требует установки почечного дренажа и вскрытия органа. Для этого хирург производит послойный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани в поясничной области, получая доступ к почке. Затем орган вскрывается, и в лоханку вводится гибкая трубка, которая фиксируется одним швом.

Более распространена пункционная нефростомия – современный малоинвазивный способ установки катетера, при котором вмешательство осуществляется с помощью пункционной иглы. Операция проводится под контролем УЗИ или рентген-установки и в среднем занимает не более часа.

Нефростомия проводится двумя способами:

  • открытым или интраоперационным;
  • чрескожно-пункционным.

При открытой операции устанавливается почечный дренаж со вскрытием органа. Для этого в поясничной зоне делается разрез до жировой капсулы поврежденного органа. Почка разрезается вместе с лоханкой, вводится гибкая трубка с фиксацией одним швом. При установленной нефростоме наложение стежков осуществляется до входного отверстия. Процедура проводится под общей анестезией. Техника применяется крайне редко из-за длительного срока реабилитации и большего количества последствий.

Пункционная нефростомия — современный малоинвазивный способ введения катетера. Для контроля введения применяется аппарат УЗИ или рентгенологическое оборудование. Перед введением пункционной иглы делается местная анестезия. После введения иглы запускается контрастное вещество для высвечивания путей установки дренажной трубки.

Общая длительность операции колеблется от 30 минут до часа. Риск развития приоперационных последствий при чрескожной нефростомии минимален во многом благодаря возможности у пациента задержать дыхание, что обеспечит неподвижность почки, следовательно, обеспечит безопасный ввод катетера. Отводящий канал при пункционном исполнении фиксируется тремя способами:

  • через лоханочную петлю;
  • посредством раздувающего баллона;
  • пришиванием к коже (чаще).

Перед хирургическим вмешательством осуществляется тщательное диагностическое обследование пациента с проведением коагулограммы (изучения показателей свёртываемости крови), анализов мочи и крови (общих и биохимических).

Выясняются точные причины затруднения вывода урины (анурии) посредством инструментальных исследований: компьютерной томографии (КТ), экскреторной урографии, УЗИ органов брюшной полости.

ПОДРОБНОСТИ:   Купить лазерный аппарат Матрикс Уролог

Больной помещается в стационар, наблюдается медицинским персоналом и готовится к операции. Она не относится к числу очень сложных. Выполняется достаточно быстро (на протяжении 15-20 минут) под местной анестезией либо под общим наркозом. Но требует внимательного послеоперационного контроля над ходом оттока урины.

Нефростомия осуществляется в трёх основных вариациях: черезкожно, лапароскопически (посредством телескопической трубки, соединённой с видеокамерой) и через открытый разрез. Первая из вариаций наиболее распространённая, потому что считается относительно недорогой и малотравматичной.

Выполняется сквозь небольшой прокол в коже под наблюдением посредством рентгенографии или УЗИ и монитора. Помимо кожи специальная пункционная игла катетерного устройства прокалывает жировой слой, мышцы и вонзается в почечную паренхиму. Проникает в чашечно-лоханочный сектор почки.

Данная игла устроена так, чтобы по возможности меньше травмировать окружающие ткани. Вслед за иглой вставляется трубка для отвода мочи. Её свободный конец подсоединяется к мочеприёмному контейнеру.

Нефростому в большинстве случаев накладывают после удаления коралловидных камней в почках, при повреждениях мочеточника и почки, при нарушении оттока мочи в результате развития опухолевого процесса в мочевом пузыре, влагалище, простате. Кроме того, нефростомия как самостоятельное урологическое вмешательство проводят при остром гидронефрозе, постренальной (экскреторной) анурии и ряде других состояний.

Длительно существующее нарушение оттока мочи может вызвать необратимое поражение и последующую гибель ткани почки.

Антибиотики и нефростома

Применение антибиотических средств перед нефростомией не рекомендуемо в качестве профилактической меры. В случае наличия инфекции в мочевых путях необходимо начать заблаговременный прием антибактериальных средств. Уничтожение имеющейся инфекции при помощи лекарств в случае наличия нефростомы должно протекать под тщательным контролем лечащего врача.

Именно доктор обязан выбирать дозировки и следить за наличием и проявлением возможных побочных эффектов. Дело в том, что имеющаяся болезнь может обусловить возникновение воспаления в мочевом пузыре, а потому иногда без антибиотиков не обойтись даже во время данной процедуры. В большинстве случаев пациента оставляют на дневное стационарное лечение.

Длительные курсы лечения антибиотиками, применяемые при многих других операциях, при нефростомии не рекомендуются, поскольку являются опасной нагрузкой на работу почек. Когда требуется устранение инфекции в мочеполовой системе, то это производится заблаговременно перед хирургическим вмешательством.

И лишь после того, как организм восстановится после антибактериальной терапии, можно приступать к операционному воздействию. После данной процедуры пациенту показана строжайшая стерильность, чтобы в повреждённые ткани не проникли болезнетворные бактерии.

В качестве профилактики до нефростомии антибактериальная терапия не рекомендована. При наличии инфекции мочевой системы потребуется прием антибактериальных препаратов до излечения от инфекции. Антибактериальные препараты следует принимать под контролем врача, с подбором дозировки и наблюдением за побочными эффектами.

Цели и противопоказания процедуры

Что такое в урологии нефростома

Данная операция проводится только лишь с одной целью — обеспечить больному отток мочи. Оперативное вмешательство проводится обязательно в условиях стационара двумя способами, выбор которых зависит не только от многих исследований, проводимых лечащим врачом, но и от индивидуальных особенностей организма пациента:

  1. Интраоперационный метод (открытая операция) хотя и считается устаревшим, но все еще применяется в практике. В ходе оперативного вмешательства на теле больного делается надрез, через который обнажается почка. В самом органе, напротив лоханки, устанавливается дренаж, который выводят наружу через надрез в кожном покрове. Оставшийся конец дренажной трубки помещается в специальный контейнер, который служит для сбора мочи. Чтобы нефростома (дренажная трубка) не выпала, ее фиксируют к коже, после чего разрез зашивают.
  2. Более современный способ установки нефростомы заключается в доступе к почке через прокол (а не разрез) в тканях, производимый специальным инструментом, на конце которого располагается мини-видеокамера. Дренажная трубка устанавливается в почечные лоханки также через отверстия в этом приборе. Кроме того, вся операция отслеживается с помощью ультразвукового оборудования. Такая манипуляция проводится в течение получаса, не сопровождается сильными болезненными ощущениями и осложнениями. Преимущество данного способа еще заключается в том, что снижается риск повторного вмешательства при случайном выпадении дренажной трубки. В процессе лечения больному несколько раз меняют саму нефростому — это помогает избежать скопления солей в трубке, которые могут затруднить отток мочи. После полного выздоровления дренажную трубку удаляют, просто вытягивая ее из проделанного отверстия в кожном покрове. Рана, остающаяся после нефростомии, при правильной обработке, полностью затягивается в течение 10–12 дней.

В некоторых случаях нефростомия применяется для получения доступа к верхней части мочевыводящих каналов, с целью проведения курса химиотерапии или же подготовки пациента к последующему хирургическому вмешательству. Данная манипуляция проводится при некоторых специальных исследованиях больного.

Но такое оперативное вмешательство, способное значительно облегчить состояние пациента, можно проводить не во всех случаях. Для нефростомии абсолютным противопоказанием является:

  • наличие у больного патологий, нарушающих естественную свертываемость крови;
  • частое и нерегулируемое повышение артериального давления, а также прием лекарственных препаратов-антикоагулянтов.
ПОДРОБНОСТИ:   Конференции в казани по урологии

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

Так как дренаж является инородным телом для организма, в любой момент возможно его инфицирование. Об этом предупреждают каждого пациента, у которого установлена нефростома. Уход за катетером следует проводить постоянно. К методам профилактики инфекционного процесса относят:

  1. Промывание дренажной трубки физиологическим раствором и антисептиками. С этой целью используется препарат «Хлоргексидин» или «Фурацилин».
  2. Наложение стерильной повязки на область послеоперационной раны.
  3. Своевременное опорожнение мочеприемника.
  4. Контроль врача каждые 2 недели.

Пациентам, у которых имеется нефростома, нельзя заниматься физическими упражнениями, поднимать тяжести. Перегиб дренажной трубки может привести к осложнениям, поэтому катетер должен находиться в одном положении.

что такое в урологии нефростома

После проведения нефростомии пациент отправляется домой с детальной инструкцией от врача по уходу за дренажем и профилактике воспалений. Весь период ношения катетера запрещены физические нагрузки, в противном случае возможно выпадение нефростомы, соблюдается бессолевая диета. Для предупреждения мочевой инфекции производится регулярная промывка раны и дренажа стерильным физраствором.

Если катетер установлен на длительный или пожизненный срок (на всю жизнь), периодически производится замена нефростомы. В частности, ренефростомия требуется при закупорке дренажной трубки солями, содержащимися в урине. Эта же манипуляция требуется при выпадении катетера, что допускать нельзя до формирования естественного свищевого хода для оттока мочи из-за риска занесения инфекции и появления проблем. Замена производится в течение суток.

Ухаживать за стомой нужно посредством таких процедур:

  • Промывание нефростомы физраствором (20 мл 0,9% хлорида натрия). Промыть можно в домашних условиях при соблюдении рекомендаций врача. Если требуется смена устройства. Для этого продаются специальные наборы, которые содержат съемный переходник и сам трубчатый катетер.
  • Уход за раной путем промываний антисептиком. Промывать входное отверстие нужно антисептиком («Фурациллин», «Хлоргексидин») с последующим наложением стерильной, сухой повязки. Если делается марлевая повязка, она меняется ежедневно. При использовании стерильной прозрачной повязки замена производится раз в 3 дня.
  • Опорожнение мочеприемника по достижению уровня, отмеченного на устройстве. Если замена будет несвоевременной, повышается риск заброса биожидкости обратно в дренаж и почку, превышение давления в почечных лоханках с расхождением швов и выпадением дренажа.
  • Активное промывание почек. Методика применяется при инфицировании парного органа. Для этого вводится две стомы: через одну подается промывной раствор, через вторую выводится застойная моча со следами песка.
  • Поддержание сухости. Водные процедуры (ванна, плавание запрещены) больному необходимы, но место вокруг раны важно поддерживать в сухости минимум 14 дней.
  • Обеспечение защиты. Если пациенту проводится химиотерапия через стому, важно обеспечить защиту в виде стерильных перчаток при опорожнении контейнера для сбора мочи.
  • Предоставление помощи. Пациенту с нефростомой нужна помощь минимум двух человек для смены повязок и опорожнения мочеприемника, особенно при двойном дренировании.

Противопоказания для проведения нефростомы

Как и любые искусственно созданные дренажи, нефростома в почке выполняет жизненно важную функцию. Чаще всего ее устанавливают при онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Реже – при других серьезных урологических патологиях. Существуют специальные показания, согласно которым устанавливается нефростома. Операция проводится, если для нефростомии имеются следующие показания:

  1. Рак почки или других органов мочевыделительной системы.
  2. Гидронефроз.
  3. Мочекаменная болезнь с преобладанием больших конкрементов.
  4. Метастазы опухоли любой локализации, сдавливающие органы малого таза.
  5. Непроходимость мочеточника из-за сдавления его извне или стриктур.

