Выбор оптимального метода уретропластики при лечении стриктур мочеиспускательного канала у мужчин

Причины сужения мочеиспускательного канала

К наиболее частым причинам, приводящим к сужению мочеиспускательного канала относятся:

  1. Травматические повреждения:
    • Травма или ранение полового члена с повреждением уретры;
    • Травма или ранение промежности;
    • Травма таза с переломом тазовых костей.
  2. Медицинские инструментальные процедуры на уретре:
    • Цистоскопия или уретроскопия;
    • Грубая катетеризация или длительное (более 1 месяца) нахождение катетера в уретре;
    • Бужирование уретры;
    • Рассечение сужений уретры (слепая и оптическая уретротомия).
  3. Оперативное вмешательство:
    • Удаление камней или инородных тел;
    • Неудачные операции на половом члене и мочеиспускательном канале (пластика стриктур уретры, имплантация фаллопротезов);
    • Операции на предстательной железе (трансуретральная резекция простаты, открытая простатэктомия и радикальная простатэктомия).
  4. Инфекционное воспаление уретры: гонорея, туберкулез, негонококковые уретриты;
  5. Химические повреждения уретры (ожоги) веществами, применявшимися с целью лечения или самолечения: соединения серебра, раствор хлоргексидина, концентрированный раствор марганцовокислого калия, диметилсульфоксида (Димексид), спирт, керосин и другие;
  6. Неспецифические дегенеративно-дистрофические процессы: склерозирующий лихен или облитерирующий ксеротический баланит.

Если у Вас появились вышеперечисленные симптомы — не медлите, обратитесь в наш центр и Вам окажут высокоспециализированную помощь!

Этиология стриктур мочеиспускательного канала у мужчин

Бужирование уретры является самым «старым» методом лечения стриктур уретры. Во время этой манипуляции происходит постепенное прогрессивное растяжения зоны спонгио фиброза. Но вместе с расширением просвета измененной части уретры неизбежно происходят микронадрывы эпителиального слоя и рубца, что обязательно приводит к усугублению спонгиофибоза. По этим причинам бужирование может иметь только временный эффект и, как правило, рецидив стриктуры наступает через 4-6 недель [155;260;289].

Нередко у пациента, длительное время проходящего бужирование уретры по поводу стриктуры, протяженность поражения мочеиспускательного канала при уретрографии значительно больше по сравнению со снимками, выполненными до бужирования. Это подтверждается во время уретропластки, в виде более глубокой и протяженной зоны спонгиофиброза и поражения слизистой уретры дистальнее стриктуры.

Бужирование уретры является возможным вариантом лечения у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить уретропластику и/или провести анестезиологическое пособие операции.

Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ) является самым распространенными малоинвазивным методом лечения стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин. Интраоперационно под оптическим контролем происходит рас 16

ПОДРОБНОСТИ:   Урофлоуметрия, информация для пациентов

сечение рубца (зоны спонгиофиброза) на 12 часах условного циферблата используя «холодный» нож или энергию лазера. Результатом становится расхождения краев стриктуры с последующим их заживлением посредством вторичного натяжения, что является причиной быстрых и частых рецидивов.

Возможность выполнения под местной или проводниковой анестезией [183], простота исполнения, короткий послеоперационный день сделали внутреннюю оптическую уретротомию наиболее часто используемым вариантом лечения непротяженных стриктур уретры. Первые публикации демонстрировали высокую эффективность метода, которая была сопоставима, а иногда и превосходила, результаты уретропластики в подобных клинических случаях.

Так Vogler и соавторы [272] в 1980 году опубликовали 89% положительные результат ВОУТ в сочетании с гидродинамическим бужированием, Johnston и соавторы [159] в том же году достигли 70% излечения после ВОУТ в сочетании с длительным периодом дренирования мочевого пузыря (от 7 до 28 дней). М.Ф. Трапезникова и соавторы [40] получили стабилизацию удовлетворительного мочеиспускания после ВОУТ в сочетании с интрауретральной терапией лидазой и ионофореза антибиотиком у 92.1% пациентов.

С накоплением опыта и получением отдаленных результатов применения эндоскопических методов лечения стриктур уретры, энтузиазм по отношению к внутренне оптической уретротомии снизился. Charbit и соавторы в 1990 году [95], Heyns и соавторы в 1998 году [147] опубликовали 72.8% и 40% частоту рецидивов после внутренней оптической уретротомии спустя минимум 5 и 2 года наблюдения, соответственно.

Pansadoro и Emiliozzi в 1996 году публикуют результаты одной из самых больших групп пациентов после ВОУТ с минимальным периодом наблюдения 5 лет [234]. Среди 224 пациентов, перенесших ВОУТ в период с 1975 по 1990 гг. частота рецидива в целом составила 68%. При стриктуре, локализующейся в бульбозном, пенильном отделах или их сочетании частота рецидивов составила – 58%, 84% и 89%, соответственно.

ПОДРОБНОСТИ:   Консультации врача уролога в Самаре.

публикует результаты лечения 644 пациентов, страдающих стриктурой уретры средней протяженностью 1.4 см (от 0.5см до 8.0 см), локализующейся в 66.1% случаев в бульбозном отделе уретры. Первичные положительные результаты ВО-УТ в этой серии составили 80.4%. Повторная уретротомия была выполнена от 1 до 6 раз в 19.

https://www.youtube.com/watch?v=xH7hZI6Uat8

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector