Синдром хронической тазовой боли — одна из самых сложных для диагностики патологий в урологии

Что такое синдром хронической тазовой боли?

Патология проявляется в резких, нестерпимых ощущениях. Они локализованы областью промежности, вследствие чего и получили свое название. Чтобы диагностировать указанную патологию, необходимо чтобы такие ощущения отмечались на протяжении трех месяцев или более.

При этом данное проявление у мужчин и у женщин разделяется на две основные группы. Основанием классификации заболевания стала его причина, что представляется совершенно обоснованным.

Основные причины, которые способны обусловить заболевание у мужчин и у женщин:

  • воспалительные процессы у мужчин и у женщин. Они всегда связаны с попаданием инфекции во внутренние органы. Инфекции в выводящих путях, почках, способны вызывать резкие приступы в области промежности;
  • невоспалительные причины у мужчин являются одновременно и неинфекционными. Как правило, они связаны с нарушениями в работе уретры. А точнее, ее предстательного отдела. Указанные нарушения выражаются в виде спазмов, носящих хронический характер. Они препятствуют полному опорожнению простаты. Данная причина и вызывает синдром хронической тазовой боли.

При этом нужно сказать, что точные причины синдрома до конца не изучены. Поэтому, в медицинской практике могут встречаться различные терминологии и описания. Кроме того, имеются и специфические причины, которые вызывают постоянные резкие ощущения у женщин. Это миома матки, воспалительные проявления в области матки, туберкулез мочеполовой системы у женщин.

Причины появления синдрома

Специалисты выделяют множество предпосылок к возникновению болезни.

Урологической этиологии:

  • хронические инфекционные процессы в мочевыводящих путях;
  • рак мочевого пузыря;
  • разнообразные формы цистита;
  • уретральный синдром;
  • хроническая форма уретрита;
  • дивертикул уретры и мочевого пузыря;
  • уретероцеле.

Гинекологической природы у женщин:

  • спаечные процессы в области малого таза;
  • миомы;
  • кисты яичников;
  • воспалительные заболевания таза;
  • синдром остаточного яичника после оперативного иссечения матки и придатков;
  • варикозные поражения малого таза;
  • нарушение выведения менструальной жидкости при пороках внутриутробного развития;
  • раковые поражения внутренних половых органов;
  • послеоперационные лимфоидные кисты;
  • дисменорея;
  • сужение цервикального канала;
  • инородные тела в малом тазу;
  • опущение внутренних половых органов и пр.

Гастроэнтерологического характера и проктологического:

  • хроническая кишечная непроходимость и запоры;
  • новообразования в толстом кишечнике;
  • колиты, дивертикулиты;
  • грыжа;
  • хронический геморрой;
  • синдром раздраженного кишечника.

Патологии суставов, костных тканей:

  • миофасциальный синдром;
  • хронические копчиковые боли;
  • вертебральный синдром;
  • абсцессы в подвздошно-поясничной мышце;
  • бедренные и вентральные грыжи;
  • растяжение мышечных тканей нижнего отдела живота;
  • заболевания тазобедренного сустава;
  • саркома и остеомиелит подвздошной кости.

К иным причинам образования болезни относятся:

  • невралгии;
  • психогенные боли, развивающиеся на фоне стресса;
  • сосудистые расстройства в районе таза.

К предположительным факторам, вызывающим патологические хронические тазовые боли, относят:

  • нерегулярную половую жизнь;
  • хронические травмы промежности;
  • сахарный диабет;
  • сниженная двигательная активность;
  • злоупотребление алкоголем;
  • иммунодефициты;
  • аутоиммунные болезни;
  • снижение уровня мужских половых гормонов и пр.

Основной причиной развития процесса у мужчин считается наличие хронического простатита.

Основные причины синдрома хронической тазовой боли

Болевые ощущения в малом тазу возникают из-за раздражения сети нервных волокон, которые соприкасаются с органами кишечного тракта и мочеполовой системы. Заболевания могут носить разный генез, начиная от обычных бактериальных воспалений с вялотекущим течением и заканчивая психоневротическими расстройствами. Среди всех патологий, которые приводят к возникновению СХТБ у мужчин, наиболее часто диагностируют:

  • хронический небактериальный или тазовый простатит;
  • хронический вялотекущий бактериальный простатит;
  • интерстициальный цистит;
  • тендиниты крестцово-тазовых связок;
  • нарушения кровообращения в органах малого таза;
  • воспалительные и онкологические заболевания прямой и сигмовидной кишки;
  • боли мышечного характера (фибромиалгия);
  • старые травмы крестца и копчика.

В основе патогенеза развития болевых ощущений лежит несколько причин. Первая – это изменение порога чувствительности нервов из-за постоянного пероксидазного стресса. Вторая – это органическая патология, которая возникает на фоне длительного воспалительного процесса любой этиологии. Третья – психогенная травма, связаная с нарушением эректильной функции, депрессией или перенесенными эпизодами насилия.

При хроническом простатите дискомфорт возникает из-за раздражения нервных волокон, которые идут от тазового сплетения. Само по себе воспаление приводит к постоянному выходу биологически активных веществ из тучных клеток. Эти вещества раздражают нервную ткань и вызывают боль с разной локализацией по ходу нервного сплетения.

Классификация

По механизму возникновения хроническую тазовую боль можно разделить на такие виды:

  • Ноцицептивная. Возникает при непосредственном контакте патологического фактора с органом или тканью.
  • Нейрогенная. Связанная с прямым повреждением нервных волокон. В таких случаях может иррадиировать в другие органы.
  • Психогенная. Бывает при патологиях коры головного мозга или центров восприятия.
ПОДРОБНОСТИ:   Уход за больными урологическими

Сам по себе СХТБ имеет некоторые особенности. Мужчины часто жалуются на такие виды боли:

  • резкая колющая или режущая;
  • постоянная ноющая или тянущая;
  • периодическая, моменты интенсивной боли сменяются незначительным дискомфортом.

По интенсивности синдрома тазовой боли выделяют три клинические стадии:

  1. В первой боль умеренная, не прогрессирует. Психогенный фактор в процесс не включается.
  2. Вторая характеризуется постоянными болевыми ощущениями, которые отражаются на психическом здоровье и трудоспособности человека.
  3. Третья – это период, когда на фоне болевого синдрома органы малого таза начинают функционировать неправильно (дизурия, импотенция).

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Тазовая боль – довольно распространенное явление, которое встречается в урологии и гинекологии. Болевой синдром проявляется в виде импульса от пораженного органа:

  • мочевыводящей системы;
  • яичников;
  • прямой кишки;
  • матки.

Длительное оттягивание должного лечения чревато серьезными последствиями для женского здоровья.

Хроническая тазовая боль отличается многофакторностью и зачастую является следствием серьезных заболеваний:

  • миома матки;
  • опущение матки;
  • образование спаек;
  • кисты яичников:
  • остеохондроз;
  • эндометриоз.

Для успешного лечения и предотвращения необратимых последствий важно определить фактор-провокатор тазовой боли.

Симптоматика болезни

Синдром хронической тазовой боли — одна из самых сложных для диагностики патологий в урологии

Тазовая боль у женщин, как правило, сопровождаются дискомфортным состоянием. Не лишним будет обратить внимание на более часто встречающиеся симптомы:

  1. Тупые, часто тянущие боли в нижней области живота, не имеющие четкой локализации.
  2. Болевой предменструальный синдром и болезненное течение менструации.
  3. Дискомфортные ощущения при половом акте.
  4. Снижение трудоспособности и психоэмоциональные расстройства.

Длительное болезненное состояние приводит к расстройствам нервной системы, нарушает социальную адаптацию. Не стоит игнорировать болевые симптомы и халатно относиться к своему здоровью.

Диагностика

Поскольку причины возникновения болевого синдрома имеют многофакторный характер, необходимо проведение комплексной диагностики. Обычно диагностирование в таком случае включает три этапа:

  1. На первом этапе выясняется анамнез заболевания.
  2. Следующие действия заключаются в общеклинических гинекологических исследованиях, проводятся мероприятия под руководством уролога и хирурга.
  3. Третий этап носит более глубокий характер исследования болезни. На этой стадии проводится анализ крови и мочи, берется мазок влагалища на болезни, передаваемые половым путем.

Стоит отметить, что обследование должно включать многие составляющие:

  • эндоскопические исследования;
  • диагностическую лапароскопию;
  • УЗИ малого таза;
  • рентгеновское исследование тазобедренных костей.

Только квалифицированное обследование и детальное изучение результатов анализов позволяет выявить причину болевого синдрома и назначить должное лечение.

Принципы лечения

Синдром тазовой боли у женщин требует довольно продолжительного и всеохватывающего лечения. Многофакторный аспект заболевания обуславливает индивидуальный подход к методике лечения каждой пациентки.

Довольно часто в практике уролога встречаются жалобы мужчин на боли в области таза. Факторы, вызывающими болевой синдром, как правило, бывают разного характера:

  • заболевания мочеиспускательной системы;
  • проктологические болезни;
  • проблемы половой системы;
  • неврологические причины заболевания.

Лечение синдрома тазовой боли требует немедленного диагностирования и своевременного лечения.

В 60% случаев причина тазовой боли у мужчин кроется в простатите. Однако это далеко не единственный фактор, способный вызвать этот синдром. Существует множество причин возникновения боли в тазобедренной области:

  • спайки в органах малого таза;
  • гиперплазия простаты;
  • кисты простаты и яичек;
  • водянка яичек;
  • злокачественные образования.

Большинство заболеваний можно устранить без хирургических вмешательств, что позволит избавиться от хронической боли.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин сопровождается неприятными ощущениями:

  1. Тихая или стреляющая боль в промежности и мошонке.
  2. Жжения и покалывания в уретре.
  3. Нарушения мочеиспускания.
  4. Ухудшение эрекции и, как следствие, снижение сексуального влечения.

Кроме всего, может отмечаться повышенная раздражительность или агрессивность.

Учитывая многообразие причин возникновения болевого синдрома, возникает необходимость тщательного медицинского обследования. Базовое исследование включает изучение жалоб, урологический осмотр и проведение анализов. Этот этап обязателен для всех пациентов. К дополнительному обследованию прибегают в случаях уточнения диагноза, оно включает следующие действия:

  • микробиологическая диагностика;
  • микроскопическое исследование мочи;
  • урофлоуметрия.

Только после комплексного осмотра пациента назначается лечение.

Лечение синдрома

Цель лечения – подавление, а затем полное устранение болевого синдрома. Процесс терапии должен базироваться на подходе комплексности. Как правило, лечение заключается в применении лекарственных препаратов, массаже предстательной железы и физиотерапии.

3. Признаки и симптомы

Основным проявлением заболевания является боль, начинающая от области поясничного отдела и отдающаяся:

  • в паховую область;
  • в промежность;
  • в нижние отделы передней части брюшины.
ПОДРОБНОСТИ:   Фотодинамической терапии в урологии

Основная симптоматика служит причиной появления следующих признаков:

  • проблемы с выведением мочи;
  • учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • дискомфорт в прямой кишке;
  • болезненность в моменты половых контактов;
  • диарея или запор;
  • ложные позывы к акту дефекации;
  • приступы тошноты;
  • отеки и гиперемия мошонки у мужского пола;
  • повышенные показатели уровня температуры тела;
  • ощущение жжения в уретральном канале;
  • присутствие примесей в урине и сперме – частиц крови или гноя;
  • снижение полового влечения;
  • депрессивные состояния;
  • панические атаки;
  • частые смены настроения;
  • снижение работоспособности;
  • нарушения ночного сна – бессонница;
  • снижение аппетита;
  • бесплодие обоих полов.

Симптомы

Проявления боли в первую очередь зависят от факторов, которые её вызывают. Клинические признаки условно можно разделить на три категории:

  1. Развитие болевых ощущений.
  2. Нарушение функции органов.
  3. Изменение психического состояния.

Возникновение симптомов боли при СХТБ связано с эрекцией, мочеиспусканием, эякуляцией и другими физиологическими потребностями. Боль часто мигрирует в пределах таза и может иррадиировать в кости и мышцы. Она не имеет чёткой локализации и обычно кажется разлитой.

Характерен дисбаланс функций органов. Постоянные болевые раздражения приводят к истощению нервных волокон. При нарушении иннервации изменяется трофика органа, снижаются его возможности. Обычно при СХТБ страдает простата, у женщин – матка и яичники.

Синдром хронической тазовой боли — одна из самых сложных для диагностики патологий в урологии

Отмечается нарушение психического состояния. Дискомфорт и боль сильно снижают качество жизни. У пациентов появляются раздражительность, бессонница, апатия. В тяжёлых случаях может возникнуть депрессия.

Проявления у женщин несколько отличаются. Боль также перемещается по тазу, не имеет чётких границ. Болят влагалище, матка, яичники, нарушаются менструации. Женщины склонны к ипохондрии, на фоне СХТБ возникают фобии. Женщины начинают думать об онкологических проблемах, закрываются в себе.

Как правило, симптоматика данного заболевания схожа для обоих полов. Среди основных проявлений патологии, нужно указать боль, которая проявляется следующим образом:

  • локализация ощущений сосредоточена в области малого таза у женщин, внизу живота, промежности, пениса у мужчин;
  • она постоянная и редко прерывается. Интенсивность ощущений очень высокая, она изматывает и лишает сил;
  • отмечаются расстройства в сексуальной сфере, затруднениях при опорожнении мочевого пузыря.

Указанная симптоматика, как правило, сочетается. Одновременно имеют место все указанные симптомы, что серьезно нарушает ритм жизни человека.

Принципы диагностики синдрома хронической тазовой боли

При первичном обращении в участковую поликлинику, специалист проводит сбор сведений для анамнеза:

  • изучает историю болезни пациента;
  • ищет предполагающие факторы;
  • расспрашивает о времени появления и интенсивности симптоматических проявлений;
  • производит осмотр заболевшего.

тазовая боль в урологии

После внесения полученных данных, больного направляют на лабораторные и диагностические исследования:

  • клинический анализ крови;
  • ПЦР – тест – на определение попавшего в организм возбудителя;
  • серологические пробы;
  • биохимические анализы крови;
  • исследование содержимого урины;
  • бактериальный посев мазка – взятого из влагалища и уретры;
  • УЗИ органов малого таза;
  • рентгенографические снимки области брюшины и забрюшинного пространства;
  • допплерографию сосудов почек и таза;
  • гистероскопию – обследование полости матки;
  • колоноскопию – осмотр внутренних поверхностей толстого кишечника;
  • биопсию – взятие небольших частиц тканей для определения типа новообразований;
  • урографию – рентгенографическое изучение состояния почек;
  • диагностическую лапароскопию.

После получения всех необходимых сведений, врач выставляет окончательный диагноз и назначает симптоматическое лечение.

Обследование пациента направляется на выявление конкретных болезней. Чтобы сузить круг возможных заболеваний, приводящих к развитию СХТБ, была создана шкала NIH-CPPS. Она включает в себя 9 вопросов, интерпретация которых позволит предположить возможные заболевания.

Вся диагностика заключается в поочередном исключении патологий, которые могут вызывать хроническую боль. С целью диагностики используют:

  • ультразвуковое исследование органов таза;
  • уродинамические исследования;
  • посев секрета простаты на бактериальную микрофлору;
  • пальцевое ректальное исследование простаты и прямой кишки;
  • общий анализ мочи и крови;
  • четырехстаканный тест мочи;
  • определение уровня ПСА;
  • рентгенография, МРТ и КТ органов таза и нижних отделов позвоночника.

Посев секрета из простаты следует брать в двух вариациях – до массажа простаты и после. УЗ-исследования помогут натолкнуть на верный диагноз или исключить новообразования в полости таза. КТ и МРТ можно делать для исследования крестцового отдела позвоночника с целью исключения повреждений тазового нервного сплетения.

Диагностирование данного заболевания происходит в несколько этапов. При продолжительных приступах, необходимо провериться. Начинать следует с осмотра специалистом. У женщин осмотр должен проводить, в первую очередь, гинеколог. Такой осмотр либо подтвердит либо опровергнет гинекологическую причину ощущений.

В ходе осмотра у мужчин и у женщин, врач выяснит информацию о прежде перенесенных болезнях, продолжительности ощущений и их интенсивности. После чего, необходимо провести ряд исследований:

  • МРТ малого таза у женщин;
  • ультразвуковое исследование для мужчин и для женщин;
  • необходимо сдать анализы крови и мочи.
ПОДРОБНОСТИ:   ФГУ Научно-исследовательский институт урологии Минздрава РФ

Получив полную информацию, врач сможет поставить точный диагноз. И тазовый хронический синдром может и не подтвердиться.

Лечение синдрома хронической тазовой боли

Осуществляется путем консервативной терапии, основу которой представляют лекарственные препараты:

  • антибактериальные – для подавления активности патогенной микрофлоры;
  • средства, улучшающие процессы кровообращения;
  • иммуномодуляторы и иммуностимуляторы – для повышения функциональности аутоиммунной системы;
  • транквилизаторы и антидепрессанты – предназначены для борьбы с психогенными факторами проблемы и стабилизации психоэмоционального фона;
  • спазмолитические и миорелаксанты;
  • противовоспалительные медикаменты нестероидного происхождения;
  • гормональные препараты;
  • поливитаминные комплексы.

Помимо медикаментозной терапии, пациенты проходят физиотерапевтические процедуры:

  • прогревание и УФО;
  • грязелечение;
  • иглорефлексотерапию;
  • массаж простаты;
  • местные обезболивающие блокады;
  • электрофорез;
  • гинекологический массаж.

Хирургическое вмешательство назначается в исключительных случаях и часто производится по причине спаечных процессов в органах малого таза.

Всем пациентам без исключения рекомендуется посещать психолога, для стабилизации психоэмоционального фона и подавления проявлений депрессивного состояния.

Лечение хронической тазовой боли разделяется на 3 этапа. Это этиологическое (воздействие на причину болезни, если она известна), патогенетическое лечение(воздействие на сам процесс развития боли), а также симптоматическая терапия (борьба непосредственно с болевыми ощущениями).

Когда синдром боли в тазу возникает из-за инфекции при простатите, для его лечения применяют: антибиотики (чаще цефалоспорины 3–4-го поколения, фторхинолоны) противовирусные и противогрибковые препараты (если на ПЦР был выявлен вирус или при посеве вырос грибок). Для улучшения результатов назначают иммуномодуляторы в виде суппозиториев.

Если боль нейрогенного происхождения, терапия включает в себя приём таких лекарств: нейропротекторы ( альфа-липоевая кислота), витамины группы В и витамин Д. В комплексе назначают бигуаниды (Метформин). В крайних случаях применяют оперативные методы.

При обнаружении таких образований, как аденома простаты или анатомические аномалии, используют хирургические методы лечения. Если консервативная терапия бессильна, выполняют блокаду нервов, которые могут провоцировать боль. К дополнительным методам относятся лечебная физкультура, иглоукалывание и рефлексотерапия.

Женщина держится за живот

Поскольку, синдром выражается в сильной постоянной боли, то лечение заключается в ее снятии. Поражение целого ряда систем обуславливает сложность лечения. Применяются нейротропные средства, психотерапевтические занятия, прием обезболивающих средств, физкультурные упражнения. Помимо этого, следует изменить свой образ жизни – отказаться от вредных привычек, правильно питаться, включить умеренные физические нагрузки.

Данная патология поддается лечению посредством приема антидепрессантов, транквилизаторов, препаратов для расслабления мышц. Очень часто используются антибиотики, средства спазмолитической группы. Мощность выбираемых средств зависит от интенсивности ощущений. Кроме того, рекомендуются болеутоляющие и антивоспалительные препараты.

Лечебная гимнастика помогает снять ощущения, она позволяет расслабить мышцы. Например, врачи рекомендуют занять положение лежа и поднимать поочередно левую и правую ногу от пола максимально вверх. Эффективным является упражнение, когда лежа на спине, человек совершает вращательные движения ногами.

Профилактика

Для предотвращения образования хронического синдрома, специалисты рекомендуют придерживать определенных правил:

  • отказаться от злоупотребления алкогольными, слабоалкогольными напитками;
  • вылечить никотиновую зависимость;
  • не допускать образования физического и психоэмоционального истощения;
  • избегать любого переохлаждения организма;
  • применять индивидуальные средства защиты при половых контактах;
  • своевременно лечить любые инфекционные заболевания;
  • повысить активность – заниматься спортом по мере возможностей;
  • изменить привычный рацион питания – перейти на сбалансированное меню, обогащенное витаминами и минеральными веществами;
  • проводить сезонную витаминизацию;
  • проходить профилактические осмотры не реже одного раза в год.

При выполнении всех правил профилактики можно значительно понизить риск возникновения симптоматики хронических тазовых болей.

В патогенезе развития тазовых болей лежат метаболические и сосудистые заболевания. Для снижения риска их возникновения следите за своим весом, тренируйте сердце и сосуды при помощи ходьбы. В зимне-осенний период принимайте курсы витаминных препаратов или обеспечьте их поступление с едой или напитками.

Следует наладить свою сексуальную жизнь. Для снижения риска инфекции следите за гигиеной вашей половой жизни. Тренируйте мышцы промежности. Периодически проводите курсы профилактики заболеваний при помощи настоев и чаёв на травах с мочегонным и иммуномодулирующим эффектами. Проходите осмотры в урологии или проктологии для предупреждения возникновения болезни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Эндоурология
Adblock detector