Нефростомия помогает не только восстановить отток жидкости из организма, но и предотвратить возникновение воспалительного процесса. В результате удается избежать хронической и острой недостаточности почек.

Подобная операция не всегда означает, что искусственный дренаж будет находиться в организме постоянно. В некоторых случаях после проведения специального лечения (хирургического вмешательства, химиотерапии) нефростому удаляют. Иногда восстановление оттока мочи необходимо на время выполнения диагностических манипуляций (стентирования).

Несмотря на острую необходимость в операции, нефростомию не всегда можно выполнить. К противопоказаниям относят такие состояния:

  • нарушение свертываемости крови;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • прием антикоагулянтов.

К заболеваниям, при которых нарушается свертываемость крови, относится гемофилия, геморрагический васкулит, тромбоцитопеническая пурпура и т. д. При этих патологиях любые оперативные вмешательства опасны для жизни. То же касается и приема антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь. Нефростому не устанавливают и при высоком артериальном давлении, которое не поддается медикаментозной коррекции. Проводить хирургическое вмешательство в подобном состоянии противопоказано, из-за риска развития инсульта и кардиогенного шока.

Процесс установки такой трубки — это нефростомия почки, которая заключается в установке дренажа (специальной трубки), позволяющего восстановить отток урины, когда это невозможно осуществить естественным путем. Данная трубка локализуется в полости почечной лоханки для того, чтобы спровоцировать нормальный отток мочи (особенно, если в послеоперационный период мочеточник и мочевой пузырь не готовы к выполнению своих функций).

Тяжесть подобного состояния пострадавшего человека объясняется серьезностью последствий, поскольку ткани сначала растягиваются и истончаются, в результате чего внутренний орган полностью разрушается.

Нефростома в почке операция оказывается обязательной для назначения процедурой при наличии:

  • камней, которые возможно только дробить, поскольку они не могут самостоятельно выйти из организма;
  • новообразований во внутреннем органе или в любом месте мочевыделительной системы (идет речь о саркомах, раке яичников или шейки матки, онкологических опухолей предстательной железы и прямой кишки);
  • необходимости прикрепления стентов;
  • рекомендаций для проведения дальнейших хирургических вмешательств в качестве подготовительного этапа может применяться нефростома;
  • необходимости проведения вынужденного спецобследования в случае подозрения воспалительного процесса в мочеточнике;
  • необходимости восстановления функция мочеточника;
  • почечного гидронефроза.

Особой группой пациентов, которым нужна установка данной трубки, являются дети разного возраста и беременные женщины. Редкими клиническими случаями оказываются процедуры внедрения переходника в почку грудничку.

Необходимость использования дренажа у беременных женщин возникает из-за тяжелой формы мочекаменной болезни, которые плохо или вовсе не реагируют на консервативные методы лечения. К оперативному вмешательству прибегают при наличии прямого риска для жизни и здоровья матери и плода.

ПОДРОБНОСТИ:   Современные проблемы в урологий

Главной особенностью такой группы пациентов является необходимость их постоянного наблюдения квалифицированными специалистами, из-за чего они до момента удаления нефростомы проходят лечение в стационарном режиме под наблюдением врачей.

Кроме того данное хирургическое вмешательство применяется при наличии обструкций мочекаменной болезни или аорто-бедренном шунтировании (в таких случаях все зависит от того, где расположен стен).

Противопоказания для нефростомии касаются тех, кто страдает от:

  • перепадов артериального давления;
  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • продолжительного приема антикоагулянтов;
  • плохой свертываемости.

Нефростомия – операция, которая может проводиться как в плановом порядке, так и экстренно. К основным показаниям для назначения процедуры относят:

  • острый гидронефроз – быстрое прогрессирующее увеличение почечной лоханки, вызванное нарушением оттока мочи по мочеточникам;
  • экскреторная анурия – нарушение процессов образования и выделения мочи;
  • патология почки при врожденных аномалия развития органа (дистопии, гипоплазии, деформациях – галетообразной, подковообразной почке и др.);
  • стриктуры (сужения) мочеточника;
  • доброкачественные и злокачественные объемные образования в почке, предстательной железе, мочевом пузыре;
  • удаление конкрементов при МКБ;
  • хирургическое лечение любой почечной патологии.

дренаж почки

Решение о необходимости оперативного восстановления оттока мочи врач в каждом случае принимает индивидуально. Запрещено хирургическое вмешательство может быть при:

  • устойчивом повышении АД, не поддающемся медикаментозной коррекции;
  • патологии свертывающей системы крови;
  • лечении антикоагулянтами.

Стоит знать, что решение применить дренажную трубку для облегчения эвакуации мочи не является спонтанным. Стому (трубку) выводят наружу при таких патологических состояниях пациента:

  • Онкология или доброкачественное образование в мочевыделительной системе или в органах малого таза.
  • Аномальное строение мочеточника (его сужение и изменение траектории).
  • Наличие конкремента в мочеточнике, который закупорил отток мочи.
  • Гидронефроз — переполнение лоханок и чашек почки мочой ввиду закупорки протоков.

Дренаж в почки (нефростомия) может быть противопоказан в таких случаях:

  • Постоянно повышенное артериальное давление, которое не корректируется гипотензивными препаратами. Такое вмешательство в организм грозит больному тяжелыми последствиями и осложнениями. В этом случае сначала нужно стабилизировать АД.
  • Нарушение свертываемости крови либо приём препаратов, разжижающих кровь. Таковыми являются Аспирин, Гепарин и пр.

Как и все хирургические вмешательства нефростомия проводится в соответствии с определёнными медицинскими показаниями, такими как:

  • новообразования в брюшной полости;
  • онкологические опухоли в мочеполовой системе, затрудняющие выход урины;
  • различные запущенные урологические патологии;
  • нефролитиаз (мочекаменная болезнь) с присутствием больших камней в мочеточнике;
  • гидронефроз, из-за которого почка частично утрачивает функциональность;
  • сужение мочеточника из-за стриктур (мышечных спазмов).
  • нестабильное артериальное давление (не поддающееся коррекции при помощи медикаментов);
  • патологическое нарушение свёртываемости крови (вследствие заболевания тромбоцитопенической пурпурой, геморрагическим васкулитом, гемофилией и проч.);
  • применение в терапии пациента антикоагулянтов (подавляющих свёртываемость крови препаратов).

Осложнения

Осложнения могут носить первичный или вторичный характер. Первичные обычно связаны с самой операцией. Когда производится разрез, возможно повреждение околопочечных артериальных структур. Это становится причиной сильнейшего кровотечения и образования гематомы, которая способна воспалиться или инфицироваться.

Осложнения вторичного характера обычно обусловлены инфицированием почки, например, постоперационного пиелонефрита, для которого характерно агрессивное развитие и сложность терапии. Если после полостного способа установки неожиданно поднялась температура до 38°С и даже выше, то необходимо вызвать скорую.

Стоит знать, что пациент со стомой в почке может испытывать некоторые трудности и дискомфорт во время её ношения:

  • Гематурия. Так, в первые дни после того, как трубку вывели наружу у больного может наблюдаться кровь в моче. Через несколько дней это состояние проходит, поэтому пугаться не стоит.
  • Небольшая болезненность. В этом случае больному приходится перетерпеть, поскольку может болеть место разреза при проведении открытой нефростомии. Патология купируется обезболивающими препаратами при согласовании с врачом.
  • Ограничение физической активности. На весь период ношения стомы необходимо беречь почечную трубку, иначе она может выпасть. Если вам интересно, что делать при выпадении трубки, то здесь стоит знать, что необходимо убрать её, свищ закрыть стерильным пластырем и отправиться к лечащему врачу или хирургу для установки новой трубки. Самостоятельно этого делать нельзя.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector